Cuidados de enfermera en el cateterismo venoso central de acceso perifrico con catter de doble luz multilumen mediante tcnica de Seldinger

Jess Manuel Gonzlez Caro et al.

Titulo: Cuidados de enfermera en el cateterismo venoso central de acceso perifrico con catter de doble luz o multilumen mediante tcnica de Seldinger Title: Nursing care in the central venous cateterism of pheripheral access with twolumen or multilumen catheter through the Seldinger technique Autor: Alicia Oliva Cesar, Rafael Muriana Jimnez, Jess Manuel Gonzlez Caro, Ramona Rodrguez Flores Resumen: Los catteres venoso centrales son indispensables sobre todo en las unidades de cuidados intensivos, hasta el punto que todos los pacientes son portadores de uno o mas catteres. En los ltimos tiempos han aparecido alternativas en la canalizacin de vas centrales, una de ellas es el caso de la va central de acceso perifrico con catter de doble luz o multilumen mediante tcnica de Seldinger, que nos permite: Administracin de soluciones hipertnicas y frmacos Monitorizacin hemodinmica Extraccin de muestras

Pero el precio es el riesgo de producir infeccin nosocomial, por todo ello, el personal de enfermera juega un papel vital por una directa implicacin en el cuidado de los mismos, desde su colocacin a la retirada. Lo que se pretende con este trabajo es dar a conocer de manera global cuales son los procedimientos y cuidados de enfermera en la insercin y mantenimiento del catter de poliuretano multilumen insertado mediante tcnica de Seldinger, basndonos en una amplia revisin bibliogrfica y consulta de profesionales expertos en el tema. Abstract: Central venous catheters are essential above all in intensive care units, to such an extent that all the patients have one or several catheters. Recently there are other alternatives for the insertion of central lines and one is the two-lumen or multilumen central line peripherally inserted through Seldinger technique which allows: Administration of hypertonic solutions and drugs Haemodynamic monitoring Sample s extraction

But the price is the risk of nosocomial infection and for this reason nurses play a fundamental role for their direct implication in the catheters care since its insertion until it is removed. The aim of this work is to report in a general way which the procedures and the nursing cares are for the insertion and the maintenance of the polyurethane multilumen catheter inserted through Seldinger technique based on a wide bibliographic review and the consultation with experts on the subject.

Nure Investigacin, n 29, Julio Agosto 07

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Centro de Trabajo: (1-4) D.U.E. Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Virgen del Roco. (Sevilla, Espaa) Fecha del Trabajo : 23/03/2007 Palabras clave: Catter venoso central de acceso perifrico, tcnica Seldinger, cuidados de enfermera, complicaciones, diagnostico de enfermera. Key words: Central venous catheter of pheripheral access, techinique of Seldinger, nursing care, complications, nursing diagnosis.

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INTRODUCCIN El procedimiento consiste en una tcnica de canalizacin percutnea de va venosas centrales a travs de un acceso venoso perifrico te un catter que presenta doble luz, proximal y distal, fabricado de poliuretano radiopaco. La tcnica utilizada es la Seldinger, que consiste en, una vez obtenido un flujo de sangre mediante un catter de puncin venosa perifrica se introduce una gua metlica flexible con punta blanda a travs del catter perifrico y se progresa el catter de doble luz apoyndose en la gua sin arrastrar el catter que queda situado en posicin intravascular. Obteniendo un acceso venoso continuo a vena gruesa y nos va a permitir mantener distintas perfusiones simultaneas, prefundir con seguridad soluciones incompatibles de manera simultaneas a travs de luces separadas, medir presin venosa central (PVC) y extraer muestras sanguneas. Sus limitaciones son para los pacientes que presenten miembros en superiores, grandes edemas, flebitis anteriores o fstulas arterio -venosas. OBJETIVO Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramiento de enfermera en la introduccin del catter de doble luz y su correcta utilizacin para mantenerlo permeable y asptico. PERSONAL Dos enfermeras; una se encargara de colocar el catter y la otra de proporcionar el material y ayudar en la canalizacin. Una auxiliar de enfermera como apoyo de la segunda enfermera. MATERIAL Gasas estriles. Mesa auxiliar. Compresor. Guantes estriles. Antisptico al uso, betadine o clorhexidina 2%. Paos y sabanas estriles. Bata estriles. Gorro y mascarilla. Dos jeringa de 10cc. Adhesivo para fijar el catter. Abocath n 18.

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Catter de doble luz. (Foto 1)

Sueros, sistemas de sueros y banco de llaves purgados.

TCNICA 1-PREPARACIN DEL PACIENTE: Explicar detenidamente al paciente la tcnica a realizar, solicitando su colaboracin si es posible, ayudar un/a auxiliar de enfermera realizando maniobra Valsava, rotacin de cabeza, etc. Registrar signos vitales y monitorizacin electrocardiogrfica despus del procedimiento. Poner al paciente en posicin supina o de Trendelemburg. Seleccione la zona de puncin. La venopuncin se realizara en la fosa antecubital, las venas utilizadas son la baslica, ceflica o mediana. del paciente antes, durante y

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2-PREPARACION DEL PERSONAL: Se realizara lavado de manos quirrgico secando con compresas estriles. Mantener una tcnica estril.

3-REALIZACION DE LA TCNICA: La enfermera que va a colocar el catter se pondr bata, guantes estriles, gorro y mascarilla, previo lavado de manos. Proteger la ropa de la cama con un empapador. Se cubre la mesa auxiliar con paos estriles y se coloca el resto de material estril que se va utilizar. Aplicar antisptico sobre la zona de puncin de forma circular comenzando en el centro del lugar elegido hacia fuera. Dejar actuar el tiempo necesario. Preparar el campo estril con ayuda de la otra enfermera. Proceder a colocar el catter. Se utiliza un catter bilumen que se introduce mediante tcnica Seldinger. Se canaliza la va perifrica con angiocateter (abocath n 18) y se comprueba que refluye. (Foto 2)

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Se solicita a la auxiliar que retire el compresor y gire la cabeza del paciente hacia el lado de la extremidad elegida. Se introduce la gua por la punta mas blanda a travs del angiocateter vigilando en el EKG del monitor que no aparezcan arritmia. Si aparecen se retira la gua hasta que cesen. (Foto 3)

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Si hay dificultad en el paso de la va se retira unos centmetros y se modifica la posicin del brazo, reintentndolo de nuevo. Se retira el angiocateter deslizndolo por la gua y se introduce el dilatador (que pertenece al set del catter) deslizndolo a travs de la gua ejerciendo una pequea fuerza para traspasar la piel y tejido subcutneo. Si fuese necesario hacer una pequea incisin en la piel para su introduccin. Retirar el dilatador y comprimir el punto de insercin con una gasa estril. Introducir el catter deslizndolo a travs de la gua vigilando que no se produzcan arritmia, asegrese que el extremo de la gua sobresale unos centmetros por la luz distal del catter antes de introducirlo. (Muy importante no perder nunca de vista la gua). Se sujeta el extremo que sobresale de la gua y se retira suavemente a la vez que se introduce el catter. (Foto 4)

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Comprobar que refluye sangre por las dos luces con las jeringas de 10 ml y conectar sistemas de sueros con llaves de tres vas purgados observando que entra sin dificultad los sueros. 4-DESINFECCION Y FIJACIN DEL CATETER: Limpiar la zona con suero fisiolgico y desinfectarla con betadine o clorhexidina 2%. Se fija a la piel con esparadrapo colocndolo prximo adems de colocar un apsito oclusivo estril. (Foto 5). al punto de insercin sin taparlo,

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Desechar el material punzante en el contenedor y desechar material fungible. Se retira el campo estril y se lavan las manos.

OBSERVACIONES Realizar RX de control para comprobar si el catter esta en posicin adecuada. Registrar en la grafica y / o hoja de enfermera el tipo de catter colocado y localizacin. Registrar si hubo alguna incidencia durante la insercin.

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COMPLICACIONES Existen dos tipos de complicaciones: 1-Relacionadas con la puncin: *Extrasstoles o arritmia: desencadenadas al introducir la gua, generalmente se resuelven espontneamente al retirar esta. *Sangrado o hematoma: se resuelven al comprimir sobre la zona. *Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda puncin. Para intentar evitarlo se debe purgar bien todo el catter y realizar la puncin en posicin Trendelemburg. *Lesiones nerviosas; por puncin directa en nervio o compresin de un hematoma: 2-Relacionadas con el catter: *Infeccin: es la complicacin mas frecuente y la que esta en relacin con el tiempo de uso y la manipulacin. Incidencia 20 al 60% y llega a producir bacteriemia en el 10% de los casos. *Trombosis: existen factores que aumentan el riesgo de trombosis: Dos o ms punciones. El tipo de lquido infundido (Ms frecuente con la nutricin parenteral). Estado de hipercoagulidad.

*Obstruccin: puede ser total (imposibilidad de extraer o infundir), parcial (imposibilidad de extraer) se produce por acumulo de fibrina: El tratamiento consiste en la administracin de Urokinasa 5000 u / ml en el volumen purgado del catter (0.3-0.5-1 ml) y dejar actuar durante 30-60 minutos. *Desplazamiento accidental del catter. *Rotura del catter.

La aplicacin de diez medidas simples durante la colocacin y mantenimiento de catteres venosos centrales podran disminuir significativamente la aparicin de estas complicaciones, segn se desprende de un estudio realizado por la Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Critica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), teniendo en cuenta de que son recomendaciones

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dirigidas a personal medico podemos decir que la mayora puede ser aplicadas al personal de enfermera.

Recomendaciones de la SEMICYUC: 1- Valorar la indicacin de la insercin de un catter venoso central. 2- Reconocimientos de factores de riesgos que puedan dificultar la canalizacin tales como ndice de masa corporal, obesidad, ventilacin mecnica, arteriosclerosis grave, sepsis, arritmias ventriculares, EPOC, antecedentes de radioterapia, etc. 3- Colocacin o supervisin por personal experto si se prev dificultad. 4- Eleccin del sitio de insercin. 5- No realizar mas de 2-3 intentos de venopuncin 6- No practicar cambios rutinarios de catter para prevenir infeccin. 7- Comprobacin de la posicin correcta del catter. 8- Colocacin y retirada en posicin de Trendelemburg. 9- Oclusin de la luz de la aguja durante la insercin. 10- Valorar diariamente la indicacin del mantenimiento del catter venoso central.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Para la elaboracin del plan de cuidados nos basamos en las taxonomas enfermeras NANDA NIC y NOC. A) Diagnsticos de Enfermera: *00148 Temor. *Dficit de autocuidados: 00102 Alimentacin. 00108 Bao / Higiene. 00110 Uso del WC. *00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. B) Problemas de Colaboracin: *Riesgo de infeccin. *Dolor. (Tabla 1)

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