Sunteți pe pagina 1din 1

ENDOCRINE

HIPOTIROIDIA ELEM DE DIAGN Caracteristici: -astenie, fatigabilitate, intoleran la frig, constipaie, modif ale greutii, depresie, menoragie, rgueal; -tegum uscate, bradicadie, ROT ntrziate; -anemie, hipoNa; -absorbia rin a T4 i radioiodocaptarea sunt reduse; -TSH crescut (n hipotiroidism primar). Aspectele clinice variaz de la mixedemul guogen specific adultului pn la stri uoare de hipotiroidism. A) Semne i simp. Precoce: oboseal, letargie, st de slbiciune, artralgii sau mialgii, crampe musc, intoleran la frig, constipaie, tegum uscate, cefalee, menoragii. La ex fiz, semnele sunt discrete sau absente: unghii subiti, friabile; subierea firului de pr; paloarea tegumentar; mucoase netede; ROT ntrziate. Semne tardive: vorbire rar, trgnat; dispariia sudoraiei; contipaie; edeme periferice; paloare; voce rguit; hiposmie; hipogeuzie; crampe musc; mialgii; dispnee; modif poderale (G); acuitii auditive; galactoree; menoragie sau amenoree. Ex fiz arat: infiltrarea feei i pleopelor; carotermodeie tipic; subierea sprncenelor n ext; macroglosie; edeme dure, revrsate pleurale, peritoneale, pericardice i articulare; cardiomegalie (cord mixedematos); FC; TA este frecv normal/, uneori HTA diastolic; hipotermie (manif constant). La cei cu hipotiroidism ndelungat se descop hipofiza mrit datorit hiperplaziei cel secret de TSH (reversibil dup trat cu h tiroidieni). Rar, hipotiroidismul st la baza unei obeziti avedrate. B) Paraclinic: T4 sau la limita inf; TSH n hipotiroid primar, dar /N n insuf hipofizar; col seric, transaminazele, CPK, hiperpro-lactemia; hipoNa, hipoglic, anemie (VEM N/); titrului Ac antitireoproxidaz i antitireo-globulin n tiroidita Hashimoto; T3 nu are val diagn. Factori care pot niv serice de T4 fr s determ hipotiroidism adevrat: erori de lab; autoimunitate; afec ac (hep virale, hep cr, ciroz biliar primar, porfiria ac intermitent, SIDA); condiii n care estrogenii sunt crescui (ACO cu estrogeni, sarcin, terapia de substituie cu estrogeni, per neonatal); afec psihiatrice ac; anomalii ereditare ale prot care leag h tiroidieni; rezisten generalizat la h tiroidieni; medic i droguri (amiodarona, amfetamine, heparine, heroin, levotiroxina n trat de sunstituie metadona) .HIPERTIROIDIA Caracteristici: -transpiraii, modif ponderale, anxietate, scaune diareice, intoleran la cldur, iritabilitate, oboseal, slbiciune, tulb menstruale; -tahicardie, tegum calde, umde, exoftalmie, tremor; -b Graves: gu (adesea cu suflu vasc), oftalmopatie; -TSH inhibat n hipertiroidismul primar, creterea T4, a T4 libere i a indexului T4 libere. A) Clinic. Tireotoxicoza: nervozitate nelinite, intoleran la cldur, ranspiraii excesive, fatigabilitate, slbiciune, crampe musc, borborisme intestinale, modif ponderal (G), uneori palpitaii sau dureri anginoase, frecv tulb menstruale. Paraliziile periodice hipokaliemice apar brusc, cu semne puine de tireotoxicoz, adesea dup adm iv de dextroz, ingestie de HC sau dup exerciii fizice intense, i atacurile dureaz 7-72h. Tabl clinic caracteristic al tieotoxicozei include plafonarea privirii, clipire rar, tahicardie sau FiA, tremor fin de repaus, piele cald i umed, ROT exagerate, subierea firului de pr, onicoliz, insuf card (rar). Cu timpul, apare acropatia (ngroarea i tumefierea degetelor). B Graves asoc i semnele guei (adesea suflu vascular). Oftalmopatia Graves (20-40%) se manif clinic prin chemosis, conjunctivit i protruzie modrat a gl ocular. Infiltraia limfocitar mult mai sever a mm oculari (510%) poate determ exoftalmie i uneori diplopie dat afectrii mm extrinseci al gl ocular. n cazuri severe, compresia nv optic este frecv. Uscarea corneei dat malocluziei. Modif oculare pot fi asimetrice sau unilat. Mixedemul cutanat (3%) apare n reg pretibial, tegum cu aspect de coaj de portocal. B) Investig de lab: T3, T4, niv absorbiei h tiroidieni pe rin i tiroxina liber. Uneori, T4 normal, dar T3. Determ TSH este metoda de elecie pt diagn tireotoxicozei. Alte modif: hiperCa, FA, anemia i granulocitopenie. Niv Ac-antireceptori TSH sunt n 80% (rareori necesar pt diagn). Ac antitireoglobulin sau antimicro-zomali sunt frecv n b Graves. Niv serice ale Ac antinucleari i ale Ac anti-ADN dublu catenar sunt , n absena manif specifice lupusului sau altor colagenoze. n tiroidita subacuta, VSH. Se rec la cei cu tireotoxicoz radioiodo-captarea i scintigrafia tiroidian. Captare de I radioactiv: b Graves, gu toxic nodular, deficiene alim de I, sarcin, tiroidita Hashimoto, sdr nefrotic, deficite enzimatice tiroidiene. radioiodo-captarea: tiroidit subacut, adm de ioduri sau iod, medicam antitiroidiene, adm de h tiroidieni, distrugerea gl tiroide (dup tiroidite sau interv chir), hipopituitarism, azotemie, b Graves sever, secre ectopic de h tiroidieni, insuf cardiac. Explorri imagistice: RMN obitelor metoda de elecie pt aprecierea grd de afectare a mm extrinseci ai gl oculr; CT orbitelor; echo ocular. Explorri imagistice suplimentare sunt necesare doar n cazurile severe sau exoftalmia eutiroidian, care tb dif de tumorile orbitar sau alte afec. SD CUSHING DIAGN DIF. La alcoolici, cortizolul este , acetia avnd i multe dintre manif clinice ale sdr Cushing. Pac cu depresie psihic prez hipercorticism care poate fi aproape impsibil de difereniat biochimic de sdr Cushing, dar simpt clinic specific este absent. Anorexia nervoas, manifestat prin masiva topire a masei musculare i nivelele extraordianar de mari ale cortizolului liber urinar, preteaz la confuzie frecv cu sdr Cushing. La pac cu obezitate sever testul la dexametazn este anormal, dar cortizolul urinar liber este de obicei normal, ca i variaia diurn a cortizolului seric. Pac cu rezisten ereditar la cortizol au hiperadrogenism, HTA i hipercorticism, fr a avea sdr Cushing. Anumite medic (fenitoina, fenobarbitalul, primi-dona) acc metab dexametazonei, determinnd astfel un test de supresie la dexa fals-+. i estrogenii (n timpul sarcinii sau am sub form de ACO) pot sta la baza absenei inhibiiei la dexa. n sarcin, cortizolul liber urinar este crescut, n timp ce 17-hidroxicorticosteroizii, ca i variaia circdian a cortizolului seric, rmn normale.