VII.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

Dr. Hctor Aranbar M. Servicio de Urgencia Infantil Coordinador de Reanimacin Cardiopulmonar Instructor AHA Clnica Alemana de Santiago

NDICE 1. 2. 3. 4. INTRODUCCIN REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL CONTROL DE CALIDAD REANIMACIN PEDITRICA BSICA 4.1 REANIMACIN REALIZADA POR UNA SOLA PERSONA / UN REANIMADOR 4.2 REANIMACIN REALIZADA POR MS DE UNA PERSONA, DOS O MS REANIMADORES 4.3 4.4 4.5 5. RCP NIO O NIA CON TRAUMA / SOSPECHA TRAUMA REANIMACIN ADULTO RCP ADULTO CON TRAUMA / SOSPECHA TRAUMA

BIBLIOGRAFA

1.

INTRODUCCIN

Las siguientes pautas se basan en las normas de Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) y Cuidado Cardiovascular de Emergencia publicadas por la American Heart Association (AHA) en diciembre de 2005. Estas normas han sido validadas por los siguientes grupos de expertos: Internacional Liason Comite on Resuscitation (ILCOR); European Resuscitation Council (ERC); Australian Resuscitation Council (ARC) y el Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR). Las guas originales pueden ser encontradas en los siguientes sitios web: www.circulationaha.org www.americanheart.org

2.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y CEREBRAL

La RCP es el conjunto de tcnicas que se aplican a un paciente en situacin de PCR (Paro Cardiorrespiratorio). Gran parte de los PCR se generan fuera del hospital (extrahospitalarios) lo que motiva el concepto de cadena de supervivencia para incluir las medidas sanitarias adecuadas para disminuir el tiempo desde que el paciente sufre un PCR hasta que recibe la atencin especializada y avanzada. El concepto de reanimacin cerebral enfatiza la necesidad de considerar las maniobras de RCP exitosas si se logra la recuperacin de las funciones cerebrales superiores post evento. Las siguientes pautas se refieren al manejo intrahospitalario del PCR y se acentan los siguientes objetivos: 1. Enfatizar la administracin de compresiones torcicas efectivas. 2. Relacin de compresin-ventilacin (30:2) para todo tipo de rescatador nico. 3. Cada respiracin de rescate debe durar 1 segundo y producir elevacin visible del trax. No se debe hiperventilar. 4. En Fibrilacin Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso se recomienda desfibrilar con una descarga nica seguida de RCP por 2 minutos. 5. El uso de DEA en nios y nias mayores de 1 ao y uso de sistemas de reduccin de energa, si estn disponibles.

3.

CONTROL DE CALIDAD

La calidad de las maniobras de RCP bsica y avanzada se debe asegurar de la siguiente manera: 1. Realizacin y aprobacin de los cursos especficos BLS (Basic Life Support), ACLS (Advanced Cardiac Life Support) y PALS (Pediatric Advanced Life Support) segn la calificacin del personal. Estos cursos son acreditados por la AHA, constan de una evaluacin prctica y terica. Se sugiere realizar los cursos cada dos aos. stos resaltan la figura del Lder del Equipo, quien lleva el desarrollo de la reanimacin y asigna los roles del equipo. Cada evento de reanimacin debe tener un lder claramente identificado. 2. Registro y auditora de los eventos de reanimacin. Revisin del casos con los integrantes del equipo para asegurar mejora continua de calidad.

4.

REANIMACIN PEDITRICA BSICA

Rango etreo: Recin Nacido hasta aparicin de signos puberales. La mayora de las situaciones de riesgo vital en pacientes peditricos se producen por alteracin de la respiracin, por lo tanto es de vital importancia asegurar que la va area est abierta y que la ventilacin sea adecuada. Entre un 10 a 15% de los pacientes peditricos que colapsan presentan un cuadro primariamente cardiaco y se justifica el uso del desfibrilador. En nios y nias se debe iniciar primero la reanimacin y despus activar el sistema de emergencia. En caso de riesgo en el sitio del suceso se debe retirar al nio o nia del lugar. Retirar a vctima de zonas de riesgo. Los reanimadores NO deben exponerse a riesgo fsico o infeccioso.

4.1

Reanimacin realizada por una sola persona / un reanimador

Determinar respuesta y estado general con estimulacin suave Gritar por ayuda Si responde colocar en posicin de recuperacin. Si no responde a estmulos: a. Abrir la va area (inclinacin de la cabeza - elevacin del mentn). Utilizar va oro-farngea o naso-farngea si est disponible. Administrar oxgeno al 100% con mascarilla con reservorio si est disponible. b. Evaluar la ventilacin (escuchar sentir ver). Si no ventila: a. Administrar dos ventilaciones de 1 segundo (boca a boca, boca a nariz boca) b. Verificar que se levante el trax con cada ventilacin No hiperventilar Utilizar bolsa y mascarilla conectada al oxgeno (15 L/min) si est disponible. c. Evaluar pulsos centrales y signos de circulacin. Pulso humeral en menores de un ao y carotdeo en mayores de un ao. No demorar ms de 10 segundos en determinar presencia de pulsos. Si no hay pulsos y/o signos de circulacin y/o bradicardia < 60 x min: a. Iniciar compresiones torcicas, deprimir 1/3 a del dimetro del trax. (tercio inferior esternn). b. Frecuencia aproximada compresiones 100 veces por minuto. c. Frecuencia aproximada ventilaciones 12-20 veces por minuto. d. Relacin compresin/ventilacin 30/2. COMPRIMIR FUERTE COMPRIMIR RPIDO DEJAR QUE EL TRAX VUELVA A SU POSICIN ORIGINAL ENTRE COMPRESIONES EVITAR VENTILAR MUY FRECUENTE O CON MUCHO VOLUMEN Mantener reanimacin cardiopulmonar por 2 minutos MINIMIZAR INTERUPCIONES Si slo hay un reanimador, activar sistema de emergencia luego de los 2 minutos de reanimacin. Mantener reanimacin hasta ser relevado.

4.2

Reanimacin realizada por ms de una persona, dos o ms reanimadores

Determinar respuesta a estmulos y estado general. Un reanimador atiende al nio/a y el otro activa el sistema de emergencia, busca o pide el DEA, y luego vuelve a ayudar. La reanimacin se realiza con dos personas en forma sincronizada. a. Abrir la va area (inclinacin de la cabeza - elevacin del mentn). Utilizar va oro-farngea o naso-farngea si est disponible. Administrar oxgeno al 100% con mascarilla con reservorio si est disponible.

b. Evaluar la ventilacin (escuchar sentir ver). Administrar 2 ventilaciones de 1 segundo (boca a boca, boca a nariz boca). Verificar que se levante el trax con cada ventilacin. No hiperventilar. Utilizar bolsa y mascarilla conectada al oxgeno (15 L/min) si est disponible. c. Evaluar pulsos centrales y signos de circulacin. Pulso humeral en menores de un ao y carotdeo en mayores de un ao. No demorarse ms de 10 segundos en determinar pulsos. Si no hay pulsos y/o signos de circulacin y/o bradicardia < 60 x min: Iniciar compresiones torcicas, deprimir 1/3 a del dimetro del trax. (tercio inferior esternn, tcnica circular en lactantes). Un reanimador administra las ventilaciones y otro las compresiones torcicas en forma sincronizada. Frecuencia aproximada compresiones 100 veces por minuto. Frecuencia aproximada ventilaciones 10-12 veces por minuto. Relacin compresin/ventilacin 15/2 en forma alternada y sincronizada, el reanimador que administra las compresiones da el ritmo COMPRIMIR FUERTE COMPRIMIR RPIDO DEJAR QUE EL TRAX VUELVA A SU POSICIN ORIGINAL ENTRE COMPRESIONES EVITAR VENTILAR MUY FRECUENTEMENTE O CON MUCHO VOLUMEN MANTENER RCP POR 2 MINUTOS, EVITAR INTERRUPCIONES

Mantener reanimacin hasta ser relevado por equipo de reanimacin avanzada. Conectar y encender el DEA cuando llegue, sin interrumpir los ciclos de 2 minutos de reanimacin. 4.3 RCP nio o nia con trauma / sospecha trauma RCP bsico, consideraciones especiales Abrir la va area manteniendo la estabilidad de la columna cervical. (traccin de la mandbula). Utilizar collar cervical y tabla dorsal para inmovilizar. Evaluar circulacin y controlar hemorragias mediante presin directa. Alinear e inmovilizar fracturas. 4.4 Reanimacin adulto

Grupo etreo: Desde la aparicin de signos puberales. La mayora de las situaciones que requieren reanimacin en adultos se deben a alteraciones del ritmo cardiaco, por lo que se recomienda activar primero el sistema de emergencia y luego iniciar la reanimacin. Idealmente se debe usar un Desfibrilador Externo Automtico (DEA) o un Desfibrilador Manual lo antes posible. Si el paciente presenta un paro cardiaco presenciado y el desfibrilador est inmediatamente disponible, se debe utilizar antes de empezar las maniobras de reanimacin. Si el paro cardiaco no es presenciado se deben realizar 2 minutos de RCP antes de utilizar el desfibrilador. Reanimacin realizada por una sola persona, un reanimador Determinar respuesta y estado general con estimulacin suave. Activar el sistema de emergencia mdica y solicitar el DEA. Conectar el DEA apenas est disponible. Si responde colocar en posicin de recuperacin. Si no responde a estmulos: a. Abrir la va area (inclinacin de la cabeza - elevacin del mentn. Utilizar va oro-farngea o naso-farngea si est disponible. Administrar oxgeno al 100% con mascarilla con reservorio si est disponible.

b. Evaluar la ventilacin (escuchar sentir ver).

Si no ventila: Administrar 2 ventilaciones de 1 segundo (boca a boca, boca a nariz boca). Verificar que se levante el trax con cada ventilacin. No hiperventilar. Utilizar bolsa y mascarilla conectada al oxgeno (15 L/min) si est disponible c. Evaluar pulso carotdeo y signos de circulacin. No demorarse ms de 10 segundos.

Si no hay pulsos y/o signos de circulacin: Iniciar compresiones torcicas, deprimir 4 a 5 cm el trax. inferior esternn) con dos manos entrelazadas. Frecuencia aproximada compresiones 100 veces por minuto. Frecuencia aproximada ventilaciones 8-10 veces por minuto. Relacin compresin/ventilacin 30/2. Mantener reanimacin cardiopulmonar por 2 minutos. Mantener reanimacin hasta ser relevado. (tercio

COMPRIMIR FUERTE COMPRIMIR RPIDO DEJAR QUE EL TRAX VUELVA A SU POSICIN ORIGINAL ENTRE COMPRESIONES EVITAR VENTILAR MUY FRECUENTE O CON MUCHO VOLUMEN MANTENER RCP POR 2 MINUTOS, EVITAR INTERRUPCIONES

Reanimacin realizada por ms de una persona, 2 o ms reanimadores: Determinar respuesta a estmulos y estado general Un reanimador atiende al paciente y el otro activa el sistema de emergencia, pide o trae el DEA y luego vuelve a ayudar. La reanimacin se realiza con dos personas en forma sincronizada. a. Abrir la va area (inclinacin de la cabeza - elevacin del mentn). Utilizar va oro-farngea o naso-farngea si est disponible. Administrar oxgeno al 100% con mascarilla con reservorio si est disponible.

b. Evaluar la ventilacin (escuchar sentir ver). Administrar 2 ventilaciones lentas (boca a boca).

Verificar que se levante el trax con cada ventilacin. Utilizar bolsa y mascarilla conectada al oxgeno (15 L/min) si est disponible. c. Evaluar pulso carotdeo y o signos de circulacin. No demorar ms de 10 segundos en determinar pulsos.

Si no hay pulso y/o signos de circulacin y/o presenta bradicardia extrema: Iniciar compresiones torcicas, deprimir 4 a 5 cm el trax. inferior esternn) con manos entrelazadas. Frecuencia aproximada compresiones 100 veces por minuto. Frecuencia aproximada ventilaciones 8-10 veces por minuto. Relacin compresin/ventilacin 30/2. (tercio

COMPRIMIR FUERTE COMPRIMIR RPIDO DEJAR QUE EL TRAX VUELVA A SU POSICIN ORIGINAL ENTRE COMPRESIONES EVITAR VENTILAR MUY FRECUENTE O CON MUCHO VOLUMEN MANTENER RCP POR 2 MINUTOS, EVITAR INTERRUPCIONES Un reanimador administra ventilaciones y el otro compresiones torxicas en forma alternada y sincronizada. El reanimador que administra las compresiones lleva el ritmo. Mantener reanimacin hasta ser relevado por equipo de reanimacin avanzada.

4.5

RCP adulto con trauma / sospecha trauma

RCP bsico, consideraciones especiales Abrir la va area manteniendo la estabilidad de la columna cervical (traccin de la mandbula). Utilizar collar cervical y tabla dorsal. Evaluar circulacin y controlar hemorragias mediante presin directa. Alinear e inmovilizar fracturas. Maniobras extraccin de cuerpo extrao en la va area Paciente conciente menor de un ao Determinar sndrome de obstruccin aguda de la va area, signos de obstruccin de va area superior.

Administrar 5 golpes en la espalda. Abrir la va area, extraer el cuerpo extrao slo si se visualiza. No intentar extraccin a ciegas. Si persiste la obstruccin administrar 5 compresiones torcicas. Abrir la va area, extraer el cuerpo extrao slo si se visualiza. No intentar extraccin a ciegas.

Paciente conciente mayor de un ao y adulto (Maniobra de Heimlich) Determinar signo universal de sofocacin. Determinar paso de aire (tos, hablar). Preguntar si se est ahogando; si responde s con la cabeza, avisar que se van a realizar maniobras. Colocndose por detrs del paciente, comprimir abdomen con un movimiento rpido y brusco, bajo el apndice xifoides, con dos manos entrelazadas hacia dorsal y ceflico. Repetir hasta la expulsin del cuerpo extrao o hasta que el paciente pierda la conciencia. Paciente con obstruccin de va area inconsciente de cualquier edad: Realizar maniobras de RCP anteriormente descritas, luego de los ciclos de 2 minutos se abre la va area para visualizar el cuerpo extrao y retirarlo. Mantener RCP 2 minutos, evitar interrupciones. Situaciones especiales: Paciente adulto obeso y paciente embarazada: Realizar compresiones torcicas, en vez de compresiones abdominales, tanto si el paciente est consciente o inconsciente. Uso del Defibrilador Automtico Si est disponible se debe utilizar en: Todo paciente mayor de 1 ao que colapsa en forma brusca e inesperada. En los pacientes entre 1 a 8 aos se debe utilizar una descarga atenuada con parches peditricos si estn disponibles. Si no estn disponibles se deben utilizar los parches y energa de adultos. No utilizar parches o energa peditrica en adultos: Todo paciente con antecedentes de alteraciones del ritmo cardiaco, enfermedad coronaria o malformaciones cardiacas. Si est disponible al momento del colapso se debe utilizar de manera inmediata, incluso antes de iniciar RCP bsico, si no se tiene

disponibilidad inmediata del DEA iniciar RCP bsica hasta que se disponga de uno. Si han pasado ms de 4 minutos desde el colapso, administrar 2 minutos de RCP y luego utilizar DEA. Instrucciones de uso del DEA: Encender y seguir las instrucciones audibles. Encender el equipo y seguir sus instrucciones (Botn 1). Colocar los electrodos segn el dibujo y conectarlos al equipo. Presionar analizar (Botn 2), en algunos equipos se hace de manera automtica. Seguir instrucciones mantngase alejado. Seguir instrucciones descarga aconsejada, mantngase alejado, pulse botn de descarga. Pulse botn de descarga (Botn 3). Luego de administrar la descarga elctrica inicie inmediatamente RCP, empezando por compresiones, por 2 minutos. Despus de 2 minutos de RCP seguir las instrucciones del DEA. Luego de cada descarga y siempre que el DEA no aconseje descarga, iniciar RCP, empezando por compresiones, por 2 minutos Si hay pulso, revisar ABC y trasladar. No olvidar practicar RCP por 2 minutos sin interrupciones.

Reanimacin Avanzada y Cuidados Post Reanimacin Se deben seguir los algoritmos de las guas RCP ECC de la AHA, los cuales deben estar disponibles en las salas de reanimacin. Algoritmos Peditricos 1. Paro sin pulso (TV, FV, asistolia, AESP) 2. Bradicardia con pulso 3. Taquicardia con pulso 4. Shock sptico 5. Cuidados post reanimacin 1. Paro sin pulso (TV, FV, asistolia, AESP) 2. Bradicardia con pulso 3. Taquicardia con pulso 4. Evento coronario agudo 5. Accidente vascular enceflico

Algoritmos Adultos

5.

BIBLIOGRAFA 1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005; 112 Suppl IV. 2. Dine C et al.: Improving cardiopulmonary resuscitation quality and resuscitation training by combining audiovisual feedback and debriefing. Crit Care Med 2008; 36:2817-2822. 3. Ristagno G., Tang W., Weil M.: Cardiopulmonary Resuscitation: From the Beginning to the Present Day. Crit Care Clin 2009;25:133-151. 4. Berg M., Nadkerni V., Berg R.: CPR-Why the New Emphasis? Pediatr Clin N Am 2008;55:861-872. 5. Ristagno G., Tang W. et al.: Minimal interruption of cardiopulmonary resuscitation for a single shock as mandated by automated external defibrillations does not compromise outcomes in a porcine model of cardiac arrest and resuscitation. Crit Care Med 2008;36:3048-3053.