Confereniar Universitar Dr Floarea Damaschin

COMPENDIU de NUTRIIE BOLI I TRATAMENTELE LOR prin alimente i plante VOL II

Editura...........

Culegere text i tehnoredactare: FLOAREA DAMASCHIN

Nota autorului Orice persoan care are probleme de sntate necesit recomandri i/sau ngrijire medical deci trebuie s consulte medicul specialist i s urmeze sfaturile acestuia i tot la fel este necesar s procedeze orice persoan care dorete s-i schimbe, mai ales brusc, stilul de via!

Precizare: Orice recomandare fcut de ctre tehnicianul nutriionist cu privire la regimul alimentar al unui pacient necesit acordul medicului curant al acestuia.

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei DAMASCHIN, FLOAREA Compendiu de nutritive, vol 1 / Floarea Damaschin, Constanta: Editura SFINTII MARTIRI BRANCOVENI

Editura: Sfintii Martiri Brncoveni - Constana www.scoalabrancoveneasca.ro tel: 0745.049.202 sau 0341-416.729

Dr. FLOAREA DAMASCHIN - Medic primar Igien Alimentaie i Mediu; - Doctor n tiine medicale - Confereniar Universitar A mai publicat: Igiena - Ecologie, Editura Sirinx, Constana, 1998; Evaluarea factorilor de mediu n relaie cu sntatea, Editura Comandor, Constana, 1999; Starea de sntate a copiilor - indicator de sntate a colectivitii, Editura Comandor, Constana, 2000; Elemente minerale i vitamine, Editura Medical, Bucureti, 2001; 333 Sfaturi pentru sntate, Editura Comandor, Constana, 2002; 333 Sfaturi pentru alimentaie i alimente sntoase, Editura Medical, Bucureti, 2003; Principii nutritive calorigene i necalorigene, Editura Medical, Bucureti, 2005; Factorii de mediu i influena lor asupra sntii, Editura Medical, Bucureti, 2005; Pacea casei n 333 de sfaturi, Editura Europolis, Constana, 2009; 333 Sfaturi pentru alimentaie i alimente sntoase, Ed. a IIa, Editura Sfinii Martiri Brncoveni, Constana, 2009; Pacea casei n 333 de sfaturi, Ed.a IIa, Editura Axa, Botoani, 2009. Peste 137 de articole de specialitate n diverse reviste i publicaii n ar i strintate. 333 Sfaturi pentru alimentaie i alimente sntoase, Ed. a IIIa, Editura Sfinii Martiri Brncoveni, Constana, 2010; Compendiu de nutritie vol I Editura Sfinii Martiri Brncoveni, Constana, 2011;

CAPITOLUL I DIAREEA
Definiie: Eliminarea prea rapid a mai mult de 3 scaune apoase, moi ntr-o zi se numete diaree. Clasificare: Diareea poate fi: acut cronic. 1. DIAREEA ACUT : este diareea cu durat scurt (cteva zile, pn la o sptmn). Cauze: Boala este de dou tipuri: hidric i
denutritiv.

Ele difer att n ceea ce privete factorul determinant, ct si tratamentul. Diareea hidric Este cea n care coninutul de ap este crescut, fr a exista tulburri importante de digestie, deci fr pierderi de substane nutritive. Cauzele sunt o diveri virui, o modificri ale florei bacteriene intestinale, o TBC intestinal sau parazii intestinali, o toxiinfecii alimentare, o colon iritabil. n aceast categorie intr i diareile inflamatorii determinate de inflamaii intestinale, cum este cazul colitei ulceroase. Exist i boli diareice determinate de cauze externe, care nu necesit, de regul, nici tratament i nici regim, ci doar timp. Ca exemplu : diareea de putrefacie, care apare din cauza excesului de carne diareea de fermentaie, la care trebuie redus cantitatea de celuloz ingerat 4

 diareea postantibiotic - se declaneaz dup utilizarea unor antibiotice cu spectru larg i dureaz o zi. Diareile denutritive sunt nsoite de eliminarea unor cantiti mari de elemente nutritive (glucide, lipide, proteine, vitamine), care duc la denutriia organismului. ntotdeauna, cauza este o leziune organica. Aceasta influeneaz procesul de digestie i absorbie. Exemplu diareea prin maldigestie, prin insuficien pancreatic, prin afectare gastric, prin afectare biliar.

Semne i simptome : eliminarea de scaune lichide sau moi

crampe abdominal dureroase greuri, vrsturi, febr (n diareile infecioase).

Uneori, datorit pierderii mari de ap i substane chimice prin scaunele lichide (potasiu, bicarbonat), pot sa apar simptome de deshidratare: ameeli, sete, gur uscat, scaderea diurezei, scderea tensiunii arteriale, scderea forei musculare stare de oboseal .

2. DIAREEA CRONIC : n diareea cronic episoadele diareice se ntind pe parcursul mai multor sptmni. Cauze:

 leziuni ale peretelui intestinal produse de o afeciune inflamatorie sau tumor, malabsorbie (intolerana la gluten), sindromului de intestin iritabil, cancer de colon, secreie patologic a epiteliului intestinal (diaree secretorie). hiperactivitatea tranzitului intestinal din afeciuni endocrine (ex. hipertiroidie)
diabet,

operaii pe tubul digestive, boala Crohn, infecia cu Giardia lamblia, infeciile severe bacteriene, virale sau parazitare, abuzul de laxative sau alcool. Semne i simptome : Sunt asemntoare celor din diareea acut, dar deshidratarea survine mai puin brutal, instalndu-se treptat, pe parcursul mai multor zile sau sptmni .

Tratamentul dietetic
1. Tratamentul dietetic n diareea acut n primele 24-48 de ore regimul alimentar trebuie alctuit doar din lichide: ceaiuri nendulcite (sau ndulcite cu zaharin ori foarte puin zahr) de ment, mueel, suntoare, etc.; zeam de orez; supe de morcovi sau zarzavat strecurate i normal srate. Cantitatea de lichide administrat trebuie s ajute la refacerea pierderilor de ap, deci se vor ingera cam 2-3 litri/zi. Treptat regimul se lrgete cu sup de orez pasat, supe de zarzavat pasate,

 supe de carne, paste finoase bine fierte, brnz proaspt de vaci, carne slab tocat (preparat prin fierbere), pine alb prjit sau veche de o zi, suc de fructe. Dac evoluia este bun i se nregistreaz o normalizare a scaunelor, se adaug legume fierte i carne slab fiart. Mai trziu se introduc laptele (dac nu exist intoleran la lapte) i oule. Laptele se servete ndoit cu ceai sau fiert cu finoase. Oule se folosesc pentru nceput n preparate dietetice i mai trziu sub form de ou fierte moi. Dup cteva zile pn la o sptmn, n funcie de fiecare caz n parte, se trece la o alimentaie normal n care regimul alimentar se alctuiete dup tolerana i preferina pacientului. Se vor evita totui pentru perioade variabile de timp dulciurile concentrate, alimentele bogate n celuloz (fasole, varz, mazre, ridichi, castravei), fructele crude i laptele simplu.

2.

Tratamentul dietetic n diareea cronic: se recomand orez, pine prjit cel puin 8 pahare de ap pe zi, ceai sau suc pentru nlocuirea lichidelor pierdute. Laptele poate prelungi prezena simptomelor de diaree, dar conine un procent mare de ap i o serie de nutrienii necesari organismului i poate fi indicat la unele personae cu forme de diaree uoar. Eventual utilizarea laptelui din soia poate avea rezultate favorabile. Se evit buturile care conin cafein cafea, ceai negru, cola. Probioticele din iaurturi sau suplimentele alimentare reduc severitatea diareei i i scurteaz durata de manifestare.

 Trebuie limitat consumul de alimente bogate n grsimi: prjeli, carne gras, smntn gras, deserturi cu coninut mare de grsimi. Trebuie redus cantitatea de fibre din alimentaie. Fibrele se gsesc n fructe, legume, cereale integrale, nuci i semine. Pentru unele persoane, ndeprtarea cojii de la fructe i legume le face mai usor de digerat. Fructele i legumele conservate sau fierte foarte bine pot fi de asemenea mai bine tolerate de organism. Se recomand consumul de banane. Fructele uscate pot complica diareea la unele persoane.De aceea se recomand evitarea lor sau reducerea consumului. Este preferabil s se ia mai multe mese pe zi, dar reduse cantitativ . Dac diareea este nsoit de crampe abdominale sau meteorism, se recomand evitarea alimentelor care accentueaz aceste simptome: fasole, varz, mazre, conopid, ceap, varz de Bruxelles, buturi carbogazoase Se recomand renunarea la guma de mestecat, pentru ca prin intermediul sorbitolului din compoziie poate determina sau accentua diareea.

Tratamentul fitoterapeutic
n tratamentul diareei sunt indicate, n special, plante bogate n taninuri i uleiuri volatile cu spectru antibacterian larg. Coaja de stejar

are un coninut ridicat n tanin, se prepar decoct din 2 lingurie de coaj la o can de ap; se beau 2 cni pe zi, ntre mese, nendulcit.

Fructe i frunze de afin

Din fructe se prepar decoct

o o

din o linguri de fructe la o can de ap se beau 2 cni pe zi,

macerat 8

o o

macerat la rece timp de 8 ore, din 2 lingurie de fructe la jumtate de litru ap, se consum cantitatea n cursul zilei.

Din frunze se prepara infuzie o linguri de frunze la o can de ap; se beau 2-3 cni pe zi.

Rachitan se prepar infuzie o o linguri de plante la o can de ap; o se beau 2-3 cni pe zi. Frunze de ment se prepar infuzie o o linguri la o can o se beau 2-3 cni pe zi. o menta se poate utilize i n combinaie cu alte ceaiuri antidiareice. Turi mare: se prepar infuzie sau decoct o o lingur de plant la o can de ap; o se beau 2-3 cni pe zi. Amestecuri de plante

40 g coaj de stejar 40 g frunze de nuc 10 g cimbrior 10 g rizomi de obligean. Se prepar decoct :

-

o lingur de amestec la o can de ap; se beau 1-2 cni pe zi.

CAPITOLUL II CONSTIPAIA
Definiie: defecaia cu dificultate sau cantiti sistematic insuficiente, cu greutate n eliminarea altfel spus eliminarea mult prea lent a scaunului se numete diaree. este una dintre cele mai frecvente tulburri n sfera digestiv, apare la un numr mare de pacieni, n special la vrstnici.

Pentru majoritatea populaiei, imposibilitatea de a elimina scaunul pentru mai mult de 24 de ore, este considerat constipaie.

Rapoartele medicale din Frana i Germania arat c aproximativ 30% din populaie sufer de constipaie. In ultimii ani, medicii au raportat o cretere a numrului persoanelor suferind de constipaie. Sigur c acest fenomen se datoreaz schimbrii tot mai largi a alimentaiei dar putem spune, fr s greim, c ntregul stil de via este schimbat: oamenii consum alimente tot mai rafinate, micarea o fac tot mai mult cu maina, calculatorul i televizorul au devenit a doua noastr natur, iar ieitul la iarb verde nu are farmec fr grtar Ritmul normal de eliminare a scaunului este cel zilnic. Dar din cauza alimentaiei de care am pomenit deja, intestinele s-au lenevit aa c cele mai multe persoane au scaun la 2 i chiar la 3 zile fr ca acesta s fie greu de eliminat. In prezent este larg acceptat c frecvena normal a defecaiei variaz de la de 3 ori/zi la de 3 ori/sptmn. Sigur c acest lucru este departe de a fi normal.dar aa cum facem rabat de la nivelul glicemiei, de la greutatea fiziologic, de la nivelul colesterolului..vorbim i aici de normalitatea anormalitii. Dar nici frecvena zilnic a scaunelor nu este obligatoriu o dovad de sntate sau o dovad a bunei funcionari a intestinului! FACTORI DE RISC: obiceiul prost de a amna prezentarea la toalet atunci cnd este prezent nevoia de a evacua scaunul; alimentaia srac n legume i fructe; obezitatea; sarcinile repetate; slbiri masive ntr-un scurt interval de timp. SIMPTOMELE TIPICE ALE CONSTIPAIEI: 1. neeliminarea zilnic a bolului fecal; 2. eliminarea incomplet cu senzaie de disconfort; 3. eliminarea unor cantiti mici de scaun cu duritate i uscciune excesiv; 4. senzaie de balonare, senzaie de prea plin, dureri abdominale, gaze; 5. distensie abdominal suprtoare; 6. scaderea apetitului, regurgitaii, grea; 10

7. limb ncrcat, gust neplcut, miros neplcut al pielii i al gurii 8. cefalee, iritabilitate, proasta dispoziie i modificri ale somnului; 9. constipaiile cronice pot da modificari la nivelul tegumentelor, acestea devin palide, uneori chiar cu o tent glbuie, flasce, far elasticitate; 10. unul din cinci pacieni cu ileit terminal sufer de constipaie i jumtate din pacienii cu colit ulcerativ au i constipaie; 11. sigur c, atitudinea, pe termen lung, fa de aliment se constituie, de cele mai multe ori, n cauza principal a constipaiei; 12. unii pacienti au aa numita constipaie diareic, care apare dup o lung perioad de constipaie, cnd scaunul este n sfrit dizolvat n mucusul secretat de peretele intestinal, ca urmare a iritrii acestuia. In unele cazuri constipaia poate fi un simptom sau chiar singurul simptom al unor afeciuni locale sau generale. CAUZELE FRECVENTE ALE CONSTIPAIEI n esen, constipaia este cauzat de tulburri n formarea scaunului, n tranzitul bolului, sau ambele. Cele mai frecvente cauze sunt: 1. modificri n dinamica sau/i n structura intestinului sau ale organelor nvecinate, care pot modifica timpul de transfer al coninutului bolului ctre rect (alimente, medicamente, afeciuni care modific peristaltismul sau/i structura intestinului); 2. slbirea reflexului de defecaie. In
general, intestinul este divizat n dou pri - intestinul subire i intestinul gros. n formarea scaunului intestinul gros are rolul cel mai important.

In conditii normale, o medie de 1-2 litrii/zi de coninut lichid intr n prima parte a intestinului gros (cecum i colon ascendent) unde este amestecat pentru a se asigura contactul optim ntre coninutul intestinal i suprafaa mucoasei intestinale. Astfel apa i o serie de substane nutritive sunt reabsorbite la acest nivel. Defecaia este o funcie care numai parial este dependent de voin, deci numai parial poate fi,contient, controlat. In general, dimineaa n momentul trecerii de la clinostatism la ortostatism fecalele acumulate n timpul nopii ncep s preseze segmentele inferioare ale intestinului

11

ceea ce duce la necesitatea defecaiei. Acesta este cel mai fiziologic ritm al micrilor intestinale. Senzaia de necesitate a defecaiei apare cnd fecalele intr n rect, ntinznd pereii acestuia i stimulnd receptorii mucoasei (terminaiile nervoase). Odat cu vrsta, sensibilitatea acestor receptori scade i este necesar o contribuie mai mare a muchilor din peretele abdominal, pentru eliminarea scaunului. TULBURRILE N MOTILITATEA INTESTINULUI Cele mai comune cauze sunt reprezentate de: paralizarea sistemului nervos vegetativ responsabil pentru funcionarea organelor interne n situaii psihologice dificile: conflicte, depresii, furii, anxietate, orar neregulat de munc i odihn, dieta nesntoas i altele; reflexele cu origine n diferite organe (stomacul i sistemul biliar) sunt printre factorii care contribuie frecvent la dezvoltarea constipaiei bazat pe mecanism nervos; tulburrile endocrine (cele care intereseaz glanda tiroid, suprarenalele i altele) pot slbi sau stimula peristaltismul intestinal; tulburrile fluxului sanguin n vasele intestinale, datorate aterosclerozei i altor tulburri vasculare; activitatea fizic redus care astfel inhib motilitatea intestinal i cauzeaz constipaie, n special la vrstnici; la bebelui, constipaia poate apare n urma tranziiei de la laptele de mama la formula X de lapte sau n urma trecerii la alimentaia mixt; dieta care nu conine destul ap i fibre vegetale, de exemplu - copiii care mnnc o diet tipic fast-food - bogat n grimi (hamburger, cartofi prajii, milkshake) i zahr rafinat (bomboane, prjituri, buturi rcoritoare) - pot fi mai des constipai; cteodat medicamentele, cum ar fi antidepresivele sau cele ce trateaz carenele de fier pot provoca constipaia; deseori copiii ignor necesitile interne deoarece nu doresc s se opreasc din joac, nu doresc s foloseasc o toalet departe de cas sau nu doresc s solicite asistena unui adult. Atunci cnd ei i ignor necesitile interne se poate instala constipaia dar i alte suferine;

12

stresul poate conduce si el la constipatie. Copiii pot deveni constipai daca sunt ingrijorai, nelinitii de ceva, cum ar fi nceputul colii sau probleme familiale. Tulburrile emoionale pot afecta modul de funcionare al sistemului digestiv i pot provoca constipaia sau diareea.Unii copii sunt constipai datorit sindromului intestinului iritabil , care poate s apar n urma stresului sau n urma consumului anumitor mncruri declanatoare, de obicei mncare gras sau condimentat. Un copil cu sindromul intestinului iritabil va avea ori constipaie ori diaree, precum i dureri de stomac i gaze. In cazuri mai rare, constipaia poate fi un semn de boal motiv pentru care atunci cnd constipaia dureaz mai mult de 2 sptmni se impune consultul medical; atropina, diferite narcotice, unele spasmolitice, bicarbonatul de sodiu, tranchilizantele, diureticele, medicamentele cu fier, hidroxidul de aluminiu - pot, de asemenea, determina constipaie; trezirea trziu, graba dimineaa, activitatea n ture neregulate, modificri n stilul de via i munca obinuit, condiiile neigienice din toalete, disconfortul personal indus de schimbarea locaiei etc.

Constipaia poate fi, deasemenea tulburat de modificri organice ale intestinului, care duc la ngustarea lumenului (tumori). BOLUL FECAL Coninutul intestinal este influenat: de diet (cantitatea de substante nedigerabile); de capacitatea de absorbie a apei i srurilor minerale la nivel intestinal. Substanele organice pot fi clasificate grosier n compui hidrocarbonai (absorbabili i neabsorbabili) i restul. Prima categorie include celuloza (fibre), mucus (polizaharide solubile n ap, coninute n plante subtropicale), polimeri naturali coninnd pectine i altele. Cea mai important caracteristic este c aceste substane bogate n fibre i /sau pectine nu constituie o surs important de energie dar o diet care conine cantiti mari din astfel de produse are ca efect mrirea volumului i a masei scaunului, ceea ce stimuleaz peristaltismul intestinal. Schimbri ale dietei obinuite, ingerarea de cantiti mari de alimente prelucrate, cu coninut mic de substane organice - sunt considerate ca fiind frecvent - cauze ale constipaiei. COMPLICAII Pe termen lung, constipaia poate duce la: inflamaii i ulceraii ale intestinului gros; 13

scaunele foarte tari, cu consisten pietroas, pot duce, n cazuri extreme, la obstrucii intestinale complete (care necesit intervenii chirurgicale); constipaia indelungat poate duce la diferite afeciuni ale anusului i rectului, cele mai frecvente sunt hemoroizii i fisurile anale;

Relaia dintre obstrucia cronic i cancerul de colon este nc neclar. O teorie sugereaz c acumularea de fecale n intestin ar duce la creterea concentraiilor substanelor toxice cu originea n intestin. Efectul pe termen lung al acestor substane asupra peretelui intestinal ar putea determina apariia cancerului. Simptomele alarmante, care sugereaz sau indic dezvoltarea unui cancer, sunt: slbiciune general, pierderea n greutate, apariia de snge n fecale, eliminarea de fecale n form de creion ascuit (scaune cu forma efilat, foarte subiri, amintind de vrful unui creion se impune diagnostic diferenial). Simptomele constipaiei sunt uor de vzut clinic, iar pacientul reclam destul de clar problema. Gsirea cauzelor este de obicei mult mai dificil. CONSTIPAIA LA ADULI I VRSTNICI La aduli constipaia este de 2,5 ori mai frecvent dect la tineri prin - peristaltica intestinal perturbat i musculatura abdominal slbit. Compoziia florei bacteriene intestinale este de asemenea schimbat la vrst naintat i masa acesteia este crescut. Unele bacterii, care iniial aveau un rol pozitiv n funcionalitatea bacterian, treptat i pierd influena pozitiv, capacitatea de metabolizare scade i germenii patogeni prolifereaz. Reducerea secreiei enzimelor digestive (factor stabilizator al florei bacteriene intestinale) faciliteaz schimbrile n compoziia microflorei intestinale. Vrstnicii sunt de asemenea mai constipai datorit abuzului de medicamente. Formarea scaunului pietros apare la vrstnici mai frecvent dect la tineri; poate duce la ulceraii ale intestinului sau chiar la obstrucie complet. PROFILAXIA CONSTIPAIEI Prevenirea transformarii unei constipaii acute n constipaie cronic este foarte important. Constipaia acut poate s apar n timpul bolilor infecioase. Pacienii cu obiceiuri alimentare nesntoase (care nu mnnc suficiente substane organice), cu somn neregulat sau expunere la substane toxice produse de bacterii pot dezvolta mai uor constipaie acut. Prevenirea constipaiei n timpul infeciilor acute se poate face

14

prin ingestia de cantiti suficiente de ap, fructe, legume, compoturi, sucuri de fructe sau produse lactate fermentate Constipaia acut apare frecvent la pacienii cu afeciuni cardiovasculare severe, la pacienii imobilizai la pat. Imobilizarea crete riscul apariiei constipaiei acute i riscul transformrii formei acute n form cronic. Constipaia cronic apare ca urmare a pierderii reflexelor naturale de defecaie (n copilarie, dar i mai trziu la persoanele foarte agitate sau la persoanele cu tulburri de comportament). Educarea n vederea eliminrii scaunului la timpul fixat este foarte important pentru a preveni constipaia obinuit, cauzat de lipsa stimulilor. Obiceiul de a merge la toaleta la aceeai or n timpul unei zile previne dezvoltarea constipaiei att la copil ct i la adult. Dieta bogat n substane organice sunt elemente importante n profilaxie. Pauzele lungi ntre mese (posturile) pot cauza perturbri ale ritmului normal al micrilor intestinale. Activitatea fizic, exerciiile de diminea, mersul pe jos, sporturile de ap sunt deasemenea factori importani n prevenirea constipaiei, mai ales pentru cei care lucreaz la birou. TERAPIA PREVENTIV I CURATIV Tratamentul preventiv ca i cel curativ are mare importan n profilaxia bolilor secundare ce se pot dezvolta pe fondul constipaiei, astfel: se crete cantitatea de lichide consumate; se crete cantitatea de fibre vegetale. Hrana bogat n fibre vegetale, fructele, legumele, pinea integral pot ajuta la prevenirea dar i la rezolvarea formelor cronice; asigurarea unui ritm regulat al meselor. Din moment ce mncatul este un stimulent natural al sistemului digestiv, mncatul la ore fixe va determina scaune regulate; masa de diminea este foarte important chiar dac se reduce la o lingur de gem i un pahar cu ap; se va mnca ncet i se va mesteca bine. Se vor lua 5-6 mese pe zi. Este obligatoriu ca cel puin la una sau doua mese s nu lipseasc legumele i fructele crude. Fructele se vor consuma i ntre mese; activitatea fizic tonific musculatura, activeaz respiraia i circulaia astfel c se produce o activare special a musculaturii intestinale;

15

nva s mergi la WC atunci cnd simi nevoia!

Alimentele care faciliteaz micrile intestinale: legumele i fructele dulci crude (ciree, cpiuni, dude, mere, pere, strugurii albi), fructele uscate, pinea din tre. Trtele dau rezultate foarte bune n tratarea constipatiei. Trele nu sunt afectate de sucurile peptice, nu constituie o surs mare de calorii i cresc semnificativ motilitatea intestinal;

cerealele: hric, orz, ovz; carnea cu coninut mare de esut conjunctiv; produsele afumate, heringi, buturile nealcoolice (apa mineral, sucurile), berea alimentele dulci, lactatele acidulate: lapte btut, kefir, iaurt. Cnd sunt consumate cantiti mari de fibre grosiere, producia de gaze este de dou ori mai mare fa de o diet obinuit (cu cantiti moderate de fibre) i de cinci ori mai mare fa de o diet fin mcinat, omogen din punct de vedere chimic. Alimente care inhib micrile intestinale: Produsele care conin tanin: morcovi mere, gutui, coacze uscate, smochine, pinea alb, alimentele "lipicioase" (supe, cereale mcinate fin, n special gris i orez, brnzeturile), ceai negru,

16

cacao, vin rou.

n caz de balonare: limitarea alimentelor cu coninut mare de fibre. Se indic chiar reducerea major a lor. Sunt interzise alimentele care cresc producia de gaz, cum ar fi: fasolea uscat, varza, spanacul, mcriul. Sunt de evitat sucurile de mere i de struguri. In constipaia nsoit de colici se recomand: dieta cu coninut mic de celuloz i dac este necesar, pentru a ameliora crampele sunt prescrise medicamentele spasmolitice. Celuloza este introdus gradat, iniial n form lichid i apoi n form solid; prunele conin acizi organici care faciliteaza micrile intestinale i n acelai timp au coninut mic de celuloz. Consumul de prune este recomandat pacienilor cu constipaie, indiferent de forma lor, chiar i extract de prune; dac nu exist contraindicaii speciale (afeciuni cardiace, edeme), un pacient cu constipaie ar trebui s bea 1,5 - 2 litri de lichide pe zi; adoptarea unui orar alimentar sntos este foarte important. Mesele trebuie s fie n numr de cel puin 5 pe zi.

Exemplu de meniu recomandat n caz de constipaie: Mic dejun:

un bol de cereale complete, tre, semine de in sau lingur cu miere i un pahar cu ap rece;

Gustarea de la ora 10 suc de fructe sau compot de mere .

Prnz: pui cu fasole verde, 2 felii de pine integral, salat de cruditi; Gustarea de dup amiaz : fructe (mere, pere, piersici) , Cina: pine cu tre, legume la cuptor, o can de ceai.

n general se recomand:

17

- consumul de fructe: mere, pere, piersici, struguri, prune proaspete sau mai ales uscate, curmale, smochine, alune, nuci - minim 200-300 g/zi; - consumul de legume precum salat verde, sfecl roie, varz, fasole, mazre, morcovi, ridichi, etc. (dup caz: crude, sub form de salat de cruditi sau fierte), de exemplu 2 morcovi/zi; - consumul de tre de gru nmuiate n prealabil n ap, ceai, sucuri de fructe, lapte, iaurt, etc. Acestea se mai pot folosi i amestecate cu miere sau ncorporate n diverse produse de panificaie: pine, covrigei etc; Se mai recomand i dulciurile concentrate (miere, gem, dulcea, lactoz), laptele btut, chefirul, sucul de mere, zeama de varz. Se va respecta un orar regulat al meselor. Sunt recomandate curele de sucuri. Ierburile, prin proprietile lor naturale, pot avea rezultate mai bune pe termen lung dect compuii extrai selectiv din preparatele farmaceutice, astfel plantele cu proprieti laxative cunoscute sunt: seminele de in, cimbru de grdin, rdcina de rubarb, siminichie, cruinul, macriul slbatic, fructele de soc, zeama de varz acr, cicoarea etc. SUNT CONTRAINDICATE - laptele - dac are efect constipant ; caul, urda nesrat, brnza de vaci proaspat pine alb, prjit; pireurile de morcovi, 18

pireul de gutui, gutuile coapte, buturile calde, ciocolata, ceaiul de menta, vinul rou, sucul de afine, sucurile de afine sau compotul de afine etc.

CAPITOLUL III Patologia gastric GASTRITA HIPERACID

Definiie: Gastrita este inflamaia, simpl sau nsoit de ulcerare, a mucoasei gastrice. Ea apare ca o consecin a dezechilibrului dintre factorii de agresiune (acid, pepsin) i cei de aprare ai mucoasei gastrice (mucus, bicarbonat).

Cauzele gastritelor hiperacide Cele mai frecvente cauze sunt reprezentate de: 1. greeli de igiena alimentaiei reprezentate de: abuzul de condimente (piper, oet, mutar, hrean etc.); abuzul de alimente prjite. o Prin prjire grsimea elibereaz substane iritante care provoac afectarea mucoasei gastrice, dar i tuse sau lcrimare. o Dac ultimele dou semne de disconfort sunt prezente numai pe perioada expunerii, aciunea asupra stomacului se prelungete pe toat durata digestiei, perioad condiionat de calitatea (prospeimea, sursa) i cantitatea alimentelor consumate, de combinaiile alimentare dar i de intensitatea procesului culinar (4-12 ore); consumul alimentelor prea reci sau prea fierbini care realizeaz adevrate ocuri termice asupra mucoasei; obiceiul de a mnca prea repede - situaie n care alimentele, insuficient mestecate, ajung n stomac n buci prea mari pentru a putea fi digerate optim. n aceast situaie digestia se prelungete, apar compui secundari nespecifici unui proces fiziologic, produi care sunt iritani gastrici; mncatul la ore neregulate este foarte duntor pentru c tulbur ritmul secreiei gastrice, astfel calitatea i cantitatea secreiilor nu corespund digestiei pentru multe din alimentele consumate. Aceasta duce la stagnarea procesului de digestie i la apariia unor produi toxici, la pierderi metabolice incalculabile i 19

bineneles la dezvoltarea unor afeciuni pentru care vindecarea este adesea imposibil; consumul de buturi alcoolice (n special cele distilate) i mai cu seam pe stomacul gol sau n cantitate prea mare ori prea des, constituie alt factor de iritaie gastric ce poate duce la apariia gastritei hiperacide; cafeaua este, de asemenea, un factor de stres gastric; 2. fumatul : tutunul pe lng faptul c elibereaz o serie de substane nocive, agresive la nivel pulmonar, dar i la nivelul sngelui, crete motilitatea gastric i modific cantitatea i calitatea sucului secretat; 3. patologia oro-dentar: dantur afectat, plac greu de folosit, probleme la nivelul glandele salivare, limbii i mucoasei bucale, probleme la nivelul faringelui i amigdalelor; 4. patologia hepato-biliar: deficitul cantitativ, dar i calitatea secreiilor hepatobiliare, pe de o parte sau realizarea copiei de siguran a bilei n stomac (bil de reflux) duc la tulburri importante ale digestiei, n special intestinale ns este frecvent afectat i cel gastric; 5. medicaie pe termen lung, cu: aspirin, ibuprofen sau alte medicamente antiinflamatorii; 6. parazitozele i infeciile cronice ale tubului digestiv - un loc important l ocup infecia cu Helicobacter pylori; 7. obiceiul nesntos de a purta discuii, de a regla contul, la mas. Acestea sunt adeseori agresive, duc la enervri accentuate i la afectarea sistemului neuro-endocrin cu tulburarea secundar a tuturor secreiilor dar n special a celor gastrice; 8. starea de emotivitate special, surmenaj, tensiuni psihice (fric, ngrijorare etc.). Sunt persoane care atunci cnd sunt puse n condiii mai puin obinuite reacioneaz violent prin dureri epigastrice, grea, vrsturi sau diaree (sigur c sunt i alte semne de alterare funcional neuro-endocrin). Cu ct expunerile vor fi mai frecvente, iar reglarea funcionrii este mai deficitar cu att riscul este mai important.
4. Cum sa stingeti arsurile la stomac. Dormiti pe partea stanga, va sfatuiesc medicii gastroenterologi. Explicatia este simpla: cand dormiti pe dreapta, stomacul se afla mai sus decat esofagul, permitand mancarii si acidului sa alunece spre gat. Cand stati intinsi pe stanga, stomacul este mai jos decat esofagul si gravitatia lucreaza in favoarea dumneavoastra.

Cele mai frecvente semne de suferin sunt: durerile, mai mult sau mai puin permanente i cu intensitate variabil, n epigastru pn n zona buricului. Durerile de stomac sunt accentuate de mesele copioase, bazate pe mncruri grele (prjeli, condimente, alcool) sau stres;

20

 indigestia (numit i dispepsie) tradus prin greutate epigastric postprandial i nsoit de diaree sau constipaie sau numai lene intestinal; senzaie de arsur n partea superioara a abdomenului (capul de jos al sternului) dar, frecvent, i retrosternal. Acest simptom poart numele de pirozis i poate fi nsoit i de modificri ale gustului sau chiar de regurgitaii acide; scderea pn la pierderea poftei de mncare; frecvent grea; uneori vrsturi. Ele pot calma o parte dintre simptome i pot fi, eventual, cu snge proaspt sau material care seamn cu cafeaua (snge digerat); uneori scaune nchise la culoare ceea ce traduce o hemoragie digestiv. Scaunele pot avea consisten foarte diferit, pot fi neformate dei cel mai adesea persoanele cu astfel de suferin au constipaie. Importana dietei Dieta este capital! Vindecarea este imposibil fr restabilirea echilibrului alimentar da i al celui emoional. Unele cauze ale gastritei se pot rezolva de la sine, n timp. Gastrita poate s dispar la un timp relativ scurt dup renunarea la substanele iritante (alimente, cafea, alcool, tutun, aspirin sau alte medicamente antiinflamatorii). Scopul principal, i imediat, al dietei este acela de a neutraliza secreia gastric aflat n exces, reducerea inflamaiei i calmarea durerii. Trebuie s avem n vedere c dieta recomandat nu are caracter universal valabil si asta pentru c suntem unici! Organismul fiecrei persoane reacioneaz diferit fa de toi factorii de mediu inclusiv fa de aliment i stres! Pn nu demult se considera c toate condimentele iui sunt total neprielnice n gastrit pentru c ar stimula secreia de sucuri acide. Studiile recente arat c pentru anumii bolnavi, ardeiul iute este mai mult dect recomandabil ntruct una dintre substanele coninute de acesta (capsicina) este un protector al pereilor gastrici ea participnd la reglarea secreiei acide. Constant interzis n caz de gastrit alcoolul; tutunul; buturile acidulate (sucuri de fructe cu acid citric); cafeaua (att cu cofein ct i fr cofein); buturile carbogazoase inclusiv apa; consumul unor medicamente precum aspirina sau ibuprofen; mncrurile grase, prjite, renclzite, conservate, aditivate; alimentele rafinate prin diverse proceduri industriale cum ar fi pine alb proaspt, pastele finoase, zahrul i produsele pe baz de zahr; carne roie; 21

grsimile nesntoase, grsimile bogate n acizii grai trans (se gsesc n multe produse precum: biscuii, prjituri, produse de patiserie, cartofi prjii, ceap prjit, gogoi, mezeluri i margarin);

Dieta recomandat n formele acute: - suspendarea alimentaiei grosiere timp de 24-48 de ore. n aceast perioad se consum ap fiart i rcit (cldu sau la temperatura camerei n funcie de tolerana individual). n plus pot fi consumate infuzii slabe de ment, mueel, glbenele, suntoare. - se introduc supele limpezi de zarzavat sau cu orez n ritm de 100ml/or cantitate ce se crete progresiv n paralel crete i intervalul de timp; - cnd tolerana este stabilit se introduc brnza de vaci, pine alb veche, finos cu ap sau lapte; budinci, sufleuri; carne tocat i fiart. Se pune la fiert n ap clocotind pentru a reduce la maximum substanele stimulante (peptice) ale secreiei gastrice; sucuri de legume i fructe; - n 8-10 zile de regim, de protecie stomacul ar trebui s devin capabil funcional pentru reluarea alimentaiei normale care este departe de a fi cea cu prjeli, condimentat, aditivat, la ore neregulate etc adic reluarea vechilor obiceiuri care au dus la declanrii suferinei.

Tratamentul fitoterapeutic

sucul de varz alb obinut fie cu ajutorul storctorului fie cu ajutorul rztoarei. o nainte de a fi consumat se las n repaus o jumtate de or. o Se bea zilnic 1 pahar, ntre mese, timp de 1 lun. sucul de cartof; produse alimentare bogate n flavonoide (elin, afine, ceap, usturoi, ceaiuri) pentru capacitatea lor de a inhiba creterea de Helicobacter pilori; alimente cu mare capacitate antioxidant precum o fructe: afine, ciree, mure, zmeur o legume : morcov, sfecl, roii, ardei gras sau iute. Ghimbirul, piperul dulce i cartoful alb sunt utilizate tradiional pentru combaterea greei, vrsturilor, balonrilor, meteorismului, arsurilor i eructaiilor. Ghimbirul are capaciti antioxidante majore, carminative, antiemetice i antiimflamatoare i antivirale.

22

Cartoful dulce are o cantitate de vitamina C de 100 de ori mai mare dect merele. Are efecte antioxidante, antistres, antiacide i antimicrobiene; alimente care conin multe vitamine din complexul B i calciu: migdale, fasole, cereale integrale, legume cu frunze de culoare verde inchis (cum ar fi spanacul, varza, ptrunjelul), alge de mare; alimente bogate n proteine: carnea slab, petele de ap rece, tofu (brnz din soia) sau fasole; uleiul de pete (1 2 capsule sau 1 lingur ulei de 2 3 ori pe zi) pot ajuta la scderea inflamaiei i mbuntirea imunitii. O surs foarte bun de Omega 3 este petele de ap rece: somonul, ton, macrou de 3 ori pe sptmn; uleiul de msline; 6-8 pahare de ap pe zi; exercitii fizice mcar 30 de minute pe zi, mersul pe jos ntre 3-5Km vitamina C (500 1000 mg, de 3 ori pe zi) ca un antioxidant i sprijin al sistemului imunitar cte 5-10 zile pe lun un timp limitat. Este necesar testarea toleranei; extract din semine de grepfruit (100 mg capsul sau 5 10 picturi (n suc, ceai sau ap, de 3 ori pe zi) atunci cnd este necesar creterea activitii antibacteriene, antifungice, antivirale i creterea imunitii; resveratrol (din vin rou: 50 200 mg pe zi) pentru a ajuta la scderea inflamaiei i pentru efecte antioxidante; ceaiuri de plante medicinale (1 linguri de plante medicinale ntr-o ceac cu ap fierbinte i lasai-l 5 10 minute pentru frunze sau flori i 10 20 de minute pentru rdcini). Este important, ca la nceput, s fie folosite ceaiurile slabe. Pentru eficien se recomand ntre 2 4 cni pe zi. Cele mai recomandate plante sunt: anasonul, coada calului, coada oricelului, ciuboica cucului, suntoarea, menta, dudul, feniculul, hameiul, lemnul dulce, mueelul, salcmul, nalba mare, ppdia, urzica, mesteacnul, mueelul, frunze de elin, pelin, iarb-mare, ttneas, iarba-tlharului etc.

Ceaiul verde o este unul dintre ceaiurile recomandate pentru calmarea gastritei o 250 500 mg pe zi pentru proprietile sale antioxidante i antiinflamatoare.

23

Ceaiul obinut din mai multe plante sporete eficiena tratamentul naturist contra gastritei, astfel ceaiul obinut din: 20 g frunze de glbenele, 20 g coada oricelului, 20 g mueel, 20 g frunze de menta, 20 g rdcin de valerian i 20 g plant de ppdie este recomandat att pentru tratarea gastritei, ct i a ulcerului gastric. la 250 ml se pun dou linguri din amestecul menionat, se beau dou cni pe zi; ceaiul de mrar, ghimber, busuioc, levnic, frunze de dafin, ment, scorioar, ceaiul negru etc. scad aciditatea gastric i normalizeaz colesterolul;

Protecia mucoasei gastrice, n afar de ceaiuri, se poate realiza prin: 1. consumarea unui amestec preparat din: 2 linguri de caimac de lapte, 2 glbenuuri 2 linguri de miere de albine (se bat pn se obine o crem). Se ia de 3 ori/zi, cu o jumtate de or nainte de mesele principale; 2. 200 de fire de ptlagin (recoltat n perioada cnd i-a dat spicul) i 3 kg morcovi rai. Se pun la foc foarte moale (s nu clocoteasc) ntr-un vas cu ap ct cuprinde timp de 4-5 ore. Se rcete, se strecoar zeama i se pune din nou la fiert cu 2 kg de miere de albine (de preferat mierea din luna mai). Se fierbe pn cnd rmn 2 litri. Se ia timp de 14 zile cte o lingur, cu o jumtate de or nainte de mese. Se face o pauz de 5-7 zile i se poate repeta; 3. Se prepar un amestec din 100 de grame de cear de albine, 100 de grame rin de brad i 100 de grame de unt proaspt . Amestecul se nclzete pe foc moale - ntr-un vas acoperit. Cnd preparatul s-a omogenizat, se ia de pe foc i se d la rece. Apoi se prepar pastile de mrimea boabelor de mazre i se iau 4-6 pastilue pe stomacul gol, cu 15-20 de minute nainte de mesele principale; 4. Se folosesc nucile culese n luna mai-iunie (cnd ncep s fac coaj alb) curm coaja verde de deasupra, iar restul coninutului se rade i se pune n borcanele: un rnd de rztur, un rnd de zahr pn se umple borcanul. 24

Borcanele se nchid ermetic i se las la cldur 10-14 zile. Se iau din acest preparat 2 - 3 lingurie cu 15-20 de minute naintea meselor principale. Combaterea crampelor i a flatulenei 1. compres cu ap cald i oet peste burt; 2. ceai de fenicul i pelin; 3. nghiirea a 10 boabe de ienupr, bine mrunite n prima zi, 15 a doua zi i 20 a treia zi; 4. suc de ardei, pentru c este bogat n vitamina A i siliciu, se ia cu 30 minute nainte de mas; 5. tinctura de ardei iute uureaz digestia, calmeaz durerile abdominale, favorizeaz evacuarea gazelor intestinale. este recomandat n special celor care au Helicobacter pylori se iau cte 10 picturi de 3 ori pe zi diluate n 50 ml de ap; 6. menta previne balonarea. Consumat dup mas are rolul de a reduce contraciile excesive al musculaturii digestive. Protejaz ficatul i reduce greaa; 7. 300 gr de sparanghel, 300 gr morcov, salat verde i boabe de coriandru.se asezoneaz cu iaurt se constituie ntr-o salat hrnitoare, calmeaz durerile de stomac i elimin toxinele din organism. Combaterea refluxului esofagian fr igri; fr bere i alte buturi spumoase; cina trebuie s fi luat devreme; eliminarea somnului de peste zi imediat dup mas; pentru somn - capul va fi aezat pe 2-3 perne; cratul ca i ridicatul greutilor mrete presiunea n abdomen i favorizeaz refluxul; se reduce cantitatea de: iaurt, lapte btut, brnzeturi fermentate, supe cu carne, mezeluri, citrice, buturi carbogazoase, ciocolata, ceapa, usturoi, grsimi, sosuri, rntauri. Este important s se observe reaciile personale fa de diverse alimente astfel nct cele care favorizeaz refluxul s fie eliminate din consumul curent.

Prevenirea gastritei
Corectarea alimentaiei. Se recomand o alimentaie prin care s se evite agresarea mucoasei gastrice att prin: calitatea natural, combinaiile i pregtirea culinar. n acest sens vor fi evitate,

25

agresiunea: mecanic, chimic, termic, osmolar, prin aditivi alimentari, alcool i prin fumat. Pe de alt parte se recomand ca mesele s fie: puin voluminoase, 4-5 pe zi, la ore fixe. Mesele reduse ca volum i la ore fixe menin o activitate gastric secretorie optim i feresc de epuizare; Evitarea pe termen lung a iritantelor aspirin, medicamente antiinflamatoare, cafea, tutun alcool. Starea aparatului bucomaxilar este foarte important. Alimentele trebuie s fie bine mestecate, iar ingurgitarea lor s fie precedat de realizarea unei consistene semilichide a bolului alimentar. La meninerea reflexelor secretorii un rol important au i urmtoarele aspecte: - evitarea conflictelor, a strii de suprare, de stres. Pentru reducerea stresului se recomand diverse tehnici de relaxare: plimbri lungi, rugciune, meditaie, muzic, lectur etc; - evitarea televizorului sau limitarea la cel mult 1-2 ore/zi; - servirea mesei n condiii de linite, ntr-un spaiu din care lipsete televizorul sau ali factori perturbatori ai digestiei.

GASTRITA CRONIC ATROFIC (HIPOCLOREMIC)

Definiie: Reprezint un proces inflamator cronic al mucoasei gastrice care duce la pierderea gradat i parial a structurilor glandulare specifice astfel c secreie acid este permanent sczut. n cadrul procesului patogenic, mucoasa se subiaz, devine transparent, pliurile dispar. Cele mai frecvente forme de gastrit atrofic sunt reprezentate de: gastrita cronic atrofic autoimun asociat cu anemia pernicioas (lipsa absorbiei vitaminei B12); gastrita cronic atrofic multifocal indus de factori de mediu sau de Helicobacter pylori . Cauzele gastritei atrofice frecvent este manifestare genetic cu transmitere autosomal dominant; factorii etiologici direci sunt dificil de precizat ntruct stomacul este organul expus zilnic excitaiilor mecanice, chimice, fizice, toxice i bacteriene; Cnd apare la subieci tineri exist o bun tendin de regenerare, dar

26

cnd apare la persoane trecute de 50 de ani sau cnd evoluia este progresiv - disfuncia glandular este ireversibil. Complicaiile gastritei atrofice cancerul gastric; enterita sau enterocolita. Diareea are un caracter de putrefacie i este bine influenat de regimul alimentar ca i de acidul clorhidric; reacii alergice secundare tulburrilor de resorbie la nivelul intestinului subire; alterarea progresiv a funciei detoxifiante a ficatului; tulburri nutriionale, slbire n greutate, tulburri ale imunitii. Tratamentul - variaz n funcie de etiologie i are la baz regimul dietetic de cruare termic, mecanic i chimic; - aplicarea tratamentelor antisecretorii gastrice (ranitidina, famotidina, omeprazol etc.) - se ncearc prevenirea refluxului duodeno-gastric alcalin (biliar, pancreatic). Regimul dietetic n gastrita hipocloremic Pentru tratamentul de fond se ia n calcul: - respectarea regimului alimentar; - evitarea cafelei i a buturilor cu cofein, a alcoolului i a altor alimente iritante pentru tubul digestiv. - administrarea de fibre vegetale capabile s asigure un echilibru natural; - o serie larg de alimente care s evite iritarea mucoasei gastrice dar care s stimuleze secreia acid dup cum urmeaz: supele creme de legume, sosurile; supele i borurile de carne (pus la fiert n ap rece); carnea fiart sau fript pe grtar, carnea tocat fiart; petele slab fiert, fript, copt; fulgii de ovz; griul, orezul sub toate formele culinare; finoasele albe trebuie fierte foarte bine i este preferabil s fie servite sub form de sufleuri sau budinci; mmliga este permis dar foarte bine fiart; pinea alb veche chiar prjit dar cel mai bun efect l au pemeii; iaurtul, kefirul i alte preparate acide din lapte. Acestea sunt lipsite de lactoz i stimuleaz secreia gastric, n plus nu provoac fermentaie; brnza de vaci dulce, caul ca atare sau n diverse preparate culinare; untul proaspt i uleiul extravirgin sunt bine tolerate n cantiti reduse; oule vor fi folosite, cel mai bine, sub form de sufleuri i budinci sau adugate la supe i boruri, ou moi, ou romneti (sparte n ap clocotit); legumele preparate sub form de soteuri, sufleuri, budinci, supe-crem, ciorbe;

27

 fructele folosite trebuie s fie bine coapte i trebuie consumate fr coaj i fr smburi; compoturile i sucurile moderat ndulcite i cu zahrul foarte bine fiert (se fierbe anterior chiar procesului de pregtire al compotului); prjiturile de cas cu mere, brnz, biscuii; miere amestecat cu unt; sarea va fi moderat consumat; apa va fi consumat moderat i numai ntre mese pentru a evita diluarea sucurilor digestive i ngreunarea digestiei. Sunt interzise total sau reduse considerabil urmtoarele alimente: - laptele dulce (scade considerabil aciditatea prin tamponare); - pinea proaspt; - pinea integral sau neagr (irit stomacul); - smntna i oule (fierte sau prjite); - nucile, alunele, migdalele, fisticul datorit coninutului important n celuloz dur i grsimi substane care lenevesc motilitatea gastric i scad secreia acid; - carnea gras, carnea de vnat, mezelurile de orice fel, condimentele, conservele, slnina; - legumele tari bogate n celuloz sub form crud (ridichile, castraveii, varza, guliile, ardeiul, ceapa, conopida, usturoiul), murturile sunt de asemenea de evitat; - alimentele prjite - de orice fel; - rntaurile; - dulceaa, siropurile, bomboanele; - buturile alcoolice; - alimentele foarte srate: brnza srat, petele srat , varza murat, murturile etc;

Ulcerul gastric i duodenal

Definiie : Ulcerul gastroduodenal reprezint o lezare a mucoasei digestive de la nivelul stomacului sau duodenului, mergnd de la o uoar leziune, pn la perforarea pretelui tubului digestiv de la acest nivel. Afectarea mucoasei stomacului se numete ulcer gastric, iar lezarea mucoasei duodenului determin ulcerul duodenal. Cauze: Ulcerul apare ca o consecin a ruperii echilibrului dintre factorii de aprare, care protejeaz mucoasa digestiv, i factorii de agresiune a mucoasei. Ulcerul gastric se datoreaz n special scderii factorilor de aprare ai mucoasei, iar cel duodenal apare prin excesul factorilor de agresiune. Factorii de aprare sunt reprezentai de epiteliul mucos,

28

mucusul secretat de glandele pilorice integritatea mucoasei

Echilibrul dintre cele dou categorii de factori poate fi perturbat de: - infecia bacterian cu Helycobacter pylori, - tratamentul cronic cu antiinflamatoare nesteroidiene precum aspirina, - secretia acid crescut (de exemplu n sindromul Zollinger-Ellison) - refluxul biliar n stomac, - afectri ale vascularizaiei locale. Dei un numr mare de oameni sunt infectai cu H. pylori, doar caiva vor face boala, mai exact au o susceptibilitate crescut cei care sunt expui la o serie de factori de risc. Acesti factori includ: - fumatul - abuzul de alcool - stresul fizic i psihic - factori profesionali (noxe) - neglijarea meselor. Semne i simptome: Simptomele difer foarte mult de la un individ la altul, existnd i cazuri de persoane asimptomatice, dei au fost diagnosticate cu ulcer. Simptomele nu sunt specifice bolii ulceroase, putnd fi intalnite i n alte afeciuni Pacienii pot prezenta: durere senzaie de disconfort digestiv, aparut dup mas balonre grea postprandial (dup mas) vrsturi postprandiale inapetenta (lipsa poftei de mncare) tegumente umede, palide anxietate scderea n greutate . Durerea din ulcerul gastric se instaleaz imediat dup mas, se amelioreaz prin vrstur, prin administrare de antiacide (amelioreaz mai puin durerea dect n cazul ulcerului duodenal) sau durerea se poate ameliora dac pacientul st ntins (decubit dorsal). Durerea prezint o mic periodicitate (legat de alimentaie) i o mare periodicitate (primvara i toamna). Durerea are caracter de crampa, de arsura sau de torsiune, localizat n etajul abdominal superior, predominant n epigastru (capul pieptului) i hipocondrul stng. Poate iradia

29

uneori n spate. Durata ei este de la cteva minute la cteva ore). Spre deosebire de ulcerul duodenal, simptomele pot persista mai multe sptmni, iar periodicitatea este mai puin evident. Spre deosebire de ulcerul gastric, n ulcerul duodenal durerea apare la 2-4 ore dup mas, cnd stomacul este gol ("foame dureroasa"). Este diminuat temporar de alimente . Atenie ns c alimentele sarate, picante, acre, afumate, prjelile i rntaurile intensific durerea.Iradierea durerii depinde de localizarea i profunzimea ulcerului . i n cazul ulcerului duodenal apare o mic periodicitate, legat de alimentatie i o mare mare periodicitate sezonier. Simptomele dureaz 10-15 zile si revin la interval de 3-6 luni. Durerea poate asocia pirozis, eructatii, regurgitaii si vrsturi, dar mai puin frecvent dect n cazul ulcerului gastric. Frecvent pacienii acuz dup servirea mesei meteorism i disconfort abdominal.

Reguli generale
evitai mesele abundente se recomand trei mese pe zi si 2 gustri luai masa pe ct posibil la ore fixe mancai ncet, avnd grij s mestecai bine cutai s nu fii prea obosit sau nervos cnd v aezai la mas. reinei alimentele care v-au provocat neplceri n trecut i evitai-le mncai ori de cte ori apare durerea. nu mncai cu mai puin de 3 ore nainte de culcare. gustrile luate prea trziu pot determina creterea secreiilor gastrice n timpul nopii. evitai alimentele i buturile care conin cafeina (cafea, ceai, cola) acestea pot crete secreia gastric, mai ales pe stomacul gol alcoolul i tutunul sunt interzise, evitai medicamentele care cresc aciditatea gastric, sunt agresive pentru mucoas sau scad mecanismele de aprare ale stomacului.

Regimul alimentar Mult timp, regimul bazat pe consumul de lapte a fost recomandat bolnavilor de ulcer. Chiar dac la nceput produce netralizarea acidului din stomac i calmarea durerilor, se poate ca ulterior s determine o secreie mult mai mare de acid. De aceea dieta cu lactate nu mai este recomandat.In criza dureroas se vor alege alte alimente cu o capacitate ct mai mare de neutralizare a aciditii. La unele persoane ns laptele pare s aib un efect benefic. n aceste cazuri nu este nevoie s renunai la consumul de lapte, doar avei grij s nu facei excese. Dieta n perioada acut rmne una de cruare.

30

Alimente permise Carne de vac, viel, pasre (gin), iepure de cas, dar fr grsime. Dup ameliorarea simptomelor se poate consuma i carne de porc, miel, oaie, alte psri, cu condiia ca nainte de preparare s fie curat de grsime Pete alb slab . Lactate: lapte dulce consumat simplu sau diluat cu ap sau ceai (dac pacientul l tolereaz) , smntn, urd, brnz proaspt de vaci, ca Grsimi: unt, ulei Ou proaspete, fierte moi sau omlet n baie de ap; Finoase: gri, arpaca, orez, fulgi de ovz, paste finoase; pine (veche de o zi), cozonac uscat, biscuii, picoturi; Dulciuri: prjituri de cas cu aluat uscat sau aluat fiert . Zahrul sau mierea sunt permise n cantitate mic, adugate n ceai sau desert. Fructe dulci bine coapte i fr smburi sau coaj: mere, piersici, banane, struguri, prune; Dar i lmia, care este, paradoxal, alcalinizant i antiacid gastric, neprovocand arsuri stomacale. Mai mult sunt cazuri de vindecari ale ulcerelor gastrice dupa consumul acesteia. Gustul acid nu trebuie s ne aduc neaparat cu gndul la aciditatea lmii. Legume i zarzavaturi : morcovi, dovlecei, spanac, fasole verde tnr, mazre verde, salat verde, cartofi ( nu prjii); Ardelul iute are rezultate spectaculoase la unii pacieni. Oleaginoasele : migdalele uscate, dulci, bine mestecate, reduc aciditatea sucului gastric, scznd producerea de acid. Alunele - erau folosite constant de marii fumtori arabi, pentru a-i calma durerile gastrice. Buturi: ceaiuri (de ment, mueel, suntoare, tei), ap mineral plat (neacidulat), sucuri crude de morcovi, mere, piersici.

Dieta cu varza Pentru un litru de suc sunt necesare 2,5 kg de varz proaspt, verde. se va consum cte 200 ml de 4-5 ori pe zi, cu 30- 40 de minute nainte de mas, timp de o lun.

Alimente interzise Carne gras, afumat, mezeluri , vnat; Pete gras, srat, afumat, conserve de pete; Lactate: brnzeturi fermentate, srate, afumate, lapte btut, iaurt, kefir; Grsimi: untur, slnin, alimente preparate cu grsime ncins, rntauri, maionez; Finoase: pine moale, pine prjit, pine neagr, pesmet prjit; Dulciurile : dulcea, miere, marmelad, ciocolat, cacao, aluaturile dospite, foietajele;

31

Zarzavaturi castravei, ridichi, gulii, sfecl, fasole uscat, mazre uscat, linte, ciuperci, vinete, roii, ceap, usturoi; Fructe acre Condimente : piper, hrean, mutar, oet, murturi; Buturi: orice butur foarte rece sau fierbinte, buturi acre, alcool, cafea.

Tratamentul fitoterapeutic
Cu proprietati cicatrizante n ulceraiile gastrice este suntoarea (pojarnia). Se poate folosi ca infuzie sau ulei de suntoare. La prepararea uleiului se procedeaz astfel: 20 g plant se amestecat n 20 ml alcool de 70,dup 42 de ore se adaug 200 ml ulei de floarea soarelui. Se pune 3 ore pe o baie de ap i se las apoi 2-3 zile n loc rcoros, dup care se strecoar prin pnz. Se va pstra la rece i ntunecos. Se ia o linguri, ntre mese. Glbenelele sunt recunoscute pentru proprietile cicatrizante. Se prepar infuzie din dou lingurie de flori la o can cu ap clocotit, se acoper vasul i se las s infuzeze 15 minute. Se vor bea 1-2 cni pe zi, pe stomacul gol, naintea meselor principale. Ceaiuri din amestecuri de plante: Se pregtete o infuzie din urmtorul amestec rdcin de lemn dulce, suntoare, glbenele, flori de mueel, de salcm i rdcini de ttneas, cte 10 g din fiecare. Pentru preparare se folosesc 3 lingurie amestec la 500 ml ap. Se bea ntreaga cantitate, n 3 reprize pe zi, dup mesele principale.

Indicat este i un amestec din glbenele (20 g) troscot ttneas (20 g) roini (10 g). Se prepar sub form de infuzie : se amestec 1 linguri cu vrf din fiecare plant cu 250 ml de ap clocotit. se las 3-5 minute. Se beau 3 cni/zi.

CAPITOLUL IV

32

Patologia biliar
COLICA BILIAR Definiie: Colica biliar este durerea cu caracter paroxistic aparut brusc n hipocondrul drept, cu durata de la cel puin 30 de minute pn la cateva ore. Cauze generale Cauzele cele mai frecvente sunt : litiaza biliar dischineziile biliare( hiper- sau hipotone), colecistitele acute sau cronice aciditatea biliar crescut. Cauze declanatoare Cel mai frecvent mecanismul declanator al crizei colicative este ingerarea unui prnz bogat n grasimi i alimente greu digerabile, n special atunci cnd urmeaz unei perioade de post, dar o cauz obinuit este i efortul fizic ce poate determina mobilizarea unui calcul. Manifestri i simptome asociate Suferina visceral este resimit caracteristic, ca o senzaie dureroas, greutate sau presiune sever cu caracter constant, n epigastru sau hipocondrul drept. Iradierea obinuit este n umrul sau omoplatul drept i n zona interscapular. Debutul este brusc i durerea rmne paroxistic 1-4 ore, apoi diminueaz, rapid sau treptat. Dup episodul paroxistic urmeaz uneori o uoar senzaie dureroas rezidual n hipocondrul drept, cu o durat de 24 de ore sau chiar mai mult. Simptomele asociate sunt grea, vrsturi, balonari, eructaie, flatulen. Febra i frisoanele presupun o complicaie preexistent (colecistit, colangit). Att simptomele asociate, ct i rezultatele examenului obiectiv i examenelor de laborator sunt ns dependente de mecanismul cauzal al colicii biliare (litiaz biliar,, colecistit, diskinezie, aciditate biliara crescut) i vor fi detaliate n continuare, mpreun cu tratamentul adecvat.

LITIAZA BILIAR

33

Definiie: Litiaza biliar este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari n vezicul sau n cile biliare extra- sau intrahepatice, i a cror prezen poate s nu se manifeste clinic sau poate s se nsoeasc de o simptomatologie zgomotoas. Cauze: Factorii de teren pot interveni activ n apariia litiazei biliare. Diabetul, obezitatea, guta, litiaza renal, astmul bronic, unele forme de reumatism sunt deseori n corelaie cu litiaza biliar, fie ca ea apare nainte, concomitent sau n urma acestor afeciuni. Factorii favorizani sunt reprezentai de: sedentarism, abuzuri de grsimi i proteine, surmenaj, traume psihice, nerespectarea orelor de mas, constipaie, infecii digestive, mai ales infecii ale cilor biliare. Factorii fizico-chimici i metabolici determin modificari ale componenilor bilei, cu perturbarea stabilitaii ei coloidale. Cnd apar dereglri n metabolismul hepatic, se modific concentraia de sruri biliare i de fosfolipide, scznd concentraia lor n bil. Pe de alt parte, hipercolesterolemia rezultat dintr-o diet bogat n lipide, va modifica concentraia colesterolului n bil. Scderea raportului sruri biliare/colesterol creeaz premise pentru precipitarea colesterolului, a bilirubinei i a calciului. Factorul staz este necesar i el n procesul de litogenez. Staza poate fi realizat prin obstrucii cistice sau oddiene, prin atonie vezicular, prin variante anatomice ale aparatului excretor biliar sau prin microstaze create de modificri distrofice (colesteroloza, colecistoza); sarcina este i ea un factor de staz. Se tie c n colecist bila este mai concentrat de 5 pn la 10 ori mai mult dect n ficat: n staz, concentraia poate s fie pn la de 10 ori mai mare decat n mod normal. Factorii infecioi concur la formarea calculilor biliari n mai multe moduri: modific compoziia chimic i pH-ul bilei infectate; ca rezultat al proceselor inflamatorii, vor aprea detritusuri celulare i mucus, care, mpreun cu microorganismele, vor forma materialul necesar pentru matricea calculului. Cauze declanatoare ale colicii biliare litiazice : Colica biliar apare atunci cnd un calcul migreaz prin canalul cistic; astfel, durerea crete progresiv n intensitate. Migrarea calculului poate fi determinat att de o mas bogat n lipide, ct i de exerciiu fizic intempestiv. Semne i simptome: Cel mai frecvent simptom al litiazei biliare este durerea n zona epigastric (zona stomacului) i n partea superioar dreapt a abdomenului, aria subcostal dreapt (hipocondru drept). Durerea poate avea urmtoarele caracteristici: apare brusc n zona central superioar a abdomenului (zona epigastric) i se poate ntinde n partea superioar dreapt a spatelui i n zona umrului; este greu

34

de gasit o poziie confortabil; durerea nu dispare odat cu ncercarea de deplasare; mpiedic efectuarea unor micri respiratorii normale i profunde; dureaz de la 15 minute pn la 24 ore (frecvent, dureaz ntre 1 i 5 ore); apare noaptea, fiind att de sever nct s ntrerup somnul; apare dup mese. Durerea asociat litiazei biliare poate determina vrsturi, care pot duce la uurarea ntr-o oarecare msur a durerii i presiunii abdominale. Durerea ce asociaz febr, grea i vrsturi sau inapeten, poate fi un semn de infecie la nivelul vezicii biliare (colecistit acut). Simptomele care sugereaz obstrucia canalului biliar comun includ: icter (nglbenirea pielii i a poriunii albe a ochiului ) nchiderea la culoare a urinii (urini hipercrome) scaune deschise la culoare (acolice) febr frisoane. Dieta recomandat: n faza acut a bolii (colic) i n zilele imediat urmtoare, este recomandat o diet lichid cu ceaiuri, supe de zarzavat, compoturi. Ulterior se respect anumite reguli alimentare, urmrindu-se prin aceasta att prevenia unei noi crize biliare, ct i evitarea formrii de noi calculi biliari. Astfel, persoanele cu litiaza biliar trebuie s exclud din alimentaie:

carnea de porc, oaie, miel, gsc sau ra; afumturile; conservele; condimetele: piperul, boiaua etc; mutarul; produsele lactate grase i fermentate; 35

legumele crude: varz, praz i fasole; pinea proaspt , pinea neagr ; oule fierte tari sau prjite; dulciurile preparate cu grsimi animale; cafeaua, ceaiul; buturile alcoolice; alunele, nucile.

Bolnavii cu litiaz biliar vor ine un regim strict timp de civa ani, pentru a evita tendina de formare a noi pietre sau nisip. Se vor evita mesele copioase, ncrcate cu crnuri i grsimi. Sunt indicate cruditi i sucuri de legume : salat verde, morcov, elin, ptrunjel, hrean, mrar, leutean, ceap, usturoi, tomate, conopid, sfecl roie, dovlecei etc. Bune rezultate d cura de 6 sptmni cu suc combinat din morcovi, castravei, ridichi i sfecl roie, n pri egale, din care se bea cte un phrel (100 ml) de 3 ori pe zi, avnd aciune direct n dizolvarea pietrelor din vezic. Sunt admise i alte alimente: lapte acru amestecat cu tre de gru, lapte degresat, iaurt, brnz de vaci, ca, urd, telemea desrat, supe de zarzavat cu orez, gri sau tiei, boruri de legume, piure de cartofi, carne rasol de vit i pui, pete slab, untdelemn (neprjit), paste finoase, pine alb, uscat sau prjit. Se mai recomand o cur de 7-14 zile cu fructe dulci proaspete (ciree, viine, piersici, fragi, mere, pere, prune, pepene verde, zmeur, struguri, lmi, portocale, ananas), sucuri de fructe, compoturi, jeleuri sau dulceuri, toate cu rol decisiv n drenarea vezicii. Este important meninerea unei greutai optime, dar sunt de evitat dietele ce duc la o pierdere rapid n greutate i cele de nfometare. Dac este necesar pierderea n greutate, aceasta trebuie fcut gradat. n cazul unei diete, elul este de a pierde ntre 0,5 kg i 0,7 kg pe sptmn. 36

Tratamentul fitoterapeutic este foarte diversificat prin numrul mare de plante cu

efecte vindectoare i ameliorative. Se administreaz: Infuzii din: flori de arnic, glbenele, lavand, coada-oricelului, lemnul Domnului, tei; cimbru, rostopasc, suntoare, intaur, turi mare, coada racului, ungura, volbur; frunze de ment, anghinare, salvie, roini, fructe de coriandru i mce; rdcini de ppdie. Decoct din: vinari; rdcini de cicoare, spunari, iarb mare, pir, vin tonic de intaur; tinctur de volbur. DISCHINEZIA BILIAR Definiie : Dischinezia biliar se definete ca o tulburare de evacuare a veziculei biliare caracterizat prin colic biliar n absena litiazei, cu o fracie de ejectie anormal a veziculei biliare. CLASIFICARE: 1. DISCHINEZIA HIPERTON : reprezint situaia n care vezicula biliar depune un efort mrit pentru a evacua bila din duoden. Capacitatea de contractare a veziculei biliare crete, cu eliminarea rapid a bilei. Aceast form este mai frecvent ntlnit la femei i apare ca urmare a unui stress psihic, a unei stri de nervozitate, n urma dereglarilor endocrine i n cursul afeciunilor gastro-duodenale sau ale regiunii ileocecale. Cauza declanatoare este reprezentat de consumul de alimente ce cresc contractilitatea tractului gastrointestinal :

37

ou, alimente grase, ciocolat, etc.

Semne i simptome : simptomatologia este dominat de dureri paroxistice repetate (colici biliare) n hipocondrul drept, putnd iradia n spate ctre omoplatul drept durerea nu se modific n funcie de micrile corpului sau n urma administrrii de medicamente antiacide. durerile sunt nsoite de cefalee, greuri, vrsturi, gust amar,balonri, diaree. 2. DISCHINEZIA HIPOTON: mai este numit i fiere lene i se caracterizeaz prin creterea n volum a veziculei biliare. Aceasta se datoreaz incapacitii veziculei biliare de a evacua bila ce se acumuleaz n exces. Acest tip de dischinezie biliar apare frecvent la persoanele obeze, sedentare. Cauza declanatoare este i n acest caz reprezentat de consumul de alimente ce stimuleaz secreia biliar alimente grase alimente bogate n celuloz: mazre, fasole, varz. Semne i simptome : senzaia de greutate sau dureri moderate n hipocondrul drept, inapeten persistent, gust amar, greuri, vrsturi bilioase, balonare constipaie.

Aceste tulburari dispeptice cedeaz la repausul orizontal. Pacientul mai poate prezenta : scdere n greutate stri depresive

38

 tendin la melancolie crize de tip migrenos. Dieta recomandat: n perioada acut a bolii, este recomandat o diet lichid ap, ceaiuri, compoturi.Ulterior, in dischineziile biliare se aplic o serie de reguli de alimentaie corect, valabile att ntre crize ct i ca tratament preventiv. Sunt permise i interzise urmtoarele categorii: Alimente premise Carne slab, fr piele i grsime i de preferat alb (pui, gin, curc), pregtit prin fierbere sau la grtari; Pete slab : alu, tiuc, biban; Legume: morcovi, dovlecei, fasole verde, gulii, conopid, spanac, salat verde, lptuci, roii, sub form de salate sau pregtite fr ceap ori rntauri i cu unt sau untdelemn crud. Cartofi copi n coaj sau fieri; Supe: supe de legume, fr grsimi sau rnta, srate moderat, supe de orez; Grsimi: unt, ulei de msline; Ou moi consumate cu pruden, dup ameliorarea simptomelor. n caz de toleran bun pot fi utilizate sistematic; Lapte i lactate: lapte dulce smntnit, lapte btut, iaurt degresat, kefir, brnz de vac, urd Pine: prjit, pine veche de o zi, biscuii; Paste finoase: gri, orez, macaroane, fidea, fulgi de ovz Dulciuri: prjituri uscate, prjituri cu miere, aluaturi fragede, tarte cu fructe, gemuri, dulceuri, miere; Fructe: mere, prune, citrice, fragi, cpuni, zmeur, pepene verde, struguri, smochine; Fructele se pot consuma crude, coapte la cuptor, sub form de compoturi. Buturi: ap mineral necarbogazoas, sucuri de fructe, ceaiuri de plante (mueel, tei, ment, suntoare, mcee). Alimente interzise Carne: de porc, ra, gsc, vnat, carnea prjit, carnea afumat, mezeluri, unc gras, organe (creier, rinichi, ficat, plmni); Pete gras (nisetru, somn, morun, sardele, heringi), icre de pete, raci, fructe de mare; Legume: legume uscate (fasole, linte, mazre), mazre verde,varz, vinete, roii n cantiti mari i necojite, , ridichi, elin, praz, murturile ciuperci;

39

ardei iute ceap, usturoi, Supe: supe grase; Grsimi: untur, slnin; Ou prjite, omlet, maionez; Lapte i lactate: lapte nesmntnit, brnzeturi fermentate, smntn; Pine proaspt, pine neagr, biscuii preparai cu grsime sau cacao; Dulciuri i prjituri: cu creme grase, fric, ciocolat; Fructe: nuci, alune, migdale, msline; Condimente: piper, hrean, boia, dafin, mutar, oet; Buturi: cafea, cola, alcool .

Ca regula general, se recomand mese mici i fracionate, cu sare n cantitate moderat; Consumul de lichide este indicat la sfritul mesei. Foarte important este reducerea fumatului sau chiar abandonarea lui total.

Tratamentul fitoterapeutic
Tulburrile dispeptice de tip biliar se trateaz prin stimularea secreiei biliare la nivelul celulei hepatice - aciune coleretic - i stimularea contraciei vezicii biliare pentru eliminarea n duoden a bilei formate - aciune colagog. Dintre plantele cu aciune coleretic i / sau colagog cu larg utilizare sunt:

Rostopasca, o are i aciune antispastic calmnd durerile date de contraciile vezicii biliare, o se prepar ca infuzie, din 3 grame frunze uscate la o can cu ap, o se bea treptat, n decursul unei zile. Cicoarea o infuzie obinut din 15 grame frunze uscate la un litru de ap. Se consum 1-2 cni pe zi. o sau frunzele tinere se pot folosi la salat . Anghinarea

40

infuzie obinut din 2 lingurie de frunze la o can de ap, se beau dou cni pe zi nainte de mesele principale. Semine de armurariu o se prepar ca decoct, preparat din 20 g semine la o can de ap; o se administreaz cu 1/2 ore nainte de masa principal. Roinia o infuzie, din 10 grame plant la o can cu ap; o se beau 2-3 cni pe zi.
o o

Suc de ridichi negre Efecte bune de drenaj are i cura de suc de ridichi negre (cu aciune coleretic, colagog i de fluidifiere a bilei).
ridichea se d prin rztoare sau maina de tocat. Se iau 3-6 linguri pe zi, pn la ameliorarea complet a bolii.

Se recomand dou cure pe an, a trei sptmni fiecare. Cura de suc de grapefruit, este de asemenea reglatoare a secreiei i eleminrii bilei 2-3 cni pe zi, timp de 30 de zile, se repetat de 2-3 ori pe an. COLECISTITA Definiie: Colecistita const din inflamaii, acute sau cronice, ale peretelui vezicii biliare, n grade diferite (congestii, supuraii, gangrene), ca urmare a blocrii drenajului bilei prin canalele cistice ngustate. Frecvena bolii este substanial mai mare la femei cu vrste ntre 20-50 ani. Clasificare i cauze generale: 1. COLECISTITA ACUT este o inflamaie a peretelui vezicii biliare, provocat de infecii cu diferii germeni microbieni (colibacili, streptococi, stafilococi, pneumococi, salmonele, bacilul tific i paratific). Aceti germeni ajung n colecist pe cale sanguin sau prin canalele hepatic i coledoc. 2.COLECISTITA CRONIC este o inflamaie persistent a pereilor suprangroati, aparut n urma formrii de calculi n interiorul vezicii sau pe cile biliare (canalul hepatic i canalul coledoc). Mai intervin i ali factori: infecioi, chimici, alergici, neurohormonali i distrofici. Boala mai apare n urma activrii unor afeciuni digestive (colita, apendicita, ulcere, refularea sucului pancreatic n colecist) sau prin intoxicarea cu sruri de aur, barbiturice i antibiotice.

41

Cauze declanatoare: Durerea este provocat de contracia prea brusc sau prelungit a veziculei inflamate, n urma unui prnz bogat n alimente grase. Aceasta contracie poate fi declanata i de o stare de iritaie a sistemului nervos (emoii, suprri), care se rsfrnge asupra veziculei. Semne i simptome: Principalul semn al colecistitei este durerea localizat n hipocondrul drept, cu iradiere n spate i umrul drept, mergnd ca intensitate de la simpla jen pna la colic. Durerea vine adesea n crize, nsoite de greuri, vrsturi i uneori de febr. Crizele, numite colici hepatice, apar mai des dup stress emoional sau abuz de alimente grase i ou. Celelalte semne care nsoesc colecistita sunt: balonrile abdominale dup mas, constipaia alternnd cu diaree. Acestea se pot explica prin faptul c i alte pri ale tubului digestiv (stomac, intestin) sufer n cursul unei colecistite. Alte simptome care pot apare n colecistit sunt: astenie, ameeli, iritabilitate, insomnie, stri depresive, migrene.

Tratament dietetic:
n colecistita acut: Dieta va fi hipocaloric, n principal glucidic, cu suprimarea temporar a proteinelor i lipidelor, care au efect colecistochinetic. n primele 24-48 ore se recomand regim hidrozaharat: ceaiuri ndulcite, sucuri de fructe diluate, supe limpezi de legume. Vor fi asigurai 2-3 litri de lichid administrai la 2-3 ore, funcie de pierderi. Dup 48 de ore se adaug mucilagii din finoase, pireuri de legume, iaurt, apoi, brnzeturi proaspete, lapte, pete alb slab, carne slab rasol, sufleuri de legume, pine alb prjit, asigurndu-se n continuare un regim de cruare colecistic, care este identic cu cel din colecistita cronic.

n colecistita cronic : n funcie i de tolerana individual vor fi recomandate sau interzise urmtorele alimente : Alimente permise: - carne slab de pui, curcan, viel, vit (neprjit);

42

- pete alb - lapte dulce, btut, iaurtul proaspt, brnza de vaci proaspt, ca, urd; - ou- maxim dou pe sptmn; - smntna, frica, uleiul crud, untul proaspt; - pinea alb, veche de o zi; - finoase (tieei, macaroane); - legume coapte sau crude sub form de pireuri, soteuri, salate sau sucuri din legume proaspete; - fructe ca atare sau coapte, fr smburi i coaja, sub form de pireuri, compoturi, jeleuri, gemuri sau sucuri din fructe proaspete; - deserturi : bezele, mereng, biscuii etc; De evitat: dulciurile concentrate datorit riscului crescut de a face diabet a acestor bolnavi. - condimente : ptrunjel, mrar, cimbru, leutean, tarhon, suc de lmie; - supe creme de legume, supe slabe de carne, supe limpezi de legume, boruri; - buturi nealcoolice - sosurile se vor pregti numai dietetic, cu fain diluat separat n ap rece i grsime adugat la sfritul prelucrrii termice; Alimente interzise: carnea gras (porc, ra, gsc, oaie), afumat; carne de vnat, mezeluri, conservele de orice fel; petele gras; icrele, prjelile, untura, seul, slnina, jumrile, orice grsime n exces; maioneze, brnzeturi fermentate, grase, brnza topit, cacaval; ou n exces sau fierte tari i prjite; supe grase de carne, boruri drese cu smntn, ciorbe grase; pinea neagr, intermediar, pinea proaspt; arpacaul, grul ca atare, leguminoasele uscate; deserturi preparate cu cacao, ciocolat, mult grasime, aluaturi dospite, foarte proaspete, finoasele nerafinate; legume bogate n celuloz dur (ridichiile, guliile, castraveii, varz), fructe necoapte, cu coaj i smburi, alunele, nucile); 43

 produse de patiserie; ciocolat, cacau, alcool, cafeaua; condimentele iui (piperul, hreanul, mutarul, boiaua, ardeiul iute, ceapa, usturoiul, chili); Dac evoluia afeciunii este favorabil, dup un an se trece la alimentaia normal, raionala a omului sntos. Mesele vor fi n continuare reduse ca volum i repetate, cu alimente proaspete, pregtite dietetic; Consumul de alcool va fi interzis timp de 1 an.

Tratamentul fitoterapeutic
Exist un arsenal larg de proceduri, folosind ceaiuri din plante cu proprietai antimicrobiene, antiinflamatoare, antispastice i depurative. Sunt eficiente infuziile din: frunze de anghinare, frag, frasin, ieder, ment; flori de glbenele, coada oricelului, muetel, lavand, siminoc, arnic; urzic, ppdie, rostopasc, suntoare, coada calului; mtse de porumb (40 g la 500 ml ap);

decocturi din semine de in, anason, rdcini de cicoare i spunri, scoar de dracil, ovz i fenicul . BILA ACID Definiie: Bila acid este bila cu un pH mai mic de 7,1, ajungnd chiar la valori de pn la 5,5. Valorile normale sunt cuprinse ntre 7,1-8,6. Cauze: Vezica biliar are capacitatea fiziologic de a concentra bil prin ndeprtarea sodiului, bicarbonatului i clorului: aceti trei compui pot fi resorbii din bil i returnai fluxului sanguin. Bila colecistic devine acid atunci cnd snt resorbite n snge componentele alcalinizante, pentru a compensa carene existente la nivelul altor organe, 44

sau atunci cnd exist un aport alimentar insuficient. Dac o persoan nu consum fructe i legume, spre a-i asigura aportul de sodiu necesar, atunci sodiul va fi extras din bila colecistic, aceasta rmnnd acid. Semne i simptome: Cele mai obinuite manifestri ale aciditii biliare sunt jen sau chiar durere paroxistic la nivelul hipocondrului drept, greuri, vrsturi, frecvent balonri postprandiale. Dac se produce refluxul bilei acide n stomac, n timp apare gastrit, manifestat prin dureri epigastrice descrise ca usturime sau arsur, nsotite de balonri i uneori de senzaie de arsur retrosternal. TRATAMENT DIETETIC: Dac nu se schimb obiceiurile alimentare, nu exist suficient sodiu pentru a neutraliza acizii din alimentaie. Sarea i sodiul organic nu sunt ns sinonime! Pentru a asigura un aport suficient de sodiu organic, este necesar s se consume ct mai multe fructe i legume (att proaspete, ct i fierte sau coapte). Trebuie evitate alimentele grase, afumate, conservate sau condimentate, prjelile, cafeaua, cola alcoolul. Este necesar suprimarea fumatului sau mcar reducerea numrului de igarete fumate zilnic.

Tratamentul fitoterapeutic
Drojdia de bere poate neutraliza bila acid. Se consum 2-3 lingurie pe zi de drojdie de bere proaspt , dizolvat n ap, ntre mese. Este preferabil s se foloseasc drojdia de bere de cultur inactivat, i nu cea de panificaie (activ).

CAPITOLUL V Patologia Ficatului

45

HEPATITELE Definiie: Hepatita este o afeciune inflamatorie a ficatului datorat unei infecii virale sau a unor substane toxice. Are caracter transmisibil (contagios), uneori cu amploare de epidemie. Boala provoac scaderea gradului de irigaie sanguin la nivelul ficatului, reducerea aportului de oxigen i aparitia unor leziuni sau rupturi ale canalelor intralobare, permind ca o parte din bilirubin s treac din capilarele hepatobiliare n snge. Clasificare: 1. HEPATITA ACUT Cauze: hepatita acut este de natur bacterian, virotic sau toxic. Forma bacterian este produs de salmonele, pneumococi, spirochete, iar forma viral este declanat n urma unei infecii hepatice, cu virusuri filtrabile de tip A, B, C, D,E care dau hepatita epidemic. Destul de frecvente sunt i formele toxice provocate de aciunea diferitelor substane (alcool, pesticide, arsenic, fosfor, unele medicamente etc). Hepatita viral A este transmisibil, mai frecvent prin contactul direct cu bolnavul purttor de virus, prin apa contaminat, mini murdare, mute purttoare de virus, folosirea n comun a W.C.-urilor infectate, consumul de legume i fructe nesplate sau alterate prin conservare i chiar prin srut cu persoane bolnave. Mai este posibil transmiterea de virusuri prin injecii cu ser contaminat, instrumentar stomatologic sau obstretical, bisturie i foarfeci nesterilizate. Hepatita viral B este transmis prin manopere medicale (injecii, transfuzii de snge, tratamente stomatologice i obstretice), pe cale sexual sau prin contact cu lichide biologice provenite de la persoane bolnave (snge, saliv, sperm, secreii vaginale). Hepatita viral C are cea mai mare frecven n Romnia, fiind provocat prin donaii sau transfuzii de snge i utilizarea de seringi nesterilizate, inclusiv la toxicomani. Are o evoluie mai sever, cu tendin de trecere spre cronicizare sau spre ciroza hepatic i cancer hepatic. Hepatitele virale D,E, G sunt mai rare n ara noastr. Semne i simptome Boala debuteaz prin greuri, vrsturi, balonri, constipaie, pierderea poftei de mncare, oboseal, astenie fizic, indispoziie general precum i dureri de cap, dureri articulare i musculare, tulburri digestive.

46

Aceste simptome prodromale dureaz de obicei 1-2 sptmni dup care se instaleaz perioada de stare, caracterizat prin apariia icterului. n aceast perioad simptomele prodromale diminueaz, dar se poate instala febr 38-39 de grade C, iar bolnavii pot pierde n greutate. 2. HEPATITA CRONIC const n inflamarea cronic a parenchimului hepatic (steatoz) i lezarea treptat a celulelor ficatului. Cauze Principalele cauze ale cronicizrii sunt legate de consumul excesiv i de durat a buturilor alcoolice tari, unele medicamente de sintez, infecii microbiene (bruceloza, tuberculoza, etc), carene alimentare n proteine i vitamine sau intoxicaii accidentale.

Semne i simptome Simptomele de manifestare a hepatitei cronice sunt: astenia fizic la eforturi mici, scderea randamentului intelectual i a capacitii de concentrare, scderea n greutate, dureri de cap, insomnie, lipsa poftei de mncare, intolerana fa de unele alimente (grsimi, ceap, usturoi, fasole boabe) nervozitate, dureri n dipocondrul drept, tulburri dispeptice n epigastru, meteorism abdominal greuri (mai ales dimineaa),

47

 culoarea brun-teroas a pielii, hemoragii nazale sau gigivale.

Tratament dietetic 1. Tratament dietetic n hepatita acut Pacientul cu hepatit acut poate prezenta la debutul bolii unele tulburri digestive, ce antreneaz un grad de intoleran la o alimentaie normal. Se recomand: lapte (lapte dulce sau acidulat, sana, iaurt, ) i derivate (brnz de vaci, ca dulce, urd, telemea de vac proaspt sau desrat, uneori i de oaie, proaspt); finoase : pesmet, pine alb mai veche sau prjit, grisine, orez fiert, gri, paste finoase n supe sau budinci uoare; dulciuri :prjituri de cas (cu coc simpl) fr adaosuri de tip creme, cacao, nsiropate, biscuii, etc. ou moi, ou n preparate (glute sau zdrene n sup), dar nu prjite. sup de legume, uneori i sup de came slab (de pasre sau pete). legume preparate (fierte ca sote-uri sau piureuri) sau n mncruri; cartoful este bine tolerat copt n cuptor sau fiert (ca atare sau ca piure). Se vor evita cartofii prjii; fructe sub form de sucuri preparate pe loc, n cas (nu sub forma comercializat care conine stabilizatori i alte ingrediente potenial toxice), preferabil semipreparate (mere rase, cu adaos mic de zahr), sau mere coapte. Cantitativ, mese mai mici i mai dese, pentru a evita senzaia de plenitudine. Forma culinar i prezentarea alimentelor trebuie s fie apetisant, s fac plcere i nu s provoace repulsie. Nu trebuie s se foreze pacientul s mnnce peste senzaia de saturaie pentru a nu provoca reflexul de vom. Odat cu intrarea n faza de stare, pacientul i recapt apetitul i dispare intolerana digestiv. n aceast perioad, i mai ales n convalescen, pacientul are tendina de a mnca orice, fr restricii, i de multe ori, din cauza apetitului exagerat se produce o acumulare nedorit cu creterea n greutate accelerat. Obiectivul principal din aceast perioad va fi echilibrarea dietei cu necesitile reale calorice i nutritive, i uneori, interzicerea alimentelor toxice direct (alimentele iui i alcoolul sub orice form). Nu se recomand:

48

 carnea ca atare indiferent de forma de preparare (fiart sau grtar) poate s nu fie tolerat, n unele cazuri cu toleran digestiv satisfctoare este permis carnea slab (pasre sau pete slab) fr organe, fr mezeluri, afumturi, conserve; mncrurile grase sau cu un coninut bogat n celuloz (vinete, ridichi, varz, castravei); icrele de pete brnzeturile fermentate (rafinate), cacavalul condimentele iui ( ceap i usturoi crude, hrean, ardei iute, piper, boia) fructele ca atare : mere, pere, piersici oleaginosele : nuci, alune, semine de dovleac; Toate acestea stagneaz n stomac o perioad mai lung, fcnd digestia dificil, i ntrein senzaia de vom i vrsturile. 2. Tratament dietetic n hepatita cronic Regimul alimentar are un rol foarte important, deoarece ajut organismul s lupte mpotriva infeciei i ajut la prevenirea complicaiilor hepatitei. Regimul n hepatit trebuie s fie bogat n proteine, pentru a ajuta la refacerea celulei hepatice, dar srac n grsimi. Se interzice consumul de buturi alcoolice de orice tip, deoarece alcoolul grbete evoluia spre ciroz hepatic. Alimente permise:

carne slab de pasre, de vac sau viel fiart sau grtar, pete alb, lapte, iaurt, brnz de vaci, ca slab nesrat i nefermentat, urd, finoase (orez, gri, macaroane ) foarte bine fierte i limpezite n ap fierbinte, pine alb prjit sau veche de o zi fructe bine coapte , fr coji i smburi (portocale, lmi, pepene, struguri, cpuni ), legume (cartofi fieri sau copi, roii, dovlecei, morcovi, ardei gras ), ou fierte (maxim 2 pe sptmn ), ulei de msline, miere de albine, 49

 sucuri de fructe,. Alimente nerecomandate: carnea gras (de porc, oaie, gsca, ra), vnat, grsimile de origine animal ( untur, slnin), prjeli, rntauri, mezeluri, afumturi, conserve, brnzeturi grase, fermentate. alune, nuci,smochine, curmale, anumite legume (varz, vinete, ceap, usturoi), legume uscate (fasole, mazre), finoase insuficient fierte i nelimpezite, pinea alb sau neagr, cald sau necoapt. se va reduce consumul de sare, condimente iui (piper, ardei iute, boia ), Se va renuna la cafea, cacao, ciocolat, prjituri grase, buturi rcoritoare, tutun.

Tratamentul fitoterapeutic
Se face cu un larg arsenal de specii medicinale cu proprieti antibiotice, antiinflamatoare, depurative, spasmolitice i de regenerare a celulelor hepatice. Ceaiurile medicinale intensific oxigenarea i circulaia sngelui prin ficat, restabilesc relaia normal dintre celula hepatic i capilarele sanguine i diminueaz procesul de cronicizare a bolii. n retee cu o singur plant medicinal sunt eficiente infuziile sau decocturile cu multiple aciuni: rostopasca, un puternic decongestiv hepatic; coada oricelului cu efecte diuretice, coleretice, antispastice i antiinflamatoare; suntoare cu efecte antiseptice, antispastice, antiinflamatoare i n dereglarea motilitii cailor biliare; cicoarea, lavanda i pufulia, eficiente n hepatita cronic evolutiv;

50

 anghinarea i sulfina, ndulcite cu miere de albine, au rol n stimularea activitii secretorii i n regenerarea celulelor hepatice lezate prin hepatit; seminele de armurariu au efecte hepatoprotectoare n cazul sechelelor rmase dup hepatita cronic, datorit coninutului ridicat de silimarin cu rol in refacerea esuturilor lezate; ctina alb are efecte protectoare datorit coninutului ridicat n vitaminele B1, B2, C i acid folic. isopul prezint aciune n blocarea inflamrii ficatului i n favorizarea eliminrii apei din esuturi. n ultimele decenii au fost elaborate diferite formule combinate, cu mai multe specii. Un astfel de amestec conine coada oricelului, muetel, rostopasc, siminoc, ppdie cicoare, ctin alb. Se combin plantele n proporii variate i se prepar sub form de infuzie. Se consum de 3 ori pe zi, cte o can cu 10-15 minute nainte de mesele principale. Alte amestecuri conin: coada oricelului n combinaie cu anghinare, suntoare, sulfina, ment i cimbrior sau n combinaie cu cicoare i ppdie (tije) sau cu rostopasc, salvie i fructe de ctin alb, cu bune rezultate n hepatitele complicate cu afeciuni pancreatice, de vezic biliar i de splin. Efecte deosebite se obin i cu tinctura de angelic (cte 10 picaturi de 3 ori pe zi n ceai de armurariu). Pe zona hepato-gastric se pun comprese i cataplasme cu terci din coada calului i cu resturile de plante rmase dupa strecurarea ceaiurilor, cu adaus de bitter suedez. Apiterapia recomand: - Miere de albine (100-120 g zilnic), luat cu linguria n mai multe reprize, nainte de mese. anghinare, armurariu,

51

- Cura de polen (10-20 g), luat dimineaa pe stomacul gol sau nainte de mas principal, timp de 30 de zile; dup o pauz de 2 luni, tratamentul se reia de nc dou ori pe an. - Mielita din 500 g miere de albine amestecat cu 10 g pulbere din semine de mrar i 70 ml suc extras din frunze de mrar. Dupa omogenizare se pstreaz la rece i se ia cte o linguri de 2-3 ori pe zi, cu 30 minute nainte de mese. CIROZA HEPATIC Definiie: Ciroza hepatic este o afeciune hepatic difuz, ireversibil, progresiv, n care esutul hepatic sntos este nlocuit de esutul fibros. Pe msur ce se dezvolt ciroza, esutul fibros nconjoar celulele hepatice normale, determinnd aspectul nodular, care mpiedic funcionarea normal a ficatului. Cauze: Ciroza hepatic este calea final comun numeroaselor maladii n evoluia crora intervine o inflamaie activ la nivelul ficatului. Cauzele cele mai frecvente de ciroz hepatic (CH) sunt hepatitele cronice B, C i D, i boala alcoolic a ficatului. De asemenea, CH poate fi cauzat de unele medicamente i substane toxice. Unele persoane sufer de ciroz hepatic fr o cauz evident, afeciune denumit ciroz criptogen (fr etiologie cunoscut). Alte cauze mai puin frecvente de ciroz pot include hepatitele autoimune (sistemul imun propriu atac ficatul), bolile motenite, cum ar fi boala Wilson (o dereglare congenital a metabolismului cuprului), hemocromatoza (suprancrcarea cu fier a organismului ca rezultat al lipsei unei enzime de metabolizare). Semne i simptome: Tabloul clinic depinde de gradul de compensare a maladiei. Unele persoane care sufer de ciroz hepatic nu prezint simptome i diagnosticul se stabilete n urma unor examinri ocazionale. Simptomatologia acestei afeciuni este determinat de reducerea esutului hepatic normal i de prezena hipertensiunii portale (esutul fibros blocheaz circulaia sangvin dinspre intestine spre ficat, determinnd creterea presiunii n sistemul venos portal). Bolnavul poate prezenta urmtoarele acuze: astenie, anxietate i iritabilitate scdere ponderal, inapeten,

52

dureri abdominale i meteorism, urina nchis la culoare, hemoragii nazale (epistaxis) i digestive, impoten, dereglri de somn.

Toxinele neprelucrate n pot ficat ajunge, prin circulaia sangvin, la creier i produc dereglri psihice i intelectuale (tulburri de memorie, stri de confuzie etc.). TRATAMENT DIETETIC n cazul diagnosticrii cu ciroz hepatic, este extrem de important renunarea complet la consumul de buturi alcoolice, chiar dac consumul de alcool nu este cauza cirozei hepatice. Dac nu se renun complet, afectarea hepatic progreseaz mult mai repede. innd seam de consecinele nefaste ale alterrii funciilor ficatului, este necesar aplicarea unei terapii energice, bine controlate, n care alimentaia dietetic ocup un loc deosebit de important, mai ales c bolnavul manifest o lips acut a poftei de mncare. Se va ine seama de formele clinice ale cirozei i de complicaiile aprute. 1. n crizele de ciroz hepatic se ncepe cu cteva zile de repaus obligatoriu la pat i regim de protecie cu lichide. Se continu cu un regim alimentar complet , bogat n proteine i vitamine. Necesarul proteic este recomandat sub form de lapte, produse lactate i cereale, mai ales semine germinate de orz i gru, innd seama c bolnavul metabolizeaz foarte greu proteinele animale. Necesarul de lipide se preia din produsele lactate, margarin, untdelemn i puin unt. Glucidele vor acoperi consumurile energetice prin cantitatea de 300-400 g/zi. Nu se va neglija necesarul de vitamine, att hidrosolubile, ct i liposolubile, precum i srurile minerale, care mresc vitalitatea organismului i regleaz metabolizarea alimentelor consumate. 2. n ciroza hepatic compensat sunt recomandate alimente cu efect de stimulare a funciei hepatice: fructe - fragi, agrie, ciree, viine, pepeni verzi, gutui, prune, struguri (1-2 kg/zi), ienupr (10-15 fructe proaspete zilnic) o cur de lmi proaspete, ndulcite cu miere de albine; legume - fasole psti, tomate, ardei, morcov, salat, vinete, dovlecei, spanac, varz crud i ridichi;

53

 sucuri din legume proaspete - morcov, sfecl roie, varz, ridichi negre, castravei, suc din orz verde (cte o jumtate de pahar dimineaa i seara). Cura de fructe, legume i sucuri va dura minimum dou luni. Alte alimente admise : Carne: Carne slab de vac sau viel, gin sau de pui preparat rasol.Perioare sau chiftelue fierte la aburi sau n sosuri dietetice. Mncruri de carne preparate dietetic: musaca, ardei umplui. Pete: pete alb slab, rasol sau perioare de pete fierte la aburi. Supe i ciorbe: (de preferin cte o jumtate de porie de supe de zarzavaturi ngroate cu finoase ca: gri, orez, fulgi de ovz, tiei, glute de gri; supe cu perioare de carne (acestea se vor fierbe aparte). Ou: zdrene de albu n sup, omlet dietetic numai din albu cu zahr, crem de albu cu lapte, bezele. Glbenuul e permis numai o dat sau de dou ori pe sptmn n preparate. Brnzeturi: brnz de vaci, telemea desrat (indicat numai la bolnavii fr edeme sau ascit), urd, ca slab nesrat i nefermentat. Pine: pine alb prjit, sau pine alb veche de o zi. Finoase: orez, gri, macaroane, tiei, fidea, foarte bine fierte i limpezite n ap fierbinte, preparate mai ales sub form de budinci sau albu btut. Mmlig moale, bine fiart. Grsimi: grsimi proaspete ca unt i untdelemn, care constituie grsimea cea mai indicat pentru cirotici. Untul se adaug la mncarea pregtit fr grsime, iar untdelemnul se va fierbe n sosul mncrii sau se va aduga crud la salate. Se va respecta cantitatea de grsime prescris de medic (n medie 50 g/zi) socotindu-se i grsimile pe care le conine laptele i brnza, avnd n vedere c: 500 g lapte conin 20 g grsimi; 100 g telemea de primvar conine 20 g grsimi; 100 g telemea de toamn conine 30 g grsimi. Sosuri: preparate dietetic, fr grsime prjit, cu zeam de zarzavat, cu lapte, cu verdeuri, cu suc de roii. Buturi: lapte dulce, lapte cu cafea de orz sau cu ceai, iaurt, decoct de tre, sucuri de fructe sau de zarzavaturi (suc de sfecl), chisel din lapte sau din sosuri de fructe. Dulciuri: miere de albine, peltea, crem de lapte i albu, biscuii din albu, budinci din finoase ndulcite, sufleuri de fructe cu gelatin, gelatine dulci din brnz de vaci sau iaurt din sucuri sau pireuri de fructe, spum de albu, bezele, aluat uscat preparat cu brnz de vaci, cu jeleuri sau fructe. Sare: n cantitate moderat (dac nu este ascit). Alimentaia zilnic va fi fracionat n 5-6 mese, fiecare n volum redus, pentru a evita efortul de digestie la care ar fi supus ficatul i pancreasul.

54

Alimente interzise : Buturi: orice fel de butur cu alcool (uic, drojdie, lichior, vermut, vin, etc.) precum i buturile carbogazoase sau buturile prea reci. Carne: carne gras de vac sau carne de porc, carne de oaie, carne de gsc, i ra, orice vnat sau carne afumat, srat, conservat, mezeluri, creier, ficat. Orice fel de mncruri srate, picante, iui. Pete gras: srat, afumat, conservat, prjit. Grsimi: untur, slnin, margarin, orice grsime prjit. Sosuri: toate sosurile preparate cu grsime ncins sau cu grsime peste cantitatea permis ori cu ceap prjit, mutar, piper, vin sau boia iute. Ou: glbenuul n exces, omlet, ochiurile prjite, maionezele. Brnzeturi: brnzeturile srate, grase, fermentate ca: brnza de putin, brnza de burduf, cacavalul etc. Finoasele: insuficient fierte i nelimpezite, preparate cu grsime prjit i glbenuuri multe. Pine: pine alb sau neagr necoapt sau cald. Legume bogate n celuloz : ridichile, guliile, castraveii, varza i conopida, mai ales crude, nemrunite sau nerase pe rztoare. Toate legumele uscate ca fasolea, lintea, bobul, murturile, varza acr de putin. Orice legum prjit sau preparat cu sosuri cu rnta. Fructe: verzi, necoapte, crude, tari, n cantitate mare, necurite de coji . Dulciuri: prjiturile cu crem de unt, plcintele cu grsime, baclavalele, aluaturile proaspete, dospite, prjiturile cu ciocolat, cacao, cltitele, gogoile, prjiturile cu multe nuci. Diverse: sare n cantitate peste 5 g pe zi, boia, ardei iute, piper, mutar, oet, ceap crud sau prjit etc. 3. n ciroza avansat se impune: - o restricie sever la alimentele proteice carne, lactate brnzeturi i ou, uneori i cele vegetale ca fasolea i mazrea; tolerana redus permite doar un aport de cca 50 de grame pe zi, ceea ce poate fi respectat prin alternarea acestora de la o zi la alta i n cantiti mici. Depirea acestor porii poate conduce la instalarea comei hepatice, pentru c ficatul bolnav nu mai poate asigura prelucrarea integral a proteinelor nghiite, cu acumulare de produse toxice mai ales amoniac. - o restricie important la sarea de buctrie; practic, se va gti fr adaos de sare, necesarul organismului fiind asigurat de coninutul n sare al alimentelor . n aceste situaii alimentaia se va sprijini pe finoase, dulciuri (cu msur!), grsimi n cantitate moderat ( doar grsimi vegetale, ex. untdelemn la supe de legume), 55

 sucuri de legume (de morcov) i de fructe proaspt preparate n cas, bogate n vitamine naturale, soteuri i piureuri de legume.

Tratamentul fitoterapeutic
n tratamentul cirozei hepatice este indicat consumul, sub form de infuzie sau decoct din urmtoarele plante medicinale :

56

obligean, cimiir, rostopasc, cicoare, ventrilic anghinare

pufuli, ctin alb, suntoare, salvie, armurariu, ppdie.

La fel de utile sunt i amestecurile de plante sub form de decoct. Se poate folosi urmtorul amestec: rdcini de leutean (40 g); pelin alb (40 g); frunze de urzic vie (40 g); frunze de patlagin (60 g); troscot (60g); rdcini de pir (80 g); cicoare (80 g); frunze de dud alb (350 g); frunze de dud negru (250 g);

Sau se poate folosi: pelin alb (10 g); flori de rozmarin (20 g); flori de soc (20 g) frunze de salvie (30 g); flori de glbenele (30 g); coada-calului (30 g).

Sucurile de fructe, cereale i produse lactate, trebuie sa fie alimente de baz n regimul zilnic.

CAPITOLUL VI
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL Definiie: Sindromul de intestin iritabil (SII) este un sindrom caracterizat prin perturbarea cronic (nu mai puin de 3 luni) a funciei intestinale, cel mai frecvent manifestat prin durere abdominal, micri intestinale neregulate i distensie abdominal. Cauze: Datorit faptului c nu s-au putut gsi cauze organice, SII este considerat a fi efectul unui conflict emoional sau stress. 57

Faptul c stresul accentueaz simptomele SII a dus la concluzia c exit i ali factori care sunt de asemenea importani. Persoanele cu SII se pare c au un colon mult mai sensibil i reactiv dect normal, astfel nct rspund puternic la stimuli care nu i-ar deranja pe cei mai muli dintre oameni. Evenimentele obinuite ca i mncatul i distenia produs de gaze sau alte materiale n interiorul colonului pot cauza o reacie exagerat la persoanele cu SII. Anumite medicamente i alimente pot produce spasm la unele persoane. Uneori spasmul ntrzie pasajul materiilor fecale conducnd la constipaie. Ciocolata, lactatele sau cantiti mai mari de alcool sunt factori de agresiune frecveni. Cofeina stimuleaz reflexul de defecaie la multe persoane, acest lucru fiind mult mai accentuat la persoanele cu SII. Cercetatorii au constatat de asemenea c femeile cu SII pot avea mai multe simptome n timpul perioadei menstruale sugernd astfel c hormonii reproducerii pot produce exacerbarea simptomelor intestinului iritabil. Semne i simptome: Durerea abdominal Durerea abdominal tipic pentru sindromul de intestin iritabil variaz foarte mult ca intensitate i frecven. La unii pacienti ea tinde s devin cronic sau este recurent cu frecven mare, n timp ce ali pacieni au perioade fr durere sau disconfortul este de intensitate medie. Unii pacieni descriu simptomele lor ca fiind continue, cu unele perioade de exacerbare a durerii sub forma de colic acut. Durerea este mult mai frecvent localizat n fosa iliac stng, dar poate s apar i n alte zone. Pacientii relateaz c durerea apare de obicei dup mese, mpreun cu distensia, flatulena si exacerbarea diareei. Defecaia aduce de obicei ameliorarea sau dispariia durerii. Simptomele asociate cu micrile abdominale Micrile intestinale neregulate din sindromul de intestin iritabil se exprim clinic prin diaree, constipaie sau ambele, aprnd intermitent. n timpul agravrii simptomelor, pacienii elimin de multe ori fecale amestecate cu mucus. Pacienii care se plng de constipaie descriu c elimin mai frecvent dect majoritatea, dar pot elimina doar cantiti mici i cu consisten foarte crescut. Scaunele n forma de creion sunt tipice. Pacienii au deseori senzaia de defecaie incomplet. Distensia abdominal Multi pacieni se plang de senzaia de plin, distensie abdominal i disconfort i devin incomodai de propriile haine. Ei sunt deranjai i de zgomotele care se aud din abdomenul lor, ca i de flatulena excesiv. Simptomele din afara tractului gastrointestinal 58

Pacienii cu sindrom de intestin iritabil au raportat de asemenea cteva simptome fr legtur cu intestinul, cum ar fi somnolena continu, dureri de cap i de spate, miciuni frecvente i urgena de a urina i gust neplacut n gur.

Tratament dietetic
1. Dac predomi durerea sau balonarea: Alimente permise: -carne de pui sau vit, pete, fiart sau grtar -brnz slab -ou fiert -legume verzi preparate termic, fr coaj sau semine, evitndu-se fasolea, varza, mazrea -fructe verzi bine coapte sau preparate termic, decojite, fr semine -dulciuri neconcentrate: plcinte, budinci, biscuii, picoturi,prjituri de cas -buturi neacidulate. Alimente interzise: -carne gras de gin, vit, porc, vnat, pete gras, mezeluri -brnzeturi grase, cacaval, brnz cu mucegai -ou prjit -legume verzi crude -fructe verzi ,crude, cu coaj sau semine -dulciuri concentrate: ciocolat, ingheat, prjituri comer -buturi acidulate 2. Dac predomin constipaia: Se recomand alimente bogate n fibre vegetale: -pine integral, pine cu tre, cereale, musli -lactate -legume verzi crude sau preparate termic -fructe crude sau preparate termic -20-30 g tre gru/zi -hidratare 1500-2000 ml fluide/zi (suc de fructe, ap, ceai) 3. Dac predomin diareea: Alimente permise: -orez, porumb, gri -carne slab de pui, vit, pete slab -ou fiert -brnzeturi uscate -ulei crud, unt -pine prjit. 59

Alimente interzise: -cereale, pine proaspt -lactate -carne gras, afumturi, rntauri, mezeluri -legume verzi crude sau gtite -fructe crude sau preparate termic.

Tratamentul fitoterapeutic
Pe lng dieta prezentat anterior (care este foarte important att pentru prevenire ct i pentru tratament) se mai recomand o serie de remedii naturiste cu rezultate excepionale: 1. Rdcina de genian - 30 picturi de tictur ntr-un pahar cu apa se bea nainte de mas 2. Menta relaxeaz muchii intestinului i calmeaz durerea nsoit de eliminarea de gaze. Se poate consuma ment ca ceai 1-2 cni pe zi sau adugnd frunze proaspete de ment la salate sau mncruri. 3. Pentru a calma inflamaia - ceai dintr-o combinaie de mueel, ment, turi mare nalb .

Se bea cte o can de 1- 6 ori pe zi. 4. Pentru a preveni constipaia - suc de aloe vera sau gel de semine de ptlagin (se pun 2 lingurie de semine n jumtate de can de ap, se las 30 minute, apoi se bea). 5. Efecte deosebite au i tincturile de beladon sau de valerian, cte 15-25 de picturi, de 2-3 ori/zi, n puin ap ndulcit cu miere de albine. 6. Scorioara i ghimbirul calmeaz durerile abdominale i ajut la eliminarea gazelor. Se poate folosi ca pulbere ntr-un terci de ovaz. 7. Seminele de in (1 lingur presrat peste o salat) sau ulei de in (2 linguri pe zi). 8. Cu aciune sedativ, carminativ i antispasmodic, fitoterapia recomand de asemenea un amestec, n pri egale,din frunze de ment, flori de tei, frunze de roini, coada racului, flori de salcm coada oricelului. Se prepar infuzie dintr-o lingur de amestec la can i se beau 2-3 cni/zi. Infuzia poate fi ndulcit cu miere de albine.

60

CAPITOLUL VII
Boala Crohn Descris din 1769, maladia Crohn este o afeciune inflamatorie, i frecvent ulcerativ denumit i colit ulcero-hemoragic, ce poate afecta orice segment al tractului digestiv, dar cu predilecie afecteaz partea terminal a intestinul subire (ileonul) intestinul gros (colonul) i rectul. Procesul cuprinde straturile superficiale dar i profunde ale peretelui digetiv afectat. Este o boal autoimun, sistemul imunitar dezvolt reacii anormale mpotriva bacteriilor intestinale saprofite. Este destul de des ntlnit la mai muli membrii ai aceleai familii fr a se putea spune care este mecanismul intim al transmiterii i dac exist un astfel de mecanism. Nu se poate pune un diagnostic anticipativ. Sunt identificai anumii factori declanatori ai rspunsului imun anormal printre care: - infeciile cu diferite bacterii sau virusuri (Mycobacterii tuberculoase, Yersinia enterolitica, E.coli, B. fragilis); - tulburri hormonale (mai frecvent n rndul femeilor); - unele medicamente; - stresul accentuat; - fumatul; - anumii factori de mediu. Simptomele principale din boala Crohn Fiind o boal autoimun, cel mai frecvent, sunt reprezentate de: - artralgii, artrite migratorii, uneori putnd aprea poliartrita reumatoid; - irita, iridociclita, uveita, conjunctivita - care pot cauza tulburri vizuale grave; - rash cutanat, eritem nodos; - afte, ulcere la nivelul cavitii bucale; - boli hepatice, precum colangita i pericolangita (inflamaia cilor biliare); - litiaz biliar i renal; - tromboze i vasculite ; - dureri abdominale sunb form de crampe intense i intermitente i care n timp se cronicizeaz; - zona dureroas poate fi bine delimitat sau difuz; - durerea poate fi moderat pn la o durere progresiv intens; - abdomenul este, de regul, sensibil la palpare; - scaunele sunt diareice i uneori nocturne; - se nregistreaz un numr mare de scaune (10 20); - frecvent acestea sunt mucoase, mai rar mucopurulente sau chiar sanghinolente; - scderea apetitului alimentar pn la anorexie; - febr, mai ales pe parcursul perioadelor de acutizare ce poate semnifica apariia unor complicaii, precum infecia ulceraiilor intestinale sau formarea de abcese; - scderea n greutate; - adeseori usturimi la nivelul cavitii bucale; 61

anemie; alte deficiene nutriionale: carena de B12, deficitul de acid folic i fier, deficit de vitamine liposolubile etc; fistule intestinale (fistule entero-enterice, entero-vaginal, entero-rectal, enterovezical). Uneori aceste fistule se constituie n primul semn clinic al bolii; fisuri anale; formaiuni anale asemntoare hemoroizilor, cauzate de inflamaia mucoasei anale; ocluzia intestinal este o complicaie frecvent dar mai pot fi ntlnite pancreatitele i pericarditele.

Uneori simptomele sunt nespecifice i duc la msuri complicate de diagnostic diferenial. Evoluia bolii Crohn Este trenant, ndelungat, poate aprea nlocuirea esutului inflamat sau ulcerat cu un esut de granulaie (cicatrice), favoriznd astfel apariia obstruciei intestinale (blocaje intestinale). Ocluziile intestinale pot fi determinate i de inflamaia accentuat a intestinului. Apariia fistulelor, crete risul de infecie (peritonite, infecia peretelui abdominal, etc). n evoluia mai ndelungat de 8-10 ani, riscul apariiei neoplasmului intestinal este mare. Sarcina agraveaz simptomele n primele 3 luni, dar copiii se nasc, de regul, sntoi. Profilaxia bolii Crohn Nu se cunoate cauza bolii, dar se tie c sunt anumii factori care pot determina accentuarea sau ameliorarea simptomelor: - stoparea fumatului; - alimentaia raional; - excluderea din diet a glucidelor concentrate (bomboane, dulceuri, erbet, ciocolat), - excluderea din diet a prjelilor i alimentelor prea grase - utilizarea, cu mult grij, a antibioticelor (evitarea auto+medicaiei); - evitarea stresului emoional - exerciiul fizic regulat. Tratamentul dietetic trebuie obligatoriu asociat tratamentului alopat. Unele alimente i buturi agraveaz simptomele n timp ce altele sunt mai bine tolerate. Este necesar, ca dieta, s se ntocmeasc specific pentru fiecare pacient. Alimentaia monoton creeaz mari probleme nutriionale i psihologice de aceea este necesar ca imediat ce se poate s fie, treptat, reluat alimentaia spre normal! Primul sfat dat bolnavilor este notarea aporturilor alimentare (jurnal zilnic cu cntrirea alimentelor), ceea ce faciliteaz identificarea alimentelor care declaneaz simptomele. Ca principiu, dieta n acest tip de boal trebuie s urmreasc: - meninerea aportului echilibrat de nutrieni; - evitarea recderilor; - vindecarea leziunilor prin eliminarea alimentelor ca i a altor factori favorizani.

62

Din acest punct de vedere se disting dou faze: n faza activ cnd alimentaia are urmtoarele scopuri eseniale: - meninerea strii nutriionale optime prin aportulul suficient de proteine, vitamine (n special vitamina D i B12), sruri minerale (n special Ca i Mg); - regim srac n fibre alimentare i n lactoz. n cazul pierderii n greutate ca i al altor semene care in de denutriie trebuie, urgent, consultat medicul pentru a evita carenele nutritive ce pot creea mari probleme de revenire spre normalitate.
n perioadele de remisiune cnd regimul alimentar trebuie s devin mai permisiv, pe

ct posibil - o alimentaie normal: cnd absorbia grsimilor este important perturbat trebuie reduse aporturile de oxalai (din spanac, sfecl, ciocolat, ceai i Coca Cola) pentru a reduce riscurile de formare a calculilor renali; fibrele alimentare sunt reintroduse progresiv, n funcie de tolerana bolnavului; trebuie evitat consumul frecvent al unor alimente (elin, ridichi etc); sunt de preferat produsele lactate fermentate (iaurt, branzeturi). Cnd intolerana la lactoz este mare, consumul produselor care o conin (lapte i produse) trebuie redus la minim sau eliminat complet; este indicat evitarea alimentelor care provoac balonare i flatulen: fasole, varz, ceap, buturi acidulate, popcorn, citrice; carnea slab (pui, curcan, pete) i oule pot contribui la meninerea unui aport nutritive complex i adecvat; fragmentarea meselor n 5 sau 6 gustri repartizate pe parcursul zilei. Mesele reduse cantitativ contribuie la tolerarea mai uoar a alimentelor i obosete mai puin organismul; consumul de lichide ntre 8 - 10 pahare de ap pe zi, evit deshidratarea cauzat de diareea cronic; pregtirea culinar va fi ct mai simpl posibil, fierberea fiind metada cea mai indicat mai ales pentru alimentele bogate n fibre; cnd sunt observate anumite intolerane regimul trebuie s exclud alimentele respective; se va ncerca scderea consumului de sare dei ea este hidrofil ns are i efect iritant, acidifiant; vor fi excluse buturile acidulate, alcoolice i cafeaua. n plus, este necesar s se renune la fumat; s se educe controlul stresului; la nevoie consult psihologic; s se consume extractul de ciuboica cucului, ginsengul, produse apicole, uleiul de pete (acizi grai din ton i somon) i suplimente vitaminice, precum vitamina D i B12; s se efectueze masaj i reflexoterapie.

63

CAPITOLUL VIII Hipertensiunea arterial (HTA)

Definiie : Hipertensiunea arteriala (HTA) reprezinta o crestere a valorilor tensiunii arteriale peste limita normal. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt TA < 130/80 mmHg, iar tensiunea arterial optim este <120/80 mmHg. Cauze: Hipertensiunea arteriala poate fi : de cauz necunoascut, fiind si cea mai frecvent (hipertensiune arterial esenial) de cauz cunoascut (hipertensiune arterial secundar) - renal, - endocrin, - neurologic. Cei mai multi pacieni hipertensivi nu au simptome specifice ce pot fi atribuite creterii tensiunii arteriale i sunt identificai n timpul examinrilor de rutin sau pentru alt afeciune. Regimul alimentar in HTA Regimul alimentar este un element esenial n tratamentul HTA. Studiile au artat c dieta i greutatea corporal joaca un rol major n declanarea i dezvoltarea bolii, iar o diet sntoas i eliminarea surplusului de kilograme sunt msuri importante pentru reducerea tensiunii arteriale. Probabil c regimul alimentar este factorul implicat n evoluia hipertensiunii arteriale cel mai uor de manipulat de ctre bolnav. Desigur, nu e chiar uor, dar dieta, alturi de medicaie va uura lupta organismului cu procesele fiziopatologice care au loc n hipertensiunea arterial. Dieta presupune, n primul rnd, renunarea la alimentele cu efecte negative asupra sntii. Se vor prefera mesele cu volum redus, dar mai dese i se vor evita alimentele greu digerabile, ca i cele care au fost supuse unei pregtiri prea laborioase. Dac dieta nu este respectat, chiar i tratamentele cele mai puternice pot fi ineficiente. Trebuie evitate grsimile saturate, zahrul, cofeina, alcoolul, excesul de sodiu dac dorii s urmai un regim alimentar sntos i s scadei tensiunea arterial. Aportul alimentar de sare

64

Aportul excesiv de sare este factorul etiologic cel mai implicat n apariia HTA. Rolul patogenic al sodiului n hipertensiunea arterial sugerat nc din 1936 a fost demonstrat ulterior prin cercetri epidemiologice, experimentale, clinice i terapeutice. De aceea se recomand un regim fr sare care const n renunarea la sarea adaugat la gtit i evitarea alimentelor care conin mult sodiu. Doar 15% din sodiul consumat provine din sarea de bucatarie. 10% este coninut n mod natural de alimente. Cea mai important surs de sodiu este de departe reprezentat de produsele gata preparate din comer. Atenie ! In timpul gatitului alimentele absorb mult sare i de aceea se diminueaz intensitatea gustului. La mas vei simi nevoia s mai adaugai putin sare pentru "a da gust mncrii", aa c pentru a obine maximum de gust cu un minimum de sare, trebuie sa adaugai sarea numai n farfurie. Recomandabil ar fi ns sa ne lum tot necesarul de sodiu din alimentele naturale, din fructe i legume. Strmoii notri nu mncau mezeluri, nu adugau sare n bucate, nu foloseau att de mult sarea ca i conservant pe ct o folosim noi astzi. Alimentele care conin mult sodiu sunt: mezelurile i brnzeturile srate carnea afumat, srat sau conservat: unc, pastram, carnai afumai, costi conservele cu carne (mai ales cea de porc), deoarece la prepararea crnii se folosete mult sare, altfel ea nu are gust. S-a demonstrat c vegetarienii au n general valori ale TA mai mici dect cei care consum carne; mai ales persoanele n vrst care sunt vegetariene beneficiaz de acest avantaj. pete srat, afumat sau conservat: scrumbie afumat, sardele, hamsii, morun afumat, somon sau ton la conserv mici, crnai toate legumele congelate la care este adaugat sare. toate alimentele care conin bicarbonat de sodiu (prjituri, pate de ficat, placinte, aluaturi) i zahr rafinat. Cam toate aluaturile tip foietaj au sare sau bicarbonat de sodiu la preparare. unt sau margarin cu sare lapte murturi mslinele srate produse acoperite cu sare: arahide, sticksuri, mini-bretzel, biscuii supele din comer sosuri din comer: chili, soia, ketchup, mutar. condimente combinate (vegeta, delikat).

Spanacul are un coninut important de sodiu. Ins, acesta poate fi inclus n diet, dac restul ingredientelor din meniu sunt srace n sare. De obicei, produsele din comer prezint i un anume adaos de aditivi alimentari, aditivi n a cror componen intr sodiul. Aditivi nerecomandai

65

Fosfat disodic: se gasete n cereale, brnzeturi; Glutamat monosodic: carne, unele condimente, murturi, supe instant, produse de patiserie; Benzoat sodic: suc de fructe; Hidroxid sodic: mazare la conserv; Propionat de sodiu: pine; Cazeinat de sodiu: produse congelate; Sulfit de sodiu: fructe uscate, legume gata preparate pentru supe i ciorbe; Pectinat de sodiu: mezeluri, compoturi, gemuri Bicarbonat de sodiu: sup de roii, fin, dulceuri.

Adesea este dificil s micorezi brusc cantitatea de sodiu din alimentatie, dar majoritatea oamenilor au observat c o renunare progresiv la sodiu este mai puin sesizabil. Scderea coninutului de sodiu din alimentaie aduce beneficii scderii tensiunii arteriale vizibile chiar din primele 6 sptmni. Intruct regimul hiposodat (1,5-3 g/zi) este greu de suportat, se va evita monotonia alimentaiei, prezentndu-se o gam ct mai bogat de preparate, asezonate din plin cu condimentele permise, pentru a evita sau masca lipsa srii. Inlocuirea srii din alimentaie se poate face cu: busuioc, ceapa, piper, praz, verdeuri tocate ghimbir, menta, chimen, rozmarin, mghiran cimbru, enibahar, oregano, zeama de lamaie, cimbru, bor. usturoi, Toate acestea conin ingrediente active, benefice celor cu presiunea arterial crescut. Hipertensiunea este o boala rar n rile unde oamenii consum mai putin de 1000 mg de sodiu pe zi; ea se gasete cel mai ades in rile unde oamenii consum mai mult de 2000 mg de sodiu pe zi. Adolescenii care au avut o diet sarac n sare pe parcursul copilriei au la vrsta adult tensiunea arterial mai scazut. Beneficiile reducerii cantitii de sodiu din alimentaie sunt: - reducerea direct a tensiunii arteriale - consumul de sodiu mai mic poate s intensifice aciunea medicamentelor antihipertensive i a altor msuri nonfarmacologice - reducerea riscului de moarte prin atac cerebral - reducerea riscului apariiei litiazei renale - reducerea riscului de apariie a osteoporozei. Numeroase studii au artat c doar restricia de sodiu nu mbuntete controlul tensiunii arteriale i c trebuie, de asemenea, s avem o diet cu un aport ridicat de potasiu. Potasiul

66

Studiile epidemiologice au demonstrat c o diet bogat n potasiu (K) protejeaz mpotriva HTA, n timp ce deficitul de K crete TA. Rolul K n patogenia HTA este strns corelat de rolul ionului de Na. Un aport crescut de potasiu din alimentaie antreneaz o scdere a tensiunii arteriale prin favorizarea excreiei urinare de sodiu. Potasiul se gsete n cantiti mari n lapte i carne, dar i n legume, fructe, nuci, cereale integrale, trele de gru, fulgii de ovz, pete, oet de mere i miere, ptrunjel, spanac, soia, cartofi, ciuperci champignon, caise, pere, struguri, stafide, prune, alune i migdale, banane i curmale. Este bine ca legumele i fructele s fie consumate sub form de salate i sucuri proaspete. Cartofii e bine s fie fieri n coaj i n cantiti mici de ap; foarte buni sunt i cartofii copi. Calciul Mai multe studii au pus n eviden o asociere invers ntre coninutul de Ca n alimente i TA; deficiena calciului ar crete incidena HTA mai ales n asociere cu creterea ingestiei de sodiu. ns studiile bazate pe hipertensivi crora li s-au administrat suplimente de calciu nu au produs o reducere evident a TA. Bogate n calciu sunt verdeurile de la care se consum frunzele (ex. ptrunjelul, leuteanul i leurda), soia, smochinele, migdalele dulci (s nu fie prjite sau srate); ele conin mai mult calciu dect laptele. Att laptele (mai ales cel pasteurizat), ct i brnzeturile sau alte produse lactate concentrate nu sunt indicate, deoarece sunt bogate n grsimi i sare. Magneziul Exist dovezi i n ceea ce privete asocierea dintre deficiena de Mg din alimentaie i HTA. Cele mai bune surse de magneziu sunt produsele din cereale integrale, brnza tofu, fructele de mare, nucile, smochinele, curmale, migdale, banane, semine, vegetale de culoare verde nchis ( salat, urzici, ptrunjel, mrar, spanac, ceap verde). Acizii grai omega 3 Acizii grai omega 3, care se gsesc n special n pete (somon, ton, hering sau macrou) i fructe de mare. Au un efect antihipertensiv, n special la persoanele cu TA marit. Ca i petele, uleiul de rapi i seminele de in abund n acizi grai omega 3 care protejeaz vasele de snge. Suplimentele de ulei de pete fiind foarte bune surse de omega-3 grasimi eseniale sunt extrem de eficiente n scderea tensiunii arteriale. Cofeina

67

Consumul de cafea i ceai negru poate fi asociat cu creteri uoare i tranzitorii ale tensiunii arteriale, n special la vrstnici. "Vinovate" sunt substanele coninute, cofeina si respectiv teofilina, care stimuleaza secreia de adrenalina din glanda suprarenal; aceasta va produce creterea frecvenei cardiace, a tensiunii arteriale i apariia de palpitaii. Cofeina se pare ca ar favoriza i procesul aterogen. Aadar reducei consumul zilnic de cafea. Persoanele care nu consum n mod normal cafeina pot suferi o uoar cretere a tensiunii arteriale atunci cnd sunt expuse la aceast substan. Astfel, consumul a 2-3 ceti de cafea poate antrena o cretere temporar a presiunii sangvine la aceste persoane. Totui, tolerana la cafeina se dezvolt cu rapiditate i tensiunea arterial revine la nivelul obinuit. De asemenea trebuie s se renune la produsele care conin cofein tip cola. Fumatul Se va interzice fumatul . Nicotina stimuleaz eliberarea de adrenalin i noradrenalin, mrind presiunea sangvin, ritmul cardiac i consumul de oxigen al miocardului. Fumatul va crete riscul de a avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Alcoolul Consumul frecvent de alcool (mai mult de 3 pahare de zi) crete tensiunea arterial. Se recomand deci limitarea consumului la dou pahare pe zi pentru brbati i la un pahar pentru femei. Dac tensiunea arterial nu este redus, renunarea complet la alcool este pe deplin justificat. Iat ce se ntelege printr-un pahar: - 30 ml whisky pn la 50 ml alte buturi spirtoase mai slabe, - 140 ml vin, - 340 ml bere. ATENIE: aceast cantitate de alcool poate fi ACCEPTAT, nu RECOMANDAT! Ati auzit probabil c puin alcool este bun pentru snatate sau c n cantiti mici scade presiunea sangvin i lungete viaa n comparaie cu cei ce consum cantiti mari de alcool. Sau c vinul previne depunerea grsimilor n pereii arterelor. Chiar dac toate acestea ar fi adevarate trebuie cunoscut i reversul medaliei: prea mult alcool duce la alte suferine organice precum boli ale ficatului, pancreasului, inimii sau creierului. Deci trebuie sa reducei consumul de alcool. Sunt permise urmtoarele alimente:

carnea de vit, pui, gin, curcan, n cantitate limitat (150-200 g/zi) i numai de 3-4 ori pe sptmn. petele slab de ru : alu, tiuc, crap de primavar etc., fiert sau copt n pergament; somon, ton, hering sau macrou pentru aportul lor benefic de acizi grasi Omega 3 grsimi: unt nesarat, smntn, fric, ulei vegetal (de floarea soarelui, soia, msline, porumb). Cantitatea total de grasimi din alimentaie va reprezenta cel mult 1/2 din cea a individului sntos; 68

brnza de vaci, caul slab, nesrat, urda dulce, telemea de vac desarat, iaurtul; laptele din soia; oule -se vor da n cantitate limitat (4-5 /sptmn); fructele sunt permise toate i sub orice form: crude, coapte, pireuri, compoturi, rase pe rztoare, sucuri de fructe; legumele permise : morcovi, dovlecei, fasole verde, ridichi, salat verde, conopid, broccoli, varz, ardei, vinete. Legumele se vor da rase mrunt, ca salate, fierte ca soteuri, budinci de legume fierte "a la grecque"; pinea alb sau intermediar, fr sare, sau cu sare redus, de preferat veche de o zi; finoasele, n cantitate limitat (gri, orez, paste fainoase, fulgi de ovaz, mamaligua pripit), fierte; dulciurile permise sunt numai cele preparate fr sare, bicarbonat de sodiu sau praf de copt i preparate acas .

Sunt interzise urmtoarele alimente: sarea brnzeturile grase, fermentate, srate: cacaval, telemea, brnza de burduf, brnza feta, mozzarella, brnza topit carnea gras de porc, oaie, gsc, ra, vnat, organe, mezelurile, conservele de carne, carnea conservat cu sare, petele srat, afumat sau gras, caviar; grsimi: slanina, untura, untul srat, margarina , grasimi prajite sau n cantiti mari, rntauri, ; ou tari, omlet, jumri, condimentele iui; supele la plic, concentrat de sup (cuburi) mutarul, ketchup-ul, sosul de soia, chili, maioneza din comer, chips-uri, arahide sau biscuii cu sare maslinele srate dulciurile preparate cu bicarbonat; buturi carbogazoase n general; Evitai mncarea gen fast-food: ingredientele principale precum zaharul, carbohidraii rafinai sau grsimile saturate cresc nivelul colesterolului in snge, ceea ce conduce la creterea tensiunii arteriale, risc de obezitate sau diabet. Alimente-medicament utilizate n tratamentul HTA Hrica o cereal cu efect foarte bun de protecie i de regenerare a vaselor sangvine. Se recomand s fie consumat mai ales de ctre persoanele predispuse la accidente vasculare. Se consum fiart cu adaos de legume . Lmile atunci cnd sunt consumate zilnic scad tensiunea arterial i scad nivelul colesterolului, protejnd vasele de snge .

Se poate folosi fructul ntreg, cu tot cu coaj, sau sucul proaspt stors. 69

Iat o reet ce se poate folosi: se spal foarte bine 2 lmi cu tot cu coaj, se taie n buci mari i se introduc ntr-un blender. Se adaug 500- 600 ml ap i 1-2 linguri de miere. Se amestec i se las apoi cteva minute s se liniteasc.Se consum n aceeai zi. Usturoiul - Consumul de usturoi n diet are efect de scdere a TA; Eficient este i tinctura de usturoi, cte 20 picturi de 3 ori pe zi, ntr-un pahar cu ap. Strugurii au un bun efect diuretic, cur organismul i ajut la eliminarea depozitelor de colesterol de pe vasele sangvine. Dac suferii de HTA, putei face toamna, n sezonul strugurilor, o cur de 7-10 zile n care s mncai doar struguri i nimic altceva. Alte fructe foarte indicate pentru consumul zilnic sunt: mere, mcee, coacze roii i negre, fructe de pducel i alte fructe de pdure. Consumai: mere (suc de mere), ananas, caise, avocado, banane, suc de grepfruit, pepene galben i verde, nectarine, portocale, prune, stafide. Sucurile de fructe i legume se vor consum zilnic, dimineaa, pe stomacul gol, 1-2 pahare de suc proaspt stors; Consumai mai mult brocoli i mai multe citrice. Studiile clinice au artat c un aport crescut de vitamina C conduce la scderea presiunii sngelui. Oetul de mere i miere este bogat n potasiu i alte elemente minerale i se recomand mai ales atunci cnd HTA este asociat cu boli ale vaselor de snge (n special ateroscleroz), boli degenerative, insomnie, obezitate. Se iau cte 2 lingurie la o can cu ap, dimineaa, sau se adaug n salatele de cruditi. Dintre produsele apicole, sunt indicate mai ales polenul i lptiorul de matc.

Reducerea consumului de calorii i scderea n greutate

Scderea n greutate este prima recomandare pentru persoanele hipertensive supraponderale, pentru fiecare kilogram pierdut, valorile tensionale scaznd cu aproximativ 1 mm Hg. Un obez, al crui indice de masa corporal (IMC) este de 40 va avea cu siguran o tensiune arterial mai mare dect cea a unei persoane cu un IMC de 20, in condiiile in care toti ceilali factori sunt identici. Prin urmare, se recomand atingerea i meninerea unei greuti normale, n special n cazurile de obezitate abdominal. La pacienii supraponderali, trebuie urmrit reducerea greutii corporale prin regim alimentar hipocaloric i prin exerciii fizice regulate. S-a observat prin cercetri riguroase, c reducerea greutii corporale poate scdea tensiunea arterial n faze incipiente, chiar fr a se apela la preparate medicamentoase, iar meninerea acestei greuti obinute prin diet poate s menin constant scazut tensiunea arterial. Regimul alimentar din HTA: 1. Poate uneori ntrzia iniierea terapiei medicamentoase.

70

2. Poate potena efectele medicaiei hipotensoare sau poate reduce numrul de medicamente hipotensoare. 3. Uneori, poate avea un efect similar sau chiar mai mare decat terapia cu 1 medicament. 4. Poate scadea riscul 5. Combinarea cu alte modificri ale stilului de via poate determina rezultate i mai bune. Dieta DASH Medicii specialiti au studiat efectul alimentelor asupra tensiunii arteriale i au realizat cel mai amplu studiu al crui rezultat s-a concretizat ntr-o dieta recomandat persoanelor hipertensive - studiul DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension modaliti dietetice de a combate hipertensiunea). Acesta a evideniat stransa legatur dintre dieta i evoluia tensiunii arteriale i a propus un regim alimentar acceptat pe scar larg de personalul medical, care i-a dovedit eficiena n scderea valorilor tensiunii i meninerea acesteia sub control dup numai dou sptmni de regim. Principiile dietei DASH Dieta DASH se bazeaz : pe reducerea aportului de sodiu (att prin reducerea consumului srii de buctarie ct i prin recomandarea alimentelor srace n sodiu), pe nlaturarea alimentelor ce conin grsimi saturate i glucide .

Se recomand consumul alimentelor bogate n magneziu (legume) i potasiu (fructe) n detrimentul celor bogate n sodiu . Dieta DASH exclude consumul de buturi carbogazoaze, preparatele fast-food i alimentele procesate, conservele, mezelurile.. Alimentele sugerate n dieta DASH: - Cereale i produse de panificaie acestea reprezint sursa cea mai important de enegie i fibre. Se pot consuma: pine integral, pine neagr, pine de secar, pine cu germeni de gru, paste din fin integral, cereale, covrigi i biscuii nesarai. O porie const n: o felie de pine recomandat, o jumtate de bol de cereale, o jumtate de bol cu orez gtit sau paste. Se recomand 7 8 porii / zi; - Legume - roii, morcovi, mazre, varz, broccoli, spanac, fasole verde, soia, cartofi dulci dar i zarzavaturile. Reprezint o surs bogat de antioxidani, potasiu, magneziu i fibre. O porie consta n: un bol de legume crude cu frunze verzi (mai exact predominant n zarzavaturi), o jumtate de bol de legume preparate, 200 ml suc de legume (un pahar mic); Se recomand 4-5 porii / zi; - Fructe - toate fructele sunt surse importante de vitamine, minerale si fibre. Bananele, caisele, sucul natural de mere, avocado, portocalele, perele, stafidele, pepenele rosu conin cantitati mari de potasiu, iar cpunele sunt bogate in antioxidani. O porie const n: 1 fruct de mrime medie, 200 ml suc de fructe, un sfert de can de fructe 71

uscate, o jumtate de can de fructe conservate, congelate sau confiate. Se recomand 4-5 porii / zi; - Produse lactate degresate: lapte degresat (1%), unt degresat, iaurt dietetic, brnz dietetic. Reprezint sursa major de calciu i proteine din diet. O porie const n: 250 ml lapte, o can de iaurt, 50 grame branz; Se recomand 2 - 3 porii / zi; - Carne: se recomand puiul i carnea de pasre (fr pielie), carnea de pete. O porie const n: 100 g pete gtit sau carne gatit, ns nu prjeli (se recomand fiart, la cuptor, la grtar) Se recomand 2 porii sau mai puin / zi; - Nuci, alune, semine: alune, nuci, arahide, migdale, semine de floarea-soarelui. Beneficii: surs de energie, magneziu, potasiu, proteine. O porie const n: 20 g semine, 50 g alune. Se recomand 4-5 porii pe sptmn; - Grsimi: ulei vegetal (floarea-soarelui, porumb, msline), sosuri pentru salate cu t mai putin grsime. O porie const n: o linguri ulei vegetal, dou linguri cu sos pentru salate. Se recomand 2 - 3 porii / zi; - Dulciuri: Acestea nu trebuie sa fie combinate cu grsimi, cum sunt prjiturile, ciocolata, torturile, ingheata etc. Putei folosi zahar, dulcea, gem, erbet, sucuri .. O portie const n : o lingur cu zahr, o lingur cu dulcea, 250 ml suc. Se recomand 5 porii pe sptmn;. Este deci o dieta bogat n potasiu i calciu, moderat hiperproteic i srac n lipide, mai ales din categoria celor aterogene (saturate i colesterol).

Capitolul IX Diabetul zaharat

Problem major de sntate public, diabetul zaharat este o afeciune cronic grav, mai ales prin complicaiile sale pe termen lung. Diabet zaharat (DZ) - o boala cronica n care nivelul glucozei din snge (glicemia) crete peste normal. In esenta, diabetul zaharat este o boala n care organismul nu produce destul insulin sau nu o folosete eficient. CAUZELE BOLII Acestea sint diferite n funcie de cele dou tipuri de diabet.

72

Astfel, n diabetul zaharat de tip 1 (DZ tip I), sistemul imun este cel afectat, boala distrugnd celulele beta din pancreas, productoare de insulin. Ali factori implicaii: factorul genetic, virusurile. Infecia viral poate induce diabet fie prin distrugerea celulelor productoare de insulin, fie prin declanarea unei reacii imune. Diabetul zaharat de tip 2 ( DZ tip II) este cauzat de : factori genetici obezitate, virsta inaintata, stilul de viata (stres, sedentarism, dieta bogat n calorii).

Pentru un pacient cu diabet, o via n condiii bune este posibil dac se evit apariia complicaiilor prin respectarea ctorva principii privind alimentaia i stilul de via, care vor realiza un control ct mai bun al glicemiei. Simptomatologia se caracterizeaz prin tulburri ale ntregului metabolism i prin complicaii care afecteaz ochii, rinichii, nervii i vasele de snge. n general, diabetul zaharat de tip 1 (DZ tip I ) apare la copii i tineri. Acetia vor prezenta: sete excesiv, polidipsie (consum de lichide n cantitate mare), poliurie (eliminarea unor cantiti mari de urin), scdere inexplicabil n greutate, astenie fizic. Tipul 2 de diabet ( DZ tip II) se caracterizeaz prin simptome mai puin specifice: oboseal stare de ru, prurit vulvar (mncrime) la femei.

Pot fi prezente i simptomele clasice: sete, poliurie, polifagie (foame exagerat), tulburri de vedere. Principiile dietei n diabetul zaharat Regimul alimentar este de o importan primordial n tratamentul diabetului, fiind cel mai bun mijloc de echilibrare a bolii. El ajut nu numai la echilibrarea glicemiei, dar contribuie i la evitarea complicaiilor diabetului hipoglicemia sau hiperglicemia i, pe termen lung, reduce riscurile de boli renale, neurologice sau cardiovasculare.

73

Regimul alimentar al diabeticului trebuie s includ suficiente calorii pentru a menine o greutate sntoas, s asigure o cretere normal la copii i adolesceni i s corespund nevoilor suplimentare n caz de activitate fizic, sarcin, alptare boal. Scopul dietei este acela de a asigura un aport adecvat de principii nutritive, att calitativ ct i cantitativ. Pentru aceasta, alimentaia trebuie s respecte un anumit orar (evitnd variabilitatea necesarului de insulin) trebuie s fie fragmentat, n trei prnzuri i dou gustri. In prezent, se recomand diabeticilor o dieta ct mai apropiat de o alimentaie echilibrat (dar coninutul n glucide este cntrit i calculat). Raia caloric

Aportul caloric trebuie s fie adaptat la: activitatea profesional sau sportiv vrst un subiect tnar are nevoie de mai multe calorii greutatea ideal exigenele specifice ale corpului cretere, cicatrizare, oprirea provizorie a activitii .

Raia caloric va fi ajustat pentru a aduce greutatea real la cea ideal. Pentru aceasta trebuie cunoscut indicele de mas corporal. Indicele de mas corporal (IMC) IMC = G / T2 Unde: G = greutatea n kilograme T = nlimea (talia) n metri .

Semnificaia IMC este redat n tabelul de mai jos: IMC < 18.5 subponderal IMC = 18.5 - 24.9 normoponderal IMC = 25 - 29.9 supraponderal IMC = 30 - 39.9 obezitate IMC > 40 obezitate morbida La brbai se consider normal IMC < 25 La femei se consider normal IMC < 24 . 74

Diata la pacienii diabetici va fi uor hipocaloric la obezi i uor hipercaloric la subponderali. Caloria este o unitate de masur a energiei furnizate de alimente. Astfel: 1 gram de glucide = 4,1 cal 1 gram de proteine = 4,1 cal 1 gram de lipide = 9,3 cal

Calorii furnizeaz i alcoolul, dar acesta nu este considerat aliment (1 gram alcool = 7cal). Constituenii raiei alimentare Raportul ntre principiile nutritive este urmtorul: glucide: 50 -60%, lipide: 25 -35% proteine: 15% .

Glucidele n diabet Glucidele sunt indispensabile vieii, dar trebuie cntrite pentru a stabiliza glicemia pe tot parcursul zilei. Mai mult de jumtate din aportul energetic ar trebui s provin din glucide. Raia zilnic trebuie fragmentat pentru a evita creterile brute ale glicemiei postprandiale.

Procentul de glucide n alimente variaz: produse zaharoase: 80 100% cereale si fainoase: 75% pine: 55% leguminoase: 20% fructe: 10 -20% Produsele zaharoase Zahrul, dulceaa, produsele de cofetarie i patiserie sunt foarte bogate n glucide simple, iar consumul lor trebuie limitat. In plus, aceste alimente nu particip la realizarea unui echilibru nutriional, fiind lipsite n mare parte sau complet de vitamine i sruri minerale. De aceea, se recomand limitarea consumului acestor alimente de ctre toate persoanele i nu numai de ctre diabetici.

Cerealele i leguminoasele

75

Consumul acestor alimente trebuie favorizat, deoarece furnizeaz energia necesar pentru buna funcionare a organismului.

Fructele: Fructele sunt bogate n glucide simple, dar trebuie consumate zilnic pentru a acoperi necesarul de vitamina C, sruri minerale i fibre. Se recomand consumul a 2 fructe pe zi, din care un citric (portocal, grepfruit, lmie). Mult timp bolnavii de diabet au fost sftuii s nu consume produse care conin zahr rafinat. Aceast recomandare este n prezent controversat. Unii diabetologi permit consumul de dulciuri concentrate, n cantitate limitat (maxim 10% din raia glucidic zilnic), numai pentru diabetul zaharat de tip 1 bine echilibrat i numai la sfrsitul mesei, cnd absorbia este mai lent. Aceast practic nu trebuie s fie ns zilnic.

Fibre alimentare n diabet Un regim bogat n fibre alimentare (cel puin 25 g/ zi) poate reduce necesarul de insulin i determin o micorare a glicemiei postprandiale. Fibrele alimentare ncetinesc absorbia glucidelor i contribuie la diminuarea nivelului de colesterol din snge, ducnd astfel la reducerea riscurilor cardiovasculare. Fibrele alimentare trebuie introduse treptat n alimentaie, pentru a evita neplcerile ce pot aprea n urma unei creteri brute a consumului (meteorism, flatulen, diaree). Se recomand fibrele solubile din Proteinele n diabet Proteinele sunt constitueni fundamentali ai esuturilor (muchi, piele), fiind indispensabile pentru meninerea integritii organismului. Se recomand favorizarea proteinelor care provin din carnea alb (pasre, pete), din lactate i legume. ns trebuie evitat un consum excesiv de proteine, cci acesta poate antrena o deteriorare a funciei renale. Dac un diabetic sufer de o afeciune renal, este posibil ca medicul s i recomande un aport de proteine mai mic de 10% din totalul caloriilor. Proteinele de origine animal se gsesc n carne, ou, brnz, lactate. orz, ovz, leguminoase, caise, piersici, capune brocoli, varz, morcov.

76

Proteinele de origine vegetal sunt mai puin variate i se gsesc n soia, fasole alb, mazre, cereale .

Buturile n diabet Apa este butura ideal pentru bolnavii de diabet. Sucurile, buturile carbogazoase au un coninut mare de zahr pe litru. De aceea, ele nu pot fi incluse n raia alimentar a diabeticului fr a fi msurate. Buturile alcoolice conin multe calorii i pot altera echilibrul alimentar: - 1 pahar de whisky = 300 cal - 500 ml bere = 150 cal . Deci mare atenie la alcool! Buturile alcoolice sunt uneori permise, cu condiia s fie consumate cu moderaie , doar n timpul mesei, iar caloriile coninute s fie luate n calcul. Sucul de praz E recomandat ca diuretic i este foarte bun n dieta diabeticilor, fiind bogat n polizaharide, vitaminele B, C, PP, potasiu, fier, fosfor, calciu, magneziu. Se va bea cte un pahar 80-100 ml de suc de praz, de trei ori pe zi, naintea meselor. Alimente consumabile fr restricii n diabetul zaharat carne slab pete brnzeturi : brnz de vaci, ca, telemea, cacaval, branz de burduf, urda; ou sub orice form; grsimi: unt, smntn, fric, uleiuri vegetale, untur; legume : ardei gras, roii, vinete, castravei, dovlecei, spanac, varz, conopid, fasole verde, ridichi, lobod, ciuperci, bame, andive, salat verde; fructe : lmi, grapefruit, pepene galben, nuci; zarzavaturi preparatele cu zaharin.

Tratamentul fitoterapeutic
Plante cu aciune hipoglicemiant Radacina proaspata de brusture - se prepar decoct din 60 g rdacin proaspat la un litru de ap - se administreaz 3 cni pe zi. Frunzele de afin - conin mirtyllina, supranumit "insulina vegetal". - se prepar infuzie din 5 grame de frunze la o can cu ap

77

se administreaz 2 cni pe zi.

Frunzele de nuc - diminueaz glicozuria i scad setea; - se administreaz ca infuzie din 20 g plante la un litru ap; se consum 3-4 cni pe zi.

Frunzele de anghinare - se recomand ca infuzie dintr-o linguri de plant la o can cu ap; - se beau 2 cni pe zi. Frunzele de dud negru - acionez prin diminuarea glicemiei i glicozuriei - se prepar infuzie din 60 g frunze la un litru de ap. - se beau 3 cni pe zi nainte de mese. Frunzele de urzica - se folosesc sub form de infuzie, preparat din 60 g frunze la un litru de ap - se beau 2 cni pe zi. Radacina i frunzele de cicoare - scad glicemia prin stimularea transformrii zaharurilor n glicogen i depozitarea lui la nivelul ficatului,. - se prepar infuzie din 2 lingurie plante la o can cu ap. se beau 2 cni pe zi.

Amestecuri de plante cu aciune hipoglicemiant: Infuzie din amestec de frunze de afin (40%), frunze de dud (20%), frunze de nuc (20%), frunze de urzic (10%), teci de fasole (10%). Se folosete 1 lingura amestec la o can. Se beau 2-3 cni/zi.

Capitolul X Patologia renal LITIAZA RENAL

Definiie: Litiaza renal este afeciunea caracterizat prin formarea unor calculi n bazinet i n cile urinare, n urma precipitrii substanelor care, n mod normal, se gsesc dizolvate n

78

urin. Cea mai obinuit manifestare este colica nefretic (durere insuportabil n regiunea lombar). Se ntlnete cu deosebire la brbai, n special ntre 30 i 50 de ani. Cauze generale: Etiopatogenia nu se cunoate precis. Sunt totui necesare mai multe condiii pentru constituirea calculilor: prezena n exces n urin a unor substane care pot cristaliza: acidul uric i uraii (alimentaie bogat n proteine, gut, etc), acidul oxalic (cafea, cacao, ceai), fosfai (regimuri bogate n proteine, exces de hormon paratiroidian), calciu (hipervitaminoza D, decalcifieri importante); condiii fizico-chimice locale care favorizeaz cristalizarea: oligurie, staz urinar, obstacole n eliminarea urinii (adenom de prostat, stenoz ureteral); mai contribuie leziunile preexistente ale cilor excretoare renale, lipsa unor coloizi protectori care s impiedice cristalizarea, hipovitaminoza A etc. Cauze declanatoare ale colicii nefretice: Durerea se datoreaz migrrii unui calcul, care provoac spasmul musculaturii cilor urinare. Criza debuteaz brusc, n urma unor zguduiri, trepidaii sau a unui efort fizic care duc la mobilizarea calculului. Tipuri de calculi aprui n litiaza renal din calciu (oxalat de calciu) sunt cele mai frecvente (80-85%), din acid uric ( 5-10%) din struvit (5-10 %) - Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt asociai cu infeciile bacteriene cronice ale cilor urinare(pietrele infecioase ). de cistina - aproximativ 1% ( pietrele "organice). De cele mai multe ori, calculii ntlnii n litiaza renal sunt micti, avnd n compoziia lor mai multe substane. Semne i simptome: Manifestrile clinice sunt diferite, unele cazuri rmnnd asimptomatice, altele prezentnd manifestri dureroase paroxistice cu aspect de colic. Cea mai mare parte din cazuri sunt descoperite ntamplator la radiografie. Cea mai caracteristic manifestare este colica nefretic. Durerea debuteaz brusc i este uneori intolerabil. Pornete din regiunea lombar i iradiaz spre organele genitale i faa intern a coapsei. Sediul durerii depinde de sediul calculului. Uneori, poate fi urmrit coborrea calculului prin deplasarea durerii. Bolnavul este nelinistit i agitat, prezint miciuni frecvente i dureroase. Hematuria microscopic sau macroscopic este obinuit. La sfritul colicii apare poliurie cu urini clare. Uneori pacienii prezint: vrsturi, balonre, constipaie, transpiraii abundente, oboseal.

79

Tratament dietetic : Indiferent de tipul de calculi, pentru mobilizarea i eliminarea acestora se recomand ingerarea unor cantiti mari de lichide (1 - 1,5 1) dimineaa pe nemncate; Medicul trebuie consultat cu privire la consumul crescut de lichide dac pacientul prezint boli renale, cardiace sau hepatice, care au ca indicaie restricia de lichide. Se va urmari ca diureza s nu scad sub 1litru, consumnd suficiente lichide n afara meselor. Consumul de lichide trebuie crescut treptat, permind astfel organismului s se adapteze la cantitatea crescut de lichide. Atunci cnd consumul de lichide este suficient, urina are o culoare galben deschis sau aproape incolor i dimpotriv are o culoare galben nchis, cnd lichidele sunt n cantitate sczut. Pentru a preveni formarea de noi calculi i cresterea n dimensiuni a celor existeni, trebuie urmat un plan dietetic care va depinde de tipul de litiaz. Astfel: 1. n litiaza oxalic: - Alimente permise: Buturi: ap plat, ceaiuri i macerate din plantele indicate, suc de fructe: mere, struguri albi, lmi, lime, ananas. Lactate: lapte proaspt, unt, brnz, iaurt . Grsimi: uleiuri vegetale, unt, ghee (unt topit), maionez. Ou Cereale: porumb, orez alb, paste finoase. Fructe: avocado, mere decojite, ciree, banane, struguri, lmi, lime, mango, pepeni, nectarine, papaia, stafide. Condimente: busuioc, mutar, oregano, cuioare. Oleaginoase: nuci, semine, nuca de cocos. Legume: varz alb, varz de Bruxelles, broccoli,morcovi, ciuperci, ceap, usturoi, rdcinoase (n general), anghinare, sparanghel, conopid, ridiche neagr. Dulciuri: miere, zahr brun, gemuri ori dulcea. Proteine: ou. - Alimente interzise: Buturi: bere, cafea, cicolat, cacao, ceai negru, cola, suc de fructe: portocale, merior, grapefruit. Cereale: pine integral, paine graham, orez brun, fin integral de ovz, de gru. Condimente: sare, scorioar, piper, ghimbir. Legume: fasole, sfecla, elin, pstrnac, ptrunjel, cartofi, roii, spanac, andive, salat verde, frunze de ppdie, dovleac, ridichi roii, castravei.Fructe: afine, coacze, agrie, mure, smochine, curmale, zmeur, cpun, fragi, kiwi, coaj de lmie sau portocal, grepfruit. Oleaginoase: nuci, semine, alune, migdale, nuci n general, semine de susan. Dulciuri: zahr alb. 2. n litiaza uric: Regimul alimentar al bolnavilor care au pietre de natur uric va fi alcalinizant. Acesta va include proteine i grsimi (carne, ou, lapte, brnzeturi) n cantitate

80

redus i va fi mai bogat n glucide (paste fainoase, legume i fructe). Buturile, de asemenea, vor fi alcalinizante: sucuri de fructe, lapte degresat. -Alimente interzise: Carne i organele interne : ficat, rinichi, creier, carne de miel, de viel, de pui, mezeluri, conserve de carne. Pete: pete de apa srat (conservat, afumat, marinat); sardele, past de pete, Supe de carne, Produse lactate: frica, smntn, telemea, cacaval Grsimi: untur, slnin, seu, margarin, rntauri. Condimente: toate cele picante. Pine: neagr, pine proaspt. Legume: fasole, mazre, linte, conopid, spanac, sparanghel, ciuperci, varz. Oleaginoase: nuci, alune, arahide, migdale, Fructe: smochine. Dulciuri: ciocolat, prjituri cu un coninut mare de grsimi, foetaj, aluat fraged, torturi cu crem de unt, creme cu fric. Buturi: buturi alcolice, cafea, cacao. Sare: numai cantitatea prescris de medic. 3. n litiaza cistinic: Tratamentul const n aport crescut de lichide (>4 litri/zi), chiar i n timpul nopii, pentru a prentmpina hiperconcentraia nocturn i dimineaa , pentru a antrena microsedimentul format n cursul nopii. O diet srac n sare poate reduce excreia de cistin cu 40%. De asemenea pacienii ar trebui s evite abuzul de proteine. 4. n litiaza cu struvit: tratamentul dietetic nu are niciun rol, impunndu-se tratament medicamentos i chirurgical.

Tratamentul fitoterapeutic

81

n combaterea litiazei renale se utilizeaz un amestec din 10 ml ulei de porumb i 500 g miere, n care se adaug 4 albuuri de ou btute spum. Se ia o linguri, dimineaa, nainte de mas. Calculii renali se pot elimina i cu urmtorul remediu: - se prepar mai nti decoct din 2 linguri rdcin mrunit de brusture la 500 ml ap, - apoi ceai de turi mare o lingur de plant uscat, se oprete cu 500 ml de ap. - dup rcire, cele 2 ceaiuri se amestec. - se bea ntreaga cantitate, n timpul unei zile. - cura se ine timp de 4 zile la rnd, n care nu se mnnc alimente care conin calciu. Un alt remediu este rdcina de osul iepurelui - decoct din o lingur de pulbere la o can cu ap. - se fierbe la foc mic, timp de 20 de minute, apoi se strecoar. - se beau 3 cni pe zi. De asemenea, sucul proaspt al ridichilor negre de iarn dizolv i elimin n multe cazuri piatrele cu localizare renal. Se consum zilnic, timp de 1-2 luni, cte 100 ml n prima sptmn, apoi cte 200-400, iar n ultima sptmn se bea cte 100 ml suc /zi, ntre mese. Este foarte recomandat i un decoct din - 2 pri troscot, - parte suntoare - parte flori de glbenele. Se fierbe amestecul de plante 10 minute, se las apoi la infuzat 2-3 ore i se bea de 2-3 ori/zi: dimineaa cte un pahar, iar dup aceea cte o jumtate de pahar.Durata tratamentului este de 2 luni. Eficient este i infuzia de pir, cte 3 cni/zi. Se mai poate folosi o infuzie din rdcini de urzic sau semine de urzic. Sau se prepar un decoct din mrar, ment, mtase de porumb i ptlagin. Se folosete cam o mn de plante la un litru de ap; Se bea o jumtate de can, de 3 ori/zi, nainte de mas. INSUFICIENA RENAL Definiie: Insuficiena renal reprezint diminuarea capacitaii de filtrare a rinichilor (necesar eliminrii reziduurilor din snge), asociat cu un dezechilibru al organismului n sruri i ap i cu dificulti de reglare a tensiunii arteriale. n general, insuficiena renal se caracterizeaz prin diminuarea funciei i a numrului de nefroni (unitate de baz a rinichiului ce serveste la eliminarea toxinelor din sange, elabornd urina primitiv). Clasificare: 1. INSUFICIENA RENAL ACUT :

Insuficiena renal acut (IRA) const ntr-o privare brusc a organismului de funcia sa renal. Spre deosebire de insuficiena renal cronic, IRA este n general reversibil i se vindec deseori fr sechele.

82

Cauze : Se pot distinge: a) Insuficiena renal acut funcional secundar unei scderi importante a volumului sagvin circulant, nsoit de o scadere a presiunii arteriale i deci a cantitii de snge ce ajunge la rinichi. Prin urmare, o cantitate mai mic de snge este filtrat. Insuficiena renal acut funcional se ntlnete n: insuficiena cardiac, deshidratare intens, hemoragie puternic, utilizarea diureticelor . b) Insuficiena renal acut organic secundar distrugerii unuia dintre constituenii rinichiului ce asigur filtrarea sngelui (glomeruli, tubuli), datorit unor medicamente, metale toxice, infecii renale grave, unei boli autoimune sau alergice. c) Insuficiena renal acut de origine mecanic apare ca urmare a unui obstacol ce impiedic eliminarea normal a urinei: (litiaz urinar , tumori, fibroz retroperineal - n urma unei inflamaii). Semne i simptome : apar diverse manifestri : generale: astenie, lipsa poftei de mncare, respiratorii: polipnee (frecven respiratorie crescut) cardio-vasculare: frecven cardiac crescut nsoit de creteri ale tensiunii arteriale, tulburri de ritm, digestive: grea, vrsturi, sughi, sindroame dureroase abdominale pseudo-chirurgicale, hemoragii digestive neuromusculare: acroparestezii, crampe musculare, stare confuzional, com hematologice: mici hemoragii cutaneo-mucoase.

Insuficiena renal acut parcurge 5 faze: a) Faza preanuric (de agresiune renal): n funcie de cauz, aceast faz se caracterizeaz prin: hemoragii abundente, stare septic, colic renal, etc. b) Faza de instalare a oligoanuriei : Se caracterizeaz prin retenie de ap si sruri. Se pot constata: apariia umflturilor cauzate de ieirea lichidelor n esuturi (edem), greutate n respiraie la efort fizic, cretere n greutate. c) Faza oligoanuric constituit : Se caracterizeaz prin: manifestri generale, cardiovasculare, neurologice, respiratorii, renale i cutanate. d) Faza poliuric - de reluare a diurezei : n aceast faza, se reia diureza, de obicei brusc, n 1-2 zile ajungndu-se la 3000-4000 ml/zi. n insuficiena renal acut de cauz renal reluarea diurezei poate avea loc i progresiv cu o cretere de 300-400 ml/zi. Starea general a bolnavilor se amelioreaz uor nregistrndu-se o scdere ponderal marcat.

83

e) Faza de recuperare funcional : Are durata ntre 3-12 luni la persoanele tinere, iar la vrstnici pn la 1-2 ani. Poliuria se menine inial. Celelalte manifestri clinice dispar progresiv.

2.

INSUFICIENA RENAL CRONIC

Insuficiena renal cronic (IRC) reprezint diminuarea lent i progresiv a capacitaii de filtrare a rinichilor. IRC survine de obicei drept complicaie a altei boli sau afeciuni. Spre deosebire de insuficiena renal acut, IRC se instaleaz progresiv, pe parcursul mai multor ani, pe msura deteriorrii rinichilor. Evoluia este att de lent, nct primele simptome apar doar dup ce boala a determinat consecine clinice i biologice importante. Cauze : diabetul zaharat (cea mai frecvent cauz) hipertensiunea arterial, obstrucia cilor urinare (datorat unei hipertrofii a prostatei, calculi renali, tumori, sau refluxului vezicoureteral), boala polichistic a rinichilor, glomerulonefrita (inflamaia glomerulilor) pielonefrita (infecia rinichiului). stenoza de arter renal bolile autoimune, precum lupus eritematos diseminat. utilizarea excesiv a unor medicamente subtane toxice : tetraclorura de carbon, plumbul etc. Semne i simptome : manifestri generale: astenie, obosel, senzaie de frig. gastrointestinale: gust metalic, lipsa apetitului, grea, vrsturi, tulburri de tranzit intestinal, hemoragii digestive. cardiovasculare: tulburari de ritm, hipertensiune arterial, dureri precordiale, edeme, insuficien cardiac, accidente coronariene, cutanate: paloare, echimoze, purpur, leziuni de scrpinare datorat mncrimii. neurologice: convulsii, manifestri datorate accidentelor vasculare cerebrale, com uremic. pulmonare: dispnee, "plmn uremic".

84

genitourinare: nicturie, poliurie, scderea libidoului, disfuncie erectil. osoase: osteodistrofie renal (osteomalacie, osteofibroza, osteoscleroza), fracturi spontane. hematologice: anemie, tulburri de coagulare - epistaxis, hemoragii gingivale. imunologice: scderea aprrii imunitare cu predispoziie la infecii.

n stadiul iniial al bolii majoritatea pacientilor acuz: astenie, adinamie, oboseal, lipsa poftei de mncare, paloare tegumentar, poliurie, nicturie, polidipsie (senzaie crescut de sete). n stadiul final apar simptomele sindromului uremic: grea, vrsturi, tulburri de tranzit, sughi, hemoragii, hipertensiune arterial, insuficien cardiac, aritmii, mncrime, paloare, convulsii, obnubilare, ochi roii. TRATAMENT DIETETIC : 1. Insuficiena renal acut La debutul IRA, cnd puini pacieni pot tolera alimentarea oral din cauza vrsturilor i diareei, alimentaia se va face parenteral, n spital, cu preparate intravenoase pe baz de carbohidrai. Ulterior, pacienii vor adopta un regim special care va proteja rinichii de un efort prea mare. Sarea poate duce la retenia de ap i la creterea riscului de insuficien cardiac, edem pulmonar i hipertensiune arterial. Poate fi dificil s se evite aportul de sodiu. Pentru a reduce cantitatea de sare din diet, pacientul trebuie sa nvee sa caute sodiul care se ascunde n alimente i s aleag alimentele mai puin procesate . Potasiul se gsete n substituenii de sare, n suplimenii cu potasiu i n unele fructe i vegetale. Prea mult potasiu n snge (hiperkaliemie) poate cauza slbiciuni musculare i ritm cardiac neregulat. Fosforul se gsete n lapte, brnz, carne, pui i pete. Excesul de fosfor din snge (hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea calciului din oase i la probleme osoase. Proteinele: Nivelul recomandat de proteine variaz ntre 0,5- 0,8g/kg corp n cazul pacientilor nedializai i ntre 1,0 - 2,0g/kg corp pentru pacienii dializai. La pacienii stabilizai, cu reducerea necesarului metabolic, cnd dializa nu mai este riscant, nainte de reluarea funciilor renale, se recomand un aport proteic zilnic de 0,81,0g/kg din greutatea ideal. Aportul energetic: trebuie estimat la 30-40 kcal/kgcorp de greutate uscat/zi.

2. Insuficiena renal cronic Un regim hipoproteic este recomandat persoanelor care sufer de insuficien renal cronic (IRC) pentru a preveni progresia deteriorrii renale. Dieta este uneori bazat i pe o restricie a aporturilor de sodiu i de potasiu.

85

Pentru unii bolnavi, restricia lichidelor poate fi de asemenea necesar. Iar dac insuficiena renal este nsoit de diabet, se recomand i un regim hipoglucidic. - aportul de proteine : Dietele hipoproteice pot preveni sau ncetini progresia unor afeciuni renale. Cantitatea de proteine consumate este bazat pe gradul de afectare a rinichilor. Aportul proteic se calculeaz prin msurarea cantitii de proteine (i a produselor rezultate n urma catabolizrii lor) din snge, precum i prin alte teste de laborator. Aportul recomandat de proteine ntr-un regim hipoproteic este de 0,6g/kg/zi. La persoanele care sufer de o afeciune renal(precum sindromul nefrotic) care duce la pierderea unei cantiti mari de proteine prin urin, restricia proteic este moderat: 0,8g/kg/zi. Date de echivalen proteic: 5 g proteine: = 1 ou = 25 g carne sau pete = 15 g brnz = 60 g pine = 40 g paste finoase = 75 g orez = 200 g cartofi.

Sodiul : Aporturile de sodiu depind de tipul de insuficien renal. n cazul utilizrii unui medicament care conine cortizon, regimul trebuie s fie relativ srac n sare i zahr. Atunci cnd pacientul efectueaza edine de hemodializ, restricia de sodic este mai puin important. Limitarea aportului de sodiu contribuie la controlarea hipertensiunii arteriale i la evitarea insuficienei cardiace congestive. n general, aportul de sodiu nu trebuie s scad sub 2 g pentru fiecare 100 ml de diurez. Restricia total i brusc de sodiu poate duce la deshidratare extracelular. Potasiul : Aporturile de potasiu vor fi normale att timp ct diureza este peste 1000 ml/24 h. Se recomand evitarea alimentelor bogate n potasiu: fructe uscate, ciocolata, berea, orezul, pinea, unele specii de peti, oule, carnea, brnza, laptele. Fosforul: Aportul de fosfor poate fi limitat prin reducerea consumului de lactate. Calciul : Aporturile de calciu trebuie suplimentate n cazul unei hiperkaliemii (datorit faptului c acest mineral se gsete n unele legume proaspete bogate n potasiu care trebuie evitate). Necesarul zilnic al unui adult este estimat la 1 g pe zi. innd cont de regimul urmat de pacienii cu insuficiena renal, este necesar suplimentarea cu 1 g de calciu, alturi de vitamina D. Consumul de lichide: Restricia lichidelor depinde de retenia de ap, de nivelul sodiului din diet, de utilizarea diureticelor i de prezena insuficienei cardiace congestive. Aporturile hidrice trebuie s fie adaptate la volumul diurezei (cantitatea de urin emis de bolnav), la care se adaug cantitatea de ap pierdut (prin diaree, vrsturi, transpiraie, etc.) Astfel, calculul se face adugnd 500 ml la volumul diurezei. Adaptarea volumului de lichide se face prin cntrire zilnic, msurarea diurezei i prin controlul edemelor. Lichidele se administreaz fracionat, n porii mici (inclusiv noaptea) pentru a preveni creterea TA. Aportul caloric: n general se recomand un aport de cca 35 cal/kgc/zi, adic de aproximativ 1500 cal/zi la femei si 2200 -3000 cal/zi la brbai. Cea mai mare parte a 86

aportului caloric va fi reprezentat de glucide, sub forma de dulciuri concentrate (300 400 g/zi), la care se adaug paste finoase, legume i fructe (atenie la coninutul n potasiu!). Aportul de lipide va fi de 1 g/kgc/zi, reprezentate n special de acizi grai nesaturai, care au un efect de diminuare a progresiei deteriorrii renale.

Tratamentul fitoterapeutic
n stadiul compensat: Atenie: La bolnavii n stadiul compensat, cu diureza normal, aportul de lichide nu trebuie supus unor restricii. Este ns contraindicat ncrcarea cu ap, care poate avea efecte nedorite din cauza incapacitii bolnavului de a elimina un exces de lichide. n acest stadiu sunt recomandate ceaiurile diuretice, 1,5-2 l pe zi. Codie de ciree amare i mtase de porumb: Un ceai diuretic recomandat de fitoterapie n insuficiena renal cronic este cel din codie de ciree amare i mtase de porumb, uscate i mrunite, n pri egale. Mtasea se culege verde, atunci cnd porumbul este de lapte, i apoi se usuc la loc umbros. Se preparun decoct din o lingur de amestec la 250 ml ap, se fierbe 4-5 minute la foc slab, se mai las 20-30 de minute la infuzat, apoi se strecoar. Se beau 2-3 cni de ceai pe zi. Se poate ndulci cu miere de albine. n stadiul decompensat: La bolnavii n stadiul decompensat, atunci cnd diureza scade sub 1.000 ml n 24 de ore, mai ales n caz de edeme, insuficien cardiac sau hipertensiune arterial, aportul de lichide trebuie s fie eliminat. Numrul nefronilor distrui depind 75 la sut din nefronii totali, rinichiul se afl n imposibilitatea de a elimina un exces de lichide. n acest caz, se vor evita ceaiurile diuretice cu un coninut ridicat de potasiu, aa cum sunt ceaiurile din cozi de ciree amare, mtase de porumb sau coada calului, deoarece atunci cnd diureza scade, bolnavul prezint tulburri n eliminarea potasiului cu creterea potasemiei, situaie ce poate produce tulburri metabolice care s agraveze evoluia bolii. n stadiul decompensat este recomandat infuzia din frunze de mesteacn, 1-2 cni pe zi. Efecte foarte bune n acest caz are tinctur 10 % (10 g la 100 ml alcool alimentar) din: rostopasc, frunze de anghinare, frunze de ppdie, frunze de urzic, 87

 fructe de catin alb, creuc, rchitan, frunze i rdcini de ptrunjel, toate n pri egale. Se iau cte 20-40 de picturi, de 2-3 ori pe zi, ntre mesele principale. Pentru evitarea creterii potasemiei, se vor elimina alimentele bogate n potasiu, cum ar fi fructele uscate.

Capitolul XI Guta
Guta este rezultatul unei tulburri a metabolismului acidului uric care rezult din proteinele pe care le ingerm zilnic n special din carne. Guta presupune ajungerea unei cantiti crescute de acid uric la nivelul esuturilor i articulaiilor i de aici suferina acestora. Practic, guta este expresia leziunilor tisulare de la nivel articular i renal. Fiind o boal dismetabolic, va duce la afectarea metabolismului glucidic i lipidic. Ca urmare, un bolnav care are doar gut, n civa ani poate deveni un diabetic sau poate dezvolta fenomene de ateroscleroz. In 90% din cazuri, guta este o boal masculin, primul atac aparnd n jurul vrstei de 35 ani. La femei guta, nu apare dect dup menopauz. Cauze i factori de risc n gut Excesul de acid uric n snge poate fi dat: de un exces de producie plecnd de la metabolismul proteic; un defect n eliminarea urinar; asocierea celor dou cause anterioare. In guta primar adesea este implicat factorul genetic, care provoac tulburri enzimatice la nivelul metabolismului purinelor (compus organic din acidul uric). Sedentarismul, obezitatea, alcoolismul i factorii alimentari au un rol favorizant evident. Dintre factorii alimentari un rol important l are carnea de vnat, mruntaiele, carnea de oaie, miel. In cazul gutei secundare, excesul de acid uric din snge este dat de un exces de distrugere a nucleoproteinelor celulare prin: arsuri pe suprafete intinse; 88

hemopatii ( leucemie, tratamente citolitice); anemii hemolitice; intoxicaie cu plumb; o serie de medicamemte : diuretice, corticoizi; insuficien renal.

Simptome Durerea este pe primul plan, debutez n timpul nopii i este foarte intens. Uneori se asociz stri febrile , agitaie, transpiraii. Spre diminea criza se calmeaz, iar repetiia crizelor de gut n fiecare noapte constituie accesul de guta. La inceput crizele sunt mai rare, dar cu timpul devin din ce n ce mai dese. Guta cronic se caracterizeaz prin deformarea articulaiilor. Cele mai afectate sunt minile, picioarele, gleznele i genunchii. In cazul hiperuricemiei asimptomatice, diagnosticul poate fi pus ntmpltor, cu ocazia unor investigaii biologice de rutin i care includ i determinarea acidului uric. Regimul alimentar Regimul recomand n primul rnd o reducere ct mai mare a aportului de acid uric n organism, adic suprimarea alimentelor bogate n purine, producatoare de acid uric. Alimentele interzise Carne: de porc, de miel, de gin gras, de porumbel, de gsc i ra, mezeluri, conserve de carne de orice fel, slnin, afumturi etc., Pete: pete gras, pete afumat sau conservat, sardele, scrumbii, stridii, raci, icre de tiuc, icre negre, homari, Supe: supe grase, supe i ciorbe de pete, Pine: pine alb, cozonac, Sosuri: toate sosurile fcute cu rnta, cu grasimi prajite sau cu unt topit Legume: varz, fasole, mazare, spanac, macri, sfecl, ridichi, napi, gulii, rubarb, bob, linte, ciuperci etc. Brnzeturi: brnz srat, brnzeturile grase, fermentate. Fructe: fructe acide, coacze, zmeur. Dulciuri: ciocolat, gem, compot, prjituri, ngheat, ceai, lapte, Condimente : oet ca atare sau n diverse preparate (inclusiv oetul de mere), piper i alte condimente picante. Buturi : buturile alcolice de orice fel, ceai negru, cola etc. Cafea, Tutun. n principiu se vor suprima alimentele care excit pofta de mancare, fr a cdea bineineles dintr-o extrem n alta, adic de a-l obliga pe bolnav la un regim fad. Hrana trebuie s fie variat i suficient de gustoas, spre a nu-i da impresia bolnavului c este pus la un regim chinuitor . 89

Alimente permise Carne alb fiarta sau la gratr . Se admite consumul de carne cel mult o dat pe zi la prnz. ns de cte ori va fi posibil, abinerea complet de la came va fi de recomandat. Pete slab la grtar sau rasol cu untdelemn i lmie. Supe: supe de legume, ciorbe de pui fr grsime, supe de ovz. Brnzeturi: brnz de vaci, de oaie, brnz de burduf, cacaval. Cantitatea zilnic de sare nu trebuie s depeasc dou grame. Pine: integral, pine prjit, mmlig. Sosuri: sosurile albe, fr prjeli. Paste finoase de toate felurile. Ou: n cantitate moderat. Nu ar trebui s fie consumate mai mult de trei ou sptmnal. Legume: salat verde din abunden, salate de vinete, de rosii, de ardei copti, cu untdelemn i putina lmie, cartofi, fasole verde, morcovi, ceap, usturoi verde; ptrunjel rdcin . Fructe proaspete bine coapte, portocale, cura de fragi, cura de struguri, mere coapte la cuptor. Oleaginoase : nuci, migdale, alune, Prjituri: tarte cu fructe, prajituri uscate, cu orez, cu gris. Buturi: ap, ceaiurile diuretice. Este foarte important un aport de lichide (ap i ceaiuri), de minim 2 litri pe zi , pentru a ajuta rinichii, deoarece exist riscul ca acidul uric s se depun renal i astfel se poate ajunge la litiaz renal .

Tratamentul fitoterapeutic
Se recomand ceaiurile depurative, diuretice. Se face infuzie din una din urmatoarele plante: frunze de frasin, frunze de mesteacn, rizomi de pir medicinal, rdcin de iarb mare, rdcin de osul iepurelui, coada calului, troscot, fructe de ctin.

Se folosesc 1-2 linguri de plant la o can de ap. Se beau 1-3 cni pe zi. Amestecuri de plante utilizate n tratament. 30 g mcee, 90

 30 g radacina de osul iepurelui, 30 g frunze de mesteacn, 10 g fructe de ienupr. Se prepar infuzie dintr-o lingur de amestec la o can de ap. Se beau 1-2 cni pe zi timp de dou sptmni. Sunt recomandate, de asemenea, ceaiurile din urmtoarele plante: coada-calului, ppdie sau cozi de ciree curele de sucuri de fructe i legume.

Reguli generale privind privind alimentaia pacienilor cu gut: se instituie un orar regulat al meselor se va evita consumul de ap n timpul mesei sau imediat dup mas; n acest sens se recomand s se bea ap fie cu 30-60 minute nainte de a servi masa sau la dou ore dup mas. dimineaa, nainte cu 30-60 minute de a servi masa, se recomand a se bea ap cldu sau ceai cldu . nu se va consuma la o mas, o cantitate mare de alimente i nici multe feluri de mncare se va evita consumarea fructelor i zarzavaturilor la aceiai mas se vor mesteca alimentele ncet i foarte bine nu se vor consuma buturi sau alimente fierbini sau prea reci.

Capitolul XII Osteoporoza

Osteoporoza este o boal sistemic a scheletului, ce duce la fragilitate osoas, cu mare risc de producere a fracturilor, chiar n condiiile unor accidente nesemnificative. Aceasta afectiune apare pe fondul deficitului de hormon estrogen, hormon care nu mai este secretat n cantiti suficiente de ovare, care la menopauz se atrofiaz. In absena acestui hormon, la femei apar tulburri n asimilarea i fixarea calciului, fapt ce duce cu timpul la slbirea oaselor. Afeciunea mai este supranumit i houl tcut, pentru c poate slbi oasele timp de ani de zile fr s fie detectat. Osteoporoza apare cu precdere la vrstnici i la femei, dup menopauz, dar poate afecta ambele sexe la orice vrst. Studiile au artat c femeile care n copilrie au consumat multe fructe (1-4 ori pe zi) au densitatea osoas mai bun la nivelul colului femural dect celelalte. O treime din femeile la menopauz peste 50 de ani sufer de osteoporoz. Diagnosticul este dificil de pus n fazele incipiente, necesitnd teste de determinare a densitii osoase. Cauze

91

Osteoporoza poate aprea din cauze precum: menopauz chirurgical timpurie, scderea nivelului de estrogen n perioada menopauzei, tratament cronic cu corticosteroizi, diabet zaharat, afeciuni cronice ale intestinelor, aport inadecvat de calciu alimentar, boli cronice ale rinichilor, activitate fizic insuficient, alcoolism, poliartrita reumatoid, tulburri deactivitate la nivelul glandei tiroide, menopauze premature, component ereditar. Patrick Holford scrie n Cartea Nutriiei Optime c nu exist totui o legatur att de strans ntre osteoporoz i nivelul de calciu din organism. Aduce ca argumente exemplele triburilor Bantu din Africa unde consumul mediu de calciu este de 400 mg zilnic, mult sub raia recomandat femeilor la menopauz. Eschimoii pe de alt parte consum cantiti mari de calciu i totui au un procent ridicat de osteoporoz. Explicaia : consumul prea mare de proteine. Alimentele bogate n proteine sunt acidifiante. Organismul nu poate suporta schimbri majore ale nivelului acidului din snge i ncearca s-l neutralizeze prin doi principali ageni bazici sodiul i calciul. De aceea, cu ct mncai mai multe proteine cu att avei nevoie de mai mult calciu. Una dintre marile diferene ntre populaia Bantu i eschimoi const tocmai n nivelul de proteine consumate. Cercetarile continu s demonstreze c dac adoptai o diet bazat pe proteine concentrate, chiar i o cantitate suplimentar de calciu nu poate corecta dezechilibrul creat. In cadrul unui studiu realizat la Harvard pe 116.686 de femei monitorizate timp de 10 ani, cercetatorii au observat c voluntarele care consumau carne roie de 5 ori pe sptmn sau mai mult erau mai predispuse la fracturi fa de cele care consumau acelai tip de carne doar o dat pe sptmn. Un consum pe termen lung de proteine concentrate i o alimentaie acidifiant reprezint principalele cauze ale producerii osteoporozei. Trebuie s existe i un echilibru ntre calciu i sodiu. Dac rezervele de sodiu se epuizeaz, se ia calciul din oase. Acest lucru nu nseamn c trebuie s consumm mult sodiu! Atunci cnd nivelul de sodiu din organism crete este eliminat o anumit cantitate de calciu aa nct s se realizeze un echilibru. De aceea n caz de osteoporoz sau dac dorim s prevenim aceasta boal nu este recomandat sarea n exces! Din perspectiva nutriionala exist trei factori importani ai apariiei osteoporozei: consum excesiv de proteine care duce la eliberarea de calciu din oase pentru a neutraliza hiperaciditatea sngelui; dominana relativ a estrogenului fa de progesteron; deficitul de nutrimente care contribuie la formarea osului, cum ar fi calciul, magneziul, vitamina D, vitamina C, zincul, siliciul, fosforul si borul. Semne i simptome :

92

Este o boal foarte silenioas care transmite semne mici initial. Pacientul poate prezenta: dureri de spate, schimbarea posturii drepte a corpului, fracturi costale, de old sau ale altor oase pierdere n greutate . Un test al densitii minerale a oaselor este calea cea mai sigur pentru a descoperi osteoporoza. In cazul femeilor este recomandat testarea chiar inainte de menopauz. Regimul alimentar Alimente recomandate Alimente bogate n calciu i vitamina D Alimentele cu o concentraie mare de calciu sunt: laptele, iaurtul, brnza, sardinele, somonul, brocoli, smochinele. Sursa principal de vitamina D o reprezint carnea de pete (somon, hering, ton), lactatele, oule, ficatul i uleiul de pete.

Alimentele bogate n acid oxalic (spanac, migdale) fac calciul s devin de nefolosit. De aceea Fundaia Naional Pentru Osteoporoz recomand consumul alimentelor, care au acid oxalic i fitai, cu o or-dou nainte sau dup ce s-au servit mncruri bogate n calciu. Legume ce conin magneziu Magneziul actioneaz mpreun cu calciul att pentru meninerea densitii oaselor ct i a impulsurilor nervoase i musculare. In general, majoritatea dietelor sunt relativ bogate n calciu dar sunt lipsite de magneziu. Gsim calciu i magneziu n legumele cu frunze de culoare verde, n nuci i semine. Raportul ideal de calciu/magneziu este de 2:1 adic e nevoie de dou ori mai mult calciu dect magneziu. Acest raport este de 10:1 pentru lapte i de 28:1 pentru brnz. Orientarea ctre produsele lactate modific echilibrul dintre aceste dou elemente. Se recomand legume verzi i nuci.

De asemenea n osteoporoz :

se pot consuma proteinele de origine animal i vegetal cu valoare biologic ridicat din carne slab, pete, ou, dar fr a se depi valorile normale. Depirea acestei valori modific echilibrul acido - bazic, crescnd calciuria. alte alimente recomandate sunt pinea de secar, cerealele integrale , ca surse de fier,magneziu, fibre i vitamine. se recomand bananele i prunele deoarece conin potasiu i magneziu, reechilibrand balanele calciu/fosfor/magneziu/potasiu.

93

 sunt indicate alimente bogate n vitamina K (are rol important n meninerea esutului osos la un nivel optim). Sursele de vitamin K : ficat, carne, untur de pete, lapte, iaurt, glbenu, legumele verzi, algele marine , salata, urzicile, spanacul, mrarul, loboda, ceapa verde, mazrea, cartoful, roiile, varza, uleiul de ofran, uleiul de soia, bananele . se pot consuma 1-2 pahare/zi de suc de rosii sau suc de varz n demineralizare se recomand cura cu mere sau suc de mere se poate consuma un pahar cu suc de sfecl rosie, struguri, pere sau coacze negre, n fiecare zi. Studiul DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), care a fost conceput pentru a evalua impactul alimantaiei asupra tensiunii arteriale, a demonstrat c dietele bogate n fructe i legume (coninnd 8 porii de fructe i legume pe zi i 3 porii de produse cu coninut sczut de grsimi) reduc eliminrile de calciu prin urin, scad distrugerea osoas i previn oasteoporoza. Se recomand un consum mediu de 500 - 800 grame pe zi de fructe i legume, n aproximativ cinci porii. Alimente recomandate pentru relansarea activitii hormonale maslinele negre i uleiul din msline, obinut prin presare la rece (ulei extravirgin). rdcin de elin crud i frunzele verzi de elin, germenii de gru - sunt o adevrat sursa de hormoni naturali. Se consum 2-3 linguri pe stomacul gol, eventual n combinaie cu miere. Pentru persoanele care n timpul regimului cu multe cruditi resimt acut senzaia de foame este indicat i adaugarea a cteva lingurie de nuc ras la combinaia precedent. miezul de nuca, semintele de floarea-soarelui neprajite, laptisorul de matc - se iau 0,5-2 ml pe zi din acest produs apicol extrem de puternic. O cur cu laptior de matc se ine dou sptmni, dup care se face o pauz de patru sptmni. soia boabe i mai ales germenii de soia, susanul . fulgii de ovz seminele de mrar .

Mierea de albine poate fi utilizat n tratamentul osteoporozei : 200 g de fin de orez nedecorticat, 200 g miere poliflor, 50 g de polen Din acest amestec se ia zilnic cte o linguri nainte de fiecare mas.Amestecul se pstreaz la frigider. Alimente nerecomandate Mezelurile, crnaii, pateurile, conservele din carne deoarece conin fosfai accentund pierderea calciului, acidific mediul intern, conin grsimi saturate periculoase, conin conservani, nitrii care genereaz metabolii toxici.

94

Brnzeturi topite pntru c sunt o surs important de fosfor contribuind la dezechilibrarea balanei Ca / P. Alimentele prjite deoarece conin grsimi peroxidate periculoase pentru sntatea oaselor i articulaiilor sporind riscul apariiei osteoporozei. Vegetale bogate n oxalai (spanac, sfecl, mcri, rubarb) pentru c reduc absorbia calciului. Alcoolul, fumatul deoarece contribuie la reducerea densitii osoase. Buturile carbogazoase Majoritatea buturilor carbogazoase au dou mari dezavantaje. Pe de o parte au un coninut minim (sau chiar absent) de calciu, iar pe de alt parte au un coninut ridicat n acid fosforic, capabil s creasc excreia urinar a calciului; Aceasta combinaie este foarte periculoas n special pentru femeile care sunt n perioada postmenopauzal i consumarea unor cantiti mari din astfel de buturi poate fi destul de riscant. Nu sunt recomandate buturile care conin cola , acestea sunt bogate n fosfor i cofeina, determinnd accelerarea pierderii de calciu la aduli, iar la copii i adolesceni scade rata fixrii calciului, reducnd astfel densitatea osoas. Cafeina este contraindicat fiind un compus care poate s scoat foarte uor calciul din oase, promovnd eliminarea sa renal. Sursa principal de cafeina este cafeaua. Ca exemplu, dou cni de cafea asigur un aport de 320 mg de cafein. Trebuie precizat faptul ca dac este consumat n cantiti moderate, cafeaua nu afecteaz sntatea oaselor. Astfel, dac limitm consumul de cafea la una pe zi , n prezena unei diete bogate n calciu i vitamina D, efectele nefavorabile ale cafeinei pot fi contrabalansate i nu se instaleaz un dezechilibru metabolic. In ceea ce privete sarea de buctrie se recomand un consum sub 6 g sare pe zi, deoarece ea descrete absorbia calciului i crete excreia acestuia. Trebuie s se in cont de faptul c majoritatea alimentelor din comer au un coninut apreciabil de sare. Ajut foarte mult s fim mai reinuti n adugarea de sare n mncare, dar ideal ar fi dac ne-am abine de la a consuma prea multe produse de genul: snacksuri, chipsuri i multe altele. Alimentele procesate industrial aduc cea mai mare parte a srii din dieta noastr zilnic.

Tratamentul fitoterapeutic
Se prepar un decoct din - rdcin de lemn dulce (6 pri), - talpa gtei (2 pri - frunze de salvie (1 parte ); se beau 3-4 cni/zi, cu 30 minute nainte de mesele principale, durata tratamentului este de 1-2 luni pe trimestru. Aceast reet este recomandat pentru femeile cu osteoporoz. Pentru brbai se utilizeaz urmtoarele plante - ghimpe (5 pri), - saschiu mic (1 parte) - scinteiu (1 parte). se prepar un decoct ce se administreaz dup aceleai indicaii.

95

Tinctura de semine de mrar este foarte eficient i potrivit n tratamentul osteoporozei deoarece este uor de administrat, este asimilat imediat de ctre organism, este bine tolerat i poate fi luat n cure de lung durat. Pacientul va lua cte o linguri de tinctur diluat ntr-o jumtate de can cu ap, de 3-4 ori/zi.Tratamentul se va ine minim 6 luni.

CUPRINS
Capitolul I Diareea................................................................................2 Capitolul II Constipaia...........................................................................................................6 Capitolul III - Patologia gastric..............................................................................................14 Gastrite .........................................................................................................................14 Ulcerul gastric i duodenal........................................................24 Capitolul IV - Patologia biliar........................................................28 Colica biliar.........................................................28 96

Litiaza biliar .......................................................................29 Dischinezia biliar ...................................................................... 32 Colecistita.................................................35 Bila acid .. ......................................................................38 Capitolul V - Patologia ficatului......................................................39 Hepatitele .......................................................39 Ciroza hepatic......................................................45 Capitolul VI Sindromul de intestine iritabil..................................................49 Capitolul VII Boala Crohn.................................................53 Capitolul VIII Hipertensiunea arterial..........................................................56 Capitolul IX Diabetul zaharat...................................................64 Capitolul X Patologia renal...................................................70 Litiaza renal.....................................................................70 Insuficiena renal ........................................................................................................74 Capitolul XI Guta....................................................................79 Capitolul XII Osteoporoza............................................................................82

Bibliografie
1. Alicu Dorin, Horaiu, Ion, Crian, Medicina la Romani, Ed. Napoca Star, 2003. 2. American Health Food Book Nutrition News for the 90s, Dutton, 1991; 3. American Water Works Association, Water Quality and Treatment a Handbook of Community Water Supplies, fourth edition, vol. 2, New York, 1990. 4. Brown M.L. - Present Knowledge n Nutrition, ILSI - Nutrition Foundation, Washington, D.C., 1990;

97

5. Camargo R, et al.- Thyroid and the environment: exposure to excessive nutritional iodine increases the prevalence of thyroid disorders in Sao Paulo, Brazil. Eur J Endocrinol. 2008 Jun 27, 6. Cassens B.J., Preventive Medicine and Public Health, second edition, National Medical Series for Independent Study, Pennsylvania, 1993. 7. Cernianu L. - Dietoterapie Practic. 800 de reete culinare, Bucureti, Editura All 2002, 8. Chiril P.-Sarea iodat favorizeaz cancerul- Academia de tiine Medicale Bucuresti, 2004; 9. Collinge W., Ghid complet de medicin complementar, Editura Lucman, Bucureti, 1997; 10. Colegiul Medicilor din Romnia- Ghiduri de practic medical, vol. I, Editura Info Medica 1999, 11. Craig W. J.- Nutrition and Wellness, Golden Harvest Books, Berrien Springs Michigan, 1999, 12. Damaschin F.-Principii nutritive calorigene i necalorigene, Editura Medical 2005, pag.110-114; 13. Damaschin F.,333 sfaturi pentru alimentaie i alimente sntoase, Editura Medical 2007; 14. Damaschin F., Factorii de mediu i influena lor asupra sntii, Editura Medical, Bucureti, 2005, 15. Damaschin F., Rudencu T. Elemente minerale i vitamine, Ed. Medical, Bucureti, 2001; 16. Fauci A.S.,Braunwald E. i colab. - Harrison, Principiile Medicinei Interne, Editura Teora 1999, (pag. 2134-2136); 17. Fontaine, Janine, dr., Medicina corpului omenesc o revoluie terapeutic, Editura Lotus, Bucureti, 1994, 18. Fontaine J. dr., Trei corpuri - de la facultatea de medicin din Paris, la Ashramul filipinez, Editura Lotus, Bucureti, 1993, 19. Gav V., Indrei L. - Alimentaia omului sntos, Ed. Contact internaional, Iai, 1995; 20. Grban Z.- Nutrition and Health, Timioara, 2000; 21. Gherasim L.- Medicin intern, vol.2, Editura Medical, Bucureti, 1996,

98

22. Gillian McKeith, Hrana vie pentru sntate. 12 superalimente naturale pentru ntrirea sntii, Ed Curtea Veche, 2006; 23. Gomer Ed.V.- Totul despre tiroid, Editura Polinard, Bucureti 1999 (pag. 20); 24. Haulic I.- Fiziologie uman, Editura Medical, Bucureti, 1996, 25. Hura C.- Contaminarea chimic a alimentelor n Romnia-Editura Tehnic, tiinific i Didactic Iai 2002; 26. Hurgoiu V. - Alimentaia copilului sntos i bolnav, Ed. Med., Bucureti, 1999; 27. Ivan S. Sntate fr medicamente, Ed. Regiei Autonom a Imprimeriilor, Bucureti, 1993; 28. Li Y,Teng D, Shan Z,Teng X, Guan H,Yu X, Fan C, Chong W,Yang F, Dai H, Gu X,Yu Y, Mao J, Zhao D, Li J, Chen Y,Yang R, Li C,Teng W.-Antithyroperoxidase and antithyroglobulin antibodies in a five-year follow-up survey of populations with different iodine intakes. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93, 29. Mnescu S.,Tnsescu Gh.,Cucu M.,Dumitrache S.- Igiena- Ed. Medical Bucureti 1996, 30. Menrath D., Dieta vieii Miracolul vindecrii prin hran, Editia A 2-a, Editura Esotera, Bucureti, 1998, 31. Miere D., Chimia i igiena alimentelor, Editura Medical Universitar, Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2002; 32. Mincu I. - Impactul om-alimentaie, Ed. Med., Bucureti, 1993; 33. Pacanu V.O. Tratament naturist integral, Ed. Cogito, Bucureti, 1991; 34. Roberts P. - Sfritul hranei, Editura Litera Internaional, 2008, 35. Segal Rodica Biochimia Produselor Alimentare, Galai, 2006; 36. Simescu M.,Dumitrache C.,Belgun M., Goldstein A.-Suplimentarea cu iod beneficii si contradicii Congresul Asociaiei de Endocrinologie Clinica din Romnia ClujNapoca septembrie 2008, publicat in volumul de rezumate; 37. Simescu M.,Sava M., Podia C. si colab.-Monitorizarea programelor de implementare cu iod; efecte secundare; Hipertiroidismul iod indus -Congresul Asociaiei de Endocrinologie Clinica din Romnia Cluj-Napoca septembrie 2008, publicat in volumul de rezumate, 38. Teodorescu-Exarcu I., Badiu G. - Fiziologie, Ed. Medical, Bucureti, 1993; 39. Treben M. Sntate din farmacia Domnului, Ed. Hungalibri, Budapesta, 1997;

99

40. Vlaicu B., Vlaicu, , Ursoniu S. Factorul de mediu aliment i sntatea public, Ed. Eurobit, Timioara, 1998; 41. Vlaicu B. Igien i ecologie alimentar, Ed. Eurobit, Timioara, 1998; 42. Voinea-Ene F. S ne tratm singuri Ghid de terapie naturist, Ed. Militar, Bucureti, 1996; 43. Wenick M. The Columbia Encyclopedia of Nutrition, Putnam, 1989; 44. Wijesekera R.O.B., Bojor O. The Medicinal Plant Industry, C.R.C. Press, U.S.A. Boca Raton A. Arbor, Boston London, 1991; 45. Worthington-Roberts B. Nutrition Throughout the Life Cycle, The Microsoft Encarta Encyclopedia, 1999; 46. WHO Expert Consultation on Salt as a Vehicle for Fortification-IDD Newsletter, volume 29, number 3,august 2008, page 12; 47. http://www.jurnalul.ro/stire-alimentatie-sanatoasa. 48.

100