Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/04/2013.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Rev Esp Cardiol. 2011;64(10):939941

n breve Comunicacio

stica del NT-proBNP frente al electrocardiograma en la deteccio n Validez diagno de hipertroa ventricular izquierda de origen hipertensivo
s Castillo, Julia n Rolda n, Irene Mateo, Pilar Agudo, Helder Andrade, Pedro Morillas*, Jesu nez Juan Quiles y Vicente Bertomeu-Mart
n Arterial, Servicio de Cardiologa, Hospital Universitario de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, Espan a Unidad de Hipertensio

Historia del artculo: Recibido el 29 de noviembre de 2010 Aceptado el 5 de febrero de 2011 On-line el 12 de junio de 2011 Palabras clave: n arterial Hipertensio Hipertroa ventricular izquierda ptidos natriure ticos Pe

RESUMEN

todo ma s utilizado para el diagno stico de hipertroa ventricular El electrocardiograma (ECG) es el me ptido natriure tico cerebral izquierda (HVI) en pacientes hipertensos. Analizamos la utilidad del prope n de HVI comparado con el ECG en 336 pacientes hipertensos N-terminal (NT-proBNP) en la identicacio n sisto lica conservada. Se encontro una correlacio n signicativa entre consecutivos con funcio n de NT-proBNP y masa ventricular izquierda ajustada por supercie corporal (r = 0,41; concentracio rea bajo la curva receiver operating characteristic fue de 0,75 (intervalo de conanza del p < 0,001). El a 95%, 0,7-0,8). Un punto de corte de 74,2 pg/ml presentaba una sensibilidad superior que el ECG (el 76,6 frente al 25,5%; p < 0,001) y un mayor valor predictivo negativo (el 87,8 frente al 76,6%; p < 0,001) en la n de HVI. El NT-proBNP puede ser una buena herramienta en el cribado de HVI en pacientes identicacio hipertensos. a. Publicado por Elsevier Espan ola de Cardiolog a, S.L. Todos los derechos reservados. 2010 Sociedad Espan

Diagnostic Accuracy of NT-proBNP Compared With Electrocardiography in Detecting Left Ventricular Hypertrophy of Hypertensive Origin
ABSTRACT

Keywords: Arterial hypertension Ventricular hypertrophy Natriuretic peptides

Electrocardiography (ECG) is the most widely used method for diagnosing left ventricular hypertrophy (LVH) in hypertensive patients. We assessed the value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) determination compared with ECG for detecting LVH in 336 consecutive hypertensive patients with preserved systolic function. We found a signicant correlation between NT-proBNP levels and left ventricular mass adjusted for body surface area (r = .41; P < .001). The area under the receiver operating characteristic curve was 0.75 (95% CI, 0.7-0.8). A cut-off of 74.2 pg/mL had a greater sensitivity than ECG (76.6% vs 25.5%; P < .001) and a higher negative predictive value (87.8% vs 76.6%; P < .001) in the identication of LVH. NT-proBNP determination may be a useful tool for LVH screening in hypertensive patients. Full English text available from: www.revespcardiol.org a. Published by Elsevier Espan ola de Cardiolog a, S.L. All rights reserved. 2010 Sociedad Espan

N INTRODUCCIO La presencia de hipertroa ventricular izquierda (HVI) en el n arterial representa un importante paciente con hipertensio predictor de eventos cardiovasculares, por lo que se recomienda squeda en la valoracio n del riesgo de estos pacientes1. En la su bu ctica cl nica el procedimiento ma s utilizado es el electropra cardiograma (ECG), a pesar de su baja sensibilidad. El ecocardio n ma s exacta, pero precisa tiempo para su grama es una exploracio n, es ma s caro y no siempre esta disponible por razones realizacio cnicas. Por ello la relacio n coste-benecio del uso sistema tico de te a en la poblacio n hipertensa se ha debatido la ecocardiograf ampliamente en la literatura2. ltimos an s la relacio n de la os ha suscitado un gran intere En los u n plasma tica del prope ptido natriure tico cerebral concentracio
* Autor para correspondencia: Servicio de Cardiolog a, Hospital Universitario de a. San Juan, Ctra. Valencia-Alicante s/n, 03550 Sant Joan dAlacant, Alicante, Espan nico: pedromorillas@teleline.es (P. Morillas). Correo electro

a estructural3. N-terminal (NT-proBNP) y la presencia de cardiopat n plasma tica de esta hormona para el El uso de la concentracio stico de la HVI en poblacio n general o hipertensa ha diagno aportado resultados contradictorios debido a la gran heterogeneidad de los pacientes analizados47. n de la El objetivo del presente trabajo es comparar la precisio n plasma tica de NT-proBNP respecto al ECG en el concentracio cribado de la HVI en el paciente hipertenso, con el n de seleccionar n de un estudio mejor a los pacientes candidatos a la realizacio co. ecocardiogra TODOS ME Hemos analizado consecutivamente a todos los pacientes os remitidos a nuestra unidad de hipertensos mayores de 18 an n arterial entre los an os 2008 y 2010. A todos se les hipertensio una anamnesis y exploracio n f sica, as como un ECG, realizo co con ca lculo de la masa ventricular estudio ecocardiogra

a. Publicado por Elsevier Espan ola de Cardiolog a, S.L. Todos los derechos reservados. 0300-8932/$ see front matter 2010 Sociedad Espan doi:10.1016/j.recesp.2011.02.019

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/04/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

940

H. Andrade et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(10):939941

Sensibilidad

izquierda ajustada por supercie corporal (MVIsc) y pruebas de n plasma tica de NT-proBNP. laboratorio, incluida la concentracio stico de HVI por ecocardiograma se denio segu n las El diagno recomendaciones de las sociedades americana y europea de a1,8 (MVIsc ! 125 g/m2 para varones y ! 110 g/m2 ecocardiograf para mujeres o espesor de septo interventricular > 13 mm en n los criterios cla sicos varones y > 12 mm en mujeres) y por ECG segu a los sujetos que de Cornell y/o Sokolow-Lyon. Se excluyo n auricular, valvulopat a signicativa o presentaban brilacio n de la funcio n ventricular izquierda (< 50%). disminucio

NT-proBNP 100

80

60

40

stico lisis estad Ana Las variables cuantitativas se describen con la media y su n esta ndar, y se ha utilizado la prueba de la t de Student desviacio n. Las variables catego ricas aparecen como para su comparacio frecuencia y porcentaje, y se han comparado con el test de la x2. El lisis de la correlacio n entre el valor de NT-proBNP y la MVIsc se ana con el test de Spearman, ya que las variables no segu an una realizo n normal. Para determinar la abilidad diagno stica del distribucio la curva receiver operating characteristic NT-proBNP, se calculo el punto de corte que maximizaba el (ROC) y se selecciono producto sensibilidad especicidad. Se determinaron sensibilidad, especicidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) del citado punto de corte y del ECG stico de HVI. Los ndices de validez entre ambas en el diagno pruebas se compararon con la prueba de McNemar para datos sticos utilizados fueron SPSS 17.0W apareados. Los programas estad W y MedCalc 11.4 .

20

Sensibilidad: 76,6 Especificidad: 65,7 Criterio: > 74,2

0 0 40 Especificidad 80 100

n plasma tica Figura 1. Curva receiver operating characteristic de la concentracio ptido natriure tico cerebral N-terminal para el diagno stico de de prope ptido natriure tico cerebral hipertroa ventricular izquierda. NT-proBNP: prope N-terminal.

RESULTADOS a 336 pacientes hipertensos, con una media de edad Se incluyo sticas cl nicas de os. En la tabla 1 se recogen las caracter de 56,1 an n. El 28% de los pacientes (94 individuos) presentaban la poblacio a una edad HVI en el ecocardiograma. Este grupo de pacientes ten s elevada, ma s antecedentes de enfermedad media ligeramente ma

n plasma tica de cardiovascular establecida y concentracio s elevada que los pacientes sin NT-proBNP signicativamente ma HVI (295,7 frente a 92,9 pg/ml; p < 0,001). No hubo diferencias en n ambulatoria de la los valores tensionales por monitorizacio n arterial (MAPA) entre ambas poblaciones. Se observo presio n signicativa entre los valores plasma ticos de una correlacio NT-proBNP y la MVIsc (r = 0,41; p < 0,001). No encontramos n entre el NT-proBNP y los valores tensionales de la correlacio licos como diasto licos. MAPA, tanto sisto n plasma tica Cuando analizamos la utilidad de la concentracio stico de la HVI, obtuvimos un a rea bajo de NT-proBNP en el diagno la curva ROC de 0,75 (intervalo de conanza [IC] del 95%, 0,7-0,8; a p < 0,001) (g. 1). Un punto de corte de 74,2 pg/ml ten

Tabla 1 sticas cl nicas y anal ticas de la poblacio n analizada segu n la presencia o ausencia de hipertroa ventricular izquierda Caracter
Total (n = 336) os) Edad (an Mujeres Diabetes mellitus Fumadores mica a isque Cardiopat Accidente cerebrovascular IMC PAS en consulta (mmHg) PAD en consulta (mmHg) PAS media en 24 h (MAPA) (mmHg) PAD media en 24 h (MAPA) (mmHg) Glucemia en ayunas (mg/dl) cLDL (mg/dl) Filtrado glomerular (ml/min/1,73 m2) Albuminuria en 24 h (mg) HVI en ECG NT-proBNP (pg/dl) 56,1 13 127 (37,8) 66 (19,6) 84 (25,1) 17 (5,1) 17 (5,1) 30,4 5,1 153 22 88 13 130 15 77 11 113 31 123 37 85 21 81 306 38 (11,2) 147 258,6 HVI (n = 94) 59,9 12,5 31 (33) 27 (28,7) 24 (25,45) 7 (7,4) 9 (9,6) 31,2 4,7 161 25 87 16 131 17 78 11 116 30 119 34 79 22 167 501 24 (25,5) 295,7 411,6 Sin HVI (n = 242) 54,4 13,1 96 (39,7) 39 (16,1) 60 (24,8) 10 (4,1) 8 (3,3) 30,1 5,2 151 21 89 12 130 15 77 11 112 31 124 37 87 21 48 172 14 (5,8) 92,9 126,7 p 0,001 0,256 < 0,01 0,568 0,166 0,019 0,09 0,001 0,318 0,616 0,275 0,257 0,265 < 0,005 < 0,05 < 0,001 < 0,001

nas de baja densidad; ECG: electrocardiograma; HVI: hipertroa ventricular izquierda; IMC: ndice de masa corporal; MAPA: cLDL: colesterol unido a lipoprote n ambulatoria de la presio n arterial; NT-proBNP: prope ptido natriure tico cerebral N-terminal; PAD: presio n arterial diasto lica; PAS: presio n arterial sisto lica. monitorizacio n esta ndar. Las cifras expresan n (%) o media desviacio

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/04/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

H. Andrade et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(10):939941

941

Tabla 2 ndices de validez diagno stica del electrocardiograma y del prope ptido I tico cerebral N-terminal en la hipertroa ventricular izquierda natriure
Electrocardiograma % (IC del 95%) Sensibilidad Especicidad VPP VPN 25,5 (17,1-35,6) 94,2 (90,5-96,8) 63,2 (46-78,2) 76,5 (71,3-81,2) NT-proBNP (> 74,2 pg/dl) % (IC del 95%) 76,6 (66,7-84,7) 65,7 (59,4-71,1) 46,5 (38,4-54,6) 87,8 (82,2-92,2) pa

< 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001

ptido natriure tico cerebral N-terminal; IC: intervalo de conanza; NT-proBNP: prope VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo. a Estudio comparativo mediante el test de McNemar para datos apareados.

resultados relevantes y aplicables para el manejo del paciente ctica cl nica, donde se evidencia cada vez ma s hipertenso en la pra la necesidad de racionalizar los recursos existentes. Por un lado, n plasma tica del NT-proBNP puede mejorar la la determinacio stica del ECG en la identicacio n de HVI en capacidad diagno n pacientes hipertensos sin insuciencia cardiaca o brilacio auricular asociadas. Por otro lado, cifras muy bajas de NT-proBNP an ser u tiles para planicar la realizacio n de estudios de podr an, en funcio n del punto de corte elegido, imagen, ya que permitir descartar razonablemente la presencia de HVI. Se precisan estudios micas de adicionales que permitan analizar las implicaciones econo n plasma tica de NT-proBNP en todos los cuanticar la concentracio dicos. pacientes hipertensos y su impacto en los cuidados me

sensibilidad del 76,6%, especicidad del 65,7%, VPP del 46,5% y VPN n de la HVI en nuestra poblacio n. Por el del 87,8% en la identicacio sensibilidad y VPN signicativamente contrario, el ECG presento lo se identico por esta te cnica a un 25,5% de los menores, y so pacientes que presentaban HVI en el ecocardiograma (tabla 2). Si amos el punto de corte del NT-proBNP a 20 pg/ml, reduc aumentaba la sensibilidad al 95,7% (IC del 95%, 89,5%-98,8%), con especicidad del 17,8% (IC del 95%, 13,2%-23,2%), VPP del 31,1% (IC del 95%, 25,8%-36,8%) y VPN del 91,5% (IC del 95%, 79,4%-97,7%). N DISCUSIO n directa entre concenNuestro estudio revela una asociacio n plasma tica de NT-proBNP y la MVIsc en pacientes tracio n sisto lica conservada, con una precisio n hipertensos con funcio stica superior que el ECG, me todo ma s difundido y utilizado diagno n inicial de estos pacientes, traducido en mayores en la valoracio sensibilidad y valor predictivo negativo. Diversas publicaciones han analizado la capacidad de los ptidos natriure ticos en el diagno stico de la HVI con resultados pe contradictorios9,10. En este sentido, la heterogeneidad de las poblaciones incluidas (incluso pacientes con insuciencia car ptido natriure tico analizado y el me todo diaca), el tipo de pe utilizado para conrmar la HVI son factores que han podido tener un papel importante en esta discrepancia. Los estudios realizados n general han mostrado una estrecha relacio n entre en poblacio n de pe ptidos natriure ticos y presencia de disfuncio n concentracio lica, aunque su precisio n para discriminar HVI es discreta10. En sisto n hipertensa, el NT-proBNP ha mostrado una mejor poblacio n con la presencia de HVI, especialmente en mujeres, asociacio en las que incluso se ha propuesto como sustituto del ECG11. a de los estudios, incluido el nuestro, han evaluado la La mayor a. Las variabilidades presencia de HVI mediante ecocardiograf cnica pueden ser la intraobservador e interobservador de esta te causa de las diferencias observadas entre los trabajos. En este recientemente una signicativa sentido nuestro grupo comunico n entre el NT-proBNP y la MVIsc calculada mediante correlacio tica en pacientes hipertensos (r = 0,598) y un resonancia magne rea bajo la curva ROC para la deteccio n de HVI de 0,87 (IC del 95%, a stico 0,73-1; p < 0,05), con lo que se abre la posibilidad de diagno n de NT-proBNP12. de HVI mediante determinacio n de La principal fuerza de nuestro trabajo es la inclusio pacientes tratados y relativamente bien controlados. Estas consideraciones hacen que el presente estudio aporte unos

CONFLICTO DE INTERESES Ninguno.

A BIBLIOGRAFI
1. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, Ambrosioni E, Burnier M, Cauleld MJ, et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens. 2009; 27:212158. 2. Cuspidi C, Meani S, Valerio C, Fusi V, Sala C, Zanchetti A. Left ventricular hypertrophy and cardiovascular risk stratication: impact and cost-effectiveness of echocardiography in recently diagnosed essential hypertension. J Hypertens. 2006;24:16717. 3. Silver MA, Maisel A, Yancy CW, McCullough PA, Burnett Jr JC, Francis GS, et al. BNP Consensus Panel 2004: a clinical approach for the diagnostic, prognostic, screening, treatment monitoring, and therapeutic roles of natriuretic peptides in cardiovascular diseases. Congest Heart Fail. 2004;10:130. 4. De Lemos JA, McGuire DK, Khera A, Das S, Murphy SA, Omland T, et al. Screening the population for left ventricular hypertrophy and left ventricular systolic dysfunction using natriuretic peptides: results from the Dallas Heart Study. Am Heart J. 2009;157:74653. 5. Olsen MH, Wachtell K, Tuxen C, Fossum E, Bang LE, Hall C, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide predicts cardiovascular events in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy: a LIFE study. J Hypertens. 2004; 22:1597604. 6. Nakamura M, Tanaka F, Yonezawa S, Satou K, Nagano M, Hiramori K. The limited value of plasma B-type natriuretic peptide for screening for left ventricular hypertrophy among hypertensive patients. Am J Hypertens. 2003;16:10259. 7. Isnard R. NT-BNP/BNP for screening left ventricular hypertrophy in hypertension: What else? Arch Cardiovasc Dis. 2008;101:2957. 8. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al.; Chamber Quantication Writing Group; American Society of Echocardiography Guidelines and Standards Committee; European Association of Echocardiography. Recommendations for chamber quantication: a report from the American Society of Echocardiographys Guidelines and Standard Committee and the Chamber Quantication Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18:144063. 9. Mueller T, Gegenhuber A, Dieplinger B, Poelz W, Haltmayer M. Capability of B-type natriuretic peptide (BNP) and amino-terminal proBNP as indicators of cardiac structural disease in asymptomatic patients with systemic arterial hypertension. Clinical Chemistry. 2005;51:224551. 10. Goetze JP, Mogelvang R, Maage L, Scharling H, Schnohr P, Sogaard P, et al. Plasma pro-B-type natriuretic peptide in the general population: screening for left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction. Eur Heart J. 2006; 27:300430. 11. Mouly-Bertin C, Bissery A, Milon H, Dzudie A, Rabilloud M, Bricca G, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide a promising biomarker for the diagnosis of left ventricular hypertrophy in hypertensive women. Arch Cardiovasc Dis. 2008;101:30715. n S, Maceira A, et al. Utilidad del ez D, Guille 12. Morillas P, Castillo J, Quiles J, Nun stico de la hipertroa ventricular izquierda en el NT-proBNP en el diagno paciente hipertenso. Estudio mediante resonancia cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2008;61:9725.