Sunteți pe pagina 1din 9

TRAUMATISMELE MEMBRELOR Dintre traumatisme n general 75% intereseaz extremitile.

Agenii vulnerani pot determina: leziuni osteoarticulare (entorse, luxaii, fracturi). leziuni ale prilor moi (plgi, rupturi musculare, tendinoase, ligamentare). leziuni neuro-vasculare (leziuni ale nervilor i vaselor). Entorsele Entorsa este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare for at, anormal. In funcie, de violena micrii, entorsele pot fi uoare (de gradul I - o ntindere brusc a esuturilor) sau grave (de gradul II i III = rupturi ale unora sau mai multor structuri conjunctive i ligamente periarticulare. Caracteristic entorselor este faptul c, indiferent, de gravitatea leziunilor existente n prile moi, oasele care formeaz articulaia rmn n poziia lor normal i nu au suferit rupturi (fracturi). Semne clinice -durere, de obicei foarte intens i nesistematizat n momentul traumatismului, se concentreaz n punct fix, dup cteva ore de la traumatism, la locul inseriilor capsulo-ligamentare interesate, -impoten funcional relativ datorit durerilor pe care le provoac micrile n articulaia interesat, -edem, -echimoze, -poziie antalgic caracteristic articulaiei Mrirea volumului complexului articular este dat de revrsatele interstiiale (edemul) i de cele intraarticulare (hidartroza = prezena de lichid seros n cavitatea articular; hemartroza = prezena de snge n cavitatea articular). Observaie. Diagnosticul de certitudine de entors sau fractur se poate pune numai prin examenul radiografic.

Msuri de urgen

Combaterea durerii (cu antalgice: algocalmin, romergan 1 fiol a 50 mg sau mialgin 1 fiol); novocainizare: infiltrarea ctorva ml de soluie 1% novocain sau xilin. Imobilizarea articulaiei cu atele (vezi cap. "Imobilizri") i cu aparate gipsate (dup ce a fost transportat la spital). Unele entorse uoare pot beneficia de simplul repaus regional. Atenie! Masajul, cldura i mobilizarea forat sunt contraindicate.

Observaie. n entorsele uoare se aplic compresele locale (cu ap rece sau ghea).

Msuri ulterioare -n entorsele uoare se aplic comprese cu ap rece i ghea -Faa elastic sau ciorap elastic 1-2 sptmni; atenie s nu fie prea strns. Ciorapul elastic se nltur noaptea i se repune dimineaa, nainte ca bolnavul s se ridice din pat. -Roentgenterapie n edemele masive. n entorsele de gravitate medie i mare, imobilizarea se prelungete 3-4 sptmni pentru asigurarea unei cicatrizri ligamentare bune. -n hidartrozele mari sau n hemartrozele masive se procedeaz la p uncie articular degajatoare, n condiii de riguroas asepsie (o face numai specialistul). -Entorsele complexe, necesit uneori tratament chirurgical, n vederea refacerii operatorii a esuturilor articulare distruse. -Dup terminarea perioadei de imobilizare ncepe recuperarea funcional (gimnastica medicul ocup primul plan).

Luxaiile Dac extremitile osoase care alctuiesc o articulaie sunt ndeprtate (prin traumatism) de la raporturile lor normale i sunt meninute permanent n aceast situaie, nseamn c au suferit o luxaie (cnd cele dou suprafee articulare nu mai au nici un contact ntre ele = luxaie complet; dac mai exist un oarecare contact, leziunea se numete luxaie incomplet sau sub luxaie). Simtomatologie: - Durere, care se mrete odat cu tentativa de micare.

- Impoten funcional. - Tumefierea regiunii (edem). - Deformarea regiunii - Hemartroze, echimoze subcutanate. - Scurtarea eventual a segmentului unde s-a produs leziunea. - Uneori parestezii, paralizii, uoar cianoz (datorit unor compresiuni nervoase i vasculare). Pentru precizarea diagnosticului luxaiei i a eventualelor asocieri lezionale este indispensabil exmenul radiografic. Prin fractur se nelege o ntrerupere total sau parial a continuitatii unui os, aprut n urma unui traumatism. Fracturile se mpart n: fracturi nchise- (segmentele osoase sunt acoperite integral de piele); fracturi deschise (tegumentul i straturile de sub el au fost lezate fie de agentul vulnerant, fie de fracturile osoase - dinuntru n afar - i osul ajunge n contact cu exteriorul). fracturi incomplete (n care linia de fractur nu intereseaz toat circumferina osului), fracturi complete (cu dou segmente sau cu mai multe fragmente mari i mici), situaie n care fractura se numete cominutiv, -fracturi fr deplasare (cnd nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase), -fracturi cu deplasare (cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele longitudinal, lateral, prin rsucire etc.). Fracturile nchise Simptomatologie: -Semne clinice generale :stare generala alterata, hipertermie, puls filiform transpiratii reci - Semne locale, care se mpart la rndul lor n semne de probabilitate i de certitudine Semne locale de probabilitate: -durerea ,aprut din primul moment poate avea sediul n focarul de fractur sau pot aprea dureri reflectate, ca de exemplu: durerile reflectate la genunchi, pe care le acuz bolnavii cu leziuni primare ale oldului. Pentru precizarea diagnosticului de fractur uneori este nevoie s provocm durerea: astfel, durerea n punct fix se depisteaz pipind regiunea cu un deget din aproape n aproape.- Vom provoca o oarecare durere, care arat suferina prilor moi traumatizate; n clipa n care degetul ajunge la locul unde este fracturat osul, bolnavul va acuza o durere mai vie. -echimozele pot fi comune si n entorse, contuzii sau luxaii. Spre deosebire de cele din entorse, n fracturi echimozele apar tardiv, la 24-48h -deformarea regiunii -scurtarea segmentului anatomic (comun i unor luxa ii) -impoten funcional (lipseste in fractura incompleta) Observaii. Cnd osul se fractureaz n apropierea sau n interiorul unei articulaii, suferina se confund uor cu suferina dat de entors, de subluxaii i uneori chiar de luxaii. Semne locale de certitudine -mobilitate anormal (existena unei micri unde aceasta nu exist n mod normal); -crepitaiile osoase (frectur osoas) se constat odat cu provocarea mobilitii anormale. Aceast frectur este aspr, se percepe att la mn, ct i la auz. Vor fi avute n vedere doar dac se percep n mod ntmpltor, fiind interzis provocarea lor cu

scop diagnostic. -lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur (o micare pe care bolnavul o poate face ntr- o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte pri); -ntrerupere (net, constatabil) a continuitii unui os (exemplu rotul rupt n dou). Bineneles c numai examenul radiologic poate certifica fractura, oferind i detalii asupra tipului fracturii. De reinut: uneori aceste semne nu apar n mod evident. Deci, dac victima acuz dureri mari pe traiectul unui os i membrul afectat nu pare deformat, nici n timpul primului ajutor i nici mai trziu, nu trebuie s executm toate manevrele amintite pentru a ne convinge asupra diagnosticului, pentru c riscm ca mobiliznd o fractur fr deplasare s-i rupem periostul i s deplasm fragmentele osoase, complicnd astfel evoluia bolii sau putem leza esuturile moi din jur (muchii regionali, tendoanele, nervii, vasele sanguine, tegumentul). Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului, atunci cnd aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismele membrelor, pericol vital n traumatismele extremitilor l constituie hemoragia masiv i infeciile grave. Primele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s urmreasc executarea imediat a hemostazei, a toaletei i pansrii plgilor. Imobilizarea provizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor i evitarea complicrii leziunilor iniiale. Manevrele de prim ajutor care trebuiesc avute n vedere inaintea aplicarii mijloacelor de imobilizare sunt: - eliberarea sau degajarea membrului accidentat (ndeprtarea de crmizi, scnduri, etc) - executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital: resuscitare cardiorespiratorie, apliacrea garoului, ndeprtarea imbrcmin ii este necesar doar cnd suspicionm prezena unor plgi care trebuiesc curate i pansate - cnd este accidentat membrul superior , indiferent de nivelul traumatismului, trebuiesc scoase de pe degete inelele( daca inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea bolnavului) Scopul oricrei imobilizri este: -de a mpiedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaus organele i esuturile traumatizate - de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate - de a diminua durerea - de a evita complicaiile pe care le poate provoca mi carea n focar a unui fragment osos rupt i devenit tios: - secionri ale unor nervi i vase - sfierea musculaturii din jurul osului - perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una deschis Principiile unei imobilizri corecte: - asigurarea funciilor vitale (are prioritate fa de alte manevre) - se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin trac iune atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii - imobiliazare trebuie s prind n mod obligatoriu articula iie situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur - s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidntate - aparatul gisat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive, pentru a nu ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare

traumatismului Mijloacele pe care le putem folosii pentru imobilizarea provizorie a fracturilor: -atele Cramer (confecionate din srm)-sunt lungi i pot fi mulate pe membrul rnit.n vederea aplicrii atelei n scopul imobilizrii, se aeaz un strat de vat pe una din fe ele atelei ce vine n contact cu tegumentul, strat ce se fixeaz la atel cu ture circulare de fa - aparat gipsat circular - atele de lemn cptuite cu vat - atele din material plastic simplu sau gonflabil - i alte mijloace improvizate ( scndurele de lemn, schiuni, scoar de copac, be e, umbrele, bastoane etc.) Fixarea segmentului care urmeaz a fi imobilizat la atel se face cu fa sau cu alte mijloace improvizate (cearaf, baticuri, fulare, centuri etc) -cea mai bun atel pt. imobilizare este atela gipsat. Fracturile deschise Fracturile deschise sunt fracturile n care segmentele osoase fracturate comunic direct cu exteriorul. n aceste cazuri, odat cu fractura, se produc i leziuni de diferite grade ale prilor moi (tegument, muchi, aponevroze, vase, nervi), care devin poart de intrare pentru microbi. Dei nu comport un risc vital imediat, infecia osoas este cea mai redudabil complicaie a fracturiilor deschise, datorit dificultii deosebite pe care le ridic n calea vindecrii Fracturile deschise pot fi produse fie din interior spre exterior, leziunile fiind provocate de capetele tioase ale fragmentelor fracturate, fie dinspre afar nuntru, cnd sunt determinate de violena impactului cu agentul vulnerant (obiecte dure, tioase, gloane etc.). Deschiderea focarului se face, de obicei, odat cu producerea discontinuitii osoase, dar, exist cazuri n care un capt osos perforeaz pr ile moi ntr-un al doilea timp. Uneori aceasta se datoreaz manevrelor incorecte de prim ajutor sau transport. Simptomatologia : -este aceeai ca i a fracturilor nchise, la care se adaug simptomele provocate de prezenta plgii: durere, sngerare etc. Primul ajutor: O fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n primele 6 ore de la accident. -ndeprtarea complicaiilor generale i locale, care amenin viaa traumatizatului (stoc cardiorespirator, embolii, hemoragii externe etc.) dac este cazul. -mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un cuit, lam, foarfec etc. pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului. Plaga va fi inspectat (aspectul plgii) pentru a constata dac exist impuriti (pmnt, lemn, esturi etc.). Atenie! Explorarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n scopul precizrii comunicrii acesteia cu focarul de fractur este interzis. -Toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun, degresare cu eter sau benzin i dezinfectare cu alcool, tinctur de iod). -Toaleta fizic i chimic a plgii: se ndeprteaz impuritile libere cu instrumente sterile, se cur plaga prin "tergere" cu soluie de eter iodat sau neofalin 0,50%. Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor sntoase spre deosebire de apa oxigenat care poate

altera esuturile sntoase, n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat cu ser fiziologic, cloramin 0,2% (2 tablete la 1/2 1 ap), permanganat de potasiu 1/4000 de culoare roz pal. Atenie! Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice. -Se mai sterilizeaz o dat tegumentul n jurul plgii (alcool, tinctur de iod). -Se aplic comprese sterile (pansament) n caz de hemoragii care intereseaz vasele mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv. -nfaarea se aplic n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n care exist rana. -Imobilizarea provizorie Se face profilaxia antitetanic; este o .msur de urgen, dar ea poate fi fcut i la ealonul urmtor (dispensar, spital). -Cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist un traumatism abdominal, vor fi administrate antalgice (algocalmin, mialgin n injecii i.m.). -Transportul la spital n cele mai bune condiii ntr- un serviciu de traumatologie. Atenie! Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a traumatizatului, cu mult blndee i atenie spre a nu genera complicaii (ruptura unor vase sau nervi din vecintate, perforarea unui viscer etc.). De asemenea, toate aceste manevre nu trebuie executate n complexitatea lor, nici la locul accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul cnd se tie c dintr-un motiv sau altul, bolnavul nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la accident. n mod normal, aceti bolnavi trebuie operai imediat, toaleta riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n sala de operaie ca un timp operator esenial, premergtor fixrii osului fracturat. n aceste situaii, care sunt curente, primul ajutor la locul accidentului i n camera de gard, pe care l execut cadrele medii trebuie s se limiteze la splarea rapid prin jet a plgii cu soluii antiseptice i acoperirea ei cu un pansament compresiv, cu dublu rol: hemostatic i de izolare a plgii fa de mediul exterior contaminat. Profilaxaia antitetanica Este o msur de urgen dar se poate face i la esntionul urmtor(spital) Se face profilaxia antitetanic la orice plag care s-a produs n urm cu 6-9 ore -se aplic difereniat: La persoanele sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz: ATPA=anatoxin tetanic, intramuscular 0,5 ml.o singur doz, la aceste persoane nu se administreaz ser antitetanic, excepie fac politraumatizaii gravi cu stare de oc i hemoragie, la care se administreaz o doz unic ser antitetanic 3000-15.000UAI. -la persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete :-ser antitetanic 3000-15000UAI intramuscular n doz unic dup desensibilizare -ATPA intramuscular n alt zon dect serul antitetanic in doz de o,5 ml. Schema de desensibilizare: -se injecteaz subcutanat 0,1ml. Sol 1/10 Ser antitetanic+ ser fiziologic.Se a teapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se injectez subcutanat nc 1 ml ser antitetanic.Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantit ii de ser antitetanic Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea eventualelor accidente serice( oc anafilactic) Imobilizarea definitiva a fracturilor

Tipuri de imobilizare definitiva : I. Metoda ortopedica se indica n fracturile simple cu sau fara deplasare i se efectueaza prin: reducerea fracturii sub anestezie locala sau generala medicul stabileste; reducerea se face prin extensie - tractjune si contraextensie; imobilizare in aparat gipsat, care trebuie sa ntruneasca urmatoarele calitati: sa fie bine mulat; sa cuprinda articulatja de deasupra si dedesubtul focarului de fractura; sa lase extremitafile membrelor libere pentru a se asigura circulatia; sa nu fie prea strans; sa fie aplicat Tn pozifie functionala. dupa scoaterea aparatului gipsat recuperearea functionala. II. Metoda extensiei continue se foloseste n cazul fracturilor complicate cominutive cu traiect oblic sau spiroid si cu deplasare. Mijloace de extensie: sistem compus din broa, potcoava, cablu, scripeti, greutati. Contraextensia se realizeaza prin nclinarea patului i greutati. Extensia continua poate dura 2 - 3 saptamani reducerea facandu-se treptat.

Atele speciale: tip Braun- Bohler, tip Rieunau, cu tractjune bipolara. III. Metoda functionala de tratament urmareste salvarea vietji bolnavului fara a trata fractura. IV. lntervenia chirurgicala este o metoda de tratament indicata n : fracturi care nu se pot reduce, fracturi asociate cu leziuni ale vaselor si nervilor, fracturi cu multiple focare. Ingrijirea pacientului imobilizat n aparat gipsat Aparatele gipsate imobilizeaz bolnavul ceea ce poate duce la atrofii musculare,favorizeaz formarea trombozelor i emboliilor, de aceea n cazul imobilizri membrelor inferioare, unde este posibil, se aplic aparat gipst pentru mers. Un aparat gipsat incorect aplicat poate duce la escare de decubit, necroze ,paralizii, sau vindecri n poziii vicioase a osului. Se urmrete: -apariia durerii, apare cnd reducerea fracturii nu este corect,cnd ap.gipsat este scurt i nu asigur imobilizarea capetelor osoase rupte, - culoarea tegumentelor din jurul ap.gipsat, care n caz de staz sunt ceanotice i n caz de ischemie palide -temperatura si aspectul extremitilor (degetelor) - micarea la nivelul segmentelor distale( tulburri n mi carea degetelor indic compresiunea sau lezarea unor trunchiuri nervoase) - mirosul emanat la nivelul aparatului gipsat( mirosul fetid denot prezen a escarei de decubit sau infecia plagii) Asistenta medical: - ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale - aplic msurile de combatere a efectelor imobilizrii

- educ pacientul asupra modului de folosire a mijloacelor auxiliare de deplasare i de schimbare a poziiei, modului de efectuare a unor micri fr a pejudicia procesul de vindecare -l ajut s efectueze exerciii n perioada de recuperare Traumatismele cranio- cerebrale Prin traumatism cranio-cerebral se nelege totalitatea fenomenelor clinice i/sau paraclinice care apar ca urmare a aciunii unui agent traumatic asupra cutiei craniene i a coninutului acesteia. Traumatismul cranio-cerebral poate fi nchis sau deschis (n care caz exist o comunicare direct sau indirect cu mediul extern). Mecanismele traumatice fizice pot determina : leziuni ale scalpului (excoriaii, echimoze, plgi); leziuni ale cutiei craniene (fracturi); leziuni cerebrale (contuzie, dilacerare, hematom intracerebral, edem cerebral); leziuni extracerebrale (hematom epidural = revrsat sanguin ntre tabla intern cranian i duramater; hematom subdural = revrsat sanguin ntre dura- mater i suprafaa creierului; meningit seroas = revrsat lichidian subdural). Bineneles c a majoritatea cazurilor de traumatism cranian este vorba de o asociere a leziunilor enumerate. Traumatismele cranio-cerebrale nchise Comoia cerebral este caracterizat prin abolirea brusc a cunotinei, survenit imediat postimpact, nsoit sau nu de modificri tranzitorii ale funciilor vegetative i vitale (T.A., tahicardie, scurt apnee). Fenomenul este de scurt durat - cteva minute - i total reversibil, deoarece nu-i corespunde o leziune organic. Contuzia cerebral este o afeciune cranio-cerebral traumatic, n care exist leziuni anatomopatologice ale creierului. Contuzia cerebral poate fi de diferite grade: minor, moderat, grav. POLITRAUMATISMELE Politraumatismele sunt afeciuni traumatice, n care leziunile periferice (fracturi, plgi ntinse, arsuri) sunt asociate cu leziuni viscerale ce pot determina tulburri ale funciilor vitale. Sunt consecinele unor accidente grave de circulaie, de munc sau urmarea unor catastrofe naturale (cutremure, inundaii, surpri de terenuri etc.) sau a folosirii armelor clasice, mijloacelor de nimicire n mas. Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul politraumatismelor. Politraumatismul este cea mai frecvent cauz de deces pn la vrsta de 40 de ani. Pentru o intervenie terapeutic eficace la politraumatizai- este necesar stabilirea n primul rnd a unui bilan lezional. Exist patru regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic i anume: 1.extremitatea cefalic (neuro i viscerocraniul) notat convenional cu litera (C), 2.toracele (T),

3.abdomenul (A), 4.aparatul locomotor (L) care cuprinde: membrele, coloana vertebral i bazinul. -n cazul leziunilor severe se folosesc majusculele (C.T.A.L.) i n cazul leziunilor fr gravitate deosebit literele mici (c.t.a.l.), precum i combinaiile acestora raportate la fiecare caz n parte. Politraumatismul poate s afecteze dou, trei sau toate cele patru regiuni anatomice enunate (C.T.A.L.). Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele caracteristici care le individualizeaz: asocierea craniu-torace (C.T.) determin foarte des insuficien respiratorie; asocierea craniu-abdomen (C.A.) pune adesea probleme dificile de diagnostic, leziunile viscerelor interne avnd tabloul clinic mascat; asocierea craniu-aparat locomotor (C.L.) majoreaz suferina sistemului nervos central. Alte asocieri biregionale, cum ar fi asocierea abdomen-torace, torace- aparat locomotor, abdomen-aparat locomotor creeaz numeroase dificulti, n special n ceea ce privete stabilirea planului terapeutic. Urgena I. cuprinde: -stopul cardiorespirator, -hemoragiile mari care nu pot fi oprite cu garou (hemoragiile organelor interne) Urgena II. cuprinde: -hemoragiile arteriale care pot fi oprite cu garou, -amputaiile de membre, -plgile mari abdominale, -traumatizaii care i-au pierdut cunotina. Urgena III. cuprinde: -traumatismele craniocerebrale, -traumatismele vertebromedulare i de bazin, -fracturi deschise, plgi profunde. Urgena IV. cuprinde: -ceilali traumatizai (accidentai) contieni, cei cu leziuni superficiale, fracturi ale membrelor toracice, alte fracturi care se pot imobiliza provizoriu i se pot temporiza.