I.

ACTUALIDAD

Anomalas congnitas
Datos y cifras En cifras aproximadas, las anomalas congnitas (tambin llamadas defectos de nacimiento) afectan a uno de cada 33 lactantes y causan 3,2 millones de discapacidades al ao. Se calcula que cada ao 270 000 recin nacidos fallecen durante los primeros 28 das de vida debido a anomalas congnitas. Las anomalas congnitas pueden ocasionar discapacidades crnicas con gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la sociedad. Los trastornos congnitos graves ms frecuentes son las malformaciones cardacas, los defectos del tubo neural y el sndrome de Down. Las anomalas congnitas pueden tener un origen gentico, infeccioso o ambiental, aunque en la mayora de los casos resulta difcil identificar su causa. Mediante la vacunacin oportuna de las mujeres durante la infancia y los aos fecundos se pueden prevenir aproximadamente 110 000 casos de sndrome de rubola congnita. Es posible prevenir o tratar muchas anomalas congnitas; para ello son fundamentales una ingesta suficiente de cido flico y yodo, la vacunacin y cuidados prenatales adecuados. Las anomalas congnitas y el parto prematuro son en muchos pases causas importantes de mortalidad infantil, enfermedad crnica y discapacidad. En 2010 la Asamblea Mundial de la Salud adopt una resolucin en la que se pidi a todos los Estados Miembros que fomentaran la prevencin primaria y la salud de los nios con anomalas congnitas mediante: el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de registro y vigilancia: el desarrollo de conocimientos especializados y la creacin de capacidades; el fortalecimiento de la investigacin y los estudios sobre la etiologa, el diagnstico y la prevencin; el fomento de la cooperacin internacional. Causas y factores de riesgo No es posible asignar una causa especfica a cerca de un 50% de las anomalas congnitas. No obstante, se han identificado algunas de sus causas o factores de riesgo. Factores socioeconmicos: Aunque puede tratarse de un determinante indirecto, las anomalas congnitas son ms frecuentes en las familias y pases con escasos recursos. Se calcula que aproximadamente un 94% de los defectos de nacimiento graves se producen en pases de ingresos bajos y medios, en los que las madres son ms vulnerables a la malnutricin, tanto por macronutrientes como por micronutrientes, y pueden tener mayor exposicin a agentes o factores que inducen o aumentan la incidencia de un desarrollo prenatal anormal, en especial el alcohol y las infecciones. La edad materna avanzada tambin incrementa el riesgo de algunas alteraciones cromosmicas, como el sndrome de Down. Factores genticos: La consanguineidad aumenta la prevalencia de anomalas congnitas genticas raras y multiplica por cerca de dos el riesgo de muerte neonatal e infantil, discapacidad intelectual y anomalas congnitas graves en los matrimonios entre primos hermanos. Algunas comunidades tnicas, como los judos asquenazes o los finlandeses, tienen una mayor prevalencia de mutaciones genticas raras que condicionan un mayor riesgo de anomalas congnitas. Infecciones: Las infecciones maternas, como la sfilis o la rubola, son una causa importante de defectos de nacimiento en los pases de ingresos bajos y medios. Estado nutricional de la madre: Las carencias de yodo y folato, el sobrepeso y enfermedades como la diabetes mellitus estn relacionadas con algunas anomalas congnitas. Por ejemplo, la carencia de folato aumenta el riesgo de tener nios con defectos del tubo neural. Factores ambientales: La exposicin materna a pesticidas, frmacos y drogas, alcohol, tabaco, productos qumicos, altas dosis de vitamina A al inicio del embarazo y altas dosis de radiacin aumentan el riesgo de que los nios nazcan con anomalas congnitas. El hecho de trabajar en basureros, fundiciones o minas o de vivir cerca de esos lugares tambin puede ser un factor de riesgo.

Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/es/index.html

-1-

1.- VIGILANCIA DE DAOS INDIVIDUALES

1.1. VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
TABLA 1: ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 13-2013
Enfermedades sujetas a Vigilancia Semana Epidemiolgica 1a9 10 11 12 13

Rubela/Sarampin Sindrome de Rubeola Congnito (SRC) Parlisis Flcida Aguda (PFA) Tos ferina
FUENTE: DEEPI/RST

0 0 0 1

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

En la S.E. 13/2013 la notificacin inmediata fue NEGATIVA para las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica y en forma especfica para las inmunoprevenibles como ser: Rubola/Sarampin, Sndrome de Rubela Congnita, Parlisis Flcida Aguda. En Tos ferina se continua con 01 caso confirmado y 03 casos descartados por laboratorio (Tabla 1).

1.2.

VIGILANCIA DE ENFERMEDADES METAXNICAS.

En la presente semana, no se notific casos de enfermedades metaxnicas.

1.3.

VIGILANCIA DE VIH/SIDA Se continua con 9 casos de VIH/SIDA notificados, 7 son de sexo masculino y 2 femeninos; 4 residen en el distrito Tacna, 1 en Locumba, 1 en Pocollay, 2 en Ciudad Nueva y 1 en G. Albarracn (Grfico 1). Desde 1987 a la fecha, se registra 477 casos de VIH/SIDA, teniendo mayor proporcin el grupo de edad de 25 a 54 aos y los hombres son los ms afectados. La razn de infeccin por VIH (Hombre/Mujer) para el presente ao, es de 3,5.

2.- VIGILANCIA DE DAOS CONSOLIDADOS

2.1. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y COLERA. A partir de la semana 11-2013, las enfermedades diarreicas agudas disminuyen con relacin a las 3 semanas previas, notificndose en la presente 533 casos (Grfico 3), siendo la tasa incidencia semanal de 15,99 por 10,000 menores de 5 aos. En el corredor endmico se ubica en el borde superior de la zona de ENDEMIA (Grfico 4), situacin que est dentro de lo normal en relacin a los ltimos 9 aos. En lo que va del ao se acumularon 7,751 casos, que comparado al ao anterior, se observa un incremento de 10,7%. El Hospital EsSalud es quien aporta con la mayroa de atenciones de EDAs (Grfico 5).

Segn la TIA, el distrito Curibaya, Ilabaya y Sama las Yaras acumularon tasas de moderado riesgo (3er cuartil); mientras que Camilaca, Cairani, Huanuara, Sitajara, Ticaco, Incln, Ciudad Nueba, Alto de la Alianza, Pocollay y Gregorio Albarracn presentan muy bajas tasas (1er Cuartil). En el Grafico 7, se muestra la distribucin de EDAs por distritos, en la que todos tienen casos en los diferentes grupos de edad, excepto, Sitajara y Chucatamani que solo presentan en mayores de 5 aos. EDAs DISENTRICA

En la S.E. 13-2013, nuevamente se report 4 casos de EDA disentrica, con ello, el acumulado asciende a 47 casos a nivel regional, sin embargo, representa una disminucin considerable con relacin a al ao anterior (32,39%). El distrito Tacna aporta con el 77,08% (Anexo 1: Cuadro 3). 2.2. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAs)

A nivel regional, los casos de IRAs en menores de 5 aos se estn incrementando a partir de la S.E. 10/2013, es as que, en la S.E. actual se notificaron 817 casos de IRAs en menores de 5 aos, 154 menos que la anterior (971). El incremento de casos para el presente ao se debe a la ampliacin de 7 unidades notificantes a la Red de Vigilancia los cuales suman 88 casos ms en esta semana. En el corredor endmico nos ubicamos ligeramente por encima de la zona de SEGURIDAD (Grfico 8), ante el cambio climtico y las fluctuaciones de temperatura, es de esperar que las IRAs aumenten en este periodo; lo que amerita realizar un control de calidad de los datos en los establecimientos de salud que han duplicado su nmero de casos en relacin a la S.E. anterior, as mismo se debe intensificar las actividades preventivo-promocionales, principalmente en los siguientes establecimientos: - Hospital Daniel A. Carrin - Centro Asistencial O. Fernndez - Cono Norte - C.S. Leoncio Prado - C.S. San Francisco - P.S. Viani - C.S. Ciudad Nueva Por grupos de edad, los ms afectados fueron los nios de 1-4 aos, a quienes les corresponde el 74.2% de los casos (606/817) Segn provincias, Tacna agrupa el 89.2% del total y 10.8% restante se distribuye entre Jorge Basadre (5.6%), Tarata (2.8%) y Candarave (2.3%). La tasa de incidencia semanal regional (TIS) es igual a 28.48 por 1,000 <5 aos, por distritos: Calana (155 casos) contina presentando la tasa ms alta siendo importante mencionar que el 99% de los casos corresponden a los atendidos por Hospital Daniel A. Carrin EsSalud; 0 6 distritos rurales no reportaron casos de IRAs en este grupo de edad como ser: Camilaca, Huanuara, Estique, Sitajara, Susapaya y Tarucachi, mientras que los dems distritos se ubican en Bajo Riesgo (Grfico 9).

TABLA 2: IRAs EN < DE 5 AOS POR MICROREDES DEPARTAMENTO TACNA, S.E. 13 / 2013

EE.SS.
HOSPITALES - CLINICAS PRIVADAS

< 2m 9 1 3 3 2 0 1 0 0 0 19

2-11m 74 29 24 46 5 2 4 2 6 0 192

1-4a 224 88 103 87 36 19 11 12 17 9 606

TOTAL 307 118 130 136 43 21 16 14 23 9 817

% 37.6 14.4 15.9 16.6 5.3 2.6 2.0 1.7 2.8 1.1 100.0

MICRORREDES:
1. M. METROPOLITANO 2. M. CONO SUR 3. M. CONO NORTE 4. M. LITORAL 5. M. J. BASADRE 6. M. FRONTERA 7. M. TARATA 8. M. CANDARAVE 9. M. ALTO ANDINO

Segn lugar de atencin, el 37.6% (307) de los casos fueron atendidos por Hospitales y Clnicas privadas, el 47% (384) por los establecimientos de salud de las Microrredes urbanas y el 15.4% (126) por establecimientos de salud de la zona rural (tabla 2). En forma acumulada, a la fecha se tiene registrado 8,217 casos en menores de 5 aos, 25% ms que los registrados en el ao anterior (6,134).

TOTAL
FUENTE: DEEPI/RST

NEUMONA En la S.E. 13/2013 no se notificaron casos de neumonas. A la fecha; se contina con 25 casos en todos los grupos de edad; de ellos, 14 fueron en menores de 5 aos, segn se evidencia en el grfico 10. No registraron defunciones por este diagnstico, se contina con 03 defunciones en mayores de 60 aos. SOB/Asma En la presente semana, se notificaron 28 casos de SOB/Asma en menores de 5 aos, 7 casos menos que los registrado en la S.E. anterior. La tasa de incidencia semanal = 9.8 x 10,000 <5 aos. Segn distritos: Tacna (15), Alto Alianza (3), Ciudad Nueva (2) y Gregorio Albarracn (8) registraron casos en <5 aos. A la fecha, se cuenta con un total de 371 casos, cifra 15% mayor que lo registrado a la misma semana en el ao anterior (316); por grupos de edad, los ms afectados fueron los <2 aos (222/371) segn se aprecia en el grfico 11.

3.- VIGILANCIA DE INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS:

3.1. Vigilancia de Sndrome Gripal: A la fecha, se estudiaron 19 casos de sndrome gripal; los cuales se tomaron muestras de hisopado nasofaringeo el Centro Centinela (C. S. San Francisco).

3.2. Vigilancia de IRAG En las 13 primeras semanas se notificaron 13 casos probables de IRAG en el Hospital Hiplito Unanue. 3.3. Etiologa de Virus Respiratorios Referente a la etiologa viral, de 21 muestras estudiadas en el presente ao, 5 fueron confirmados por virus de Influenza A estacional, 3 corresponden al Hospital Hiplito Unanue y 2 al Centro de Salud Centinela (C. S. San Francisco).

4.- EVALUACION DE NOTIFICACION

Indicador de Cobertura: En la semana 13-2013 se obtuvo una cobertura de notificacin de 98.8%%. Indicador de Calidad = 99% Indicador de Retroalimentacin = 99% Por el cumplimiento de esta vital actividad en la vigilancia en salud pblica, debemos Felicitar y agradecer a todas las unidades notificantes de la Regin de Salud Tacna y en especial al C. s. Cristo Rey; Sanidad de la PNP y Microred Jorge Basadre, por ser los primeros en hacer llegar la informacin esta semana. La informacin del presente Boletn Epidemiolgico, procede de la notificacin de 86 establecimientos de salud de la Red Regional de Epidemiologa, registrados en el sistema nacional de notificacin epidemiolgica. La Red Regional de Epidemiologa est conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros (Clnicas privadas).

ANEXO 1 TABLA 3: COMPARATIVO DE EDAs POR GRUPOS DE EDAD Y DISTRITOS DPTO. TACNA, SE 13 - AOS 2012 Y 2013

DISTRITO
<1a 1-4a

EDAS 2012
>5a Total Tasa x 1000 <1a 1-4a

EDAS 2013
>5a Total Tasa x 1000

Diferencia

TACNA 211 560 A. ALIANZA 53 135 CALANA 235 502 C. NUEVA 58 150 INCLAN 8 18 PACHIA 2 22 PALCA 4 8 POCOLLAY 4 17 SAMA 8 37 G. ALBARRACIN 86 212 CANDARAVE 5 37 CAIRANI 0 2 CAMILACA 2 7 CURIBAYA 0 4 HUANUARA 0 2 QUILAHUANI 3 8 LOCUMBA 7 21 ILABAYA 16 66 ITE 9 32 TARATA 12 44 CHUCATAMANI 1 3 ESTIQUE 0 1 E. PAMPA 0 4 SITAJARA 0 0 SUSAPAYA 0 4 TARUCACHI 0 0 TICACO 1 13 TOTAL 725 1909 FUENTE: DEEPI / RST - 2012

1193 57 1907 101 40 24 34 20 157 225 51 9 10 15 2 16 43 266 74 56 14 4 3 1 22 13 9 4366

1964 245 2644 309 66 48 46 41 202 523 93 11 19 19 4 27 71 348 115 112 18 5 7 1 26 13 23 7000

21.38 6.30 865.47 8.25 10.64 23.62 27.83 2.03 78.11 5.29 29.45 8.09 11.59 97.94 4.47 22.71 28.28 95.95 32.83 31.95 28.30 7.52 12.24 1.51 31.55 30.02 33.38 21.28

194 35 198 60 7 0 5 7 6 106 13 2 0 1 3 4 3 5 15 12 1 0 0 0 1 2 0 680

531 105 496 127 25 11 12 22 34 260 18 3 4 3 2 5 16 85 19 45 0 3 1 0 6 2 4 1839

1159 167 2431 137 50 31 34 19 181 282 54 14 5 20 2 28 78 278 98 93 24 13 9 3 10 5 7 5232

1884 307 3125 324 82 42 51 48 221 648 85 19 9 24 7 37 97 368 132 150 25 16 10 3 17 9 11 7751

21.00 7.87 1007.41 8.62 12.29 20.90 30.74 2.33 85.26 6.19 0.81 6.11 6.72 15.03 37.04 41.29 81.31 144.65 51.89 43.96 7.18 4.60 2.92 4.67 24.96 14.95 16.32 23.26

Incremento =

-80 62 481 15 16 -6 5 7 19 125 -8 8 -10 5 3 10 26 20 17 38 7 11 3 2 -9 -4 -12 751 10.7

ANEXO 2 TABLA 4: COMPARATIVO DE IRAS, NEUMONAS Y DEFUNCIONES REGION DE SALUD TACNA, SE 13 - AOS 2012 Y 2013