SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL

QU ES EL SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL? El sndrome de abstinencia neonatal (su sigla en ingls NAS) es un trmino para denominar un grupo de problemas que experimenta un recin nacido cuando se le retira de la exposicin a sustancias, drogas o narcticos.

FISIOPATOLOGIA Drogas de abuso: Bajo peso molecular. Hidrosolubles. Lipoflicas.

Atraviesan placenta y se acumulan en feto y amnios.

La vida media de las drogas est prolongada en el feto, comparada con el adulto. La mayora se unen a receptores del SNC o afectan a la liberacin y/o recaptacin de neurotransmisores, por lo que pudieran tener un efecto trfico duradero sobre el cerebro en desarrollo. Accin txica directa de la droga sobre las clulas fetales (cocana vasoconstriccin isquemia).

CULES SON NEONATAL?

LAS

CAUSAS

DEL

SNDROME

DE

ABSTINENCIA

Casi todas las drogas pasan del torrente sanguneo de la madre al feto a travs de la placenta. Las sustancias que provocan dependencia y adiccin en la madre tambin hacen que el feto se vuelva adicto. Al nacer, la dependencia del r.n. a la sustancia contina. Sin embargo como la droga ya no est disponible, el SNC del r.n. se hiperestimula y da lugar a los sntomas de abstinencia. Algunas drogas tienen ms posibilidades de provocar sndrome de abstinencia que otras, pero todas tienen efectos sobre el r.n. 1. Ms del 66% de los hijos de mujeres que dependen de opiceos mostrar signos de NAS. 2. La fecha de comienzo vara desde poco despus del nacimiento, hasta las dos semanas de edad y depende de: a. Drogas usadas. b. Fecha y dosis del consumo antes del parto. c. Naturaleza del trabajo del parto. d. Tipo de anestesia / analgesia administradas durante el trabajo del parto. e. Madurez y estado nutricional del lactante. 3. Los signos aparecen alrededor de las 72 horas posteriores al nacimiento en la mayor parte de los casos. 4. El cuadro dura de 8 a 16 semanas o ms. 5. Las manifestaciones iniciales del NAS son variables; pueden tener un comienzo leve y transitorio, intermitente o tardo, o comenzar de manera aguda, mostrar mejora y cambiar a un cuadro de abstinencia subaguda. 6. El cuadro de abstinencia es ms intenso en nios cuya madre ha sido usuaria de drogas por largo tiempo. 7. Cuanto ms cerca del parto sea el consumo de la droga, mayor ser el retraso de aparicin y ms intensos los signos. 8. El NAS por lo comn es ms leve en el r.n. pretrmino y no se observa sudacin.

CUL ES EL DIAGNSTICO DE SOSPECHA? Existen dificultades para identificar al recin nacido expuesto a drogas intrautero, por lo que se debe sospechar en: Historia psicosocial materna que sugiera relacin con drogas Madres carentes de atencin prenatal Purperas que desean abandonar el hospital inmediatamente tras el parto Madres con signos de adiccin Madres que reclaman medicacin de forma frecuente y en grandes dosis

CUL ES EL DIAGNSTICO CLNICO? Las manifestaciones clnicas de la abstinencia neonatal varan de acuerdo al tipo de sustancias implicadas, del metabolismo y excrecin de la droga y sus metabolitos. Si el periodo de tiempo entre el uso materno de la sustancia y el parto es mayor de 1 semana, la incidencia de abstinencia neonatal es baja. El inicio de la sintomatologa puede ser precoz a las 3 - 12 horas de vida (etanol), o tarda a las 48-72 horas de vida (metadona).

SINTOMAS PRECOCES:

Estrs fetal con evacuaciones de meconio y posibilidad de aspiracin Apgar bajo Prematuridad (anfetaminas) Bajo peso para la edad gestacional (Marihuana y anfetaminas) Disminucin del permetro ceflico Aumento de malformaciones congnitas Fragilidad y roturas cromosomitas Infartos cerebrales (Anfetaminas) Anomalas en el comportamiento neurolgico Sndrome de abstinencia (Benzodiacepinas, anfetaminas, cocana, alcohol, barbitricos, herona, morfina, codena)

SINTOMAS TARDIOS:

Alteraciones en el comportamiento (agresividad, hiperactividad) Retrasos madurativos Retraso pondoestatural Muerte sbita del lactante (Cocana)

El sndrome de abstinencia aparece generalmente a las 24 a 48 horas despus del parto:

Es precoz en caso de la Herona y el Alcohol Es tarda provocado por Barbitricos presentndose 4-7 das posparto; por Benzodiacepinas entre los 7-12 das posparto o por la metadona, apareciendo el sndrome a los 20 a 30 das de vida

El recin nacido pretrmino tiene menor predisposicin al sndrome de abstinencia, debido a la inmadurez de su Sistema Nervioso Central y a la menor exposicin total de la droga. SIGNOS Y SINTOMAS DEL SINDROME DE ABSTINENCIA: Hiperexcitabilidad del sistema nervioso central, caracterizada por irritabilidad, temblores, hiperactividad, hipertona, llanto agudo, mioclonas y convulsiones Alteraciones digestivas como regurgitaciones, vmitos, diarreas y voracidad Alteraciones vegetativas como sudoraciones, hipersecrecin de mucosas, fiebre, erupciones cutneas Alteraciones cardiorrespiratorias, como taquipnea, congestin nasal, taquicardia Los recin nacidos, hijos de madres heroinmanas tienen menor incidencia de ictericia neonatal y de membrana hialina, debido a que la Herona acta como inductor enzimtico de los hepatocitos, dando lugar a una maduracin mas temprana del sistema glucoronil transferasa, estimulando la sntesis de surfactante. El consumo de Alcohol durante la gestacin, puede producir deformidades especficas de la cabeza y la cara, defectos cardiacos y retardo mental. Las fumadoras tienen bebes pequeos, con mayor riesgo de nacimientos prematuros y muerte intrauterina. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Determinaciones de niveles de droga en orina, meconio o suero La orina es positiva en exposicin reciente a la droga Serologia para Hepatitis B-C, enfermedades de transmisin sexual, VIH Cultivos, puncin lumbar, ecografa cerebral, radiografa de trax para descartar otras patologas en el neonato.

TRATAMIENTO:

Hospitalizacin para vigilar la aparicin de sndrome de abstinencia Controlar la edad gestacional y estado general de salud del bebe, antecedentes mdicos de la madre Ver la gravedad de la enfermedad y estudiar posibles infecciones trasmitidas por la madre, para un tratamiento precoz Administrar vacuna e inmunoglobulina de hepatitis B

Seguir normas habituales de alimentacin Si presenta sndrome de abstinencia: disminuir los estmulos sensoriales (luz, ruidos), administrar tomas pequeas y frecuentes de alimentos con formulas altas en caloras por tener el nio una mayor actividad ya que son irritables y difciles de controlar, abrigarlos, tomarles en brazos y acunarlos

Tratamiento farmacolgico: se basara en la gravedad de los signos y sntomas tomados segn la escala de Finnegan:

Si el valor es igual o mayor a 8, se iniciara tratamiento farmacolgico, que deber ser similar al causante de la abstinencia. La duracin del tratamiento depender de la evolucin clnica, ajustando la dosis en base a la puntuacin de la escala, descendiendo lenta y progresivamente en un 10% cada da, para evitar efectos de rebote. En caso necesario utilizar alimentacin enteral por sonda nasograstrica o administracin de lquidos endovenosos, en caso de deshidratacin, vmitos o diarrea. La FDA autoriza el uso de la metadona para el sndrome de abstinencia de Herona y otros opiceos y el uso de benzodiacepinas para el sndrome de abstinencia del alcohol.

BIBLIOGRAFIA: Academia Americana de Pediatria. Abstinencia neonatal a drogas. Comit sobre drogas. Pediatria trics (ed.esp) 1998; 45: 436-46 Eyler F, Behnke M. Resultado al nacimiento de un estudio prospectivo y comparable del consumo prenatal de crack/cocana. Pediatrics (ed.esp.) 1998; 45: 153-4 Finnegan LP. Effects of maternal opiate abuse on the newborn. Fed 1985; 44: 2314-7 Gallo M, Lacoste JA, Ramirez MT, Sanchez M, Romero MM, Lozano M, Rohde A, Garcia del Rio M, Abeshera M, Martinez Valverde A. Resultados perinatales de la drogodependencia durante el embarazo. Clin Invest Gin Obst. 1993; 20: 64-74 Garcia del Rio M, Lastra Sanchez G, Drogodependencia a opiaceos y su problematica perinatal. Actualidad medica 1992; 78: 323-32 Jimnez R, Figueras J, Botet F, Neonatologa, Procedimientos diagnosticos y terapeuticos (2da ed) Ed ESpxs, Barcelona 1995 Martines A, Collin Partridge J, Bean X, William Taeusch H. Abuso perinatal de sustancias. En Taeusch Ballard: Tratado de Neonatologia de Avery (7ma ed. Esp). Ed. Harcourt, Madrid 2000 Moro Serrano M. El hijo de madre adicta a drogas. En De Paz Garnelo JA. Pediatria preventiva y social (3. ed ) Interbinder, Madrid 2002 Mur A, Violas M. Consumo de drogas durante la gestacion y sus repercusiones pediatricas, ARch Pediatr 2005; 46: 9-1 Schechner S. Drug abuse and withdrawal. En: Cloherty J, Stark A. Manual of neonatal care (4 ed) Ed. Lippincott-Raven, Philadelphia 2005