Sunteți pe pagina 1din 2

ATITUDINEA MF IN FATA UNOR SIMPTOME COMUNE

AMETEALA. Se poate manif de la senzaia de instabilitate pn la criza brutal de vertij rotator. Apare n boli vestibulare, nervoase, metab, cv, dig, psihice. MF stabil dac este vertij adev /pseudovertij. Printr-o anamnez amnunit stabil caracterul ne/girator, modul debutlui brusc/treptat, dac este o ameeal ac, cr /recurent, momentul apariiei (miscri brute ale capului, la scularea din pat, dup consum de medic), simpt asociate (greuri, vrsturi,febr, cefalee, tulb de auz, manif neurologice), dac apare n cadrul unor boli generale (neurologice, cv, oftalmologice). La exam clinic se pot descop tulb de vedere, de ritm, HTA, tulb endocrine, hepatice, renale. Tb s cuprind probe de echil i teste de provocare. Tb efect investigaii pt stabil diagn etiologic. Dup ameliorea crizei tb continuate investigaiile pt stab diagn i colaborare cu specialitii de profil i trat coresepunztor. n vertijul sever, mf tb s acorde primul ajutor i s interneze boln n spital. DISPNEEA MF tb s ia n considerare: -st gen a boln pt a stab dac boln este/nu contient; cile aeriene libere/nu; -dac dispneea este f intens (criza de ru astmatic) care determ tulb profunde ale hematozei; -dac dispneea este de tip inspirator (astm cardiac,) sau expirator (AB); FR polipnee (embolie pulm) sau bradipnee (AB); dac are tiraj i cornaj (obstrucia CRS); dac are wheezing (AB). La ex fiz MF tb s stab dac: -micrile toracelui sunt simetrice/ nu (pneumotorax); MV se aude pe toat aria pulm?; -exist raluri ronflante i sibilante (AB) sau crepitante i subcrepitante (pneumonii); prez i alte semn (febr, tahicardie, tulb de ritm, reflux heptojugular). n faa unui astfel de pacient, MF tb s realiz o examinare ct mai rapid i ct mai complet pt a putea stab felul dispneei, a interveni i dac este nevoie pt a interna boln n spital DUREREA TORACICA -evaluare rapid a st gen a boln; -stabilirea rapid a intensitii durerii i particularitile ei (anamnez rapid); -stab altor semne i simpt asociate (anxios, palid, cianotic sau vultuos); -realizarea exam obiectiv (inspecia atent a cutiei toracice, palparea atent, auscultaia cordului i plmnului; msurarea TA + puls); stabil diagn de probabilitate; -cutarea semnelor i simpt necesare confirmrii sau infirmrii diagn probabil; -efectuarea investig paraclinice care se pot face n timp util. Dac durerea este cu potenial grav i se decide internarea boln, MF tb s acorde primul ajutor i s stabileasc pe ct este posibil diagn etiologic al durerii toracice. PALPITATIILE. MF se poate afla n 3 situaii: 1.palpitaiile debuteaz /sunt nsoite de sincop i se pune problemade RCR; 2.palpitaie recent (tach parox SV, FiA) n care tb efect o exam rapid a boln; 3.palpitaii vechi, eventual extracardiace, n care mf are timpul necesar pt a efectua toate investig clinice i paraclinice. n cazul n care nu este o urgen major, mf face anamneza i exam obiectiv foarte amnunit, pt a stab particulartile palpitaiilor, condiiile de apariie, modul de evoluie i simpt clinice asociate. Tb acordat o atenie deosebit consumului de alcool, cafea, tutun care reprez cauza sau factorul favoizant al apariiei palpitaiilor. Palpitaiile vechi, ca singur simpt, care dispar la efort, fr alte simpt asoc, au prognostic bun. n schimb, cele cu simpt asoc (dureri precordiale, lipotimia, IC), care se agraveaz la efort, au un progn mai rezervat. n general, palpitaiile nu tb minimalizate, tb investigate pt stabil diagn etiologic (colaborare cu cardio- /endocrinologul). Palpitaiile asociate cu alte simpt majore (durerile precordiale, ameeli, dispnee), tb internate de urg n spital. DURERILE ABDOMINALE. Mf tb s stab dac este abd acut /nu. Dac este abd ac, tb s stab dac este medical sau chir. Mf tb s stab gravitatea i eventual etiologia bolii. Boln cu abd acut are 3 aspecte: a) aspect de ocat (privire piersut, facies tras, fa suferind, transpiraii rei, respiraie superficial, puls filiform i tendin de colaps) ce sugereaz o perforaie de organ, peritonit, pancreatit, sarcin extraut rupt sau infarct meztenteric; b) aspect de anemie (facies palid, uze albe, limb decolorat, tendin de lipotimie) ce sugereaz melen sau hemoragie intern; c) aspect toxic (facies pmntiu, supt, ochi nfundai n orbite, limb uscat, sabural, respiraie mirositoare) ce sugereaz ocluzie intest, peritonit bacterian. Inspecia abd: excavat retractat (peritonit), agitat (ocluzie abdominal), destins (pancreatit ac), cu o proeminen inghinal (hernie ncarcerat), cu erupii purpurice (purpura Henock-Schonlein), cicatrici operatorii (ocluzii prin aderene, bride). Palparea abd: sensibilitate crescut, hiperestezie, aprare muscular reflex, diminuare reflexe abd (iritaie peritoneal); reziaten la palpare (peritonite); contractur lemnoas (peritonite avansate); formaiuni tumorale (tumori /chisturi abd). La palpare mf descop sediul durerii: epigastru (UGD perforat, pancreatit ac), FID (apendicit ac), hipogastru (sarcin extraut rupt), FIS (volvulus sigmoidian). Percuia abd: hipersonoritate (pneumoperitoneu), matitate mobil n flancuri (revrsat perit, hemoragii perit). Auscultaie: zg hidroaerice (ocluzie intest), silenium auscultatoriu (peritonite, infarct mezenteric). Exam gen al boln efectuat rapid: -evaluarea strii ap CV, respirator, excretor; -ascultat cordul, msurarea TA i pulsul (importante n hemoragii, perit, st de oc); -febr (st septice, peritonite, coleistite, apendicite, angiocolite, infecii urinare, enterocolite); -frisoane (infecii urinare). Boln cu febr, TA norm, tahicardie pronunat oc compensat, dac febra i TA , P - decompensare a ocului. n abd ac medical, st gen nu este f alterat i manif abd mai atenuate. Stabilirea diang etilogic pe baza discuiei cu bolnavul /aparintorii (modul de debut, evol durerilor, APP ale boln) duc la o atitudine medical sau chirurgical. Atitudinea terapeutic: abd ac chir i unele cazuri de abd ac medical tb internate n spital (se solicit serv de ambul); dac nu se poate stab natura medical /chir tb supravegheat f atent boln pt acordarea msurilor de prim ajutor: -n colica abd (repaus la pat, regim hidrozaharat, anialgice, antispastice po/iv); -sdr dispeptic (citoprotector, antisecretor /prokinetic); -colic pielonefritic (antispastice, antialgice, majorit fiind date de E. Coli se adm i atb); -gastro-enterocolita (antiemetice, antispastice, antidiareice, atb); -sdr peritoneal (repaus la pat, ntreruperea aportului de alim i lichide, pung cu ghea pe abd, atb cu spectru larg); -oc (PEV cu ser gucozat sau slo clorurosodice izotone, sond gastric pt drenarea coninutului gastric); -ocluzii intest (repaus la pat, ntreruperea alim i a lichidelor, adm de PEV cu ser glucozat /ser fiz + atb cu spectru larg, drenare gastric i analeptice la nevoie); -pancreatit ac (reapus la pa, restricie alimentar absolut, ghea pe abd, aspiraie gastric, antialgice, corticosteroizi, antienzime i PEV cu ser glucozat /ser fiz). MF urmrete: -evol boln (facies vrsturile, emisia de gaze /scaun, cantit de urin); -evol P i TA, febra, sensibilitatea abd, aprarea musc, balonarea, zg hidroaerice. Cnd se suspecteaz un abd ac tb evitata adm de opioide, sedative, neuroleptice pt c mascheaz evol bolii, dar i de purgative n caz de ocluzie, perforaie /peritonit, pt c agraveaz starea boln). Conduita general ese aceea de nu prsi boln cu abd ac pn la dispariia tulburrilor, sau pn la internarea lui n spital. Tulburrile dispaptice, colicile renale, biliare, infeciile urinare pot fi rezolvate i la domiciliu, dar boln tb supravegheat f atent pn la vindecare sau internare

S-ar putea să vă placă și