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PROCESO ENFERMERO CASO No 1.APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO: ESTUDIO DE CASO DE UNA PACIENTE QUE PRESENTA NDULO DE PULMN La Sra. Anita Lema, una mujer de 72 aos de edad, fue ingresada en un hospital con el Dg. de Ndulo de Pulmn derecho. Est soltera, no tiene hijos y es

enfermera jubilada. La Enfermera que la recibi realiz una valoracin utilizando los 11 patrones funcionales de salud (Gordon, 1944). Al entrevistar y explorar a la Sra., la enfermera identific posibles problemas en seis patrones diferentes: 1. Nutricional-Metablico: Perdi 8 Kg en el ao pasado, (IMC: 17,5) 2. Eliminacin: Estreimiento durante 2 meses 3. Sueo-Descanso: Se quejaba de despertarse durante la noche y levantarse cansada por la maana. 4. Actividad-Ejercicio: Daba paseos, pero se detena a medio camino por cansancio, se senta cansada todo el da, tena miedo de caerse cuando se duchaba y tena una marcha inestable. 5. Perceptivo-Cognitivo: Tena dolor en la pierna desde hace cuatro meses aproximadamente; la hospitalizacin actual se deba a dolor en el trax y hombro. 6. Afrontamiento- Tolerancia al estrs: Incmoda por la incertidumbre del problema de pulmn y por el dolor, cansancio por acudir a tantos mdicos sin llegar a un diagnstico, la familia estaba preocupada por su estado fsico y emocional; la Sra. A.L. fumaba para aliviar la tensin.

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La Enfermera pens que era muy probable que la seora estuviera preocupada porque tema que su problema se debiera a un cncer de pulmn. La Sra. A.L. haba trabajado durante 30 aos en un centro de radiologa y estaba familiarizada con situaciones como la que ella misma estaba viviendo como paciente. La enfermera pens que si la Sra. Al no mencionar esta preocupacin podra ser un signo de un problema de afrontamiento. La paciente tambin mostraba signos de ansiedad. Al ampliar la valoracin del dolor, la enfermera supo que la Sra. A.L. estaba tratando su dolor de las piernas con opiceos desde hace 3 meses. Los problemas intestinales comenzaron despus de que empezara a usar opiceos. La paciente refiri que su ltima evacuacin intestinal fue hace 5 das a la hospitalizacin y tena molestias abdominales. En ese momento describa un dolor en las piernas de puntuacin 7 en una escala de 10 puntos y su expresin facial se mostraba tensa y contrada. La Sra. A.L. dijo a Sofa que cuando comenz a tomar el tratamiento analgsico para las piernas, tambin empez a dormir mejor y el dolor ya no alteraba su sueo; pero cuando apareci el problema del pulmn, comenz a despertarse otra vez durante la noche y se mantena despierta pensando en el problema. Simultneamente, el dolor de las piernas tambin empeor. La Enfermera pregunt a la Sra. A.L. Cul era su problema ms importante, a lo que ella respondi: este doloresperar esta exploracin.esta duda.estoy muy preocupada y angustiada por todoespero que termine pronto.

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APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO: Estudio de caso de Ndulo de Pulmn 1.- Datos significados del paciente importantes para la priorizacin de las necesidades. Diagnstico mdico: Ndulo de pulmn Edad de la paciente (72 aos) No tiene hijos ni es casada Perdi peso Esta con estreimiento hace 2 meses No duerme y se despierta cansada Se cansa al caminar poco Tiene dolor en sus piernas, torax y hombro Esta angustiada Su familia est preocupada

2.- Identificacin del problema Desnutricin (perdi 8kg) (IMC 17.5) Estreimiento (debido a los opiceos) Problemas al dormir Dficit de movilidad Dolor en piernas, trax y hombro Ansiedad Problemas de afrontamiento a la enfermedad Preocupacin de la familia Problemas intestinales

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Caso #2 APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO: Estudio de caso en Ndulo de Pulmn 1.- Diagnsticos de enfermera: Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades Dominio: 2 Nutricin Clase: 1 Ingestin Etiqueta diagnstico: Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades. (Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacerlas necesidades metablicas.) Relacionado con: incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos, psicolgicos. Manifestado por: prdida de peso (IMC: 17,5) molestias intestinales. Resultados esperados (NOC) Resultado: Indicadores: Escala: Puntuacin:

Estado nutricional 1. Extremadamente ingesta 100402 Ingestin comprometido alimentaria y de alimentaria y de 2. Sustancialmente lquidos. comprometido lquidos. 3. Moderadamente Dominio: comprometido 4. Levemente Salud fisiolgica 100404 Masa comprometido (H) 5. No corporal. comprometido Clase: nutricin (K)

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Intervenciones (NIC) Intervencin: Manejo de la nutricin 1100 Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: D Apoyo nutricional

Actividades Determinar las preferencias de comidas del paciente. Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de vida. Fomentar el aumento de ingesta de protenas, hierro y vitamina C, si es el caso. Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreimiento. Ajustar la dieta al estilo del paciente, segn cada caso. Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si es necesario. Pesar al paciente a intervalos adecuados. Fomentar tcnicas seguras de preparacin y preservacin de alimentos. Ayudar al paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales comunitarios apropiados, si es preciso.

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APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO: Estudio de caso en Ndulo de Pulmn 1.- Diagnsticos de enfermera: Patrn respiracin ineficaz. Dominio: 4 Actividad y reposo. Clase: 4 respuesta cardiovascular/pulmonar. Etiqueta diagnstico: Patrn respiracin ineficaz. (La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada) Relacionado con: Fatiga, dolor. Manifestado por: Disnea, taquipnea.

Resultados esperados (NOC) Resultado: Nivel del (2102) dolor Indicadores: Escala: Puntuacin:

1.Gravemente comprometido 210201 Dolor 2.Sustancialmente comprometido Dominio: Salud referido 3. Moderadamente percibida (V) 210206 comprometido 4.Levemente Clase: Expresiones comprometido Sintomatologa faciales de dolor 5.No comprometido (V)

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Intervenciones (NIC) Intervencin: Manejo del dolor 1400 Campo: 1. Fisiolgico bsico Clase: E Fomento de la comodidad fsica

Actividades

Realizar una valoracin exhaustiva de] dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin! duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo. Determinar la tremenda necesaria para la realizacin de una valoracin de la comodidad del paciente y poner en prctica un plan de seguimiento. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga y falta de conocimientos). Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.

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APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO: Estudio de caso en Ndulo de Pulmn 1.- Diagnsticos de enfermera: Insomnio Dominio: 4 Actividad y reposo. Clase: 1 Sueo/ reposo Etiqueta diagnstico: Insomnio (Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. ) Relacionado con: Ansiedad, temor. Manifestado por: Dificultad para conciliar el sueo.

Resultados esperados (NOC) Resultado: Indicadores: Escala: Puntuacin:

1402 Control de 140201 Monitoriza la ansiedad la intensidad de la ansiedad Dominio: salud psicosocial (III) 140207 Utiliza tcnicas de Clase: autocontrol relajacin para (O) reducir la ansiedad

1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. En ocasiones demostrado 4. Con frecuencia demostrado 5. Constantemente demostrado

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Intervenciones (NIC) Intervencin: Disminucin de la ansiedad 5820 Campo: 3 Control Clase: T Fomento de la comodidad psicolgica

Actividades Utilizar un enfoque sereno que d seguridad. Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Crear un ambiente que facilite la confianza. Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.

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APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO: Estudio de caso en Ndulo de Pulmn 1.- Diagnsticos de enfermera: Estreimiento (00011) Dominio: 3 Eliminacin e intercambio Clase: 2 Funcin gastrointestinal Etiqueta diagnstico: Estreimiento (00011) (Reduccin de la frecuencia norma de la evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/ o incompleta de heces excesivamente duras y secas.) Relacionado con: Con el consumo de frmacos Opiceos. Manifestado por: Dolor abdominal y cambios en el patrn intestinal. Resultados esperados (NOC) Resultado Indicadores Eliminacin intestinal (0501)

Escala

Puntuacin 1 4

050101 Patrn de 1. Extremadamente comprometida eliminacin. 2. Sustancialmente comprometida Dominio: Salud 3. Moderadamente fisiolgica (II) 050113 Control comprometida de la eliminacin 4. Levemente de heces. Clase: comprometida 5. No comprometida Eliminacin (F)

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Intervenciones (NIC) Intervencin: Manejo del estreimiento/impactacin 0450 Campo: 1 Fisiolgico Bsico Clase: B Control de la eliminacin Actividades

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. Explicar la etiologa del problema y las razones para intervenir al paciente. Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que est contraindicado. Evaluar la medicacin para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios. Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra, si procede. Evaluar el registro de entrada para el contenido nutricional. Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda. Instruir al paciente / familia sobre la relacin entre dieta, ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento/impactacin.

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APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO: Estudio de caso en Ndulo de Pulmn 1.- Diagnsticos de enfermera: Ansiedad (00146) Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase: 2: Respuestas de afrontamiento Etiqueta diagnstico: Ansiedad (00146) (Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.) Relacionado con: Cambios en el estado de salud. Manifestado por: Insomnio, preocupacin Resultados esperados (NOC) Resultado: Indicadores: Escala: Puntuacin: 2 4

1. Nunca Afrontamiento de 130203 Verbaliza demostrado problemas (1302) sensacin de 2. Raramente Dominio: control demostrado Salud psicosocial 3. En ocasiones (III) demostrado Clase: 4. Con frecuencia Adaptacin demostrado 5. Constantement psicosocial (N) e demostrado

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Intervenciones (NIC) Intervencin: Aumentar el afrontamiento 5230 Campo: 3 Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a situaciones difciles

Actividades

Valorar el impacto en la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones. Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de papel. Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad. Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin. Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs. Indagar las razones del paciente para su autocrtica. Instruir al paciente en tcnicas de relajacin, si resulta necesario. Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados. Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.

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APLICACIN DEL PROCESO ENFERMERO: Estudio de caso en Ndulo de Pulmn 1.- Diagnsticos de enfermera: Ansiedad ante la muerte 00147 Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase: 2: Respuestas de afrontamiento Etiqueta diagnstico: Ansiedad ante la muerte 00147 (Sensacin vaga e intranquilizante de malestar o temor provocada por la percepcin de una amenaza real o imaginada a la propia existencia. ) Relacionado con: Incertidumbre sobre el pronstico. Manifestado por: Informes de temor al sufrimiento relacionado con la agona.

Resultados esperados (NOC) Resultado: Afrontamiento de problemas (1302) Dominio: Salud psicosocial (III) Clase: Adaptacin psicosocial (N) Indicadores: 130203 Verbaliza sensacin control Escala: 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. En ocasiones demostrado 4. Con frecuencia demostrado 5. Constantement e demostrado Puntuacin:

de

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Intervenciones (NIC) Intervencin: Aumentar el afrontamiento 5230 Campo: 3 Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a situaciones difciles

Actividades Valorar el impacto en la situacin vital del paciente en los papeles y relaciones. Alentar al paciente a encontrar una descripcin realista del cambio de papel. Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad. Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin. Ayudar al paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrs. Indagar las razones del paciente para su autocrtica. Instruir al paciente en tcnicas de relajacin, si resulta necesario. Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados. Animar al paciente a evaluar su propio comportamiento.

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