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Critrios Citomorfolgicos
Diagnstico de forma indireta: usa as alteraes celulares para encontrar o agente etiolgico (efeito patognomnico); Ex: vrus (HPV, herpes), bactria (Gardnerella vaginalis) Diagnstico de forma direta: observa diretamente o agente padro morfolgico do agente; Ex: Candida, Trichomonas.
Observaes gerais
Os exames citomorfolgicos complementam os outros exames mais precisos; A flora vaginal muito diversificada, mas no causa nenhuma doena pois esto em simbiose;
Observaes gerais
Os bacilos de Doderlein mantm o pH vaginal cido: utilizam o glicognio como fonte de energia, que gera cido lctico, que deixa o pH cido; o glicognio est presente nas clulas intermedirias; Qualquer alterao de temperatura, pH, hormonal, podem alterar o equilbrio bacteriano vaginal, levando a uma infeco; Crianas: pH alcalino e himen protegem contra as infeces;
Bactrias
Vaginose bacteriana
Haemophilus vaginalis ou Corynebacterium vaginalis ou Gardnerella vaginalis; Cobacilo gram-varivel; Flora simbitica da vagina; Associao com bactrias anaerbias; Infeco presente em 35% das mulheres; Queda de Lactobacillus, ajuda na profilerao de Gardnerella;
Vaginose bacteriana
Se prolifera muito frequentemente no perdo pr e ps menstrual ( diminuio de Lactobacillus) Ardor presente ou ausente; Secreo fluda, incolor, abundante e odor ftido; pH > 5-5,5
Actinomyces sp
Bactrias filamentosas ou difteriides, anaerbicos ou anaerbios facultativos; Gram positivo; Habitantes normais da orofaringe e trato alimentar; Lesso tissular produzida pelo corpo e pelas bordas do DIU: produz uma reduo do potencial do oxignio e alterao do meio microbiano facilitando o crescimento do Actinomyces; Pode ser confundido com artefato;
Chlamydia trachomatis
Bactria que cresce intracelularmente; Pode causar endometrites, salpingites, oosfeites; Gram negativa; Assintomtica 70% dos casos; Secreo purulenta, prurido, dispareunia, disuria e poliuria; pH 5-6; A Chlamydia s pode ser visualizada na citologia em sua fase de multiplicao (vacolo bem definido)
Leptotrix vaginalis
Estruturas capiliformes, finas, longas, acizentadas e segmentadas, mas no foram esporos; Gram negativo, anaerbios; Agentes comensais (faz parte da flora); Leucorria e prurido vulvovaginal; 75% associado com trichomoniase (o contrrio no ocorre); Pode ser confundido com Candida e Lactobacillus; So bem mais finos (parece fio de cabelo no fundo do esfregao);
Fungos
Candidase
Fatores predisponentes (pois faz parte da flora); Exgenas: anticoncepcionais orais, tratamento com progesterona, estrgenos, corticoides, antibiticos e frmacos neoplsicos; Endgenas: diabetes mellitus, imunossupresso e a gravidez; Fase pr-menstrual favorece a candidase;
Candidase
Prurido vulvar e perneo; Ardor; Dispaurenia; Edema de grandes e pequenos lbios; Secreo branca, cremosa, abundante e inodora; pH 4,5; Formao de pseudo-hifas;
Protozorios
Trichomoniase
Trichomonas vaginalis; Ardor; Prurido; Dispaurenia e disuria; Secreo amarelada, esverdeada, espumosa, abundante e odor; Eroso da vagina e colo uterino;
Trichomoniase
pH < 5,5; Colo tigride; Tamanho do Trichomonas: maior que o neutrfilo e menor que parabasal); forma piriforme, arredondado ou ovalado; cor azul esverdeado ou arroxeado (no esfregao ele perde o flagelo); ncleo em posio excntrica;
Vrus
Herpesvrus
Tipo 1: oral; Tipo 2: genital; Vescula (vagina, vulva, colo uterino) ulceraes; Febre; Reincidente (no precisa de um novo contato) Sinccio herptico: binucleao, cromatina opaca, amoldamento dos ncleos, marginao de citoplasma;