Heridas crónicas

Patología Quirúrgica
Lineth Tapia de la Barrera
 TIPOS DE HERIDAS CUTÁNEAS
• Traumatismos

Agudas  • Mordeduras de animales
• Quemaduras

• El concepto de herida crónica supera el del 
tiempo de evolución de la lesión. 
• Implica la existencia de una Condición 
predisponente  que daña la capacidad del 

Crónicas tejido para mantener su integridad o reparar el 
daño. Supone la presencia de enfermedad 
sistémica o un sustrato anatómico alterado que 
impidan alguna fase de la cicatrización.
• 70 – 90% se  deben al decúbito, la diabetes o a 
patología venosa.
 Heridas crónicas
• No cicatrizan en un periodo de 3 meses.
• Las úlceras de la piel
– Se presentan en el tejido blando traumatizado o 
con alteración vascular
– Son el principal componente de las heridas 
crónicas
 Causas.
Traumatismos repetidos
• Riego / oxigenación deficiente

Inflamación excesiva
• Falta de señales reguladoras
• Alteración síntesis de factores del crecimiento
• Incremento en catabolismo del Factor de crecimiento.
• Excesiva actividad de proteasa
• Falla de los inhibidores antiproteasa.
 Caso clínico
Presenta lesión tumoral de 10 x 10 cm de longitud ulcerada de bordes 
sobreelevados, fondo necrótico, sangrante, con secreción amarillenta 
fétida, de 5 meses de evolución que ha crecido rápidamente y está 
localizada sobre la cicatriz de la quemadura a nivel lumbosacro, 
concomitantemente dolor, prurito y tumoración en región inguinal 
derecha.

Antecedente de 
quemadura con 
Retardo mental 
gasolina, de 
leve posterior a 
Sexo: masculino 62 años de edad tercer grado en 
traumatismo 
región 
encefalocraneal 
lumbosacra, a los 
40 años de edad. 
 Ulcera de Marjolin 
• Carcinoma de células escamosas 
epidérmicos que se han desarrollado en 
áreas de inflamación crónica.

• Segunda causa de muerte por cáncer de 
piel después del melanoma 

• Segundo tipo más común de cáncer 
superficial después del carcinoma de 
células basales. 

• Cirujano francés Marjolin, en 1828 clasificó 
las úlceras; la historia de este epónimo fue 
rastreada y reveló que él probablemente 
nunca describió este proceso patológico, 
pero su nombre designa la formación de 
úlceras carcinomatosas.
• La mayoría se presenta en 
hombres y en extremidades 
inferiores

• Su incidencia es desconocida; 2 a 
3% de todos los carcinomas 
espinocelulares ocurren en 
cicatrices de quemaduras y por lo 
general en las extremidades.

• El diagnóstico se confirma con 
biopsia y el tratamiento es 
quirúrgico. En lesiones pequeñas 
y móviles, la escisión amplia local 
es suficiente.
 Úlceras

VENOSA ARTERIAL NEUROPATÍCA

LOCALIZACIÓN Cara interna del  Cara antero externa  Zonas de 
tobillo de la pierna presión del pie
BORDES Irregulares Regulares Regulares
DOLOR Presente Presente Ausente
EDEMA Presente Ausente Ausente
PIEL PERIULCERAL Eccematosa Seca/Sin Vello Normal
PULSOS Presentes Débiles/ ausentes Presentes
COMPRENSIÓN Indicada Contraindicada Contraindicada.
 ULCERAS VASCULARES 
( Arteriales, venosas)
• Debidas a:
– Insuficiencia venosa crónica el 80% de los 
casos
– Insuficiencia arterial el 5 al 10% 
– Neuropatía y diabetes

ULCERAS VENOSAS

• Factores de riesgo para su aparición 
como:
– La herencia
– Los traumatismos ( por mínimos que 
parezcan)
– La malnutrición
– El Sedentarismo
 ULCERAS ARTERIALES
• Arteriopatía periférica
– Por tanto sus factores de riesgo son los de la 
enfermedad cardiovascular suponiendo afectación 
de órganos diana.
• Tabaco ( prevalencia 15 veces mayor entre fumadores)
• Diabetes
• Edad
• Hipertensión, hiperuricemia, dislipidemia
• En las arterias tienen menor importancia el 
sedentarismo y la obesidad.
TEORÍA DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS ULCERAS POR 
ESTASIS VENOSA
Segunda Teoría FISIOPATOLOGÍA ULCERAS
Taponamiento

Disminución del Flujo sanguíneo a la dermis

Ulceración
DIABETES
 Heridas en pacientes con
Diagnostico de Diabetes 
Causas Pie de Charcot
• Neuropatía 60 ‐70%. 
– Sensorial y motora
– Secundaria a altas 
concentraciones de glucosa.
• Deformación del pie
• Isquemia 15 a 20%.
• El 20% restante es una 
combinación de factores
 ULCERAS  POR DECÚBITO O PRESIÓN
• Incidencia de 2,7 a 9% en cuidados agudos
• Cuidados a largo plazo 2.5 a 23% 
• Su prevalencia en pacientes encamados durante mas 
de 3 semanas es del 7,7% ( SEMERGEN, 2008)
• Origen: 
– Falta de sensibilidad + proceso isquémico
• Factores de riesgo:
– Edad 
– Diabetes Mellitus
• Se clasifican en estadios del I al IV
 ULCERAS POR PRESIÓN.
• Las úlceras por presión son  • Identifique el nivel de riesgo 
un problema para todos los  del paciente a desarrollar 
que tengan que lidiar con  úlceras por presión.
ellas.
• Evalue la morbilidad del 
• Pueden ser dolorosas, 
incómodas e incluso fatales  paciente y su condición 
para los pacientes. fisica y mental.
• Los hospitales pueden  • Pregunte al paciente 
gastar miles de dolares  familiares y medico.
tratando solo una úlcera por 
presion.
 Factores de Riesgo 
Ulceras por Presión
• La mayor parte de las personas saludables se 
mueven muchas veces durante la noche para aliviar 
la presion sobre su piel, reduciendo 
significativamente el riesgo de ulceras por presion.
• Aun una persona saludable puede comenzar a 
desarrollar ulceras por presion en menos de un dia si 
se mantiene en una misma posicion.
 Factores de Riesgo 
Ulceras por Presion
• Es favorable saber donde estan los puntos 
susceptibles a la presion y que podemos hacer para 
protegerlos.
• Las prominencias óseas son las mas susceptibles a 
úlceras por presión porque tienen menos 
amortiguacion.
• Los puntos de presión mas vulnerables para un 
paciente en particular dependen de la posición en 
que el paciente este la mayor parte del tiempo.
 Decubito supino
1. Occipucio 
2.Omoplatos 
3.Codos 
4.Sacro 
5.Talones 
Decúbito lateral 
1.Oreja 
2.Hombro 
3. Costillas 
4. Trocánter 
5. Rodilla 
Decúbito Prono
1.Nariz. Pómulo. 
2.Acronio. 
3.Costillas. Esternón. 
4.Cresta iliaca 
5.Rodillas 
6.Dedos 
Factores de Riesgo:
Puntos de Presion
 Factores de Riesgo:
“Shear” y Friccion
• Dos fuerzas contribuyen a las úlceras por 
Presion:
• Shear – (movimiento de deslizamiento 
opuesto pero paralelos, que comprimen los 
vasos sanguineos).
• Friccion – superficies que rozan, pueden 
causar que la piel se rompa.
 Factores de Riesgos:
Acumulación de Húmedad
• La piel muy llena de fluido es fragil.
• Algunos tipos de fluido ( sudor, orina o heces 
fecales) pueden proveer un medio para el 
crecimiento de bacterias, retrasando la 
curacion.
• Demasiada humedad tiene otros riesgo:  
puede aumentar la friccion.
 Evaluacion de la Ulcera
Estadio 1
• Piel integra con eritema
cutaneo, que no palidece al 
presionar
• En comparación con área
puede incluir cambios en :
– Temperatura de la piel ( caliente
o fría)
– Consistencia del tejido ( edema, 
induración)
– Sensaciones ( dolor, escozor)
 Evaluacion de la Ulcera
Estadio 1: Tratamiento

• Alivie la presion y prevenga friccion y “shear”.

• Prevenga la acumulacion de humedad en la 
superficie.
• Limpie y lubrique la piel.
• Si esta indicado, aplique un vendaje protectivo.
• Evalue su nutrición.
• Si esta indicado, recomiende terapia física.
 Evaluacion de la Ulcera
Estadio 2
• Perdida parcial del grosor de la 
piel que afecta a la epidermis, 
dermis o ambas.
• Úlcera superficial que tiene
aspecto de abrasion, ampolla o 
crater superficial.
 Evaluacion de la Ulcera 
Estadio 2: Tratamiento
• Implemente el plan de tratamiento para 
Estadio 1
• Aplique un vendaje para promover la 
curacion.
• Proteja la piel fragil de los adhesivos.
 Evaluacion de la Ulcera
Estadio 3
• Perdida total del grosor de la piel que implica lesion 
o necrosis del tejido subcutaneo, que puede
extenderse hacia abajo pero no por la fascia 
subyacente.
• Puede presentarse lesiones con cavernas, 
tunelizaciones o trayectos sinuosos
 Evaluacion de la Ulcera 
Estadio 3: Tratamiento
• Implemente planes de tratamiento para
estadio 1 y 2.
• Remueva el tejido muerto
• Absorba el drenaje.
• Llene la cavidad de la úlcera.
• Recomiende consulta nutricional.
 Evaluacion de la Ulcera
Estadio 4
• Perdida total del grosor de la piel con necrosis: lesion en 
músculo, hueso o estructuras de sostén ( tendón, cápsula
articular, etc.)
• Pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones
o trayectos sinuosos
• En todos los casos deberá retirarse el tejido necrótico
antes de determinar el estado de la úlcera.
 Evaluacion de la Ulcera
Estadio 4: Tratamiento
• Evalue el envolvimiento del hueso.
• Recomiende antibióticos.
• Recomiende evaluación quirúrgica.
INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

ESTADO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA

4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA

3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL

2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA

1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en

formación
Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible
formación.
PREVENCIÓN
 24hrs
3 días 3 dias

6 días 8 dias

10 dias 36 días
Complicaciones de la Cicatrización
€ Formación Deficiente:
ƒ Dehiscencia de la herida
ƒ Ulceración

€ Formación Excesiva:
ƒ Queloides
ƒ Hipertróficas

€ Contractura.
PÉRDIDA EXCESIVA DE TEJIDO 
DESNUTRICION SEVERA

OBESIDAD SEVERA

DEFICIENCIA EN VITAMINA C
 CICATRIZACIÓN
Cicatrización patológica
Histologicamente muy similares
Deben diferenciarse clínicamente para su
manejo adecuado
La piel morena y negra son mas
susceptibles de presentarla
A la derecha: Cicatriz Hipertrofica, a la izquierda: Queloide, obsérvese la 
diferencia a nivel de bandas de colágeno
 CICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de
la Cicatriz Queloide

Invade piel normal

Es eritematosa, lisa,
brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevación
sobre la superficie de la
piel en forma importante
Predisposición AD
 Cicatrización anormal
QUELOIDE

Se presentan con mayor frecuencia en lóbulos auriculares, regiones 
deltoides, preesternal y parte superior de la espalda.
 CICATRIZACIÓN EXCESIVA:
QUELOIDE
Causas Evolución de la lesión
• Intervenciones quirúrgicas 1. Aparece 3 meses después 
• Quemaduras a años de la lesión.
• Inflamación de la piel
• Acné 2. Varían de milimetros a 
• Varicela lesiones pedunculares con 
• Zoster consistencia blanda 
• Foliculitis ahulada o dura
• Laceraciones 
• Abrasiones
3. Rara vez se extienden a 
• Tatuajes tejidos subyacentes.
• Vacunas 4. No evolucionan de modo 
• Inyecciones espontáneo y la cirugía 
• Picaduras de insectos. puede originar recurrencia.
CICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la
Cicatriz Hipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la
piel en menor proporción que
la cicatriz queloide, es
blanquesina, menos dura, mas
elástica, no invade piel sana, y
no produce prurito ni dolor
Suelen desarrollarse en el
transcurso de 4 semanas del
traumatismo. Se incrementa el
riesgo si requiere mas de 21
días.
¿Dónde se forman? Evolución de la lesión.
• Áreas de tensión  1. Eritematosa y elevada
• Superficies flexoras 2. Pálidas planas.
• Ángulos rectos
• Articulaciones
• Pliegues cutáneos.
 CICATRIZACIÓN NORMAL  Y EXCESIVA
Característica  Normal Queloide CTH
Fibroblastos Sintetizan colágeno
en un índice 20 
veces mayor y 3 
veces mas que CTH
Matriz extracelular:  Disminuye en el  Continua elevados por meses o años.
fibronectina proceso de 
elastina y  cicatrización.
proteoglucano
Factor de  Expresión alta, los fibroblastos responden 
crecimiento a cantidades mínimas
Factor 1 Cantidades elevadas que reducen la 
actividad de mRNA de colagenasa e 
incrementan el mRNA para pro colágeno I 
y II
 Participación del sistema inmunitario
• Presencia de células en CTH y queloides.
• Queratinocitos expresan HLA‐2 y receptores 
ICAM‐1 
• Queloides: 
– mayor deposito de IgG, IgA e IgM correlacionado por 
la concentración sérica de IgE.
– Anticuerpos antinucleares contra fibroblastos, células 
epiteliales y endoteliales
• CTH:
– Contienen linfocitos y células de Langerhans.
 Otros factores que intervienen en su 
formación.
• Tensión mecánica
• Irritación
• Inflamación
• Todas las anteriores ya que conducen a la 
producción de citocinas profibróticas.
 CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Tratamiento
• OBJETIVO: Restablecer función del
área, aliviar síntomas evitar
recurrencia. Eliminar la preocupación
cosmética.

– Cicatriz hipertrófica

– Resección quirúrgica
– Manejo adecuado de los tejidos
 CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Tratamiento 9Aplicación indolora y debe mantenerse 24 
‰9Alta tasa de recurrencia 45‐
™Destruye fibroblastos
o Reduce proliferación de 
Madura el colágeno, aplana 
hrs al día por 3 meses para prevenir rebote.
fibroblastos, síntesis de colágeno y 
™Resultados inseguros poco 
100%
cicatrices y mejora 
9Apropiado en niños u otros pacientes que 
– Cicatriz queloide glucosaminoglucano, proceso 
9
adelgazamiento y docilidad.
fiables
Menor si se combina con 
no toleran el dolor de otras modalidades
•Presoterapia inflamatorio y concentraciones de 
™Mas eficaz conminada con 
otras modalidades como 
•Reseccion TGF‐b.
‰o Debe de iniciarse temprano 
inyección intralesional
Cirugia.
Primera linea.  de 
•Radiación
™Dosis de 1500 a 2000 rads es 
corticoesteroides.
‰Mejores resultados en heridas 
•Corticoesteroides
intralesionales la eficaz. 
o Presión de 24 a 30 mmHg que 
recientes.
(triamcinolona) ™Riesgos: hiperpigmentación
‰Ablandan aplanan y dan alivio 
excede presión capilar y 
• Silicon. sintomatico.
preserva circulación sanguínea 
prurito, eritema, parestesia 
‰Mejor éxito en combinación 
periférica.
dolor y posibles afecciones 
quirúrgica.
malignas secundarias.
‰Complicaciones: atrofia, 
hipopigmentación, telangiectasias, 
necrosis y ulceración.
 CICATRIZACIÓN PERITONEAL
¿Qué son? ¿Cómo se forman?
• Bandas fibrosas de tejido  • Lesión peritoneal por 
que se forman entre  procedimiento quirúrgico 
órganos que en condiciones  anterior o a causa de una 
normales están separados  infección intraabdominal.
entre órganos y la pared  • Exámenes post mortem
interna del cuerpo o ambos. – 67% en pacientes con 
procedimientos quirúrgicos
– 28% pacientes con infección 
intraabdominal.
Adherencias

• Causa principal de 
obstrucción en intestino 
delgado, en especial el 
íleon.
• Las operaciones de 
abdomen bajo tienen más 
posibilidades.
Daño a la pared.
Si la actividad 
• Cirugía, lesión térmica o 
isquémica.
fibrolitica no es 
suficiente

Alteración células  Puede ser pasajera 
mesoteliales de  degrada por el 
cavidad peritoneal sistema fibrinolítico. ADHERENCIA

Deposito de fibrina 
Desencadena 
en serosa dañada 
inflamación.
opuesta
 PREVENCIÓN DE ADHERENCIAS.
• Manejo cuidadoso de los tejidos
• Evitar desecación e isquemia
• Uso limitado de cauterizador y separadores
• Uso de técnicas laparoscópicas
• Uso de membranas y gel de barrera.
TRATAMIENTO DE HERIDAS
 OBJETIVOS

Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.

Identificar y eliminar la infección.

Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente húmedo en las heridas.

Mantener un ambiente térmico.
Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión 
bacteriana. 
 HERIDAS, 
ATENCIÓN EN CASOS AGUDOS
• Valorar el estado general
• Valorar el riesgo de infección ( mordeduras, 
abrasiones…)
• Preguntar sobre alergias medicamentosas
• Preguntar vacunación antitetánica
• Profilaxis de endocarditis si precisa
• Limpieza con agua, jabón y cepillo si es 
necesario.
 Exploración de Heridas
• Explorar las heridas cuidadosamente en busca 
de cuerpos extraños
• Cuerpos extraños retenidos dentro de una 
laceración reparada puede causar infección:
– Dolor en un punto específico a la palpación
– Aumento de dolor al mover la articulación
– Sospecha clínica
 Exploración de Heridas
• Para encontrar cuerpos extraños en heridas:
– Inspección visual de la herida – hasta lo más profundo de 
la herida y a lo largo
– Rayos X de tejido blando (en general, fragmentos de vidrio, 
metal, gravel de >1mm se ven en radiografías)
– Tomografía computarizada
– Ultrasonido
• Cuidado de no cortarte cuando explores la herida
 Exploración de Heridas
• El pelo que quede dentro de la herida también actúa 
como un cuerpo extraño
– Remover el pelo lo más posible de la herida
– Cortar el pelo a 1‐2mm de largo 
– NO AFEITAR EL PELO. Esto se asocia con daño al folículo del 
pelo permitiendo la invasión de bacterias. Aumenta el 
riesgo de infección 10 veces.
– También se puede usar cremas o solución salina para 
mantener el pelo hacia los lados mientras reparas la herida.
– NO afeitar las cejas
 Heridas, suturas
• Las heridas limpias se pueden suturar hasta 12 
horas después
• Las heridas sucias se pueden suturar solo 
hasta 6 horas después
• Si la herida queda abierta es mejor cubrir con 
apósitos que no se adhieran a la herida ( gasas 
vaselinadas o hidrocoloides)
 HERIDAS. Profilaxis antitetánica
Situación inmune del  Herida limpia o  Herida sucia
paciente contaminada

Desconoce vacunación Vacunar 0‐1‐12 Vacunar y gammaglobulina 

antitetánica
Vacunación incompleta Vacunar o completar

Vacunación completa pero  Gammaglobulina
última dosis mas de 10 
años

Vacunación completa pero  Nada Si la última fue hace mas 

última dosis menos de 10  de 5 años gammaglobulina. 
años Si menos de 5 años nada.
 Diagnóstico
de la herida

herida Tratar la causa

Preocupaciones
Del paciente

Cuidado local
de la herida

PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDA

 MANEJO DE HERIDAS CRÓNICAS:
• INTERROGATORIO
• ANESTESIA
• LIMPIEZA
• DESBRIDAMIENTO
• TRATAMIENTO DE UNA POSIBLE INFECCIÓN
• CURA QUE FAVOREZCA LA GRANULACIÓN Y 
EPITELIZACIÓN
 EN TODA HERIDA CRÓNICA HAY QUE 
VALORAR:

LOCALIZACIÓN ASPECTO DE 
LA PIEL
RIESGO DE  PULSOS 
PRESENCIA/  SENSIBILIDAD
INFECCIÓN PEDIOS
AUSENCIA DE 
CRONICIDAD VELLO
 ANESTESIA
• Lidocaina ( 0.5 – 1%)
• Bupivacaína ( 0.25 a 0.50%) combinadas con una 
dilucion de 1: 100 000 a 1: 200 000
• No administrar adrenalina
– Dedos de las manos o pies
– Nariz, orejas pene
– Riesgo de necrosis tisular.
• Puede provocar al principio molestia importante pero 
se minimiza con la infiltración lenta, infiltración de 
tejido subcutáneo y amortiguamiento de la solución 
con bicarbonato de sodio.
 MANEJO DE HERIDAS CRÓNICAS: 
LIMPIEZA 
• Se debe de realizar con suero fisiológico, con jeringa o presión 
sobre la herida
• El uso de antisépticos no ha demostrado disminuir la carga 
bacteriana de una herida crónica
• Las indicaciones de los antisépticos en heridas crónicas son:
– Herida con tejido desvitalizado que va a ser desbridada ( pre y post 
desbridamiento)
– Ulceras con infecciones por microorganismos multirresistentes ( 
Acinectobacter)
• Los inconvenientes del uso de antisépticos son:
– Disminuyen el crecimiento de fibroblastos
– Deshidratan la herida y pueden formar costra
– Hay que valorar su toxicidad y efectos adversos
– Tienen interacciones con apósitos estériles.
 DESBRIDAMIENTO
QUIRÚRGICO

• Es la primera elección, el método más rápido para la eliminación de zonas 
necróticas y esfacelos. Cuando la placa necrótica es muy dura se puede asociar a 
desbridamiento enzimático o autolítico

Enzimático

• Con colagenasas, estreptoquinasas, fibrolisina. Se utiliza en ulceras con lesiones 
secas para preparar el desbridamiento quirúrgico

Autolitico

• Se trata de realizar una cura húmeda para favorecer que el sistema inmune del 
individuo destruya el material necrótico. Se usa un gel amorfo pudiéndose cubrir 
con un apósito. Es un sistema más lento que el quirúrgico pero indoloro.
 Anestesia, explora, irriga, desbrida..
• Preparar el área que circunda la herida con 
yodopovidona.
• Desbridar  los bordes irregulares de la hérida.
• Suturar.
– Se obtiene una herida deficiente desde el punto 
de vista cosmético cuando la sutura ( o grapa) no 
se retira antes de 7 dias.
– Existen diferentes tipos de suturas.
 TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
• La contaminación bacteriana no implica infección
• Hay que buscar los síntomas clásicos

– Calor
– Rubor
– Edema
– Dolor
– Fiebre
– Exudado purulento
Presencia de carba bacteriana 

Presencia de carga bacteriana 

INFECCIÓN
sin multiplicación

con multiplicación.
El uso de antisépticos  No afecta a la  EL uso de 
esta contraindicado  cicatrización antisépticos esta 
Desbridamiento ( a) Es asintomática contraindicado (b)
Lavado (b) con suero  El uso de antisépticos  B
fisiológico o agua © esta contraindicado C
Apósito adecuado a  •A A
la fase de  •B
•C TOMA DE CULTIVO 
cicatrización y el 
•B ANTIBIÓTICOS 
exudado ( b)
SISTÉMICOS
 Ulcera con signos de infección local

¿Afectación mas allá del borde de la úlcera o 
sospecha de infección grave?

Derivar  al medico para descartar: osteomielitis, 
NO SI
celulitis amplia, absceso, artritis.

Intensificar limpieza y  ¿se confirma 
desbridamiento durante dos  grave?
semanas
Si No
¿Evolución favorable con úlcera 
limpia? Médico deriva al hospital con 
toma de cultivo previo. Celulitis sin 
infección grave

NO SI
Realizar cultivo: aspiración 
percutánea o biopsia

INFECCION LOCAL TX SEGUIR PAUTA DE TX

LOCAL

Medico pauta tto. Antibiótico y 
/ o deriva
 Apósitos 
• La cura húmeda acelera el desbridamiento, 
estimula la granulación y disminuye el calor
– Absorbentes  (Apósitos de poliuretano)
– No adherentes
– Oclusivos y semioclusivos
– Hidrocoloides y de hidrogel
– Alginatos
– Espumas poliméricas (foam) (hidrófilos e hidrófobos)
– Carbón activado
– Colágeno
– Con Medicamentos.
Características de un apósito perfecto

QUE PROTEJA

QUE CREE AMBIENTE FISIOLÓGICO

QUE NO SE ADHIERA DE MAS

FÁCIL DE COLOCAR Y RETIRAR

QUE NO TIÑA

QUE NO PROVOQUE DOLOR NI ALERGIA

QUE SE ADAPTE A LA LESIÓN

QUE NO SEA DEMASIADO COSTOSO

QUE PERMITE EN LO POSIBLE ESPACIAR CURAS
RESUMIENDO.
 Apósitos de poliuretano
• Existen en varias presentaciones:
– Película
– Espuma
– Almohadillas.
• Con diferente comportamiento para cada presentación.
• Las almohadillas absorben el exudado evitando la 
maceración del tejido. No se desintegran en la herida y no 
dejan residuos. Se usan en úlceras muy exudativas en fase 
de granulación
• Pueden permanecer en la herida de 3 a 7 días, hasta que se 
empapan
• No se pueden usar en tejidos infectados ni en necrosis 
secas.
 HIDROCOLOIDES
• Es una matriz de  • Hay que retirarlo en 3‐4 
hidrocolodie con  días. En general:
componentes elastómeros y  – Cuando el gel este a 1 cm del 
adhesivos. En contacto con  borde
la herida el coloide se licua,  – Cuando tenga demasiado 
se hincha y presiona la base  exudado
de la herida absorbiendo el  • No se deben usar si:
exudado, promoviendo el  – Se sospecha de infección en 
tejido de granulación y la  tejidos profundos por 
epitelización. anaerobios,
– En ulceras isquémicas
• Se usan en heridas 
ulcerativas, sobre todo en  – Piel friable
piernas
• Huelen mal
 Hidrogeles 
• Matriz de polímero de algodón 
que se hincha para absorber la 
humedad
• Se pueden usar en la fase de 
granulación
• Son en 80‐90% agua, por ello re 
hidratan la herida a la vez que 
van absorbiendo los esfacelos y 
exudados.
• Alivian el dolor
• Necesitan un apósito 
secundario
• Se usan en heridas abiertas con 
costra o exudado ligero. Se 
deben de retirar cada 2 a 3 días.
 Alginatos
• Su compuesto principal es un 
derivado de algas ( alginato
cálcico) al tomar contacto con el 
exudado forma un gel con gran 
capacidad de absorción.

• Se usan también para realizar 
moldes para escultura.

• Por ello se usa en lesiones 
exudativas. Buenos absorbentes 
facilitan el desbridamiento y la 
hemostasia.
 Apósitos de plata
• Se pueden usar en heridas 
infectadas. El apósito es un 
alginato o carbón activado 
o polietileno que añade 
plata a su composición. Al 
absorber exudado la plata 
ionizada puede penetrar en 
el interior de la célula 
adquiriendo propiedades 
bacteriolíticas.
 Carbón activado
• Neutralizan el mal olor
• Absorben el exudado
• Se usan en ulceras tumorales
• La placa se aplica sobre el lecho el herida y forma 
un esqueleto sobre el que se inicia la 
granulación.
• EL polvo se puede esparcir sobre la herida o 
utilizar formando una pasta con suero fisiológico.
 Hidrófilos e hidrófobos
Espumas poliméricas
• Son apósitos hidrófilos semipermeables: son 
impermeables a los líquidos y bacterias y 
permeables a los gases
• Por ello absorben del exudado, mantienen 
medio húmedo y previenen la maceración
 Apósitos medicamentosos
• Su uso debe ser excepcional
– Directamente sobre la lesión
– Se ha de renovar la cura diariamente
– Se usan en heridas o úlceras de evolución tórpida
– Incluyen: peróxido de benzoilo, oxido de cinc, 
neomicina y bacitrina‐cinc.
 Más apósitos
• No adherentes
– Vaselina o jalea hidrosoluble para emplearse como 
recubrimiento adherente
• Oclusivos y semioclusivos
– Proporcionan ambiente para heridas limpias con 
exudación mínima. 
NUNCA HAGA LO SIGUIENTE
No colocar café, sal o estiércol o telarañas sobre
la herida, causan infección y
pueden producir la enfermedad llamada tétanos.

- No aplique polvos o cremas antibióticas, puede

causar infección de la herida.

- No use algodón ni pañuelos o toallas de papel,

pues deja motas y pelusa,
que aumentan el riesgo de infección.
VIDEO MANEJO DE HERIDAS
En aéreas de pérdida 
importante de téjido.
 Injertos convencionales.
• Espesor
– Parcial  ( epidermis y una parte de dermis)
– Total.
• Autólogos
• Alógenos
• Xenógenos
• Sujetos a rechazo e infección
 Sustitutos de piel
Ventajas Desventajas
1. No requieren obtención  1. Supervivencia limitada
dolorosa 2. Costo elevado
2. Promueven la cicatrización 3. Múltiples aplicaciones 
SUSTITUTO DE LA PIEL
Injertos de queratinocitos
alógenos cultivados
Sustitutos de la dermis de  1. Previene contracturas
bioingeniería
Equivalentes de la piel en  1. Simulan mas de cerca  7. Sirven en gran parte
dos capas cultivados
VENTAJAS DESVENTAJAS
1. No se requiere biopsia. 1. Inestable
2. Disponibilidad en  2. No previene 
“anaquel” contracturas de la 
3. Proporciona  herida
recubrimientos de heridas 3. Aspecto cosmético 
4. Promueve la  inadecuado
cicatrización 4. Posibilidad de 
transmisión de 
enfermedades.
2. Buena preparación  5. Frágil
para aplicar injertos 6. Capacidad limitada 
para estimular la nueva 
epitelización
 
la anatomía normal como apósitos 
2. No requieren  temporales
procedimiento  8. Costosos
secundario 9. Ida corta en anaquel 
3. Manejo fácil 10. Injerto verdadero 
4. Pueden suturarse. dudoso.
 Factores de Crecimiento:
Uso clínico

• PDGF: Uso tópico aumenta F tensil, desde

5o y por más de dos meses, revierte
déficit de radioterapia y diabetes.
• TGF β: Revierte déficit de QT y esteroides
• EGF: Epitelización veloz en áreas
donantes y revierte los esteroides
locales
• FGF: Angiogénico,    F tensil y revierte
diabetes
Lema de las nenas poderosas:
Vive tu vida de tal manera que cuando tus 
pies toquen el suelo en la mañana, el diablo 
se estremezca y diga:
“ ¡¡En la madre ya se levantó!!”
FIN