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SCHIZOPHRNIE

OBJECTIFS

C CRITRES S DIAGNOSTIQUES GNOS QU S SYMPTMES ET DFINITIONS CARACTRISTIQUES PIDMIOLOGIE TIOLOGIE VOLUTION TROUBLES ASSOCIS TYPES DE SCHIZOPHRNIE TRAITEMENTS RFRENCES

SCHIZOPHRNIE
Critres diagnostiques

Schizophrnie
SYMPTMES POSITIFS: (dopamine + ) Hallucinations Dlires es Incohrence du discours Dsorganisation g du comportement

SYMPTMES NGATIFS: (Les 5 A) (dopamine - ) Affect aplati p ou mouss Alogie Avolition ou apathie Anhdonie et retrait social Attention dficitaire

Hallucinations

Les hallucinations peuvent concerner toutes les modalits sensorielles; auditives, visuelles, olfactives, gustatives et tactiles Les plus courantes sont les auditives;

Auditives: Voix familires ou trangres Deux ou plusieurs voix conversant ensemble ou commentant en dtail et en permanence les penses et comportement du sujet Contenu variable (pjorative ou menaante) La seule prsence de ces symptmes suffit satisfaire le critre A

Hallucinations (suite)

Visuelles: Voir des choses que les autres ne voient pas Voir des objets inanims se dplacer dplacer Olfactives: Sentir des odeurs que les autres ne sentent pas Gustatives: Les aliments gotent bizarres Avoir un got bizarre dans la bouche Tactiles: Impression de sentir des choses en soi (insectes sous la peau)

Ides dlirantes

Croyances errones (perscution, rfrence, somatiques, religieux, mgalomaniaque, bizarre)

Perscution (plus frquent). Le client croit quil est harcel, poursuivi, victime d dune une mystification mystification, espionn ou tourn en ridicule

Rfrence (galement courants). Le client croit que certains gestes, commentaires, passages dun livre, journaux, chants lyriques sadressent lui Somatique (conviction centre sur la prsence dune maladie ou dune infirmit

Ides dlirantes (suite)

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Religieux (croyance dune communication avec Dieu) Mgalomaniaque (ides de grandeur, extravagance)

Dlire bizarre ex. tranger a enlev les organes internes du sujet et les a remplacs par ceux de quelqu quelquun un d dautres autres sans laisser de plaies

Si le dlire est bizarre, ce seul symptme suffit satisfaire le critre A de la schizophrnie

Incohrence du discours

Draillement de la pense en passant dun thme lautre (coq-lne ou relchement des associations) Rponses peuvent tre relies de manire indirecte aux questions ou ne pas y tre t relies li d du t tout t( (pense tangentielle) t ti ll )

Parfois si svrement dsorganis quil est pratiquement incomprhensible et ressemble une aphasie par sa dsorganisation linguistique (incohrence ou salade de mots)

Dsorganisation du comportement

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Manifestation de niaiserie purile une agitation imprvisible (ex. (ex vocifrer ou pousser des jurons) Difficult raliser des tches de la vie quotidienne comme la prparation dun repas ou les soins dhygine (ex. porter plusieurs manteaux manteaux, charpe et des gants par une journe chaude) Comportements sexuels inappropris (ex. masturbation en public)

Dfinitions
AFFECT APLATI OU MOUSS:

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Manque dexpressivit. d expressivit. Fixation du regard, pauvret du mouvement corporel, pauvret du contact visuel, perte du sourire, voix monocorde.

AVOLITION OU APATHIE:

Manque q dnergie g et dintrt, , ngligence g g de lhygine. Irritant pour lentourage, laisse une impression de paresse. Fatigue physique ou intellectuelle profonde se caractrisant par une indiffrence l'motion et aux dsirs.

Dfinitions

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ALOGIE: Pauvret du d discours, d interruption subite b de d la conversation, augmentation du dlais de rponse. p ANHDONIE: Caractrise l'incapacit d'un sujet ressentir des motions positives lors de situations de vie pourtant p p considres antrieurement comme plaisantes. Cette incapacit est frquemment associe un sentiment de dsintrt diffus.

Schizophrnie p (phases) (p )

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Prodromes (prcdent la maladie) Phase active (psychotique) (p y q ) Rsiduelle (aprs la phase active)

Phase active de un mois, aide diffrencier schizo-affectif, trouble dlirant, schizophrniforme

CARACTRISTIQUES

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Affects inappropris Perte dintrt ou de plaisir, humeur dysphorique P t b ti du Perturbation d sommeil il ou des d conduites d it alimentaires, proccupations somatiques Anomalies psychomotrices py Dysfonctionnements cognitifs et motionnels, manque dinsight Dysfonctionnement dans les relations interpersonnelles, professionnelles et les tudes Dpersonnalisation, dralisation Tentatives suicidaires, abus de substances Personnalit SZT, SZD ou PAR prmorbide Milieu socio-conomique infrieur (nuance)

Facteurs associs un meilleur pronostic p

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Bonne adaptation p prmorbide p Dbut aigu ge de dbut tardif Sexe fminin Prsence dvnements dclenchants U perturbation Une t b ti d de lh lhumeur associe i Une dure brve des symptmes de la phase active Un bon fonctionnement entre les pisodes Des symptmes rsiduels minimes Absence dantcdents familiaux de schizophrnie

Signes de rechute

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Insomnie: consulter aprs deux nuits de suite sans d dormir i Les rechutes se ressemblent chez le mme patient; il f faut l les connatre Ex: tel sera bruyant, tel autre se plaindra de mauvaises odeurs quil est le seul sentir; tel autre se mettre lire la bible

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id i l i pidmiologie:

Prvalence mondiale de 0.5 1% 56% hommes, 44% femmes Suicide chez environ 10% des sujets 70% des sujets hospitaliss en psychiatrie souffrent de schizophrnie

tiologie:

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Gntique; G ti 10% d de risque i lorsquun l parent du premier degr est atteint Dclencheurs environnementaux ( (stress social, i l stress toxique, i pressions i de performance) Anomalies structurelles du cerveau

Facteurs culturels:

Dlires bizarres frquents q chez les schizophrnes p et parfois p difficile estimer selon certaines cultures. Le dlire doit tre nettement invraisemblable et incomprhensible. Des hallucinations peuvent faire partie dune d une exprience religieuse normale chans certaines cultures Pays en voie de dveloppement tendance volution plus aigu mais avec un meilleur pronostic aigu,

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Structures du S d cerveau chez h l les personnes atteintes:

Rduction des tissus du cerveau (environ 3% du volume); hypertrophie des ventricules Diminution p plus vidente au niveau temporal, particulirement lhippocampe

Les zones touches du cerveau:

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Cortex prfrontal C Cortex temporal l Cortex limbique

Hyperactivation de la dopamine (noyaux accumbens) ) Hypoactivation frontale

volution:

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Dbut gnralement dans la jeune vingtaine Dbut brusque q ou insidieux Dbut plus tardif chez les femmes/meilleur pronostic Les hommes seraient un peu plus touchs que les femmes M ll Meilleur pronostic chez h l les h hommes gauchers h

Troubles associs:

Troubles de lhumeur Troubles anxieux Abus de substances

Schizophrnie

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TYPES DE SCHIZOPHRNIE: Paranode Dsorganise Catatonique q Indiffrencie Rsiduel

Schizophrnie

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La schizophrnie de type paranode est la forme la plus rpandue La schizophrnie p catatonique q est la forme la plus grave

Schizophrnie p paranode p

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Schizophrnie paranode

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Caractristique essentielle au premier plan:

Ides dlirantes typiquement de perscution ou de mgalomanie (ou les deux) Les dlires sorganisent autour dun terme cohrent Hallucinations a uc a o s auditives aud ves prononces p o o ces Relative prservation du fonctionnement cognitif et de laffect

C Caractristiques i i associes: i

Anxit C l et parfois Colre f i violence i l Attitude distante parfois hautaine Qurulence

Schizophrnie paranode

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Dficit amoindri Meilleur pronostic Dbut tardif Symptmes peu svres Fonctionnement social/familial moins perturb Gntique moins frquente Hospitalisation plus courte volution catatonique rare

Schizophrnie p dsorganise g
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Schizophrnie dsorganise

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Caractristique essentielle au premier plan:

Discours dsorganis (niaiserie et rire ayant plus ou moins rapport au sujet) Comportement dsorganis (perte des comportements dirigs vers un but comme s shabiller habiller, prendre une douche douche, prparer un repas) Affect abras ou inappropri

Caractristiques associes:

Grimaces G i Manirismes Autres bizarrerie du comportement

Schizophrnie dsorganise

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Personnalit prmorbide fragile Installation prcoce et insidieuse

Symptmes svres Fonctionnement social/familial / trs perturb p Risque gntique 3 fois plus lev volution continue sans rmission notable Aussi appel hbphrnie

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Schizophrnie p catatonique

Schizophrnie catatonique

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Caractristique essentielle au premier plan:

Perturbation psychomotrice importante Immobilit motrice pouvant se manifester par une catalepsie (flexibilit cireuse) Activit motrice excessive (sans but apparent) N i i Ngativisme extrme Mutisme Singularit des mouvements volontaires cholalie ou chopraxie (strotypies, manirisme)

Schizophrnie catatonique

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Caractristiques associes:

Surveillance pour viter que le client sinflige du mal ou aux autres Ri Risques d de malnutrition l t iti Risque dpuisement Hyperthermie

Forme trs svre ncessitant frquemment lisolement l isolement et de longues hospitalisations

CATATONIE:

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Syndrome psychiatrique s'exprimant la fois dans la sphre psychique et motrice (ngativisme, passivit, syndrome moteur...) Le syndrome moteur est caractris par une perte de l'initiative motrice, , raideur g gnralise, , attitude fige, g , rsistance active aux tentatives de mobilisation. Parfois, on observe le syndrome de la catalepsie, dite flexibilit cireuse, le patient gardant les attitudes imposes par autrui mme lorsqu'elles sont inconfortables (c'est par exemple le signe de l'oreiller ' : la tte reste souleve lorsqu'on ' retire l'oreiller). On peut observer des phnomnes parakintiques (manirisme, strotypies, pathtisme, impulsions), une cholalie ou encore une chopraxie. h i P Parfois, f i l' l'volution l ti est t ponctue t par d des accs d'agitation psychomotrice soudaine ou par des crises clastiques

CATALEPSIE: Suspension complte du mouvement volontaire des muscles dans la position o ils se trouvent positionns. positionns L'attitude L attitude qui s'en dgage est celle d'une statue ou d'un mime conservant une position fige en pleine action.

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CHOLALIE: Tendance spontane p rpter p systmatiquement y q tout ou une partie des phrases, habituellement de l'interlocuteur, en guise de rponse verbale.

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CHOPRAXIE: Tendance spontane rpter ou imiter les mouvements d'une d une autre personne. CRISE CLASTIQUE: Une des formes possibles de la crise d d'agitation agitation. Elle se dfinit dans un contexte d'hyperexcitation psychomotrice psyc o o ce par pa le e bris b s des objets obje s comme co e manifestation violente d'agressivit.

Schizophrnie p indiffrencie

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Schizophrnie indiffrencie

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Caractristique essentielle au premier plan:

Prsence P de d symptmes qui i rpondent d au critre A sans rpondent aux types paranode, dsorganis ou catatonique Ce type pourrait comprendre la combinaison des trois autres types de schizophrnie

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Schizophrnie rsiduel id l

Schizophrnie rsiduel

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Pas de symptmes y p psychotiques py q positifs p manifestes Existence de symptmes ngatifs Existence de deux ou plusieurs symptmes positifs attnus ( (comportement t t excentrique, ti discours lgrement dsorganis, croyances bizarres)

Traitements

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APPROCHE PSYCHODUCATIVE:

Rencontres familles R f ill pour informations i f i Jeux de rle Groupes dentraide

OBJECTIFS: Informer Rduire hostilit ou surprotection Diminuer la culpabilit Briser lisolement Amener des attentes ralistes

APPROCHE PSYCHODUCATIVE
TRAITEMENTS ET PRVENTION DES RECHUTES:

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Rconforter et crer une relation de confiance E Encourager lhygine lh i Encourager la mise en action modre Travailler les habilets sociales Reprendre activits progressivement (20 hrs/sem) viter le stress et les stimulations de la vie quotidienne viter les pressions sociales viter les drogues hallucinognes et lalcool

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EFFETS DE LA MDICATION

ANTIPSYCHOTIQUES

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Effets secondaires, cause frquente de larrt

Symptmes extrapyramidaux Dyskinsie tardive Diminution de la vitesse psychomotrice Agitation G Galactorrhe, amnorrhe Insomnie, sdation, agitation, anxit C Constipation, i i prise i d de poids id

DYSKINSIE TARDIVE:

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La dyskinsie tardive est l'un des effets indsirables induit par les traitements neuroleptiques. C'est une raction extra extrapyramidale; mouvements dsordonns buccobucco-facials (mchonnements et protrusion de la langue rptitifs et incontrlables). Les neuroleptiques atypiques, introduits dans les annes 1990, ont moins d'effets indsirables, moins frquemment que les neuroleptiques classiques. classiques Malgr cela cela, certains antipsychotiques dont la rispridone peuvent provoquer des dyskinsies tardives. Une fois installes, l'arrt du traitement neuroleptique ne permet pas de garantir l'arrt des dyskinsies.

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DYSARTHRIE:

La dysarthrie est un trouble de l'articulation de la parole, qui origine du systme nerveux central.

AKATHISIE:

L'akathisie est un symptme qui se dfinit par le besoin imprieux de bouger, surtout au niveau des membres infrieurs. Il survient surtout en position assise ou allonge. Ce symptme est classiquement un effet indsirable d'un traitement p par neuroleptique p q ou antidpresseur. p L'akathisie est galement un des symptomes de sevrage chez certaines personnes subissant un sevrage aux benzodiazpines.

RFRENCES

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Barlow, D.H. & Durand, V.M. (2007). Psychopathologie; une perspective multidimensionnelle. 2e dition De Boeck Universit, Bruxelle. BotezBotez -Marquard, Boller. Neuropsychologie clinique et neurologie du comportement. 3e dition. Les Presses de lUniversit de Montral, Montral, 2005. Comit permanent de lutte la toxicomanie. toxicomanie Drogues, Drogues Savoir plus Risquer moins. Bibliothque nationale du Qubec, 2003. Lalonde, Aubut, Grunberg et coll. Psychiatrie clinique, Une approche biobio -p psychopsycho y -sociale, , Tome 1. Gatan Morin diteur, , Qubec, , 1999. Snyder, P.J., Nussbaum, P.D., & Robins, D.L. (2006). Clinical Neuropsychology. Second edition by APA. Stahl, SM. Psychopharmacologie essentielle: le guide du prescripteur. Flammarion, MdecineMdecine-Sciences, Paris, 2007.