Tesis Hipoacusia

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIN CONTINUA

EL TRIBUNAL EXAMINADOR OTORGA A ESTE PROYECTO DE INVESTIGACIN
LA CALIFICACIN DE: EQUIVALENTE A:
______________________ ______________________
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Nombre:
ASESOR(A) DEL PROYECTO
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Nombre:
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Nombre:
PRESIDENTE(A) DEL TRIBUNAL Milagro, _____de ______________ del 2011
SECRETARIO(A) DEL TRIBUNAL
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

Milagro, Junio 2011 CERTIFICACIN DE ACEPTACIN DEL TUTOR
En calidad de Tutor de Proyecto de Investigacin, nombrado por el Comit Tcnico del Instituto de Postgrado y Educacin Continua, de la Universidad Estatal de Milagro. CERTIFICO Que he analizado el Proyecto de Investigacin con el tema FACTORES MS
FRECUENTES QUE DETERMINAN LA PRDIDA AUDITIVA EN LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO EN LA EMPRESA
PAPERHARD S.A CON LA FINALIDAD DE CREAR UN PROGRAMA DE CONSERVACIN AUDITIVA., elaborado por el DR. LUIS ENRIQUEZ
MUOZ, el mismo que rene las condiciones y requisitos previos para ser defendido ante el tribunal examinador, para optar por el ttulo de DIPLOMADO EN SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
__________________________ ING. ENRIQUE AGUILAR
C.I.
DECLARACIN AUTORA
La responsabilidad del contenido desarrollado en este Proyecto de Investigacin, me corresponden exclusivamente; y la propiedad intelectual del mismo a la Universidad Estatal de Milagro.
_____________________________ DR. LUIS ENRIQUEZ MUOZ C.I. 092010526-9
AGRADECIMIENTO
Esta tesis de Diplomado en Seguridad y Salud Ocupacional pudo ser realizada gracias al apoyo de la Universidad Estatal de Milagro, quien me abrig en su programa de Diplomado y en sus instalaciones durante el ao de duracin del Diplomado y que adems nos otorg todo su apoyo para poder realizar la validacin y conclusin del trabajo de tesis. Agradezco a mi familia por su confianza y lealtad.
Agradezco a mi pas porque espera lo mejor de mi.
Agradezco a mis maestros por su disposicin y ayuda brindada para la ejecucin de esta investigacin.
DEDICATORIA
Esta tesis de Diplomado est dedicada a mi Familia especialmente a mi esposa e hijo, a quienes agradezco de todo corazn por su amor, cario y comprensin.
RESUMEN
La Hipoacusia Inducida por Ruido sigue siendo en algunos pases la primera causa de Enfermedad Profesional, demostrando que el factor de riesgo RUIDO an no ha sido suficientemente controlado en los centros de trabajo. Sigue generando incapacidad en un amplio sector de la poblacin trabajadora, por la lesin auditiva que genera. Sin embargo, hasta la actualidad son pocos los trabajos de investigacin que establecen otros efectos que ocasiona la exposicin laboral al ruido. Por lo antes expuesto se plante una investigacin epidemiolgica descriptiva tipo estudio de casos, con 275 trabajadores, expuestos a niveles elevados de ruido de la Zona Industrial de la Empresa Paperhard S.A. del Cantn Marcelino Mariduea. Se les diagnostic hipoacusia neurosensorial de diferentes grados mediante estudio ambiental, historia ocupacional y audiometra tonal, tomando en cuenta la frecuencia de 4.000Hz. Los resultados nos muestra que el mayor Nmero de Afectados est expuesto al ruido de 1 a 4 aos probablemente por mal uso del equipo de proteccin personal, que la totalidad de pacientes afectados. El 17% de los trabajadores expuesto a ruido presentan hipoacusia, encontramos mayor incidencia en el grupo de 26 a 40 aos, que un buen nmero de trabajadores con presentan hipoacusia bilateral y unilateral importante para el diagnostico de hipoacusia laboral que casi siempre es bilateral, y que el mayor nmero de casos de hipoacusia es de tipo leve a moderada de tipo sensorial seguida de hipoacusia leve tipo sensorial, esto nos indica un diagnstico precoz para evitar que lleguen a la sordera los trabajadores, concientizndolos del uso de los protectores auditivos.
RESUMEN
Noise Induced Hearing loss in some countries remains the leading cause of occupational disease, demonstrating that the risk factor NOISE has not yet been sufficiently controlled in the workplace. Disability continues to generate a large segment of the workforce, by hearing damage it generates. However, until now, few research papers that provide other effects caused by the occupational exposure to noise. For the above it raised a descriptive epidemiological study types of cases, with 275 workers exposed to high noise levels of the Industrial Zone Company SA Paperhard Marcelino Mariduea Canton. They were diagnosed with sensorineural hearing loss of varying degrees by environmental study, occupational history and audiometry, taking into account the frequency of 4.000Hz.
The results shows that the largest number of affected people are exposed to noise from 1 to 4 years probably due to misuse of personal protective equipment, that all affected patients. 17% of workers exposed to noise hearing loss, found a higher incidence in the group of 26 to 40 years, a good number of workers who have significant bilateral hearing loss and unilateral hearing loss for the diagnosis of labor is almost always bilateral, and that the greatest number of cases of hearing loss is mild to moderate type of sensory type of hearing loss followed by mild sensory type, this indicates an early diagnosis to avoid getting workers to deafness, raising awareness of the use of hearing protectors.
REPBLICA DEL ECUADOR UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

PROYECTO DE INVESTIGACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE:
DIPLOMADO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL ll Versin

TTULO DEL PROYECTO:
FACTORES MS FRECUENTES QUE DETERMINAN LA PRDIDA AUDITIVA EN LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO EN LA EMPRESA PAPERHARD S.A CON LA FINALIDAD DE CREAR UN PROGRAMA DE CONSERVACIN AUDITIVA.
TUTOR ING. ENRIQUE AGUILAR AUTOR DR. LUIS ENRIQUEZ MUOZ
INDICE GENERAL
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INDICE 1. INTRODUCCION
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CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10
1.1.1 Problematizacin 1.1.2 Delimitacin del problema 1.1.3 Formulacin del problema 1.1.4 Sistematizacin del problema 1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo General 1.2.2 Objetivos especficos 1.3 1.3.1 JUSTIFICACIN Justificacin de la investigacin
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL 2.1 MARCO TEORICO 11 11 12 11 27 27 27

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2.1.1 Antecedentes histricos 2.1.2 Antecedentes referenciales 2.2 2.3 MARCO CONCEPTUAL HIPOTESIS Y VARIABLES
2.3.1 Hiptesis General 2.3.2 Hiptesis Particulares
2.3.3 Declaracin de Variables 2.3.4 Operacionales de las variables
27 28
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO 3.1 TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL 29 LA POBLACION Y LA MUESTRA 29 29 29 34 35 35 36
3.1
3.1.1 Caracterizacin de la poblacin 3.2.2 Delimitacin de la poblacin 3.2.3 Tipo de muestra 3.2.5 Proceso de seleccin 3.3 3.4 LOS METODOS Y LAS TECNICAS EL TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL 4.2
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ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCIN, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS 67 67 67
4.3 RESULTADOS 4.4 VERIFICACION DE HIPOTESIS CAPITULO V
PROPUESTA
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5.1 5.2 5.3 5.4
TEMA FUNDAMENTACION JUSTIFICACION OBJETIVOS
68 68 69 69 69 69 69 69 70 71 76 77 77 77 78 80 81 82
5.4.1 Objetivo General de la propuesta 5.4.2 Objetivos Especficos de la propuesta 5.5 5.6 5.7 UBICACIN FACTIBILIDAD DESCRIPCION DE LA PROPUESTA
5.7.1 Actividades 5.7.2 Recursos, Anlisis Financiero 5.7.3 Impacto 5.7.4 Cronograma 5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXO NDICE DE TABLAS
Tabla 1.- Evaluacin audiometra y monitoreo a los trabajadores de la Empresa PAPAERHARD S.A. 442. Tabla 2.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia. Tabla 3.- Resultados de H. Clnica Ocupacional segn la edad. Tabla 4.- Tabla que muestra resultados de factores de riesgo a ruido. NDICE DE GRFICOS Grafico 1.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia. Grafico 2.- Resultados de H. Clnica Ocupacional segn la edad. Grafico 3.- Resultados en porcentajes segn factores de riesgo a ruido. 73 73 74 42 73 73
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NDICE DE ANEXOS Historia Clnica Ocupacional de exposicin a ruido. 89
INTRODUCCIN
La prdida auditiva inducida por ruido como lo reporta la literatura, es de carcter neurosensorial, inicia con prdida en las frecuencias de 3.000-4.000 Hertz, aunque
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puede haber variaciones comprometiendo cualquier frecuencia aguda del espectro auditivo. Se suele utilizar la frecuencia de 4.000 Hertz para diagnosticar este tipo de hipoacusia que est catalogada como de origen profesional. La importancia del estudio de la hipoacusia neurosensorial de origen ocupacional radica en que esta es progresiva y su presentacin generalmente se da de forma bilateral y simtrica, siendo una afeccin irreversible tambin llamada cambio de umbrales auditivos permanentes. Actualmente se conocen agentes que determinan la prdida auditiva en la poblacin con exposicin laboral al ruido, entre ellos se incluyen: el nivel de emisin de ruido, la frecuencia de emisin, la exposicin diaria al ruido, antecedentes mdicos-auditivos, la antigedad en el puesto de trabajo, la edad del trabajador, las afecciones preexistentes y la susceptibilidad individual, entre otros. El especialista de salud ocupacional debe conocer cules son los factores que determinan la prdida auditiva en los trabajadores expuestos en el sector industrial con la finalidad de dirigir sus esfuerzos hacia la prevencin, mediante la aplicacin de medidas adecuadas basadas en los programas de conservacin auditiva que contengan el control audiomtrico peridico, junto con medidas de proteccin individual, mediciones ambientales, controles de ingeniera. La metodologa a implementar en el presente programa se desarrollar mediante la revisin bibliogrfica de artculos investigativos, publicados y divulgados a nivel nacional e internacional. Una vez identificados los artculos relacionados con los factores ms frecuentes que determinan la prdida auditiva en los trabajadores expuestos al ruido en las industrias, se analizarn los resultados y finalmente se disear un programa de conservacin auditiva para el cumplimiento de los objetivos planteados. El nmero de casos de hipoacusia que se presentan en el trabajo de investigacin dentro de las diferentes reas de la empresa adquieren importancia ya que estos antecedentes arrojan datos sobre el dao del factor de riesgo por ruido en la persona, adems los elementos asociados que ms se repiten con esta patologa
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son las otalgias y los acufenos, estos se producen en los puestos de trabajo en aquellos trabajadores que tienen una gran exposicin al ruido.
CAPITULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1 Problematizacin Qu factores hacen que en un trabajador que inicia su vida laboral con una audicin sana, debido a la exposicin a niveles de ruido con riesgo de prdida auditiva, comience un proceso paulatino de prdida de la audicin que dura aos, traducindose finalmente esto en un trabajador enfermo, es decir, con un grado de prdida auditiva o hipoacusia. Esta pregunta que parece tener una respuesta obvia, el ruido, nos plantea que no necesariamente el enfoque que debe darse al tema del ruido al que estn expuestos los trabajadores se debe centrar, exclusivamente, en la evaluacin de ruido, de forma de determinar si el trabajador est o no expuesto a adquirir sordera profesional. Esta problemtica debe ser abordada desde una visin ms global, es decir una visin macro. El hecho de abordar la problemtica del ruido en los trabajadores requiere necesariamente considerar que actualmente no slo hay trabajadores que comienzan su vida laboral, sino que la gran mayora est en distintas etapas de este proceso y que, por lo tanto, podemos encontrar diferentes grados de prdida auditiva y, por ende, diferentes acciones a seguir tanto para la evaluacin, la prevencin, proteccin, el seguimiento, la determinacin de la prdida auditiva y, finalmente, la indemnizacin producto de esta enfermedad profesional.
1.1.2 Delimitacin del problema Poblacin: 275 trabajadores expuesto a ruido.

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rea: Diferentes reas con alto nivel de ruido de la Empresa Paperhard S.A. Aspecto: Investigacin a la Salud Tema: Estrategia de prevencin y seguridad frente a los factores de riesgo que producen hipoacusia laboral en la Empresa Paperhard S.A. 1.1.3 Formulacin del problema Factores ms frecuentes que determinan la prdida auditiva en los trabajadores expuestos a ruido en la Empresa PAPERHARD S.A Factible El estudio se desarrollo en la Empresa Paperhard de la ciudad de Marcelino Mariduea, lugar que he presentado mis limitaciones durante este ao para informacin, pero con aprobacin de mi jefe mediato. Evidente La hipoacusia inducida por ruido (HIR) es un problema de salud que se incrementa, conjuntamente con el avance de la civilizacin. La exposicin a ruidos de alta intensidad, origina trastornos como la incapacidad para la comunicacin personal, reduce la calidad de vida del ser humano y su socializacin, fenmeno este conocido como socioacusia. Entre los posibles factores causales de hipoacusia en el medio laboral se deben considerar dos: la exposicin a niveles altos de ruido ambiental y a diferentes productos txicos (Ej. anhdrido carbnico, arsnico, tolueno etctera). Contextual La situacin actual ha sido enfocada no solo desde el mbito mdico, sino tambin bajo el aspecto sociocultural que contribuye al desarrollo de factores de riesgo.
Variables
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Causales de hipoacusia laboral (ambiente laboral inadecuado, no uso de protectores auditivos, mantenimiento inadecuado de la maquina); reconocer signos y sntomas de hipoacusia, a nivel fisiolgico, a nivel motor u observable; consecuencias de la hipoacusia (sordera profesional, trastorno sicolgico). Concreto Tendr como objetivo dar la seguridad, prevencin de signos y sntomas con sus causales para tratar e impedir que perjudique gravemente la salud de los trabajadores, para evitar sordera profesional. Delimitado Los factores que generan hipoacusia en los trabajadores expuestos a ruido en la Empresa Paperhard S.A., para formar un programa de vigilancia epidemiolgica frente a los factores ms frecuentes que producen ruido. 1.1.4 Sistematizacin del problema Cmo influye el departamento administrativo para minorar los factores mas frecuentes de hipoacusia frente al ruido? Qu influencia presenta el departamento de salud con los trabajadores? Cmo concientizar a los trabajadores al uso de protectores auditivos? 1.2 OBJETIVOS 1.2.1 OBJETIVO GENERAL Identificar los factores ms frecuentes que determinan la prdida auditiva en los trabajadores expuestos al ruido en la Empresa PAPERHARD S.A. con la finalidad de disear un sistema de vigilancia epidemiolgica para la conservacin auditiva. 1.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
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Describir los factores ms frecuentes que determinan la prdida auditiva en los trabajadores expuestos al ruido en la Empresa. Mostrar el comportamiento del nmero de casos de hipoacusia despus de la identificacin de los factores que determinan la prdida auditiva en los trabajadores expuestos al ruido en la Empresa.
PROBLEMA Qu factores determinan la prdida auditiva en los trabajadores expuestos al ruido en la empresa Paperhard S.A., productora de papel con la finalidad de plantear un programa de conservacin auditiva?
1.3 JUSTIFICACIN 1.3.1 Justificacin de la investigacin La Hipoacusia neurosensorial es una de las enfermedades ocupacionales ms frecuentes en todo el mundo, que produce gran deterioro de la calidad de vida en la poblacin trabajadora y cuantiosas prdidas econmicas a las empresas. Desde hace varios siglos se ha identificado el ruido como el agente responsable de la Hipoacusia ocupacional. Por sta razn es importante identificar los factores que auditiva con el fin de proponer sistemas de vigilancia determinan la prdida epidemiolgica dirigidos
bsicamente a la prevencin, diagnstico y control de este agente de riesgo en los trabajadores expuestos en el sector industrial. Utilizando el criterio de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para establecer el umbral de prdida auditiva a 41 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz y reconociendo que en el mundo laboral se establece este en 25 mundo son atribuibles a la exposicin laboral al ruido.
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dB, se
encuentra que 16 de cada 100 casos de prdida de la audicin registrados en el
La importancia de realizar este tipo de estudios se establece con base a que el ruido es uno de los factores de riesgo ms agresivos que atentan contra la salud de la poblacin trabajadora ya que es un riesgo permanente; basado en ello vemos la necesidad de promover e incentivar en los trabajadores el auto cuidado de la salud auditiva para preservar la salud integral y los aos de vida saludables. Es importante implementar los Sistemas de Vigilancia Epidemiolgica mediante
programas de conservacin auditiva de manera que el factor de riesgo por ruido sea intervenido en la fuente, medio y trabajador, teniendo en cuenta las medidas de prevencin y control que se enfocan en la identificacin de los factores ms
frecuentes que determinan la prdida de la audicin de los casos de hipoacusia neurosensorial que se presentan y de la consideracin de los aspectos mnimos que hay que tener en cuenta en el sector industrial para proponer y ejecutar sistemas de vigilancia eficaces en el control del riesgo de la mano del normas de seguridad. cumplimiento de las
CAPITULO II MARCO REFERENCIAL

2.1 MARCO TEORICO 2.1.1 Antecedentes Histricos La vinculacin causal entre los ruidos intensos y la hipoacusia se reconoce desde milenios. La referencia ms antigua conocida es una observacin registrada en el primer siglo de nuestra era por Plinio el viejo en su Historia Natural, cuando menciona que las personas que vivan cerca de las cataratas del Nilo quedaban sordas. El ruido constituye hoy en da el agresor de naturaleza fsica mas difundido en el ambiente laboral y social, siendo la prdida de la capacidad auditiva la enfermedad profesional ms frecuente en este medio, y a la que se debe prestar especial atencin.
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Desde la poca de la revolucin industrial el aumento de los ruidos producido por el hombre ha llegado a niveles peligrosos para la salud fsica y mental. El ruido, como agente contaminante, no slo puede generar daos al sistema auditivo, como el trauma acstico o la hipoacusia, sino que tambin puede afectar al sistema nervioso, el sistema digestivo, puede provocar arritmia cardaca, irritacin, prdida de la concentracin, de la productividad laboral y alteracin del sueo entre otros.
2.1.2. Antecedentes Referenciales La medicina emergente en el espacio histrico de la modernidad, se instaura entonces sobre los principios de la oposicin orden/caos que reemplazan a los principios tradicionales de vida/muerte, como fundamentos de la organizacin social. En este sentido, vencer el caos o la anomia equivale a vencer la muerte en el plano de las equivalencias con el orden pre-moderno. La medicina encuentra as un espacio de formulacin fuerte en la construccin de un orden nmico moderno y, por lo tanto, una funcin destacada a diferencia de la pre modernidad- en la mantencin del nuevo orden. Para ello, nutre su saber de una concepcin del cuerpo que debe hacerse homogneo y transparente a la mirada mdica, en un proceso de reduccin de lo individual a lo objetivo, que deben consolidarse en dos dominios que constantemente se entrecruzan en la modernidad: el mbito prctico institucional y el cientfico-discursivo.
De esta manera, podemos comprender que la medicina moderna no es una abstraccin como institucin social, sino que, por el contrario, su desarrollo y expresin actual se identifica plenamente con el ordenamiento poltico-econmico que est en su base, sacrificando la subjetividad del individuo social -histrico, al hombre concreto (Bustos, R., 1993).
2.2 MARCO CONCEPTUAL ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO

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Estructura del odo humano El sistema auditivo humano est formado por tres partes: el odo externo, el odo medio y el odo interno. Podemos decir que el odo externo, formado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo, juegan un papel determinante en los rangos de frecuencias audibles y en la deteccin de la fuente sonora. El odo medio est formado por una cmara de resonancia y un conjunto de huesecillos (martillo, yunque y estribo) que acoplan el tmpano con la ventana oval. La funcin del odo interno es transformar las vibraciones que el sonido produce en el tmpano en desplazamientos del lquido que llena el odo interno. Estructura del odo externo El odo externo est formado por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo. El pabelln auricular est formado por un cartlago recubierto por piel fina y en el cual se incluye una cavidad resonante denominada concha. El conducto auditivo externo posee un esqueleto cartilaginoso en su primer tercio y seo en su porcin profunda. La piel del conducto posee glndulas ceruminosas. Nuestra habilidad para discriminar la fuente de un sonido depende de la intensidad relativa y de la fase de los sonidos que alcanzan el odo. La estructura de la oreja con sus mltiples lbulos y pliegues es fundamental en este proceso de discriminacin de las fuentes sonoras. Anatoma funcional del odo medio, funcin del odo medio El odo medio es una cavidad localizada entre el odo externo y el odo interno. Su interior est normalmente lleno de aire y en l se encuentra el sistema de huesecillos conocidos como el martillo, el yunque y el estribo, los cuales conectan la membrana timpnica con la ventana oval. El tmpano es una membrana baja que recolecta la energa sonora y la transmite al sistema de huesecillos del odo medio. La forma cnica del tmpano lo hace ms sensible a las altas frecuencias, es decir frecuencias graves. El sistema de huesecillos magnifica la fuerza y reducen el movimiento; esto permite acoplar la impedancia del tmpano con la de la membrana oval. Este arreglo permite una transmisin mxima del sonido que de otra manera sera reflejado, perdindose as la mayor parte de la energa sonora. En esencia, la
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funcin del sistema de huesecillos del odo medio es la de hacer un acople de impedancias entre la membrana timpnica y la ventana oval en la cclea. Por su parte la ventana redonda permite liberar la energa producida por la vibracin del estribo en la membrana oval. Los elementos ms importantes que definen las propiedades funcionales del odo medio son: el rea del tmpano en relacin con el rea de la ventana oval; el brazo de palanca del martillo y del yunque y, finalmente, la forma cnica de la membrana timpnica. Estos tres elementos definen las propiedades del sistema y su capacidad de acoplamiento de impedancias aumentando la presin que se ejerce sobre la ventana oval y el rango de frecuencias a que responde el sistema. En la estructura del odo medio destaca la trompa de Eustaquio, que es una estructura tubular que se extiende entre el odo medio y la faringe. Su funcin es la de regular la presin en la caja timpnica. La funcin de la trompa de Eustaquio se hace evidente cuando viajamos en avin o buceamos. En caso de que el mecanismo de apertura de la trompa de Eustaquio no funcione correctamente, se produce una deformacin del tmpano que resulta inicialmente molesta, con sensacin de tener "los odos tapados"; en casos ms graves puede producir dolor y, eventualmente, en caso de gran diferencia de presin entre el odo medio y el ambiente, puede llegar hasta la ruptura del tmpano. La funcin anormal de la trompa de Eustaquio es el factor ms importante en las enfermedades del odo medio. La obstruccin de la trompa puede ser ocasionada por un proceso inflamatorio secundario a una infeccin o a una alergia. Anatoma funcional de la cclea, odo interno El odo interno es la porcin donde se ubica propiamente el rgano de la audicin; est formado por la cclea, que es una estructura de forma espiral formada por las clulas sensoriales y las clulas de soporte. Las clulas sensoriales especializadas en la deteccin de las vibraciones mecnicas que constituyen el sonido son las clulas ciliadas. Las clulas sensoriales forman parte del rgano de Corti, el cual est constituido por clulas sensoriales ordenadas en una fila de clulas cocleares internas y tres de clulas cocleares externas.
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El rgano de Corti se apoya sobre la membrana basilar, la cual presenta un cambio gradual en sus dimensiones, aumentando progresivamente su ancho y grosor desde la base hasta el pex de la cclea (en la base mide 100 m y en el pex 500 m). Esta modificacin en la estructura de la membrana basilar es la que le confiere sus propiedades como analizador de frecuencias, ya que produce un decremento de diez mil veces en su rigidez desde la base hasta el pex. As, cuando la vibracin de un sonido se transmite a travs de los huesecillos del odo medio hasta la ventana oval, se genera una diferencia de presin entre la rampa timpnica y la vestibular. En consecuencia, la endolinfa se desplaza produciendo una onda que se propaga a lo largo de la membrana basilar: es lo que se ha denominado onda viajera; en una regin especfica, esta onda tiene un mximo en su amplitud que depende de la frecuencia del sonido y posteriormente tiende a disminuir rpidamente hacia el pex de la cclea. Los desplazamientos de la membrana basilar hacen que las clulas ciliadas se muevan con relacin a la membrana tectria y, como resultado, sean excitadas o inhibidas dependiendo de la direccin del movimiento. La membrana tectria acta nicamente como una masa, produciendo una fuerza de
desplazamiento horizontal sobre los cilios. Entre menor es la frecuencia de vibracin del sonido, ms cerca del pex se produce el mximo desplazamiento de la membrana basilar. Para frecuencias mayores, el mximo desplazamiento se localiza ms cerca de la base de la cclea. Dependiendo entonces de la regin de la membrana basilar que oscila con mayor amplitud, las clulas ciliadas de esa rea se activan en mayor proporcin que sus vecinas, excitando subsecuentemente a las neuronas aferentes que hacen sinapsis con ellas. Este proceso ha dado origen al concepto de frecuencia caracterstica para describir la forma en que las neuronas de la va auditiva responden con un umbral especialmente bajo para los sonidos de cierta frecuencia, y tiene un papel fundamental en la discriminacin de los tonos de un sonido. HIPOACUSIA: es la disminucin de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad. Se ha graduado el nivel de prdida auditiva con base al promedio de respuestas en decibeles. Esta se usa desde el punto de vista clnico promediando las frecuencias de 500, 1.000 y 2.000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda la inclusin de 3.000 Hz en
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el promedio. Para el abordaje del paciente con prdida auditiva inducida por ruido es de vital importancia la descripcin de frecuencias de los niveles de respuesta desde 500 hasta 8.000Hz. Esto con el fin de precisar la severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas, que son las primeras comprometidas. El umbral de audicin es la intensidad mnima de sonido capaz de impresionar el odo humano. Aunque no siempre este umbral sea el mismo para todas las frecuencias que es capaz de percibir el odo humano, es el nivel mnimo de un sonido para que logre ser percibido. El valor normal se sita entre 0 dB audiomtrico (equivalentes a 20 micropascales) y 25 dB audiomtricos, sin embargo, en frecuencias muy bajas, como aproximados a los 20 Hz hasta los casi 80 Hz, este umbral tiende a subir debido a que estas frecuencias poseen un sonido mucho ms bajo. Caso contrario sucede en las frecuencias superiores a 10.000 Hz; pues debido a la agudez de estas ondas el umbral de 0 siempre es ste. <25 dB Audicin normal 26-40 dB Hipoacusia leve 41-55 dB Hipoacusia moderada 56-70 dB Hipoacusia moderada a severa 71-90 dB Hipoacusia severa >90 dB Hipoacusia profunda
ANSI (Instituto Nacional Estadounidense de Estndares),
organizacin sin
nimo de lucro que supervisa el desarrollo de estndares para productos, servicios, procesos y sistemas en los Estados Unidos y a nivel internacional define la
existencia de audicin dentro de lmites normales de 0 a 10dB, la hipoacusia mnima de 11 a 20dB, la hipoacusia leve de 21 a 40dB y los dems niveles de prdida se mantienen iguales. Esta clasificacin aplica primordialmente para pacientes peditricos en los cuales los cambios mnimos pueden alterar el proceso de desarrollo normal del lenguaje y de aprendizaje. Para la poblacin adulta y en particular en la expuesta a ruido la clasificacin empleada define la prdida desde 25dB. (NIOSH 1998); sin embargo, desde el punto de vista preventivo la meta que
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debe plantearse dentro de los programas de conservacin auditiva es mantener la adicin dentro de los lmites de normalidad plantados por la ANSI. PTA (Pure Tone Average Promediacin de Tonos Puros): es la pro mediacin de los umbrales de 500, 1.000 y 2.000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda adicionar la frecuencia de 3.000 Hz, o en algunos casos utilizar la pro mediacin de 1.000, 2.000 y 4.000 Hz con el fin de tener en cuenta la cada presentada tpicamente en dichas frecuencias en la hipoacusia inducida por ruido. Se recomienda as reportar el PTA colocando en parntesis las frecuencias tenidas en cuenta para la pro mediacin. (PTA (512) para 500, 1.000 y 2.000Hz)
Tabla 1. Causas de la hipoacusia. Hipoacusia neurosensorial Presbiacusia. Inducida por ruido. Meningitis. Ototoxicidad. Trauma craneal. Enfermedad de Menire. Sordera sbita idioptica. Radioterapia. Enfermedades seas (Paget y otosclerosis). Inmunomediadas (vasculitis y colagenopatas). Infecciones congnitas (toxoplasma, sfilis, CMV, herpes, rubeola, parotiditis). Congnitas genticas (sindrmicas y no sindrmicas). Tumorales (neurinoma Hipoacusia conductiva Otitis media (aguda o crnica). Otitis externa (otitis externa maligna). Colesteatoma. Otosclerosis. Tapn de cerumen. Osteoma. Tumor glmico. Tumores del odo externo (carcinoma epidermoide, adenocarcinoma). Perforaciones timpnicas. Atelectasias de la membrana timpnica. Timpanosclerosis. Trauma craneal. Disrupciones osiculares postraumticas. Atresia del conducto auditivo externo.
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del acstico, meningioma, paraganglioma, tumor del saco endolinftico). Esclerosis mltiple. Iatrognicas (ciruga del odo medio y de la base del crneo).
Malformaciones del odo medio (TreacherCollins, Pierre-Robin, Crouzon).
Presbiacusia. Inducida por ruido. Meningitis. Ototoxicidad. Trauma craneal. Enfermedad de Menire. Sordera sbita idioptica. Radioterapia. Enfermedades seas (Paget y otosclerosis). Inmunomediadas (vasculitis y colagenopatas). Infecciones congnitas (toxoplasma, sfilis, CMV, herpes, rubeola, parotiditis). Congnitas genticas (sindrmicas y no sindrmicas). Tumorales (neurinoma del acstico, meningioma, paraganglioma, tumor del saco endolinftico). Esclerosis mltiple.
Otitis media (aguda o crnica). Otitis externa (otitis externa maligna). Colesteatoma. Otosclerosis. Tapn de cerumen. Osteoma. Tumor glmico. Tumores del odo externo (carcinoma epidermoide, adenocarcinoma). Perforaciones timpnicas. Atelectasias de la membrana timpnica. Timpanosclerosis. Trauma craneal. Disrupciones siculares postraumticas. Atresia del conducto auditivo externo. Malformaciones del odo medio (TreacherCollins, Pierre-Robin, Crouzon).
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Iatrognicas (ciruga del odo medio y de la base del crneo).
TIPOS DE HIPOACUSIA: Hipoacusia conductiva.- disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o del odo medio que impide la normal conduccin del sonido al odo interno. Hipoacusia neurosensorial.- disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de las vas auditivas centrales. Las alteraciones ms frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad coclear. Hipoacusia mixta.- disminucin de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo odo.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO
(HNIR).-
es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por lesin de las clulas ciliadas externas, tambin se han encontrado alteraciones en mucha menor proporcin a nivel de las clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo. Trauma acstico.- es la disminucin auditiva producida por la exposicin a un ruido nico o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).
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Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT).- es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin reciente a ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar a los umbrales de base. Cambio del Umbral Auditivo Permanente (CUAP).- Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin a ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
FACTORES DE RIESGO QUE DETERMINAN LA PRDIDA AUDITIVA INDUCIDA POR RUIDO El riesgo fundamental que genera la exposicin prolongada a altos niveles de presin sonora es el aumento del umbral de audicin. Existen varios factores de primer orden que deben ser tenidos en cuenta y que determinan el riesgo de prdida auditiva, a continuacin se mencionan los ms representativos en la revisin documental de las bases de datos cientficas: Intensidad del ruido Se considera que el lmite para evitar la hipoacusia es de 85 dB (A) para una exposicin de 40 horas semanales, a un ruido constante. Aunque no es un punto de total seguridad, por encima de esta cifra, la lesin aparece y aumenta en relacin con la misma. http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/wp-solutions/2010-113_sp/. Frecuencia del ruido Las clulas ciliadas ms susceptibles corresponden a las frecuencias entre 3000 y 6000 Hz, siendo la lesin en la banda de 4000 Hz el primer signo de hipoacusia en la mayora de casos. Algunos autores sealan la relacin, curiosa pero tpica, entre la lesin a una determinada frecuencia y la presencia de ruido correspondiente a la banda inmediatamente inferior. As en la 2fase de la hipoacusia ocupacional la prdida de 20-30 dB en la zona de 4.000 Hz principalmente (pero puede afectar a las tres frecuencias vecinas 3.000 y 6.000 Hz); recupera la cada en la
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frecuencia 6.000 Hz, es lo que llamamos escotoma traumtico tipo 1, la capacidad conversacional queda intacta. Tiempo de exposicin La lesin auditiva inducida por ruido sigue una funcin exponencial. Si el deterioro es importante puede continuar tras la exposicin. Naturaleza del ruido Los ruidos continuos son menos lesivos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias al sistema muscular de amortiguacin del odo medio. Tipos de ruido Se encuentran los siguientes tipos de ruido: Ruido Continuo: Es el ruido cuyo nivel de presin sonora permanece constante o presenta pequeas fluctuaciones a lo largo del tiempo. Estas fluctuaciones deben ser menores a 5 dB durante el periodo de observacin. Ruido Intermitente: Es el ruido cuyo nivel de presin sonora flucta a lo largo del tiempo. Las fluctuaciones pueden ser peridicas o aleatorias. Ruido de impulso: Ruido cuyo nivel de presin sonora se presenta por impulsos. Se caracteriza por un ascenso brusco del ruido y una duracin total del impulso muy corta en relacin al tiempo que transcurre entre impulsos. Estos impulsos pueden presentarse repetitivamente en intervalos iguales de tiempo o bien aleatoriamente. Susceptibilidad Individual Se acepta como un factor de riesgo, aunque es de difcil demostracin por la cantidad de variables que intervienen en el desgaste fisiolgico de la cclea. Edad (Presbiacusia) No hay acuerdo. La mayor probabilidad de lesin a partir de la mediana edad, se contrarresta con estudios en animales jvenes que sugieren lo contrario.
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Sexo No hay estudios que confirmen la supuesta proteccin auditiva de la mujer con respecto al ruido. Enfermedades del odo medio Si existe una hipoacusia de conduccin, se necesita mayor presin acstica para estimular el odo interno, pero cuando la energa es suficiente penetra directamente y provoca un dao superior al esperado. Por otra parte, cabe suponer mayor fragilidad coclear cuando existe una prdida auditiva neurosensorial, aunque tampoco existen evidencias suficientes. Antecedentes de exposicin previa laboral: Hace referencia al lugar o los lugares previos donde la persona labor anteriormente, al rea o seccin de trabajo, al tiempo de permanencia en el sitio de trabajo y a la actividad econmica de la empresa. Antecedentes patolgicos: Las afecciones rinofarngeas son el punto de partida de un buen nmero de estados patolgicos ticos. Los procesos infecciosos focales cuentan tambin as como el empleo de frmacos txicos en el VIII par craneano. Antecedentes otolgicos: Se debe indagar si hay antecedentes de enfermedades infecciosas en el odo como otitis media, otalgia, otorrea, acufenos, problemas de equilibrio, etc. Antecedentes farmacolgicos: Hace referencia a la exploracin del uso previo o actual de medicamentos que tienen una influencia comprobada en la audicin. Entre ellos estn la Estreptomicina, Gentamicina, Salicilatos, etc. Percepcin individual de la audicin: Se refiere a que algunas personas pueden ser ms sensibles o no al intensidades altas de ruido. Antecedentes familiares: Es muy importante conocer si hay antecedentes de sordera de tipo congnita o adquirida en los familiares cercanos.
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Antecedentes Extra-laborales: Tipo de actividades que se desarrollan cuando no se est desempeando el trabajo. Haciendo nfasis principalmente en las actividades de tipo ruidosas.
TCNICAS DE MEDICIN EMPLEADAS EN EL DIAGNSTICO DE LA PRDIDA AUDITIVA Exploracin otoscpica del conducto auditivo externo y membrana timpnica: Se debe hacer una exploracin otolgica para descartar la presencia de anomalas en odo externo y tmpano, tales como la presencia de tapones de cerumen, la prdida de elasticidad del tmpano. Audiometra La audiometra es una prueba que nos permite una valoracin bastante precisa de la audicin, siendo vital para determinar si una persona oye bien o no. Aportndonos informacin adicional sobre el problema subyacente, posible causante de la prdida auditiva. No obstante, para obtener unos resultados fiables es muy importante la colaboracin del paciente, siendo necesario que preste una gran atencin durante la prueba y que responda en la misma con sinceridad. Por lo tanto, los resultados de una audiometra estarn sujetos por la respuesta del paciente, no siendo vlida en menores de cuatro aos ni en simuladores o personas muy nerviosas o con dficit de atencin. La audiometra se lleva a vvghnkcabo evaluando, la "va area" y "la va sea": Habitualmente se exploran las frecuencias de 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz. De esta manera habremos explorado la va area. La determinacin de la sea se realizar de igual forma, pero en vez de presentar el sonido a travs de un auricular lo haremos a travs de un vibrador que se colocar detrs de la oreja, en la regin conocida con el nombre de mastoides. Los resultados pueden arrojar tres tipos de prdida auditiva:
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Hipoacusia de conduccin o de transmisin. En el audiograma veremos como la lnea que representa a la va area se separa de la va sea. sta ltima permanece en los valores normales, mientras que la va area cae por debajo de los 20 decibeles. La distancia entre ambas lneas recibe el nombre de Gap. Hipoacusia de percepcin o neurosensorial. Ambas lneas, la de la sea y la de la area, se encuentran por debajo de los 20 decibelios. La cada suele ser ms acusada en las frecuencias agudas o altas. Hipoacusia mixta. Aun existiendo Gap entre ambas vas las dos estn por debajo de los 20 decibelios, la va area se suele encontrar por debajo de la sea. La utilidad de esta prueba en el campo de la salud ocupacional radica en el establecimiento de la capacidad auditiva real del trabajador lo que nos permite identificar la importancia de su realizacin al ingreso, mediante exmenes peridicos y cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo. Con la aplicacin de la audiometra se pretende tener un audiograma base para poder monitorear el estado auditivo del trabajador y as mismo detectar tanto los cambios de umbrales auditivos transitorios como los cambios permanentes; una vez realizada esta prueba y determinado el diagnstico pueden requerirse pruebas complementarias que sern nombradas a continuacin: Logoaudiometra La logoaudiometra es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una persona para escuchar y entender el lenguaje. Para llevar a cabo la prueba se presentan al paciente una serie de palabras de aparicin muy frecuente en el lenguaje. A continuacin se determina el umbral de recepcin verbal (nivel en el que el sujeto puede repetir correctamente el 50% de las palabras presentadas) el umbral de mxima discriminacin. Para la puntuacin de discriminacin del lenguaje se expresa como el porcentaje de palabras comprendidas de una lista estndar presentadas a 25-40 dB por arriba del umbral de audicin segn el audiograma.
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Teniendo en cuenta lo anterior podemos encontrar este tipo de grficas segn la clasificacin: audicin normal, hipoacusia conductiva e hipoacusia neurosensorial. Diapasones Las pruebas con diapasones son sencillas y tiles: pueden descubrir otitis media serosa asintomtica y ayudan a diferenciar las hipoacusias por defecto de conduccin area y sea, de las sensoriales por lesin neural. Las pruebas con diapasones son sencillas y de fcil interpretacin; dan informacin cualitativa, a diferencia de la audiometra que la da cuantitativa. Se describen las diferentes pruebas, su tcnica y su interpretacin; entre ellas los test que ms se desarrollan son el test de Weber y el test de Rinne. Test de Weber Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas, permitiendo comparar las vas seas de ambos odos. 1. Se hace vibrar el diapasn. 2. Se coloca el pie de este en la lnea media de la cabeza, dorso nasal o frente del paciente. Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido. Test de Rinne Compara la audicin por va area con la audicin por va sea. 1. Se hace vibrar el diapasn. 2. Se coloca el pie de ste sobre la apfisis mastoides, hasta que el paciente lo deje de or (va sea). 3. Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al conducto auditivo externo (va area). Acumetra de Voz Se trata de una prueba que utiliza la palabra hablada para obtener una primera impresin de la capacidad auditiva del paciente. Por ser una prueba subjetiva es
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poco exacta, pues de una a otra ocasin varan tanto la intensidad en la fonacin como las condiciones acsticas del medio en el que se realiza, pero a pesar de ser poco precisa resulta til. Una primera aproximacin a la audicin del paciente se realiza mientras se efecta la anamnesis o en el inicial intercambio de palabras con la persona, pudiendo percatarnos ya en ese momento de cmo oye nuestra voz emitida, a propsito, a distintas intensidades. Impedanciometra La impedanciometra acstica es la medicin de la impedancia mediante un instrumento especialmente diseado. Consiste en una sonda que se introduce en el conducto auditivo externo y que lo sella de tal forma que el conducto queda convertido en una cavidad hermtica. Otoemisiones Acsticas Las Otoemisiones acsticas son sonidos generados en el odo interno por el movimiento de las clulas ciliadas externas como respuesta a un estimulo acstico previo. Su presencia indica que el mecanismo pre neural es capaz de responder al sonido en forma normal. La respuesta que es generada en la cclea, requiere de un odo medio y externo sanos, capaces de transmitir el sonido emitido al micrfono. En resumen lo anteriormente expuesto muestra que existen diferentes tcnicas de medicin pero que stas por si solas no garantizan el control del riesgo al que estn expuestos los trabajadores por lo que se debe complementar con la deteccin de los factores de riesgo que determinan la prdida auditiva; en la presente revisin documental los autores mencionan que es importante la identificacin y establecimiento del aspecto biolgico de la perdida de la audicin pero que sta debe relacionarse directamente con el factor de riesgo fsico por ruido lo que implica que se deben incluir las mediciones ambientales y los controles tanto en la fuente como en el medio haciendo nfasis en los controles de ingeniera y modificaciones ambientales ya que son la herramienta base para el planteamiento de un sistema de vigilancia epidemiolgica para la conservacin auditiva enfocado hacia la promocin y prevencin de la salud auditiva y de ser el caso de un diagnstico temprano de la hipoacusia neurosensorial.
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2.3 HIPOTESIS Y VARIABLES 2.3.1 Hiptesis General Los factores que provocan perdida auditiva en los trabajadores expuestos a ruido en la Empresa PAPERHARD S.A es el de exposiciones extra laborales. 2.3.2 Hiptesis Particulares Hipoacusia Neurosensorial por exposiciones extra laborales del personal expuesto a ruido en la Empresa Paperhard S.A. 2.3.3 Declaracin de Variables Variable independiente Causa de hipoacusia laboral. Variable dependiente Reconocer los factores ms frecuentes de hipoacusia laboral. Consecuencia del ruido laboral.
2.3.4 Operacionales de las variables
VARIABLES
DEFINICION NOMINAL
DEFINICION OPERACIONAL Ruido No uso de EPP Entorno extra laboral
Aquello que se considere Causas como fundamento
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Sordera Signos y sntomas Fenmeno revelador de una enfermedad Vrtigo Tinnitus Nerviosismo Sordera profesional. Falta concentracin. Accidentes trabajo. de de
Hecho o acontecimiento Consecuencias que se sigue o resulta de otro
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.2 TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACION Y SU PERSPECTIVA GENERAL
Se realiz un estudio descriptivo, en las reas de la Empresa Paperhard S.A. con mayor ruido durante el perodo 2010, en el que fueron estudiados 275 trabajadores expuestos a ruidos de intensidad igual o superior a 85 dB-A. Las variables seleccionadas para el estudio fueron: intensidad de los ruidos de las diferente reas de la entidad laboral, aos de exposicin al ruido, tipo de ruido (intermitente o continuo), informacin previa sobre el uso de medios de proteccin y su va de obtencin, uso de medios de proteccin (con posibilidad de respuesta dicotmica: s o no) y causas por las cuales no fueron usados estos medios.
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Se realiz examen completo de otorrinolaringologa y exploracin audiolgica con audimetro monoaural porttil que explora la va area en las frecuencias de 2000, 4000 y 8000 Hz y a intensidades de 25, 40 y 60 dB, estas ltimas se exploraron de forma descendente. Como criterio general se pretende crear un programa de vigilancia epidemiolgica con el fin de evitar sordera profesional por ruido laboral. 3.3 LA POBLACION Y LA MUESTRA
3.3.1 Caracterizacin de la poblacin La poblacin finita a investigarse son los trabajadores expuestos a ruido con igual o mayor a 85 decibeles. 3.3.2 Delimitacin de la poblacin Se realizo anlisis del ruido con sonometra y dosimetra, audiometras, clasifico a los trabajadores de acuerdo a su funcin, a los aos de trabajo, se cre un formato de historia clnica laboral de exposicin a ruido. Anlisis de Ruido Laboral con bandas de octavas (Sonometra). DESCRIPCIN DE EQUIPOS UTILIZADOS Sonmetro integrador-promediador Marca: Cesva Modelo: SC310 Serie: T229797 Calibrado: 18 de Febrero del 2009 Vigente: Febrero 2011 Termohigrmetro Marca: ATM Modelo: HT-9214 Calibrado: 28 de Febrero del 2010 Vigente: Agosto del 2010
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CONDICIONES AMBIENTALES Las condiciones ambientales del da de monitoreo en las instalaciones de Fueron de: 24 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.1C y Humedad Relativa % 56.7 hr. 25 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.7C y Humedad Relativa % 54.4 hr. IDENTIFICACIN DE LA FUENTE ANALIZADA Las fuentes de ruido estn ubicadas en reas donde se elabora las distintas clases de papel que produce la fbrica, razn por la cual puede afectar al personal que se encuentran en dichas reas. DESCRIPCIN DEL TRABAJO El anlisis de banda de octavas se realiz el 24-25 de Agosto del 2010 en el rea asignada para el estudio segn la orden OT-284-10. El personal de ELICROM coloc el analizador de espectros en dicha rea, para luego por medio de un software obtener los datos que fueron utilizados para la realizacin del informe. NOTA: Este resultado nos indica que los sitios de mayor ruido esta en los molinos 1 y 2 en las rea de los maquinistas (90.9) y calderas (90.3) DOSIMETRA
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DESCRIPCIN DE EQUIPOS UTILIZADOS Dosmetro EL.ET.21 Marca: EXTECH Modelo: 40735 Serie: 060902296 Calibrado: 14 de Mayo de12010 Vigente: Mayo del 2011 Dosmetro EL.ET.22 Marca: EX1ECH Modelo: 407355 Serie: 060902279 Calibrado: 14 de Mayo del 2010 Vigente: Mayo del 2011 Tennohigrmetro Cd. Interno: EL.PT.52 Marca:ATM Modelo: HT-9214 Calibrado: Febrero del 2010 Vigente: Agosto del 2011
CONDICIONESAMBIENTALES Las condiciones ambientales del da de monitoreo en las instalaciones Fueron de: 24 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.1C y Humedad Relativa % 56.7 hr.
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25 de Agosto del 2010 - Temperatura media 29.7C y Humedad Relativa % 54.4 hr.
TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO CUESTIONARIO (ver Anexo).
3.3.3 Tipo de muestra Es un tipo de muestra no probabilstica que corresponde a 275 trabajadores expuesto a ruido de igual o mayor de 85 decibeles en la Empresa Paperhard S. A. de la Provincia del Guayas, Cantn Marcelino Mariduea. 3.3.4 Proceso de seleccin Para el proceso de seleccin, se baso de a la intensidad de ruido medidos por la bandas de octava y dosimetras en las reas de mayor ruido, con igual o mayor a 85 decibeles. 3.4 LOS METODOS Y LAS TECNICAS
3.4.1 METODOS
Para realizar la investigacin, se utiliz los mtodos: terico y emprico fundamental-complementario.

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Mtodo terico: Permite informarnos, y a la vez guiarnos, a base de historia, con
caractersticas clnicas y consecuenciales, para deducir, proceder y a evaluar a los trabajadores expuestos a ruido en la empresa Paperhard S.A..
Mtodo emprico fundamental: Nos permite realizar, el estudio en forma lgica y ordenada de la seleccin de
datos para interpretar los resultados y con ello obtener un enfoque para elaborar conclusiones objetivas de las variables a investigar.
Mtodo emprico complementario : Se baso a la poblacin finita y sus variables con el cual se determino la
muestra seleccionada.
3.4.2 TECNICA
La tcnica a utilizar es la de recolectar y registrar la informacin obtenida mediante audiometras, dosimetras, sonometras.
EL TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION
El tratamiento utilizado, fue el uso de los resultados de las audiometras, intensidad del ruido en las reas de trabajo, ambiente extra laboral mediante la historia clnica lo cual me permiti conocer el grado de hipoacusia y el uso correcto de los equipos de proteccin personal, as como tambin los factores extra laborales.
CAPITILO IV
40
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL El anlisis se realiza por medio de resultados, los cuales se presentan en cuadros simples, as como grficos para finalizar con la prueba de hiptesis a travs del mtodo porcentual. EVALUACIN AUDIOMTRICA Y MONITOREO EN LOS TRABAJADORES DE LA EMPRESA PAPERHARD. Tabla 1.Resultados de Audiometra distribuidos segn la Funcin del Trabajador en su respectiva rea y el Grado de Exposicin segn el panorama de riesgo y sonometra.
Funciones CLASIFICADORES DE MATERIA PRIMA ESTIBADORES OP. DE MONTACARGAS SUPERVISORES CONVERSION ESPECIALISTA PAYLODER TECNICO CARTONERO OP. DE CORRUGADORA OP. DE REBOBINADORA OP. DE FONDEADORA OP. TUBERA TORNERO TEC. REFINACION JEF.DE PRODUCCION TEC. MECANICO IMPRENTA OP. DE CALDERA MAQUINISTA OP. CLARIFICADOR OP. HIDROPULPER OP.DE CLAN ELECTRICO CONFIABILIDAD EMBALADOR AYUDANTES MOLINOS INSTRUMENTISTA ASIST. DE PROYECTOS LUBRICADORES AUX. DE CONVERSION Trab. Con Trab. Sin Exposicin Exposicin Hipoacusia Hipoacusia Leve Moderada 1 1 20 6 15 4 2 5 5 11 3 1 3 8 8 16 9 6 16 4 9 4 9 2 3 8 5 2 3 13 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Exposicin Alta
1 1 1 1
1 1 2 1
1 1 1
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VERIFICADOR DE CALIDAD SUP. DE PRODUCCION AYUDANTE R. FIBROSOS SUP. DE R. FIBROSOS ESPECIALISTA PAYLODER PALETIZADORES CARRO DE TRANSFERENCIA ALMIDONERO TROQUEL AYUDANTE DE PADS PREPARADOR DE QUIMICOS CONTADOR VERIFICADOR TOTAL
15
10 5 1 9 4 5 2 4 5 8 6 1 260
X X X X X X X X X X X X
Tabla 2.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia.
TOTAL PORCENTAJE
T. CON HIPOACUSIA T. SIN HIPOACUSIA Total 16 6% 259 94% 275 100%
Grafico1.- resultados porcentuales de trabajadores con y sin hipoacusia.
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HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO
Nombres y apellidos: D.C.
Edad: 34 aos
Direccin: Milagro
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIN ACTUAL Tipo de evaluacin de salud: Inicial Peridico Tras reincorporacin Adicional Nmero de horas de exposicin diaria a ruido: 8 horas Antigedad en el puesto: 10 aos Utiliza medidas de proteccin auditiva: Siempre A veces Nunca Tipo de proteccin auditiva: Tapones Auriculares Otras Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido? S No
Tipo de trabajo: Nmero de aos que dur la exposicin anterior: Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido?: Exposicin a ruido extralaboral: Discoteca Caza Motorismo Otras Otras Servicio militar con armas de fuego Frecuencia: Diaria Semanal Exposicin laboral a ototxicos Monxido de carbono Mercurio Otros Plomo Benceno Mensual
2. ANTECEDENTES FAMILIARES Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL S No
3. ANTECEDENTES PERSONALES Txicos:

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Antituberculosos Salicilatos, aspirinas (> 4 al da) Otros tratamientos con antibiticos Fumador_____________________________ No. cigarrillos/da:___ Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/da:___ En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: Traumatismos craneales Paperas Sarampin Rubola Fiebre tifoidea Paperas
4. ANTECEDENTES SISTMICOS Hipertensin arterial Diabetes mellitus: Otros. 5. ANTECEDENTES AUDITIVOS Acfenos Vrtigo Otalgia Otorrea Otorragia Acfenos Otros:
6. ESTADO ACTUAL DE AUDICIN Oye bien? S No Si no oye bien, desde cundo? En conversaciones se hace repetir con frecuencia? S No Debe aumentar el volumen de la televisin? S No Oye mejor cuando hay ruido? S No Le molestan los ruidos intensos? S No
7. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA OTOSCOPIA: NORMAL Audiometra (Audilogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve
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Nombres y apellidos: J.M.
Edad: 36 aos
Direccin: Milagro
Tipo de trabajo: Nmero de aos que dur la exposicin anterior: Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido?: Exposicin a ruido extralaboral: Discoteca Caza hace cinco aos Motorismo Otras Otras Servicio militar con armas de fuego Frecuencia: Diaria Semanal Exposicin laboral a ototxicos Monxido de carbono Mercurio Otros Plomo Benceno Mensual

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Nombres y apellidos: J.F.
Edad: 26 aos
Direccin: Naranjito
Tipo de trabajo: Nmero de aos que dur la exposicin anterior: Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido?: Exposicin a ruido extralaboral: Discoteca Caza Motorismo Otras Otras DJ Servicio militar con armas de fuego Frecuencia: Diaria Semanal Exposicin laboral a ototxicos Monxido de carbono Mercurio Otros Plomo Benceno Mensual

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48
Nombres y apellidos: A.G.
Edad: 26 aos
Direccin: M.Mariduea
Tipo de trabajo: Nmero de aos que dur la exposicin anterior: Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido?: Exposicin a ruido extralaboral: Discoteca Caza Motorismo DJ Otras MP3 todo el da Otras Servicio militar con armas de fuego Frecuencia: Diaria Semanal Exposicin laboral a ototxicos Monxido de carbono Mercurio Otros Plomo Benceno Mensual
3. ANTECEDENTES PERSONALES
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Txicos: Antituberculosos Salicilatos, aspirinas (> 4 al da) Otros tratamientos con antibiticos Fumador_____________________________ No. cigarrillos/da:___ Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/da:___ En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: Traumatismos craneales Paperas Sarampin Rubola Fiebre tifoidea Paperas
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Nombres y apellidos: F.Q.
Edad: 40 aos
Tipo de trabajo: Nmero de aos que dur la exposicin anterior: Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido?: Exposicin a ruido extralaboral: Discoteca Caza Motorismo DJ Otras Mototaxi Otras Servicio militar con armas de fuego Frecuencia: Diaria Semanal Exposicin laboral a ototxicos Monxido de carbono Mercurio Otros Plomo Benceno Mensual

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52
Nombres y apellidos: G.M.
Edad: 55 aos
Tipo de trabajo: Montacarguista Nmero de aos que dur la exposicin anterior: 3 aos Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido?: Exposicin a ruido extralaboral: Discoteca Caza Motorismo DJ Otras Mototaxi Otras Servicio militar con armas de fuego Frecuencia: Diaria Semanal Exposicin laboral a ototxicos Monxido de carbono Mercurio Otros Plomo Benceno Mensual

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54
Nombres y apellidos: S.V.
Edad: 64 aos

55
Antituberculosos Salicilatos, aspirinas (> 4 al da) Otros tratamientos con antibiticos Fumador___Si___________________ No. cigarrillos/da: tres a la semana Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/da:___ En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: Traumatismos craneales Paperas Sarampin Rubola Fiebre tifoidea Paperas
56
Nombres y apellidos: A.G.
Edad: 55 aos
Direccin: M. Mariduea

57
Antituberculosos Salicilatos, aspirinas (> 4 al da) Otros tratamientos con antibiticos Fumador___Si___________________ No. cigarrillos/da: tres a la semana Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/da:___ En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: Traumatismos craneales Paperas Sarampin Rubola Fiebre tifoidea Paperas
58
Nombres y apellidos: A.A.
Edad: 29 aos
Rubeola congnita

59
Antituberculosos Salicilatos, aspirinas (> 4 al da) Otros tratamientos con antibiticos Fumador___ ________________ No. cigarrillos/da: Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/da:___ En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: Traumatismos craneales Paperas Sarampin Rubola Fiebre tifoidea Paperas
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Nombres y apellidos: V.C.
Edad: 57 aos

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4. ANTECEDENTES SISTMICOS Hipertensin arterial Diabetes mellitus: Otros. 5. ANTECEDENTES AUDITIVOS Acfenos Vrtigo Otalgia Otorrea Otorragia Otros:
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Nombres y apellidos: V.C.S.
Edad: 50 aos
Direccin: Naranjito
Tipo de trabajo: Nmero de aos que dur la exposicin anterior: Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido?: Exposicin a ruido extralaboral: Discoteca (Dueo) Caza Motorismo Otras Mototaxi Otras Servicio militar con armas de fuego Frecuencia: Diaria Semanal Exposicin laboral a ototxicos Monxido de carbono Mercurio Otros Plomo Benceno Mensual

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Nombres y apellidos: B.J.
Edad: 37 aos
Direccin: Naranjito
Toxoplasmosis congnita.

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Nombres y apellidos: A.E.
Edad: 26 aos
Direccin: Milagro
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIN ACTUAL Tipo de evaluacin de salud: Inicial Peridico Tras reincorporacin Adicional Nmero de horas de exposicin diaria a ruido: 8 horas Antigedad en el puesto: 1 ao Utiliza medidas de proteccin auditiva: Siempre A veces Nunca Tipo de proteccin auditiva: Tapones Auriculares Otras Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido? S No
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3. ANTECEDENTES PERSONALES Txicos: Antituberculosos Salicilatos, aspirinas (> 4 al da) Otros tratamientos con antibiticos Fumador___ ________________ No. cigarrillos/da: Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/da:___ En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: Traumatismos craneales Paperas Sarampin Rubola Fiebre tifoidea Paperas
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Nombres y apellidos: C.C.
Edad: 29 aos
Direccin: Naranjito
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3. ANTECEDENTES PERSONALES Txicos: Antituberculosos Salicilatos, aspirinas (> 4 al da) Otros tratamientos con antibiticos Fumador___ ________________ No. cigarrillos/da: Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/da:___ En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: Traumatismos craneales Paperas Sarampin Rubola Fiebre tifoidea Paperas
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Nombres y apellidos: C.C.
Edad: 61 aos

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7. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA OTOSCOPIA: NORMAL Audiometra (Audilogo): Hipoacusia Neurosensorial Leve a moderada.
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Tabla 3.: Resultados de historia clnica ocupacional.

EDADES 26 A 40 41 A 60 60 A MAS TOTAL Trabajadores 9 4 2 15
Grafico 2.- Resultados de Historia clnica ocupacional segn la edad.

30 25 20 15 10 5 0 26 A 40 41 A 60 60 A MAS
Tabla 4.- Tabla que muestra los resultados de factores de riesgo ocupacional a ruido.
FACTORES EXTRA LABORALES CONGENITOS TIEMPO DE EXPOSICION > 10 AOS LABORALES OTROS TOTAL
8 2 9 0 0 15
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Grafico 3.- Grafico que muestra porcentajes de resultados de factores riesgo ocupacional a ruido:
4.2 ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCIN, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS Para el anlisis de los datos se utiliz el resultado de las audiometras y la historia clnica ocupacional para ruido donde se saco los factores mas frecuentes que producen hipoacusia neurosensorial en los trabajadores de la Empresa Paperhard S.A. 4.3 RESULTADOS La audiometra nos indica que tenemos 15 trabajadores (6%) con hipoacusia de leve a moderada de tipo sensorial y 260 (94%) hipoacusia. La historia Clnica ocupacional nos indica que los factores que producen hipoacusia neurosensorial en los trabajadores de la Empresa Paperhard S.A. en orden de frecuencia son el tiempo de exposicin laboral, factores extra laborales, congnitos. 4.4 VERIFICACION DE HIPOTESIS La verificacin se resaltara con cada una de sus variables, refirindonos que la:
74
trabajadores sin
Variable independiente tiene como causas: El ruido extra laboral. La edad. Enfermedades Congenitas. Variable dependiente: Nos demuestra las consecuencias, signos y sntomas que alteran la audicin y el sistema neurovegetativo con resultados no favorables que refieren control peridico. Mas la presencia de irritabilidad, concentracin y alteracin en la memoria, requiriendo evaluacin especializada.
CAPITULO V PROPUESTA
5.1 TEMA
ESTRATEGIA DE PREVENCION Y SEGURIDAD FRENTE A LOS FACTORES DE RIESGO QUE PRODUCEN HIPOACUSIA LABORAL
5.2 FUNDAMENTACION El ruido constituye hoy en dia el agresor de naturaleza fsica mas difundido en el ambiente laboral y social, siendo la prdida de la capacidad auditiva la enfermedad profesional ms frecuente en este medio, y a la que se debe prestar especial atencin. Desde la poca de la revolucin industrial el aumento de los ruidos producido por el hombre ha llegado a niveles peligrosos para la salud fsica y mental. El ruido, como agente contaminante, no slo puede generar daos al sistema auditivo, como el trauma acstico o la hipoacusia, sino que tambin puede afectar al sistema nervioso,
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el sistema digestivo, puede provocar arritmia cardaca, irritacin, prdida de la concentracin, de la productividad laboral y alteracin del sueo entre otros.
5.3 JUSTIFICACION La Hipoacusia neurosensorial es una de las enfermedades ocupacionales ms frecuentes en todo el mundo, que produce gran deterioro de la calidad de vida en la poblacin trabajadora y cuantiosas prdidas econmicas a las empresas. Desde hace varios siglos se ha identificado el ruido como el agente responsable de la Hipoacusia ocupacional. Por sta razn es importante identificar los factores que auditiva con el fin de proponer sistemas de vigilancia determinan la prdida epidemiolgica dirigidos
bsicamente a la prevencin, diagnstico y control de este agente de riesgo en los trabajadores expuestos en el sector industrial.
5.4 OBJETIVOS
5.4.1 Objetivo General de la propuesta
Implementar un programa de vigilancia epidemiolgica de prevencin a ruido laboral en la Empresa Paperhard S.A.
5.4.2 Objetivos Especficos de la propuesta
1. Planificar
estrategias de prevencin y seguridad del hipoacusia laboral en el
personal expuesto a ruido.
2. Identificar, proponer, medir, evaluar y controlar con acciones de supresin los riesgos que pueden provocar al personal expuesto a ruido en la empresa.
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3.Involucrar a conformar la estructura, de la prevencion contra el ruido laboral al personal administartivo y operativo.
5.5 UBICACIN Pas= Ecuador Provincia= Guayas Cantn= Marcelino Mariduea Ciudad= Marcelino Mariduea Institucin= Privada 5.6 FACTIBILIDAD
Como profesional de la salud y usuario interno de la empresa, como egresado en salud ocupacional y con la oportunidad de interactuar con el comite de seguridad industrial, hace que estos aspectos anteriores viabilicen la factibilidad de la propuesta. 5.7 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA Realizar un esquema de vigilancia mdica y rbol de decisiones de HNIR para los trabajadores que estn expuestos a ruido en la empresa Paperhard S.A. desde el momento que ingresan hasta su salida. Medidas de Prevencin: Recomendaciones por Medicina Ocupacional y Organizativas (Trabajador). Controles Administrativos y de Ingeniera Aislamiento (En el medio de Transmisin). Charlas Mdicas de conservacin auditiva.
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5.7.1 Actividades Vigilancia Mdica

(Diagrama de Flujo)
EVALUACIN PRE OCUPACIONAL Est o estar expuesto a ruido > 80 dB
SEGUIMIENTO
EVALUACIN POST OCUPACIONAL
Cuestionario auditivo. Historia clnica y ocupacional Examen fsico. Habilidades comunicativas. Otoscopia bilateral. Audiometra tonal va area (preocupacional o de base). Se detect algn problema? No Audiometra de seguimiento Perdida del umbral > 15 dB en cualquier frecuencia en cualquier odo? Si Audiometra inmediata de verificacin
Si
No
Cuestionario auditivo. Historia clnica y ocupacional Examen fsico. Habilidades comunicativas. Otoscopia bilateral. Audiometra tonal va area (preocupacional o de base).
No
sigue expuesto?
Se detect algn
Si problema?
No
Se confirma perdida? Si Si Audiometra de confirmacin
No
Si
Vigilancia promocin y prevencin
Vigilancia del ambiente No
Si
Si
Perdida del umbral > 15 dB en cualquier frecuencia en cualquier odo?
Si
Continua vinculado?
Remisin a consulta especializada
Fin
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No
RUIDO
EVALUACIN PRE OCUPACIONAL Determinacin de riesgo ambiental Audiometra pre ocupacional
RBOL DE DECISIONES DE HNIR
Valoracin de antecedentes Valoracin inicial Determinacin del riesgo del individuo Evaluaciones de seguimiento auditivo Sin cambios respecto a audiometra pre ocupacional Valoracin de resultados de audiometra preocupacional y riesgo ambintal
Sin cambios respecto a audiometra pre ocupacional Audiometra de seguimiento 500 - 800Hz Cambio > o = 15 Db en alguna de las frecuencias evaluadas
re-test inmediato
CUAT
Sin cambios respecto a audiometra pre ocupacional Audiometra de confirmacin de cambio de umbral
Revisin del cumplimiento del plan de control y vigilancia
Cambio > o = a 15 dB en alguna de las frecuencias evaluadas
Persiste descenso de umbrales respecto a audiometra Pre ocupacional

CUAP?
Revisin del cumplimiento del plan de control y vigilancia
Compatible con HNIR
Valoracin clnica del trabajador
Valoracin por mdico laboral
Valorar Caracterstica de la perdida
Valoracin adicional audiolgica
Compatible con HNIR

Valoracin por ORL Valoracin por ORL
No es compatible con HNIR Hay cambios en umbral respecto a audiometra pre ocupacional Evaluaciones Post ocupacional No hay cambios umbral respecto audiometra preocupacional en a Se documento egreso alteraciones auditivas origen laboral sin de Valorar caractersticas de la prdida Es compatible con HNIR
Valoracin adicional audiologa
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Valoracin por ORL
MEDIDAS DE PREVENCIN RECOMENDACIONES (TRABAJADOR). Rotacin entre distintos puesto de trabajo que permita reducir la exposicin individual al ruido (Organizativo). Formacin e informacin a los trabajadores sobre los riesgos del ruido, los factores de riesgo y cmo prevenirlos. Tiempos de descanso en locales adecuados aislados de ruido. Disminuir al mximo el nmero de personas expuestas al ruido para realizar las operaciones necesarias (Organizativo). Uso de dispositivos protectores del odo. POR MEDICINA OCUPACIONAL Y ORGANIZATIVAS
Proteccin auditiva personalizada Indiscutiblemente, un mtodo econmico para aislar al trabajador de cualquier fuente de ruido es la utilizacin de protectores auditivos. En promedio, la reduccin de ruido que proporcionan es de aproximadamente 20 dB (a). Esto le permite al trabajador ubicarse en mbitos de ruido muy elevados, mantenindose por debajo de los rangos aceptables de seguridad. Sin embargo hay que resaltar que la intervencin debe hacerse en primera instancia en la fuente y en el medio.
Historia Clnica Laboral.- Debe basarse, ante todo, en los antecedentes laborales, la exploracin otoscpica correcta y la medicin del nivel de audicin. Es importante la realizacin de audiometras pre-labrales o de ingreso para certificar el correcto funcionamiento de odo y establecer criterios de prevencin si los trabajadores van a estar expuestos a ruido o existe una lesin anterior.
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Las audiometras peridicas proporcionan una visin evolutiva de la hipoacusia. Lo lgico es repetirlas cada ao aunque esto est asociado al tiempo de exposicin. Sin embargo, es imprescindible analizar cualquier cambio en el audiograma o la aparicin de una prdida sbita de audicin y la aparicin de acfenos, durante o al final de la jornada laboral. La periodicidad recomendada para el seguimiento de la vigilancia mdica es: cada 5 aos para trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 80-<82 dBA TWA; anuales para los trabajadores expuestos a niveles de ruido de 82 a 99 dBA TWA y semestrales para los expuestos a niveles de 100 dBA TWA o ms Las audiometras pre y post ocupacionales se realizan bajo las mismas condiciones, con reposo de mnimo 12 horas, no sustituido por uso de protectores auditivos. Las de seguimiento deben ser realizadas al terminar la jornada laboral o bien adelantada la misma, con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos. Es indispensable disponer de la evaluacin audiomtrca pre ocupacional, para determinar cambios en los umbrales.
CONTROLES ADMINISTRATIVOS Y DE INGENIERA ELIMINAR EL RIESGO (FUENTE): Utilizacin de maquinaria y herramientas no ruidosas. La normativa de maquinaria especifica los niveles mximos de ruido permitidos para su comercializacin. Impedir o disminuir el choque entre piezas de la mquina. Disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia delante y hacia atrs. Sustituir piezas de metal por piezas de plstico ms silenciosas. Aislar piezas de la mquina que sean especialmente ruidosas. Colocar ventiladores, aspiradores ms silenciosos o colocar silenciadores en los conductos de los sistemas de ventilacin, en las salidas de aire de las vlvulas neumticas.
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Poner silenciadores o amortiguadores en los motores elctricos. Compresores de aire con aislamiento sonoro. Colocar las mquinas que vibran sobre bases de caucho u otros materiales amortiguadores para reducir el ruido transmitido al suelo.
Mantenimiento correcto de la maquinaria y de las herramientas. Lubricacin peridica de las piezas mviles. Substitucin de las piezas gastadas o defectuosas.
Manipulacin cuidadosa para evitar ruidos innecesarios. Disminuir la altura de la cada de los objetos que se recogen en cubos o cajas. Utilizar caucho o plstico para los impactos fuertes. Disminuir la velocidad de las correas o cintas transportadoras. Utilizar transportadoras de correa. Aumentar la rigidez de los recipientes contra los que chocan objetos.
AISLAMIENTO (EN EL MEDIO DE TRANSMISIN). Cuando el riesgo no puede ser eliminado puede ser aislado. Barreras acsticas, cerramientos, etc. El cierre o panel amortiguador no ha de estar en contacto con ninguna pieza de la mquina. Los paneles aislantes deben ir forrados por dentro con material absorbente del sonido. El cerramiento debe tener el mnimo posible de salidas de ruido. Las puertas de entrada, orificios para cableado y tuberas han de rellenarse con juntas de caucho. Silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de aire
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Charlas Mdicas de conservacin auditiva Efectos fsicos y psicolgicos del ruido y de la prdida auditiva. Seleccin, uso y mantenimiento de elementos de proteccin personal. Test audiomtricos: en qu consisten, para qu sirven y cmo se interpretan sus resultados Roles y responsabilidades de los empleadores y de los trabajadores.
5.7.2 Recursos, Anlisis Financiero Humanos: PERSONAL REQUERIDO Mdicos Especialista en Salud Ocupacional. Audilogo, Ingeniero especialista en Seguridad Industrial. Higienista Industrial.
Materiales: Resultados de Audiometrias, resultados de mediciones del ruido, Audiovisuales, retropoyector,afiches y refrigerio Financiero:
MATERIALES
CANTIDAD
COSTO UNITARIO
COSTO GLOBAL
1 Lapto mas $ 0,00
codificador
83
Retropoyector
$ 0,00
Afiches
50
0,80
$ 40,00
Refrigerio Audiometrias
50 275 10
$ 12,00 $ 2570
5.7.3 Impacto Mejorar la calidad de vida del trabajador expuesto a ruido. Desarrollar programas de atencin integral priorizando la prevencin y seguridad del trabajador. Capacitacin continua y actualizada de los recursos humanos en el dominio de seguridad y prevencin de la hipoacusia laboral.
5.7.4 Cronograma de la Charla Medica HORARIO ACTIVIDADES Bienvenida Exposicin temtica Entrega de folletos informativos Socio drama RESPONSABLE Coordinador Coordinador Coordinador 10 participantes de cada grupo Coordinador
8:00-9:05 9:05-10:05 10:10-10:30
10:30-12:00
12:00 13:00
Refrigerio
84
13:05-14:00
Acuerdos ,compromiso, evaluacin Clausura
Coordinador
14:05-14:30
Coordinador
5.7.5 Lineamiento para evaluar la propuesta
Proceso: Informacin del estado de audicin del 100% de los trabajadores expuestos a ruido. Cumplimiento de exposicin 100%. Producto: Participacin dinmica integral 100% de los integrados. Participacin del 100% de los expositores.
CONCLUSIONES
La prdida auditiva Inducida por ruido (PAIR), relacionada con la exposicin a niveles elevados de ruido en ambiente laboral, involucra una prdida gradual del sentido de la audicin en forma progresiva e irreversible. Aislando al individuo en forma gradual perjudicando su desempeo laboral y complicando adems la calidad de vida del trabajador, a nivel familiar y social. La PAIR (Prdida Auditiva Inducida por Ruido) asociada con el ambiente laboral tiene ciertas caractersticas importantes: - La prdida auditiva se produce principalmente por dao neurosensorial por lesin de las clulas cocleares.
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- El trabajador tiene una historia de exposicin prolongada a niveles de ruido suficientes para causar el grado de prdida evidente de la capacidad auditiva. - La prdida de la audicin puede desarrollarse gradualmente en el transcurso de los aos. La prdida auditiva inicialmente es asintomtica. La frecuencia del lenguaje no es afectada sino despus de varios aos. - La PAIR es bilateral. - La prdida de la audicin se desarrolla gradualmente en los primeros aos y se agrava despus de 8-10 aos. Usualmente no progresa significativamente despus de 10 aos de exposicin. - La prdida de la audicin puede iniciarse en frecuencias elevadas (3000 a 6000 Hz.); generalmente igual para ambos odos, lo cual puede variar segn el efecto de la fuente de ruido sobre un odo en particular para efectos de la revisin de los artculos los autores concluyen que el odo izquierdo es el ms afectado. - Los trabajadores con prdida ocupacional de la audicin en frecuencias elevadas, generalmente tienen buena discriminacin del habla en ambientes tranquilos; frecuentemente 75% o ms lo que hace que la persona no note que est perdiendo la capacidad auditiva.
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RECOMENDACIONES
Incentivar a los profesionales de salud ocupacional para que realicen programas de conservacin auditiva en busca de la prevencin y el control del factor de riesgo por ruido.
Lograr la concientizacin de la importancia de la identificacin de los factores que determinan la prdida auditiva con el fin de implementar sistemas de vigilancia epidemiolgica de conservacin auditiva orientados hacia la prevencin y control de la prdida en los trabajadores expuestos al ruido.
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BIBLIOGRAFIA
www.slideshare.net/tonocal/gatiso-hipoacusia - Estados Unidos es.wikipedia.org/wiki/Sonido es.wikipedia.org/wiki/Decibelio rabfis15.uco.es/lvct/tutorial/1/.../criterio%20de%20la%20ACGIH.htm www.envirolabonline.com/index.php?option=com...view www.dir.ca.gov/dosh/dosh.../NoiseRegSpan.htm - Estados Unidos html.rincondelvago.com/hipoacusia-neurosensorial.html www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003291.htm www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003341.htm www.medspain.com/colaboraciones/ruidoindustrial.htm. www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/.../ntp_193.pdf
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ANEXOS
TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO CUESTIONARIO
Nombres y apellidos: Edad: Direccin: Telfono: Fecha del reconocimiento: Empresa: Puesto de trabajo:
1. HISTORIA LABORAL - EXPOSICIN ACTUAL Tipo de evaluacin de salud: Inicial Peridico Tras reincorporacin Adicional Nmero de horas de exposicin diaria a ruido: Antigedad en el puesto: Utiliza medidas de proteccin auditiva: Siempre A veces Nunca Tipo de proteccin auditiva: Tapones Auriculares Otras Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido? S No
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Tipo de trabajo: Nmero de aos que dur la exposicin anterior: Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por Ruido?: Exposicin a ruido extralaboral: Discoteca Caza Motorismo Servicio militar con armas de fuego Otras Frecuencia: Diaria Semanal Exposicin laboral a ototxicos Monxido de carbono Plomo Benceno Mercurio Otros Mensual Otras
Detallar en caso afirmativo: 3. ANTECEDENTES PERSONALES Txicos: Antituberculosos Salicilatos, aspirinas (> 4 al da) Otros tratamientos con antibiticos Fumador_____________________________ No. cigarrillos/da:___ Alcohol_ ________________________Cantidad de gramos/da:___
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En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con posible afectacin tica: 4. ANTECEDENTES SISTMICOS Hipertensin arterial Diabetes mellitus: Otros. Traumatismos craneales Paperas Sarampin Rubola Fiebre tifoidea Paperas
5. ANTECEDENTES AUDITIVOS Acfenos Vrtigo Otalgia Otorrea Otorragia Acfenos Otros:
7. EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA OTOSCOPIA C.A.E.: Normal Tampn parcial de cerumen Tampn total de cerumen
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Membrana timpnica: Coloracin: Contorno: Movilidad:
Audiometra (Audilogo) Normal Patolgica (I.C. O.R.L.) 8. OBSERVACIONES: 9. VALORACIN GENERAL: 10. MEDIDAS PROPUESTAS
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93

Tesis Hipoacusia

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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

INSTITUTO DE POSTGRADO Y EDUCACIN CONTINUA

LA CALIFICACIN DE: EQUIVALENTE A:

ASESOR(A) DEL PROYECTO

PRESIDENTE(A) DEL TRIBUNAL Milagro, _____de ______________ del 2011

SECRETARIO(A) DEL TRIBUNAL

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

Milagro, Junio 2011 CERTIFICACIN DE ACEPTACIN DEL TUTOR

__________________________ ING. ENRIQUE AGUILAR

_____________________________ DR. LUIS ENRIQUEZ MUOZ C.I. 092010526-9

Agradezco a mi pas porque espera lo mejor de mi.

REPBLICA DEL ECUADOR UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

PROYECTO DE INVESTIGACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE:

DIPLOMADO DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL ll Versin

CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10

MARCO REFERENCIAL 2.1 MARCO TEORICO 11 11 12 11 27 27 27

2.3.1 Hiptesis General 2.3.2 Hiptesis Particulares

2.3.3 Declaracin de Variables 2.3.4 Operacionales de las variables

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

4.1 ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL 4.2

ANALISIS COMPARATIVO, EVOLUCIN, TENDENCIA Y PERSPECTIVAS 67 67 67

4.3 RESULTADOS 4.4 VERIFICACION DE HIPOTESIS CAPITULO V

5.1 5.2 5.3 5.4

TEMA FUNDAMENTACION JUSTIFICACION OBJETIVOS

NDICE DE ANEXOS Historia Clnica Ocupacional de exposicin a ruido. 89

1.1.2 Delimitacin del problema Poblacin: 275 trabajadores expuesto a ruido.

encuentra que 16 de cada 100 casos de prdida de la audicin registrados en el

CAPITULO II MARCO REFERENCIAL

2.2 MARCO CONCEPTUAL ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO

ANSI (Instituto Nacional Estadounidense de Estndares),

Malformaciones del odo medio (TreacherCollins, Pierre-Robin, Crouzon).

Iatrognicas (ciruga del odo medio y de la base del crneo).

INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO

2.3.4 Operacionales de las variables

DEFINICION OPERACIONAL Ruido No uso de EPP Entorno extra laboral

Aquello que se considere Causas como fundamento

Hecho o acontecimiento Consecuencias que se sigue o resulta de otro

TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO CUESTIONARIO (ver Anexo).

Para realizar la investigacin, se utiliz los mtodos: terico y emprico fundamental-complementario.

Mtodo terico: Permite informarnos, y a la vez guiarnos, a base de historia, con

EL TRATAMIENTO ESTADISTICO DE LA INFORMACION

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

Tabla 2.- Resultados de trabajadores con y sin hipoacusia.

Grafico1.- resultados porcentuales de trabajadores con y sin hipoacusia.

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO

Nombres y apellidos: D.C.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL S No

3. ANTECEDENTES PERSONALES Txicos:

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO

Nombres y apellidos: J.M.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL S No

3. ANTECEDENTES PERSONALES Txicos:

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO

Nombres y apellidos: J.F.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL S No

3. ANTECEDENTES PERSONALES Txicos:

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO

Nombres y apellidos: A.G.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL S No

HISTORIA CLINICA OCUPACIONAL A RUIDO

Nombres y apellidos: F.Q.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES Familiares con problemas de sordera y otras afecciones ORL S No

3. ANTECEDENTES PERSONALES Txicos:

PRESIDENTE(A) DEL TRIBUNAL Milagro, _de __________ del 2011