BIOSSEGURANA NA ACUPUNTURA

Prof. Andre Faleiro

BIOSSEGURANA

Conceito O conjunto de aes voltadas para a preveno, minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos.

Tem como objetivos reconhecer, avaliar e controlar os riscos presentes no ambiente de trabalho

As grandes causas de acidentes esto relacionadas a:

Instruo inadequada. Superviso ineficiente. Mau uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) No observao de normas existentes. Prticas inadequadas. Planejamento falho. Jornada excessiva de trabalho

GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE GRSS - ANVISA

Os resduos de servios de sade so gerados em estabelecimento caracterizado como Servio de Sade ou naquele que, embora de interesse sade, no tenha suas atividades vinculadas diretamente prestao de assistncia sade humana ou animal. Servio de Sade So aqueles que realizam atividades relacionadas com o atendimento sade humana ou animal:

Hospitais, Upas, Postos de sade, Clnicas e consultrios; Clnicas veterinrias (pequeno , mdio e grande porte); necrotrios, funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento; servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses; distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura; servios de tatuagem, dentre outros similares.

Os resduos de servios de sade equivalem em mdia a 1% da gerao de resduos urbanos, dependendo da complexidade do atendimento, podendo chegar, de acordo com a OMS, a 3%.

Do volume gerado:

80% -- podem ser equiparados aos resduos domiciliares; 15% -- patolgico e potencialmente infectantes; 1% -- perfurocortantes; 3% -- qumicos e farmacuticos; 1% -- diversos radioativo, citosttico.

PORQUE REGULAMENTAR?

Constituio Federal
Art. 23 competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios: VI proteger o meio ambiente e combater a poluio em qualquer das suas formas: Art. 24 Compete Unio, aos Estados e ao Distrito Federal legislar concorrentemente sobre: VIII responsabilidade por dano ao meio ambiente, ao consumidor, a bens e direitos.... .

Art. 225 Todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras geraes. 1 Para assegurar a efetividade desse direito, incumbe ao Poder Pblico:

IV exigir, na forma da lei, para instalao de obra ou atividade potencialmente causadora de significativa degradao do meio ambiente, estudo prvio de impacto ambiental, a que se dar publicidade; V controlar a produo, a comercializao e o emprego de tcnicas, mtodos e substncias que comportem risco para a vida, a qualidade de vida e o meio ambiente;

3 As condutas e atividades consideradas lesivas ao meio ambiente sujeitaro os infratores, pessoas fsicas ou jurdicas, a sanes penais e administrativas, independentemente da obrigao de reparar os danos causados

Conferncia das Naes Ambiente ECO 92

Unidas

sobre

Meio

AGENDA 21 : impedir, tanto quanto possvel, e reduzir, ao mnimo, a gerao de materiais residuais perigosos, e submeter estes materiais residuais a um manejo que impea danos ao meio ambiente.

Conveno Internacional da Basilia 1992 Objetivos:

minimizar a gerao de resduos perigosos (quantidade e periculosidade); dispor os resduos o mais prximo possvel da fonte geradora; proibir o transporte de resduos perigosos para pases sem capacitao tcnica, administrativa e legal para tratar os resduos de forma ambientalmente adequada; auxiliar os pases em desenvolvimento e com economias em transio na gesto dos resduos perigosos por eles gerados; trocar informaes e tecnologias relacionadas ao gerenciamento ambientalmente adequado de resduos perigosos

LEI 9606/1998 CRIMES AMBIENTAIS

Art 2 Quem, de qualquer forma, concorre para a prtica dos crimes previstas nesta Lei, incide nas penas a estes cominadas, na medida da sua culpabilidade, bem como o diretor, o administrador, o membro de conselho e de rgo tcnico, o auditor, o gerente, o preposto ou mandatrio de pessoa jurdica, que, sabendo da conduta criminosa de outrem, deixar de impedir a sua prtica, quando podia agir para evit-la. Art 3 As pessoas jurdicas sero responsabilizadas administrativa, civil e penalmente conforme o disposto nesta Lei, nos casos em que a infrao seja cometida por deciso de seu representante legal ou contratual, ou de seu rgo colegiado, no interesse ou benefcio da sua entidade.

Pargrafo nico. A responsabilidade das pessoas jurdicas no exclui a das pessoas fsicas, autoras, co-autoras ou partcipes do mesmo fato.

CONAMA

O Conselho Nacional do Meio Ambiente CONAMA o rgo consultivo e deliberativo do Sistema Nacional do Meio Ambiente- SISNAMA, foi institudo pela Lei 6938/81, que dispe sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente, regulamentada pelo Decreto 99274/90. O CONAMA composto por Plenrio, Comit de Integrao de Poltica Ambiental do Conama CIPAM, Grupos Assessores, Cmaras Tcnicas e Grupos de Trabalho. O Conselho presidido pelo Ministro do Meio Ambiente e sua Secretaria Executiva exercida pelo Secretrio-Executivo do MMA.

ANVISA

rgo regulamentador do sistema de sade, no desempenho da ao fiscalizadora, quanto a adequao das condies do ambiente onde se processa a atividade e a existncia de instalaes e equipamentos, indispensveis e condizentes com as suas finalidades, baseada no controle dos riscos associados. A Agncia ter por finalidade institucional promover a proteo da sade da populao, por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos a vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos insumos e das tecnologias a eles relacionadas, bem como o controle de portos, aeroportos e fronteiras. Lei 9782/99, Cap. II, Art 6

RESOLUES - GRSS
1999 Lei 9782 Criao da ANVISA 2000 - consulta pblica ANVISA CP 48 2001 - RE CONAMA 283 2001 - seminrio de consolidao da CP 48; 2002 - redao consolidada pela equipe da ANVISA, 2003 - Publicao da RDC ANVISA 33, em fevereiro; 2004 RDC 306 2005 Conama 358

SADE E AMBIENTE

Proposta conjunta estabelecendo diretrizes que conduzam a um gerenciamento seguro dos resduos, protegendo a sade e o meio ambiente, buscando reverter o quadro atual da gesto de resduos no pas.
Proteger sade humana e qualidade ambiental Preservar recursos naturais Incentivar produo mais limpa

RESPONSABILIDADE DO GERADOR
Elaborar PGRSS Designar profissional para elaborao PGRSS Designar responsvel pela execuo PGRSS Capacitao RH Exigir capacitao e treinamento em terceirizaes Requere licena ambiental de empresas prestadoras de servio de tratamento de resduos Requerer aos rgos pblicos responsveis pela coleta, transporte, tratamento ou disposio final dos RSS, documentao de conformidade com as normas ambientais locais

PGRSS conforme avaliao de risco

Baixo risco Declarao de Iseno ou Modelo Simplificado Risco Moderado e Elevado PGRSS de acordo com contedo mnimo

RDO/RSU 4 tipos de resduos

Reciclveis: plstico, vidro, papelo, alumnio, etc. Perigosos: lmpadas, solventes, pilhas e baterias, frascos de medicamentos perigosos, etc. Resduos sujos Compostagem: restos de alimentos.

AVALIAO DE RISCO

Risco uma ou mais condies de uma varivel com o potencial necessrio para causar danos; Estes danos podem ser entendidos como leses a pessoas, danos em equipamentos, e instalaes, danos ao meio ambiente, perda de material em processo, ou reduo da capacidade de produo; o processo pelo qual se determinam os riscos para sade atribuvel ao ambiente ou a outras circunstncias. Compreende, segundo a OMS, 4 etapas:

1. IDENTIFICAO DO RISCO

Reconhecimento do possvel agente responsvel por determinado problema de sade, sua ao, populao-alvo e condies de exposio a esse agente.
Risco sade probabilidade da ocorrncia de efeitos adversos sade, decorrentes da exposio humana a agentes fsicos, qumicos e biolgicos; Risco para o meio ambiente probabilidade da ocorrncia de efeitos adversos ao meio ambiente, decorrentes da ao de agentes fsicos, qumicos ou biolgicos, causadores de condies ambientais potencialmente perigosas que favoream a persistncia, disseminao e/ou modificao desses agentes no ambiente;

2. CARACTERIZAO DO RISCO

Com a descrio dos efeitos potenciais sobre a sade e quantificao das relaes dose/efeito e dose/resposta.
Efeito imediato ou tardio Podem independer do indivduo Podem depender de condies especficas Invisvel, inaudvel e inodoro

Biolgicos Qumicos Radiolgicos Mecnicos

3. AVALIAO DA EXPOSIO

Com quantificao (dose) em determinada populao, baseada na medida da emisso do fator de risco, do nvel ambiental de produtos txicos, monitoramento biolgico, etc.. Via de exposio oral, cutneo mucosa, inalao Caractersticas agudos e crnicos tpicos e sistmicos reversveis e irreversveis

4. ESTIMAO DO RISCO

Combina as caractersticas do risco, a relao dose/resposta e a estimao da exposio para quantificar o nvel de risco em uma populao especfica. O resultado final a constatao qualitativa e quantitativa dos efeitos esperados sobre a sade, bem como a proporo e nmero de pessoas afetadas em uma populao-alvo, inclusive com estimao das incertezas envolvidas. Toxicidade aguda por repetio de doses para a reproduo Irritao, corroso e sensibilizao Carcinogenicidade Mutagenicidade

RISCOS E SEUS AGENTES

Riscos ergonmicos

Qualquer fator que possa interferir nas caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade. So exemplos de risco ergonmico: o levantamento de peso, ritmo excessivo de trabalho, monotonia, repetitividade, postura inadequada de trabalho, etc.

Riscos fsicos

Consideram-se agentes de risco fsico as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como: rudo, calor, frio, presso, umidade, radiaes ionizantes e no-ionizantes, vibrao, etc.
Consideram-se agentes de risco qumico as substncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo do trabalhador pela via respiratria, nas formas de poeiras, fumos gases, neblinas, nvoas ou vapores, ou que seja, pela natureza da atividade, de exposio, possam ter contato ou ser absorvido pelo organismo atravs da pele ou por ingesto. Consideram-se como agentes de risco biolgico as bactrias, vrus, fungos, parasitos, entre outros.

Riscos qumicos

Riscos biolgicos

RISCO BIOLGICO
Risco decorrente da presena de um Agente Biolgico (bactrias, fungos, vrus, clamdias, riqutsias, micoplasmas, prons, parasitas, linhagens celulares, outros organismos e toxinas). Cadeia de Infeco

PRESENA DE AGENTE INFECCIOSO (VIRULNCIA) CONCENTRAO SUFICIENTE PARA CAUSAR INFECO (dose de infectividade) HOSPEDEIRO SUSCETVEL AO AGENTE PORTA DE ENTRADA ( mucosas, olhos, pele ) MODO DE TRANSMISSO AGENTE HOSPEDEIRO DIRETA PARTCULAS EM SUSPENSO ( 1-3 ) MATERIAIS CONTAMINADOS

CLASSIFICAO (RDC 33/03)

GRUPO A (POTENCIALMENTE INFECTANTES) - resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Devem ser acondicionados em saco branco leitoso com a simbologia de substncia infectante. De acordo com as suas caractersticas receber uma sub-classificao de A1 a A7 e devero ter tratamentos diferenciados.

GRUPO B (QUMICOS) - resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. identificado atravs do smbolo de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminao de substncia qumica e frases de risco . De acordo com as suas caractersticas receber uma sub-classificao de B1 a B8.

GRUPO C (REJEITOS RADIOATIVOS) so considerados rejeitos radioativos quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados na norma CNEN-NE-6.02 Licenciamento de Instalaes Radiativas, e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. representado pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO, indicando o principal risco que apresenta aquele resduo, alm de informaes sobre o contedo, nome do elemento radioativo, tempo de decaimento, data de gerao, nome da unidade geradora, conforme norma da CNEN NE 6.05 e outras que a CNEN determinar.

GRUPO D (RESDUOS COMUNS) so todos os resduos gerados nos servios abrangidos por esta resoluo que, por suas caractersticas, no necessitam de processos diferenciados relacionados ao acondicionamento, identificao e tratamento, devendo ser considerados resduos slidos urbanos - RSU. Para os resduos do GRUPO D, destinados reciclagem ou reutilizao, a identificao deve ser feita nos recipientes e nos abrigos de guarda de recipientes, usando cdigo de cores e suas correspondentes nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA n 275, de 25 de abril de 2001, e smbolos de tipo de material reciclvel.

I - azul - PAPIS II- amarelo - METAIS III - verde - VIDROS IV - vermelho - PLSTICOS V - marrom - RESDUOS ORGNICOS

Para os demais resduos do Grupo D dever ser utilizada a cor cinza nos recipientes. Caso no seja procedida a reciclagem, poder ser utilizada a cor preta.

GRUPO E PERFURO-CORTANTES so os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar. Enquadram-se neste grupo: lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros assemelhados provenientes de servios de sade, bolsas de coleta incompleta, descartadas no local da coleta, quando acompanhadas de agulha, independente do volume coletado. Os materiais perfuro-cortantes devem ser descartados separadamente, no local de sua gerao, imediatamente aps o uso, em recipientes, rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa, devidamente identificados, baseados nas normas da ABNT NBR 13853/97 - Coletores para RSS perfurantes e cortantes e NBR 9259/97- Agulhas hipodrmicas estreis e de uso nico-, sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. O smbolo que representa o GRUPO E, o smbolo de substncia infectante constante na NBR-7500 da ABNT de maro de 2000, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO PERFURO-CORTANTE, indicando o risco que apresenta aquele resduo. Os resduos do Grupo E devem ser encaminhados para destinao final em Aterro Sanitrio, devidamente licenciado em rgo ambiental competente, Caso no haja a disponibilidade do tipo de destino final acima mencionado, devem ser submetidos a autoclavao para que haja reduo ou eliminao da sua carga microbiana. Neste caso, os resduos resultantes do tratamento devem ser acondicionados e identificados como resduos do tipo D.

MEDIDAS DE PRECAUO
As medidas de precauo tm como objetivo, prevenir a disseminao de doenas seja de um paciente a outro ou de paciente para o profissional de sade. J se suspeitava da transmisso de doenas de uma pessoa a outra, mesmo antes da descoberta dos microorganismos, especialmente nos hospitais onde o risco era iminente, por reunir em um mesmo ambiente, pessoas suscetveis e contaminadas. O Center for Desease Control and Prevention (CDC) props ento a unificao dos dois conceitos, criando as medidas de precauo padro ou bsicas e medidas de precauo especfica.

MEDIDAS DE PRECAUO PADRO

O principal objetivo evitar a exposio dos profissionais de sade a materiais com potencial de transmisso de HIV, HVB, HVC, entre outras patologias. Deve ser utilizada pelo profissional de sade toda vez que for manipular o paciente independente do diagnstico de suspeita ou confirmao de doenas. Deve ser adotada na manipulao de sangue, fludos corporais, secreo, excrees (exceto suor), pele no ntegra e mucosas, puntura e puno.

Trabalhadores da rea da sade : 35 milhes Trabalhadores submetidos exposio percutnea com patgenos Bloodborne : 3 milhes

Hepatite B Hepatite C HIV

Exposio 2 milhes 0,9 milhes 170 mil

Possivelmente infectados 70.000 15.000 500

MEDIDAS DE PRECAUO PADRO

Imunizao para todos os profissionais que trabalham em assistncia a sade;

Manter o carto de vacinao em dia

Hepatite B, Antitetnica

Higienizao das mos Uso de equipamento de proteo individual (EPI).

Luva Mscara Jaleco

HIGIENIZAO DAS MOS

Tem como principal objetivo, prevenir a transmisso cruzada de microorganismos responsveis pelas infeces hospitalares, sendo uma prtica de grande importncia para preveno de infeces no ambiente. Sua efetividade depende da realizao correta da tcnica. importante tambm, manter a integridade da barreira cutnea. Devem ser empregados recursos e medidas com o objetivo de incorporar a prtica de higiene das mos:
Dispor de torneiras que dispensem o contato das mos atravs do volante ou registro, quando do fechamento da gua. Dispensador de sabo lquido que evite contato das mos com o local de sada do produto. Papel toalha para secagem das mos (No indicado o uso coletivo de toalha de tecido nica ou de rolo, bem como o secador de mos)

HIGIENIZAO DAS MOS

MICROBIOTA

Microbiota Residente So de difcil remoo mecnica e composta mais comumente por microrganismos Gram (+) que aderem aos receptores cutneos, permanecendo na pele por longo perodo de tempo. Microbiota Transitria Permanece na pele por curto perodo de tempo, por no estarem aderidos aos receptores cutneos, e composta por microorganismos Gram (+) e Gram (-), sendo a principal responsvel pela ocorrncia de Infeces Hospitalares. So facilmente removveis pela lavagem simples das mos

PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA HIGIENIZAO DAS MOS

Lavagem das Mos - O ato de lavar as mos com gua e sabo, remove mecanicamente a sujidade e reduz a microbiota transitria. Anti-Sepsia ou Degermao - A anti-sepsia das mos elimina a microbiota transitria e reduz a microbiota residente.

USO DE ANTI-SPTICOS

Alguns produtos qumicos podero ser utilizados para higienizao das mos do profissional e para anti-sepsia da pele do paciente. A escolha do produto fica a critrio do profissional, lembrando que para escolha destes produtos, deve se levar em conta o custo e a sensibilidade do paciente e profissional em relao aos mesmos, pois os maiores problemas no uso de anti-spticos o ressecamento da pele, dermatites e alergias. O mais indicado para anti-sepsia da pele do paciente antes da colocao de agulhas o lcool a 70%.

QUANDO REALIZAR A ANTI-SEPSIA DAS MOS?

Antes e aps a realizao de cuidados ou exames com o paciente, entre um paciente e outro e entre as diversas atividades realizadas no mesmo paciente se, nesse caso, houver contato com fontes importantes de microrganismos. Antes do preparo de medicao. Antes e aps o manuseio de dispositivos invasivos. Aps contato inadvertido com matria orgnica de qualquer paciente, inclusive atravs de artigos e superfcies contaminadas.

UTILIZAO DE EPI
A escolha do EPI depender do procedimento a ser realizado. PROFISSIONAIS DE SADE

Luvas de ltex,

OBSERVAES: O uso de luvas no dispensa a lavagem das

mos. Deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a assistncia a um nico paciente.

Capote (jaleco) impermevel de manga longa no estril, Mscara cirrgica,

uso de Mscaras N95 que retm quantidade igual ou maior que 95% de partculas menores que 5m; so de uso individual; tm durabilidade de at 3 meses se mantidas secas e ntegras. No devem ser dobradas

Sapato fechado.

MEDIDAS DE PRECAUO ESPECFICA

Uso de Mscara

PRECAUO AREA

Tem como objetivo, evitar a transmisso de patologias transmitidas por micropartculas (partculas < 5m) que ficam em suspenso no ar por longo perodo, podendo ser dispersas a longas distncias. Estas podem ser geradas durante a tosse, fala, espirro ou durante a realizao de procedimentos como a aspirao, broncoscopia e intervenes odontolgicas.

PRECAUO PERDIGOTOS

COM

GOTCULAS

OU

Tem como objetivo, evitar a transmisso de patologias transmitidas por macropartculas (partculas > 5m), que ficam em suspenso no ar e percorrem curtas distncias (at 1m).

MEDIDAS DE PRECAUO ESPECFICA

Uso de Luvas

PRECAUO POR CONTATO

Tem como objetivo, evitar a transmisso de microorganismos pelo contato direto atravs das mos ou indireto por equipamentos. a mais importante e mais freqente via de transmisso das infeces hospitalares.

CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS DURANTE A INSERO DAS AGULHAS

Manter o material a ser utilizado em campo estril; A ponta da agulha deve ser mantida estril antes da sua penetrao; Aps a anti-sepsia da pele dos pacientes no palpar o ponto de insero.

ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

O profissional de sade est constantemente exposto a patologias veiculadas por sangue, tais como AIDS, hepatite B (HBV) e hepatite C (HCV), devendo utilizar as medidas de precauo padro j referidas anteriormente para todo e qualquer paciente, independente de seu diagnstico. Lembramos que a melhor precauo no se acidentar, ressaltamos alguns pontos importantes para preveno de acidentes:

Ter ateno durante a realizao dos procedimentos; Nunca utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva materiais perfuro-cortantes; Nunca reencapar agulhas, entort-las ou quebr-las; No utilizar agulhas para fixar papis; Descartar os materiais perfuro-cortantes em recipiente especfico (resistentes a perfurao e com tampa); Manter os recipientes prximos ao local de realizao do procedimento; Descartar o recipiente quando 2/3 de sua capacidade for atingido

COMO PROCEDER EM CASO DE ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

NA PELE:

LAVAR EXAUSTIVAMENTE COM GUA E SABO, O SABO ANTISPTICO PODE SER USADO.
LAVAR EXAUSTIVAMENTE COM GUA OU COM SOLUO FISIOLGICA

EM MUCOSA:

Procurar imediatamente um servio de atendimento (posto de sade ou unidade de referncia)

PROCESSAMENTOS DE ARTIGOS
O processamento de artigos inclui a limpeza, desinfeco e esterilizao. importante saber classificar o artigo, pois de acordo com a classificao, este poder passar apenas pelo processo de desinfeco ou dever ser esterilizado. Lembrando ainda que para o bom processamento de artigos, a limpeza fundamental.
CLASSIFICAO DE ARTIGOS A classificao de artigos, dividida em trs categorias de acordo com o risco de aquisio de infeco com o uso desses artigos, esta foi uma classificao criada por Spalding na dcada de 60.

Artigos crticos penetram tecidos estreis ou sistema vascular e devem ser esterilizados para uso. Exemplo: agulhas, martelo, sangrador, pina, ventosas utilizadas em sangria. Artigos semi-crticos destinados ao contato com a pele no intacta ou com mucosas ntegras. Ex: Equipamentos respiratrios e de anestesia, endoscopia, etc. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Exemplo: no h exemplos destes artigos em acupuntura. Artigos no crticos artigos destinados ao contato com a pele ntegra do paciente. Ex. ventosas (quando no utilizada para sangria), aparelhos de presso, etc. Requerem limpeza ou desinfeco de mdio ou baixo nvel.

LIMPEZA
a remoo de material orgnico e sujidades dos objetos. Processo que precede as aes de desinfeco e/ou esterilizao, neste processo se orienta a utilizao de gua com detergente ou produtos enzimticos. Poder ser feita pelo mtodo manual ou mecnico.
OBJETIVOS Remover sujidades. Remover ou reduzir a quantidade de microorganismos. Garantir a eficcia do processo de desinfeco e esterilizao. Preservar o material. TIPOS MANUAL realizada manualmente por meio de ao fsica, sendo utilizado gua, sabo/detergente, escovas, panos, entre outros.

AUTOMTICA realizada por mquinas automatizadas especficas para este fim. A remoo da sujeira ou matria orgnica ocorre pela ao combinada da energia mecnica (vibrao sonora), trmica (temperatura entre 50 e 55C) e qumica (detergentes).

DESINFECO
a eliminao de microorganismos na sua forma vegetativa. CLASSIFICAO Alto nvel destri microorganismos na forma vegetativa e alguns esporulados, destri ainda o bacilo da tuberculose, vrus e fungos. Faz-se necessrio, o enxge do material com gua estril e manipulao com tcnica assptica.

Mdio nvel ou nvel intermedirio destri microorganismos na forma vegetativa, com exceo dos microorganismos esporulados, inativa o bacilo da tuberculose, a maioria dos vrus e fungos; Baixo nvel destri microorganismos na forma vegetativa, alguns vrus e fungos, no elimina o bacilo da tuberculose, nem os microorganismos esporulados.

PRODUTO

NVEL DE DESINFECO

TEMPO DE EXPOSIO 45 minutos

RESTRIES DE USO

Glutaraldedoa 2%

ALTO

Materiais porosos retem o produto

cido peractico + perxido de hidrognio Hipoclorito de sdio a 1% lcool a 70%

ALTO

15 minutos

Danifica metais

MDIO

30 minutos

Danifica metais e mrmore

MDIO

30 segundos

Danifica acrlico e borracha

Quaternrio de Amnia

BAIXO

30 minutos

No h

ESTERILIZAO
o processo que promove completa eliminao ou destruio de todos as formas de microorganismos presentes.
MTODO EQUIPAMENTO / SOLUO FSICO Vapor sob Autoclave presso Gravitacional Pr-vcuo Estufa 121C 134C 170C 160C Glutaraldedo (imerso) cido peractico cido peractico + perxido de hidrognio (imerso) Perxido de hidrognio xido de etileno Gasoso Plasma 20 C 54,4C 6 horas 3 horas 25C 50C 20 C 30 minutos 4 minutos 1 hora 2 horas 10 horas 12 minutos 3 horas TEMPERATURA TEMPO

Calor seco QUMICO Lquido

de

perxido

de

54C

1 hora

hidrognio

Observao: a estufa atualmente pouco recomendada, uma vez que a penetrao do calor lenta, no uniforme, a alta temperatura exigida danifica o material e h dificuldade de validao do processo.

ACIDENTES POR ACUPUNTURA E REAES

INDESEJVEIS

Alguns tipos de acidentes e reaes indesejveis podem acontecer. Pontos a serem observados para prevenir tais situaes.

Qualidade da agulha Devem ter registros no Ministrio da Sade. Posio do paciente O paciente deve ser acomodado de forma confortvel e orientado a permanecer quieto e a evitar mudana de posio abruptamente.

DESMAIOS
O Pulso deve ser freqentemente avaliado para deteco precoce de reaes indesejveis.Deve-se ter cuidado com pontos de acupuntura que causam hipotenso F3 (Taichong). Como detectar situao eminente de desmaio? Observar no paciente: Sensao de vertigem; movimento e balano de objetos sua volta, fraqueza, opresso no peito palpitao; nusea;nsia de vmito; palidez; pulso fraco; extremidades frias; queda da presso arterial e perda da conscincia. Nestes casos as agulhas devem ser removidas imediatamente. Tomar medidas necessrias de primeiros socorros para estabilizar o paciente e caso no havendo melhora encaminhar para unidade hospitalar mais prxima. Convulses O paciente deve ser questionado sobre histria pregressa de convulso e em caso afirmativo observar rigorosamente as reaes do paciente durante o tratamento. Caso ocorram, as agulhas devem ser imediatamente retiradas e os procedimentos necessrios devero ser adotados.

DOR
O tratamento com acupuntura normalmente indolor quando h penetrao rpida e habilidosa da agulha, porm a dor poder ocorrer nas situaes abaixo relacionadas.

Durante a penetrao da agulha - a dor poder ocorrer devido a tcnica no apropriada ou a ponta da agulha se encontrar grossa, curva ou cega. Tambm poder ocorrer em paciente com sensibilidade aumentada. Depois da insero quando a agulha penetra profundamente e atinge um receptor de fibra nervosa, um vaso sanguneo ou um tendo, nesta situao a agulha deve ser superficializada e aprofundada em outra direo. Aps a retirada da agulha ocorre devido a estimulao excessiva ou a manipulao desajeitada. Neste caso, devese pressionar o local.

Quando a agulha emperra

Poder ocorrer por um espasmo muscular ou rotao excessiva numa s direo quanto do estmulo.
Por espasmo muscular, a tendncia das fibras musculares ser fazer presses na agulha em vrias direes, ocasionando assim a dobra do metal. Neste caso deve-se, cuidadosamente retirar a agulha fazendo o trajeto em sentido contrrio a dobra lentamente. Se a causa a rotao excessiva numa s direo, deve-se pressionar lentamente ao lado da insero da agulha utilizando trs dedos, at que a agulha fique solta e assim retir-la.

1- Puxar a agulha, gradual e cautelosamente na mesma direo da inclinao do cabo at a apario da 1 dobra (fig 1); 2- Idem, porm puxar em direo do lado do ngulo semiinserido (fig2); 3- Repete-se a operao tantas vezes quantas forem as dobras.

Agulha quebrada Causas: agulha enferrujada, insero completa do corpo da agulha, fortes contraes musculares devido a forte manipulao, mudana de posio do cliente, esquecer a agulha, tratamento no adequado para retidas e dobradas; Tratamento: manter cliente calmo e imvel, tirar externo quebrado se visvel com pina, se necessrio pressionar laterais, se no sair ou sem ponta SAMU!!! Preveno: no introduzir todo o corpo, verificar qualidade das agulhas.

Infeco local

O rigor quanto as tcnicas asspticas devero ser respeitados, pois previnem infeco local (ver captulo sobre medidas de precauo).

Queimadura durante a Moxabusto Deve ser prevenida com a moxabusto indireta.

Queimadura durante o uso de Ventosa de Vidro Deve ser prevenida com a exposio mnima do vidro ao fogo, necessrio o tempo de somente aquecer o ar dentro da ventosa

Estimulao eltrica e terapia a laser Est contra-indicada: na gravidez, perda de sensibilidade cutnea, se o paciente tiver marca-passo, nos casos de deficincia circulatria, doenas arteriais graves, febre sem diagnstico ou leses de pele profundas e extensas. Na terapia a laser tanto o paciente quanto o operador devero estar usando culos protetor, pois do contrrio poder ocorrer danos aos olhos.

SANGRAMENTO/HEMATOMA
Causas: leso msculos e/ou vasos sanguneos; Fenmeno: extravasamento sangue, pontos arroxeados, edema ou dor; Tratamento: compresso at estancar sangramento (se necessrio elevar membro), para dor e edema compressas frias e posteriormente quentes para absoro (hematoma); Preveno: boa tcnica OBS: pontos face

DANOS EM RGOS E SISTEMAS

Cuidados especiais devem ser tomados nas aplicaes das agulhas em pontos prximos aos rgos vitais ou reas muito sensveis. Em funo das caractersticas das agulhas usadas, dos locais particulares para aplicao, da profundidade da penetrao, das tcnicas de manipulao utilizadas e das estimulaes oferecidas, alguns acidentes podem ocorrer durante o tratamento. Em muitas situaes podem ser evitados se as precaues adequadas forem tomadas. Se ocorrerem, o acupunturista deve saber lidar com essas situaes eficientemente, evitando um dano adicional. Um dano acidental num rgo importante requer interveno mdica ou mesmo cirrgica.

Trax e Dorso Os pontos nesta regio devem ser penetrados na direo oblqua, evitando leses em rgos vitais. Deve-se ter ateno na direo e na profundidade da insero das agulhas.

Pulmo e Pleura O pneumotrax traumtico poder ocorrer em casos de penetrao profunda da agulha em pontos do trax, costas ou fossa supraclavicular. Durante a manipulao poder ocorrer tosse, dor torxica e dispnia, especialmente se houver lacerao grave do pulmo pela agulha. Os sintomas podem aparecer gradualmente depois de algumas horas aps o tratamento.

Fgado, Bao e Rins Sangramento, dor local, sensibilidade e rigidez dos msculos abdominais podem ocorrer quando h perfurao do fgado e bao. Quando o dano no for grave, o sangramento para espontaneamente, do contrrio poder ocorrer queda de presso sangnea e choque hipovolmico.

Sistema Nervoso Central Dor de cabea, nuseas, vmitos, reduo sbita da respirao e desorientao seguida por convulses, paralisia ou coma podem ocorre caso haja manipulao inadequada de pontos entre as vrtebras cervicais ou ao lado da primeira vrtebra superior, tais como 15 VG e 16 VG. Acima da primeira vrtebra lombar, entre outras vrtebras, deve-se evitar a penetrao profunda, pois pode ocorrer perfurao da medula espinhal, ocasionando paresias ou fisgadas na extremidade ou no tronco abaixo do nvel da perfurao

Sistema Circulatrio Deve-se tomar cuidado com reas de pouca circulao ou puno acidental de artrias o que pode ocasionar sangramento.

Cuidados no Atendimento Utilizar agulhas descartveis; Evitar a prtica de acupuntura com o estmago vazio e em posio sentada; Evitar a perfurao de algumas reas do corpo como: mamilos, umbigo, globo ocular e genitlia externa. Agulhas auriculares e intradrmicas no devem ser mantidas no local por mais de sete dias, pois podem provocar reaes alrgicas, infeces locais, e necrose de tecido, o tempo seguro de aproximadamente 4 dias.

CONTRA INDICAES NA PRTICA DE ACUPUNTURA

Na prtica da Acupuntura difcil estipular contra-indicao absoluta para esta forma de terapia, entretanto por razes de segurana, deve ser evitada nas condies abaixo relacionadas. Gravidez

Por induzir o trabalho de parto, a acupuntura no deve ser utilizada durante a gravidez. A penetrao e a manipulao das agulhas em determinados pontos promove a contrao uterina. Tanto a acupuntura quanto a moxabusto so contra-indicados em pontos localizados no baixo ventre e na regio lombo sacra durante o primeiro trimestre de gestao. Aps o 3 ms de gestao devem ser evitados os pontos no abdomem superior, regio lombo sacra e pontos que causem sensaes fortes assim como pontos na orelha.
Emergncias mdicas e situaes cirrgicas Em situaes de emergncia o paciente dever ser imediatamente encaminhado a uma unidade que tenha servio de emergncia.

Tumores malignos
Nestes casos poder ser utilizada somente como medida complementar em combinao com outros tratamentos para alivio da dor, minimizar o efeito colateral da quimioterapia e radioterapia, melhorando a qualidade de vida do paciente

No fazer acupuntura: -em clientes com problemas de coagulao; -imediatamente aps ato sexual; -alcoolizado; -aps refeio/jejum/com sede; -cliente nervoso, irritado; -tempo turbulento; -cliente cansado/aps viagem, caminhada/susto

No fazer aps a sesso: -sexo; -molhar regio de pontos punturados; -ingerir lcool; -irritar-se; -fazer trabalhos pesados; -correr excessivamente; -permanecer faminto ou com sede