Prevencin de trastornos musculoesquelticos en la realizacin de ecografas

Resumen
Los ecografistas enfrentan el riesgo de contraer trastornos musculoesquelticos relacionados con su trabajo, tales como inflamacin de los tendones (tendinitis) o del revestimiento de las vainas que cubren el tendn (tenosinovitis), bursitis, distensin muscular y patologas en los nervios de las extremidades superiores, el cuello y la espalda. Para prevenir estos trastornos musculoesquelticos, NIOSH recomienda un diseo adecuado de controles tcnicos, prcticas laborales, informacin sobre los riesgos y capacitacin.

Descripcin de la exposicin
Los trastornos musculoesquelticos representan actualmente un tercio de todas las lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo que cada ao reportan los empleadores a la Oficina de Estadsticas Laborales (BLS, por sus siglas en ingls). A continuacin se mencionan los factores que producen lesiones musculoesquelticas en forma combinada o con el paso del tiempo.

Las posiciones estticas o incmodas y los movimientos que se ejecutan al utilizar el transductor o durante la colocacin de pacientes y equipo. La presin persistente y continua por largos perodos durante la realizacin de las pruebas. Diseo ergonmico inadecuado de equipo, sillas, mesas e iluminacin en el sitio de trabajo. Aumento en el nmero de pruebas a realizar. Estatura, edad y sexo del ecografista.

Estudio de casos
NIOSH [1999] realiz una investigacin en la unidad prenatal de un hospital donde la mayora de los ecografistas haban notificado dolores de cuello, hombros y brazos durante la realizacin de ecografas. Los investigadores de NIOSH entrevistaron a varios trabajadores y evaluaron sus mtodos de trabajo mediante anlisis de video. Sus hallazgos incluyeron:

Los principales riesgos que se observaron durante los procedimientos de ecografa transabdominal incluan posiciones incmodas (principalmente flexin del hombro derecho y abduccin), presin esttica continua y las distintas formas en que se agarraba el transductor para manejarlo. Las posturas extremas de la mueca variaban conforme los ecografistas movan el transductor durante el posicionamiento de las pacientes segn su tamao. Para acomodar a las pacientes de abdomen pequeo se tena que ejercer movimientos de hombros, mientras que para las de abdmenes grandes era necesario una mayor flexin y extensin de la mueca. Para colocar el equipo en posicin normal se producan ms giros en el cuello al ver el monitor y al manipular los controles, flexin y abduccin del hombro y extensin del codo. Se ejercan distintos tipos de agarre dependiendo de la forma del transductor abdominal, desde apretar con los dedos hasta agarrar fuertemente con toda la mano, as como un agarre intermedio (el ms comn es con el dedo de en medio y el ndice por un lado, y el pulgar en el otro). El agarre completo, el ms cmodo a largo plazo, se utilizaba cuando la mano poda extenderse por el borde ancho (de 3 pulgadas) del transductor.

Controles
NIOSH recomienda los controles siguientes para reducir el riesgo de lesiones musculoesquelticas en ecografistas: Equipo

Proporcionar una rea de trabajo adecuada para el personal, el equipo de ecografa, la mesa de examinacin del paciente y el equipo adicional. Asegurarse que el equipo de ecografa utiliza una pantalla de alta resolucin con frecuencia de actualizacin elevada (85 hertz o ms), un monitor no entrelazado y un sistema para controlar fcilmente la brillantez a fin de reducir el esfuerzo visual. Colocar el monitor del equipo directamente frente al ecografista. Colocar el teclado de manera que el brazo quede en posicin relajada manteniendo el antebrazo cerca del cuerpo (flexin y abduccin mnima) y el codo a un ngulo de 90 grados. Una computadora porttil le puede permitir al ecografista mantener una posicin favorable con respecto al paciente. Sin embargo, hay que tener presente que las computadoras porttiles pueden conllevar otros problemas, ya que el monitor y el teclado no pueden ser posicionados en forma separada, lo que dificulta su manipulacin al lado de la camilla. Utilizar una silla ajustable a la postura para que el ecografista pueda acomodar los pies en los descansos y la altura del asiento, y que pueda asegurar y liberar las ruedecillas. Las ruedecillas deben facilitar la movilidad necesaria que se debe hacer entre los pacientes y la mquina de ecografa, pero no deben girar cuando se estn realizando los procedimientos.

Utilizar mesas de examinacin con ajuste motorizado (incluidas las que tienen barandas que se pueden bajar) para mejorar las posiciones del paciente y el ecografista. La mesa debe ser lo ms angosta posible (de preferencia 24 a 27 pulgadas de ancho) para poder estar ms cerca del paciente y reducir la abduccin del hombro que se necesita para alcanzar el costado extremo del paciente.

Prcticas de trabajo

Disminuir la duracin de las posiciones estticas: o Variar las posiciones a lo largo del da. o Sentarse o pararse, dependiendo del examen. Disminuir la presin de agarre: o Alternar la mano que se utiliza para la exploracin y variar el agarre. o Tomar descansos cortos. o Agarrar el transductor con menos fuerza. Minimizar las posturas forzadas o extremas. Aumentar la resistencia muscular mediante el ejercicio y el descanso adecuado.

Horarios de trabajo

Programar para cada ecografista distintos tipos de pruebas durante la jornada laboral a fin de disminuir la tensin musculoesqueltica especfica de cada prueba. Limitar el nmero de pruebas a realizar con equipos porttiles a fin de minimizar las tareas que requieren agarrar los aparatos en forma ms frecuente y posiciones incmodas o estticas. Considerar un lmite en el nmero de pruebas para asignar a los ecografistas. Tomar en cuenta las condiciones ergonmicas y el equipo, el tipo prueba a realizar, la experiencia del ecografista y la duracin particular de cada prueba. Debido a la complejidad de cada situacin diagnstica, es difcil especificar un lmite permisible en el nmero de pruebas a realizar por da. Hasta no contar con ms informacin se debe considerar la cantidad de tiempo para realizar pruebas por da (ms pruebas de corta duracin o menos pruebas de larga duracin).

Capacitacin La capacitacin peridica y las evaluaciones sobre las intervenciones ergonmicas presentadas deben contemplar:

Modo de configuracin del equipo, la cama y la silla. Modificacin de la posicin del equipo durante la exploracin. Posicionamiento de los pacientes. Utilizacin de adaptadores de equipo como cojines o calces y las extremidades de los pacientes para descansar los codos durante las exploraciones. Descansos durante los procedimientos.

Condicionamiento fsico adecuado para mantenerse en forma. Manejo ptimo de pruebas especializadas como los exmenes transvaginales. Evaluacin oportuna por un profesional de la salud en caso de presentar sntomas.

Agradecimientos
Los principales colaboradores de esta publicacin fueron Robin Epp MD, MPH, Departamento de Medicina Ocupacional y Ambiental de la Universidad de Iowa; Bruce Bernard, MD, MPH y Daniel Habes, Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional; Ashok Nimgarde, MD, Universidad de Harvard; y Joan Baker, Society of Diagnostic Medical Sonography.

Referencias (en ingls)

NIOSH [1999]. Hazard evaluation and technical assistance report: University of Medicine and Dentistry of New Jersey, St. Peters University Hospital, Piscataway, New Jersey. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH HETA 9900932749, Health Hazard Evaluation Report No. 990093. Disponible en: www.cdc.gov/niosh/hhe/.

Informacin adicional (en ingls)

Para obtener ms informacin sobre trastornos musculoesquelticos en ecografistas consulte: NIOSH, Society of Diagnostic Medical Sonography [2003]. Industry Standards for the Prevention of Work-Related Musculoskeletal Disorders in Sonography. Plano, TX. Para recibir documentos u otra informacin sobre los temas de seguridad y salud ocupacional, escriba a NIOSH a la siguiente direccin: Telfono: 1800CDCINFO (18002324636) Lnea TTY: 18882326348 Correo electrnico: cdcinfo@cdc.gov O visite el sitio web de NIOSH en la siguiente direccin electrnica: www.cdc.gov/niosh. Para recibir boletines mensuales de actualizacin de NIOSH, visite www.cdc.gov/niosh/eNews y suscrbase al boletn NIOSH eNews . La mencin de algn producto o compaa no constituye respaldo alguno por parte de NIOSH. Adems, las referencias a sitios web fuera de NIOSH no constituyen un respaldo

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