REGIN ESCAPULAR

La regin escapular es de forma triangular; la base superior y el vrtice inferior. Constituye bsicamente la pared posterior de la axila y toma parte del hombro; los lmites de esta regin se corresponden con los bordes de la escpula; proyectada sobre el trax, se extiende entre el primer y el sptimo espacio intercostal. De este modo podemos decir, que la regin escapular tiene la forma que le imprime la escpula. La escpula es un hueso grande, plano y triangular, formada por: Tres ngulos (lateral, superior e inferior) Tres bordes (superior, lateral y medial) Dos superficies (costal y posterior) Tres apfisis (el acromion, la espina y la apfisis coracoides)

El ngulo lateral de la escapula est delimitado por la cavidad glenoidea, poco profunda y con ligera forma de coma, que se articula con la cabeza del hmero, para formar la articulacin glenohumeral. Inferior a la cavidad glenohiodea hay una gran rugosidad, con forma triangular (tubrculo infraglenoideo) donde se inserta la cabeza larga del musculo trceps braquial. Superior a la cavidad glenoidea se encuentra un tubrculo menos definido; el tubrculo supreglenoideo, que es el lugar de insercin de la cabeza del msculo bceps braquial. La superficie posterior de la escapula se divide mediante una prominente espina en la fosa supraespinosa pequea, situada en la zona superior, y una fosa infraespinosa mucho mayor, bajo la espina. El acromion es una proyeccin anterolateral de la espina, forma un arco sobre la articulacin glenohumeral y se articula, mediante una pequea carilla ovalada situada en su extremo distal con la clavcula. La zona situada entre el ngulo lateral de la escpula y la unin de la espina a la superficie superior del hueso es la escotadura mayor de la escpula (escotadura espinoglenoidea). A diferencia de la superficie posterior, la superficie costal de la escpula es prcticamente lisa. Casi su extensin la construye una concavidad poco profunda, denominada subescapular. La superficie costal y los bordes actan

como lugares de insercin muscular, y la superficie costales juntos con el msculo relacionado con ella (msculo subescapular) se pueden mover libremente sobre la pared torcica subyacente. El borde lateral de la escapula es grueso y resstete y sirve para la insercin de msculos, mientras que el borde medial y la mayor parte del borde superior son finos y angulosos. El borde superior est delimitado en su extremo lateral, por: -La apfisis coracoides, una estructura con forma de gancho que se dirige anterolateralmente y se sita justo inferior a la parte lateral de la clavcula. -Una pequea pero ntida incisura de la escapula, que se sita inmediatamente medial a la raz de la apfisis coracoides. La regin comprende todos los tejidos blandos que se superponen en la cara posterior de la escpula. La espina de la escpula la divide en dos fosas supraespinosa e infraespinosa. La piel de la regin es gruesa, desprovista de pelos y mvil. En fascia superficial se encuentra una capa adiposa ms o menos gruesa. La fascia profunda es delgada y se une al epimisio de los msculos subyacentes. En pocas palabras la escpula o tambin llamado omoplato, es el plano esqueltico de la regin y es por ello que toma ese nombre; tomando este hueso una parte muy activa e importante en la anatoma y fisiologa de las articulaciones escpulo-humeral y acromio-clavicular. En las personas delgadas, la regin escapular se aprecia con claridad a partir del resalto de la espina del hueso escapular, que divide la regin en dos porciones: una superior, ms corta, o fosa supraespinosa y otra inferior, ms extensa o fosa infraespinosa: La fosa supraespinosa, presenta un plano muscular superficial formado por la porcin lateral del trapecio, con su aponeurosis y, un plano profundo con el msculo supraespinoso. Al seccionar las inserciones mediales del trapecio y rebatirlo hacia lateral se puede apreciar de arriba a abajo, en relacin con el borde medial de la escpula, a los msculos elevador de la escapula (inserto en el ngulo superior), romboides menor (inserto en la raz de la espina) y el romboides mayor (inserto en el borde medial). En el plano entre el trapecio y estos msculos, se dispone verticalmente el paquete neurovascular formado por el nervio espinal y ramas de la arteria dorsal escapular (rama de la subclavia). La fosa infraespinosa, aqu tambin se observan dos planos musculares: un plano superficial formado en porcin superior de la regin por los fascculos posteriores del deltoides y en la parte inferior, por los fascculos ms altos del latsimo del

dorso. El plano muscular profundo lo forman de craneal a caudal: el infraespinoso (que se extiende desde la fosa infraespinosa a la faceta media del tubrculo mayor del humero), el redondo menor (del borde axilar de la escpula a la faceta inferior del tubrculo mayor del hmero), el redondo mayor (del ngulo inferior de la escpula al labio medial del surco intertubercular del hmero). DORSAL ANCHO Origen: Apfisis espinosas de las vrtebras VII-XII Torcicas (por delante del msculo Trapecio). Apfisis espinosas y ligamento supraespinosos de las vrtebras lumbares y sacras (a travs de la fascia lumbar). Parte posterior de la cresta iliaca (labio externo). Insercin: piso de la corredera Bicipital del Hmero. Inervacin: n. Toracodorsal Movimientos: Rotador interno, Aductor y Extensor del brazo. TRAPECIO Es plano, triangular y se extiende en la parte posterior del cuello y el trax. Los dos msculos trapecios forman una figura en forma de un diamante (de all deriva su nombre). 1. Origen.- en el medial de la lnea nucal superior, protuberancia occipital superior y ligamento cervical superior, en los vrtices de las apfisis espinosas y ligamentos supraespinosos del C7 hasta T12. Sus fibras superiores descienden, sus fibras inferiores ascienden mientras las que estn en medio siguen su curso horizontal convergiendo en el hombro. 2. Insercin.a) Las fibras superiores en el borde posterior del lateral de la clavcula. b) Las fibras medias en el borde medial del acromion y el labio superior de la espina de la escpula. c) Las fibras inferiores se introducen dentro de una aponeurosis que se desliza por encima triangular lisa en el extremo medial de la espina de la escpula y se insertan en un tubrculo en su extremo lateral. 3. Inervacin.- Nervio Espinal (XI); su rama formante llamado accesorio del espinal inerva especificamente a este musculo. ROMBOIDES MAYOR 1. Origen: apfisis espinosas y lig. supraespinosos de la 2da a la 5ta vrtebras dorsales.

1.

2. 3. 4.

2. Insercin: intersticio del borde medial de la escpula (entre la raz de la espina y el ngulo inferior). 3. Inervacin: nervio Dorsal de la escpula. 4. Movimientos: Acerca las escpulas hacia la lnea (aductor del brazo). ROMBOIDES MENOR 1. Origen: Parte inferior del ligamento cervical posterior y la apfisis espinosa de la 7ma vrtebra cervical y 1ra dorsal. 2. Insercin: intersticio del borde medial de la escpula; por encima del romboides mayor. 3. Inervacin: nervio Dorsal de la escpula. 4. Movimientos: dem. ELEVADOR DE LA ESCAPULA 1. Origen: apfisis transversas del atlas y del axis y a los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de la 3ra y 4ta vrtebra cervical. 2. Insercin: ngulo superior escpula 3. Inervacin: nervio Dorsal de la escpula 4. Movimientos: Elevacin de la escpula. SUPRAESPINOSO 1. 2. 3. 4. Origen: Fosa supraespinosa de la escpula. Insercin: Tubrculo mayor del Hmero (Troquiter). Inervacin: nervio Supraescapular. Movimientos: Rotador externo del brazo.

INFRAESPINOSO 1. 2. 3. 4. Origen: Fosa infraespinosa de la escpula. Insercin: Tubrculo mayor del Hmero (Troquiter). Inervacin: nervio Supraescapular. Movimientos: Rotador externo del brazo.

REDONDO MENOR 1. Origen: Borde lateral de la escpula. 2. Insercin: Tubrculo mayor del Hmero (Troquiter), por debajo de la insercin del msculo Infraespinoso. 3. Inervacin: nervio Axilar (Circunflejo) 4. Movimientos: Rotador externo del brazo. 5. Forma el Tringulo de los redondos

1. 2. 3. 4. 5.

. REDONDO MAYOR Origen: Borde externo de la escpula (por debajo del menor) Insercin: labio interno de la corredera bicipital del Hmero. Inervacin: Nervio Subescapular inferior Movimientos: Rotador interno, aductor y extensor del brazo. Forma el Tringulo de los redondos

Los msculos redondos mayor y menor delimitan un espacio triangular de base externa, el tringulo de los redondos. Esta regin que es dividida por la porcin larga del trceps en una regin externa, el espacio cuadrangular (cuadriltero hmero tricipital o cuadrado de Velpeau), donde se ubican el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior y; una regin interna, triangular (tringulo omotricipital), ocupada por la arteria circunfleja escapular (rama de la subescapular). Es necesario hacer notar aqu que estos espacios, triangular y cuadrangular, comunican hacia ventral con la pared posterior de la axila. Los vasos (ramas de las arterias supraescapular, dorsal escapular, circunfleja escapular) y nervios (ramas del axilar, supraclaviculares laterales y ramos posteriores de los nervios dorsales) superficiales de la regin son de poca importancia. Los colectores linfticos drenan hacia el grupo subescapular (posterior) de la axila). Las arterias profundas provienen de la supraescapular, de la dorsal escapular y de la subescapular (las dos primeras, ramas de la subclavia; la ltima, rama de la axilar). Estos vasos se anastomosan ampliamente entre s, formando una red periescapular, donde participan tambin ramas de las arterias intercostales posteriores tercera a sexta. Esta red, permite el restablecimiento de la circulacin en la extremidad despus de la ligadura de la arteria axilar en su primera o segunda porcin; ligaduras distales al origen de la subescapular van a afectar seriamente la irrigacin de este segmento corporal. Los nervios profundos provienen: del nervio supraescapular (rama supraclavicular del plexo braquial) que ingresa a travs de la escotadura supraescapular e inerva los msculos supra e infraespinoso, el nervio axilar que aparece por el espacio cuadrangular e inerva al teres menor, siguiendo luego hacia el deltoides.