Sunteți pe pagina 1din 12

LP5

1. Tehnici de periaj dentar


1.1.Periajul manual
Periajul dentar este principalul mijloc individual de control al plcii bacteriene, factorul etiologic principal al mbolnvirilor esuturilor odonto-parodontale. Acest deziderat nu poate fi atins dect atunci cnd periajul este un act contient care se practic n mod sistematic, respectnd o tehnic precis. Periajul dentar este metod profilactic de meninere a sntii orale ce necesit un control permanent pentru aprecierea eficienei metodei., fiind cel mai eficient mijloc actual de prevenire i de eliminare a plcii bacteriene. n literatura de specialiate este descris o mare diversitate de metode sau tehnici de periaj dentar. Acestea pot fi clasificate n funcie de micrile periuei dentare n: rotaie: Periajul rotativ" i tehnica de periaj Stillman modificat; vibraie: tehnicile de periaj Stillman, Charters i Bass; circular: tehnica de periaj Fones; vertical: tehnica de periaj Leonard; orizontal: periajul orizontal (scrub-brush). Studiile arat c nici una dintre tehnici nu este net superioar celorlalte. Pentru dezvoltarea obiceiurilor i a deprinderilor individuale de igien este foarte important obinerea colaborrii contiente a pacientului precum i dezvoltarea abilitii pentru o anumit tehnic de periaj. De asemenea, autocontrolul prin utilizarea substanelor revelatoare de plac bacterian, este mult mai important dect practicarea unei anumite metode de periaj. Tehnica Bass i tehnica Charters sunt considerate n prezent cele mai des recomandate n practica stomatologic. TEHNICA DE PERIAJ BASS Caracteristici: tehnic crevicular - realizeaz curarea anurilor gingivale; realizeaz protecia feei vestibulare a caninului, evitnd apariia recesiunii gingivale; se realizeaz pe grupe dentare (secvenial); realizeaz curarea feei distale a ultimului molar; este o tehnic mixt, gingivo-dentar (ndeprteaz placa bacterian de la nivelul dinilor i stimuleaz circulaia sanguin la nivel gingival); metoda folosete micrile vibratorii. Descrierea tehnicii Secvenele periajului dentar Bass sunt ilustrate n figura 1.

Figura 1 Schema general a tehnicii de periaj Bass.

Periajul feelor vestibulare

Peria se aplic pe fa vestibular a ultimului dinte de pe hemiarcada dreapt maxilar, paralel cu planul de ocluzie, n unghi de 45 fa de axul longitudinal al dinilor n contact cu marginea gingival (Figura.2). Trebuie avut grij s se cuprind i faa distal a ultimului molar. Din aceast poziie se vor realiza micri de presiune i vibraie a perilor, pe loc, de 5-6 ori, fr dezangajarea firelor din spaiul crevicular, apoi se realizeaz o micare pe suprafaa vestibular a dinilor. Se realizeaz 3-4 repetri ale micrilor pentru fiecare grup de dini. O atenie deosebit se va acorda periajului feei vestibulare a caninului, plasat n zona de maxim convexitate a arcadei, care va fi periat pe segmente: jumtatea feei vestibulare dinspre distal cu grupul premolar i jumtatea feei vestibulare dinspre mezial cu grupul frontal (Figura.2).

Figura 2 Periajul feei vestibulare a caninului prin tehnica Bass.

Periajul feelor orale Se realizeaz n acelai mod, de la stnga la dreapta (Figura. 3 b)). Periajul feelor ocuzale

Periua se aeaz perpendicular pe suprafaa ocuzal, se realizeaz o uoar presiune, astfel nct perii s ptrund n anuri i gropie, apoi se efectueaz micri antero-posterioare (Figura 3 b)). Pentru dinii mandibulari se respect aceleai reguli ca la dinii maxilari. Pentru feele orale ale dinilor frontali maxilari respectiv linguale la dinii mandibulari, periua se plaseaz orizontal sau vertical n funcie de mrimea capului periuei (important este poziionarea corect). Tehnica Bass este indicat mai ales pacienilor cu risc de a dezvolta boal parodontal.

Figura 3 Periajul feelor a)palatinale i b)ocluzale prin tehnica Bass.

Greeli n tehnica Bass


Incorect Corect Figura 4 Greeli n tehnica Bass poziionarea periuei oblic

aplicarea mnerului periuei oblic fa de planul de ocluzie conduce la apariia leziunilor parodontale i nendeprtarea bacteriene n totalitate (Figura. 4); aplicarea periuei doar pe parodoniu de nveli nu se ndeprteaz placa bacterian (Figura. 5);

Incorect

Corect

Incorect

Corect

Figura 5 Greeli n tehnica Bass poziionarea periuei numai pe parodoniu sau numai pe dinte.

aplicarea periuei numai pe dinte fr a cuprinde i treimea cervical nu se ndeprteaz placa bacterian din sulcus i din treimea cervical a dintelui (Figura 5,6);

Incorect

Corect

Figura 6 Greeli n tehnica Bass poziionarea periuei numai pe dinte.

aplicarea periuei direct pe canin se produce recesiune gingival (Figura. 6). Incorect Corect Corect

Figura 8 Greeli n tehnica Bass poziionarea periuei

TEHNICA DE PERIAJ CHARTERS (Figura. 9 a-d) peria se va plasa pe fa vestibular sau oral a dinilor, paralel cu planul de ocluzie, n unghi de 45 fa de acesta, cu perii ndreptai spre marginea liber a dintelui (invers fa tehnica Bass); micrile periuei sunt n fa i n spate printr-o micare de vibraie; la nivelul feelor ocluzale, micrile vor fi orizontale i rotatorii. Caracteristicile metodei: tehnic de igienizare a spaiilor proximale; se acioneaz tot pe grupe de dini; tehnic mixt gingivo-dentar; este considerat o tehnic rotativ-vibratorie.

c
Figura 9 (a-d). Tehnica de periaj Charters.

TEHNICA DE PERIAJ STILLMAN periua se va aeza orizontal, cu capetele perilor pe gingie i pe zona cervical a dinilor; perii sunt plasai oblic spre apical la nivelul gingiei i se exercit o anumit presiune pn la albirea vizibil a mucoasei gingivale; se va asocia i o micare vibratorie, fr micarea perilor de pe loc; se va decomprima zona pentru a permite reumplerea cu snge a vaselor; se va repeta de cteva ori acest procedeu, acionnd pe grupe de dini la maxilar i la mandibul, vestibular i oral; feele ocluzale vor fi igienizate prin micri orizontale antero-posterioare. Dezavantajele metodei: efectul de curare al suprafeelor dentare este redus; poate determina apariia leziunilor gingivale n cazul aplicrii unei presiuni mari sau al utilizrii unor periue cu peri rigizi.

TEHNICA DE PERIAJ STILLMAN MODIFICAT periua soft-medium se plaseaz pe gingia ataat, n unghi de 450 fa de axul longitudinal al dinilor, exercitnd o presiune uoar pn la ischemie, dar trebuie avut grij s nu se lezeze esuturile moi (Figura.10);

Figura 10 (a-c). Tehnica de periaj Stillman modificat.

se ncepe o micare vertical n zig-zag pe toat suprafaa dintelui (Figura. 10 b-c); se repet de 5-10 ori micrile descrise anterior pe fiecare grup de dini, dup care se trece la grupul urmtor; suprafeele ocluzale se periaz ca n tehnica Bass: periua se aeaz perpendicular pe suprafaa ocuzal, se realizeaz uoar presiune, astfel nct perii s ptrund n anuri i gropie, apoi se efectueaz micri antero-posterioare. tehnica Stillman modificat este mult mai eficient n ndeprtarea plcii bacteriene dect tehnica Stillman propriu-zis, care realiza mai mult o stimulare a circulaiei parodoniului marginal dect ndeprtarea plcii bacteriene; TEHNICA DE PERIAJ VERTICAL (LEONARD) se realizeaz prin micri de sus n jos i de jos n sus; igienizeaz suprafeele vestibulare i orale ale dinilor; nu este o metod eficient deoarece nu cur suficient spaiile interdentare i anurile gingivodentare. TEHNICA DE PERIAJ CIRCULAR (FONES) este singura metod ce se realizeaz cu arcadele dentare n ocluzie; perii se vor plasa perpendicular pe feele vestibulare, iar mnerul periuei va fi paralel cu planul de ocluzie; micrile imprimate vor fi largi, circulare i vor cuprinde elementele gingivo-dentare de la fundul de sac maxilar la cel mandibular; igienizeaz corespunztor spaiile proximale i gingivo-dentare. Dezavantaje: este traumatizant pentru zona coletului, antrennd leziuni la nivel gingival i dentar (recesiuni gingivale i abraziunea esuturilor dentare).
6

Indicaii:

numai pentru colectivitile de copii.

TEHNICA DE PERIAJ SMITH i BELL (periajul fiziologic) imit traiectul descris de alimente n timpul masticaiei; micarea este de mturare de la suprafaa ocluzal n sus spre gingia ataat pentru maxilar i de la linia de ocluzie n jos pentru mandibul; se recomand celor cu arcade normale fr leziuni odonto-parodontale manifeste. TEHNICA DE PERIAJ SCRUBBING" este foarte eficient n ndeprtarea plcii bacteriene; se acioneaz pe grupe dentare, ca i n tehnica Bass; periajul ncepe cu feele vestibulare ale molarilor mandibulari din partea dreapt i apoi se continu cu feele linguale ale acestora; la nivelul feelor vestibulare se aplic peria perpendicular pe dinte astfel nct o parte din peri s fie plasai pe suprafaa ocluzal i o alt parte la nivelul marginii gingivale i n spaiile interdentare; sensul micrii va fi mezio-distal de aproximativ 30 de ori, pentru fiecare grup dentar; pentru canin se respect regulile tehnicii Bass; feele orale vor fi periate la fel ca n tehnica Bass. 1.1.1.1. Periajul electric

Periuele electrice din prima generaie aveau un cap de periaj care semna foarte mult cu cel al periuelor manuale. De asemenea micrile clasice verticale i orizontale ale periilor mimau pe cele din periajul manual. Studii recente privind rolul, avantajele i dezavantajele periuelor electrice au concluzionat observaiile clinice din ultimii 10 ani: o periu electric ndeprteaz mai bine placa dect una manual; diferena principal const n capacitatea crescut a periuelor electrice de a ndeprta placa din zonele aproximale; periuele electrice pot fi folosite n special de copii, de persoanele cu handicap motor, de pacieni cu tratament ortodontic, de persoane cu un control precar al plcii, sau cu risc crescut de apariie a cariilor i a bolii parodontale; reaciile adverse i traumatismele esuturilor moi i dure nu reprezint o problem n utilizarea periuei electrice; pentru a obine un efect maxim prin folosirea acestui tip de periu este necesar un instructaj profesional.

1.2.MIJLOACE SPECIALE I ADJUVANTE PERIAJULUI DENTAR


1.2.1. Igienizarea spaiilor aproximale
Periajul dentar manual sau electric este eficient pe suprafeele libere vestibulare i orale. Spaiile aproximale sunt dificil de igienizat. Acesta este un mare dezavantaj deoarece chiar n aceste zone se dezvolt cariile dentare i apar frecvent leziunile gingivale i parodontale. Dispozitivele de curire interdentar includ firul interdentar i banda interdentar, scobitorile, periuele interdentare, periue unismoc i alte mijloace mecanice sau electrice. Firul de mtase Firul de mtase - se indic n acele cazuri n care papila a ocupat tot spaiul de sub punctul de contact. Astfel periajul nu mai este eficient i trebuie suplimentat cu utilizarea firului sau a altor sisteme. Exist multiple tipuri de fire impregnate sau nu cu cear, cu sau fr fluor etc.(Figura. 11 a-f). n cazul punctelor de contact foarte strnse trebuie avut grij s nu se lezeze papila interdentar. Dup ce firul a trecut de punctul de contact, se fac micri vestibulo-orale i apoi de scoatere, pstrndu-se contactul firului cu suprafaa aproximal. Se evit presiunile directe pe papila interdentar

Figura 11 (a-f). Fir interdentar modaliti de prezentare

Scobitorile Scobitorile sunt realizate din lemn moale i au form triunghiular, corespunztoare spaiului interproximal (Figura. 12). Sunt indicate acolo unde exist recesiunea papilelor, acionnd ca nlocuitoare ale firului de matse. Utilizarea brutal poate produce leziuni la nivelul parodoniului marginal.

Figura 12 Scobitori modalitate prezentare

Stimulatoarele sau conurile interdentare

sunt dispozitive din lemn, cauciuc sau material plastic, care se monteaz pe mnere speciale sau la captul liber al periuei de dini ntr-un spaiu creat special (Figura. 13 a-c); se prezint sub forme i dimensiuni variate care permit adaptarea n spaiile interproximale; indicaia de utilizare este n cazul recesiunii papilelor interdentare sau pentru igienizarea zonelor de furcaie dezgolite; aplicarea conului se face n unghi de 45 fa de axul dintelui, latura inferioar sprijinindu-se pe gingie, iar cele laterale pe feele proximale ale dinilor; realizeaz igienizarea spaiului interdentar i stimularea circulaiei la nivel gingival; se fac aproximativ 10 micri de rotaie strnse, att vestibular, ct i oral; conurile se pot utiliza de 1-2 ori pe zi.

Figura 13 (a-c). Conuri interdentare modalitate de prezentare i de utilizare.

Periuele interdentare Sunt utilizate pentru igienizarea spaiilor interdentare, mai ales la pacienii cu probleme parodontale, care permit inseria periuei interdentare (Figura 14 a-d).

10

Figura 14 (a-d). Periue interdentare prezentare

Periuele uni-smoc Se utilizeaz n special pentru pacienii care prezint incongruen dento-alveolar cu nghesuire, pentru igienizarea fiecrei suprafee dentare (Figura. 15 a-b)

a Duurile bucale reprezint un valoros supliment al igienei orale;

Figura 15 (a-b). Periua unismoc prezentare i utilizare.

acioneaz prin ndeprtarea resturilor alimentare dar nu ndeprteaz i placa bacterian, deci ele vor fi doar adjuvante ale perajului i nu nlocuitoare ale acestuia; utilizeaz dispozitive de irigare sub uoar presiune; exist o multitudine de sisteme, de la cele care utilizeaz instalaii simple i care se pot adapta la robinetul de ap curent pn la cele complexe ce nclzesc apa i o trimit sub o anumit presiune; adugarea de soluii antiseptice imprim i un caracter antibacterian direct cu ntrzierea formrii plcii bacteriene i a tartrului dentar; acioneaz prin: stimularea troficitii tisulare;
11

reducerea gradului de inflamaie gingival; creterea gradului de cheratinizare a mucoasei orale; reducerea sau anularea halenei i crearea unei stri de confort. Soluiile recomandate pentru duurile bucale sunt: soluia izotonic de NaCl; soluia hipertonic de NaCl (soluie apoas de 2%) - cu efect decongestionant; soluie de bicarbonat de sodiu (2g la 100 cm3 de ap); soluie de digluconat de clorhexidin 0,2%; soluie listerin, etc.

12