Hipertensin Arterial

Se considera como hipertensin a aquella persona que curse cifras de presin arterial iguales o superiores a los 140/90 mmHg. La hipertensin se clasifica en 3 etapas segn las cifras de presin arterial sistlica como diastlica. HTA etapa I 140-159 o 90-99 HTA etapa II 160-179 o 100-109 HTA etapa III 180 o 110 Para diagnosticar y pesquisar la HTA se deben encontrar las cifras de presin arterial sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar controles seriados de presin arterial por lo menos en 3 oportunidades, luego se promedian las cifras y se clasifica la etapa de hipertensin del paciente.

Emergencias Hipertensivas
Se define como hipertensin arterial de emergencia cuando la presin sistlica supera los 180mmHg y la diastlica los 120mmHg. Generalmente los rganos que son daados en unas crisis hipertensiva son cerebro corazn rin, hay que indicar que la emergencia hipertensiva se ve por su cuadro clnico y no por los valores de la presin arterial, ya que de acuerdo a la clnica del paciente puede desencadenar en : Infarto Cerebral Hemorragias intracerebrales o subaracnoideas Encefalopata Hipertensiva Edema agudo de pulmn Infarto agudo de miocardio, entre otros.

Manejo de Crisis Hipertensiva en Urgencias

En una primera instancia frente a una emergencia hipertensiva se debe determinar la condicin clnica del paciente. Debemos evaluar de esta forma; Hipertensin arterial severa 1-. Existe un compromiso de rgano blanco agudo? Si la respuesta fuese si 2-. Existe indicacin de control intensivo de presin arterial? Por falla cardiovascular, cerebrovascular, u otras, para lo cual se debe considerar: Medicacin Intravenosa Monitoreo invasivo de Presin Arterial y de preferencia internar en Unidad de cuidos crticos.

Si la respuesta ante esta fuera que no hay compromiso cardiovascular u cerebrovascular se debe optar por un manejo conservador. Monitoreo de la Presin arterial Iniciar medicacin oral.

Hay diferentes escenarios clnicos que requieren inmediata control de la presin arterial, no necesariamente la normalizacin sino evitar o reducir a un mnimo el dao de rganos blancos, para as no llegar a un dao definitivo de un rgano el cual puede ser: corazn, rin, retina y SnC. Los pacientes deben estar con un: monitoreo electrocardiogrfico continuo Acceso intravenoso seguro Con monitoreo invasivo o no de presin arterial De preferencia en Unidad de cuidados crtico

Tratamiento farmacologico antihipertensivo por via oral recomendado:

1) Grupo farmacologico Betabloqueantes usar con precaucin en enfermedades
asociadas tales como : Diabetes tipo II, Dislipidemia, Enfermedades del Mesenquima(Raynaud) no utilizar en: Insuficiencia cardiaca y Asma.

Betabloqueantes orales ms utilizados: Propanolol, el cual uno de sus efectos colaterales es, Broncoespasma, decaimiento,
Bradicardia, fallas cardiaca, fatiga, insomnio entre otros.

Atenolol, uno de sus efectos colaterales de este es Bradicardia, fatigabilidad e insomnio.

Otros utilizados son Carvedilol,Diltiazem.

2) Grupo farmacologico Diureticos usar con precaucin en pacientes con Diabetes tipo II,
y en pacientes con Gota idealmente no.

Diureticos mas utilizados: Hidroclorotiazida, con efectos colaterales como , hipocalemia, hipeglicemia, colesterol,
trigliceridos, impotencia. Con indicacin especial en Hipertensin sistolica.

Furosemida,iguales a los de medicamente anterior sumado a Hipovolemia, se indica en forma

especial a pacientes con Insuficiencia cardiaca e Insuficiencia Renal, con una Filtracin Glomerular menor a 30ml/min.

3) Grupo Farmacologico IECA,usar con precaucion en enfermedades renovasculares y

enfermedades del mesenquima.

Inhibidores de la ECA mas utilizados: Enalapril: con efectos colaterales tales como tos, rash cutaneo, angioedema, hipercalemia, no
usar frente a riesgo de embarazo, se utiliza con indicacinb especial en pacientes con Diabetes I y II, Insuficiencias cardacas e insuficiencia renal.

Captopril: antihipertensivo usado generalmente de forma aislada. Losartan: reemplaza cuando existe tos con IECA

4) Grupo farmacologico Bloqueadores de Calcio, utilizar con precaucin en pacientes

conInsuficiencia Cardiaca.

Bloquedores de calcio ms utilizados: Nifedipino: este es utilizado con indicacin especial en Enfermedad de Raynaud, Hipertensin
arterial sistolica, e Insuficiencia arterial periferica, sus efectos colaterales pueden ser edema, bochornos, cefaleas, y existe un riesgo cardiovascular aumentado en pacientes hipertensos diabeticos.

5) Grupo antagonistas a-adrenergicos ,no existen contraindicaciones. Antagonistas a-adrenergicos mas utilizados:

Electrocardigrama
Evalua el potencial electrico del corazon,o la actividad electrica del corazn, este nos entrega el registro de 12 derivaciones. Nos proporciona la frecuencia y el ritmo cardiaco. Permite visualizar la presencia de arritmias. LAS DERIVACIONES BIPOLARES SON: D1 - D2 - D3 LAS DERIVACIONES UNIPOLARES SON: AVR - AVL - AVF

LAS DERIVACIONES PRECORDIALES SON: V1-V2-V3-V4-V5-V

LOS ELECTRODOS RA: EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA RL: EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA LA: EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA LL: EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA

LOS 6 ELECTRODOS PRECORDIALES SE COLOCAN EN LOS SIGUIENTES LUGARES: V1: 4to espacio intercosal borde derecho esternn V2: 4to espacio intercosal borde izquierdo esternn V3: en el punto medio de V3 y V4 V4: 5to espacio intercostal linea media clavicular V5: 5to espacio intercostal linea axilar anterior V6: 5to espacio intercostal linea media axilar

Procedimiento debe ser explicado al paciente no demora mas alla de 10 minutos debe
exolicarse al paciente lo que se le va a realizar, el paciente debe retirarse joyas, lentes, protesis, celular , todo elemento de metal. Colocar al paciente en posicion decubitodorsal. Verificar que el electrocardiografo este en condiciones papel, electrodos, gel conductor y todos los cables y electrodos. Descubrir y limpiar zona donde se colocaran los electrodos, conectar los cables que se utilizaran, y aplicar gel conductor ubicarlos segun corresponda. Luego encender maquina y ahustarla segun requerimientos y comenzar el examen.