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INFLAMACIN DE LAS GLNDULAS SALIVALES SIALOADENITIS SIALODOCITIS DEFINICIN inflamacin de la glndula salival (sialoadenitis) , inflamacin de los conductos excretores

(sialodositis) , ambos procesos se asocian pero sin embargo las inflamaciones son con via de entrada canalicular ej conducto de Stenon empieza ah luego puede avanzar a la glndula PATOGENIA .- Los agentes causales pueden ser bacterias o virus , para la infeccin bacteriana es importante que exista un terreno apropiado , en general el paciente esta inmunodeprimido , en estado de desnutricin , la edad avanzada , la via de la infeccin puede ser canalicular ascendente, via linftica o hematica La sialoadenitis mas frecuente es la urliana y la litiasica , ltimamente se a asociado la sialoadenitis con el SIDA DIAGNOSTICO.- el paciente consulta con dolor espontaneo , provocado , acentuado con la masticacin , tambin se ve un agrandamiento difuso de la glndula , escasa secrecin de saliva , espesa y a veces purulenta (la saliva contiene amilasa) , la clnica eventualmente hay imgenes (sialografa introduccin de un medio de contraste en los conductos salivales) permiten hacer el diagnostico y diferenciar de los procesos tumorales TRATAMIENTO.- El cultivo de la saliva permiten un tratamiento antibitico , la ciruga esta indicado en las infecciones que evolucionan hacia la supuracin y gangrena y tambin a la sialoadenitis secundaria a un proceso obstructivo canalicular , es importante hacer la diferenciacin de sialoadenitis y sialodocitis OBSTRUCCIN CANALICULAR DEFINICIN .- obstruccin aguda o crnica del conducto de Stenon (partida) , Warton ETIOPATOGENIA.- la obstruccin en el 90% de los casos la obstruccin es de origen litiasica , el 10% se debe a la inflamacin por tumores , trauma o atresia congnita El mecanismo de origen de la litiasis salival es controvertido algunos autores lo atribuyen al recorrido tortuoso y ascendente del conducto de Warton , a la deficiencia de vitamina A y C , tambin a la accin conjunta de factores infecciosos , la ectasia ductal, el espasmo del ostium evacuador por disfuncin simptica en la glndula . EPIDEMIOLOGIA.- afecta tanto al hombre como la mujer entre la 3ra y 6ta dcada de la vida DIAGNOSTICO .- se lo realiza de acuerdo a la presentacin clnica donde se ve el crecimiento brusco de la glndula durante la masticacin y la deglucin acompaado de fuerte dolor llamado colico salival La sintomatologa es recidivante y desaparece cuando el paciente elimina el calculo del sistema ductal , la obstruccin induce a una fibrosis progresiva que lleva a la anulacin glandular (sialoadenitis crnica litiasica ) , tambin se presenta sialodositis supurativa que lleva a la ectasia ductal (permanencia de saliva ) e infeccin secundaria de la glndula La sialodositis puede progresar a sialoadenitis y menos frecuentemente va al flemn y una fistula salival

Al examen fsico se hace la inspeccin y palpacin uni o bi manual del condcuto excretor , se puede identificar clculos o material purulento que debe llevarse a cultivo y antibiograma , ante la sospecha de una litiasis del conducto de Warton la radiografa simple extra oral focalizada en el conducto excretor o la glndula as como la radiografa del piso de la boca son suficiente para el diagnostico y a veces excluyen otros estudios mucho mas sofisticados TRATAMIENTO .- en la litiasis intraductal el tratamiento es la litotoma a travs del conducto excretor que se lo puede hacer con anestesia local , cuando la litiasis es intraparenquimatosa o cuando la glndula esta destruida el tratamiento es la submaxilectomia . TIROIDES ANATOMA .- es una glndula endocrina localizada por delante y a los costados de los primeros anillos traqueales y pesa 20 grs tiene 2 lobulos y un istmo central del cual surge una prolongacin ascendente llamada lbulo piramidal o pirmide en el 80 % de los caso adelante se relaciona con los msculos infrahioideos , y hacia los costados con el paquete vasculo nervioso del cuello , la irrigacin proviene de la arterias tiroideas superior e inferior BOCIO DEFINICIN .- presencia generalizada o localizada del crecimiento tiroideo ETIOLOGA.- es de tipo carencial En general este bocio nodular eutiroideo se cree que se origina por una estimulacin prolongada de la TSH debida a una insuficiencia de hormona tiroidea Carencial de Yodo Idioptico Otra teora: autoinmune

CLASIFICACION.- Desde el punto de vista histolgico: Parenquimatoso Coloide Mixto

Desde el punto de vista clnico: Difuso Nodular (puede ser: uni o multinodular, uni o bilateral)

Cada uno de estos puede ser a su vez: Eutiroideo (funcionamiento normal) Hipotiroideo Hipertiroideo

Bocio difuso hipertiroideo: Enfermedad de Graves Basedow.

MANIFESTACIONES CLINICAS.Aumento de glndula, en ocasiones con defectos estticos Congestin de las venas cervicales Sntomas de hipo o hipertiroidismo

3 6 % de px con bocio nodular crnico, pueden desarrollar carcinoma especialmente nodulo frio ( porque es hipocaptante a la centello grafa) DIAGNOSTICO.- Clnico laboratorial. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.Tiroiditis Cncer de Tiroides Adenopatas inflamatorias, infecciosas, metastsicas Quistes de conducto tirogloso Todas las causas de tumores de cuello, lipomas, fibromas

EXAMENES COMPLEMENTARIOS.- De laboratorio.- Dosificacin de hormonas tiroideas: T3 triyodotironina, T4 tiroxina, calcemia - De gabinete.- Ecografa cervical, puncin - aspiracin con aguja fina, gammagrafa de tiroides (puede hacer el Dx de cncer de tiroides), radiografa PA de trax en caso de sospecha de invasin mediastinal , esfago grama contrastado para descubrir un bocio intratoracico , la centellografia los isotopos mas usados son iodo 131 que son captados por la glndula , solamente el iodo 131 es incorporado a la hormona tiroidea , segn el grado de captacin los ndulos se clasifican en calientes hipercaptantes con inhibicin del resto de la glndula , tibios captacin similar al resto del parnquima , frios ausencia de captacin En la ecografa es un estudio no invasivo econmico y accesible permite descubrir ndulos de hasta 1 mm de dimetro y mediciones precisas de la glndula , biopsia por puncin con aguja fina se lo realiza para efectuar un diagnostico diferencial con el carcinoma tiroideo COMPLICACIONES DEL BOCIO.- Disfona (por compresin del nervio recurrente), disnea (por compresin de la va area superior), disfagia (por compresin del esfago). Disfagia lgica de liquido a slidos , ilgica directamente solido TRATAMIENTO.debe realizarse una tiroidectoma subtotal uni o bilateral, , tambin puede realizarse una hemitiroidectoma del bocio, nodulectoma COMPLICACIONES POS - OPERATORIAS.- Hematoma, la incisin es arciforme a dos dedos por encima de la orquilla esternal , la glndula tiroidea es uno de los rganos mas vascularizados,. Durante la tiroidectoma subtotal, debemos hacer hemostasia buena , incluso con sutura. Debemos asegurar un buen drenaje, con tubo de kher, tormenta tiroidea , lesin del nervio recurrente (disfona , ronquera ) hipoparatiroidismo porque se pudo haber extrado las glndulas paratiroides que se encuentran en la parte posterior superior e inferior de la tiroides , infeccin de herida operatoria.

Segn la OMS se clasifica al bocio de la siguiente manera: Grado 0: tiroides normal. Grado IA: aumentado el tamao, palpable no visible. Grado IB: palpable y visible con cuello extendido hacia atrs. Grado II: palpable y visible en posicin normal de la cabeza. Grado III: visible a distancia, gigante.