ANTECEDENTES DE LA VIOLENCIA SEXUAL EN GUATEMALA

Este informe tiene como objetivo proporcionar un anlisis profundo de las consecuencias mdicas, psicolgicas y sociales relacionadas a una violacin sexual. Resaltar las estrategias y objetivos de Mdicos Sin Fronteras luego que la fase de consolidacin del proyecto haya sido completada. La situacin actual del rea metropolitana de la ciudad de Guatemala en materia de violencia sexual llama la atencin de MSF. Guatemala no se encuentra en estado de conflicto, sin embargo, el nmero de casos de violencia sexual reportados es tan alto como el que se ve normalmente en situaciones de conflicto armado. El objetivo principal de MSF en Guatemala es apoyar al Misterio de Salud Pblica y Asistencia Social a fortalecer y mejorar los servicios de atencin mdica y psicolgica para sobrevivientes de violencia sexual. MSF planea alcanzar este objetivo ofreciendo ayuda mdica, psicolgica y cuidado social en las reas ms vulnerables y olvidadas. Estos servicios funcionarn como proyectos piloto para ser integrados en un modelo nacional de atencin mdica a mediano plazo y a futuro sern implementados en otras instituciones mdicas. Violencia sexual en guatemala En los ltimos aos Guatemala ha experimentado un alto nivel de violencia. El 2008 fue considerado uno de los ms sangrientos de la historia del pas con aproximadamente 17-18 muertes diarias relacionadas con hechos de violencia. La mayora de los asesinatos fueron perpetrados en la capital.La violencia aparece de diversa formas. La violencia sexual conlleva consecuencias mdicas y psicolgicas muy graves, afectando no solamente a los individuos sino tambin el funcionamiento de toda la sociedad. MSF es una organizacin mdico-humanitaria que apoya a las poblaciones vulnerables en todo el mundo, dice Fabio Forgione, Jefe de la Misin en Guatemala. La organizacin tiene historial trabajando en Guatemala desde 1984. Primero, trabaj desarrollando programas de salud primaria, luego apoy a vctimas de desastres naturales como los huracanes Mitch y Stan. De 2001 a 2007 dirigi proyectos de VIH/sida asistiendo mas de 2,000 personas con tratamiento antirretroviral (ARV) sexual como uno de los asuntos humanitarios ms preocupantes en Guatemala. Los sobrevivientes de violencia sexual se encuentran dentro de las poblaciones ms vulnerables del pas. Mientras el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social ha desarrollado protocolos de atencin desde el 2005, los mismos no son an conocidos o implementados en varias instituciones del mismo Ministerio, explica Fabio Forgione. Por lo tanto, MSF decidi apoyar al Ministerio de Salud Pblica al establecer un servicio dentro de las estructuras gubernamentales y comenzar a fortalecer la atencin.La violencia sexual se ha vuelto tan comn y la sociedad es tan patriarcal que la violacin y el abuso sexual causan poca atencin o preocupacin, dice Mayra Rodas, Supervisora del equipo de psicologa de MSF en Guatemala. La mayora de los guatemaltecos desconoce que tanto las consecuencias fsicas como emoci-nales de la violacin sexual pueden ser tratadas. Los guatemaltecos desconocen que el VIH y otras enfermedades de transmisin sexual pueden ser prevenidas, agrega Silvia Dubn, Doctora de MSF en la clnica perifrica Paraso II de la zona 18. Adems, las personas no estn al tanto de que el tratamiento se ofrece en la capital. Con todas estas brechas est claro que la importancia de buscar atencin lo antes posible es igualmente desconocida.

MSF afronta estas problemticas con un abordaje multidisciplinario: la organizacin tiene equipos de mdicas, psiclogas, trabajadoras sociales y enfermeras profesionales en las clnicas perifricas de las zona 7 y 18. Adems MSF apoya al Hospital General San Juan de Dios, la Oficina de Atencin a la Victima (OAV) del Ministerio Pblico y proporciona un servicio de clnica mvil las 24 horas. MSF emplea enfermeras profesionales como educadoras para la comunidad de las zonas 18 y 7, explica Alejandra Prez, Supervisora del equipo de IEC (Informacin-Educacin-Comunicacin) de MSF. Los asistentes en ambas clnicas perifricas aprenden sobre violencia sexual y el programa de atencin de MSF en las charlas diarias matutinas. Las enfermeras educadoras tambin establecen lazos con los lderes de la comunidad para organizar dentro de la misma presentaciones, talleres y discusiones de grupo acerca de la violencia sexual y los servicios disponibles. Otro objetivo importante es el fortalecer y capacitar a los mdicos locales, psiclogos y al equipo de paramdicos, concluye el Jefe de la Misin Fabio Forgione. Dentro de tres o cuatro aos deberamos llegar a un punto donde el Ministerio de Salud tenga los recursos necesarios y la capacidad de continuar con el programa. MSF est dispuesto a ofrecer todo el apoyo que pueda servir en relacin a esto. 408 nuevos sobrevivientes de violacin sexual se presentaron a los servicios apoyados por MSF para recibir atencin en el 2008. El nmero contina creciendo durante el 2009. 275 nuevos sobrevivientes de violacin sexual han sido atendidos slo en los primeros 3 meses del 2009. El incremento en el nmero se cree que est relacionado con el incremento de los puntos de acceso de los servicios y del trabajo de educacin realizado en la comunidad. La mayora de los sobrevivientes atendidos comprenden edades entre 12 y 30 aos (76%). El 41% de todos los sobrevivientes son adolescentes entre 12 y 18 aos. Para muchos, el abuso sexual es su primera experiencia sexual. El 5% de los sobrevivientes atendidos fueron hombres. MSF cree que hay ms sobrevivientes masculinos pero los hombres enfrentan ms obstculos para tener acceso a los servicios. Slo el 40% de los sobrevivientes atendidos se presentaron dentro de las primeras 72 horas. Los sobrevivientes que no buscan ayuda en un corto plazo luego del incidente, muestran signos ms severos o problemas psicolgicos ms profundos que los sobrevivientes que reciben ayuda psicolgica prontamente. La necesidad de ayuda psiquitrica y de medicamentos se incrementa en sobrevivientes que fueron violados mucho tiempo antes de recibir ayuda. Aproximadamente el 25% de los sobrevivientes atendidos por MSF fueron violados por miembros de su propia familia (esto incluye padres, padrastros, tos, abuelos, hermanos o primos.) Las implicaciones sociales y psicolgicas del incesto son devastadoras y frecuentemente muchos miembros de la familia requieren de apoyo psicolgico para lidiar con el problema. La familia frecuentemente depende econmicamente del agresor. Muchos de los sobrevivientes han experimentado la violacin ms de una vez. Por lo menos 144 (21%) de los sobrevivientes atendidos por MSF haban sido violados ms de una vez en sus vidas. Se ve un incremento significativo de angustia a nivel psicolgico en estos pacientes. 91 sobrevivientes atendidas por MSF quedaron embarazadas como resultado de una violacin. La edad y el sexo de las sobrevivientes atendidas incrementa la posibilidad de un embarazo como resultado de una violacin cuando no se busca ayuda mdica

inmediata. 2 sobrevivientes dieron positivo a la prueba de V IH cuando se presentaron a los servicios de MSF. La violacin era el nico factor de riesgo de una infeccin. Ningn sobreviviente que se le haya administrado PEP (profilaxis post - exposicin) dio positivo al VIH presencia de MSF en las clnicas perifricas en las zonas 7 y 18 MSF esta apoyando la clnica perifrica Paraso II en zona 18 y la clnica perifrica Amparo II en zona 7. Este apoyo consiste principalmente en proporcionar un servicio de atencin gratuito, integral, de alta calidad y confidencial a los sobrevivientes de violencia sexual, a travs de equipos multidisciplinarios de profesionales cualificados y medicamentos, segn el protocolo de atencin del Ministerio de Salud Pblica. Estas reas fueron elegidas por MSF debido al alto nivel de violencia que se registra. La zona 18 es comnmente considerada un territorio controlado por diversas maras. Los residentes prefieren quedarse dentro de los lmites de sus colonias designados por las maras locales, el cual limita el acceso a los servicios mdicos ubicados dentro de las colonias controladas por grupos diferentes de maras. Por lo tanto, en la zona 18, MSF ha establecido enlaces con otras estructuras pblicas de salud, como el centro de salud San Rafael, la maternidad y el centro de salud Santa Elena III. Esto es sorprendentemente diferente de la zona 7 donde MSF recibe pacientes de diferentes vecindarios. MSF brinda atencin a un promedio de 20 sobrevivientes de violencia sexual en cada clnica mensualmente. Algunos sobrevivientes tienen acceso a travs de los departamentos de emergencia (CUM) o maternidad, o porque fueron trasladados hasta la clnica por integrantes de los cuerpos de los Bomberos o de la Polica Nacional Civil quienes tienen conocimiento del proyecto. apoyo al Hospital General San Juan de dios MSF empez a apoyar al Hospital General de la ciudad de Guatemala a principios del mes de abril de 2009, proporcionando atencin mdica y psicolgica a sobrevivientes de violencia sexual. El plan es apoyar y fortalecer el servicio actualmente disponible en e el hospital para asegurar que los sobrevivientes de violencia sexual puedan recibir un tratamiento integral. Oficina de Atencin a la Vctima (OAV) Ministerio Pblico MSF ha estado apoyando la OAV del Misterio Pblico desde el 25 de octubre de 2008 para que un servicio de atencin mdica y psicolgica de 24 horas est disponible para todos los sobrevivientes de violencia sexual. MSF proporciona atencin mdica a un promedio de 35 sobrevivientes por mes, la mayora dentro de las primeras 72 horas. Clnica Mvil El servicio de unidad mvil de MSF funciona las 24 horas a travs de una vasta red de organizaciones, grupos sociales, centros de salud y instituciones que pueden contactar a los mdicos responsables de la clnica mvil para que brinde atencin mdica inmediata a sobrevivientes de violencia sexual. Iniciado en febrero de 2008, el servicio de clnica mvil proporciona cuidado mdico a un promedio de 20 sobrevivientes por mes provenientes de varias zonas de la ciudad capital o afuera de la misma