Balance de Lquidos

a) Descripcin de los datos tiles para realizar el balance de lquidos.

El cuerpo humano est constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal, en dos compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en un 20%, a su vez ste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%, y 5% se encuentra en el espacio intra vascular en forma de plasma El balance de lquidos es esencial para tratar con una persona que haya sufrido cualquiera situacin en la que haya perdido lquidos o fluidos, y de esta manera de le puedan recuperar y suministrar sus prdidas. Para poder realizar un balance de lquidos se necesita llenar un formato dentro del expediente mdico. En dicho formato de lleva la suma de lquidos que ingresan o egresan del paciente en cada turno de ocho horas del hospital. El objetivo principal de llevar este formato es de que los mdicos a cargo puedan toman decisiones acerca de que lquidos suministrar y poder recuperar los electrolitos. En las filas superiores de la hoja de anotan los ingresos, es decir los lquidos que entran al paciente ya sea oralmente y por soluciones endovenosas. Y en las filas inferiores se anotan los egresos. Como lo son excreciones y secreciones del tubo digestivo. En cada turno de debe de contabilizar la cantidad de ingresos y egresos que tiene el paciente para llevar un balance parcial y al sumar estos tres se obtiene un balance global para cada turno. Y al final del formato de debe poner los datos del paciente, peso, talla, junto con el balance acumulado que es la suma de balances de cada da.

b) Descripcin de cmo realizar el balance

Es un hecho de que para mantener la vitalidad para todas las formas de vida, los lquidos ayudan a que se desplacen productos de desecho, nutrientes, sangre que ayudan a mantener la temperatura corporal.

La importancia en el manejo del balance de lquidos, est en la ganancia es igual a la prdida. Al paciente se le tiene que administrar los que necesita ms lo que est perdiendo ya sea que se encuentre en condiciones normales o anormales.

* Prdidas insensibles:
Las prdidas insensibles se entiende que son los lquidos perdidos mediante las lgrimas, heces fecales o la sudoracin. Y el clculo se realiza mediante la siguiente frmula:
.5ml por kg de peso por hora en el paciente que no tiene fiebre o 12..5 ml por kg en 24 hrs en paciente sin fiebre.

* Cuando el paciente tiene fiebre calcular: 10% ms de perdidas por cada grado de temperatura arriba de los 37.5 grados: Temperatura normal de 36.5 a 37.5 son .5 ml por hora 38.5 calcular 10% ms del anterior 39.5 calcular 20% ms del anterior 40.9 calcular 30% ms del anterior

* Prdidas sensibles:
La renal es la principal va de prdidas hdricas, es adems la nica ruta a travs de la cual se puede controlar el volumen y la composicin de los compartimientos corporales. El rin, a travs de una serie de mecanismos es capaz de ajustar el volumen urinario y la excrecin urinaria de electrolitos dentro de un lmite amplio manteniendo as la homeostasis (30-80 ml/kcl/Dia). Las prdidas por heces solo tienen significado cuando hay diarrea.

*Prdidas Anormales:
Se deben considerar otros egresos que se encuentran en muchos estado patolgicos: prdidas que suceden por va normales en cantidades anormales; diarrea y diuresis aumentadas y perdidas a travs de vas anormales como drenajes el tracto gastrointestinal alto, fstulas y vmito entre otras

Dentro del flujo de lquidos y electrolitos, estn relacionados una serie de procesos, hormonas del organismo y procesos enzimticos. Si hay alguna alteracin en cualquiera de estos puede cambiar la homeostasis del cuerpo de una manera significante.

c) Solucin del caso clnico

Persona de 90 kg de peso, que sufre 3 evacuaciones de 300ml, 3 orinas de 200 ml y 2 vmitos de 500 ml. Ingiere 2 botellas de gatorade de 600 ml. Las indicaciones son: 1.- Ayuno hasta nuevo aviso, 2.- Soluciones venosas cada 4.8 horas 3.- Lquidos para entrales. Egresos * Prdidas sensibles: 900 ml evacuaciones 600 ml orina 1000 ml vmito TOTAL= - 2500 ml

* Perdidas insensibles: .5(90)x24= -1080 ml * Balance parcial: -3580

Ingresos: 1500 ml de gatorade. Balance total: -3580 + 1500= -2080 + 3000= 5080 Debemos meter: 5080 en 24 hrs. turno. 5080/24= 211.6 ml cada hora, 1688 ml por

A las 16 hrs tiene una diuresis de 300 ml y a las 19 hrs otra de 100 ml. Ingiere una dieta lquida igual a 500 ml.

Regulaciones: 1688 400= 2088 500= 1588 ml en el turno vespertino. Turno matutino: 1688 ml

Turno vespertino: 1588 ml Turno nocturno: 1688 ml

D) Comentarios del Caso

En este caso clnico se observa que el paciente al llegar a la sala de urgencias presenta una deshidratacin severa, pero al calcular las perdidas sensibles con las insensibles de puede regular y de esta manera administrarles los lquidos que se necesitan. Se calculo el balance por cada turno y al hacer la suma de cada uno de ellos, se obtiene que se ha recuperado lo que se necesitaba para que el paciente vuelva a su estado de homeostasis.

Bibliografa:

1.- Shires GT, Shires GT. Control de lquidos y electrolitos en el paciente quirrgico. En: Sabiston. Tratado de Patologa Quirrgica. 15 a ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1997. Pp. 98-118.

2.- Hernndez Rodrguez M. Trastornos del equilibrio hidromineral. En:

Procedimientos en Cuidados Intensivos. La Habana: CIMEQ; 1989. Pp. 81-101. 3.- Barrero Soto R. Trastornos del equilibrio hidroelectroltico y cido base. En: Garca Gutirrez A, Pardo Gmez G. Ciruga. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2007. Pp. 49-123.