Novos tratamentos melhoram a fertilidade da mulher

Dr. Arnaldo Schizzi Cambiaghi - Ginecologista Obstetra especialista em Reproduo Humana e Cirurgia Endoscpica

Mulheres acima de 40 anos apresentam um grande desafio para os tratamentos de infertilidade, pois, aps esta idade, os ovrios envelhecem e produzem vulos em menor quantidade e de pior qualidade. a regra da vida! As chances de gravidez diminuem e as possibilidades de abortos e doenas cromossmicas do beb aumentam. Os resultados dos tratamentos de fertilizao tendem a ser piores e a quantidade de medicao utilizada maior, implicando tambm num maior custo financeiro. Alguns exames de laboratrio podem confirmar esta tendncia, mas no definem o real quadro de dificuldades da paciente. Os exames mais importantes para a anlise do potencial reprodutivo da mulher so as dosagens dos hormnios FSH, LH, estradiol, antimulleriano e Inibina-B, todos dosados no 3 dia do ciclo menstrual. O exame de ultra-som tambm bastante til para esta avaliao. Os resultados podem at ser normais, contudo, na maioria das vezes, os vulos so de qualidade indesejvel. A utilizao de novos tratamentos que sero agora apresentados oferece alternativas que podem aumentar as chances de gravidez. Nos ltimos meses, novos trabalhos cientficos do uma nova perspectiva para mulheres que querem ter um beb mas tm dificuldades. So quatro novidades que podem ajudar a ampliar as possibilidades de sucesso: Coenzyma Q10, Vitamina D, DHEA e o Etinil Estradiol. Estes medicamentos so simples, de baixo custo quando comparados aos utilizados nos tratamentos convencionais, e com efeitos colaterais indesejveis praticamente inexistentes. Coenzyma Q10 A Coenzima Q10 ou Quinona Q10 uma substncia natural do nosso organismo, presente em quase todas as clulas humanas. Desempenha um papel essencial na capacidade celular de produzir ATP (Adenosina trifosfato), que representa a unidade bsica de energia utilizada pelo nosso corpo para manter as funes vitais. Est concentrada em organelas situadas no citoplasma das clulas (fora do ncleo), chamadas de mitocndrias. Os vulos das mulheres com mais idade tm uma quantidade menor de mitocndrias e menos funcional, provocando diminuio do ATP e um provvel envelhecimento dos vulos. Esta diminuio leva a um prejuzo da diviso dos cromossomos e um aumento de malformaes fetais (Sndrome de Down, Edwards e outras) comuns nas mulheres mais velhas. A concentrao de ATP que as clulas carregam est diretamente relacionada com o potencial de implantao dos embries. O uso da Coenzyma Q10 pode substituir a Transferncia de Citoplasma ( chamado por alguns, de modo inadequado, de "vulos turbinados"), um procedimento proibido por lei e pela tica mdica, embora a sua realizao tenha demonstrado um aumento da taxa de gravidez. Neste processo, utilizado para compensar a perda da fertilidade, realiza-se a transferncia dedo citoplasma dos vulos de mulheres jovens para as mais velhas. chamado de Heteroplasma presena de material gentico de duas fontes - os bebs possuem trs origens genticas (me, pai e doadora). O impacto

destas trs origens provocou experimentalmente, em animais, nascimentos com distrbios metablicos graves, da a razo da proibio. Uma recente publicao na edio de janeiro de 2010 da revista Fertility Sterility, da Sociedade Americana de Reproduo Humana (ASRM-American Society of Reproductive Medicine), demonstrou que suplementos dietticos ricos em Coenzyma Q10 como os alimentos sardinha, cavalinha, leo de soja, nozes, fgado de boi e amendoins, alm da complementao em comprimidos, pode melhorar o funcionamento das mitocndrias, a produo de energia, a maturao dos vulos e a formao de embries melhores e com maior chance de implantao. Isto , a coenzyma Q10 faz o papel semelhante transferncia de citoplasma e, portanto, aumenta as taxas de gravidez. A Coenzyma Q10 tem um efeito antioxidante 5 a 10 vezes maior que a Vitamina E. usada h algum tempo em cardiologia para melhorar a atividade cardaca e tambm ajuda a prevenir a pr-eclampsia nas pacientes com gravidez de risco A dose entre 50 e 200mg, alm de melhorar a fertilidade, aumenta a capacidade imunolgica, previne a pr-eclampsia nas pacientes com gravidez de risco e melhora a funo do msculo cardaco. No vendida em farmcias comuns, mas pode ser manipulada em farmcias especializadas. Referncias: *The use of mitochondrial nutrients to improve the outcome of infertility treatment in older patients- Yaakov,., Casper, Esfandiari, Burstein, Toronto Centre for Advanced Reproductive Technology, Toronto, Ontario, Canada, Fertility and Sterility_ Vol. 93, No. 1, January 2010 *Coenzyme Q10 treatment reduces lipid peroxidation, inducible and endothelial nitric oxide synthases, and germ cellspecific apoptosis in a rat model of testicular ischemia/reperfusion injury- Bulent, Murat, Volkan,Husnu, Sibel , Gorkem /Departments of aUrology, Zonguldak Karaelmas University, Faculty of Medicine, Zonguldak, Fertility and Sterility_ Vol. 93, No. 1, January 2010 *CO-enzime Q10, Resveratrol, E.Burstein,A. Perumalsamy TCART, Toronto, ON, Canad, 65th Annual Meeting, 2009 ASRM, Atlanta, USA *The Infertility Cure, Randine Lewis- Master of Science in Oriental Medicine, Little, Brown and Company, 2004 *International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 105, Issue 1, April 2009,Pages4345 Enrique Teran, Isabel Hernandez, Belen Nieto, Rosio Tavara, Juan Emilio Ocampo and Andres Calle Vitamina D - 25OH vitamina D Algumas publicaes tm demonstrado que quando a vitamina D estiver abaixo dos nveis normais, existe influncia negativa na capacidade reprodutiva das mulheres. A dosagem feita no sangue. Nveis de 250H vitamina D inferiores a 30 devem ser tratados por medicamentos via oral. Tanto o exame como o tratamento so simples e baratos.

A importncia da vitamina D conhecida principalmente no metabolismo sseo e em outras reaes metablicas, mas, ultimamente, tem sido envolvida em outros processos biolgicos do organismo inclusive no crescimento e desenvolvimento celular, auto imunidade, resistncia insulina (recentemente foi publicado que a sua influncia na sndrome dos ovrios policsticos), doenas cardiovasculares e mais recentemente na fertilidade. Publicaes cientficas analisaram grandes populaes e observaram que 67% da populao geral apresenta taxas inferiores necessidade de Vitamina D e necessitam de tratamento, independente de desejarem ou no a gestao. O tratamento deve iniciar com uma dose de ataque por 4 semanas e depois continuar com uma dose menor para a manuteno. Referncia: *Replete vitamin D stores predict reproductive successfollowing in vitro fertilization- Sebiha, Sangita, Jindal, Jun Shu, Gohar, University, School of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Kocaeli, Turkey; Fertility and Sterility_ Vol. -, No. -, - 2009 *Genetic variation in the vitamin D receptor and polycystic ovary syndrome risk, Fertility and Sterility_ Vol. 92, No. 4, October 2009, Touraj Mahmoudi, M.Sc., Department of Genetics, Reproductive Biomedicine Research Center DHEA (Dehidroepiandrosterona) O DHEA (Dihidroepiandrosterona) um hormnio normal no organismo fabricado no ovrio e nas glndulas supra-renais. Diminui progressivamente com a idade. essencial para a fabricao do hormnio estrgeno da mulher e vendido como suplemento alimentar com o objetivo de combater o envelhecimento e melhorar a sensao de bem-estar. A falta reduz o desejo sexual, a massa muscular e as aes do sistema imunolgico. Durante o perodo reprodutivo da mulher, sua concentrao no organismo mais alta. Quando est abaixo do normal, reflete em outros hormnios femininos que tambm estaro em concentrao menor, prejudicando a reproduo. Diversos trabalhos cientficos tm demonstrado sua ao positiva em mulheres mais velhas com dificuldade em engravidar ou com falncia ovariana precoce. Nestes casos o hormnio FSH est acima do limite ideal (maior do que 10) o que significa que o ovrio no produz mais vulos de boa qualidade. A ingesto do hormnio DHEA por via oral em um perodo no inferior a dois meses tem demonstrado aumentar as chances de gravidez O DHEA foi amplamente vendido em todo o mundo durante a dcada de 90, como uma medicao milagrosa no combate ao envelhecimento, preveno de doenas cardacas, obesidade e at na preveno doena de Alzheimer. Entretanto, os seus efeitos benficos no foram comprovados e por isso, em alguns pases, como o Brasil, a venda foi proibida, embora a sua aquisio possa ser feita sem dificuldades pela Internet. Devido resoluo RDC nmero 47, de 2 de junho de 2000, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria proibiu a comercializao desta substncia no nosso pas por no ter sua eficcia comprovada para o que se propunha na poca. Nos EUA, porm, foi aprovada como suplemento alimentar e at hoje comercializada sem restrio. A compra pode ser feita pela Internet com receita mdica. Referncias:

*Premature ovarian failure and dehydroepiandrosterone; Reprint requests: Leonidas Mamas M.D., Ph.D., Neogenesis IVF Centre, 3 Kifisias Ave, 151 23 Marousi, Athens, Greece (Fertility and Sterility_ Vol. 91, No. 2, February 2009 0015-0282/09/$36.00; Copyright 2009 American Society for Reproductive Medicine, Published by Elsevier Inc. Etinil Estradiol O etinil estradiol um hormnio natural que pode ajudar mulheres com mais idade, prximas a menopausa ou com falncia ovariana precoce ficarem grvidas. Estas mulheres que tem o hormnio FSH em nveis elevados (maior que 10) e no respondem induo da ovulao, podem ser beneficiadas com este hormnio. A dosagem do FSH no 3 dia do ciclo menstrual no sangue da mulher a avaliao mais objetiva e simples para se conhecer a capacidade do ovrio em produzir vulos de boa qualidade. O ideal que o seu nvel esteja abaixo de 10. Quando estiver acima deste nvel, as chances de gravidez sero muito pequenas. Nestes casos o ovrio responde muito pouco ou nem responde aos estmulos hormonais. Recentes publicaes demonstraram que, os pacientes nas condies descritas acima, que receberam o medicamento etnilestradiol (diferente de estradiol) tiveram o FSH diminudo para nveis inferiores a 10 e que por isso aumentaram a sua chance de gravidez. O etinilestradiol ajuda a restaurar os receptores de FSH, que antes no tinham, apesar de estarem em um nvel bastante alto. Com este tratamento, os autores conseguiram taxas de gravidez de 25% com os prprios vulos, em mulheres que j tinham indicaes de tratamento com vulos doados. Esta medicao no est disponvel em farmcias comuns, mas pode ser adquirida com orientao mdica em farmcias de manipulao. Referncia: *Mild stimulation in poor responders; Jerome H Check do Instituto Cooper de Reproduo Humana em Melrose Park, PA Estados Unidos, 3rd IVI International Congress; Madrid Espanha; maio/2009 .