PSIHICE

NEVROZA ANXIOASA. Anxietatea este prez la 4-6% dintre indivizi i este e 2-3x mai frecv la boln care se prezinta l MF. Pe fondul unei triri anxioase, boln acuz o stare disconfort general, stare de tensiune, de nelinite, de ateptare tensionat, de pericol difuz, care se acc n singurtate,de nelinite psihomotorie, sentimentul tragic al existenei, senzaie de eec, de fatigabilitate, de slbiciune, de epuizare fizic i psihic, de plictis general, de deertciune. Pe fundalul de anxietate i de conflicte interiore poate s apare o stare de depresie, de puizare, de manifestri fobice, sau obsesionale. Manifestrile psihice sunt nsoite de o serie ntreag de manif somatice, de natur CV (dureri precordiale, palpitaii, eretism cardiac), respiratorie (dispnee, tahipnee), digestiv (dureri abd, dispepsii gastrice, biliare, colon iritabil, tulb de tranzit, greuri, vrsturi), genito-urinar (poliurie, polakiurie, disenoree, tulb menstruale), sexual (impoten, ejaculare precoce, frigiditate), neuropsihic (tulb de somn, adormire dificil, triri neplcut a corpului, cefalee, ameeli, cenestopatii, dureri musculare, dureri vertebrale, distonie neurovegetativ). Pe fondul tulb cronice pot apare anumite tulb paroxistice de anxietate, de angoas, cu senzaie de pericol iminent, care pot declana adev crize de tahicardie, de palpitaii, de dureri precordiale, de dispnee, uscciunea gurii, parestezii, de spasme gastro-intestinale, greuri, vrsturi, diaree, de tenesme vezicale, de poliurie, cefalee, crize vertiginoase .NEVROZA DEPRESIVA este o reacie de resemnare la diferitele evenimente psihosociale i survine la personaliti introvertite, repliate n sine, mai puin comunicative, care nu mai pot s fac fa situaiilor stresante. Bolnavul se resemneaz i manifest o atitudine pesimist, de dezinteres, de triri negative a evenimentelor vieii, de gnduri suicidare. Boln este deprimat, se lamenteaz plnge, are o dependen crescut fa de alte pers, nevoia de sprijin, are tendin de a consuma droguri, mai ales spre ingestia de alcool. Depresia se poate ntovri de anxietate, de obsesii i de fobii. Nevroza depresiv poate evolua spre o depresie major, n care factorii psihosociali ai o importan mai mic. TRATAM NEVROZELOR. Se recurge la trat nefarmacologic (trat fizioterapic, trat balnear, psihoterapie) i medicmentos. Psihoterapia. n fc de forma clinic a nevozei, se va putea apela la o psih cognitiv, de contientizare a atitudinilor negative (nevr anxioas, nevr astenic), psih de desensibili-zare (nevr fobic), psih de devolarizare a tririlor obsesive (nevr obsesive), psih de susinere (nevr depresiv) i psih bazat pe sgestie (nevr isteric). Un rol imp n trat nevr l pot avea terapiile de relaxare, muzicoterapia, terapia prin art, terapia prin credin, tehnicile yoga. Terapiile de realxare sunt indicate n nevr cu manif vegetative, de natur CV, respiratorie, digestiv genital. Trat balnear contribuie la ndeprtarea suprasolicitrilor neuropsihice, la evitarea surselor de stres, la odihna boln, la refacerea capacitii sale de aprare, la ntreruperea unor reflexe patologice. Cura balnear mai poate contribui la ameliorarea bolii prin intermediul factorilor climatici, a ionizrii negative a aerului, a peisajului sedativ, prin intermediul apelor minerale, a procedurilor fizioterapice, a masajului, a kinetoterapiei. Trat medicamentos utiliz cnd trat nefarmacologic nu a dat rezultate. n trat nevr se pot fol o serie de medic anxiolitice (benzodiazepine diazepam, medazepam, alprazo-lam, tranxene; deriv de azaspiro-decandiona buspirona). Pentru combaterea tulb de somn medic sedative i hipnotice (amobarbital, ciclobarbital, nitrazepam, glute-mid). n nevr depresive antidepresive (imipramina, amitriptilina, doxepina, fluoxetina, alprazolam). n nevr astenic psihostimulante i nootrope (pirirtinolul, pirace-tamul). Se pot fol medic betablocante (propranolol, metoprolol), care pe lng faptul ca pot combate unele tulb somatice (tahicardia, variaiile de TA), au i efecte anxiolitice. n trat nevr se mai pot fol o serie de medic roborante vitamine (eurovita, supradyn, vitamax), gingsengul lecitina, prep apicole (polen, lptior de matc). EDUCATIA TERAPEUTICA A BOLN CU NEVROZA . 1.Se ncepe cu definirea unor elem de neurofiziologie i psihologie: descrierea princip fcii ale creierului: atenia, memoria, gndirea, afectivitatea, contiina; bazele neurofiziologice ale activitii cerebrale; importana mediatorilor sinaotici, implicaiile lor n etiopat i trat bolilor psihice. 2.Se definesc nevrozele ca tulb psihice i somatice fr un substrat organic. 3.Se realiz clasificarea nevrozele n fc de simpt dominant: anxioase, obsesive-fobice, astenicce, depresive, isteric, tulb de somatizare sau nevrozele de organ. 4.Se discut cauzele nevrozelor: importana conflictului intrapsihic privind posibilitile de adaptare a org la situaiile generate de evenim psihotraumatizante, natura evenim psihotraumatizante, stresuri psihic, suprasolicitarea, insatisfacia, frustrile, eecurile erotice, profesionale. Se arat importana factorilor interini, fact genetici, tulb de personalitate, predispoziia organismului, personalitatea nevrotic. 5.Se discut manif clinice ale nevrozelor: anxietatea, depresia, fobiile, obsesiile, cunotina boln asupra bolilor sale, dramatizarea sufeinelor, manif clinice ale dif tipuri de nevroze. 6.Trat nevrozelor: a) import trat nefarmac: necesitate respectrii unui stilde via sanogenetic alimentaia, exerciiul fizic, evitarea fumatului i a alcoolului, respectarea per de odihn, odihn activ, somnul; necesitatea readaptrii sistemului de valori, evitarea stresului, stabilirea unei aspiaii mai realiste, contientizarea i modific comportamentelor negative; practicarea tehnicilor de relaxare, de respiraie, utiliz meloterapiei, a balneoterapiei, a terapiei prin art, cultivarea valorilor spirituale, terapia prin credin; b) trat medicam: medicam utiliz n trat nevr, avantajele i dezavantajele trat medicam, modul de adm a medic, eventualele RA. 7.Controlul medical periodic: se va sublinia necesitatea supravegherii boln nevrotic, evaluarea rezultatelor terapeutice, susinerea psihologic a boln, adaptarea trat la modif intervenite n evol bolii CLASIF DEPRESIILOR PSIHICE. 1.Tulburrile reactive nsoite de depresie psihic. 2.Tulburri depresive: episodul depresiv major; distimia; tulb depresive fr alte particulariti (depresia atipic; tulb afective sezoniere; tulb disforic premenstrual; tulb depresiv postpartum). 3.Tulburri bipolare: episodul maniacal; tulb ciclotimice. 4.Tulburrile afective secundare unor boli sau unor medicamente. PRINCIP CRIT DE DIAGN ALE DEPRESIILOR PSIHICE: - lipsa de interes i de plcere; - scderea reactivitii emoionale; idei de culpabilitate i devalo-rizare; - atitudine pesimist fa de viitor; - lentoare n activitate; - predominana matinal a simptomelor; - apetitului i a greut corporale; - libidoului; - idei sau acte de autoagresiune sau de suicid. CARACT ESENTIALE IN MAJOR DEPRESIILOR : -stare depresiv, care variaz de la o tristee uoar i pn la sentimente puternice de vin, inutilitate i dezdejde; -tulb cognitive, incluznd imposibili-tatea de a se concentra, introvertire i indecizie; -pierderea interesului asociat cu diminuarea implicrii n activitatea de la locul de munc i recreere; -simptome somatice: cefalee;

somn ntrerupt diminuat sau excesiv; pierderea vitaliti; modif ale apetitului; scderea apetitului sexual; -anxietate. CARACT ESENTIALE IN DEPRESIILE GRAVE -ncetinire sau agitaie psihomotorie; -iluzii cu caracter hipocondriac sau de persecuie; -retragere din activitate; -simpt somatice deosebit de severe: anorexie, insomnie, reducerea apetitului sexual, n G; -idei de suicid. TULB REACTIVA INSOTITA DE STARE DEPRESIVA . Depresia poate apare ca reac la un agent stresor identificabil sau de o situaie de via (pierderea cuiva prin deces, divor; lipsa de siguran financiar; pierderea unui rol bine stabilit anterior). Tristeea frecv este asociat cu evenimentul pierderii, i prod un sentiment de vinovie. Tulburarea apare la aprox 3 luni de la producerea evenimentului stresor i determ o perturbare semnificativ n funcia social sau profesional. Simpt variaz de la o uoar tristee, anxietate, irascibilitate, ngrjorare, incapacitate de concentrare, descurajare, toate acestea nsoite de simpt somatice de intensiti variabile, pn la simpt mai severe ale depresiei majore. EPISODUL DEPRESIV MAJOR este o perioad de stare depresiv major aprut n orice perioad a vieii. Se caract prin: -pierderea interesului i a plcerii (anhedomia); -retragerea din activiti curente; -sentimente de vinovie; -incapacitate de concentrare; -anxietate; -oboseal cronic; -sentimente de inutilitate; -apetitului sexual; -simptomato-logie somatic; -simpt se amelioreaz spre sfritul zilei; semne vegetative frecv (insomnia, anorexia, ponderal, constipaia); -ocazional, prezena agitaiei severe i ideaia psihotic (mai des ntlnite n depresia postmeno-pauz = melancolia de involuie); -simpt parnoide merg de la suspiciune general la idei de referin nsoite de iluzii (iluziile somatice se axeaz frecv n jurul ideilor de anihilare iminent sau convingerei hipocondriace); - halucinaii (rare). TULB PROD DE CONSUMUL EXCESIV DE ALCOOLAp dig: BRGE, gastrit, steatoz hep, hep cr, ciroz alcoolic, pancreatit ac i cr, cc cavit buc, cc esof, cc gastric, cc de pancreas. Ap CV: cardiomiopatia alcoolic, tulb de ritm cardiac, arteriopatia oblit. Sist endocrin: hipogo-nadismul, sdr pseudo-Cushing. Sist nerv: polinevrita alcoolic, encefalopatia alcoolic, nevrita optic. Tulb psihice: dependena alcoolic, dipsomania, delirium tremens, sdr Karsakov, tulb psihiatrice, demena alcoolic. TRAT ALCOOLISM depinde de gravitatea bolii, de forma clinic particular i de comorbiditatea boln. Urmrete abandonarea consumului de alcool, a complic i modif stilului de via. Se poate apela la trat nefarmac (psihoterapia, regimul alimentar al boln) i la trat farmac. Se poate fol psih de susinere, cognitiv, motivaional, cognitiv-comporta-mental i terapia psihodinamic. Psih alcoolicului urmrete modf comportamentului privind consu-mul de alcool, dezvoltarea unui comportament de substituie i gsirea unor alternative de rezolvare a problemelor vieii. n trat medicam al alcoolismului se fol o serie de medic pt trat intoxicaiei acute, al serajului, al complicailor i de combatere a consumului de alcool. Intox acut: lichide, glucoz i vitamine (tiamin), diazepam (pt combatera agitaiei, pt prev apariiei convulsiilor). Se vor combate complic CV, respir sau dig pe care le prod intox cu alcool. Alcoolism cronic: se poate fol naltrexona (antagonist al recept opioizi), acamprostatul (antagonist al recept glutaminici) sau disulfiramul (blocheaz metab acetaldehidei i determ RA neplcute vasodilataia feii, greuri, vrsturi care vor prod repulsie fa de alcool). EDUCATIA TERAPEUTICA A BOLN ALCOOLIC. 1.Consumul de alcool: despre consumul de alcool n societate; despre efectele consumului de alcool asupra org; efectele (+) i ef (-) ale consumului de alcool; consuml optim de alcool; cile de metabolizare a alcoolului; tulb somatice i psihice determninate de consumul de alcool. 2. Cauzele consumului excesiv de alcool : cauzele genetice; importana AHC; cauzele metabolice; cauzele psihice; personalitata alcoolicului; intolerana la frustare, la anxietate i la tensiunea psihic; cauzele culturale i sociale care influeneaz consumul de alcool. 3. Manif clinice: semnele dependenei de alcool; manif intoxicaiei de alcool; sevrajul de alcool, tulb amnestice, psihotice, sexuale, de somn; demenele determ de alcool, insistndu-se asupra formei clinice pe care o are boln. 4. Trat alcoolismului: obiectivele trat; abandonarea consumului de alcool; prev i combaterea complic i meninerea abstinenei; importana psiho-terapiei, de susinere, cognitive, psihodnamice i motivaionale; importana trat medicam; trat medicam al intox ac, al complic, al sevrajului; trat de combaterea a consumului de alcool. 5.Controlul medical periodic: importana supravegherii boln alcoolic pt prev complic, pt evaluarea rezultatelor, pt meninerea rezultatelor obinute; pt adaptarea trat la modif interv n evol bolii .ALCOOLISM CARACT ESENTIALE Criterii majore: -dependen psihologic (manif prin fenom evidente de sevraj n mom ntreruperii aportului); -toleran la efectele alcoolului; -evidenierea afec asociate cu consumul de alcool (afec hepatice de cauz alcoolic, degenerare cerebral); -continuarea consumului de alcool n ciuda CI medicale i sociale categorice i eecurilor din via; -dezechilibre n funcionarea social i profesional; -depresie; -amnezii. Alte semne: -stigmate ale alcoolismului (miros / halen alcoolic; facies alcoolic, pletoric, congestionat; sclere injectate; tremor; echimoze; neuropatie periferic); -consum clandestin de alcool; -absene nemotivate de la locul de munc; -accidente frecv, cderi sau leziuni de etiolog vag precizat; la fumtori, arsuri de igar pe mini sau pe piept; -teste de lab (val ale probelor funcionale hepatice, VEM, acidul uric seric i ale TG serice) .INTOXICATIA ACUTA CU ALCOOL. Semnele intox alcoolice sunt aceleai cu cele ale supradozajului oricrui al deprimant al SNC: ameeala, erori de comand , disfuncii psihomotorii, dezinhibiie, dizartrie, ataxie i nistagmus. Alcoolemia < 50 mg/dl determ rareori disfuncie motorie semnificativ. Intox manif prin ataxie, dizartrie, grea cu vrsturi, indic o alcoolemie de peste 150 mg/dl. Valorile alcoolemiei letale oscileaz ntre 350 pn la 900 mg/dl. n cazurile severe, supradozajul determ depresie respiratorie, stupor, convulsii, oc, com i deces. Supradozrile masive sunt frecv datorate combinaii alcoolului cu sedative. Semnele SEVRAJUL alcoolic pot fi de la anxietate, niv de contien i tremor pn la irascibilitate cescnd i hiperreacivitate ce culmineaz cu delirium tremens. Simpt sevrajului uor (tremor, hiperactivarea semnelor vitale, anxietatea) apar n primele 8h dup ingestia ultimei doze de alcool i dispar complet n cea de-a 3zi. Convulsiile generalizate apar n primele 24-38h (mai evidente la cei cu antecedente de sdr d sevraj). Delirium tremens este o psihoz organic acut manif la 25-72h dup ultima cantitate de alcool ingerat sau la 7-10 zile. Se caract prin: confuzie mental, tremor, hiperacuitate senzorial, halucinaii vizuale (erpi, insecte), hiperreactivitate autonom, diaforez, deshidratare, tulb electrolitice (hipoK, hipoMg), convulsii i modif CV. Pe lng simpt precoce ale sevrajului, se pot identifica semne i simpt ce exist de mai mult timp: tulb de somn, anxietate, depresie,

excitabilitatea, fatigabilitatea, instabilitatea emoional, care pot persista 3-12 luni i uneori se cronicizeaz.