ESCOLA DE GOVERNO

Prof. Fernando Aith

POLTICAS DE SADE E O SISTEMA DE SADE BRASILEIRO: CONCEITOS, EVOLUO HISTRICA E CONSOLIDAO DO SUS NO BRASIL

ROTEIRO DA AULA 01

1.

POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE: ASPECTOS CONCEITUAIS

2.
3. 4.

POLTICAS SOCIAIS
SADE E PROTEO SOCIAL EVOLUO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL O SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

5.
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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

POLTICA

Palavra com origem grega: cidades-estado (POLIS) Atenas e democracia ateniense Discusses pblicas sobre assuntos de interesse coletivo (nas goras). Deliberao cidad (censitria) sobre os destinos do povo ateniense.

POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

POLTICA

Por meio da poltica opera-se a organizao, direo e administrao de grupos humanos: A POLTICA DEFINE A FORMA DE GOVERNO DE UM POVO

Os diferentes grupos sociais, sejam eles organizados em classes de aula, aldeias indgenas, comunidades, empresas, naes ou Estados, utilizam-se da poltica para a deciso de questes de interesse coletivo.

POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

POLTICA

As sociedades podem organizar-se com diferentes formas de governo, sendo a DEMOCRACIA o modelo dominante e reconhecido pela ONU como um direito fundamental dos povos.

DEMOCRACIA
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GOVERNO DO POVO

POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

POLTICA

Nos regimes DEMOCRTICOS a poltica pode ser desenvolvida por meio do voto, da militncia em organizaes da sociedade civil e/ou da participao direta do cidado na gesto do Governo.

Democracia Direta: participao direta do cidado nas decises do Estado (plebiscito, referendo, projetos de lei de iniciativa popular) Democracia Indireta: eleio de representantes que iro ocupar cargos de direo do Estado (presidente, governador, prefeito, senador, deputado federal, deputado estadual, vereador) Democracia Semi-Direta: eleio de representantes setoriais/de grupos de interesse, que iro ocupar instituies estatais de controle/fiscalizao do poder pblico (conselhos de sade, conselhos consultivos p.e.).

POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

POLTICAS PBLICAS

As POLTICAS PBLICAS so pactuadas na sociedade e concretizadas por meio de AES E SERVIOS COORDENADOS PELO ESTADO e voltados a finalidades de interesse pblico. As polticas pblicas sociais so realizadas por meio de aes e servios sociais. A poltica de sade um tipo de poltica social.

POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

SADE
Conceito do Prembulo da Constituio da Organizao Mundial de Sade - OMS:
Sade o estado de completo bem estar fsico, mental e social, e no somente ausncia de doenas.
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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

SADE
De acordo com a Constituio Federal de 1988:
Art. 196. A sade DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO, garantido mediante POLTICAS SOCIAIS E ECONMICAS que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

POLTICAS PBLICAS DE SADE

DEFINEM O SISTEMA DE SADE A SER IMPLEMENTADO EM CADA SOCIEDADE Organizam as aes e servios pblicos e privados de interesse sade em um determinado territrio, direcionando-as para a promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva.

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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

DIMENSES DAS POLTICAS DE SADE

DIMENSO JURDICA

Responsabilidades jurdicas/Deontologia Judicializao da sade Definio jurdica do Sistema de Sade

Sade Direito de Todos e Dever do Estado

DIMENSO ECONMICA DIMENSO SANITRIA

Financiamento da Sade Despesas em sade Complexo industrial e tecnlogico Programas/Estratgias de Sade Modelos Assistncias Estudos Epidemiolgicos
Atores Polticos Controle Social Conflitos de Interesses Desafios tcnicos e econmicos

DIMENSO POLTICA
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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

SISTEMAS DE SADE
O QUE UM SISTEMA DE SADE ?

Um Sistema de Sade consiste de arranjos organizacionais e processos atravs dos quais uma sociedade faz escolhas em relao produo, consumo e distribuio de servios de sade.
Santerre RE & Neun SP. Health Economics:Theories, Insights, and Industry Studies. Third
edition. Thomson South-Western. 2004.
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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

SISTEMAS DE SADE
Um Sistema de Sade inclui

todas as atividades cujo o objetivo primrio promover, restaurar ou manter a sade.

World Health Report 2000
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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

SISTEMAS DE SADE
O SISTEMA DE SADE VISA PROVER:
ACESSO
Barreiras financeiras Barreiras tecnolgicas

Barreiras geogrficas

QUALIDADE RESOLUTIVIDADE
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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

SISTEMAS DE SADE
FUNES DOS SISTEMAS DE SADE Governana Financiamento Recursos humanos e fsicos Organizao e administrao da oferta

dos servios

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POLTICA, SADE E SISTEMAS DE SADE

SISTEMAS DE SADE
FUNES DOS SISTEMAS DE SADE Governana Financiamento Recursos humanos e fsicos Organizao e administrao da oferta

dos servios

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POLTICAS SOCIAIS
POLTICAS DE SADE SO POLTICAS SOCIAIS

As polticas de sade so tpicas polticas sociais (visam o bem estar social). Polticas sociais so aquelas que visam efetivar os direitos sociais protegidos na sociedade: Sade Educao Moradia Lazer Alimentao Assistncia social, proteo criana, proteo maternidade e ao idoso

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POLTICAS SOCIAIS

POLTICAS DE SADE SO POLTICAS SOCIAIS

As polticas sociais consistem em atribuies,

politica e juridicamente definidas, de direitos e deveres legais que se impem aos cidados e aos Estados: Visam estabilizao e controle social, equidade. Tm forte tradio caritativa e assistencial
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SADE E PROTEO SOCIAL

As POLTICAS SOCIAIS organizam a PROTEO SOCIAL em uma determinada comunidade: rede de solidariedade institucionalizada Antigos sistemas de proteo social: famlia; associaes da comunidade; instituies religiosas e filantrpicas Modernos sistemas de proteo social: categorias profissionais; Estado

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SADE E PROTEO SOCIAL

Modalidades bsicas de atuao do Estado na organizao da Proteo Social:

Assistncia social

Distribuio de benefcios sociais para camadas especficas da populao; aes so do tipo focalizado, residuais e seletivas

Seguro social

Benefcios so distribudos a categorias ocupacionais especficas (geralmente trabalhadores do mercado formal de trabalho)

Seguridade social (sistemas universais)

Distribuio de benefcios a todos os cidados de uma determinada unidade territorial: universalidade

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EVOLUO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL

A poltica social organizada como poltica de Estado no Brasil

iniciou-se no incio do Sculo XX com medidas de sade pblica pontuais.

1902-1906: Presidente Rodrigues Alves, Prefeito Pereira Passos (Rio

de Janeiro) e o Mdico Oswaldo Cruz promovem as primeiras grandes aes de sade pblica no Brasil.
Direo Geral da Sade Pblica Aes urbansticas e sanitrias de impacto Lei da Vacinao Obrigatria de 1904, que resultou na famosa Revolta da

Vacina.
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EVOLUO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL

1930-43: CONSOLIDAO DE UM MODELO DE PROTEO SOCIAL NO

BRASIL
Getlio Vargas foi um grande propulsor das polticas sociais no Brasil.

Organizou uma grande produo legislativa na rea social.

Criao dos institutos de aposentadoria e penso (IAPs), vinculados a

grupos de trabalhadores especficos (mineradores, ferrovirios, servidores pblicos). Modelo de seguro social.
Consolidao da legislao trabalhista em 1943 (CLT) Modelo administrativo centralizado/autoritrio (37-45): Graus

elevados de centralizao de recursos financeiros e administrativos no Executivo Federal

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EVOLUO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL

1943-64: Expanso fragmentada
Incorporao paulatina de novos grupos sociais aos esquemas de

proteo, mantendo um padro:

Seletivo (no plano dos beneficirios) Heterogneo (no plano dos benefcios) Fragmentado (no plano institucional e financeiro)

Consolidao da natureza meritocrtico-particularista do

sistema brasileiro de proteo social. Grupos sociais especficos que tinham acesso aos IAPs.
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EVOLUO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL

1964-85: Regime Militar - consolidao institucional do modelo

contributivo dos trabalhadores

Perodo de inovao e modernizao da poltica social, marcado pelas

caractersticas autoritrias e tecnocrticas do regime que se instalou em 1964

1966 - Unificao dos IAPs - criao do Instituto Nacional de Previdncia

Social (INPS)

Consolidao do modelo mdico-assistencial privatista com gerncia estatal

(medicina previdenciria)

Ampliao do sistema de proteo social mediante a incluso dos

trabalhadores rurais e a diferenciao/ampliao dos planos de benefcios para trabalhadores urbanos

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EVOLUO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL

CONSTITUIO FEDERAL DE 1988 Deslocamento em direo a uma forma mais universalista e igualitria de organizao da proteo social no Brasil. Adensamento do carter redistributivo da poltica social Ampliao e extenso dos direitos sociais Universalizao do acesso e expanso da cobertura Recuperao e redefinio de patamares mnimos dos valores dos benefcios sociais Maior comprometimento do Estado e da sociedade no financiamento de todo o sistema Noo de seguridade social como forma mais abrangente de proteo (sade, assistncia social e previdncia social)

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EVOLUO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL

CONSTITUIO FEDERAL DE 1988 Deslocamento em direo a uma forma mais universalista e igualitria de organizao da proteo social no Brasil. Adensamento do carter redistributivo da poltica social Ampliao e extenso dos direitos sociais Universalizao do acesso e expanso da cobertura Recuperao e redefinio de patamares mnimos dos valores dos benefcios sociais Maior comprometimento do Estado e da sociedade no financiamento de todo o sistema Noo de seguridade social como forma mais abrangente de proteo (sade, assistncia social e previdncia social)

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EVOLUO DA POLTICA DE SADE NO BRASIL

Universalidade Igualdade Eqidade MPAS INAMPS INPS 1974 Seguridade Social SUS 1988 PACTO PELA SAUDE 2008

polticas de sade

CAPS

IAPS 1933

1923

1953 MS

1966 INPS

1993 NOB 01-93 PSF

1997 PAB

SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

At 1988 o Sistema de Sade Brasileiro era eminentemente privado,

restrito aos que tinham capacidade de pagamento.

O sistema pblico de sade era restrito s aes de vigilncia em sade

e s aes assistenciais de sade oferecidas a grupos de trabalhadores por meio dos seguros sociais:

Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs) Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social

(INAMPS)
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SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

At 1988, portanto, o acesso aos servios pblicos de sade era

condicionado situao de trabalho do usurio (vnculo contributivo). Apenas tinha acesso quem contribua para os Institutos.

Aps 1988, com a redemocratizao do pas, o Sistema de Sade Brasileiro foi profundamente alterado:

Acesso universal, igualitrio e gratuito s aes e servios pblicos de sade, independentemente da condio scio-econmica do usurio. No h mais necessidade de contribuio para se ter acesso aos servios pblicos de sade.

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SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

O SISTEMA DE SADE BRASILEIRO PASSOU A SER MISTO: PBLICO E PRIVADO.

SISTEMA PBLICO DE SADE (Art. 198 da CF):

As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
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SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

SISTEMA PRIVADO DE SADE (Art. 199 da CF):

A assistncia sade livre iniciativa privada. 1 - As instituies privadas podero participar de forma COMPLEMENTAR do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
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SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

SISTEMA PRIVADO DE SADE Alm da sade privada complementar ao SUS, o sistema privado de sade brasileiro tambm composto por:

SADE SUPLEMENTAR (Leis 9.656/1998 e 9.961/2001): organizada por meio de planos de sade.

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SADE PRIVADA PURA (mdicos, clnicas, farmcias e empresas de sade particulares)

SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

SISTEMA PRIVADO DE SADE Alm da sade privada complementar ao SUS, o sistema privado de sade brasileiro tambm composto por:

SADE SUPLEMENTAR (Leis 9.656/1998 e 9.961/2001): organizada por meio de planos de sade.

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SADE PRIVADA PURA (mdicos, clnicas, farmcias e empresas de sade particulares)

SISTEMA DE SADE BRASILEIRO

Sistema nico de Sade

Subsistema pblico

SUS

Federal Estadual Municipal

Acesso universal

Privado contratado (complementar) Subsistema privado Sistema suplementar

Lucrativo No lucrativo / filantrpico

Matriz mutualista

Autogesto Medicina de grupo Cooperativa

Planos Seguros

Rede prpria Rede contratada

Matriz securitria

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Acesso condicionado a capacidade de pagamento insero no mercado de trabalho

Seguradora

BIBLIOGRAFIA

Jairnilson Paim, Claudia Travassos, Celia Almeida, Ligia Bahia, James Macinko. O Sistema de Sade Brasileiro: Histria, Avanos e Desafios. The Lancet, 2011. Elias, P; Dourado, D. Sistema de Sade e SUS: sade como poltica social e sua trajetria no Brasil.In: Ibanez, N et al. Poltica e Gesto Pblica em Sade. Editora Hucitec.2011.

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