Efecto Inmediato de la Elongacin Muscular de Isquiotibiales con Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva v/s Elongacin Pasiva Asistida sobre el Torque

Isomtrico Mximo
Pablo E. Hernndez Daz1, Luis Vsquez1, Fabiola Toledo1, Anton Escobar1.
1

Kinesilogos, Pontificia Universidad Catlica de Valparaso, Chile.

RESUMEN
Propsito: Determinar el efecto inmediato de la elongacin muscular de isquiotibiales con Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) y Elongacin Pasiva Asistida (EPA) sobre el torque isomtrico mximo (TIM) de flexin de rodilla y secundariamente de rango articular (ROM) de flexin de cadera, en sujetos sanos de ambos sexos. Metodologa: 19 hombres y 5 mujeres entre 18 y 26 aos participaron de 3 sesiones, separadas por aproximadamente 48 horas cada una. En cada una de ellas se aplic una de estas tcnicas: 1) EPA 2) FNP 3) Movimiento Teraputico Bsico (MTB). En forma previa e inmediatamente posterior a la aplicacin de cada tcnica se realiz la medicin del TIM y el ROM. Resultados: El TIM disminuy en forma significativa (p<0.05) en ambos sexos con la FNP (-14,7% hombres, -17,8% mujeres) y la EPA (-14,1% hombres, -16,6% mujeres), no existiendo diferencia significativa entre ambas tcnicas. A pesar que el ROM aument significativamente (p<0.05) con ambas tcnicas de elongacin, no existi una diferencia significativa entre ellas. Conclusin: Con ambas tcnicas de elongacin se obtuvieron resultados significativos en la disminucin del TIM de isquiotibiales con flexin de rodilla y en el aumento del ROM de flexin de cadera, no existiendo diferencias significativas entre ambas tcnicas. Palabras Clave: torque isomtrico mximo, facilitacin neuromuscular propioceptiva, elongacin pasiva asistida, isquiotibiales.

INTRODUCCION
Durante mucho tiempo las elongaciones musculares han sido de gran popularidad en el mbito deportivo, as como tambin muy utilizadas dentro del ambiente teraputico, buscando distintos beneficios tales como mantener o mejorar la flexibilidad, prevenir lesiones y mejorar el rendimiento en la actividad fsica (Alter, M., 1996; Hidalgo.E.C., 2004). En torno a estos tpicos se han realizado diversas investigaciones, siendo el de flexibilidad el ms estudiado y en el que se ha logrado mayor consenso sobre sus efectos (Halbertsma, J.P.K., Van Bolhuis, A.I., Goeken, L.N.H. 1996; Magnusson, S.P., et al. 1992; Shellock, F.G., Prentice W.E. 1985). Por otra parte en temas tales como el de prevencin de lesiones

y el de rendimiento muscular, los resultados de estos estudios no llegan a ser concluyentes. (Pope, R. et al. 2000; Shrier, I.1999). En la prctica observamos cmo se aplica la elongacin muscular en distintas situaciones, por ejemplo en la preparacin para la actividad fsica, esto ltimo inspirndose ms en creencias y en costumbres que en conocimientos cientficos. A partir de esto surge la idea de aislar uno de los parmetros del rendimiento muscular como lo es la fuerza, para investigar los efectos inmediatos de la elongacin muscular sobre ella. Existen variadas tcnicas de elongacin muscular entre las que destacan la elongacin muscular pasiva y la elongacin con Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP), las ms estudiadas y utilizadas a travs del tiempo. Con respecto a la elongacin muscular pasiva, los primeros indicios relacionados con estas actitudes de extensin muscular o de flexibilidad se pueden datar hacia el ao 2500 A.C. en Egipto. Ya en nuestra cultura occidental, el precursor de estas ideas y su desarrollo, fue el sueco P.H. Ling y los seguidores de esta escuela. (Ibez, A. 1993) Por otra parte la FNP es un mtodo usado ms recientemente, desde que Herman Kabat, el ao 1950, crea una serie de tcnicas en base a los trabajos neurofisiolgicos de Sherrington. Algunas de ellas utilizadas en el ambiente teraputico y deportivo para la relajacin muscular. (Voss, D.E. 1998) Ambas tcnicas de elongacin y su relacin con la fuerza muscular post aplicacin han sido estudiadas, coincidiendo las ltimas investigaciones con el criterio de que las elongaciones musculares reducen la fuerza mxima. (Cramer, J., et al. 2004; Evetovich, T., Nauman, N., Conley, D., Todd, J. 2003; Fowles, J.R., Sale, D.G., MacDougall, J.D. 2000) Nuestro propsito con esta investigacin es determinar el efecto inmediato de estas tcnicas de elongacin sobre el torque isomtrico mximo de isquiotibiales con flexin de rodilla, y comparar el efecto logrado con cada tcnica aplicada sobre un mismo individuo.

MATERIALES Y METODOS
1. Tipo de estudio Descriptivo, Transversal, Prospectivo. 2. Grupo en estudio El grupo (Tabla 1) se conform por 19 hombres sanos (promedio de edad, 23,5 1,84 aos; promedio de peso, 72,89 9,82 Kg.; promedio de talla, 1,73 0,06 m) y 5 mujeres sanas (promedio de edad, 21,4 2,41 aos; promedio de peso, 56,08 7,34 Kg.; promedio de talla, 1,63 0,08 mt.) todos accedieron voluntariamente, a travs de la firma de un

consentimiento informado. El marco de muestreo fue la Regin de Valparaso, Chile, durante los meses de septiembre y octubre del ao 2004.

Tabla 1. Caractersticas de los sujetos. Los datos son presentados como valores medios desviacin estndar.

Los criterios de inclusin para la muestra fueron:

Ausencia de alteraciones neurolgicas y msculo esquelticas de extremidades inferiores. Ausencia de patologas cardiovasculares o pulmonares. Sin actividad fsica estructurada o que realicen actividad fsica no - estructurada (no ms de 2 veces por semana). Sin hiperlaxitud ligamentosa. Sin obesidad, segn ndice de Masa Corporal (IMC). Mujeres nulparas y que no presente embarazo.

3. Variables operacionalizadas

Tabla 2. Variables dependientes operacionalizadas.

Tabla 3. Variables independientes operacionalizadas.

4. Instrumentos

Este estudio se realiz en las dependencias del laboratorio de kinesiologa de la Pontificia Universidad Catlica de Valparaso, Chile (PUCV). Para dar a conocer los objetivos y el protocolo de estudio, durante el proceso de incorporacin de sujetos al estudio, se entreg un documento de consentimiento informado. Se utiliz una ficha personal donde se registraron los datos de cada sesin. El peso se midi con una balanza (Detecto, Estados Unidos), la talla se midi con una cinta mtrica adosada a la pared, y el rango articular de cadera se midi con un gonimetro digital (Guymon Goniometer, Lafayette). En el calentamiento previo se utiliz una cinta rodante (Life fitness 9500 RH, Estados Unidos). Para la obtencin de los torques se utiliz una Mesa de cuadrceps (Medlinne, Chile), la cual se conect a travs de un sistema de palancas a un dinammetro isomtrico (Back Strengh Dinamometer, Takei Scientific Instrument, Japn) con el que se registr el torque isomtrico mximo de la musculatura isquiotibial. La longitud del brazo de palanca se midi con una cinta mtrica adosada a la misma. Adems se utilizaron los siguientes instrumentos: para el control de los tiempos un cronmetro (Timex, Rush VO2), una estufa a gas para mantener la temperatura ambiente dentro de los mrgenes adecuados, y una camilla donde se efectuaron las elongaciones y mediciones de rango articular. Por ltimo, para que el orden de las sesiones fuera aleatorio, se utilizaron tres cartas marcadas con las tcnicas a aplicar al reverso. 5. Mtodo 5.1. Diseo Se realizaron tres sesiones para la toma de datos, separadas por +/- 48 hrs. con el objetivo de que se produjera una recuperacin fisiolgica de la musculatura isquiotibial. El horario de toma de datos fluctu entre las 8:15 am y las 10:30 pm, dada la disponibilidad del laboratorio. Cada sesin tuvo una duracin aproximada de 35 min. En cada sesin se realiz una de las siguientes tcnicas: elongacin con FNP, EPA, y el MTB. El orden de aplicacin de estas tcnicas fue determinado en forma aleatoria por medio de la eleccin de una de las cartas marcadas, al inicio de cada sesin. La toma de datos fue realizada por evaluadores previamente estandarizados. 5.2. Tcnica Elongaciones

1. Elongacin muscular pasiva asistida (EPA): Se posicion al sujeto en decbito supino sobre la camilla, con la extremidad inferior contralateral extendida y pelvis estabilizada en retroversin. El ejecutor de la tcnica se posicion, sobre la camilla, al costado de la extremidad a elongar (Se eligi la extremidad inferior derecha para todos los sujetos, por convencin del grupo investigador), se elev el segmento pasivamente desde el tobillo con la rodilla en extensin completa, y se posicion sobre el hombro del ejecutante. La flexin de cadera se realiz hasta el punto en que el paciente relatara su primera sensacin de tensin muscular de los isquiotibiales en ausencia de dolor. En ese punto el ejecutante mantuvo la posicin de la extremidad durante un tiempo de 30 segundos. A continuacin se elimin la tensin aplicada al msculo durante 8 segundos, por medio del descenso de la extremidad, pasado este tiempo se volvi a elevar la extremidad hasta el nuevo punto de sensibilidad del paciente. Esta secuencia se realiz 3 veces consecutivas. 2. Elongacin con Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) (mantener relajar): Se posicion al paciente en decbito supino sobre la camilla, con la extremidad inferior contralateral extendida y pelvis estabilizada en retroversin. El ejecutante de la tcnica se posicion, sobre la camilla, al costado de la extremidad a elongar (extremidad inferior derecha), se elev el segmento pasivamente desde el tobillo con la rodilla en extensin completa, y se posicion sobre el hombro del ejecutante. La flexin de cadera se realiz hasta el punto en que el paciente relatara su primera sensacin de tensin muscular de isquiotibiales en ausencia de dolor. A continuacin se instruy al sujeto con voz de mando fuerte y motivante, para realizar una contraccin mxima contra el hombro del ejecutante durante 10 segundos. Luego de esta contraccin le siguieron 5 segundos de latencia para luego continuar con la flexin de cadera hasta el nuevo punto de sensibilidad del paciente. Esta secuencia se realiz 3 veces consecutivas. Movimiento teraputico bsico (MTB) Se posicion al paciente en decbito supino sobre la camilla, con la extremidad inferior contralateral extendida y pelvis estabilizada en retroversin. El ejecutante de la tcnica se posicion al costado de la extremidad derecha, movilizando pasivamente las articulaciones de cadera y rodilla, a una velocidad mantenida durante tres minutos. Esta tcnica se utiliz con la intencin de inducir un efecto de placebo en el paciente. Evaluacin del rango articular (ROM) Se midi el rango articular de flexin de cadera con el sujeto en decbito supino, cuyo movimiento fue realizado pasivamente por uno de los evaluadores, mientras que el segundo evaluador meda con el gonimetro digital. Para posicionar el gonimetro se marcaron, previa palpacin, los siguientes puntos de referencia anatmicos: trocnter mayor, lnea media del tronco y punto medio del cndilo lateral del fmur. Estas marcas se realizaron con un plumn. El fulcro del gonimetro digital se ubic sobre el trocnter mayor (proyeccin superficial del eje de flexo extensin de la articulacin coxofemoral), previa

confirmacin de la marca realizada. El brazo fijo se ubic siguiendo la lnea media del tronco, y el brazo mvil en direccin al punto medio del cndilo lateral del fmur. Se registraron dos datos de rango articular, uno por cada evaluador de manera independiente registrndose el promedio de ambas mediciones, con la finalidad de mejorar la objetividad de la medicin. Evaluacin del torque isomtrico mximo (TIM) Se posicion al sujeto en decbito prono sobre la mesa de cuadrceps con el respaldo reclinado en 180, con un cojn bajo la zona abdominal, correa ajustable a nivel de cadera, y fijacin por parte de uno de los evaluadores, con el fin de estabilizar la zona lumbo plvica. El brazo de palanca se ubic a 26 por sobre la horizontal (ngulo que se encuentra entre los 20 y 30 de flexin de rodilla, donde se presenta la mejor eficiencia biomecnica de los isquiotibiales). El apoyo del brazo de palanca fue ubicado en la cara posterior de la pierna a 7 centmetros del malolo lateral medido con una cinta mtrica. La longitud del brazo de palanca resultante se registr por medio de una segunda cinta mtrica, adosada al brazo de palanca. La ubicacin del apoyo se mantuvo inalterable para cada sujeto durante las tres sesiones, con la finalidad de reproducir la misma longitud del brazo de palanca. (Figura 1). A continuacin se instruy al sujeto para flectar la rodilla realizando una contraccin mxima isomtrica contra el brazo de palanca durante 3 segundos, indicndole el inicio y el trmino de la contraccin. Esto se repiti 3 veces con intervalos de 1 minuto entre cada uno de los intentos. El torque isomtrico mximo qued registrado en el dinammetro acoplado al extremo del brazo de resistencia de la mesa de cuadrceps, registrndose el valor en la ficha. El clculo del torque fue obtenido a travs de la siguiente formula: Bp * Fp = Br * Fr Bp = Brazo potencia, Fp = Fuerza potencia Br = brazo resistencia, Fr = fuerza resistencia

Figura 1. Evaluacin del torque isomtrico mximo de isquiotibiales

Protocolo de Evaluacin Al comienzo de cada sesin, el sujeto se colocaba la indumentaria requerida (Shorts). Slo en la primera sesin se registr el peso y la talla de cada sujeto. Con el sujeto de pie se proceda a marcar, con un plumn, las referencias anatmicas. Luego se midi el TIM de isquiotibiales con flexin de rodilla y el ROM de flexin de cadera pre aplicacin de la tcnica, despus de esto se realiz un trote de calentamiento durante 8 minutos a 50 W, en la cinta rodante, se descans 2 minutos y a continuacin se aplic la tcnica correspondiente a la sesin. A continuacin se midi primero el ROM, aprovechando su ubicacin en la camilla, e inmediatamente se midi el TIM post aplicacin de la tcnica, en la mesa de cuadriceps (Figura 2). Durante y despus de terminada la sesin, se le consult al sujeto s presentaba alguna molestia o sensacin de incomodidad que fuera necesario registrar en su ficha y tomar las medidas mdicas y/o kinsicas que se requirieran.

Figura 2. Diagrama de sesin.

6. Anlisis Estadsticos Los datos se ordenaron en planillas de clculo MICROSOFT EXCEL. Aplicando las siguientes herramientas estadsticas:

Test de diferencia media ("t" test). Correlacin. Anlisis de varianza ("f" test) (p < 0,05). Test de Comparaciones Mltiples. (p < 0,05).

RESULTADOS
Torque isomtrico Mximo de Isquiotibiales Los resultados relativos al torque isomtrico mximo (TIM) pre y post intervencin, y su porcentaje de diferencia, se muestran para hombres (Tabla 4 y Figura 3), y mujeres (Figura 4). En hombres, con un n = 19, los resultados para el MTB fueron, en el TIM pre intervencin un promedio de 57,97 Nm (25,52) y un TIM post de 56,74 Nm (25,29), experimentando una disminucin de 1,23 Nm que no fue significativa (p < 0,1309). En mujeres, con un n = 5, se obtuvo un promedio del TIM pre intervencin de 29,53 Nm (12,81) y un TIM post de 28,67 Nm (11,58), con una disminucin de 0,86 Nm que no fue significativa (p < 0,3200). En la EPA, para los hombres, el promedio del TIM pre intervencin fue de 61,37 Nm (25,76) y un TIM post de 52,74 Nm (25,40), disminuyendo significativamente 8,63 Nm (p < 0,0000)

Tabla 4. Promedio y Desviacin Estndar (DS) del Torque isomtrico mximo de isquiotibiales, y su porcentaje de diferencia, segn tcnica, pre y post intervencin en hombres.

Tabla 5. Promedio y Desviacin Estndar (DS) del Torque isomtrico mximo de isquiotibiales, y su porcentaje de diferencia, segn tcnica, pre y post intervencin en mujeres. MTB: Movimiento Teraputico Bsico, EPA: Elongacin Pasiva Asistida, FNP: Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva.

En mujeres, el promedio del TIM pre intervencin fue de 35,05 Nm (8,38) y un TIM post de 29,21 Nm (11,24), disminuyendo significativamente 5,84 Nm (p< 0,0139). Con la elongacin con FNP, los hombres promediaron un TIM pre intervencin de 62,69 Nm (26,18) y un TIM post de 53,45 Nm (22,27), disminuyendo significativamente 9,24 Nm (p< 0,0003). En mujeres, el promedio del TIM pre intervencin fue de 35,05 Nm (9,25) y un TIM post de 28,82 Nm (8,83), disminuyendo significativamente 6,23 Nm (p<0,0024). Rango articular de flexin de cadera Los resultados relativos al rango articular (ROM) pre y post intervencin, y su porcentaje de diferencia, se muestran para hombres (Tabla 6 y Figura 4) y mujeres (Tabla 7). Para el MTB en hombres, con un n=19, el promedio del ROM pre intervencin fue de 67,95 (12,17) y un ROM post de 68 (13,06) experimentando un aumento de 0,05 que no fue significativo (p<0,4767) entre cada medicin.

Tabla 6. Promedio y Desviacin Estndar (DS) del rango articular de flexin de cadera, y su porcentaje de diferencia, segn tcnica, pre y post intervencin en hombres.

Tabla 7. Promedio y Desviacin Estndar (DS) del rango articular de flexin de cadera, y su porcentaje de

diferencia, segn tcnica, pre y post intervencin en mujeres. MTB: Movimiento Teraputico Bsico, EPA: Elongacin Pasiva Asistida, FNP: Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva.

En mujeres, con un n = 5, el promedio para el ROM pre intervencin fue de 78 (14,58) y un ROM post de 76,8 (16,87), con una disminucin de 1,2 que no fue significativa (p < 0,2009). En la EPA, para los hombres, el promedio del ROM pre intervencin fue de 69,32 (13,63) y un ROM post de 79,79 (13,53), aumentando significativamente 10,47 (p < 0,0000). En mujeres el promedio para el ROM pre intervencin fue de 73 (12,29) y un ROM post de 81,8 (15,25), aumentando significativamente 8,8 (p< 0,0147). Para la elongacin con FNP, los hombres promediaron un ROM pre intervencin de 69,16 (11,45) y un ROM post de 81,63 (12,98), aumentando significativamente 12,47 (p<0,0000). En mujeres el promedio para el ROM pre intervencin fue de 75,2 (12,87) y un ROM post de 87,2 (18,10), teniendo un aumento significativo de 12 (p < 0,0172) entre ambas mediciones.

Figura 3. Promedio del Torque Isomtrico Mximo de Isquiotibiales, segn tcnica, pre y post intervencin en Hombres.

Comparacin de las Diferencias del TIM y el ROM entre las Tcnicas Para poder hacer una comparacin entre tcnicas, se realiz un Anlisis de Varianza, con un p () < 0,05 de las diferencias del TIM y el ROM (diferencia de los valores pre y post del TIM y el ROM). Posteriormente se realizo el Test de Comparaciones Mltiples, con un p () < 0,05, para determinar las diferencias entre las tcnicas si es que las hubiera.

Con respecto al TIM, en los hombres, se observ un p = 0,0006, demostrando diferencias significativas entre las tcnicas. Al someter los datos al Test de Comparaciones Mltiples, se dieron los siguientes resultados:

Entre EPA y el MTB un p = 0,005. Entre la FNP y el MTB un p = 0,002. Entre la FNP y la EPA un p = 0,962.

Figura 4. Promedio del rango articular de flexin de cadera, segn tcnica, pre y post intervencin en Hombres.

Estos resultados demuestran que el MTB se diferencia significativamente de las dos tcnicas de elongacin, no existiendo diferencias entre la EPA y la FNP. En el caso de las mujeres, el Anlisis de Varianza demostr que no hay diferencias significativas entre las tcnicas con un p = 0,0527. Con respecto al ROM, en los hombres, se observ un p = 0,0000, demostrando diferencias significativas entre las tcnicas. Al someter los datos al Test de Comparaciones Mltiples, se dieron los siguientes resultados:

Entre la EPA y el MTB un p = 0,000. Entre la FNP y el MTB un p = 0,000. Entre la FNP y la EPA un p = 0,573.

Estos resultados demuestran que el MTB se diferencia significativamente de las dos tcnicas de elongacin, no existiendo diferencias entre la EPA y la FNP. En el caso de las mujeres, el Anlisis de Varianza demostr que hay diferencias significativas entre las tcnicas con un p = 0,0146. Al someter los datos al Test de Comparaciones Mltiples, se dieron los siguientes resultados:

Entre EPA y el MTB un p = 0,075. Entre la FNP y el MTB un p = 0,019. Entre la FNP y la EPA un p = 0,724.

Estos resultados demuestran que slo hay diferencias significativas entre el FNP y la MTB. En la figura 5 se observan las tres tcnicas aplicadas con su porcentaje de diferencia entre los valores pre y post del TIM y del ROM. Torque isomtrico mximo v/s Rango articular A continuacin se hizo una correlacin entre la diferencia del TIM y la diferencia del ROM, en hombres y mujeres:

Para el MTB, en los hombres, la correlacin del TIM versus el ROM fue de un -0,1155. En mujeres se dio una correlacin de -0,4768. Con la EPA, en los hombres, la correlacin del TIM versus el ROM fue de un -0,2162. En mujeres se dio una correlacin de 0,5480. Para la FNP, en los hombres, se obtuvo una correlacin del TIM versus el ROM de -0,3173. En mujeres se dio una correlacin de 0,7949.

Figura 5. Porcentaje de diferencia pre y post del TIM de isquitibiales y del ROM de flexin de cadera con MTB, EPA y FNP en Hombres.

DISCUSION
Los resultados de este estudio demuestran que tanto las tcnicas de Elongacin Pasiva Asistida (EPA) como la de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) tienen como efecto inmediato la disminucin del torque isomtrico mximo (TIM) de la musculatura isquiotibial en ambos sexos, no encontrndose una diferencia significativa entre ambas tcnicas. Existen variadas hiptesis que en conjunto tratan de explicar la disminucin de la fuerza posterior a la aplicacin de elongaciones musculares, agrupadas segn la influencia de factores neurofisiolgicos o de factores mecnicos. (Bigland Ritchie, B.R., Furbush, F.H., Gandevia, S.C. 1992; Evetovich, T. et al. 2003; Fowles, J.R., Sale, D.G., MacDougall, J.D. 2003; Garfin, S.R. et al. 2000; Taylor, D.C. 2000.) Dentro de los factores neurofisiolgicos, el principal sera el relacionado a una disminucin en la activacin neural del msculo. Esta disminucin se asocia principalmente con la inhibicin ejercida por el rgano tendinoso de Golgi (OTG) que provoca una disminucin de la excitabilidad del msculo (Fowles, J.R., Sale, D.G., MacDougall, J.D. 2003), lo que se traduce en una menor generacin de torque isomtrico mximo (TIM), por un menor reclutamiento de unidades motoras. Este principio de inhibicin muscular estara participando en mayor medida durante la aplicacin de la elongacin con FNP, en la cual la

utilizacin de una contraccin isomtrica mxima generara una mayor tensin sobre el aparato tendinoso del msculo, y a la vez disminuira el umbral de excitabilidad de este, estimulndolo en mayor medida. La activacin del OTG no ocurrira de la misma forma durante la EPA, ya que esta tensin es provocada por la aplicacin de una fuerza externa, la cual no estimula en la misma magnitud al OTG en comparacin con la contraccin isomtrica del msculo durante la FNP. (Shrier, I. 2004) Otros estudios (Bigland Ritchie, B.R., Furbush, F.H., Gandevia, S.C. 1992; Mense, S. Meyer, H. 2000) sealan que mecanismos de inhibicin muscular no slo actuaran a nivel medular, sino que nociceptores y mecanorreceptores actuaran, tambin, a nivel de centros superiores. En cuanto a los factores mecnicos que influyen en esta disminucin del torque isomtrico mximo, podemos distinguir cuatro hiptesis principales:

Cambios relacionados con las propiedades viscoelsticas del msculo, al igual que lo observado en los estudios de Taylor (2000) existira una disminucin del stiffness de la unidad msculotendinosa, lo que provocara una transferencia de fuerza menos efectiva desde el msculo hacia el hueso. Cambios en la relacin longitud / tensin, ubicndose en una parte de la curva menos ptima para la generacin de fuerza. Luego de la elongacin los sarcmeros se encontraran en una longitud ms alargada con respecto a su longitud en la primera evaluacin del Torque, y por lo tanto se encontraran en una posicin menos ptima de la curva para la generacin de fuerza. Deformacin plstica del tejido conectivo. Estudios como el realizado por Garfin y cols. (2000) evaluaron el efecto de la fascia y de la presin compartimental en la produccin de la fuerza. Garfin encontr que al realizar una incisin en el epimisio se producira una disminucin de un 15% de la fuerza y de un 50% en la presin compartimental durante la contraccin. Este tipo de deformacin ocurrira durante la aplicacin de una elongacin que exceda el lmite elstico del tejido. Microtraumas de los tejidos musculares (Shrier, I. 2004). La elongacin podra provocar una alteracin en la percepcin al estiramiento lo que permitira soportar grandes tensiones sin tener sensacin de dao muscular. Los microtraumas traeran como consecuencia una disminucin de la fuerza (TIM).

Basndose en que ambas tcnicas de elongacin difieren en su modo de actuar sobre el sistema neuromuscular, se puede suponer que el mecanismo por el que disminuyen el TIM es diferente: en la FNP se basara principalmente en los factores neurofisiolgicos, y en la EPA se basara fundamentalmente en los factores mecnicos. De acuerdo a los resultados obtenidos, se rechaza la hiptesis planteada, la cual seala que la aplicacin de la elongacin de isquiotibiales con FNP tendra como efecto inmediato una menor disminucin del TIM en comparacin con la EPA. Tericamente esta idea se sustent en el hecho de que en la FNP predominaran fenmenos de carcter inhibitorio que tendran menor incidencia en la disminucin de la fuerza en comparacin a los factores mecnicos, los cuales se presentaran en menor medida con lo que no se provocaran

microtraumas ni dao tisular. Por el contrario, en la EPA predominaran los factores mecnicos, provocndose microtraumas y daos que deformaran el tejido conectivo del msculo, imposibilitando la generacin de la presin interna ptima para la contraccin muscular. (Shrier, I. 2004) En la prctica segn los resultados obtenidos, no existe diferencia significativa en la disminucin del TIM entre ambas tcnicas, es decir, los planteamientos conceptuales tericos no se traducen en diferencias cuantitativas en su modo de accin. Una posible explicacin para este resultado es el que cada una de estas tcnicas presentara en grado variable la influencia de uno u otro de los factores ya mencionados, pero que cuantitativamente produciran un efecto similar. Una segunda explicacin sera que independiente del tipo de elongacin y del mecanismo por el cual se logra el aumento del ROM de flexin de cadera, la disminucin del TIM de isquiotibiales estara asociada principalmente a los factores mecnicos que median este cambio en el ROM. Esto basndose en que al no haber diferencias significativas en el ROM alcanzado entre ambas tcnicas, se podra suponer que ambas lograron un cambio en la distensin y longitud de los tejidos de forma similar, por lo que los factores mecnicos que mediaran la disminucin de la fuerza podran ser semejantes en ambas. As sera el caso de una disminucin del TIM producto de un cambio en la relacin longitud / tensin del msculo, pues en ambas tcnicas se produjo una variacin proporcional en su longitud, haciendo que el cambio en la relacin longitud / tensin sea bastante similar en la curva. Con respecto a la viscoelasticidad se podra afirmar que con ambas tcnicas de elongacin sta disminuy de forma similar. El ROM como una medida indirecta de la viscoelasticidad del msculo indica que no hubo diferencia significativa entre ambas. En relacin a los microtraumas que podran haberse provocado en la EPA, creemos que stos no se presentaron o que si lo hicieron pueden haber sido mnimos o de poca magnitud, y por lo tanto insuficientes para provocar una diferencia significativa en el TIM entre ambas tcnicas. La explicacin para esto estara dada por las caractersticas de nuestro protocolo, el cual no fue lo suficientemente intenso como para provocar microtraumas a los tejidos, pues las elongaciones fueron aplicadas un nmero reducido de veces y con una intensidad sub mxima. Por la misma razn tambin descartamos la posibilidad de que se hayan provocado microtraumas en la elongacin con FNP. Ya que en esta tcnica tambin se podran producir microtraumas, con la diferencia de que solo los tejidos conectivos que rodean al msculo se veran afectados, esto por que el componente contrctil se encuentra inhibido y por ende no opondra resistencia al estiramiento, como si ocurre en la EPA. De la hiptesis de la deformacin plstica del tejido conectivo segn Garfin (2000), se puede decir que este fenmeno se presenta en las elongaciones musculares a travs de una deformacin de las cubiertas conectivas del msculo, con lo cual la presin interna ptima

para la generacin de la fuerza no se lograra. Esta deformacin no fue de carcter permanente, es decir, no hubo una deformacin plstica propiamente tal, si no que esta deformacin se recupera luego de un determinado tiempo producto de las caractersticas viscoelsticas del msculo. En base a los resultados de este estudio se puede suponer que esta deformacin es similar en ambas tcnicas de elongacin. Con respecto a la participacin de mecanismos neurofisiolgicos inhibitorios sugerimos que stos no son los prevalentes en la disminucin de la fuerza. La inhibicin neural se ha medido en ciertos estudios a travs del reflejo de Hoffman (Guisard, N., Duchateau, J., Hainatuk. 2000), encontrndose una depresin de este reflejo durante y luego de la aplicacin de elongaciones musculares, recuperndose con el paso del tiempo. Sin embargo ninguno de estos estudios ha aportado evidencia suficiente que sugiera que tan prolongado es este efecto, o si esta reduccin pudiera variar segn el tipo de protocolos de elongacin que se aplique. De acuerdo a esto es posible que en nuestro protocolo el tiempo transcurrido entre la aplicacin de la ltima elongacin y la medicin del TIM haya provocado en cierta medida una disminucin de la inhibicin neurofisiolgica y por lo tanto no tener gran influencia en la disminucin del TIM. Adems es posible que en nuestro estudio esta inhibicin haya sido de menor magnitud, puesto que el tiempo de elongacin utilizado es reducido en comparacin a estudios que s han encontrado una mayor participacin de este mecanismo (Fowles, J.R., Sale, D.G., MacDougall, J.D. 2003). Segn esto puede que en nuestro caso la inhibicin neurolgica haya disminuido en un perodo corto de tiempo y/o que ella haya sido insuficiente para provocar una diferencia significativa entre ambas tcnicas. En cuanto al ROM de flexin de cadera, los resultados de este estudio muestran que las tcnicas de Elongacin Pasiva Asistida y de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva provocan un aumento significativo. Esto coincide con diversos estudios realizados acerca de la modificacin del ROM con la aplicacin de ambas tcnicas de elongacin. (Anderson, V.C. 2004; Condon, S.M., Hutton, R.S. 1987) Al comparar ambas tcnicas no se observa una diferencia significativa en el aumento del ROM. Esto sugiere que a pesar de que ambas tcnicas presentan modos de accin distintos, su efecto sobre el ROM de flexin de cadera es similar, al igual que en los estudios realizados por Medeiros y Hutton (1992). En contraposicin a esto, otros estudios indican que la elongacin con FNP provoca aumentos significativamente mayores que con la EPA. (Etnyre, B.R. 1992) Los resultados del ROM se produjeron por vas distintas, por un lado debido principalmente a los factores mecnicos en el caso de la EPA y a los factores neurofisiolgicos en el caso de la FNP. Estos resultados al ser similares permiten deducir que estos factores, siendo distintos, producen efectos similares en el ROM. Con respecto a los factores neurofisiolgicos que median este cambio en el ROM por parte de la FNP, lo que se producira es una inhibicin del Componente Contrctil, eliminando as un elemento de resistencia pasiva al estiramiento, lo cual no ocurrira en la EPA.

La correlacin existente entre los cambios del ROM de flexin de cadera y del TIM de isquiotibiales no es de tipo lineal, correlacin negativa dbil, lo cual permite inferir que para un determinado cambio en el ROM no existe un correspondiente cambio en el TIM. A pesar de que esta relacin no sea lineal, en la prctica, el aumento del ROM y la disminucin del TIM, se observan en la mayora de los casos. Tericamente un cambio del ROM seria indicativo de la magnitud de estiramiento de los tejidos y de su deformacin, por lo tanto existira una tendencia a que los sujetos que aumentaran ms su ROM disminuiran en mayor medida su TIM, ya que no se presentaran las condiciones ptimas para la contraccin muscular. Creemos que a pesar que esta correlacin es baja no descarta completamente la existencia de esta tendencia, sino que quizs hubo otros factores no manejados que pueden haber influido en este resultado. Como por ejemplo la no homogeneidad de los rangos articulares bsales. Con respecto a la muestra seleccionada para este estudio se present una limitante, relacionada con el tamao de la muestra, la cual no fue equitativa en cuanto a su distribucin por sexos, resultando con esto que el grupo de los hombres tuviera una mayor fuerza estadstica en comparacin con el grupo de las mujeres. Otra limitante fue el horario en que se aplicaron las sesiones del protocolo, el cual estuvo sujeto a la disponibilidad horaria del laboratorio, fluctuando entre las 8:15 am y 10:30 pm, no pudiendo realizarse la toma de datos en el mismo horario para cada individuo. En este estudio se elabor un protocolo de elongacin que intent asemejarse a las condiciones de elongacin que tiene una persona sedentaria previa a cualquier actividad fsica, a diferencia de otros estudios (Fowles, J.R., Sale, D.G. 1996; Fowles, J.R., Sale, D.G. MacDougall, J.D. 2000; McNair, P. 2000) que utilizaron protocolos ms agresivos de elongacin, que no se asemejan a los que se realizan en la prctica.

LINEAMIENTOS PARA FUTURAS INVESTIGACIONES

Futuros estudios deberan realizarse bajo condiciones ms controladas de evaluacin, con respecto a factores tales como: el nmero de la muestra, su distribucin equitativa segn sexo, y el horario en que se efectan las mediciones. Para complementar este estudio sera recomendable que se realizara en personas de distinto nivel de actividad fsica, as como tambin no slo evaluar el TIM inmediatamente posterior a la elongacin sino que en distintos perodos posterior a sta.

REFERENCIAS
1. Alter M. Los estiramientos, bases cientficas y desarrollo de ejercicios . 3 ed. Barcelona, Espaa: Editorial Paidotribo. 1996. 2. Anderson Vesz Cattelan, Bolli Mota C. Estudo das tcnicas de alomgamento esttico e por facilitaao Neuromuscular Propioceptiva no desenvolvimento da flexibilidade em jogadores de futsal. Universidade Federal de Santa Maria RS. Brasil. 2004.

3. Astrand, Rodall. Fisiologia del trabajo fisico. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana. 1997. 4. Barbani JR. Fisiologa del ejercicio fsico y del entrenamiento . 1 ed. Barcelona, Espaa: Editorial Paidotribo. 2002. 5. Belmar Jorge. No disponible. Facultad de Ciencias Biolgicas y el Departamento de Desarrollo Acadmico de SECICO. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Chile. 2004. 6. Bigland - Ritchie BR., Furbush FH., Gandevia SC., and Thomas CK. Voluntary discharge frequencies of human motorneurons at different muscle lengths . Muscle Nerv. 15: 130-137. 1992. 7. Bjrklund M. Effects of repetitive work on proprioception and of stretching on sensory mechanisms. University and Center for Musculoskeletal Research; 10: 530534.. 2004. 8. Condon SM., Hutton RS. Soleus muscle electromyography activity and ankle dorsiflexion range of motion during four stretching procedures. J. Am Physical Therapy Association 67: 24-30. 1987. 9. Cramer J., Housh T., Johnson G., Miller J., Coburn J., Beck T. Acute effects of static stretching on peak torque in women. Journal of Strength and Conditioning Research 18: 236-241. 2004. 10. De Deyne PG., Hayatsu K., Meyer R., et al. Muscle regeneration and fibber - type transformation during distraction osteogenesis. J. Orthop Res. 17: 28-32.. 1999. 11. Daz E. Cristian, Droguett A. Hernn, Henrquez P. Juan, Escobar C. Mximo. Musculatura Isquiotibial: Referencias Anatmicas, Sobreestiramiento y Flexibilidad. Revista Kinesiologa. Chile, N 67. 2002. 12. Etnyre BR, Abraham LD. H-reflex changes during static stretching and two variations of propioceptive neuromuscular facilitation techniques. Komi PV. Strength and Power in Sport. 1 ed. Oxford: Blackwell Science; 29-38.. 1992. 13. Evetovich T., Nauman N., Conley D., Todd J. Effect of static stretching of the biceps brachii on torque, electromyography, and mechanomyography during concentric isokinetic muscle actions. Journal of Strength and Conditioning Research 17: 484-488. 2003. 14. Fowles JR., Sale DG. Neuromuscular responses to maximal passive stretch in humans (Abstract). Physiologist 39: 59.. 1996. 15. Fowles JR., Sale DG., MacDougall JD. Reduced strength after passive stretch of the human plantarflexors. J. Appl. Physiol. 89: 1179-1188. 2000. 16. Gajdosik, R. L. Flexibility or muscle length? (Letter; Comment). Phys. Ther. 75: 238239. 1995. 17. Gareis H., Solomonow M., Baratta R., Best R., D'Ambrosia R. The isometric lengthforce models of nine different skeletal muscles. J. Biomech. 25: 903-16. 1992. 18. Garfin SR., Tipton CM., Mubarak SJ., Woo SLY., Hargens AR., and Akeson WH. Role of fascia in maintenance of muscle tension and pressure . J. Appl. Physiol.89: 1179 1188.. 2000. 19. Garret W. E., JR., F. R. Rich, P. K. Nikolaou, and J.B Vogler. Computed tomography of hamstring muscle strains. Med. Sci. Sports Exerc. 21 (5): 506-514. 1989. 20. Gimeno MJ., Bellon JM., Bujan. Ocular changes associated with genetic alterations of connective tissues: role of elastic and collagen component . Archivos de la sociedad espaola de oftalmologia. 8: 202-205. 2001.

21. Guisard N., Duchateau J., and Hainatuk. Muscle stretching and motoneuron excitability. J. Appl. Physiol. 89: 1179 1188.. 2000. 22. Gllich, A, Schmidtbleicher D. Methodik des Krafttrainings. Muskelkrafttraining, 1 ed. Kiel: 17- 71. 2000. 23. Halbertsma JPK., Van Bolhuis AI., Goeken LNH. Sport stretching: effect on passive muscle stiffness of short hamstrings. Arch Phys Med. Rehabil. 77: 688-692.. 1996. 24. Hidalgo Edgardo C. Tcnicas de stretching para la kinesiologa. La educacin fsica y las artes del movimiento. Universidad de Chile, Santiago de Chile. 2004. 25. Hill DK. Tension due to interaction between the sliding filaments in rested striated muscle. J. of Physiology. 199: 673-84. 1968. 26. Houk JC., Singer JJ., and Goldman MR. Adequate stimulus for tendon organs with observation on mechanics of the ankle joint. J. Neurophysiol.34: 1051-1065. 1971. 27. Hutton. S. Neuromuscular basis of stretching exercises. 1 ed. Oxford, UK: Blackwell Science;29-38.. 1992. 28. Ibez A. 1004 ejercicios de flexibilidad. 2 ed. Barcelona, Espaa: Editorial Paidotribo. 1993. 29. Kovanen Vuokko. Intramuscular Extracellular Matrix: Complex Environment of Muscle Cell. Exercise and sport Sciences Reviews 30 (1): 20-25. 2002. 30. Kubo Keitaro, Kanehisha Hiroaki. Influence of static stretching on viscoelastic properties of human tendon structures in vivo . J. Appl. Physiol. 90: 520- 527. 2001. 31. Lpez Chicharro J, Fernndez A. Fisiologa del ejercicio. 3 ed. Madrid, Espaa: Editorial Mdica Panamericana. 1995. 32. Magnusson SP., Simonsen EB., Aagaard P., Dyhre-Poulsen P., McHugh MP., Kjaer M. Mechanical and physiological responses to stretching with and without presiometric contraction in human skeletal muscle. Arch. Phys. Med. Rehab. 77: 373-8. 1996. 33. Magnusson SP., Simonsen EB., Aagaard P., et al. Biomechanical responses to repeated stretches in human hamstring muscle in vivo . Am J. Sports Med. 24: 622-628.. 1992. 34. McNair P., Dombroski D., Stanley H., Stanley S. Stretching at the ankle joint: viscoelastic responses to holds and continuous passive motion . Neuromuscular research unit, Med. Sci. Sport. Exerc. 33 (3): 354-358. 2000. 35. Medeiros JM., Smidt GL., Burmeister LF., Sodeberg GL. The influence of isometric exercise and passive stretch on hip joint motion . 1 ed. Oxford, UK: Blackwell Science; 31-32.. 1992. 36. Mense S. and Meyer H. Different types of slowly conducting afferent units in the cat skeletal muscle and tendon. J. Appl. Physiol. 89: 1179-1188. 2000. 37. Mirella R. Las nuevas metodologas del entrenamiento de la fuerza, la resistencia, la velocidad y flexibilidad. 1 ed. Barcelona, Espaa: Editorial Paidotribo. 2001. 38. Pope R., Herbert R., Kirwan J. and Graham B. A randomized trial of preexercise stretching for prevention of lower limb injury . Medicine and Science in Sport and Exercise. 32: 123-277. 2000. 39. Prentice, W. Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva . 2 ed. Barcelona, Espaa: Editorial Paidotribo. 1999.

40. Shellock FG., Prentice WE. Warming up and stretching for improved physical performance and prevention of sport - related injuries. Sport Medicine. 2 (4): 167169. 1985. 41. Shrier Ian . Does stretching help prevent injuries?. Evidence-based Sports Medicine 9: 43-47. 2002. 42. Shrier Ian. Does Stretching Improve Performance? A Systematic and Critical Review of the Literature. J. Sport Med. 14 (5): 21-26. 2004. 43. Shrier Ian. Stretching before exercise does not reduce the risk of local muscle injury: a critical review of the clinical and basic science literature . Clinical Journal of Sport Medicine. 9: 221-227. 1999. 44. Shun - Hwa Wei. Dynamic Joint and Muscle Forces during Knee Isokinetic Exercise . Proc. Natl. Sci. Counc. 24 (4): 161- 168. 2000. 45. Street SF. Lateral transmission of tension in frog miofibers: a miofibrillar network and transverse cytoskeleton connections are possible transmitters . J. Cell Physiol. 114: 346-364. 1983. 46. Taylor DC., Dalton JD., Seaber AV., and Garret WE Jr. Viscoelastic properties of muscle tendon units. The biomechanical effects of stretching . J. Appl. Physiol. 89: 1179-1188. 2000. 47. Taylor DC., Brooks DE., Ryan JB. Viscoelastic characteristics of muscle: passive stretching versus muscular contractions. Med. Sci. Sports Exerc. 29: 1619-1624. 1997. 48. Viel E. El metdo Kabat. 1 ed. Barcelona, Espaa: Editorial Masson. 1989. 49. Voss Dorothy E., Ionta Marjorie K., Beverly J. Myers. Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva, patrones y tcnicas. 3 ed. Madrid, Espaa: Editorial Mdica Panamericana. 1998. 50. Wang K., Mc carter R., Wright J., et al. Viscoelasticity of the sarcomere matrix of skeletal muscle: the titin myosin composite filament is a dual stage molecular spring. Biophys J. 64: 1161-1177. 1993. 51. Wiemann K, Klee A. Muskeldehnung zur Leistungsverbesserung im Sprint. Unverffentlichter Forschungsbericht. Bundesinstitut fr Sportwissenschaft 5: 80-84. 1992. 52. Wilmore JH., Costill DL. Fisiologa del Esfuerzo y del Deporte. 2 ed. Barcelona, Espaa; Editorial Paidotribo. 1998. 53. Worrel TW., Smith TL., Winegardner J. Effect of hamstring stretching on hamstring muscle performance. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 20 (3): 154-9. 1999. Para citar este artculo: Hernndez Daz, Pablo E. Vsquez, Luis. Toledo, Fabiola. Escobar, Anton. Efecto Inmediato de la Elongacin Muscular de Isquiotibiales con Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva v/s Elongacin Pasiva Asistida sobre el Torque Isomtrico Mximo. PubliCE Standard. 22/09/2006. Pid: 705.