Sunteți pe pagina 1din 1

METABOLICE

FORME CLINICE PARTIC DE OBEZITATE . es adipos poate predom n reg abd (obez abd sdr X metab) sau n sup a corpului (obez de tip android) sau inf (obez de tip ginoid). Obez abd este un FR pt bolile CV, fcnd parte dind sdr X metab. B cu CA >94cm i F cu CA >80cm prez risc crescut de a face boli cv. (risc sczut: b 94cm, f 80cm, risc probabil: b = 94-101cm, f = 80-87cm, risc crescut: b 102cm, f 88cm). Obez anroid es adipos excesiv dispus mai ales n sup a corpului (torace, ceaf, abd) i masa musc bine reprez. Este prez mai ales la brbai. Se asoc cu bolile cv, DZ, hiperlipemia, hiperuricemia. Obez ginoid es adipos excesiv dipsus n inf a corpului i musc este slab reprez. Este prez mai ales la femei. Prez risc mai sczut pt bolile cv, dar mai mare pt gonartroz, varice. COMPLICATIILE PE CARE LE PRODUCE OBEZITATEA. Complic CV: HTA, CIC, IC, varice mbr inf, ulcere varicoase, tromboflebite. La o cretere a G cu 10kg, TA crete cu 6 mmHg. Aprox 50-90% dintre obezi au HTA i aproape toi obezii androizi trecui de 50 ani au HTA. Crete mortalit de cel puin 2x i scurteaz durata de via cu cel puin 10 ani. Complic respir: tulb ventilaiei, alterarea schimburilor gazoase, hipoventil alveolar, sdr de apnee n somn. Obez scade compliana peretelui toracic i a plmnilor. Determ un sdr respir restrictiv. Complic osteoartic: prin suprasarcina pe care o determin favoriz apariia coxartroz, gonartroz, tulb de static vertebral, spondiloz L, tendinite, talalgii. Complic cutanate: vergeturi, eczeme, intertrigo. Complic metab: dislipidemie hiperuricemie. Creterea n dimensiunilor adipoctului scade sensibilitatea recept celulari pt insulin, ducnd la apariia unei insulinorezistene i a DZ. Complic dig: litiaz biliar, steatoz hep, RGE. Complic oncologice: risc crescut pt cc de prostat, colorectal la brbai i cc de sn, col uterin, ovar la femei. STRATEGIA TERAPEUTICA A OBEZITATII. Se ine seama de fact ce intervin n etiopatogenie, comportamentul alimentar, gradul obez, etiopat obez, complicaiile obez i comorbiditatea care o nsoete. Trat tb s porneasc de la stabil unor obiective realiste n fc de particularitile fiecrui boln. Trat igieno-dietetic ncepe cu un regim mai puin restrictiv. O scdere de 8-10% dn G iniial reprez obiectivul cel mai realizabil, care poatefi meninut o lung per de timp. O scdere n G de 10% n 6 luni ar reprez o scdere de 0,5kg/spt i s-ar obine cu o reducere a raiei calorice cu 500 kcal/zi. Dup scderea cu 10% a Gc, este necesar meninerea noii greuti care poate fi realiz prin respectarea n continuare a dietei hipocal i prin creterea activit fizice. IMC 2529,9 indicaii: moderat n G, diet hipocal, reducerea grsimilor <30%, modif comportamentului alim, activit fiz susinut, meninerea noii G, trat bolilor asociate. IMC 30-39,9 - lent n G, dit hipocal, modif comport alim, activit fiz regulat, la nevoie trat medicamentos, men noii G, trat bolilor asociate. IMC >40 - semnificativ n G, diet hipocal sever, modif comport alim, activ fiz regulat, trat medicamentos, la nevoi trat chir. DG STADIAL AL DZ Std I DZ potenial sau prediabet glic a jeun <126 mg%; TTGO normal; test Fajans-Conn normal, dar sunt prez FR: sntecedente de DZ la ambii prini, G la nat >4kg, mamele care nasc fei mori, glicozurie n timpul saricini, obezitate, hiperglicemie dup infecii sau boli grave, grupa HLA-DR3 sau DR4. Std II DZ latent glic a jeun >126 mg%, TTGO normal test F-C anormal. Std III DZ chimic glic a jeun >126 mg%, TTGO anormal, scderea toleanei la glucoz. Std IV DZ manifest glic a jeun >126 mg%, glic postprandial >200 mg%, glicozurie prezent. MANIF CL NEUROPATIEI DIABETICE. Este determ de modif metab i de lez de microangiopatie din vasa nervorum i survine la peste 50% din boln de DZ. Poate fi mprit n neuropatie somatic periferic 25% (polinevrite, mononevrite, radiculopatii) i central 0,5% (monopareze, hemiplegii, tetraple-gii, paralizii nv cr), i neuropatie vegetativ localizat vascular (hTA, tulb de ritm), digestiv (gastroparez, enteropatie diab), urogenital (vezica neurogen, tulb sexuale), osteoarticular (picior diabetic) i cutanat (mal perforant plantar). Polinevrita diabetic este cea mai frecv. Se manif distal, la mbr inf i este predom senzitiv i simetric. Boln acuz dureri la niv mbr inf, perceput de la simple furnicturi pn la senzaie de arsur, apar mai ales nocturn i chiar dureri propriu-zise. Uneori se manif sub form de sciatalgii, algii crurale, cubitale, sau radiale. La ex fizic hiporeflexie rotulian, pierderea sensibil vibratorii (cu ajut diapazonului) i reprez primele semne. Apoi poate apare un deficit motor care poate merge de la anomalii de mers, pn la paraplegia diabetic. La aceste semne se pot asocia tulb trofice ale muchilor sist osteoartic, pn la picior diabetic. Neuropatia autonom sau vegetativ cuprinde o serie de tulb viscerale provocate de DZ. Neuropatia cardiac se manif prin tulb de ritm cardiac, prin variaiei ritmului cardiac, diferena dintre inspir i expir fiind de 15b (denervaia vegetativ a cordului). Mai poate aprea tahicardia nocturn sau tahicardia persistent, prin anularea vagotoniei. Neuropatia vascular determ de TA cu >30 mmHg la 2-3 min de la ridicarea n ortostatism vertij, ntunecare vederii, pn la lipotimii. Gastroptoza jen postprandial, greuri i vrsturi, determinate de hipotonia gastric i ntrzierea golirii stomacului. Enteropatia diabetic diaree nocturn datorit vagotoniei nocturne. Neuropatia vezical atonie vezical, cu disurie, polakiuriei incontinen urinar. O parte din simt se datoresc infeciilor uinare, dar o parte se datoresc interesrii filetelor Psy care merg la vezica urinar. Tulb de dnamic sexual tulb de erecie, de ejaculare i frigiditate.