INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

HOSPITAL GENERAL LA VILLA

9HM4 Bentez Escamilla Nora Ibarra Jaimes Cristo

Defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y musculoaponeurticas de la pared abdominal, que permiten la protrusin de estructuras que por lo regular no pasan a travs de ellas
INCARCERADA

ESTRANGULADA

Saco herniario: Evaginacin del peritoneo cuello, cuerpo y fondo

Orificio o anillo aponeurtico: Defecto en la capa aponeurtica ms interna del abdomen por donde protruye el saco

Metablicos

Disminucin en la formacin, formacin deficiente y aumento en la degradacin de colgena

Anatmicos

Persistencia del conducto peritoneo-vaginal, conducto de Nuck en la mujer o divertculo de Hertwig en el hombre

Fisiolgicos o mecnicos

Accin deficiente del diafragma muscular, aumento de la presin intraabdominal

Ambientales (estilo de vida)

+ en hombre 3:2 EPOC Por grandes esfuerzos Embarazo Peso al nacer < 1500 g Aumento de presin intraabdominal Factores genticos Sobrepeso y obesidad (IMC >35)

Ascitis Posicin erguida Tabaquismo Tos crnica Estreimiento crnico Antecedente familiar de hernia Defectos de la colgena

Epigstricas

Umbilicales

Inguinales
Directas Indirectas

Crurales

3-5%

Defecto de la pared abdominal en la lnea blanca Apndice xifoides cicatriz umbilical Pequeas Pueden ser mltiples Contienen fragmentos de grasa preperitoneal

Masa subcutnea en lnea media supraumbilical

Dolor leves hiperestesicas

Dolor epigstrico intenso

Tratamiento SINTOMTICA COMPLICACIONES: Incarceracin o estrangulacin

10% de todos los RN (+ comunes en prematuros) Protrusin a travs del anillo umbilical
Cada de cordn Las arterias y vena umbilical se trombosan y el conducto vitelino se oblitera

La cicatriz umbilical se cierra de manera incompleta durante la infancia o se debilita en aos posteriores en adultos

Orificio umbilical se contrae y cierra

Lactante
Indolora, reductible Tx Conservador o en sintomticos

Hernias con anillo pequeo

Asintomticos

Hernias voluminosas
Pacientes obesos y multparas Reduccin incompleta Puede estrangular

Tx Qx al Dx

75% de las hernias en la ingle Defecto en el piso del canal inguinal o en el anillo inguinal profundo Directa o indirecta

Directa Salida del defecto herniario a travs de la pared posterior de la fascia INDIRECTA Saco sale a travs del orificio inguinal interno, se introduce en canal inguinal

DIRECTAS Adultos >de 40-45 aos Se reducen al adoptar el decbito No requieren maniobras de reduccin Reaparecen espontaneamente al incorporarse No necesitan de esfuerzo para reaparecer

INDIRECTAS (+ frectes) En el RN, nio, jven No se reducen al decbito Requieren maniobras de reduccin No reaparecen al incorporarse Reaparecen al hacer esfuerzos

DIRECTAS El dedo que explora siente la protrusin en el pulpejo Excepcionalmente se hacen escrotales Excepcionalmente se incarceran Excepcionalmente se estrangulan

INDIRECTAS El dedo que explora siente la protrusin en la punta Frecuentemente se hacen escrotales Frecuentemente se incarceran Pueden estrangularse

En el orificio femoral (<10%)

Tumefaccin abajo del ligamento inguinal y justo afuera del tubrculo pbico Presencia de un cojn adiposo femoral prominente (seudohernia femoral) Asintomticos y desaparecen de manera espontnea en supino

Cicatrizacin deficiente de un cierre Qx previo de la pared del abdomen 10~15% de todas las incisiones de laparotoma

Factores riesgo
Tcnica quirrgica (incisin, sutura y cierre, manejo por cirujanos no habilitados al procedimiento)

Infeccin posoperatoria

DM

Padecimientos oncolgicos

Edad avanzada (>65 aos)

Complicaciones pulmonares

Hipoalbuminemia

Colagenopatas

Desnutricin

Obesidad

Inmunosupresin

Elevacin crnica de presin intraabdoinal

Salida del saco a travs del orificio crural

Deslizada
8% de las hernias inguinales >70 aos Cualquier hernia en la que parte del saco es la pared de un rgano

Hernia de Richter

Hernia de Littre

Est basada en conceptos anatmicos y funcionales establecidos en el transoperatorio.

1. Presencia o ausencia de saco herniario. 2. Tamao y competencia del anillo profundo. 3. Integridad de la fascia transversalis en el tringulo de Hesselbach.

Est compuesta de 5 categoras

Esta basada en criterios anatomofuncionales del estado del anillo inguinal y de la pared posterior reparando cada tipo de una forma diferente, aplicando un criterio de tcnica quirrgica individualizada. Consta de 4 tipos