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Universidad Privada de Tacna

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela Profesional de Odontologa

Tema: ESTOMATOLOGIA Docente responsable: DR. MAURICIO ACOSTA

Alumnos: Pamela E. Chipana Colque Sheyla A. Espinoza Manrique Erick A. Estrada Castro Andrea Lucia Mndez Gil

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INTRODUCCIN
Los signos del fracaso del tratamiento caracterizados por la presencia de la lesin periapical o de sintomatologa postratamiento son indicios importantes de la necesidad de una nueva intervencin. Estos aspectos revelan la victoria de los microorganismos ante las resistencias orgnicas. El fracaso endodntico generalmente proviene de factores tcnicos (operatorios), patolgicos(alteracin presente) o por influencia de factores sistmicos(enfermedades que dificultan el proceso de reparacin del tejido). Durante muchos aos, el tratamiento de eleccin para los fracasos endodnticos era la ciruga parendodntica o la exodoncia. El nuevo tratamiento endodntico, a partir de la efectividad lograda por el proceso de saneamiento, modelado y obturacin del sistema de conductos radiculares infectados reforz la importancia del control microbiano en la infecciones endodnticas. Es posible definir mejor los mtodos de diagnostico y tratamiento de los fracasos endodnticos; no obstante, las condiciones patolgicas son significativas para prevenir el xito o el fracaso del tratamiento endodntico. La determinacin del xito debe fundamentarse en los criterios bien definidos, pues los recursos disponibles para llegar a la conclusin de que el tratamiento alcanz buen o mal resultado (en conformidad con el proceso de reparacin tisular de la patologa encontrada) se basan en criterios clnicos y radiogrficos. Los criterios histolgicos se definen posteriormente mediante el anlisis microscpico, cuando sea oportuno y necesario. La prevencin de complicaciones futuras provenientes del tratamiento endodntico incorrecto en un diente que ser portador de una restauracin metlica fundida, prtesis fija con o sin retenedor intrarradicular, impone la indicacin del conducto radicular, lo que justifica, as, la necesidad del nuevo tratamiento.

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A. ACCIDENTES DE PROCEDIMIENTO 1. FRACASOS EN ENDODONCIA 1. Principales causas: a) b) c) d) fracasos relacionados con errores diagnstico fracasos relacionados con la patologa fracasos por causas anatmicas iatrogenias

2. Fracasos ms comunes Relacionados Con El Tratamiento Endodntico: Errores en la apertura de la cmara pulpar:

la no localizacin de los conductos radiculares son las complicaciones ms frecuentes del tratamiento. Adems el odontlogo debe conocer el nmero de conductos y la forma.

Errores en la preparacin del conducto:

El error ms frecuente es no alcanzar la longitud de trabajo optima. Otro error es el transporte apical, que se traduce en el transporte de bacterias y detritos a la zona apical, ocasionando la obstruccin del conducto. La Perforacin del conducto por usar una fuerza extrema en la preparacin biomecnica o por no utilizar las limas adecuadas para races curvas. La no eliminacin de los cuernos pulpares

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Fracturas: otro de los errores que ocasionan fracturas es la sobre instrumentacin del conducto hasta debilitarlo o al momento de hacer la apertura cameral lesionar la furca. Frecuentemente se produce una mala irrigacin del conducto durante la preparacin biomecnica, causando: Que no se eliminen por completo los restos pulpares vivos y necrticos y dentritus propios de la preparacin biomecnica. Aumenta el nmero de bacterias y toxinas en el conducto infectado. La acumulacin de restos pulpares vivos y necrticos, sin capacidad de diluir los dendritus adheridos Provoca que la lima no trabaje correctamente.

I. Complicacin: El instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.

Causas: Bloqueo del conducto materiales de restauracin, torundas de algodn, puntas de papel o instrumento fracturado.

Prevencin: 1. Toda la caries y tejidos dentales no soportados as como restauraciones defectuosas deben ser removidos antes de realizar el acceso a cmara pulpar. 2. Las paredes del acceso deben ser divergentes hacia oclusal. 3. Mantener puntos de referencia anatmicos externos constantes. 4. Usar topes que no resbalen y colocados en ngulo recto con respecto al instrumento. 5. Precurvar todos los instrumentos. 6. Observar continuamente los topes que se aproximen a la referencia anatmica. 7. Es preferible utilizar topes con seal direccional de la curvatura del conducto.

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8. Al verificar la posicin del instrumento con radiografa, usar ngulos radiogrficos constantes. 9. Siempre mantener la forma preoperatoria original del conducto al limpiar y ampliar el conducto. 10. Usar irrigacin copiosa y recapitulacin durante los procedimientos. 11. Siempre usar tamaos de limas secuencialmente. 12. La excesiva presin o rotacin de los instrumentos en cualquier sentido debe ser evitada. 13. Nunca usar un instrumento en conductos secos. 14. Colocar una buena curacin temporal. Solucin: Si el bloqueo es por material, se escoge una lima delgada pero firme como una nmero 15 para pasar el bloqueo. Se le hace una curvatura a 45 grados en los ltimos 3 o 4 mm. y se rota para encontrar un espacio entre las partculas y el conducto. Una vez localizado el espacio con ligeros movimientos de vaivn seguir hasta que la punta del instrumento atraviese el obstculo. No se retire la lima hasta confirmar radiogrficamente la longitud deseada y limar circunferencialmente para remover el tapn. II. Complicacin: Escalones (irregularidad artificial creada en la superficie lateral del conducto que hace que el instrumento ya no pueda llegar al pice del conducto). Causa: Insercin de instrumentos rectos (no precurvados) con excesiva presin apical. Prevencin: 1. Precurvar los ltimos 3 o 4 mm. de la lima. 2. No forzar la lima apicalmente. 3. Una vez colocada la lima a la longitud de trabajo usarla con movimientos cortos de limado (1 a 3 mm de amplitud de entrada y salida) 4. Utilizar las limas secuencialmente. 5. Usar copiosa irrigacin con hipoclorito de sodio u otros lubricantes.

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Solucin: Es la misma que para la desobturacin. III. Complicacin: Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular. Causas: La causa ms comn es el uso inadecuado de los instrumentos radiculares. Prevencin: A. Los instrumentos deben ser desechados y reemplazados cuando:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Se detecten fallas como reas brillantes o como aplastamientos en los filos. El uso excesivo ha causado dobleces excesivos o arrugamientos. Ha sido necesario una curvatura excesiva. Se ha producido una curvatura accidental durante el uso. La lima se angul en lugar de curvarse. Se nota corrosin en el instrumento. Los instrumentos para condensacin tienen puntas defectuosas o han sido excesivamente calentados.

B. Usar abundante irrigacin C. Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3 mm de entrada - salida de la lima, sin rotarla en ningn sentido. D. Usar limas hedstrom slo para terminar las paredes del conducto, una vez ampliado. E. No avanzar demasiado rpido en el cambio de instrumentos o saltrselos en su numeracin. Solucin (Gutmann) 1. Uso de excavadores, exploradores. 2. Uso de limas hedstrom.

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IV. Accidente: Modificar la anatoma original del conducto rasgando el foramen. Es decir, transponer o transportar la porcin apical del conducto, "enderezando" un conducto curvo en el tercio apical.

Causas: 1. No utilizar limas precurvadas. 2. Rotacin de limas en conductos curvos. 3. Uso de instrumentos muy grandes en conductos curvos. Prevencin: Evitar las causas. Solucin: Cuando exista una rasgadura pero sin perforacin evidente cualquier tcnica de obturacin puede utilizarse aunque son preferibles las tcnicas que utilizan gutapercha reblandecida. En caso de sospechar perforacin, usar un sellador con hidrxido de calcio.

V. Accidente: Adelgazamiento excesivo o perforacin lateral del conducto . Causa: Instrumentacin excesiva en tercio medio mas frecuente en molares. Prevencin: 1. Limado anticurvatura. 2. Uso de limas pequeas y secuenciales. 3. Evitar uso de instrumentos muy amplios as como rotatorios (Peeso, Gates, etc.)

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4. Uso exagerado de limas hedstrom. Diagnstico: Con puntas de papel secar el conducto y observar si existe hemorragia, y si sta es lateral o apical y su extensin. Solucin: Si se detecta perforacin, evitar la contaminacin y obturar el conducto inmediatamente, preferentemente con sellador con hidrxido de calcio. Pronstico: El pronstico es mejor cuando la perforacin es hacia hueso, por lo que mientras ms cervical sea, peor ser el pronstico puesto que fcilmente habr contaminacin y destruccin periodontal.

VI. Accidente: Sobreinstrumentacin (instrumentacin ms all del formen apical) Consecuencias: 1. 2. 3. 4. Prdida de la constriccin natural (CDC) abriendo el formen. Aumento en la posibilidad de sobreobturacin. Prdida de sellado correcto apical. Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin.

Diagnstico: Hemorragia apical evidente con o sin molestias del paciente. Prevencin: 1. Usar buenas radiografas diagnsticas. 2. Determinacin exacta de la localizacin del formen.

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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Utilizacin de puntos de referencia externos constantes. Usar topes estables perpendiculares al instrumento. Mantener todos los instrumentos dentro del conducto radicular. Reduccin oclusal antes de conductometra. Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas. Atencin a los detalles durante los procedimientos. Probar la integridad del tope apical natural (CDC) con puntas de papel.

Solucin: 1. Determinar una nueva longitud de trabajo dentro del conducto 1 o 2 mm antes del pice radiogrfico. 2. Instrumentar dos o tres instrumentos en la nueva longitud. 3. Si es posible obturar el formen apical con limalla dentinaria.

VII. Complicaciones ocasionadas por la infiltracin accidental con una solucin de hipoclorito de sodio El objetivo principal de la endodoncia es la correcta desinfeccin de los conductos radiculares antes de la obturacin de los mismos. El hipoclorito de sodio NaOCl es un irrigante con adecuadas propiedades que contribuye a un efectivo debridamiento quimiomecnico. Acta como lubricante para la instrumentacin, neutraliza los productos txicos, tiene accin disolvente y detergente. Otras ventajas, accin qumica y usos en endodoncia

La solucin de NaOCl est disponible en diferentes concentraciones (0.5% al 5.25%). Estudios han demostrado que las capacidades antibacterianas y disolventes de una solucin de NaOCl al 5.25% disminuyen cuando la misma es diluda, al mismo tiempo se reducen sus efectos txicos. Un irrigante ideal sera aquel que tenga efectos antibacterianos mximos y toxicidad mnima. El NaOCl no rene estas condiciones.

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Se han reportado diferentes orgenes de accidentes con el empleo teraputico del NaOCl como:

la extrusin hacia los tejidos periodontales a travs del foramen apical o de perforaciones, la infiltracin directa a lostejidos blandos por confundir la solucin con drogas anestsicas inyeccin dentro del seno maxilar salpicadura a nivel ocular aplicacin intravenosa durante un procedimiento de hemodilisis

Las complicaciones y hallazgos clnicos registradas en estos accidentes fueron:


gusto a cloro sensacin de quemadura dolor severo marcado edema de rpido desarrollo hemorragias hematomas necrosis lceras parestesia alteraciones oculares cicatrices contrctiles trismus infeccin secundaria y abscesos Barbas report un caso de hemorragia cerebral fatal por estimulacin del V par craneal y dolor provocado por el NaOCl durante la terapia endodntica.

Si el uso del NaOCl ocasiona complicaciones, es importante avisar al paciente la causa de su afeccin e instaurar rpidas medidas profilcticas y un adecuado tratamiento, evitando el retraso del comienzo de las mismas. Se ha establecido un protocolo de tratamiento que incluye:

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1. tratar de succionar el exceso de solucin que haya quedado a nivel tisular y/o diluirlo mediante lavados con solucin salina fisiolgica 2. iniciar una terapia paliativa y protectiva mediante la administracin de 1. analgsicos para el control del dolor (3 a 7 das) 2. antiinflamatorios para el control del edema (2 a 3 das) 3. antibioticoterapia de profilaxis para evitar infecciones secundaria o teraputica para controlar la posible diseminacin de la infeccin existente (7 a 10 das) 3. explicar al paciente las posibles complicaciones y el probable tiempo de recuperacin 4. la fisioterapia consistir en la aplicacin de fro local durante las primeras 6 u 8 horas, procediendo luego a la realizacin de buches con agua tibia y sal para mejorar la cicatrizacin. 5. control posoperatorio riguroso, debindose hospitalizar al paciente si sus signos vitales se encuentran alterados 6. de ser necesario debridamiento quirrgico de los tejidos necrosados, que permitir el drenaje y la realizacin de lavados 7. evaluar la restaurabilidad y pronstico del diente involucrado, antes de decidir su extraccin como estrategia de tratamiento frente al dao provocado por el NaOCl Para la prevencin de las complicaciones es necesario cumplir con una serie de pautas: 1. Utilizar aislamiento absoluto siempre 2. La aguja de irrigacin debe entrar holgadamente en el conducto y debe quedar hasta 2 a 3 mm cortos, con respecto a la longitud de trabajo 3. Irrigar lentamente, sin ejercer excesiva presin 4. No utilizar NaOCl en casos clnicos riesgosos: pices inmaduros, resorciones patolgicas, perforaciones accidentales 5. Tener precaucin en los pacientes que manifiestan alergia a los productos de limpieza clorados 6. En caso de cargar los cartuchos anestsicos con solucin de NaOCl, con la finalidad de facilitar la irrigacin de los conductos radiculares por el grosor mnimo que presentan las agujas desechables

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Errores en la obturacin de conductos:

Cuando no se utiliza el cono de un tamao adecuado al de la ultima lima trabajada y el cono se extruye fuera del conducto al espacio periapical. Otro problema es cuando no se ha condensado bien la gutapercha y quedan espacios donde pueden reproducirse las bacterias.

Errores en el empleo del material:

Cuando se utilizan materiales que son txicos o irritantes periapicales, los cuales pueden ocasionar desde una inflamacin hasta reabsorcin o necrosis. Frecuentemente sucede que: Que no se cambia de direccin la fresa Introduccin forzada del intrumento causando fracturas del mismo Perforacin de la furca

Fracasos por patologas:

estos suelen darse por discracias en la forma el tamao o el numero de races en dientes que no siguen la morfologa normal.

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Tambin pueden darse por afecciones como abcesos periodontales que no han sido apropiadamente drenados.

3. Indicaciones del retratamiento:

Cuando los sntomas persisten. En enfermedad periapical persistente Obturacin radicular deficiente Desbridamiento incompleto Instrumentos rotos dentro del conducto En fracturas del apice junto con apicectomia En casos protsico restauradores

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B. EVALUACIN DEL XITO Y FRACASO EN LA ENDODONCIA


1. PRONSTICO: El xito clnico y radiogrfico debe observarse despus de transcurrido un adecuado periodo de tiempo desde el tratamiento Algunas implicacionesx para que se produzca el xito endodntico deben recibir especial cuidado, como el correcto tratamiento restaurador. El perfecto sellado del sitema de tubulos dentinarios culmina con el perfecto sellado coronario. El control longitudinal, compuesto de signos y sntomas y de aspectos radiogrficos, constituye el recurso que se utiliza para determinar el xito. Como parmetro clnico y radiogrfico inicial, para una verificacin previa del resultado del tratamiento endodntico se puede establecer un periodo aproximado de 1 ao para los casos de pulpa vital, y de 2 aos para los casos de infecciones endodnticas. El seguimiento longitudinal es relevante, pues la condicin de la restauracin del diente y la salud general del paciente pueden influenciar en el xito. Bender et al enumeran algunos criterios clnico-radiograficos representativos del xito del tratamiento endodntico: Ausencia de dolor y de edema Ausencia de drenaje y cierre de fstula Diente en funcin, con fisiologa normal Desaparicin de la rarefaccin sea periapical

El valor de la radiografa periapical es significativo par aidentificar la calidad del tratamiento endodntico; sin embargo, es preciso cautela, pues algunas lesiones periapicales pueden estar presentes, sin ser ntidas en la radiografa. Otro aspecto clnico relevante es el dejar un contacto prematuro, lo que se relaciona con la sensibilidad a la precusin y que se desarrolla posteriormente al tratamiento endodntico. El dato que haga pensar en un conducto olvidado, en un diente tratado endodnticamente, puede ser detectado por un aprubea trmica persitente. El conocimiento cientfico y la vivencia clnica permite esquematizar los principales factores involucrados en el fracaso del tratamiento endodntico.

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La asociacin de los factores esenciales relacionados con el xito endodontico permite resumirlos en: Silencio clnico (ausencia de dolor, edema, fistula) Estructura sea periapical normal (uniformidad de la lamina dura, espacio periodontal normal, ausencia o reduccin de rarefaccin sea, ausencia o interrupcin de reabsorcin radicular) Diente en funcin y presencia de sellado coronario perfecto

2. NDICES DE XITO:

3. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL XITO O FRACASO: Uno de los factores responsables del adecuado control microbiano es la eficiencia con que se prepara el conducto radicular, observndose un correcto vaciado y ensanchamiento del conducto radicular tiene como principal finalidad remover el material contaminado del conducto principal. La efectividad de la solucin irrigante, proveniente de sus propiedades (capacidad antimicrobiana, solubilidad y tolerancia tisular), juntamente con la profundidad de accin, con el volumen y la capacidad de humectacin tensin superficial, constituyen eficaces colaboradoes. Asociado a esta etapa, el uso de una medicacin intraconducto contribuye significativamente a ese proceso antimicrobiano.

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Considerando la microbiota endodntica presente en las diferentes condiciones patolgicas, las afecciones endodnticas se dividieron en: Primaria infeccin observada en dinete donde no se ha realizado tratamiento endodntico) Secundaria infeccin presente en diente sometido al tratamiento endodntico previo) e infeccin persistente (proceso infeccioso que no responde positivamente al tratamiento). Algunos estudios importantes buscaron establecer la etiologa y un patrn de conducta clnica frente a los fracasos endodnticos, entre ellos se destacaron mollander et a. nair, sjogren eta. Shovelton demostr la distribucin de microorganismos en la regin cervical fue mayor comparado con los tercios medio y apical de la raz. Los dientes portadores de procesos crnicos evidenciaron mayor proporcin de microorganismos que los portadores de procesos agudos. Depus de ese estudio, kakehashi, demostraron el potencial de reparacin pulpar en ausencia de infeccin y la influencia de los microorganismos en la formacin de la lesin periapical.

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C. MTODOS DE EVALUACIN: 1. EXAMEN CLNICO: CLINICAMENTE ACEPTABLE Ninguna sensibilidad a la percusin o a la palpacin Movilidad normal Ausencia de fistula o de enfermedad periodontal asociada Diente en funcin ausencia de indicios, de infeccin o edema Ninguna evidencia de molestia subjetiva

CLINICAMENTE DISCUTIBLE Sintomas vagos y espordicos Sensacin de presin Bajo grado de molestia despus de percusin, palpacin o masticacin Molestia cuando la presin es aplicada por la lengua

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Sinusitis superpuesta a la regin del diente tratado necesidad ocasional de analgsicos para aliviar la molestia mnima

CLINICAMENTE INADMISIBLE Sntomas persistentes Fistula o edema recurrente Molestia previsible con precusin o palpacin Evidencia de fractura irreparable del diente Movilidad excesiva o destruccin periodontal progresiva Imposibilidad de masticar con el diente

2. HALLAZGOS RADIOGRFICOS: RADIOGRFICAMENTE ACEPTABLE Espacio del ligamento periodontal normal o ligeramente espeso(menor 1mm) Desaparecimiento del rea radiotransparente anterior Lamina dura normal con relacin a los dientes adyacentes Ausencia de reabsorcin Obturacin tridimensional densa del espacio visible del conducto dentro de los limites del espacio del conducto hasta aproximadamente 1mm antes del apice radiogrfico

RADIOGRAFICAMENTE DISCUTIBLE Espacio del ligamento periodontal aumentado mayor 2mm rea radiotransparente de extensin semejante o ligera evidencia de reparacin. Lamina dura con espesura irregular con relacin a los dientes adyacentes. Espacio en la densidad de la obturacin Extensin del material obturador sobrepasando el apice anatomico

RADIOGRAFICAMNETE INADMISIBLE Espacio del ligamento periodontal aumentado mayor que 2mm Ausencia de reparacin sea en una rarefaccin periapical o aumento del area radiotransparente Ausencia de formacin de la nueva lmina dura

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Presencia de radiotransparencias seas en reas periapicales donde anteriormente no existan, adems de radiotransparencias laterales. Espacio del conducto visible y manifiesto, que no fue obturado o que presenta vacos significativos en la obturacin. Desbordamiento excesivo del material de obturacin, con espacios visibles en el tercio apical del conducto Evidencia clara de reabsorcin progresiva.

3. EXAMEN HISTOLGICO: HISTOLOGICAMENTE ACEPTABLE Ausencia de inflamacin Regeneracin de las fibras periodontales adyacentes al cemento sano o insertadas(fibras de sharpey) Formacin o reparacin del cemento con nuevo cemento en direccin al foramen apical o a travs de l ( raramente) Reparacin sea evidente juntamente con los osteoblastos sanos circundando el hueso recin formado Ausencia de reabsorcin dentaria, reas que presentaban reabsorcin anteriormente demuestran formacin de cemento

HISTOLOGICAMENTE DISCUTIBLE Presencia de inflamacin moderada reas de cemento experimentando reabsorcin y reparacin concomitantes Ausencia de organizacin de las fibras periodontales Reparacin sea mnima, con evidencia de actividad osteoclstica

HISTOLOGICAMENTE INADMISIBLE Presencia de inflamacin intensa Ausencia de reparacin con reabsorcin concomitante del hueso circunyacente Reabsorcin activa del cemento sin evidencia de reparacin Presencia de bacterias y zonas de tejido necrtico Presencia de tejido de granulacin y posible proliferacin epitelial

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4. CAUSA DEL FRACASO ENDODNTICO: CAUSAS PREOPERATORIAS: a. Diagnostico y seleccin del caso: Determinar la factibilidad y utilidad del tratamiento(pronostico), para evitar tratar casos que fracasaran a pesar de la calidad del tratamiento. Error diagnostico Mala eleccin del caso Mal pronostico

b. Estado pulpar previo

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Los estudios hayan un porcenatje de xito superior en dientes con pulpa viva (biopulpectomas) respecto a los dientes con pulpa necrtica ( necropulpectoma) c. Estado periapical previo La presencia de periodontitis apical crnica, influencia de manera significativa el resultado de la terapetica endodncica La presencia preoperatoria de periodontitis apical crnica hace que el porcentaje de xitos disminuya entre un 10% y un 25%. Causas: Diferencia entre prevencin y tratamiento de una patologa ya establecida, que depende del potencial reparador del tejido. Incapacidad de las tcnicas del tratamiento endodncico para desinfectar/esterilizar el sistema de conductos ya infectado. Presencia de infeccin extraradicular.

d. Anatoma dental y caractersticas del diente: Dientes multirradiculares: mayor dificultad de los tratamientos en relacin con el numero de races Races curvas Conductos calcificados Reabsorciones Races muy largas Malposiciones dentarias e. Edad del paciente f. Estado sistmico del paciente Deficiencia de vitamica c (colgeno) Alteraciones hormonales: Diabetes Corticoterapia Osteoporosis posmenopasica

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Tabaquismo Estado periodontal del diente tratado Bolsa periodontal: causa principal de fracaso por reinfeccion de los tejidos perirradiculares

CAUSAS OPERATORIAS: 1. APERTURA Y PREPARACIN CORONARIA Dificultades tcnicas Acceso incorrecto Perforacin Fractura de instrumento Presencia de material restaurador Dificultades anatmicas: Calcificacin Alteraciones anatmicas 2. PREPARACION DEL CONDUCTO Dificultades tcnicas: Ubicacin del conducto Debilitamiento de la estructura dentaria Presencia del conducto adicional Perdida de la longitud de trabajo- escalon Desviacin Transporte del foramen Ensanchamiento exagerado Perforacin Fractura del instrumento endodntico Sobreinstrumentacin

Dificultades anatmicas: Conducto calcificado conducto dilacerado Diente fuera de posicin

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3. OBTURACIN DEL CONDUCTO RADICULAR Dificultades tcnicas: Instrumentacin excesiva Sobreobturacin Dolor postoperatorio Fractura del espaciador (lentulo, McSpadden) Cemento con endurecimiento rpido 4. NUEVO TRATAMIENTO ENDODNTICO Dificultades Tecnicas: Presencia de crema Presencia de cemento Cono de gutapercha y cemento Cono de plata y cemento Presencia de retenedor intrarradicular

CAUSAS POSTOPERATORIAS: a. Recontaminacin de los conductos: Filtracin coronal

Restauracin coronal provisional. Retrasos Fractura/ filtracin de la restauracin coronal definitiva Desobturacin para colocar perno intraconducto Filtracin apical

b. Trauma oclusal: retarda la reparacin apical

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CONCLUSIONES
Se debe tener en cuenta los criterios que existen para evaluar el resultado endodntico tanto los clnicos, radiogrficos e histolgicos. En cuanto a la pieza dentaria hay varios factores de los cuales depende el resultado final de la terapia endodntica como el llegar a un buen diagnstico

En cuanto los factores relacionados al paciente , se encuentran los de edad, sexo, presencia de desordenes temporomandibulares Otro punto que se debe tener en cuenta don las complicaciones y accidentes que se puedan presentar en la terapia endodntica y estar preparados, saber que medidas tomar.

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BIBLIOGRAFA
Ciencia endodntica carlos estrela edicin espaol 2005 https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:t5qgQEEL1l8J:personal.us. es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas%2520PTDIII/Leccion%252021.%2520Exito%2520y%2520fracaso%2520en%2520end odoncia.pdf+Evaluaci%C3%B3n+del+%C3%A9xito+y+fracaso+en+la+Endod oncia.&hl=es&gl=pe&pid=bl&srcid=ADGEESieTtD-AbkDg8C3dYLXAxia4RQ_GHstFLAXZ2y0qrGKqsAJnPZXl4QZNQ_3cFeRNq7xtGqKzteL67uII3ecXit4_VzmwsSdrqzC5wn_PVdNKxmsuIIeknGR4DupInE7nT1qg&sig=AHIEtbRT7-9N9yD8fBax_RzoBmDbpXyLdg