Asis Respuesta Social

ASIS Gua para el ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL
DESARROLLO DE GUA
Direccin Tcnica Dr. Luis Surez Ognio Dra. Luz Vsquez Vsquez Dr. Percy Minaya Len Dr. Vctor Zamora Mesa Dr. Jaime Chang Neyra Dr. Fernando Llanos Zavalaga Dr. Csar Bueno Cuadra Dr. Luis Cordero Muoz Dra. Gladys Ramrez Prada
Equipo consultor Dr. Carlos Ricse Catao Dr. Oscar Bueno Valenzuela Dr. Ricardo Ziga Crdenas Mg. Luz Carbajal
Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes (Convenio de cooperacin entre el Ministerio de Salud del Per y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID).
Ministerio de Salud, 2002 Oficina General de Epidemiologa, Camilo Carrillo 402, Jesus Mara, Lima 11, Per Telfonos (511) 433 0081, 433 6140, 433 5859 Cualquier correspondencia dirigirse al Proyecto Viga (MINSA-USAID),sito en Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima 11 telfonos: (511) 332-3482, 332-3458 http://www.minsa.gob.pe/pvigia http://www.oge.sld.pe postmaster@oge.sld.pe
El documento es de uso y reproduccin libre, en todo o en parte, siempre y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales ISBN: 9972-820-34-3 Depsito legal No 150-1142002-0521 Razn Social: Ministerio de Salud
DESARROLLO DE GUA
Anlisis de la Situacin de Salud GUA PARA EL ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD
(CON NFASIS EN LOS SERVICIOS)
Ministerio de Salud Dr. Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Vice Ministro de Salud
Oficina General de Epidemiologa Dr. Luis Surez Ognio Director General Proyecto VIGIA Dra. Luz Vsquez Vsquez Directora Nacional
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DESARROLLO DE GUA
NDICE
PRESENTACIN ............................................................................................................. 7 GUAS PARA EL ASIS ................................................................................................... 9 1. INTRODUCCIN ........................................................................................................ 9
1.1. ASIS y la Realidad Sanitaria ............................................................................................................. 9 1.2. Inteligencia Sanitaria ...................................................................................................................... 10 1.3. ASIS y la Gestin en Salud .............................................................................................................. 10 1.4. ASIS y Sistemas de Informacin ....................................................................................................... 11
2. OBJETIVOS ............................................................................................................... 11 3. BASE CONCEPTUAL ............................................................................................... 12 4. CONTENIDO ............................................................................................................. 13

4.1. Gua para el Anlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos) ............................................................................................................................. 14 4.2. Gua para el Anlisis del Proceso Salud-Enfermedad (morbilidad y mortalidad) ......................... 14 4.3. Gua para el Anlisis de la Respuesta Social (con nfasis en los servicios) ................................... 15 4.4. Gua para la Integracin de los Componentes del ASIS ................................................................. 15
GUA PARA EL ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD ...................................................................................................................... 19 1. INTRODUCCIN ...................................................................................................... 19 2. BASE TERICA ........................................................................................................ 20 3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 22
3.1. Objetivo General ............................................................................................................................. 22 3.2. Objetivos Especficos ....................................................................................................................... 22
4. BASES METODOLGICAS .................................................................................... 22

4.1. Fuentes de Informacin ................................................................................................................... 23 4.2. Vigencia y Actualizacin de Informacin ....................................................................................... 24 4.3. Listado de Necesidades de Anlisis ................................................................................................. 24 4.4. Pautas para Facilitar la Identificacin y Evaluacin de Fuentes de Informacin ........................................................................................... 25 4.5. Pautas para Facilitar la Recoleccin y Presentacin de la Informacin ...................................... 27 4.6. Pautas para Facilitar el Anlisis y la Sntesis de la Informacin ................................................... 30
5. MTODOS .................................................................................................................. 31
5.1. La Descripcin de la Oferta ............................................................................................................ 31 5.1.1. La Percepcin de los Usuarios ............................................................................................. 31 5.1.2. La Conduccin Estratgica .................................................................................................. 33
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5.1.3. La Estructura de Soporte ...................................................................................................... 34 5.1.4. Los Recursos Humanos ......................................................................................................... 45 5.1.5. La Organizacin de la Complejidad ..................................................................................... 47 5.1.6. La Produccin ....................................................................................................................... 50 5.2. La Evaluacin de la Oferta .............................................................................................................. 52 5.2.1. Evaluacin de los Servicios de la Red .................................................................................. 52 5.2.2. Evaluacin de los Programas o Planes de Salud Colectiva de la Red ................................ 58 5.3. Bases para la Evaluacin de la Oferta de Servicios ....................................................................... 66 5.3.1. Seleccin de Indicadores Trazadores ................................................................................... 67 5.3.2. Estimacin de Valor Nominal en Indicadores Trazadores ................................................... 69 5.3.3. Establecimiento de la Capacidad Resolutiva para la Totalidad de Establecimientos de Salud ............................................................................................................................... 71 5.4. Respuesta Social Sectorial y Multisectorial .................................................................................... 74 5.4.1. Descripcin de la Respuesta de Otros Prestadores de Servicios de Salud .......................... 74 5.4.2. Respuesta Social de Otros Sectores ...................................................................................... 75
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................ 77 ANEXO 1: ENCUESTA DE SATISFACCION DE LOS USUARIOS ...................... 81 ANEXO 2: CRITERIOS PARA EL ANLISIS DE RIESGOS DE LA INFRAESTRUCTURA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD .................................................................................................. 83 ANEXO 3: PERFILES DE COMPLEJIDAD ............................................................. 85 ANEXO 4: INDICADORES DE EVALUACIN DE LA GESTIN DE SERVICIOS ................................................................................................ 98 ANEXO 5: INSTRUCCIONES BSICAS PARA USO DE HOJA ELECTRNICA QUE AYUDA A REALIZAR PRIORIZACIN ................................... 104
INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS
PRESENTACIN
La conduccin de la gestin y gobierno en salud requiere del anlisis profundo de la realidad sanitaria, de sus condicionantes y de la respuesta del sector y la sociedad para efectuar los cambios que mejoren las condiciones de vida y salud de la poblacin. Se hace necesario que los equipos conductores en salud cuenten con las capacidades y metodologas para realizar el Anlisis de Situacin de Salud (ASIS). En este sentido, la Oficina General de Epidemiologa, con el apoyo tcnico y financiero del Proyecto Viga (MINSAUSAID), pone a disposicin de estos equipos las presentes guas para el anlisis de situacin de salud. El objetivo de las guas es brindar a los profesionales y tcnicos de salud, responsables del anlisis a nivel regional y local, un conjunto de herramientas que en forma organizada les permitan comprender la situacin de salud, conocer el perfil sanitario y priorizar los problemas, los grupos ms vulnerables de la poblacin y las zonas de mayor riesgo, para orientar y monitorizar sus planes e intervenciones. Su uso prioritario es para elaborar el ASIS anual, pero se puede utilizar para otros anlisis del quehacer sanitario. Las guas presentan bases tericas sencillas para el anlisis, as como pautas para recolectar, evaluar y analizar la informacin general de los problemas y el anlisis por unidades poblacionales, para establecer una priorizacin regional y de mbito geogrfico. Son cuatro guas: 1) Anlisis de los factores condicionantes de la salud, como son los factores demogrficos y socioeconmicos; 2) Anlisis del proceso salud-enfermedad, para la descripcin del estado de salud en trminos de morbilidad y mortalidad, la priorizacin de daos y de mbitos geogrficos por riesgo; 3) Anlisis de la respuesta social a los problemas de salud, con nfasis en los servicios; y 4) Anlisis integral entre estos componentes, que termina con pautas para una priorizacin integral y el balance entre la oferta y la demanda. Con este aporte, el Ministerio de Salud avanza en el esfuerzo por mejorar la gestin sanitaria, que contribuir a lograr condiciones de vida dignas para millones de peruanos, en especial para los ms pobres y postergados en el acceso a los servicios de salud.
Dr. Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud
GUAS PARA EL ASIS

1. INTRODUCCIN
1.1. ASIS y la Realidad Sanitaria
La realidad sanitaria nacional presenta grandes problemas estructurales de larga data que constituyen enormes desafos para el sector salud. Entre los ms importantes destaca los problemas de inequidad e ineficiencia. Existen zonas del pas, predominantemente urbanas con mejores niveles socioeconmicos donde hay alta concentracin de recursos (establecimientos, equipamiento, profesionales, insumos y materiales) lo que ocasiona muchas veces un bajo rendimiento, en tanto, que hay zonas como las rurales, con altos niveles de pobreza, en donde no es accesible este tipo de recursos. Este panorama configura un doble marco de desigualdad, por un lado, la poblacin pobre que tiene mayor riesgo de enfermar y morir tiene poco acceso a servicios de salud, y por otro lado, la poblacin no pobre que teniendo menor riesgo de morbimortalidad tiene mayor acceso a la atencin de salud. Esta situacin, acompaada de otras limitaciones y distorsiones, justifica los cambios impulsados por el sector salud. Uno de los principales mecanismos impulsores de estos cambios es la determinacin de las prioridades de salud. Al ser escasos los recursos, es preciso que stos sean asignados preferentemente a los problemas de mayor costo social, con intervenciones que simultneamente provean mayor beneficio. El proceso de priorizacin de problemas de salud no es nuevo en el sector, sin embargo, ha sido necesario impregnarle de mayor racionalidad. Ello ha significado la implementacin nacional del Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) como metodologa estandarizada para conocer los problemas de salud, as como sus factores determinantes y condicionantes. Este instrumento est permitiendo medir la situacin de salud de la poblacin en sus distintas dimensiones (variables demogrficas, sociales, econmicas y epidemiolgicas), a travs de medidas representativas (promedios y otras medidas de tendencia central) y del establecimiento de brechas de inequidad para identificar los grupos ms vulnerables. Esta informacin permitir al sector acondicionar la oferta de servicios para enfrentar estratificadamente estos problemas, de forma que se obtenga mayor beneficio social, en trminos de un mejor estado de salud.
El ASIS ha sido institucionalizado en el Ministerio de Salud (MINSA) producto de un esfuerzo compartido a partir de 1998 como un mecanismo articulado al proceso anual de Planificacin y Presupuesto del MINSA. La institucionalizacin signific la transferencia de la metodologa a los equipos de las unidades subnacionales del MINSA: Direcciones de Salud (DISA), Redes y Microrredes. Este proceso de transferencia ha tenido diferentes resultados a nivel nacional. Se ha notado que no es suficiente la existencia de un Documento Tcnico de desarrollo de la metodologa, es preciso complementarlo con otros instrumentos. En este sentido, se han elaborado estas Guas para el ASIS que pretenden establecer un estndar mnimo de resultados con el uso del ASIS.
1.2. Inteligencia Sanitaria

El ASIS es un instrumento que provee informacin til para la toma de decisiones. Recurre para ello a mltiples fuentes de informacin que, an cuando formaran parte de un slo Sistema de Informacin, son manejadas (recolectadas, almacenadas, evaluadas, procesadas, analizadas y difundidas) por diferentes unidades y profesionales de la organizacin. Por lo tanto, el ASIS no es patrimonio de una Direccin u Oficina, sino de toda la institucin. Para alcanzar los resultados esperados con el ASIS, en l deben participar por lo menos los responsables de la informacin base y de aquellos con participacin en la toma de decisiones. En algunas DISAs del pas se ha empezado a usar el trmino de Sistemas, Unidades u Oficinas de Inteligencia Sanitaria, para designar al equipo de personas encargadas de proveer informacin para sustentar la gestin sanitaria, y en particular para desarrollar el ASIS. El desarrollo de la inteligencia sanitaria ha seguido varios modelos, desde las oficinas constitutivas, la forma en que se incluye en la organizacin (como funcional), del uso de recursos, de las funciones involucradas, etc. El consenso es que la inteligencia sanitaria es la encargada de monitorizar y analizar permanentemente informacin sobre variables e indicadores estratgicos de la situacin de salud; de definir las prioridades sanitarias; y de proponer estrategias pertinentes para la atencin de los problemas de salud. Por lo tanto, el ASIS debe ser un instrumento que se ponga al servicio del equipo de inteligencia sanitaria para que pueda cumplir con los desafos impuestos por una mejor gestin en salud. Ello significar que las Guas estarn dirigidas al trabajo de este equipo de profesionales.
1.3. ASIS y la Gestin en Salud

La gestin en salud es un proceso dinmico que se ajusta a las necesidades de provisin y financiamiento de servicios por parte de la poblacin. Dado que el estado de salud est cambiando constantemente, y como tal, varan las necesidades y demandas en los servicios de salud, una buena gestin requiere ser permanentemente alimentada de estos cambios. 10
El ASIS, hasta la fecha, ha logrado formular el estado de salud para la demanda de planificacin anual del MINSA. An no ha conseguido articularse con la gestin por limitaciones en la metodologa vigente y en el desarrollo de los sistemas de informacin. Sin embargo, la inteligencia sanitaria y el ASIS mismo, requieren que haya informacin oportunamente actualizada para que la gestin se ajuste a las necesidades de la poblacin y se obtenga, de este modo, un mejor estado de salud. Las Guas para el ASIS incorporan elementos que facilitan la actualizacin permanente de la informacin, de forma que contribuya al desarrollo del ASIS y de la inteligencia sanitaria en su rol de proveer informacin oportuna para la toma de decisiones y no slo para la planificacin anual.
1.4. ASIS y Sistemas de Informacin

Desde 1998 a la fecha se han obtenido importantes avances en el proceso de institucionalizacin del ASIS en el MINSA, sin embargo, queda mucho por recorrer. No haber alcanzado mejores resultados es explicado por mltiples factores, siendo uno de ellos el nivel de desarrollo de los sistemas de informacin en salud. Son ampliamente compartidas las caractersticas de los problemas de estos sistemas (falta de oportunidad, duplicacin, mala data, diferentes codificaciones, y otros), no obstante, existen iniciativas importantes, tanto en el nivel central como en las DISAs, para mejorar la calidad y la disponibilidad de la informacin. Al analizar los avances en el ASIS se puede comprobar que se ha logrado superar los problemas derivados de los sistemas de informacin, y se ha conseguido producir la mayora, y en algunos casos la totalidad, de cuadros resumen de datos sugeridos en la metodologa vigente. Entonces, si bien resultara ms eficiente (menos esfuerzo y menos tiempo) para el ASIS disponer de un sistema de informacin integrado (a nivel de datos y de servicios), no se constituye en la razn principal para no lograr mayores resultados. La principal debilidad del ASIS se encuentra en el anlisis e interpretacin de los cuadros resumen. Las Guas para el ASIS se proponen, tambin, brindar elementos que contribuyan a resolver esta limitacin.
2. OBJETIVOS
Fortalecer el proceso de desarrollo del Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) en el pas, brindando especficamente orientaciones conceptuales y metodolgicas para la recoleccin, el uso y la interpretacin de los datos que faciliten el anlisis de los factores condicionantes, el anlisis del proceso salud - enfermedad y el anlisis de la respuesta social. Desarrollar una metodologa complementaria a la ya existente articular, sistematizar, clasificar, explicar y priorizar informacin sobre el estado de salud de las poblaciones, de manera que se mejore la capacidad de interpretar confiablemente la realidad a travs de los indicadores seleccionados. 11
Incorporar en la metodologa recientes iniciativas de la epidemiologa y la economa de la salud que son de utilidad comprobada para brindar soporte a la gestin en salud, a travs de la generacin de informacin necesaria para la toma de decisiones.
3. BASE CONCEPTUAL
La salud es la resultante de la interaccin de mltiples factores sociales, econmicos, polticos, culturales, biolgicos, psicolgicos y ambientales. La forma en que interactan determinan finalmente el estado de salud que es susceptible de medirse. Esta relacin se puede resumir a travs de una representacin matemtica, en donde la salud puede ser entendida como la funcin resultante de un conjunto de vectores. Se entiende que si alguno de estos factores alcanza niveles adecuados, la salud tendr valores favorables y viceversa. Los tres componentes del ASIS -anlisis de los factores condicionantes, del proceso saludenfermedad y de la respuesta social- forman parte de esta funcin. En efecto, como lo muestra la Figura I.1, el estado de salud puede ser medido por los indicadores que se obtienen del componente de morbimortalidad, en tanto que los factores que la determinan y por ende la explican, pueden ser medidos por los indicadores procedentes del anlisis de los factores demograficos y socio-economicos y del anlisis de la respuesta social Las guas presentan informacin en base a indicadores, con los cuales se busca describir la realidad socio sanitario de las poblaciones.
Figura I.1. El ASIS y la funcin de salud.
f salud = Nutricin + Saneamiento + Educacin + ... + Sistema de Salud + .
Anlisis del proceso salud enfermedad
Anlisis de los factores condicionantes
Anlisis de respuesta social
El ASIS, de este modo, se incorpora a los invalorables instrumentos que son necesarios para brindar soporte a la gestin de los servicios de salud, debido a la potencialidad de encontrar los factores (medidos por indicadores) que tienen mayor repercusin sobre el estado de salud de la poblacin. 12
4. CONTENIDO
Son cuatro las Guas para el ASIS: Gua para el Anlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos). Gua para el Anlisis del Proceso Salud-Enfermedad (morbilidad y mortalidad). Gua para el Anlisis de la Respuesta Social (con nfasis en los programas y servicios de salud). Gua para la Integracin de los Componentes del ASIS. Las tres primeras guas corresponden a cada uno de los tres componentes del ASIS, en tanto que la ltima consolida los resultados parciales obtenidos en las tres primeras. Para conseguir ello, estas guas tienen dos secciones claramente diferenciadas: Anlisis descriptivo. Evaluacin e interpretacin de informacin. La primera seccin est destinada a orientar a los usuarios para conseguir mejores resultados con el manejo de los datos para producir las tablas resumen propuestos en la Metodologa ASIS. Por lo tanto, las guas ayudarn a sistematizar los procedimientos para asegurar un estndar mnimo de informacin. La segunda seccin presenta el desarrollo de una hoja de clculo que consolida la informacin de determinados indicadores que han sido apropiadamente seleccionados para configurar el componente completo, tal como si se presentara la totalidad de los indicadores de la primera seccin. Esta propiedad de representar el universo de los indicadores, determina la principal propiedad de este tipo de indicadores y de all su nombre: Indicadores Trazadores. La hoja de clculo incluye un conjunto de Macros (frmulas que se calculan automticamente) que permiten comparar fcilmente los resultados mostrados por los indicadores trazadores. Producto de estas operaciones, en cada caso(anlisis de los factores condicionantes del proceso salud-enfermedad y de la respuesta social) se llega a determinadas conclusiones prioridades sanitarias-, que son parciales porque otras se incorporarn al momento de integrar los tres componentes. Entonces, esta segunda seccin concluye con la formulacin de algunas conclusiones preliminares, en base al anlisis impulsado por la hoja de clculo con los indicadores trazadores. 13
La cuarta gua, en tanto, inicia su procedimiento donde concluyeron las tres guas anteriores, es decir, con el manejo de los indicadores trazadores. En esta gua se articula e integra los indicadores de los tres componentes para realizar un anlisis integral del ASIS. La herramienta fundamental es, nuevamente, una hoja de clculo que importa automticamente la informacin de las hojas electrnicas correspondiente a los tres componentes, de manera que el procesamiento es transparente al usuario. Por medio de Macros realiza un Balance de Oferta y Demanda, agregando nuevos resultados en el proceso de identificacin de prioridades sanitarias. Esta hoja electrnica integradora hace las veces de Tablero de Control del ASIS, es decir, donde es posible dar seguimiento, por un lado, individualmente a los indicadores trazadores de cada componente, y de otro lado, a los resultados de la articulacin entre ellos en el equilibrio oferta demanda.
4.1. Gua para el Anlisis de los Factores Condicionantes de la Salud (demogrficos y socioeconmicos)
Esta gua presenta los siguientes contenidos: 1. Introduccin: presenta la importancia de la informacin demogrfica y socioeconmica en el ASIS.
2. Objetivos: presenta los objetivos de esta gua dentro de la elaboracin del ASIS.
3. Mtodos: desarrolla la gua propiamente dicha en dos partes: Descripcin de situacin demogrfica y socioeconmica: donde se presenta los temas de anlisis, el listado de indicadores que las evala y las fuentes de informacin donde conseguir los valores de las variables incluidas en el clculo de los indicadores. Bases para la evaluacin de la situacin demogrfica y socioeconmica: donde se sustenta la seleccin de los indicadores trazadores, se presenta la matriz electrnica de almacenamiento y procesamiento de la informacin, y se formula los procedimientos para establecer conclusiones con los resultados obtenidos.
4.2. Gua para el Anlisis del Proceso Salud-Enfermedad (morbilidad y mortalidad)

Esta gua presenta los siguientes contenidos: 1. Introduccin: presenta la importancia de la informacin de morbilidad y mortalidad en el ASIS. 2. Objetivos: presenta los objetivos de esta gua dentro de la elaboracin del ASIS. 3. Mtodos: desarrolla la gua propiamente dicha en dos partes: 14
Descripcin de situacin epidemiolgica (morbimortalidad): donde se presenta los temas de anlisis, el listado de indicadores que las evala y las fuentes de informacin donde conseguir los valores de las variables incluidas en el clculo de los indicadores. Bases para la evaluacin de la situacin epidemiolgica (morbimortalidad): donde se sustenta la seleccin de los indicadores trazadores, se presenta la matriz electrnica de almacenamiento y procesamiento de la informacin, y se formula los procedimientos para establecer conclusiones con los resultados obtenidos.
4.3. Gua para el Anlisis de la Respuesta Social (con nfasis en los servicios)
Esta gua presenta los siguientes contenidos: 1. Introduccin: presenta la importancia de la informacin proveniente de la oferta de servicios en el ASIS. 2. Objetivos: presenta los objetivos de esta gua dentro de la elaboracin del ASIS. 3. Mtodos: desarrolla la gua propiamente dicha en dos partes: Descripcin de situacin de la oferta de programas y servicios: donde se presenta los temas de anlisis, el listado de indicadores que las evala y las fuentes de informacin donde conseguir los valores de las variables incluidas en el clculo de los indicadores. Bases para la evaluacin de los programas y servicios en salud: donde se sustenta la seleccin de los indicadores trazadores, se presenta la matriz electrnica de almacenamiento y procesamiento de la informacin, y se formula los procedimientos para establecer conclusiones con los resultados obtenidos.
4.4. Gua para la Integracin de los Componentes del ASIS

Esta cuarta gua se construye sobre la base de dos componentes fundamentales, la demanda y la oferta. La demanda se construye sobre la base de los resultados de las guas de anlisis de los factores condicionantes y del proceso salud-enfermedad. Con los resultados de la gua de anlisis de proceso salud-enfermedad y considerando los datos de poblacin extrados de la gua de anlisis de factores condicionantes- y la capacidad de los servicios evaluados en la gua de anlisis de la respuesta social- se estiman la carga de demanda por atencin individual y la carga de demanda por atencin colectiva.
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Con la informacin de la gua de analisis de la respuesta social se realizar una optimizacin de la oferta de servicios, es decir, cuanta produccin de servicios se puede alcanzar con mayores niveles de eficiencia de los recursos disponibles. Con estos insumos, de un lado, la informacin de la oferta necesaria para atender la demanda priorizada, y de otro lado, la oferta optimizada, se puede realizar un balance de ambos, en busca de brechas que conduzcan a decisiones que mejoren la gestin sanitaria. Para realizar un apropiado balance de la oferta y la demanda, es necesario expresar en las mismas unidades de oferta de servicios (atenciones mdicas, partos, intervenciones quirrgicas, das camas de hospitalizacin, etc.) y referidos a un mismo mbito geogrfico poblacional.
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A N L IS I S D E L A S IT U A C I N D E S A L U D A SI S
GUA PARA EL ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD

(CON NFASIS EN LOS SERVICIOS)
DESARROLLO DE GUA
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DESARROLLO DE GUA
GUA PARA EL ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD

1. INTRODUCCIN
La sociedad responde a los problemas de salud a travs de la atencin del individuo y las acciones colectivas. En la primera se considera la atencin y curacin de los enfermos. Las acciones colectivas comenzaron cuando se producan epidemias; posteriormente se orientaron al mejoramiento de las condiciones de vida y al montaje de sistemas de salud que prevengan las enfermedades y atiendan eficientemente a los enfermos, articulndose las acciones entre el Estado y la Sociedad. As, en el Per, fueron apareciendo el Ministerio de Salud, la Seguridad social y se desarrollaron otras actividades que inciden directa o indirectamente en el mejoramiento del estado de salud, como el mejoramiento de las redes de agua y desage, la expansin de la cobertura educativa, etc. De esa forma se configur la respuesta social frente a los problemas de salud. Se entiende as, que la respuesta social a los problemas de salud es aquella que se produce en forma: 1) Directa, dirigida a los problemas de salud, mediante acciones preventivas o recuperativas a los enfermos o a las poblaciones en riesgo de enfermarse, generalmente a travs de instituciones o servicios de salud, que producen efectos en la disminucin de enfermedades especficas. 2) Indirecta, dirigida a los factores condicionantes, mediante acciones generales que redundan en bienestar y mejora de las condiciones de vida de un amplio sector de la poblacin, que producen efectos en la disminucin generalizada de enfermedades. Actualmente la dimensin prestacional del modelo de atencin ha sido referida con especial importancia, constituyndose en un elemento significativo de ndole estratgico; por lo tanto, es imprescindible abordar el diagnstico y la comprensin de los distintos tipos de recursos con que cuenta la respuesta social en salud, desde un enfoque sectorial interinstitucional. La presente gua busca aproximarse al anlisis de la respuesta social, con nfasis en la respuesta directa, a travs del anlisis de la oferta de servicios. Desde dos aspectos: descriptivo y optimizacin. De acuerdo con lo planteado, el Anlisis de la Oferta busca orientarse metodolgicamente en funcin de integrar el anlisis a la gestin pblica como una habilidad gerencial para la conduccin y administracin de las redes locales de servicios de salud. En estos trminos, se pretende avanzar an ms de lo logrado a la fecha, todava el ASIS tiene un uso limitado a los perodos anuales de planificacin, y es conveniente lograr la integracin cotidiana del ASIS a la gestin regional y local. 19
DESARROLLO DE GUA
2. BASE TERICA
La denominada Oferta de Servicios de Salud es un concepto que se refiere al conjunto constituido por todos aquellos servicios producidos para la atencin de salud, un sistema que atiende a una poblacin y espacio concretos, con el propsito de promover, mantener y restaurar la salud y prevenir la ocurrencia de enfermedad. Estos servicios para la atencin de salud son el resultado de un tipo particular de proceso productivo donde intervienen factores de naturaleza muy diversa: recursos humanos, equipos, infraestructura, insumos, medicamentos y tecnologa. Para comprender de manera integral todos los aspectos involucrados en la produccin de servicios de salud se ha asumido el marco conceptual del Enfoque Sistmico; que maneja los siguientes elementos:
Figura 1. Elementos del enfoque sistmico.
ESTRUCTURA
PROCESO
PRODUCTO
Como ESTRUCTURA se consideran todos los recursos utilizados para la produccin de los servicios de salud: personal, tecnologa, ambientes, equipos, medicamentos, insumos mdicos, capital, etc. Como PROCESO se entienden al conjunto de interacciones entre aquellos recursos: procesos clnicos, procesos quirrgicos, procesos administrativos, procesos financieros, etc. El PRODUCTO en este tipo de servicios no es algo tangible, y cabe una diferenciacin que hacer: el usuario sale llevando consigo el consumo del servicio (consulta mdica, hospitalizacin, intervencin quirrgica, etc.) y a la vez un resultado en el estado de su salud, bienestar o satisfaccin. Estas categoras conceptuales del enfoque de sistemas, permiten abordar el anlisis de la oferta a partir de los principales elementos que definan las caractersticas del conjunto de la oferta de servicios de salud. 20
DESARROLLO DE GUA
El anlisis (1 ) se concentra en dos dimensiones bsicas: los resultados y el esfuerzo. Si bien los resultados o impacto de la accin de los servicios sobre las necesidades y la demanda de salud constituyen la parte central al momento de plantear una evaluacin(2 ) tambin cabe confrontar esos resultados con el esfuerzo desarrollado para obtenerlos(3 ). Las dimensiones referidas estn constituidas por variables e indicadores muy bien conocidos los mismos que pueden ser consultados en el Anexo 4. El importante aporte de la aplicacin del enfoque de sistemas necesita complementarse con otros enfoques que permitan abarcar la plena comprensin de la situacin de salud, an ms cuando la gestin es el arte de lograr el xito y obtener resultados. Para ello, el Pensamiento Estratgico en la gestin sanitaria permite reconocer la orientacin y direccin de las acciones a producirse, de modo tal que el esfuerzo y la utilizacin de los recursos de la Oferta tengan el sentido de lograr resultados definidos por las instancias de conduccin institucional (4 ). Un concepto que recorre todo el anlisis de la oferta es la Resolutividad, es decir la capacidad con que cuenta las respuestas del sistema de salud para resolver efectivamente las necesidades y demandas de salud de la poblacin. Conforme a este enfoque la Oferta debe estar: a) habilitada en estructura; b) contar con la especializacin necesaria en complejidad (5 ); y c) garantizar el uso ptimo de los recursos en eficiencia (6 ). Para completar el anlisis, tambin es necesario enfocar un aspecto esencial de la naturaleza propia de las organizaciones de servicios: la Calidad. Esta dimensin de la Oferta es central en la entrega de los servicios de salud: un servicio es de buena calidad cuando satisface exactamente las necesidades y las expectativas del usuario, (7 ). Enfocar la satisfaccin de los usuarios significa poner el elemento Calidad en el centro de las decisiones de gestin, dndole un sentido realista al desempeo actual que vienen cumpliendo los establecimientos de la red.
Evaluacin de los Servicios de Salud - Modelo PRIDES; PAVON, Hiplito. Universidad del Valle, Facultad de Salud, Departamento de Medicina Social. 2 Ver las secciones: La Produccin (5.1.6); La Evaluacin de la Red de Servicios (5.2.1), y La Evaluacin de Programas (5.2.2). 3 Ver las secciones: La Estructura de Soporte (5.1.3), Los Recursos Humanos (5.1.4), y La Evaluacin de la Oferta (5.2).
4 5
Ver la seccin La Conduccin Estratgica (5.1.2). Ver seccin La Organizacin de la Complejidad (5.1.5). El concepto de complejidad se refiere a un conjunto determinado de procesos, actividades y tareas con diverso grado de diferenciacin (servicios finales, intermedios, de apoyo, administrativos y otros). Ver seccin La Optimizacion de la Oferta (5.3).
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DESARROLLO DE GUA
En trminos generales, de acuerdo a lo expuesto, el conjunto de perspectivas para describir la oferta local de servicios de salud se integra para la formulacin de las caractersticas fundamentales de anlisis: el enfoque sistmico (estructura, procesos y resultados), el pensamiento estratgico (prioridades sanitarias), la capacidad resolutiva (habilitacin, complejidad y eficiencia) y la calidad.
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo General
Definir las caractersticas de los principales elementos y capacidades para la produccin local de servicios de atencin sanitaria a la poblacin en la jurisdiccin de la Direccin Departamental de Salud (DISA) y de las Redes de Establecimientos.
3.2. Objetivos Especficos

Elaborar una descripcin integral del conjunto de aspectos de la oferta local de servicios de salud. Evaluar la situacin actual de la oferta local de servicios y programas de salud. Determinar los niveles ptimos del rendimiento de la oferta actual de servicios de salud.
4. BASES METODOLGICAS
Para el anlisis de la situacin de salud se requiere inicialmente tener una descripcin orientada por tres elementos generales: La poblacin con sus necesidades, Los recursos de salud existentes y las actividades fundamentales que desarrollan esos recursos; la presente gua desarrollar los dos ltimos elementos. As mismo, el desarrollo de esta gua permitir elaborar el conocimiento necesario para abordar la Cuarta Gua dedicada a culminar el Balance Oferta-Demanda, superando con ello las limitaciones del anlisis descriptivo que normalmente se cumple por separado, sin integrar los dos grandes componentes de la situacin de Salud: la Demanda y la Oferta. Para efectos del anlisis es preciso considerar los diferentes niveles de la organizacin del sistema de servicios de salud del Ministerio de Salud: La Direccin Departamental de Salud (DISA), la Gerencia de Redes (Zonadis, UTES, UBASS), Microrredes, Jefaturas y Direcciones de Establecimientos.
7
Ver la seccin La Percepcin de los Usuarios (5.1.1).
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DESARROLLO DE GUA
La metodologa de ASIS asume como unidad de anlisis la Red Local de servicios de salud. La red es una estrategia para la organizacin y asignacin de recursos -humanos, tcnicos, materiales y financieros- con la finalidad de resolver los problemas de salud de la poblacin (capacidad resolutiva). Se basa en la organizacin de las unidades de produccin (establecimientos o equipos) articulndose en diferentes niveles de complejidad, para garantizar la eficiencia y continuidad de la atencin hasta resolver los problemas que la demandan. En las Direcciones Regionales de Salud, sobre la base de diferentes conceptualizaciones se viene implementando sus redes y microrredes de servicios. En todos los casos, la concepcin del trabajo en Redes tiene como punto de partida las necesidades y demandas de atencin de las unidades poblacionales en el rea de responsabilidad (centros poblados).
4.1. Fuentes de Informacin

Existen mltiples fuentes de informacin que pueden brindar datos para el anlisis de la oferta de programas y servicios. Estas fuentes debieran ser concebidas globalmente en el marco de una respuesta social ante los problemas sanitarios, procediendo de una gran diversidad de sectores, instituciones y organizaciones. En el momento actual, an faltan crearse las condiciones para este nivel de integracin, entre tanto se cuenta con fuentes de informacin bsicamente institucionales, para el caso del MINSA se cuenta con: Sistemas Estadsticos e Informticos especficos: Los dos principales corresponden al Sistema HIS (dependiente de la Oficina de Estadstica e Informtica) y las fuentes dependientes de la Direccin de Salud de las Personas. Otra fuente importante est constituida en los sistemas especializados de: Salud Bsica Para Todos, Seguro Integral de Salud, Egresos Hospitalarios, Administracin Compartida de Farmacia, entre otros. En la informacin econmica, se cuenta con el Sistema de Programacin y Presupuesto (dependiente de la Oficina de Planificacin Sectorial), el Sistema Integrado de Administracin Financiera (dependiente del Ministerio de Economa y Finanzas), se debe obtener informacin sobre recursos transferidos en forma directa y por encargos, as como de recursos propios. Censo de Recursos Humanos, Infraestructura y Equipamiento: La Oficina de Estadstica e informtica del MINSA realiz en 1996 este censo a nivel sectorial, pudiendo elaborar una base informatizada bastante completa que obtuvo una actualizacin en 1999. Encuestas a Estudios Puntuales: Existe un conjunto de informacin que deber ser recolectada con esfuerzo especfico (p.e.: opinin de los usuarios o nivel de complejidad).
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DESARROLLO DE GUA
Informacin de otras instituciones: El segundo mayor prestador lo constituye EsSalud, que cuenta con informacin de sus propios medios y sistemas que sera necesario contar.
4.2. Vigencia y Actualizacin de Informacin

La produccin de servicios en las unidades correspondientes constituye un proceso de dinmico permanente cuya vigencia es mensual. Claro est que, hay eventos excepcionales que s demandaran una frecuencia diaria o semanal (brotes, desastres, contingencias). La actualizacin de tal informacin, por tanto, debe realizarse mensualmente y no en periodos intermedios, debido a la gran cantidad de esfuerzo invertido en su recoleccin y procesamiento.
4.3. Listado de Necesidades de Anlisis

Para caracterizar de manera sistematizada la oferta de servicios, se han agrupado los temas de anlisis en los siguientes grupos: La Descripcin de la Oferta, cumple con la revisin de los aspectos principales que constituyen el sistema local de produccin de servicios de salud. Para su desarrollo se asumen cinco perspectivas distintas: La Percepcin de los Usuarios. La Conduccin Estratgica. La Estructura de Soporte. Los Recursos Humanos. La Organizacin de la Complejidad. La Produccin. La Evaluacin de la Oferta, que se orienta a elaborar juicios sobre el esfuerzo y los resultados logrados en el perodo de gestin (generalmente de alcance semestral o anual) La Optimizacin de la Oferta, que se orienta al clculo del rendimiento ideal de los recursos que constituyen la Oferta, es decir la ptima capacidad de produccin de los servicios que constituyen la oferta local actual. La lgica del criterio de optimizacin de los recursos se dirige a:
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DESARROLLO DE GUA
Determinar la diferencia entre el rendimiento actual y el rendimiento ptimo de la oferta actual (brecha de eficiencia); y Determinar la diferencia entre la necesidad y rendimiento de los recursos proyectados desde la demanda y las necesidades de salud (resolutividad), en el sentido del Balance de Oferta y Demanda(8 ).
4.4. Pautas para Facilitar la Identificacin y Evaluacin de Fuentes de Informacin

Una vez identificados los temas de anlisis, se procede a captar los datos que estn disponibles en mltiples fuentes. Un primer desafo para empezar a extraer informacin de los datos radica en su acopio y recoleccin. Para ello se debe seguir los siguientes pasos: Listar todas las posibles fuentes de informacin donde se puedan encontrar datos referentes al tema de anlisis. Es importante distinguir que hay dos tipos de fuentes de informacin, las primarias y las secundarias. Se llama fuente de informacin primaria a aquella que fue diseada y desarrollada especficamente para brindar la informacin deseada, mientras que la fuente secundaria es aquella que ya vena operando regularmente para cumplir mltiples funciones y de donde es posible conseguir el dato deseado, es decir no ha sido necesario disearlo y desarrollarlo para conseguir tales datos. Tomando en cuenta estos dos tipos de fuentes, se debe tener presente que los temas de anlisis no siempre se va a encontrar fuentes secundarias, siendo preciso recurrir a fuentes primarias para tal fin. Identificar los lugares donde se puede tener acceso a las fuentes de informacin secundarias. Algunas de estas fuentes son de dominio nacional en instituciones que slo cuentan con oficinas en Lima, otras pueden tener agencias en las principales ciudades del interior del pas. En el caso de fuentes primarias, proponer los mecanismos de recoleccin de datos. Identificar la forma en que se puede tener acceso a las fuentes secundarias, que puede ser solicitando informes o reportes, o tambin copia de los datos. En algunos casos las instituciones que las manejan slo ponen a disposicin la informacin por medio de su comercializacin. Finalmente realizar una evaluacin de la informacin contenida en las fuentes de informacin para lo cual se sugiere una ficha como la contenida en el Cuadro 1.
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Este aspecto ser materia de la Cuarta Gua, considerado la articulacin de los logros del anlisis que por separado han enfocado la demanda y la oferta, llegando a conclusiones integrales que permitan alinear la oferta respecto de su demanda.
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DESARROLLO DE GUA
Cuadro 1. Caractersticas de evaluacin de las fuentes de informacin.
CATEGORAS
CARACTERSTICAS
Nombre: Institucin responsable Pertenece a sector pblico o privado: Nivel de descentralizacin: Objetivos de recoleccin y almacenamiento de datos: Funcionalidad Principales usuarios: Mecanismos de demanda de datos: Periodicidad en recoleccin de datos: Periodicidad Periodicidad en almacenamiento de datos: Periodicidad en transmisin de datos: Periodicidad en consolidacin de datos: Nmero de variables: Formatos de recoleccin Nmero de variables no categorizadas, no codificadas o abiertas: Tipo de formato (impreso, hoja electrnica o formato virtual va Web): Origen de recursos de financiamiento (pblico, privado o de cooperacin externa): Financiamiento Estimacin promedio de gasto anual: Distribucin por grandes grupos de gasto (Equipamiento, capacitacin, supervisin, materiales e insumos, etc.): Tipos de recursos humanos que participan (profesionales y tcnicos): Calificacin de recursos humanos Tipos de capacitacin: Frecuencia de capacitacin: Lugar y tiempo de capacitacin: Procedencia y calificacin de personal docente: Estaciones del flujo de informacin (local, distrital, provincial, departamental, nacional): Modalidades de transferencia de informacin (formato fsico, Flujos de informacin informe telefnico o radial, transmisin va correo electrnico o va hoja electrnica o va Web, sea remota o en lnea): Existencia de una red ad hoc (unidades fsicas o de una intranet informtica):
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DESARROLLO DE GUA
CATEGO RAS
CARACTERSTICAS
Existencia de base de datos: Existencia de base de datos relacional: Existe relacionamiento con otras bases de datos (temtica, cartogrfica, etc.): Base de datos Formato de base de datos (TX T, W K 1, X LS, DBF, M DB, SAV otros): Existencia de diccionarios: Crecimiento promedio mensual de base de datos (en K ilobytes): Requerimiento de equipo informtico para su adecuada operacin (tipo de procesador, memoria RAM y espacio libre en disco duro): Existencia de software de almacenamiento: Tipo de software (software masivo almacenamiento o software ad hoc): con/sin mscara de
Entorno operativo de funcionamiento (DOS, W indows, W indows NT, Unix u otros): Es de operacin multiusuario: Softw are de alm acenam iento Es de operacin en red (en lnea o por conexin remota): M dulos que la conforman (almacenamiento, edicin, consulta, reportes, utilitarios, etc.): Requerimiento de equipo informtico para su adecuada operacin (tipo de procesador, memoria RAM y espacio libre en disco duro): Niveles donde opera (local, distrital, provincial, departamental o nacional): Existencia de reportes o informes: Tipos de reportes (predeterminados, a gusto de usuario o cubos): Periodicidad con que se producen reportes regulares: Inform es o reportes Lugar donde se producen reportes regulares: Usuarios de reportes: Forma de difusin de reportes (impresos, archivos electrnicos, correo electrnico o pgina W eb):
4.5. Pautas para Facilitar la Recoleccin y Presentacin de la Informacin

Los datos pueden ser almacenados de diversas formas. Ya se vio en la seccin anterior que existen diversas fuentes con mltiples opciones de acuerdo a las categoras expuestas en el Cuadro 1. Por lo tanto, la recoleccin de los datos va a depender de la calidad de las fuentes de informacin que las contienen: en un extremo estn aquellas fuentes que no cuentan con ningn apoyo informtico, con una precaria red descentralizada que obliga a acudir a recoger los datos directamente de los formatos de recoleccin (si es que stos existen), y en el otro extremo estn aquellas fuentes que cuentan con una intranet en lnea para el uso de un software con una base de datos relacional, que presentan los datos en reportes flexibles a 27
DESARROLLO DE GUA
gusto del usuario (cubos). Es de recordar que tambin hay fuentes de informacin primarias que obligan a disear y desarrollar recojo de datos ad hoc de cuerdo a las necesidades particulares de los usuarios. Una vez recopilados los datos, es preciso ordenarlos y clasificarlos para facilitar su lectura y comprensin. Para ello se recurre a dos tipos de instrumentos: las tablas y las grficas. Las tablas estn formadas por un conjunto de celdas que presenta de manera ordenada una, dos y a veces tres o ms variables de anlisis, denominndosele de una, doble, triple o ms entradas, respectivamente. En el Cuadro 2 se presenta un ejemplo de estas tablas. Cuadro 2. Ejemplo de tabla de presentacin datos de ambientes de una red de servicios.
CANTIDAD EXISTENTE TOTAL
1. CONSULTORIOS
EQUIPOS
EQUIPO OPERATIVOS TOTAL
Oto-oftalmoscopio Tensimetro mercurial porttil Amplificador de latidos fetales porttil

2. SALA DE PARTOS Y NEONATOLOGA
Amplificador de latidos fetales porttil Amplificador de latidos fetales sobremesa Mesa para parto Set instrumental para partos Mesa de atencin del recin nacido Esterilizador de calor seco 52 litros Equipo para reanimacin cardiaca
Las tablas ayudan mucho para revisar rpidamente los valores a travs de la ubicacin en la celda respectiva. Sin embargo, tiene la limitacin de facilitar la apreciacin integral rpida, ms an cuando la tabla es muy grande y pesada. En esos casos es preciso recurrir al segundo tipo de instrumentos, las grficas. Hay grficas de barras, de lneas y de tortas, as como los mapas geogrficos. Estos instrumentos son muy tiles para establecer comparaciones entre unidades de poblacin o para tener una idea espacial (en el caso de mapas) o temporal (en el caso de grficas de tiempo) de algn factor de inters. En contraste, no son nada prcticos para presentar muchos datos ni para presentar valores especficos de las variables. Por sus bondades y limitaciones, tablas y grficas se complementan muy bien para facilitar la presentacin de la informacin requerida. 28
DESARROLLO DE GUA
As por ejemplo se puede presentar en mapa los datos de la ubicacin de la red de los servicios, tal como se observa en la Figura 2. Figura 2. Ejemplo de mapa para representar uso en el tema de ubicacin de la red
de los servicios.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE ALTO AMAZONAS

Ubicacin
LEY EN D A
E S TAB LE CIM IE NTOSDEDE SA LUD ESTABLECIMIENTOS SALUD
a
R UTA
RUTA
Hospitales Centros de Salud Puestos de Salud

P uestos de S alud C entros de S alud
H ospitales
R IO SPR IN CIPA LES
ROS PRINCIPALES
A RE A DE E S TUDIO REA DE ESTUDIO
Tambin se pueden emplear la grfica de barras o de tortas para la presentacin de pocos elementos de anlisis, para establecer rpidas comparaciones entre ellas, a travs del tamao de las barras o de los sectores en las tortas. En la Figura 3 se presenta un ejemplo de los datos de la cantidad de partos anuales de los distintos servicios de la red. Figura 3. Ejemplo de grfica de barras o de tortas para representar cantidad de partos de los distintos servicios de la red.
1,200
4%
1,000 800 Km2

23%
3%
Hosp A CS B PS C
600 400 200 0 Hosp A CS B PS C PS D

70%
PS D
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DESARROLLO DE GUA
El grfico de lneas se puede emplear para la representacin de datos relacionados de varias unidades, usualmente valores nter. temporales. En la Figura 4 se presenta un ejemplo del volumen de consultas trimestrales del seguro escolar en 4 micro redes de una determinada red de servicios. Figura 4. Ejemplo de grfica de lneas para representar volumen de consultas trimestrales del seguro escolar en 4 microrredes.
3500 Microrred M 3000 2500 2000 C 1500 1000 500 0 Enero-Marzo Abril-Junio Julio-Setiembre OctubreDiciembre Microrred O Microrred N Microrred P
4.6. Pautas para Facilitar el Anlisis y la Sntesis de la Informacin

Con la informacin recolectada y presentada en forma de tablas, grficas o mapas se puede seguir algunas pautas que ayudan al anlisis y la sntesis de la informacin. Para ello se sugiere seguir los siguientes pasos: Leer y revisar varias veces (al menos tres) las tablas, grficas y mapas de resumen de los datos recolectadas de las distintas fuentes de informacin. Las primeras deben permitir comprender analizar individualmente los valores de las variables, en tanto que las ltimas permitirn encontrar algunos patrones interindividuales. Encontrar patrones de coincidencia entre las unidades poblacionales en base a los valores de los distintos temas de anlisis. Esta formulacin permitir generar patrones de operacin homogneos a nivel de los servicios. Es de esperar que la coincidencia no sea total, tolerndose algunos grados de disentimiento del patrn principal. Formular propuestas explicativas e hiptesis de las diferencias encontradas entre los distintos patrones de operacin. Estas formulaciones se realizan en base al conocimiento del funcionamiento de los servicios y de la demanda de la poblacin en la jurisdiccin de estudio. Contrastar los esquemas explicativos y las hiptesis formuladas con la opinin de expertos, con los hechos comprobables en otras redes en el pas y con lo reportado en la bibliografa mundial. Ajustar los esquemas y las hiptesis en funcin a estas nuevas fuentes de informacin. 30
DESARROLLO DE GUA
Seleccin de indicadores trazadores para presentar un anlisis sinttico de la situacin analizada. Se denomina indicador trazador a aqul indicador que representa significativamente los valores de un conjunto mayor de indicadores, a los cuales probablemente est vinculado por algn mecanismo que debe ser explicado en la fase anterior de formulacin de esquemas explicativos y de hiptesis. Al estar vinculado a varios ms, bastar con el anlisis de aqul indicador representativo o trazador. Estos indicadores trazadores permitirn el anlisis ulterior de integracin de la oferta y la demanda para configurar el tablero de mando (ver cuarta gua de ASIS).
5. MTODOS
La presente Gua dedica su anlisis de la Oferta para lo cual asume tres lgicas internas que ya fueron presentadas en la seccin 4.3, . Listado de necesidades de anlisis: La Descripcin de la Oferta La Evaluacin de la Oferta La Optimizacin de la Oferta
5.1. La Descripcin de la Oferta

Para describir de la Oferta abordaremos dos dimensiones de ella: su Direccionalidad (orienta el curso de las acciones del sistema de salud, ver 5.1.1, La Percepcin de los Usuarios, y 5.1.2, La Conduccin Estratgica) y la Estructura de Soporte (ver secciones de 5.1.3 a 5.1.6) con que cuenta; ambas dimensiones nos permitirn reconocer las caractersticas principales de cada particular Oferta de servicios de salud. La informacin de la Oferta se resume en cuadros, grficos o mapas. Los datos contenidos en ellas, deben servir para realizar dos tipos de anlisis: (1) revisar horizontalmente todos los datos en cada unidad de estudio; y (2) realizar comparaciones verticales entre distintas unidades de estudio, segn cada indicador sealando las diferencias y similitudes. De la lectura de los cuadros, grficas y mapas respectivos, se obtendr una sntesis de la informacin, y al mismo tiempo, un panorama integral de la Oferta de Servicios. 5.1.1. La Percepcin de los Usuarios Para iniciar la descripcin de la Oferta, se buscar responder a una pregunta central: cmo perciben los usuarios los servicios que prestan los establecimientos de salud?, un enfoque de calidad en estos servicios exige un permanente conocimiento de nuestros servicios desde la perspectiva y expectativas de los usuarios.
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DESARROLLO DE GUA
Para contar con este conocimiento las encuestas de satisfaccin del usuario y la entrevista a grupos focales (ver Anexo 1) son instrumentos muy apropiados y al alcance. La aplicacin de estos instrumentos debe considerar su sencillez, pudiendo aplicarse peridicamente a travs de encuestas a los usuarios en el momento de la salida del establecimiento, cmo tambin a una seleccin de hogares de la poblacin (cercana, lejana e intermedia). La informacin obtenida puede considerar la magnitud de las variables que se presentan en el Cuadro 3. Cuadro 3. Cuadro resumen de la opinin de usuarios sobre la atencin prestada por los establecimientos de la red.
VARIABLES 1. Opinin General
(total de encuestados: )
CALIFICACIONES Favorable Negativa No opina Capacidad Resolutiva Trato Costo (precio) Otros Buena Regular Mala Buena Regular Mala
PORCENTAJE
2. Demanda por mejoras
Pertinencia sobre las Necesidades de Salud
Integracin con la Comunidad
Promedio de calificacin de la atencin Sugerencias principales:
La informacin que contiene esta tabla nos permite establecer de manera rpida, a travs de establecer proporciones de usuarios con referencia a seis variables: Opinin General: calificando como favorable o negativa la prestacin del servicio recibido. Dado que esta exploracin es muy sencilla, normalmente la cantidad de encuestados es limitada (no ms de 20 30), por lo que ser importante para el anlisis anotar la cantidad de encuestados que nos permita dar cuenta apropiada de las proporciones utilizadas. Demanda por mejoras: siendo una encuesta rpida, no con detenimiento, los usuarios expresarn una gran variedad de alternativas, las mismas que pueden ser clasificadas en los cuatro grupos: a.- Quejas referidas a la capacidad resolutiva (no hay medicinas, no hay mdico, etc.); b.- Quejas relacionadas con el Trato que les fuera dispensado (menosprecio, desconsideracin, cola de espera, etc.); c.- Quejas sobre el Costo del Servicio (precio de la consulta, los medicamentos y anlisis); y d.- Otros tipos de quejas no considerados entre las anteriores. 32
DESARROLLO DE GUA
Pertinencia sobre las necesidades de salud: En qu grado las acciones y programas de salud que ejecutan los establecimientos aciertan con las necesidades sentidas por los usuarios? Integracin con la comunidad: la relacin del establecimiento con su comunidad amerita una valoracin desde los usuarios Promedio de calificacin de la atencin recibida: se establece una calificacin global en una escala del 0 al 20, con la consideracin que una calificacin menor de diez es una manifestacin de desaprobacin. Siendo sta una calificacin por establecimiento, el dato representativo de la red, microrred o DISA, resultara de un promedio de las calificaciones individuales. Sugerencias principales: permitir apreciar el consolidado de las sugerencias recogidas a los encuestados. Esta revisin permite el sealamiento de los mayores motivos de preocupacin que estn afectando la calidad de la atencin en los establecimientos, y deben merecer un seguimiento ms especfico y con mayor acercamiento. Dado que la informacin se obtiene de cada establecimiento, la representacin de la informacin depender del nivel de agregacin definido: provincia, red, microrred. 5.1.2. La Conduccin Estratgica El segundo aspecto que se aborda en la descripcin de la oferta debe permitirnos reconocer el sentido de la orientacin y direccin de las acciones, las mismas que se dirigen a lograr resultados definidos por las instancias correspondientes a la Alta Direccin Nacional y regional, a cargo de la conduccin institucional. El Plan Estratgico Regional constituye el principal referente local de la gestin, el mismo que en su formulacin interpreta las prioridades programticas del nivel nacional ajustndolas a la realidad regional9 , y tambin incorpora aquellas prioridades propias surgidas de su realidad particular. Para el anlisis del Plan se revisar la formulacin de los objetivos, buscar consistencia con los resultados que se propone alcanzar, precisamente aquellos que se expresan a travs de sus metas e indicadores. Para este anlisis es necesaria descubrir la coherencia interna que articula la perspectiva nacional de las Prioridades Programticas, los objetivos del Plan Regional, sus Metas y formas de Medicin, conforma se aprecia en el siguiente cuadro.
Determinado segn la metodologa descrita en la gua de anlisis de la morbimortalidad.
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DESARROLLO DE GUA
Cuadro 4. Consistencia de la visin estratgica de la conduccin local.

RESULTADO ESPERADO DESDE LAS PRIORIDADES PROGRAMTICAS NACIONALES
OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATGICO REGIONAL
METAS REGIONALES
INDICADORES DE MEDICIN
FUENTE
Es la referencia al resultado especfico considerado en las Prioridades Programticas desde el Nivel Central del MINSA. Por ejemplo:
Es la declaracin sobre el cambio que se pretende lograr respecto de la prioridad programtica, considerando la mejor opcin en la situacin regional actual.
Es la expresin Es la forma de cuantitativa o medicin cualitativa del adoptada. resultado esperado.
Es la fuente de la informacin necesaria para la obtencin del indicador.
100% de gestantes Incrementar la cobertura Ao 2000: 70%, con 2 dosis o ms de de inmuno-proteccin en Ao 2001: 90%, Ao 2002: 100%. las gestantes. DT.
PSMPN, Cobertura DT Oficina de en gestantes. Estadstica.
5.1.3. La Estructura de Soporte Continuando con la elaboracin de la descripcin de la Oferta, una segunda dimensin explorada se refiere a la estructura instalada que dispone la oferta local; para ello se revisan los principales recursos con que cuenta cada red de establecimientos de salud. Infraestructura Fsica La Distribucin Geoespacial Las Unidades Productoras de Servicios de Salud, sus procesos de produccin, se establecen en plantas fsicas concretas (establecimientos de salud), que se constituyen en el principal soporte estructural de los servicios de salud. Este conocimiento debe permitirnos contar con informacin sobre la situacin espacial y fsica de las construcciones, adems de aquellas condiciones actuales para su uso. En primer elemento considerado es la elaboracin de un croquis de las redes de establecimientos sobrepuesto en el mapa geopoltico (ver figura 5). En este grfico puede visualizarse, de diferentes formas y con diversos recursos grficos, las principales caractersticas geolgicas (altitudes, accidentes geogrficos, ros, carreteras). 34
DESARROLLO DE GUA
Figura 5. Croquis de los establecimientos que forman parte de la red de servicios.
Accidentes Geogrficos y Carreteras: Desierto 0-700 msnm Valle 1200-2300 msnm Cordillera 1300-2900 msnm
Ro Carretera asfaltada Afirmada
Trocha carrosable
Red de Servicios
Las Distancias y los Tiempos De otro lado, la referencia y contrarreferencia operan sobre la base procedimientos que se aplican considerando distancias y tiempos de traslados especficos. Por tanto, dada las caractersticas propias de las distintas regiones de nuestro pas, es imprescindible considerar la informacin referida a las vas de acceso y su funcionamiento considerando las condiciones climatolgicas particulares (p.ej. lluvias). A continuacin se presenta el Cuadro 5 que debiera construirse localmente para contar con la informacin del acceso e interrelacin a nivel de la red de servicios.
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DESARROLLO DE GUA
Cuadro 5. Tabla de Distancias y tiempos.
DIRECCION DE SALUD ___________________________________________ RED DE SERVICIOS: _____________________________________________

P.S. Eaaaaa C.S. Daaaaa C.S. Aaaaaa P.S. Faaaaa Hospital Regional P.S. Gaaaaa P.S. Haaaaa
Km: 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km: 120 Tiempo: 7 horas No existe acceso No existe acceso 120 Tiempo: 7 horas Km: 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km: No existe acceso 110 Tiempo: 10 horas No existe acceso 72 Km: No existe acceso 85 Tiempo: 2 horas Km: 105 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72 Km: 50 Tiempo: 3.5 horas No existe acceso 105 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72 Km: 50 Tiempo: 3 horas 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km: 350 Tiempo: 3 horas Lluvias: 12 Km: 350 Tiempo: 3 horas Lluvias: 12 Km: 120 Tiempo: 7 horas No existe acceso 350 Tiempo: 3 horas Lluvias: 12 Km: 15 Tiempo: 15 min. No existe acceso 350 Tiempo: 3 horas Lluvias: 12 No existe acceso No existe acceso No existe acceso 120 Tiempo: 7 horas No existe acceso No existe acceso Km: 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km: 120 Tiempo: 7 horas Km: 110 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72 Km: 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km: 110 Tiempo: 10 horas 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km: 120 Tiempo: 7 horas Km: 120 Tiempo: 7 horas No existe acceso 120 Tiempo: 7 horas No existe acceso No existe acceso Km: 95 Tiempo: 3 horas No existe acceso
Hospital Regional
Km: 5 Tiempo: 10 min.
C.S. Baaaaa
Km: 80 Tiempo: 2 horas
C.S. Caaaaa
Km: 50 Tiempo: 3.5 horas
Km: 100 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72 Km: 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km: 50 Tiempo: 3.5 horas
Km:
Centro de Salud Aaaaaa
Km: 125 Tiempo: 3 horas Lluvias: 12 Km: 35 125 Tiempo: 3 horas Lluvias: 12 No existe acceso
Km: 100 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72 Km: 50 Tiempo: 3 horas
Centro de Salud Baaaaa
Km: Tiempo: 30 min.
Km: 85 Tiempo: 2 horas No existe acceso
Km: 100 Tiempo: 10 horas Lluvias:
Centro de Salud Caaaaa
Centro de Salud Daaaaa
Km:
Km:
Km: 155 Tiempo: 3 horas Lluvias: 12
Puesto de Salud Eaaaaa
Km: 100 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72 Km: 100 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km: 120 Tiempo: 7 horas
Km:
Puesto de Salud Faaaaa
Km: Tiempo: 10 horas Lluvias: 72 Km: 30 Tiempo: 1.5 horas Lluvias: 8 horas Km:
Km:
Km:
Km: 110 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72 Km: 105 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72
Puesto de Salud Gaaaaa
Puesto de Salud Haaaaa
Km: 120 Tiempo: 7 horas No existe acceso No existe acceso
Puesto de Salud Iaaaaa
Km:
Km: 155 Tiempo: 3 horas Lluvias: 12 No existe acceso
Km: 110 Tiempo: 10 horas Lluvias: 72
Conforme se aprecia en la tabla puede asociarse rpidamente en cada red cules son los grados de asociacin entre los establecimientos conformantes, considerando en cada interseccin de dos establecimientos, segn sea el caso, la distancia (en Km.) y el tiempo (en das, horas y minutos). 36
P.S. Iaaaaa
DESARROLLO DE GUA
En algunas asociaciones caben algunas alternativas o variantes: (a) puede que en la realidad misma no exista asociacin alguna (carretera o uso de la relacin); (b) puede que sea necesario diferenciar un tiempo para poca seca y otro para perodos de lluvia o crecidas de ro. Adicionalmente, respecto de cada establecimiento, ayudar mucho construir una base de datos tipo fichero que contenga informacin mnima de las poblaciones de su jurisdiccin. Los Riesgos Fsicos y Ambientales En algunos casos, puede identificarse problemas y riesgos latentes no considerados previamente por la construccin y ubicacin del establecimiento (ver Cuadro 6); es el caso de aquellas construcciones hechas en sitios inadecuados (por ejemplo en cursos de ros que los hagan vulnerables a huaycos e inundaciones) 10 .
Cuadro 6. Cuadro que resume lista de riesgos ambientales que pueden afectar a la red de servicios.
RIESGO DE LOCALIZACIN E IMPACTO MEDIO AMBIENTAL
RIESGO DE LOCALIZACIN IMPACTO MEDIO AMBIENTAL
SOSPECHA DE CONSUMO DE AGUA CONTAMINADA NO TRATAN RESIDUOS SLIDOS NO TRATAN RESIDUOS LQUIDOS
RED
UBICADO EN LUGAR DE POSIBLE CADAS DE HUAYCOS, CRECIDAS DE RO U OTRO
UBICADO EN LUGAR DE MUCHO RUIDO, PRESENCIA DE POLVO Y/O GASES NOCIVOS
HOSPITALES CENTROS DE SALUD PUESTOS DE SALUD TOTAL RED
En el Anexo 2 se sugiere una metodologa validada(1 ) para el anlisis especfico de aspectos referidos a la situacin crtica de la infraestructura de la red. A travs del Cuadro 6 podremos identificar en la Red el nombre de aquellos establecimientos que adolecen de un nivel considerable de riesgo por la ubicacin actual de su planta fsica. Del mismo modo, son identificable en el cuadro aquellos establecimientos que causan un impacto medio ambiental negativo. Est identificacin permitir un listado de establecimientos que deben ser considerados con urgencia en los planes de inversin.
10
El rea de Pre Inversin del Programa de Fortalecimiento realiz un levantamiento de informacin reciente (1999-2000) para la mayora de redes de establecimientos del pas.
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DESARROLLO DE GUA
Ambientes para la Atencin La capacidad instalada para la recepcin y atencin a los usuarios est determinada por los ambientes fsicos dedicados a la prestacin de los servicios, estas reas construidas asumen caractersticas propias de acuerdo al trabajo y las funciones que tiene lugar en su planta fsica. La descripcin precisa de estos espacios es informacin indispensable, que se materializa en turnos del uso para consultas, el trabajo de atencin del parto, intervenciones quirrgicas, etc. (ver Cuadro 7). Algunos ambientes cobran especial importancia en el funcionamiento bsico, esto son: Consultorios de atencin ambulatoria Ambientes de hospitalizacin o internamiento Sala de partos Sala de operaciones Laboratorio Emergencias/Urgencias Radiodiagnstico
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DESARROLLO DE GUA
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02 1.1.01 N HOSPITALES HOSPITALES MICRORED 02 MICRORED 01 TOTAL RED PUESTOS DE SALUD PUESTOS DE SALUD CENTROS DE SALUD CENTROS DE SALUD
CONSULTORIO GENERAL CONSULTORIO MEDICINA CONSULTORIO GNECO OBST. CONSULTORIO PEDIATRA. CONSULTORIO CIRUGA. CONSULTORIO DENTAL CONSULTORIO PROGRAMAS. CUARTO DE INTERNAMIENTO. TPICO SALA DE PARTOS SALA DE OPERACIONES SALA DE OPER. MENORES LABORATORIO.
Cuadro 7. Nmero de establecimientos de la red segn principales ambientes.
RADIODIAGNSTICO.
FARMACIA.
ESTERILIZACIN.
LAVANDERA.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
PRINCIPALES AMBIENTES
DESARROLLO DE GUA
La lectura del Cuadro 7 puede ser hecha de manera horizontal o vertical. Horizontalmente se aprecia todos los establecimientos fsicos con que cuenta la microrred o establecimiento, dando cuenta de un nivel muy especfico de informacin; en cambio, la lectura vertical muestra columnas segn tipo de ambiente y el total del mismo en la Red, con la posibilidad de detallar su distribucin entre el conjunto de los establecimientos. Equipamiento Mdico La informacin sobre los equipos existentes y su estado operativo deber recogerse usando una Ficha de Informacin de Puestos y Centros de Salud, que de forma ptima sea la misma que se aplique con el Censo de Recursos Humanos, Infraestructura y Equipamiento (OGEI-MINSA). En el modelo de reporte que se presenta a continuacin se sugiere un estndar bsico de equipamiento de las redes, el mismo que determinar no slo la presencia y cantidad de los equipos, si no su real estado de plena utilizacin (situacin de operativo). Cuadro 8. Cuadro resumen del equipamiento bsico de la Red.
EQUIPOS
1. CONSULTORIOS
EQUIPOS OPERATIVOS TOTAL
Oto-oftalmoscopio Tensimetro mercurial porttil Amplificador de latidos fetales porttil

2. SALA DE PARTOS Y NEONATOLOGA
Amplificador de latidos fetales porttil Amplificador de latidos fetales sobremesa Mesa para parto Set instrumental para partos Mesa de atencin del recin nacido Esterilizador de calor seco 52 litros Equipo para reanimacin cardiaca
3. TPICO EMERGENCIA
Esterilizador de calor seco de 52 litros Tensimetro mercurial rodable Set instrumental para peq. Interv. de emerg. Equipo de reanimacin cardiaca Nebulizador Silla de ruedas plegable Camilla rodable
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DESARROLLO DE GUA
EQUIPOS
4. CENTRO QUIRRGICO
EQUIPOS OPERATIVOS TOTAL
Mesa de operaciones I Lmpara cialtica de techo Lmpara cialtica rodable Equipo para reanimacin cardiaca Set instrumental cesrea Esterilizador de calor seco de 52 litros Aparato de anestesia Set instrumental quirrgico para laparotoma (otros)
5. INTERNAMIENTO / HOSPITALIZACIN
Cama metlica completa Cuna para lactantes Cuna para recin nacidos
6. ODONTOLOGA
Silln dental Silln dental transportable Unidad Dental Unidad Dental transportable Compresora Compresora transportable Pieza de alta velocidad Pieza de baja velocidad Lmpara de luz halgena Amalgamador Equipo de rayos X dental
7. LABORATORIO
Refrigeradora elctrica de 12 p3 Microscopio binocular estndar Centrfuga de mesa Centrfuga para hematocrito Esterilizador de calor seco de 52 litros Esterilizador de calor seco de 115 litros Espectrofotmetro visible I Estufa para cultivos Autoclave elctrica
8. IMAGENOLOGA
Equipo de Radiodiagnstico de 100 Ma Equipo de Radiodiagnstico de 300 Ma Revelador automtico de pelculas pequeo Revelador automtico de pelculas mediano Ecgrafo multipropsito I Ecgrafo multipropsito II
9. SERVICIOS GENERALES
Camioneta Ambulancia Motocicleta Motor fuera de borda Grupo Electrgeno Equipo de radiocomunicacin
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DESARROLLO DE GUA
La lectura de este cuadro marca la referencia de un mero listado al considerar la informacin del equipamiento por Red, consolidando lo alcanzado a partir de los datos de cada establecimiento. Adems, se puede contar con la alternativa a la condicin de ser equipos existentes de cuntos estn operativos, que es lo que en ltima instancia cuenta para la atencin. Financiamiento La concepcin del financiamiento pblico an cuenta con una estructura rgida de gasto, predeterminada inclusive desde las propias fuentes financieras. Las principales categoras utilizadas son las siguientes: - Presupuesto Asignado, es la cantidad de dinero destinada a la Red, que debe corresponderse con su plan operativo aprobado. Esta previsin financiera debe ser utilizada para la ejecucin del conjunto de actividades propias, para la compra de bienes, para el pago de servicios y para los sueldos y salarios del personal. - Presupuesto Ejecutado, es aquella parte del presupuesto asignado a la Red que ha sido gastada de acuerdo al plan operativo anual. Incluye todos los rubros presupuestados considerando sueldos y salarios, ya que aunque no se recibe directamente, ese dinero est disponible para ser utilizado en el pago de la cantidad planificada de trabajadores. Para el anlisis del financiamiento se busca aclarar el volumen y flujo financiero conforme a las fuentes y destinos de estos recursos; interesa determinar las modalidades y magnitud de los flujos econmicos al interior de la institucin. A pesar de las grandes limitaciones para un acceso discriminado e integrado a este tipo de informacin, su incorporacin en el anlisis de la oferta es imprescindible. Las Direcciones de Economa de las DISAs an no cuentan con bases integradas de informacin presupuestal, principalmente por el manejo de una administracin central de los distintos programas presupuestales y proyectos. Por ello, obtener esta informacin tiene dificultades considerables al momento de trabajar con las fuentes de los datos. A continuacin, se sugiere cuadros para organizar esta informacin; aunque estos cuadros son de informacin muy general, los mismos permiten una rpida visin de la magnitud del recurso financiero que se maneja, su movimiento mensual y las fuentes de procedencia (ver Cuadro 9, Cuadro 10 y Cuadro 11).
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DESARROLLO DE GUA
Cuadro 9. Cuadro resumen de la ejecucin presupuestal, segn Red.

RED: Presupuesto Asignado:
TRANSFERIDO MES ACTUAL ACUMULADO ANUAL
MES:
MONTO (SOLES) EJECUTADO MES ACTUAL ACUMULADO ANUAL
REDES DE SERVICIOS
Red 1 Red 2
El Cuadro 9 permite apreciar el comportamiento mensual del manejo presupuestal grueso. Parte de la capacidad gerencial de quienes dirigen la Red puede evaluarse con el Porcentaje de Ejecucin Presupuestal. Este ltimo, como indicador permite conocer la proporcin del presupuesto que ha sido gastado durante un perodo determinado; a pesar de tener una gran limitacin, al no medir la eficiencia del gasto, ofrece informacin til para enfocar la dinmica del ejercicio presupuestal. A continuacin se muestra un cuadro que da cuenta de las cifras correspondientes a los gastos ejecutados, ordenndolos de acuerdo a las fuentes de financiamiento. Particularmente esta descripcin es muy importante para las actuales circunstancias en las cuales las fuentes financieras son mltiples y diversas, que hasta hoy mantienen una presentacin y manejo fraccionado que no permite integrarse para el anlisis todos los componentes y modalidades de manejo financiero en las unidades operativas y redes. Cuadro 10. Presupuesto ejecutado por fuente y gasto, segn Red.
MES: GASTO EJECUTADO (S/.) RED 1. Red 1 Red 2 Transferencias de Programas o Proyectos 2. 3. Remesas por encargo Transferencias del nivel regional Otras remesas Recursos propios
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DESARROLLO DE GUA
Como muestra el Cuadro 10, de manera muy sencilla, podemos lograr las cifras del gasto ejecutado en cada Red conforme a su procedencia, dando una idea ms fina de la dinmica actual del financiamiento operado. Con estos elementos puede discriminarse fuentes y modos muy diversos. Tambin, en este gran esfuerzo por construir la informacin, se puede complementar el conocimiento financiero en funcin de la informacin desagregada de acuerdo con las principales variables priorizadas por la gestin, rubros tales como el gasto en: programas, capacitacin de personal, medicamentos, en inversiones, etc. El siguiente cuadro permite apreciar estos rubros de anlisis del financiamiento en la Redes.
Cuadro 11. Composicin del gasto presupuestal segn variables priorizadas.

MES: GASTO EJECUTADO (S/.) RED Capacitacin Programas de Salud por reas Servicios Bsicos y Mantenim. Medicamentos Insumos Mdicos ...
Red 1 Red 2
Medicamentos El tema de los medicamentos constituye la referencia obligada a un insumo estratgico en la atencin de salud. Este tipo de informacin sufre de una gran limitante al no contar con estndares y protocolos de atencin para previsin y stock. A pesar de ello existen criterios generales que pueden establecer las categoras siguientes: - Medicamentos e Insumos Estratgicos: relacionados con las prioridades programticas regionales. - Otros Medicamentos e Insumos de la Demanda Actual: relacionados al perfil actual de la demanda atendida en los establecimientos, sin incluir los medicamentos e insumos estratgicos.
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DESARROLLO DE GUA
Cuadro 12. Cuadro resumen del consumo mensual de medicamentos e insumos.
En el Cuadro 12 se presenta un resumen de las existencias mensuales de la Red en las dos categoras de medicamentos, incluyendo las cifras del volumen de ventas. La columna de observaciones permitir registrar aspectos relevantes por su importancia crtica o de oportunidad, que demanda una particular toma de decisiones. 5.1.4. Los Recursos Humanos Un factor esencial para producir los servicios de salud constituye los recursos humanos, su dimensionamiento y caracterizacin se realiza a partir de los datos obtenidos del Cuadro de Asignacin de Personal (CAP) existentes en la Oficina de Personal de la Direccin de Salud o del establecimiento asistencial, para el personal nombrado; y para los contratados por proyectos o programas de la unidad administrativa correspondiente. Los datos obtenidos deben ser verificados directamente en la red asistencial. La clasificacin de grupos ocupacionales que se puede utilizar es la siguiente: Mdicos. Enfermeras. Obstetrices. Odontlogos. Otros profesionales de las ciencias de la salud. Profesionales no asistenciales. Tcnicos Administrativos. Tcnicos Radilogos. Tcnicos de Laboratorio. Tcnicos en Enfermera. Otros tcnicos asistenciales. 45
DESARROLLO DE GUA
La oferta de los recursos humanos puede presentarse por redes y establecimientos asistenciales, para lo cual se utilizarn tres tipos de criterio: cantidad absoluta de trabajadores (ver Cuadro 13), horas de trabajo por cada uno (ver Cuadro 14) y cantidad relativa en funcin de la poblacin (Cuadro 15). Cuadro 13. Cuadro resumen de recursos humanos por redes y establecimientos.
RED Hospital Micro red 1 C. S. 1 P. S. 1 P. S. 2 Micro red 2 P. S. 5 Total Regional
Fuente:
Mdico General Pediatra Gin Obst Cirujano Internista Otras espec
Obstetriz Enfermera
Odon- Otros tlogo profes.
Una importante unidad de medida para administrar y programar el trabajo del personal asistencial lo constituye las horas personal (ver Cuadro 15). Cuadro 14. Cuadro del total de horas personal/mes por redes y establecimientos.
RED
Hospital Red 1 C. S. 1 P. S. 1
Total Red/Regional
Mdico
General Pediatra Gin Obst Cirujano Otras espec
Obstetriz
Enfermera
Odon tlogo
Tcnico de Enferm.
Otro personal asistenc.
Como otros cuadros de su tipo, este Cuadro 14 permite una lectura horizontal que permite identificar el nmero horas programadas por recurso humano en cada establecimiento de la Red. Igualmente, puede realizarse una lectura vertical , segn tipo de profesional, que nos permita identificar la distribucin de las horas programas por tipo de profesionales en los establecimientos pertenecientes a la Red. Un cuadro consolidado para toda la DISA puede tener estas mismas caractersticas, incluyendo a todas las redes y/o establecimientos, logrando en la ltima fila un total general de horas programadas por profesional, diferencindolos segn sus perfiles. Otra forma de presentar la informacin de recursos humanos puede lograr con un indicador compuesto que relaciona el nmero de profesionales a una tasa poblacional (por mil habitantes). 46
DESARROLLO DE GUA
Cuadro 15. Resumen de la relacin del personal asistencial por habitante, segn redes.
PERSONAL X 1000 HABITANTES General Pediatra Gin Obst Cirujano Otras especialidades RED 1 RED ...... Obstetriz Enfermera Odontlogo Tcnico de Enferm. Otro personal asistenc.
Total Regional
Las cifras de la relacin de personal asistencial por habitante permiten una idea comparativa entre las redes para los trminos de equidad o eficiencia en la utilizacin del factor humano de acuerdo a su nivel de complejidad. Esta informacin deber correlacionarse necesariamente con las caractersticas de la concentracin o dispersin poblacionales. 5.1.5. La Organizacin de la Complejidad El manejo de la dimensin de la complejidad de la atencin se desarrollar mediante los Perfiles de Complejidad, los cuales permitirn reconocer el grado de diferenciacin de los servicios que se producen en las redes. El procedimiento es como sigue: Se recoge informacin a travs de la aplicacin de la ficha(12 ) que se muestra en el Anexo 3. Se proceder a calificar cada servicio de acuerdo con los puntajes de las respuestas correspondientes consignados en la ficha del Anexo. Se resolver la suma de puntajes, primero de acuerdo a cada servicio especfico; luego a cada grupo de servicios (con las denominaciones de finales, intermedios, de apoyo y otras actividades); adems se consolidar el puntaje total de cada establecimiento y por ltimo de cada red. Diagramas de Perfiles de Complejidad Los puntajes logrados podrn visualizarse mejor con el apoyo de grficas que muestren las caractersticas de los perfiles de complejidad, como se muestra en la Figura 6.
12
Estudio de los Perfiles de Complejidad en los Centros Asistenciales de EsSALUD (Mayo-Junio 99); Gerencia Central de Salud-Oficina de Programacin e Informacin Tcnica.
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DESARROLLO DE GUA
Figura 6. Perfil de complejidad de un establecimiento de salud.

Establecimiento: Centro de Salud Nueva Esperanza SERVICIOS Serv. Finales (SF) SUMATORIA DE PUNTOS 280 150 50 120 Red: Santa Cruz
PERFIL PERFIL DE DE COMPLEJIDAD COMPLEJIDAD
Serv. Intermedios (SI) Serv. de Apoyo (SA) Otras Actividades (OA)
SF
SI
SA
OA
Como muestra la Figura 6, la presentacin del perfil de complejidad obedece al valor del puntaje alcanzado por cada establecimiento en sus cuatro reas: Servicios Finales (SF), Servicios Intermedios (SI), Servicios Administrativos (SA) y Otras Actividades (OA). Al agregar al grfico la lnea que une los extremos superiores de estas barras, obtenemos con esta curva del polgono de frecuencias una lnea que representa el Perfil del establecimiento, teniendo por virtud que con un solo golpe de vista se puede dar idea de la composicin, el nivel y la distribucin de la complejidad del mismo. Inclusive, tomando en cuenta lo mencionado, tambin se puede comparar dicho perfil con los de otros establecimientos de la red, como se muestra en la Figura 7.
Figura 7. Perfiles de complejidad de los distintos establecimientos de la red.
PERFIL DE COMPLEJIDAD Hospital 1
PERFIL DE COMPLEJIDAD CS 1
SF
SI
SA
OA
SF
SI
SA
OA
SF
SI
SA
OA
SF
SI
SA
OA
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DESARROLLO DE GUA
De esta forma, los perfiles de complejidad permiten analizar la estructura de un establecimiento, o de una red, determinando la armona entre sus componentes. Asimismo, se facilita la comparacin y diferenciacin entre los establecimientos que conforman las redes y microrredes, visualizando la coherencia global del sistema. Diagramas de Redes de Servicios Otro importante manejo de grficas para el anlisis de la organizacin de la complejidad en una red, es la elaboracin de diagramas de las redes de servicios. De esta forma, puede enfocarse los 34 tipos de servicio conformantes de los establecimientos en la red (local o regional) de acuerdo a las caractersticas de complejidad con que cuenta. La relacin de todos estos servicios figura en el Anexo 3, pero interesan de manera especial los siguientes: Consulta Externa. Emergencia. Hospitalizacin. Medicina Preventiva. Centro Quirrgico. Centro Obsttrico. Diagnstico por Imgenes. Laboratorio Clnico. Banco de Sangre. Epidemiologa. Mantenimiento. Capacitacin. Estas redes funcionales, de servicios especficos, pueden ser visualizadas en una grfica similar a la presentada en la Figura 8, para los servicios de emergencia.
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DESARROLLO DE GUA
Figura 8. Diagrama de la red de servicios de emergencia.
CS Lomas
50
CS Chilete HOSP. San Jos PS Tellerate
100
CS Huayro
50
CS Sn. Jn.
0
PS Sandiahilete
22.5
25
CS Merino
15
PS Reque
40
Sera apropiado que el diagrama que se elabore siga las caractersticas de conformacin geoespaciales de la ubicacin de dichos servicios. 5.1.6. La Produccin Los servicios especficos que prestan las redes a la poblacin constituyen el producto per se de la organizacin prestadora de salud, bsicamente constituyen los siguientes tipos de servicios: 1) atencin ambulatoria (consulta externa); 2) atencin de emergencias; 3) hospitalizacin o internamiento; 4) intervenciones quirrgicas; 5) procedimientos clnicos (diagnstico y teraputicos); y 6) servicios de apoyo diagnstico (laboratorio e imaginologa). El perodo normal de revisin de la produccin es mensual, y de manera resumida puede elaborarse un resumen como el presentado en el Cuadro 16.
50
DESARROLLO DE GUA
Cuadro 16. Cuadro resumen de la produccin mensual de servicios de la red.

SERVICIOS PRODUCIDOS
UNIDADES TOTAL RED TOTAL ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN % TOTAL ESTABLECIMIENTOS HOSPITALAR . %
Consulta Externa Atencin odontolgica Servicio Social Visitas domiciliarias Atencin de Emergencias y Urgencias Egresos hospitalarios Referencias Partos Intervenciones Quirrgicas Exmenes de laboratorio Bioqumicos, Hematolgicos, Bacteriolgicos, Inmunolgicos, Histolgicos Exmenes de rayos X Ecografas Otros Procedimientos de diagnstico por imgenes Programas de Salud (actividades especficas de los programas) Farmacia
Atenciones Atendidos Atendidos Procedimientos Exonerados Exoneraciones Visitas Atenciones Atendidos Egresos Referencias Egresos Intervenciones Exmenes
Procedimiento Procedimiento Procedimiento Actividades
Recetas despachadas
En el Cuadro 16 se aprecia el resume de la principal produccin de servicios en los establecimientos de la red. La lectura horizontal de la tabla es la nica vlida, con ella se puede apreciar, en cada tipo de servicio o atencin prestada, una cifra total y otras desagregadas en dos categoras: los establecimientos de primer nivel (Centros y Puestos de Salud) y los Hospitales. Esta informacin permite una presentacin resumida de la diversidad de la produccin de la Red, en las magnitudes correspondientes a cada mes. As como es importante analizar la informacin de la produccin de servicios en atencin a las personas, tambin es importante hacer lo propio en la produccin de servicios relacionados con la salud ambiental. En el Cuadro 17 se muestra un cuadro resumen con algunos indicadores que con cierta regularidad pueden ser estimados. 51
DESARROLLO DE GUA
Cuadro 17. Cuadro resumen de la produccin mensual de servicios de salud ambiental.
SERVICIOS PRODUCIDOS
UNIDADES
TOTAL RED
Vigilancia de agua para consumo Vigilancia de playas Vigilancia de manipuladores de alimentos Vigilancia de calidad de aire Vigilancia de vectores ...
En cada una de estas variables, es preciso, adaptar a cada mbito geogrfico la vigilancia en funcin a las particularidades ambientales, a su impacto sobre el estado de salud de las poblaciones que habitan en ella y a los tipos de acciones y servicios que se desarrollan por parte del sector salud.
5.2. La Evaluacin de la Oferta

Concluida la Descripcin de los principales recursos y procesos de la Oferta, se iniciar el anlisis en base a indicadores que permitan comprender el nivel de desempeo del quehacer de los servicios de salud. En el Anexo 4 se amplia las definiciones del conjunto de indicadores que se emplearn en la evaluacin, en el anexo referido se precisa cada utilidad y se define con amplitud las variables involucradas y las frmulas para los respectivos clculos numricos. Para fines operativos se har la distincin entre la evaluacin de los servicios y los programas de salud. 5.2.1. Evaluacin de los Servicios de la Red En la Figura 9 se presenta un diagrama que resume todos los elementos, componentes y dimensiones de la evaluacin de la oferta (13).
13
Evaluacin de los Servicios de Salud - Modelo PRIDES. PAVON, Hiplito; Universidad del Valle.
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DESARROLLO DE GUA
Figura 9. Diagrama resumen de componentes y dimensiones de evaluacin de la oferta .
ACCESIBILIDAD
ESTRUCTURA
DISPONIBILIDAD
ESFUERZO
USO
CALIDAD Tcnica y Humana
UTILIZACIN N.M.A.
PRODUCTIVIDAD Desempeo
PROCESO
Extensin Intensidad
COBERTURA
EFICACIA
COSTOS EFICIENCIA
RESULTADOS
EFECTIVIDAD
Las dimensiones y componentes presentados conforman un conjunto de variables e indicadores que permiten establecer el nivel de desempeo de los servicios, en cuanto esfuerzo invertido y resultados logrados. Cada DISA o Red de Establecimientos deber seleccionar el conjunto de indicadores ms apropiados para evaluar los desempeos esperados por sus servicios. A continuacin se presentan un conjunto de cuadros resumen de algunos indicadores seleccionados(14) (15) para la evaluacin de los servicios y las redes. Esta conjunto sugerido tiene propsitos pedaggicos, y no pretende constituirse en un nico modelo nacional; a los equipos locales de inteligencia les puede ser til como punto de partida, orientndolos en la tarea de desarrollar el conjunto ms apropiado que se ajuste a su propia realidad.
14
Estndares para la Produccin en Salud; MINSA - Direccin General de Salud de las Personas-Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud 15 Indicadores de Gestin; EsSalud -Gerencia Central de Salud-Of. de Program. e Informacin Tcnica
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DESARROLLO DE GUA
Consulta Externa Cuadro 18. Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de la consulta externa.
INDICADOR Concentracin de Consultas FRMULAS DE CLCULO N Total de Atenciones Mdicas acumuladas de Enero a cualquier perodo N Total de Atendidos Acumulados de Enero a cualquier perodo Utilizacin de los Consultorios Fsicos Rendimiento N de Cons. Mdicos Funcionales 2 N Consultorios Mdicos Fsicos 1er.Nivel: 5.0 N de Atenciones 2 Nivel: 4.5 Total de Horas Mdicas Efectivas 3er. Nivel: 4.0 Tasa de Desercin N de Deserciones x 100 5% Total de Citas Otorgadas Tiempo Promedio de Atencin Mdica 1er. Nivel: 12 Horas Mdicas Efectivas x 60 N de Consultas Mdicas Concentracin de Sesiones Odontolgicas N de Sesiones Odontolgicos Acumuladas desde Enero a cualquier perodo N de Consultantes de Odontologa Acumulados desde Enero a cualquier perodo Rendimiento Hora Odontlogo N de Sesiones Odontolgicas 3 N de Horas Odontlogo Efectiva 3 2 Nivel: 13 3er. Nivel: 15 ESTNDAR 1er. Nivel: 3.5 2 Nivel: 4.0 3er. Nivel: 5
Hora Mdico
Emergencia - UCI Cuadro 19. Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de emergencia y UCI.
INDICADOR Razn de Emergencias por Consultas Mdicas Promedio de Permanencia en la U.C.I. Promedio de Tiempo de Espera en Emergencia para ser Atendido FRMULAS DE CLCULO N de Atenciones de Emergencia N Total de Consultas Mdicas N Total de Das-Estancias en UCI N de Egresos en UCI ESTNDAR 3er. Nivel (1:5) 1er y 2 Nivel (1:10) 3er Nivel = 6 2 Nivel = 5 10 Min Prior Total Tiempo en Minutos de Espera segn Prioridad Total Pac. Atendidos Segn Prioridad 20 Min Prior 3er. Nivel 2 nivel
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DESARROLLO DE GUA
Centro Quirrgico Cuadro 20. Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin del centro quirrgico.
INDICADOR El Rendimiento de Sala de Operacin Porcentaje Intervenciones Emergencia de de FRMULAS DE CLCULO N de Operaciones Ejecutadas 90 N de Salas Quirrgicas Operativas N de Intervenciones de Emergencia x 100 N Intervenciones Qxs. Efectuadas N Pacientes Complicados en S. O. x 100 5% ESTNDAR
Porcentaje de Pacientes Complicados en Sala de Operaciones
N de Pacientes Intervenidos
1%
Farmacia Cuadro 21. Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de farmacia.

INDICADOR Porcentaje de Recetas Despachadas FRMULAS DE CLCULO N de Recetas Despachadas x 100 N de Recetas Prescritas ESTNDAR 100%
Patologa Clnica Cuadro 22. Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de patologa clnica.
INDICADOR Promedio de Anlisis de Laboratorio por Consulta Externa Promedio Anlisis de Laboratorio en el Servicio de Emergencia FRMULAS DE CLCULO Anlisis Clnicos Realizados en C. Externa 2 Nivel: 0.7 N Total de Atenciones 1er Nivel: 0.4 N de Anlisis Realizados en Emergencia N Atenciones Emergencia 0.5 ESTNDAR 3er. Nivel : 1.0
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DESARROLLO DE GUA
Imgenes Cuadro 23. Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de imgenes.

INDICADOR Promedio de Exmenes Radiolgicos / Consulta Externa Promedio Exmenes Radiolgicos Pacientes-Das de por FRMULAS DE CLCULO N de Exmenes Radiolgicos realizados en Consulta Externa N Total de Consultas N de Exmenes Radiolgicos Realizados en Hospitalizacin N Total de Pacientes-Das N de Exmenes Radiolgicos 0.03 Realizados en Emergencia Atenciones Emergencia ESTNDAR 3er. Nivel: 0.10 2 Nivel: 0.09 1er Nivel: 0.05 3er. Nivel: 0.10 2 Nivel: 0.09 1er Nivel: 0.05
Promedio de Exmenes Radiolgicos en el Servicio de Emergencia
Rehabilitacin Cuadro 24. Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de rehabilitacin.

INDICADOR FRMULAS DE CLCULO ESTNDAR 3er. Nivel: 3 N de Procedimientos de Rehabilitacin N de Sesiones de Rehabilitacin 2 Nivel: 2.5 1er Nivel: 2
La Evaluacin de Servicios Promedio

de Procedimientos de Rehabilitacin por Sesin
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DESARROLLO DE GUA
Hospitalizacin Cuadro 25. Cuadro resumen de los indicadores de evaluacin de hospitalizacin.

INDICADOR Promedio de Permanencia o Estancia Intervalo de Sustitucin Porcentaje de Ocupacin Cama Rendimiento Cama FRMULAS DE CLCULO Total de Das-Estancias N Total de Egresos Das-Camas Disponibles Pac. Das N Total de Egresos Total de Pacientes- Das x 100 90% Total de Das Camas Disponibles Total de Egresos N de Camas Reales (Promedio) Tasa de Mortalidad Bruta Porcentaje Diagnstico Confirmado Total de Fallecidos x 100 4% Total de Egresos N de Diagnsticos Confirmados x 100 N de Egresos N de Cesreas x 100 Tasa de Cesreas N Total de Partos N de Muertes por Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio x 100,000 90% 1er y 2 Nivel: 15% 3er Nivel: 20% Tasa de Mortalidad Materna 40 x 100,000 Nacidos Vivos 11 x 1,000 Nacidos Vivos 75% N de Gestantes Controladas en PCPP Porcentaje Pacientes Contrarreferidos Prevalencia de Infecciones Intrahospitalarias Tasa de endometritis puerperal por cesrea Tasa de infeccione de herida operatoria por cesrea Tasa de infecciones urinarias intrahospitalaria por C.U.P.* Total de Contrarreferencias x 100 80% 1er. Nivel: 6 2 Nivel: 4 3er Nivel: 3 1 ESTNDAR 1er Nivel: 4 2 Nivel: 6 3er Nivel: 9
N de Nacidos Vivos en el Hospital

Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz Cobertura de Partos N de Neonatos Fallecidos< 7 das x 1000 N de Nacidos Vivos en el Hospital N de Partos x 100
Total de Referencias Recepcionadas

Total de Pac. Infecciones Intrahosp. x100 Total de pacientes expuestos Nmero de endometritis puerperal en cesrea x 100 Nmero de mujeres con parto cesrea Nmero de infecciones de herida operatoria x 100 Nmero de cesreas N inf. urinarias en pacientes con catter urinario x 100 Nmero de das catter urinario
7%
* C.U.P. : Catter urinario permanente colocado por ms de 24 horas
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DESARROLLO DE GUA
5.2.2. Evaluacin de los Programas16 o Planes de Salud Colectiva de la Red Pautas para la Descripcin de los Programas Para la evaluacin de los programas de salud, los indicadores se clasifican en tres grandes grupos: Indicadores de Estructura, Indicadores de Proceso e Indicadores de Resultados. Indicador es una variable susceptible de ser observada o cuantificada que permite medir o comparar el nivel o estado de una situacin determinada. Seguidamente, vamos a presentar pautas para el anlisis de la oferta de servicios de salud, revisando los indicadores ms importantes y su utilidad para la evaluacin de los servicios. En el Anexo 4 se amplan las definiciones, se precisa su utilidad y define con amplitud las variables involucradas y las frmulas para los respectivos clculos numricos. INDICADORES DE ESTRUCTURA A) Accesibilidad, es la posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin de salud en el hospital. Establece el grado de dificultad del usuario para relacionarse con los servicios que ofrece un determinado centro asistencial. La accesibilidad est determinada por factores econmicos, geogrficos, culturales y organizativos, los cuales pueden facilitar o constituir obstculos que limitan el uso de los servicios por la poblacin necesitada. Para evaluar la accesibilidad a los servicios es necesario realizar un estudio integral, identificando indicadores relacionados a cada uno de los factores sealados de manera peridica. Ejemplos de indicadores: tiempo de desplazamiento a los establecimientos, costos de pasajes y tarifas, horarios de atencin. B) Disponibilidad, es la relacin entre la cantidad de recursos con que cuenta un hospital y la poblacin a la cual se estn brindando servicios (poblacin asignada). Evala si un servicio est siendo ofrecido a todos aquellos que puedan resultar beneficiados. Permite evaluar la equidad, pues se refiere a la existencia y distribucin de recursos (humanos, fsicos o financieros) para la atencin de las necesidades de una poblacin. En trminos prcticos, si se cuenta con la informacin necesaria, se puede hacer clculos de disponibilidad sobre la poblacin de referencia de cualquier tipo de recurso. Ejemplos de indicadores: Mdicos por 1000 habitantes, camas por 1000 habitantes, etc.
16
Actualmente como planes de salud colectiva en su nueva organizacin la tendencia es a la integracin de los programas en una nueva estructura. En esta parte usaremos el trmino conocido de programas para denominar las actividades organizadas para controlar problemas de salud a cargo del MINSA.
58
DESARROLLO DE GUA
C)
Adecuacin, es la relacin entre los recursos humanos, fsicos y financieros, y las necesidades reales de los usuarios. Para contar con la informacin sobre necesidades, es necesario que los hospitales elaboren estudios del perfil epidemiolgico de la demanda, sobre la base de criterios o estndares de programacin. La adecuacin se puede estudiar desde diferentes puntos de vista: Adecuacin de volumen, establece la relacin entre la existencia de determinados tipos de recursos y la necesidad de esos mismos recursos. Por ejemplo: Obstetrices existentes con relacin a las necesarias. Adecuacin de distribucin, establece la relacin entre la existencia de determinados tipos de recursos en los servicios o especialidades del hospital, y la necesidad de los mismos en dichos servicios o especialidades. Por ejemplo: Porcentaje de mdicos pediatras. Adecuacin de operacin, se refiere a la capacidad de funcionamiento de los recursos. Est con relacin al conjunto de recursos disponibles que no son utilizados por no estar operativos, por lo que no estn en posibilidad de otorgar atencin. Porcentaje de equipos operativos.
INDICADORES DE PROCESO La evaluacin de los procesos corresponde al estudio de la mecnica operativa de las diversas funciones que debe cumplir el hospital para la atencin de los usuarios. A) Volumen de actividades, es la cantidad de acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que producen o condicionan un dao o agresin a la salud. Las actividades de la red dan lugar a una serie de productos, como son las atenciones de consulta externa, de emergencia, egresos, intervenciones quirrgicas, partos, exmenes de laboratorio, etc. B) Uso, que puede ser: Intensidad de uso, es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un perodo determinado. Un indicador muy utilizado es la concentracin de atenciones o de consultas Extensin de uso, es la proporcin de la poblacin que hace uso de un servicio durante un perodo determinado. Se expresa en tasas que varan segn el tamao de la poblacin de referencia. 59
DESARROLLO DE GUA
C)
Utilizacin, es la relacin entre los recursos utilizados y los recursos disponibles para una actividad o por servicio, por unidad de tiempo. Por ejemplo: Porcentaje de ocupacin de camas por ao. Productividad, es el nmero de actividades o servicios alcanzados (productos) con relacin a los recursos disponibles, por unidad de tiempo. Un ejemplo puede ser Consultas por hora mdico disponible. Rendimiento, es el nmero de productos alcanzados (o actividades realizadas) por unidad de recurso utilizado. El rendimiento es semejante a la productividad, pues en ambos casos el numerador es el nmero de actividades o servicios realizados, pero mientras en la productividad el denominador es el recurso disponible, en el rendimiento es el recurso utilizado. Ejemplo: Rendimiento hora mdico efectiva. Calidad, es el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud, desde el punto de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados, tanto para los proveedores como por los usuarios. Debe medirse contemplando los principales aspectos de la calidad. Ejemplos de indicadores: % de pacientes satisfechos con trato recibido, personalizado, % de complicaciones, Tiempo de espera, Integralidad de la atencin recibida, etc.
D)
E)
F)
INDICADORES DE RESULTADO La evaluacin de los resultados corresponde a los cambios en el estado de salud de las personas, que se pueden atribuir a la atencin mdica que brindan los servicios de salud; mientras que la evaluacin del impacto tiene un sentido ms amplio, ya que si bien incluye los cambios en el estado de salud de la comunidad, no necesariamente pueden atribuirse nicamente a las acciones que realizan los servicios hospitalarios. A) Cobertura, es la proporcin de personas con necesidades de servicios de salud que reciben atencin para tales necesidades. La cobertura indica si el servicio de salud est llegando a la poblacin que realmente lo necesita. Es indispensable contar con bases de datos demogrficos actualizadas, ya que es frecuente encontrar resultados de cobertura mayores al 100% o muy bajos, debido a que las metas que se espera alcanzar estn programadas tomando en cuenta poblaciones subestimadas o sobre-estimadas. B) Eficacia, se define como el beneficio o utilidad que obtienen los pacientes debido a los servicios, tratamientos, medidas preventivas o de control, referidas al logro de objetivos o metas del servicio sobre los usuarios del mismo.
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DESARROLLO DE GUA
Considera la modificacin en la salud de los pacientes en relacin a la calidad de las actividades realizadas. Ejemplo: Porcentaje de cumplimiento de metas del programa A. Porcentaje de pacientes curados, porcentaje de pacientes rehabilitados. C) Eficiencia, mide el logro del objetivo del servicio sobre la poblacin usuaria del mismo con el menor nmero de recursos. Es la relacin entre los efectos de un servicio de salud y los recursos e insumos utilizados para producir dicho servicio. Es decir, determina la ms adecuada y econmica utilizacin de los recursos para obtener los mejores resultados de la atencin. Ejemplo: Gasto por inmunizaciones realizadas en un ao. D) Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la poblacin, es decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se expresa en tasas que sirven para ser comparadas entre uno o varios perodos (tasa de mortalidad, tasa de morbilidad, tasa de incidencia, tasa de prevalencia, etc.).
Pautas para el Anlisis de los Programas* La evaluacin de los programas que realizarn los equipos locales de inteligencia tiene una finalidad de aprender y utilizar el conocimiento generado en la toma de decisiones respecto de la direccionalidad y operacin de esos programas en el marco global de la accin sanitaria local. Esta evaluacin debe permitir respuestas respecto de preguntas como: Cul es el valor agregado del programa respecto de los objetivos y prioridades del Plan Estratgico Regional? Los programas de salud atienden los problemas de salud prioritarios de la poblacin circundante? Los programas de salud atienden a las poblaciones prioritarias circundantes? En qu se est teniendo xito y en qu se est fallando? El esfuerzo ha sido efectivo? Cules son sus logros principales? El costo ha sido razonable?
* El trmino programas se usa para denominar a las actividades organizadas para controlar problemas de salud a cargo del MINSA, bajo la nueva estructura organizacional que tome.
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La pertinencia de los programas de salud pblica es un aspecto central de validez de la accin sanitaria. Por ello, es necesario establecer la coherencia entre el accionar de los programas nacionales de salud, que se ejecutan en el mbito de las redes de establecimientos, con la situacin de salud local. En la Gua N 2 del Anlisis del Proceso Salud - Enfermedad, se logra determinar una priorizacin local de los principales daos y riesgos para la salud. De este modo, en el anlisis del programa debemos establecer el nivel de coherencia de la accin de los mismos con respecto a dicha prioridades. Para el anlisis de esta consistencia ser necesario establecer sistemticamente los siguientes pasos: Primer paso: Establecer el listado de daos y riesgos prioritarios en la Morbimortalidad local (segn la Gua N 2). Segundo paso: cada dao o riesgo definido es un problema de salud que merecer analizarse y descomponerse en sus causas principales (que llamaremos nudos crticos del problema). Estas causas explican en gran parte la generacin y solucin del problema. Tercer paso: los programas nacionales de salud que se vienen ejecutando en cada red, a contra parte de haber sido concebidos desde el nivel central, cuenta con un plan operativo local donde se establecen sus objetivos y metas. Cuarto paso: se establece la consistencia entre aquellos nudos crticos de los problemas y estos objetivos y metas de los programas; este es el ejercicio central del anlisis de consistencia de estos programas de salud. Para definir esta consistencia se utilizan trminos cualitativos en una escala de valor definida con el criterio de expertos (17 ); es decir, consistencia: Apropiada, Relativa e Inconsistencia. A continuacin se presenta el Cuadro 26 que resume las principales consideraciones respecto de la pertinencia local de los programas. Para su mejor explicacin se ha visto conveniente presentarlo en base al desarrollo de un ejemplo referido a la Atencin MaternoPerinatal:
17
Basada principalmente en la pertinencia y suficiencia expresada en la coherencia de los objetivos y metas en funcin de resolver o atenuar los nudos crticos del problema.
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Cuadro 26. Anlisis de la Consistencia de las Acciones de los Programas de Salud.

PRIORIDAD PROGRAMTICA (*) NUDOS CRTICOS OBJETIVOS O METAS DEL GRADO DE PROGRAMA CONSISTENCIA
Un buen porcentaje de partos se realizan al Mortalidad materna margen de los (Meta: 150 por mil establecimientos nacidos vivos) La mayora de casos de muerte materna revelan falta de control prenatal
Incrementar de 60% al 80% la cobertura de Parto Seguro
APROPIADO
Incrementar de 50% al 80% la cobertura de CPN
INSUFICIENTE
(*) segn Gua N 2 Anlisis del Proceso Salud - Enfermedad.
En el ejemplo, la disminucin de las muertes maternas locales va asociadas a dos nudos crticos del problema local: la atencin del parto y el control prenatal. En el cuadro se establece una calificacin a las metas planteadas, de modo tal que nos interesar enfocarnos en la variable de atencin del control prenatal, calificada como insuficiente para un nivel mayor en profundidad en el anlisis. Recurdese que la calificacin de insuficiente la otorgan expertos en el tema (pueden recurrir a datos estadsticos o no); a juicio de ellos, en el ejemplo, aumentar la cobertura de 50 a 80% (meta alcanzada) el CPN no va a solucionar el nudo crtico: que la mayora de las muertes maternas no tienen CPN. Probablemente estos expertos llegaron a calificar de insuficiente, porque al ser la muerte materna un evento raro, desarrollar una accin no focalizada, no garantizar que llegue a los grupos de mayor riesgo de defuncin materna. La bsqueda de estos tipos de respuestas a la pregunta: porqu es insuficiente la meta del programa materno perinatal en cuanto al control prenatal?, es la tarea de este cuarto paso. Otro aspecto complementario de este anlisis constituye las apreciaciones respecto del comportamiento en el tiempo de las metas (como indicadores), proyectndolos en un periodo importante de aos del pasado inmediato, como se aprecia en el Cuadro 27, donde se prosigue con el ejemplo anterior. Cuadro 27 Comportamiento Histrico de los Indicadores de las Metas de las Prioridades y los Programas de Salud
INDICADOR DE LA META Indicador A Cobertura de Parto Seguro Indicador B Cobertura del Control Prenatal 1995 35 30 1996 40 35 1997 47 35 1998 50 40 1999 57 55 2000 60 50 2001 80 80
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Con la informacin del Cuadro 27 se puede apreciar la tendencia de los indicadores de cada nudo crtico para los ltimos aos, esta secuencia permite apreciar su comportamiento, obteniendo con ello elementos de juicio valederos. En el ejemplo utilizado se aprecia que las cifras revelan un comportamiento ascendente de la Cobertura del Parto Seguro, lo cual abonara a favor del incremento planteado para el Ao 2,001; en cambio, la tendencia trpida, estacionaria, del indicador Cobertura del Control Prenatal nos puede alertar que el incremento de la meta planteada debera tener un sustento mayor que revierta la tendencia expresada por el cuadro. En otro cuadro similar a la Figura 10, que se muestra a continuacin, nos permite un seguimiento ms fino, con la evolucin mensual para el monitoreo de estos indicadores en el presente ao.
Figura 10. Evaluacin Dinmica de Indicadores de las Metas Clave, segn Trimestres, Agosto 200118
INDICADORES TRIMESTRES
GRADO DE AVANCE DE LOS INDICADORES
II
III
IV
100% 90%
COBERTURA PARTO SEGURO
0% 70% 60%
COBERTURA CONTROL PRENATAL
50% 40% 30% 20% 10% 0%
Conforme seguimos el ejemplo, donde las metas clave se referan al: control prenatal y atencin del parto, se nota en la Figura 10 el ejemplo de los comportamientos apropiados para el logro de la meta anual, donde la pendiente pronunciada del control prenatal revelara una recuperacin importante. De otro lado, los aspectos econmicos de los resultados del programa pueden merecer una mencin especial que normalmente no se trabaja. Al respecto, podra empezarse con elaborar una estructura de costos de cada programa para lo cual puede ayudar el siguiente Cuadro 28.
18
Adaptacin hecha al instrumento original Evaluacin Dinmica de Coberturas, tomado de APRISABAC - CAJAMARCA
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Cuadro 28. Estructura de costos del programa de salud.

COMPONENTE Personal Material de Trabajo Equipamiento Medicinas Servicios Insumos Mdicos Otros TOTAL MONTO % FUENTES
Al apreciar la informacin del cuadro podra encontrarse la magnitud de la inversin proyectada o ejecutada en el programa (monto total), la coherencia en su distribucin (comparando porcentajes) y las principales fuentes de financiamiento. Podra ensayarse la elaboracin de un ejercicio de costo efectividad del programa especfico, considerando el manejo de la informacin necesaria. La metodologa simplificada es recomendable: se considera la inversin total de X soles para un perodo de ejecucin limitado (por ejemplo de tres aos), con ello se estima el monto inversin anual para la operacin. se determina el resultado en funcin de los usuarios (por ejemplo personas o familias protegidas), ms an se considera slo el incremento de usuarios. se calcula el monto anual para la operacin del programa dividido entre la cantidad correspondiente a los usuarios nuevos (nmeros absolutos del incremento). Esta divisin da como resultado la cantidad de soles del costo anual por usuario beneficiado con el programa. Para graficar el procedimiento de clculo podra desarrollarse el siguiente ejemplo: Un programa necesita una inversin total de S/. 300,000 nuevos soles para un perodo de ejecucin fijado en tres aos. Se estima que slo la operacin del programa es de S/. 60,000 soles anuales. Se supone una atencin anual de 6,000 usuarios del programa, de los cuales 2,000 son considerados como protegidos nuevos. Conforme a las cifras referidas (60,000 soles anuales entre 2,000 protegidos nuevos) se obtiene el costo anual por usuario nuevo protegido, en S/. 30 nuevos soles. Esta cifra es la inversin individual que sustenta el logro del crecimiento de la poblacin protegida con la accin del programa. 65
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En el mismo ejemplo, podra darse el caso que en el siguiente ao la cantidad de protegidos disminuya a 1,000 usuarios nuevos, entonces el monto de inversin crecer a S/. 60 nuevos soles, siendo menos costo efectiva la accin del programa en este nuevo ao. Y viceversa, si el resultado es mayor, digamos 4,000 nuevos protegidos por el programa, el costo de inversin disminuye a S/. 15 nuevos soles. Esta informacin podra resumirse en una tabla como la presentada en el Cuadro 29. Cuadro 29. Cuadro resumen para el anlisis costo beneficio de los resultados del programa de salud.
ASPECTOS ECONMICOS DEL PROGRAMA Inversin Total del Perodo ( tres aos) Inversin de la Operacin Anual Nuevos Protegidos entre los Usuarios del Programa Costo Anual por Nuevo Protegido Ao Base 2000 2001 2002 2003
Este anlisis tambin se puede efectuar por oferta de servicios y programas (intervenciones) dirigidos a las etapas del ciclo de vida .
5.3. Bases para la Evaluacin de la Oferta de Servicios

Se ha diseado una hoja electrnica de trabajo (Modelo prioriza Prog y Serv.XLS), para facilitar el clculo de la priorizacin en base a indicadores de programas y servicios. En el Anexo 5 podr encontrar las instrucciones bsicas para utilizarlo adecuadamente. Una vez completada la descripcin de la oferta de los programas y servicios es necesario realizar una evaluacin de la capacidad resolutiva de esta oferta. Si se pudiera completar toda la informacin sugerida a travs de los indicadores propuestos, se tendra para cada unidad de anlisis valores de varias decenas de indicadores. Manejar toda esta informacin hace prcticamente imposible llegar a establecer consolidaciones y conclusiones. Por lo tanto, es preciso utilizar algn procedimiento que permita aliviar esta evaluacin. Esta seccin presentar un instrumento con ese propsito. En primer lugar se proceder a la seleccin de indicadores claves los denominados indicadores trazadores- en cada dimensin de la oferta de servicios. Estos indicadores representarn lo sustancial de cada dimensin, como si se incluyeran la totalidad de los indicadores (ver subseccin 5.3.1). Para cada unidad de anlisis, estos indicadores trazadores presentarn una escala nominal que se obtendr de la comparacin entre su valor y el rango completo de valores de todas las unidades de anlisis (ver subseccin 5.3.2). De la agregacin de estos valores nominales se obtendr una puntuacin general para cada unidad de anlisis, los que servirn para ordenarlos, determinando la oferta en funcin a su capacidad resolutiva (ver subseccin 5.3.3) 66
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5.3.1. Seleccin de Indicadores Trazadores El primer paso para disponer de un procedimiento que aligere el complejo proceso de consolidar la informacin ya obtenida en el anlisis descriptivo, es la seleccin de determinados indicadores que logren representar al conjunto completo de ellos. A este tipo de indicadores les denominamos Indicadores Trazadores. Otra caracterstica importante de los indicadores trazadores, adems de representar a los dems no seleccionados, es su nmero re-ducido. Si el nmero de indicadores trazadores es muy alto, es preferible trabajar con la totalidad de ellos. Por lo tanto, se deben seleccionar indicadores que sean representativos y no sean numerosos. Existe un gran componente discrecional en el proceso de proposicin de estos indicadores, por lo tanto, es previsible esperar opiniones distintas en la lista de estos indicadores. El principal criterio utilizado para la proposicin de estos indicadores, es la mayor repercusin que tienen para definir la capacidad resolutiva del servicio. Los indicadores trazadores propuestos son los siguientes: Tiempo al establecimiento de referencia. Puntaje de riesgo de Infraestructura. Camas por habitante. Presupuesto ejecutado por habitante. Promedio de meses de disponibilidad de medicinas de programas. Mdicos por habitante. % de personal asistencial. Puntaje de complejidad por habitante. Extensin de uso. Egresos por habitante. Conforme se expres recientemente, casi la totalidad de los indicadores trazadores ya han sido presentados y estimados en el anlisis descriptivo, por lo tanto slo son copiados en una tabla resumen. Sin embargo, es preciso tener un espacio de flexibilidad para incorporar algunos indicadores particulares que puedan tener similar relevancia a los predeterminados en esta gua. En otras palabras los indicadores trazadores estarn conformados por los propuestos por esta gua a los cuales se agregan algunos (de preferencia no ms de 3) que, a juicio del equipo de inteligencia sanitaria, tiene similar importancia a los propuestos. Entonces, con estos 10 indicadores trazadores se establece una tabla resumen como la que se presenta en el Cuadro 30. 67
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Cuadro 30. Cuadro resumen de indicadores trazadores.
Puntaje de riesgo de Infra estructura Camas por 1000 habit Ppuesto ejecutado por habit Mdico por 1000 habit % de personal asistencial Meses de Puntaje de Extensin de disponibil de complejidad uso medicam de por habit programas
Red
Micro red
Establecimiento
Tiempo al EESS referen
A1
A11
A111
A112
A113
A114
A12
A121
A122
A123
A13
A131
A132
A133
A134
A2
A21
A211
A212
A22
A221
DESARROLLO DE GUA
A222
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5.3.2. Estimacin de Valor Nominal en Indicadores Trazadores Una vez que disponemos de los indicadores trazadores, procedemos a cambiar la escala de sus valores a una escala nominal. Para ello, se sigue los siguientes pasos: 1. Se identifica los valores extremos de la variable, es decir el valor ms alto y tambin el menor valor.
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero A B C 40 90 10 60 Rango 40 90 10 60
2. Se calcula el rango de valores entre los valores mayor y menor identificado en el paso anterior. Para ello basta con restar uno de otro. El rango para el indicador C ser: 90 - 10 = 80 3. Se divide el rango en cuatro grupos iguales, los que se formarn de ir sumando este cociente al menor valor hasta llegar al mayor valor.
Amplitud Total: 90 - 10 = 80 N de grupos : 4 Amplitud de cada grupo: 80 / 4 = 20 Rangos 10 - 30 31 - 50 51 - 70 71 - 90
4. A continuacin se asigna los valores 1, 2, 3 y 4 a cada uno de estos 4 grupos. La asignacin va a depender de la caracterstica del indicador. Dado que, arbitrariamente, vamos a establecer que se asignar mayor valor a los que tienen mayor capacidad resolutiva, el 1 corresponder al grupo de menor capacidad resolutiva, el 4 al de mayor y el 2 y 3 los intermedios.
Amplitud Total: 90 - 10 = 80 N de grupos : 4 Amplitud de cada grupo: 80 / 4 = 20 Rangos 10 - 30 31 - 50 51 - 70 71 - 90 Valor nominal 1 2 3 4
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5. Finalmente, se evala los valores originales de cada indicador con respecto a estos 4 grupos para reemplazar con esta nueva escala nominal de 1 a 4.
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero A B C 40 90 10 60 Rango 40 90 10 60 Valor Nominal 2 (31-50) 4 (71-90) 1 (10-30) 3 (51-70)
Una vez que se ha establecido los cuatro grupos (paso 3), se procede a la asignacin de los valores 1, 2, 3 y 4 a cada uno de ellos. Se dice en el paso 4, que la asignacin va a depender de la caracterstica de cada indicador, de tal manera que el valor 1 se asigna a aquellos valores que signifiquen menor capacidad resolutiva, mientras que el valor 4 se asigna a los que signifiquen mayor capacidad. A continuacin se presenta cuales son los valores que signifiquen mayor o menor capacidad resolutiva en cada una de los 10 indicadores trazadores propuestos por esta gua: Tiempo al establecimiento de referencia: valor 1 a mayor tiempo, valor 4 a menor tiempo. Puntaje de riesgo de Infraestructura: valor 1 a mayor puntaje de riesgo, valor 4 a menor puntaje. Camas por habitante: valor 1 a menor ndice, valor 4 a mayor ndice. Presupuesto ejecutado por habitante: valor 1 a menor ndice, valor 4 a mayor ndice. Promedio de meses de disponibilidad de medicinas de programas: valor 1 a menor promedio, valor 4 a mayor promedio. Mdicos por habitante: valor 1 a menor ndice, valor 4 a mayor ndice. % de personal asistencial: valor 1 a menor porcentaje, valor 4 a mayor porcentaje. Puntaje de complejidad por habitante: valor 1 a menor puntaje, valor 4 a mayor puntaje. Extensin de uso: valor 1 a menor ndice, valor 4 a mayor ndice. Egresos por habitante: valor 1 a menor ndice, valor 4 a mayor ndice.
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De manera similar se debe proceder con cada uno de los indicadores particulares que hayan sido incorporados por los equipos de inteligencia sanitaria, como parte de los indicadores trazadores. Por medio de este procedimiento se obtiene una nueva tabla resumen de los indicadores trazadores, donde la escala de valores originales ha sido reemplazado por esta nueva escala de valores nominales (ver Figura 11).
Figura 11. Proceso de cambio de escala, de valores originales a valores nominales.
INDICADORES TRAZADORES CAMBIO DE ESCALA DE VALORES
INDICADORES TRAZADORES
VALORES ORIGINALES
VALORES NOMINALES
5.3.3. Establecimiento de la Capacidad Resolutiva para la Totalidad de Establecimientos de Salud Con la nueva tabla de valores nominales de los 10 indicadores trazadores se procede a establecer la capacidad resolutiva de la red de servicios. Para ello se sigue los siguientes pasos: Se establece una ponderacin de los 10 indicadores trazadores propuestos y los adicionales que hayan sido incorporados localmente. Para ello, se asigna un valor entre 1 y 3 con el siguiente criterio: 1 para indicadores de baja resolutividad, 2 para indicadores de mediana importancia y 3 para indicadores de alta importancia (ver Cuadro 31)
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero Ponderador de indicador
A 1 4 2 3 2
B 4 2 3 1 1
C 2 4 1 3 3
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Cuadro 31. Tabla de ponderacin de indicadores trazadores.

INDICADOR TRAZADOR Tiempo al establecimiento de referencia Puntaje de riesgo de Infraestructura Camas por habitante Presupuesto ejecutado por habitante Promedio de meses de disponibilidad de medicinas de programas Mdicos por habitante % de personal asistencial Puntaje de complejidad por habitante Extensin de uso Egresos por habitante Tiempo al establecimiento de referencia Puntaje de riesgo de Infraestructura Camas por habitante
(*)
PONDERADOR (*)
Valores de ponderacin van entre 1 y 3 (1 para menor resolutividad y 3 para mayor resolutividad)
6. Hasta aqu se define la priorizacin sobre la base de las variables que describen el riesgo poblacional. Si adems se desea establecer una priorizacin para la asignacin de recursos en forma proporcional, se establecer una tabla de ponderacin opcional para los tamaos poblacionales de las unidades de anlisis, sino se otorgara similar peso a cada una de ellas. Para evitar distorsiones en esta ponderacin en los casos en que hay mucha heterogeneidad en la distribucin poblacional, se utiliza mejor unidades nominales para este ponderador. Para ello, se sigue el mismo proceso de cambio a unidades nominales que se realiz con los indicadores trazadores en base a los porcentajes de poblacin total. Sin embargo, si solo se desea establecer el riesgo o se observa que ciertos distritos o unidades resultan priorizadas nicamente por tener un volumen poblacional excesivamente mayor a las otras unidades -mientras que sus otras variables son de menor riesgo- no es conveniente usar el ponderador poblacional en la priorizacin. .
Ponderador poblacional Poblacin % 15,000 5,000 9,000 25,000 54,000
A 1 4 2 3 2
B 4 2 3 1 1
C 2 4 1 3 3
3 1 2 4
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7. Se estima los valores ponderados de los indicadores trazadores. Para ello, se multiplica los valores nominales de los indicadores trazadores por su respectivo valor de ponderacin de indicador trazador y de ponderacin poblacional (ver Figura 12).
Ponderador poblacional Poblacin % 15,000 5,000 9,000 25,000 54,000
A 1x2x3 4x2x1 2x2x2 3x2x4 2
B 4x1x3 2x1x1 3x1x2 1x1x4 1
C 2x3x3 4x3x1 1x3x2 3x3x4 3
3 1 2 4
Figura 12. Ponderacin de valores de indicadores trazadores.
Ponderadores Indicadores Trazadores
PONDERACIN DE VALORES DE INDICADORES TRAZADORES
VALORES NOMINALES
Ponderadores Tamao poblacional
VALORES PONDERADOS
8. Se procede a calcular el valor total para cada unidad de anlisis. Ello se obtiene de sumar horizontalmente en cada unidad, los valores nominales ponderados de los 10 indicadores trazadores.
Un Poblac Apoyo Corona Muestra Sonero A 600 800 800 2,400 B 1,200 200 600 400 C 1,800 1,200 600 3,600 TOTAL 3,600 2,200 2,000 6,400
9. Finalmente, se ordena en orden decreciente los valores totales de las unidades de anlisis, consiguiendo la capacidad resolutiva de los distintos servicios. A mayor valor total mayor capacidad resolutiva, y viceversa (ver Figura 13). Un Poblac Sonero Apoyo Corona Muestra Ordenado 6,400 3,600 2,200 2,000
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DESARROLLO DE GUA
Figura 13. Ordenamiento de valores ponderados de indicadores trazadores.

Orden decreciente INDICADORES TRAZADORES ORDENAMIENTO DESCENDENTE DE VALORES INDICADORES TRAZADORES
VALORES PONDERADOS
VALORES ORDENADOS
Siguiendo este procedimiento se obtiene la tabla ordenada de capacidad resolutiva para toda la red de servicios, de mayor a menor.
5.4. Respuesta Social Sectorial y Multisectorial

5.4.1. Descripcin de la Respuesta de Otros Prestadores de Servicios de Salud El anlisis de la respuesta social no est completo si no se incluye el anlisis de la respuesta sectorial y extrasectorial. En la respuesta sectorial se debe considerar la identificacin de los prestadores de servicios de salud, distintos del MINSA, tales como: Hospitales, policlnicos y otros establecimientos de EsSalud. Hospitales y otros establecimientos de la Sanidad de las Fuerzas Armadas. Hospitales y otros establecimientos de la Sanidad de las Fuerzas Policiales. Clnicas y consultorios privados. Establecimientos de Organizaciones no gubernamentales nacionales o locales. Otros servicios de salud, pertenecientes a la Iglesia, Municipalidad, Empresas mineras o de otro tipo, servicios y/o botiquines comunales, etc. Promotores y parteras.
Se debe acopiar informacin sobre el segmento de poblacin que atienden, que en algunos tipos es poblacin cerrada (asegurados, militares, etc.) y en otros es abierta. Asimismo, de ser posible acceder a las variables indicadas en las secciones desde 5.1.3 a 5.2.2 para los servicios del MINSA, es decir se debera contar con informacin de los recursos humanos o fsicos con que cuentan, tipo de servicios, nivel de resolucin, por lo menos en forma resumida. Lo ms comn en estos prestadores es que se orientan a los problemas de salud y
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menos a los factores condicionantes. Por ello, es importante conocer si las actividades se refieren solamente a actividades recuperativas o tambin a actividades preventivopromocionales. De ser este el caso, se debe especificar hacia que problemas de salud dirigen sus actividades preventivas (salud reproductiva, salud infantil, etc.) y en que mbito geogrfico de influencia se desarrollan. Las parteras de la comunidad, en muchos lugares, son captadas, capacitadas y dotadas de un instrumental mnimo por el servicio local; sin embargo, existe un porcentaje que no es capacitado o que contina sus prcticas tradicionales y brinda servicios a su comunidad con mayor riesgo de morbilidad. Los promotores pertenecen a la comunidad y generalmente son capacitados. Su labor, que originalmente era de promocin y prevencin de la salud, se extendi a actividades recuperativas sencillas, como administrar tratamiento oral a pacientes de IRA, malaria, tuberculosis, o atender en tpicos comunales. Esto ocurre especialmente en las zonas alejadas donde no existen servicios de salud. 5.4.2. Respuesta Social de Otros Sectores La respuesta social a los problemas de salud no se traducen solamente en acciones de los prestadores de servicios de salud, sean estatales o privados, sino que provienen tambin de otros sectores, bajo la forma de actividades para generar bienestar y mejorar las condiciones de vida y/o de trabajo de la poblacin. Es decir, que estas actividadades no atacan directamente los problemas de salud, sino los factores condicionantes o mitigan sus efectos sociales, influyendo positivamente en el estado de salud. En esta parte se debe considerar numerosas actividades como: Instalacin de servicios de agua y alcantarillado, realizado por las empresas de agua, municipios, etc. Construccin de viviendas de dimensiones y ventilacin adecuadas por el Estado o sector privado. Limpieza pblica por las municipalidades. Eliminacin de criaderos de vectores, por los municipios o trabajo comunal. Control de produccin y venta de alimentos, por sector agricultura, industria, municipios. Entrega de alimentos a familias en riesgo nutricional (PRONAA, Municipalidades, ONGs). Formacin de Comedores Populares, Comits de Vaso de Leche, por la comunidad.
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Implantacin de medidas de bioseguridad por empresas mineras y agricultores. Construccin o habilitacin de vas de comunicacin, que mejoran el acceso a los servicios de salud, por el sector transporte, gobiernos regionales, etc. Educacin para la salud, por el sector educacin, o por promotores, ONGs, etc. Asociaciones de pacientes de determinadas enfermedades (VIH, TBC, etc.). Redes sociales de apoyo. En el anlisis es necesario identificar estos actores sociales y sus actividades, y determinar si estas son rutinarias, forman parte de sus funciones o las realiza en forma extraordinaria, con que recursos cuentan y su influencia en el resto de la comunidad. Con respecto a las redes sociales, estn ligadas a apoyar moral y materialmente a grupos determinados de pacientes y sus familiares, en aspectos de rehabilitacin y reinsercin en el mercado productivo, mitigando as el impacto de la enfermedad. Se debe identificar sobre que factores condicionantes inciden las actividades extrasectoriales y cual es el efecto que producen en los problemas de salud, que generalmente son varios, son simultneos, a mediano y largo plazo. Por ltimo, un conocimiento preciso de estas actividades orienta y organiza mejor el trabajo intersectorial que debe ser liderado por los equipos de gestin sanitaria.
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78
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79
ANEXOS
80
ANEXOS
ANEXO 1: ENCUESTA DE SATISFACCIN DE LOS USUARIOS

Existen mltiples frmulas de encuestas que pueden ser tiles, en haras de la simplicidad podran contener las siguientes preguntas: 1. Qu opina sobre la atencin que presta el establecimiento (CS/PS/Hospital)? a) la opinin vertida es favorable b) la opinin vertida es negativa, y se refiere a los siguientes aspectos: .................... c) no opina o es indiferente 2. Qu debera mejorar en la atencin? a) se refiere a capacidad para resolver. Especifique:.................................. ............................................................................................................................. se refiere al trato recibido. Especifique:................................................. ............................................................................................................................. se refiere al costo. Especifique:.............................................................. ............................................................................................................................. Se refiere a otro aspecto. Especifique:................................................... .............................................................................................................................
b)
c)
d)
GUA DE ENTREVISTA CON GRUPOS FOCALES

La seleccin de los participantes estar en funcin de intereses especficos: rea materno infantil con madres, impacto con representantes de la comunidad, articulacin con el desarrollo local con dirigentes, calidad del servicio con usuarios, etc. Estas entrevistas permiten analizar problemas relevantes con profundidad. La reunin no debe exceder los sesenta u noventa minutos, y debe aplicarse a un grupo homogneo en caractersticas (edad, funcin, etc.) sin exceder las diez o doce personas. Para efectos del orden y efectividad la entrevista debe ser guiada por una persona que no desvirtue las respuestas: por interpretacin, por dirigirlas segn convenga o tambin por que los mismos participantes manipulan sus respuestas segn lo que al entrevistador le gustara escuchar. De esta forma, el papel del entrevistador debe cuidarse mucho en su neutralidad y papel facilitador sin manipulacin.
81
ANEXOS
1. Ustedes creen que las necesidades de salud de la poblacin han sido cubiertas por el establecimiento de salud (Centro, Puesto, Hospital)? Qu necesidades de salud faltaran atender? 2. Cmo es la relacin de la comunidad con el establecimiento?, La comunidad decide, participa y organiza con el establecimiento en actividades de salud en la localidad? 3. Siendo 20 puntos lo mejor y menos de 10 puntos lo que est mal, Con cuntos puntos calificara la atencin que reciben del establecimiento?, Por qu? 4. Qu tendra que suceder para que el establecimiento mejore su trabajo?
82
ANEXOS
ANEXO 2: CRITERIOS PARA EL ANLISIS DE RIESGOS DE LA INFRAESTRUCTURA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Existen criterios de evaluacin que permiten considerar distintas aspectos como fuentes potenciales de riesgo que estn referidos a la infraestructura de la oferta global de servicios de salud. El manejo de estos aspectos permite la oportunidad de evitar situaciones negativas que afectaran directa o indirectamente la produccin de los servicios de salud, y particularmente su calidad y efectividad. La siguiente Tabla de Calificacin (19) considera un puntaje determinado para cada uno de los criterios elegidos. De acuerdo a la calificacin obtenida el nivel de 70 puntos, o ms, es considerado como establecimiento en estado crtico: VARIABLE
ESTADO DE LA EDIFICACIN.
PUNTAJE
80
CRITERIO
ESTABLECIMIENTO EN RIESGO DE COLAPSAR.
80
ESTABLECIMIENTO EN MUY MAL ESTADO. ESTABLECIMIENTO QUE HA SOPORTADO MOVIMIENTOS SSMICOS FUERTES, HABIENDO SUFRIDO DAOS CONSIDERABLES NO REPARADOS. AGUA DE CONSUMO CONTAMINADA. ESTABLECIMIENTO QUE NO DISPONE DE RED DE AGUA, O PILN PBLICO, O POZO ARTESANAL. ESTABLECIMIENTO QUE NO DISPONE DE RED DE DESAGE, NI POZO SPTICO, NI POZO CIEGO, NI LETRINA. ESTABLECIMIENTO CON MENOS DE 50 m DE REA CONSTRUIDA TECHADA. ESTABLECIMIENTO EN MAL ESTADO. ESTABLECIMIENTOS QUE FALTAN CONSTRUIR MS DE LA MITAD Y QUE ES NECESARIO ACABARLOS POR FALTA DE ESPACIO PARA ATENCIN DE LOS PACIENTES. ESTABLECIMIENTO CON FUGA DE AGUA EN LA RED INTERNA Y EXTERNA. ESTABLECIMIENTO CON FUGA DE AGUA SERVIDA (DESAGE) EN LA RED INTERNA Y EXTERNA.
80
SERVICIOS BSICOS.
80
SERVICIOS BSICOS.
40
SERVICIOS BSICOS.
40
HACINAMIENTO
40
30
30
SERVICIOS BSICOS.
20
SERVICIOS BSICOS.
20
19
Este instrumento pertenece al rea de Preinversin del Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud (MINSA/BID)
83
ANEXOS
VARIABLE
MEDIO AMBIENTAL.
PUNTAJE
20
CRITERIO
ESTABLECIMIENTOS QUE NO TRATAN SUS RESIDUOS LIQUDOS CONTAMINANTES ANTES DE ELIMINARLOS. ESTABLECIMIENTOS EN DONDE NO SE ELIMINAN ADECUADAMENTE LOS RESIDUOS SLIDOS (NO BASURA COMN). ESTABLECIMIENTOS UBICADOS EN CADAS DE HUAYCOS, CRECIDAS DE RO, U OTROS QUE REVISTAN RIESGOS. ESTABLECIMIENTOS UBICADOS EN LUGARES DE MUCHO RUIDO, PRESENCIA DE POLVOS Y/O GASES NOCIVOS.
MEDIO AMBIENTAL.
20
LOCALIZACIN.
10
LOCALIZACIN.
ELABORACIN:
10
Luego podr elaborarse un cuadro resumen que muestre en orden los establecimientos considerados con los mayores puntajes de criticidad:
CUADRO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN SITUACIN CRTICA

RED A LA QUE PERTENECE
Orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
PUNTAJE
84
ANEXOS
ANEXO 3: PERFILES DE COMPLEJIDAD

La metodologa adoptada corresponde a la aplicacin de una encuesta peridica a los establecimientos, muy sencilla, que permite en un lapso no mayor de una hora registrar informacin en base a una ficha estndar (nica para todos los establecimientos de la red). La respuesta en cada tem est valorada en un puntaje especfico. Resuelta toda la ficha se procede a consolidar la sumatoria de puntos por cada servicio, para luego aplicar un factor de correccin (factor de ponderacin) de la siguiente manera:
SERVICIOS SUMATORIA DE PUNTOS Serv. Finales Serv. Intermedios Serv. de Apoyo Otras Actividades TOTAL GENERAL 805 2,220 1,123 400 4,548 FACTOR DE PONDERACIN 0.5 0.3 0.15 0.05 PUNTAJE CORREGIDO 402.5 666.0 168.45 20 1256.95
Una vez obtenidos los resultados, con ellos puede elaborarse dos tipos de grficas (polgono de frecuencias o barras) que permitan la comparacin entre los servicios o entre establecimientos. Esta percepcin permitir apreciar y determinar el balance o disbalance de la complejidad que se ha ponderado para cada servicio; as como la agregacin por establecimiento o red. Por ejemplo: PERFIL DEL ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO: CENTRO DE SALUD NUEVA ESPERANZA RED: SANTA CRUZ
PERFIL DE COMPLEJIDAD
SERVICIOS
SUMATORIA DE PUNTOS
Serv. Finales
(SF)
280 150 50 120
Serv. Intermedios (SI) Serv. de Apoyo (SA) Otras Actividades (OA)
SF
SI
SA
OA
A continuacin se lista los 34 servicios contenidos en la ficha de recoleccin. 85
ANEXOS
I. 1.
SERVICIOS FINALES CONSULTA EXTERNA. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con: una unidad de Consulta Externa, del tipo de medicina general, especialidades mdicas, ciruga general, especialidades quirrgicas, pediatra, gineco obstetricia, odontologa, sicologa y obstetricia. EMERGENCIA. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con: una unidad de emergencia / urgencia; con turno de mdicos generales o especialistas; con horarios de atencin: 24 horas, 12 horas menos de 12 horas; y con servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. HOSPITALIZACIN. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con: una unidad de hospitalizacin o internamiento general, de especialidades Mdicas, de especialidades Quirrgicas, de especialidades Peditricas, de Gineco Obstetricia. Adems puede tener el soporte de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Establecimientos de la red (hospital) pueden contar con Servicio de Cuidados Intensivos/ Vigilancia Intensiva, con personal a cargo: Intensivista, Internista, Anestesilogo, otros; tambin se cuenta con personal de enfermera con capacitacin especfica. NEONATOLOGA Establecimientos de la red (hospital) pueden contar con Servicio de Neonatologa/atencin inmediata al RN; con personal a cargo: Neonatlogo, Pediatra General; adems de personal de enfermera con capacitacin especfica. Tambin cuenta con mdico de guardia. MEDICINA PREVENTIVA. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con programas preventivo promocionales que realizan actividades en las reas materno infantiles, salud reproductiva, control de enfermedades, nutricin, salud ocupacional y ambiental, entre otros. Adems se desarrollan actividades del tipo IEC (Informacin-Educacin-Comunicacin). ATENCIN DOMICILIARIA. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con personal profesional, tcnico u otro, que realiza visitas a enfermos de manera programada, ocasional.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
II. SERVICIOS INTERMEDIOS 8. CENTRO QUIRRGICO. Los establecimientos de la red (hospital o centro) pueden contar con Centro Quirrgico/ Sala de Operaciones para ciruga menor/da, a cargo de Mdico General / Especialista.
86
ANEXOS
9.
CENTRO OBSTTRICO Los establecimientos de la red (hospital o centro) pueden contar con Centro Obsttrico/ Ambientes especializados, a cargo de profesional.
10. ESTERILIZACIN. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con Servicio de esterilizacin / reas menores de esterilizacin, que puede realizar distintos tipos de esterilizacin: ebullicin, autoclave, gases. Adems cuentan con personal asignado. 11. ANESTESIOLOGA. Los establecimientos de la red (hospital) pueden contar con una unidad de anestesiologa, a cargo de profesional; puede prestar servicios con distintos tipos de anestesia: local, raqudea, peridural, general por gases. 12. FARMACIA. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con Servicio de farmacia, con personal a cargo: Auxiliar de farmacia, Qumico Farmaceutico u otros. Adems puede contar con depsito general / especializado. 13. ENFERMERA. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con Servicio de Enfermera, a cargo de enfermera, auxiliar de enfermera; su personal est asignado a servicios de: consulta externa, sala de operaciones, hospitalizacin, emergencia, programas de salud. 14. REHABILITACIN. Los establecimientos de la red (hospital o centro) pueden contar con unidad de rehabilitacin, a cargo de: Mdico especialista, Tcnico fisioterapeuta, Psiclogo, Tecnlogo u otros. Puede realizar distintos tipos de procedimientos: terapia fsica, terapia respiratoria, terapia del lenguaje, otros. 15. DIAGNSTICO POR IMGENES. Los establecimientos de la red (hospital o centro) pueden contar con unidades para el Diagnstico por Imgenes; puede realizar distintos tipos de exmenes: Rx simple, Rx de contraste, Rx especializado, Ecografa, otros; estando a cargo de personal: Mdico especialista, Tecnlogo mdico en Radiologa, Tcnico de radiologa, Otro. 16. RADIOTERAPIA Los establecimientos de la red (hospital) pueden contar con Servicio de Radioterapia. 17. LABORATORIO CLNICO. Los establecimientos de la red (hospital o centro) pueden contar con servicio de Laboratorio, a cargo de: Mdico Patlogo Clnico, Tecnlogo mdico de Laboratorio, Tcnico de Laboratorio. Puede realizar distintos tipos de actividades y exmenes: hematologa, bioqumica, microbiologa, inmunologa, otros. 18. SERVICIO DE TRANSFUSIONES Y BANCO DE SANGRE. Los establecimientos de la red (hospital) pueden contar con servicio de Transfusiones, Banco de Sangre; tiene personal a cargo: Mdico hematlogo, Tcnico laboratorista, Auxiliar de Enfermera, Otro; realiza distintos tipos de procedimientos y preparaciones: extraccin de sangre para banco, transfusiones, preparaciones (plasma, etc.).
87
ANEXOS
19. ANATOMA PATOLGICA. Establecimientos de la red (hospital) pueden contar con servicio de Anatoma Patolgica, a cargo de: Patlogo, Citotcnico; que realiza distintos tipos de procedimientos: necropsias, biopsias, citologas, otros. 20. ENDOSCOPA. Establecimientos de la red (hospital) pueden contar con Servicio de Endoscopia con personal a cargo: Endoscopista, Cirujano, Otro; se realiza distintos tipos de exmenes: esofagogastro, colono, rectosigmoido, otros. 21. EPIDEMIOLOGA. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con una unidad de epidemiologa con ambiente especfico, personal capacitado a cargo, que realiza actividades de vigilancia, notificacin e investigacin, con dedicacin exclusiva o parcial.
III. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS 22. DIRECCIN Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con dedicacin horaria a la funcin del Jefe / director, que adems a tenido capacitacin especializada del Jefe / director; existen equipos/comits de gestin. 23. ADMINISTRACIN. Establecimientos de la red (hospital) pueden contar con Administrador con capacitacin especfica de la administracin; que tiene dedicacin exclusiva de personal a diferentes reas administrativas. 24. PERSONAL Establecimientos de la red (hospital) pueden contar con Oficina de personal con personal a cargo: profesional, tcnico, otros. 25. LOGSTICA. Los establecimientos de la red (hospital) pueden contar con Oficina de Logstica con personal a cargo: profesional, tcnico, otros.; con dedicacin exclusiva de personal a algunas reas. 26. ADMINISTRACIN FINANCIERA. Establecimientos de la red (hospital) pueden contar con Oficina para la Administracin Financiera, con personal a cargo: profesional, tcnico; dedicacin exclusiva de personal a algunas reas: presupuesto, contabilidad, costos, facturacin, otros. 27. ADMISIN. Los establecimientos de la red (hospital o, centro o puesto) pueden contar con oficina de Admisin con personal a cargo: profesional, tcnico, otros, algunos a dedicacin exclusiva en algunas reas: admisin, archivo. 28. ESTADSTICA (INFORMACIN). Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con oficina de Estadstica; personal a cargo: profesional, tcnico, otro.
88
ANEXOS
29. SERVICIOS GENERALES. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con unidad de Servicios Generales, con personal a cargo: profesional, tcnico, otro, a dedicacin exclusiva de personal a algunas reas: comunicaciones, transporte, limpieza, cocina, lavandera y ropera, vigilancia, equipamiento mdico o de servicios generales. 30. MANTENIMIENTO. Los establecimientos de la red (hospital o centro) pueden contar con Unidad de mantenimiento con personal a cargo: (profesional, tcnico, otro) / Contrato a terceros.
IV. OTRAS ACTIVIDADES 31. PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con programas de participacin comunitaria y desarrollo de actividades con la comunidad. 32. CAPACITACIN. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con la realizacin de entrenamiento peridico del personal; existe y se ejecuta un Plan de Capacitacin. 33. DOCENCIA UNIVERSITARIA. Los establecimientos de la red (hospital, centro o puesto) pueden contar con Programas de Internado en Profesiones de la Salud, Programas de Residencia Mdica, otras capacitaciones.
89
90
FICHA DE INFORMACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DIA FECHA MES AO
NOMBRE DE LA PERSONA QUE BRINDA LA INFORMACIN :
CARGO :
I. DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO

DISTRITO: PROVINCIA: DEPARTAMENTO:
DISA
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO :
DIRECCIN :
TIPO
HOSPITAL
ESTADO DE PROPIEDAD PROPIO : INSCRITO EN TRMITE
SITUACIN DEL ESTABLECIMIENTO
PUESTO DE SALUD HOSPITAL HOSPITAL HOSPITAL IV III II
CENTRO DE SALUD
ALQUILADO INTEGRADO CONVENIO
C. MATERNO-INF
DISTRITO(S) QUE ATIENDE : ADSCRITA
POBLACION ASEGURADA Y
ESTABLECIMIENTO(S) A LOS QUE REFERENCIA PACIENTES
ESTABECIMIENTO(S) DEL (LOS) QUE RECIBEN REFENCIA DE PACIENTES:
ANEXOS
Lima,
NOTA . VER INSTRUCTIVO
ANEXOS
91

II. SERVICIOS FINALES
92
5. PROGRAMAS PREVENTIVO PROMOCIONAL SI 2 2 2 - Realiza : * Charlas a la comunidad/Extramuros * Charlas a usuarios de programas/Intramuros * Instrucciones al paciente para el manejo de su patologa/Educ. Individual 6. ATENCIN DOMICILIARIA 6.1 REALIZA VISITAS A ENFERMOS NO 0 0 0 SI NO 5.4 EDUCACIN PARA LA SALUD SI 2 2 NO 0 0 SI 5 10 NO 0 0 5. 1 Realiza * Prog. de Control de Ira - Nio * Prog. de Control de ETS/VIH - SIDA * Prog. de Planificacin Familiar y Sexualidad Hum. * Prog. de Control Prenatal y Puerperio * Prog. Control de Ira Adulto * Prog. de Control de Osteoartrosis * Prog. de Cncer * Prog. de Diabetes Mellitus * Prog. de Control de Crecim.y Desarrollo B.R. y A.R * Prog. de Nutricin Infantil * Prog. de Salud Oral * Prog. de Control de Enfermedad Diarreica Aguda * Prog. de Salud Mental * Prog. de Control de Asma * Prog. de Control de EPOC * Prog. de Hipertension Arterial * Prog. Ampliado de Inmunizaciones * Prog. de Control de Tuberculosis * Prog. de Salud Ocupacional 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 - Tcnico de Salud - Enfermera - Mdico General - Mdico Especialista - Otro (especificar) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Programa 25 33 18 8 8 8 SI SI 10 5 SI 36 10 5 3 3 3 SI 4 3 3 SI 10 5 NO 0 0 0 0 0 NO 5.3 DETECCIN OPORTUNA DE ENFERMEDADES - Realiza deteccin de : * Muestra de Cervix * Tamizaje TBC * Tamizaje de DM * Tamizaje de HTA * Tamizaje de SIFILIS * Osteoartrosis/Tamizaje de OA * Tamizaje de Salud Mental * Otros (especificar) 0 0 0 0 0 0 4 4 4 4 4 0 0 NO - Realiza vacunacin con: * B.C.G. * D.P.T. * Antisarampionosa * Antipolio * Otros (especificar) NO 5.2 INMUNIZACIONES NO 0 0 0 0 0 SI 2 2 2 2 2 2 2 2 NO 0 0 0 0 0 0 0 0 (1) Ambiente especfico destinado a atender pacientes ambulat personal mdico dedicado preferentemente al Sector y que apoyo directo de enfermer e indirecto de los auxiliares de d y tratamiento. (2) Referido a que los ambientes se encuentran en un solo loca (3*) Las atendicas regularmente en un consultorio por especialis (4) Ambiente especfico que atiende permanentemente emerge y cuenta con apoyo de los auxiliares de diagnstico y tratam de Enfermera . (5) Ambiente de atencin permanente a pacientes internos con dedicado exclusivamente al sector y que cuenta con apoyo enfermera y auxiliares de diagnstico y tratamiento (6) Diferenciacin por especialidad como: servicios o camas (7) Es el Servicio responsable de la vigilancia permanente de la en el rea de influencia del Hospital. Asesora en la toma de control y solucin de los problemas detectados. (8) Mdico o profesional de Salud con conocimiento de Epidem en el rea.
Marque con una X la respuesta correspondiente
3.4 HOSPITALIZACIN DE ESPECIALIDADES PEDITRICAS - Cuenta con hospitalizacin diferenciada en : * Neonatologa * Otros (especificar)
3.5 HOSPITALIZACIN DE GINECO OBSTETRICIA - Cuenta con hospitalizacin diferenciada en : * Ginecologa * Obstetricia
3.6 PERSONAL ASIGNADO LAS 24 HORAS
* Mdico * Enfermera
3.7 CUENTA CON SERVICIO AUXILIARES DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO Diurno 24 horas No * Radiologa (Imagenologa) 1 3 0 * Transfusiones (banco de sangre) 1 3 0 * Laboratorio 1 3 0 * Farmacia 1 3 0 * Electrodiagnstico 1 3 0
4. EPIDEMIOLOGA (7)
4.1 Cuenta con Ambiente * Exclusivos * Compartidos
4.2 Personal a cargo * Mdico (8) * Enfermeras * Informtico * Digitadores * Secretaria * Otros ( especificar )
4.3 Realiza : * Vigilancia epidemiolgica en su rea de responsabilidad * Notifica enfermedades de denuncia obligatoria * Investigacin epidemiolgica
ANEXOS
4.4 Dedicacin * Exclusiva * Parcial

III. SERVICIOS INTERMEDIOS
7. CENTRO QUIRRGICO SI * Tecnlogo * Otros (especificar) NO
(1)
7.1 Cuenta con : (excluyente) * Centro Quirrgico * Sala de Operaciones para Ciruga menor/da 14 8 SI 14 SI SI 10.4 Realiza anestesia : * Local * Raqudea * Peridural * Anestesia general por gases 8 8 8 8 0 0 0 0 11. FARMACIA 11.1 Cuenta con servicio de Farmacia 11.2 Centralizado 11.3 A cargo de: (excluyentes) * Auxiliar de Farmacia * Qumico farmacutico * Otros (especificar) 20 33 10 SI 0 0 0 NO SI 17 17 SI NO 0 0 NO (4) 14. SERVICIO DE DIAGNSTICO POR IMGENES (7 NO 5 5 5 5 SI 0 0 0 0 NO 13.4 Tipos de procedimientos que se realizan en rehabilitacin : * Terapia fsica * Terapia respiratoria * Terapia del lenguaje * Otros (especificar) 0 0 NO 0 NO
10.3 A cargo de: (excluyentes) * Mdico Anestesilogo * Tcnico Anestesilogo * Mdico general con entrenamiento * Otro (especificar)
SI 34 10 14 4
NO 0 0 0 0
7.2 Es un servicio centralizado
7.3 Cuenta con : * Quirfano general * Quirfanos especializados * Sala sptica * Salas de recuperacin
7.4 Tipos de Ciruga : * Altamente Especializado * Medianamente Especializado * Mayor * Menor 5 5 5 5 SI 32 18 18 11.4 Tiene depsito: (no se excluyen) : * General * Especial para sicofrmacos 11.5 Realiza preparaciones 12. ENFERMERA 12 12 12 SI 12.1 Cuenta con servicio de Enfermera 12.2 A cargo de : (excluyentes) * Enfermera * Auxiliar de enfermera 8 32 10 HORAS 8 a 16 SI 33 SI 0 0 16 a 24 15. LABORATORIO CLNICO (8) NO 0 NO 20 25 30 0 0 0 0 0 0 NO (5) 11 11 SI 11 0 0 NO 0 0 0 0 0 0 0 0 NO
14.1 Cuenta con servicio de diagnstico por imgenes 14.2 Es un Servicios Centralizado
7.5 A cargo de (excluyentes) * Mdico especialista * Mdico general * Mdico general
8. CENTRO OBSTTRICO SI 17 17 SI NO 0 0 NO
14.3 Realiza: * Radiografa simple * Radiografa de contraste * Radiografa especializada * Ecografa * Tomografa * Otros ( especificar )
8.1 Cuenta con Centro Obsttrico 8.2 Es un Servicio Especializado
8.3 Cuenta con : * Sala de Dilatacin * Sala de Partos * Sala de puerperio inmediato
14.4 A cargo de: (excluyentes) * Mdico especialista en Dx. por imgenes * Tecnlogo mdico de radiologa * Tcnico de radiologa * Otro (especificar)
8.4 A cargo de: (excluyente) * Obstetriz * Mdico general * Mdico especialista
9. CENTRAL DE ESTERILIZACIN (2) SI 17 9 SI 17 SI 13. REHABILITACIN 13.1 Cuenta con servicio de rehabilitacin 13.2 Es un servicio centralizado (6) 0 0 NO 0 NO NO
15.1 Cuenta con Laboratorio 15.2 Es un servicio centralizado
9.1 Cuenta con : (excluyente) * Central de esterilizacin * reas menores de esterilizacin
9.2 Es un servicio centralizado 9.3 Realiza esterilizacin por: (No se excluyen) : * Ebullicin * Autoclave * Gases 0 0 0 No tiene 0 13.3 A cargo de: (excluyentes) * Mdico especialista (Medicina fsica y rehabilitacin) * Tcnico fisioteraputa * Psiclogo
12.3 Tiene personal asignado a: (Horarios excluyentes) * Consulta externa * Sala de Operaciones * Hospitalizacin * Cuidados intens./Vigilancia intens. * Neonatologa * Emergencia /Urgencias * Programas 5 1 1 1 1 1 1 6 3 3 3 3 3 3
6 6 6 6 3 6 3
15.3 A cargo de : (excluyentes) * Mdico Patlogo Clnico * Tecnlogo mdico de laboratorio * Tcnico de laboratorio SI 17 17 SI NO 0 0 NO
9.4 Tiene personal asignado al sector
11 11 11 Exclusivo No exclusivo 33 20
15.4 Realiza : * Hematologa * Bioqumica * Microbiologa * Inmunologa * Otros (especificar) 34 20 20 0 0 0 (6) Ambiente destinado a procurar el restablecimiento o m funcin alterada. Brinda atencin a pacientes internos cargo de personal especializado en el rea. (7) Organizacin que brinda apoyo de diagnstico por im reas de atencin mdica. A cargo de especialistas en (8) Organizacin que brinda apoyo de diagnstico con pro ratorio clnico a la atencin mdica. A cargo de profesi
10. ANESTESIOLOGA SI 17 17 NO 0 0
(3)
10.1 Cuenta con servicio de anestesiologa 10.2 Centralizado
(1) Ambiente destinado a realizar procedimientos quirrgicos con personal exclu sivamente destinados al sector y cuenta con el apoyo de auxiliares de diagnstico y tratamiento. (2) Ambiente en el cual se realiza esterilizacin con personal exclusivamente dedicado al sector.
(3) Recurso organizado para la prestacin de servicios de anestesia a cargo de un especialista en el rea. (4) Ambiente destinado a suministrar y/o abastecer de medicamentos y eventual mente de produccin (no incluye botiqun a los servicios) (5) Recurso organizado para brindar apoyo a las acciones mdicas en las diferentes reas de atencin a los pacientes. Estar a cargo de profesional en el rea.
ANEXOS
93

94
19. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS SI 20 30 SI 21.2 Cuenta con servicio centralizado 19.2 Es un servicio centralizado 30 20 10 25 SI NO 21.3 A cargo de : (excluyentes) * Radilogo Especialista * Fsico Nuclear * Mdico * Otros ( especificar ) SI NO 19.3 A cargo de: (excluyentes) * Mdico intensivista * Mdico internista * Anestesilogo * Otros (especificar) 33 33 33 33 SI 19.4 Cuenta con personal de Enfermera con capacitacin especfica 13 SI 0 NO NO 0 0 0 0 21.4 Cuenta con personal de Enfermera con capacitacin especfica 0 0 0 0 0 0 NO 19.1 Cuenta con : (excluyente) * Unidad de Cuidados Intensivos * Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) 15 9 SI 15 0 0 NO 0 21.1 Cuenta con : (excluyente) * Servicio de Radioterapia NO SI NO (10) 21. RADIOTERAPIA 10 10 SI 5 5 5 5 19.5 Cuenta con reas diferenciadas para atencin intensiva: * Renal * Cardiovascular * Neurolgica * Quemados * Infectados * Otros ( especificar ) 4 4 4 4 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NO 21.5 Realiza los siguientes procedimientos * Radioterapia * Roetgenterapia * Cobaltoterapia * Braquiterapia ( Radium ) * Braquiterapia ( Cesium ) * Otros ( especificar ) SI 34 SI 20. NEONATOLOGA SI 20.1 Cuenta con : (excluyente) * Servicio de Neonatologa * Atencin Inmediata al recin nacidos 20.2 Cuenta con servicio centralizado 28 14 SI 6 SI 20 33 SI 20.4 Cuenta con personal de Enfermera con capacitacin especfica 15 SI NO 22.1 Cuenta con : (excluyente) * Servicio de Medicina Nuclear 0 0 NO 0 NO 0 0 NO 0 NO 22.2 Cuenta con servicio centralizado 22.3 A cargo de : (excluyentes) * Radilogo Especialista * Mdico * Otros ( especificar ) 34 10 SI 8 8 8 8 20.3 A cargo de : (excluyentes) * Pediatra general * Neonatlogo 0 0 0 0 0 0 NO NO 0 NO 22. MEDICINA NUCLEAR SI 17 17 SI 34 20 5 SI NO 0 0 0 NO 0 0 NO 22.4 Cuenta con personal de Enfermera con capacitacin especfica 20.5 Mdico de guardia en el establecimiento: (excluyente) * Las 24 horas * De 12 a 24 horas * De 6 a 12 horas * Menos de 6 horas 18 4 2 0 0 0 0 0 5 6 5 5 6 5 0 0 0 0 0 0 (9) Es el rea funcional, dedicada a la atencin de donantes y receptores de sangre as como a la realizacin de las pruebas de compatibilidad, despistaje de enfermedades en los donantes y otras garantizando la obtencin, procesamiento, almacenamiento y el suministro de sangre segura y en forma oportuna. 22.5 Realiza los siguientes procedimientos * Scaning Oseo * Scaning de Viseras Slidas * Gammagrafia * Dinmicas de percusin * Dinmicas de funcin * Tomografia funcionales y especiales * Otros ( especificar ) (10) Ambiente especficamente destinado a brindar atenc pacientes crticos a cargo de personal especializado al sector, incluye tecnologa adecuada.
16. SERVICIO DE TRANSFUSIONES Y BANCO DE SANGRE (9)
16.1 Cuenta con: (excluyentes) * Servicio de Transfusiones * Banco de sangre
16.2 A cargo de : (excluyentes) * Mdico hematlogo * Tcnico laboratorista * Auxiliar de transfusiones y Banco de sangre * Otros (especificar)
16.3 Realiza los siguientes procedimientos: * Extraccin de sangre para banco * Transfusiones de sangre
16.4 Preparacin de : * Plasma * Concentracin de glbulos rojos * Concentrado plaquetario * Exanguineotransfusin
17. ANATOMIA PATOLGICA
17.1 Cuenta con servicio de Anatoma Patolgica
17.2 A cargo de : (excluyentes) * Patlogo * Citotcnico
17.3 Realiza los siguientes procedimientos : * Necropsias * Biopsias * Biopsias por congelacin * Citologas
18. ENDOSCOPA
18.1 Cuenta con servicio de endoscopia 18.2 Centralizado
18.3 A cargo de: (excluyente) * Endoscopista (Gastroenterlogo) * Cirujano * Otro (especificar)
18.4 Realiza : * Esofagogastroscopia * Colonoscopia * Rectosigmoidoscopia * Fibrobroncoscopia * Pancreatocolongiografa RE * Otros ( especificar )
ANEXOS

IV. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
Marque con una X la respuesta correspondiente 27. FINANZAS SI 50 27.1 Tiene Oficina de Finanzas 27.2 Con administracin centralizada 30 15 5 27.3 A cargo de: (excluyentes) * Profesional * Tcnico * Otros (especifique) 30 20 10 30. SERVICIOS GENERALES 30.1 Tiene Unidad de Servicios Generales SI 27.4 Designa personal exclusivamente a : * Presupuesto * Contabilidad * Costos * Facturacin * Cuentas y cobranzas 5 5 5 5 5 SI 5 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 NO 27.5 Existe un sistema de costos establecido por : * Actividad * Departamento * Paciente 28. ADMISIN 28.1 Tiene Oficina de Admisin 28.2 Cuenta con Administracin centralizada 28.3 A cargo de: (excluyentes) * Profesional * Tcnico * Otros (especifique) 34 20 15 SI SI 11 11 11 28.5 Cuenta con: (no se excluyen) * Archivo centralizado * Historia clnica nica 29. ESTADSTICA (INFORMACIN) 29.1 Tiene Oficina de Estadstica 29.2 Cuenta con administracin centralizada 29.3 A cargo de: (excluyentes) * Profesional * Tcnico * Otros (especifique) 0 0 0 NO 28.4 Designa personal exclusivamente a : * Admisin * Registros mdicos (Archivo) 8 8 SI 8 8 30.2 A cargo de: (excluyentes) * Profesional * Tcnico * Otros (especifique) 30.3 Designa PERSONAL exclusivamente a : (Incluye Contratacin de Serv. a Terceros) * Comunicaciones * Transporte * Limpieza * Cocina * Lavandera y ropera * Vigilancia NO 0 0 0 0 0 0 29.5 El procesamiento de datos se Realiza: (exclu * Manual * Automatizado * Mixto NO 0 SI 15 15 SI NO 0 0 NO
23. DIRECCIN
23.1 Cuenta con director a tiempo completo 23.2 Especializado en salud pblica o Administracin en salud 23.3 Cuenta con comits de apoyo a la Direccin 23.4 Otros (especifique)
24. ADMINISTRACIN SI 32 20 SI 6 6 6 6 6 6 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NO NO 0
24.1 Cuenta con Administrador 24.2 Con capacitacin especfica (Tcnico o administrador hospitalario)
24.3 Tiene personal exclusivamente dedicado a : * Personal * Logstica (Abastecimiento) * Costos * Admisin * Estadstica * Informacin * Servicios generales * Mantenimiento
25. PERSONAL SI 17 17 SI 33 15 3 0 0 0 0 0 0 NO 0 0 NO 0 0 NO 0 0 NO
25.1 Cuenta con Oficina de Personal 25.2 Cuenta con administracin centralizada
SI 17 17 SI
NO 0 0 NO
30.4 Cuenta con : * Equipo de Radio * Telfonos * Vehculos de uso mltiple 30.5 Ambulancia : * Con administracin centralizada * Sin administracin centralizada 30.6 Lavandera (excluyente) * Manual * Semimecanizado * Automatizado * Contrato servicios externos
25.3 A cargo de : (excluyente) * Profesional * Tcnico * Otros (especifique)
25.4 Tiene personal designado exclusivamente a : * Seleccin y registro de personal * Control de personal * Desarrollo de personal
26. LOGSTICA SI 14 10 10 SI 33 15 10 SI 11 11 11 0 0 0 NO 0 0 0 NO 0 0 0 NO
30.7 PERSONAL de aseo especialmente Destinado por reas estriles 31. MANTENIMIENTO
26.1 Cuenta con Oficina de Logstica 26.2 Centralizado 26.3 Con administracin centralizada
26.4 A cargo de : (excluyente) * Profesional * Tcnico * Otros (especifique)
SI 17 17 SI 34 20 15 SI
NO 0 0 NO 0 0 0 NO 10 10 0 0
(incluye Contratacin de Serv. a Terceros) 31.2 A cargo de: (excluyentes) * Profesional * Tcnico * Otro (especifique)
ANEXOS
26.5 Designa personal exclusivamente a : * Adquisiciones * Almacn * Inventarios
29.4 Designa personal exclusivamente a : * Procesamiento de datos * Emisin y anlisis de informacin
31.3 Realiza mantenimiento : * Correctivo * Preventivo
95
96
V. OTRAS ACTIVIDADES
SI 60 16 8 6 10 0 34.3 Otra capacitacin de pregrado En los siguientes servicios: (especificar) SI NO 5 5 SI 34.4 Otra capacitacin de postgrado En los siguientes servicios: (especificar) 5 5 35. INVESTIGACIN 50 0 35.1 Cuenta con Unidad de Investigacin 35.2 Realiza Investigacin en: (no excluyente) * Clnica * Epidemiologa * Operativa SI 49 SI 17 17 17 0 0 0 34.2 Tiene residencia en los servicios de : * Medicina interna * Ciruga * Pediatra * Gineco Obstetricia 0 SI 10 10 10 10 SI NO * Odontologa * Otros SI 8 8 17 17 16 SI 0 0 0 0 NO
32. PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD
- Existen programas de relacin con la comunidad - Han realizado el diagnstico de la comunidad - Se identificaron grupos comunitarios - Utilizan medios masivos de comunicacin - Ejecuta investigaciones sobre la comunidad.
33. DOCENCIA NO UNIVERSITARIA
- Realiza entrenamiento en servicio al personal : * Mdico * Paramdico * Administrativo
- Realiza instruccin formal : (especificar rea)
34. DOCENCIA UNIVERSITARIA
SI NO 34.1 Tiene internado en las siguientes profesiones: (no se excluyen) * Medicina 8 0 * Enfermera 8 0 * Obstetricia 8 0
ANEXOS
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: POBLACIN ASEGURADA:

120.00 18. ENDOSCOPA 18.1 Cuenta con servicio de Endoscopa 18.2 Es un servicio centralizado 18.3 Personal a cargo 18.4 Tipo de exmenes que realiza 19. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 10. ANESTESIOLOGA 28. ADMISIN 19.2 Es un servicio centralizado 19.3 Personal a cargo 19.4 Capacitacin de personal de Enfermera 19.5 Areas diferenciadas para atencin Intensiva 20. NEONATOLOGA 20.1 Cuenta con servicio de Neonatologa/atencin inmediata al RN. 20.2 Es un servicio centralizado 20.3 Personal a cargo 20.4 Capacitacin del personal de Enfermera 20.5 Mdico de guardia 29.1 29.2 29.3 29.4 29.5 21. RADIOTERAPIA 160.00 30. SERVICIOS GENERALES 12.1 Cuenta con servicio de Enfermera 12.2 Personal a cargo 12.3 Personal asignado a servicios 13. REHABILITACIN 13.1 Cuenta con servicio de rehabilitacin 13.2 Es un servicio centralizado 13.3 Personal a cargo 13.4 Tipos de procedimientos que se realiza 22. MEDICINA NUCLEAR 14. SERVICIO DE DIAGNSTICO POR IMGENES 135.00 22.1 Cuenta con servicio de Medicina Nuclear 22.2 Es un servicio centralizado 22.3 Personal a cargo 22.4 Personal de Enfermera 22.5 Tipo de exmenes que realiza IV. SERVICIOS ADMINISTRATIVOS 23. DIRECCIN 17.00 17.00 104.00 32.00 170.00 21.1 Cuenta con servicio de Radioterapia 21.2 Es un servicio centralizado 21.3 Personal a cargo 21.4 Personal de Enfermera 21.5 Tipo de exmenes que realiza 140.00 14.00 14.00 93.00 10.00 29.00 33.00 42.00 71.00 30.1Tiene Unidad de servicios Generales 30.2 Personal a cargo 30.3 Dedicacin exclusiva de personal a algunas 30.4 Equipamiento 30.5 Ambulancias 30.6 Lavanderia 30.7 Personal de aseo 31. MANTENIMIENTO 31.1 Cuenta con Unidad de mantenimiento 31.2 Personal a cargo 31.3 Tipos de mantenimiento que realiza 1,123.00 IV. OTRAS ACTIVIDADES 100.00 32. PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD 15. LABORATORIO CLNICO 125.00 23.1 Dedicacin horaria del Director 23.2 Capacitacin del Director 23.3 Existencia de comits 24. ADMINISTRACIN 50.00 30.00 20.00 100.00 33. DOCENCIA NO UNIVERSITARIA 34. DOCENCIA UNIVERSITARIA 42.00 6.00 53.00 15.00 24.00 140.00 29. ESTADSTICA (INFORMACIN) 11.1 Cuenta con servicio de farmacia 11.2 Es un servicio centralizado 11.3 Personal a cargo 11.4 Depsito 11.5 Realiza preparacin 12. ENFERMERA 146.00 17.00 17.00 63.00 22.00 11.00 Tiene Oficina de Estadstica Centralizada Personal a cargo Dedicacin exclusiva de personal a algunas Procesamiento de datos 24.00 15.00 132.00 13.00 24.00 28.1 Tiene Oficina de Admisin 28.2 Centralizado 28.3 Personal a cargo 28.4 Dedicacin exclusiva de personal a algunas 28.5 Tipo de Archivos e Historia Clnica 10.1 Cuenta con servicio de anestesiologa 10.2 Es un servicio centralizado 10.3 Profesional a cargo 10.4 Tipos de anestesia 11. FARMACIA 130.00 17.00 17.00 62.00 32.00 128.00 208.00 17.00 17.00 59.00 32.00 27.1 Tiene Oficina de Finanzas 27.2 Cuenta con Adm. centralizado 27.3 Personal a cargo 27.4 Dedicacin exclusiva de personal a algunas 27.5 Sistema de costos 125.00 27. FINANZAS 17.00 17.00 33.00 53.00
TIPO :
II. SERVICIOS FINALES 9.1 Cuenta con servicio de esterilizacin /{reas menores de esterilizacin 9.2 Es un servicio centralizado 9.3 Tipos de esterilizacin 9.4 Exclusividad del personal asignado al sector
805.00 9. ESTERILIZACIN
1. CONSULTA EXTERNA
146.00
1.1 Cuenta con Consulta Externa 1.2 Es un servicio centralizado 1.3 Consulta Medicina General 1.4 Consulta Especialistas mdicas 1.5 Consulta Ciruga General 1.6 Consulta Especialidades Quirrgicas 1.7 Consulta Pediatra 1.8 Consulta Gineco Obstetricia 1.9 Consulta Odontologa 1.10 Consulta Psicologa 1.11 Consulta Obstetricia
16.00 16.00 14.00 37.00 15.00 18.00 7.00 7.00 6.00 5.00 5.00
2. EMERGENCIA
154.00
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6
Cuenta con servicio de emergencia/urgencia Es un servicio centralizado Cuenta con turno de mdicos Cuenta con otros turnos de mdicos especialistas Horario de atencin Cuenta con Servicios Auxiliares de diagnstico y tratamiento
19.00 12.00 14.00 24.00 51.00 34.00
3. HOSPITALIZACIN
105.00
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 24.00 8.00 70.00 10.00 28.00
Cuenta con servicio de hospitalizacin Hospitalizacin de especialidades Mdicas Hospitalizacin de especialidades Quirrgicas Hospitalizacin de especialidades Peditricas Hospitalizacin de Gineco Obstetricia Personal asignado las 24 horas Cuenta con servicio Auxiliares de diagnstico y tratamiento
32.00 14.00 14.00 6.00 4.00 15.00 20.00
4. EPIDEMIOLOGA
100.00
4.1 Cuenta con Ambiente 4.2 Personal a cargo 4.3 Actividades que realiza 4.4 Dedicacin exclusiva 14.1 Cuenta con servicio de Diagnstico por Imgenes 14.2 Es un servicio centralizado 14.3 Tipos de exmenes que realiza: 14.4 Personal a cargo 17.00 17.00 35.00 66.00
15.00 60.00 10.00 15.00
5. PROGRAMAS PREVENTIVO PROMOCIONALES
100.00
5.1. 5.2 5.3 5.4 15.1 Cuenta con servicio de Laboratorio 15.2 Es un servicio centralizado 15.3 Personal a cargo 15.4 Tipo de actividades y exmenes que realiza 16. SERVICIO DE TRANSFUSIONES Y BANCO DE SANGRE 175.00 17.00 17.00 58.00 33.00
Realiza Inmunizaciones Deteccin oportuna de enfermedades Educacin para la salud
40.00 20.00 16.00 24.00
6. ATENCIN DOMICILIARIA
200.00
34.1 Internado en Profesiones de la Salud 34.2 Residencia mdica 34.3 Otras capacitaciones 32.00 20.00 48.00 118.00 35.1 Cuenta con Unidad de investigacin 35.2 Desarrollo de investigaciones 17.00 17.00 51.00 33.00 35. INVESTIGACIN
6.1 Realiza visitas a enfermos 25. PERSONAL
200.00
24.1 Cuenta con Administrador 24.2 Capacitacin especfica del Administrador 24.3 Dedicacin exclusiva de personal a diferentes reas administrativas
2,220.00
7. CENTRO QUIRRGICO 17. ANATOMA PATOLGICA 17.1 Cuenta con servicio de Anatoma Patolgica 17.2 Personal a cargo 17.3 Tipo de Procedimiento que realiza 32.00 34.00 44.00 110.00
108.00
16.1 Cuenta con servicio de Transfusiones 16.2 Personal a cargo 16.3 Tipos de procedimientos y preparaciones que realiza 16.4 Preparacin que realiza
50.00 85.00 20.00 20.00
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5
Cuenta con Centro Quirrgico/ para ciruga menor/da Es un servicio centralizado Ambientes especializados Tipos de ciruga Profesional a cargo
22.00 14.00 20.00 20.00
25.1 Cuenta con Oficina de personal 25.2 Cuenta con administracin centralizada 25.3 Personal a cargo 25.4 Dedicacin exclusiva de personal a algunas reas 26. LOGSTICA 26.1 Cuenta con Oficina de Logstica
RESUMEN 125.00 14.00 10.00 10.00 58.00 33.00 SEVICIOS FINALES SERVICIOS INTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTRATIVOS OTRAS ACTIVIDADES TOTAL 26.2 Centralizado 26.3 Cuenta con Adm. centralizado 26.4 Personal a cargo 26.5 Dedicacin exclusiva de personal a algunas reas
32.00
ANEXOS
Lima,
97
ANEXOS
ANEXO 4: INDICADORES DE EVALUACIN DE LA GESTIN DE SERVICIOS

Indicador es una variable susceptible de ser observada o cuantificada que permite medir o comparar el nivel o estado de una situacin determinada. Los indicadores deben reunir las siguientes caractersticas: calidad, disponibilidad, simplicidad, factibilidad, validez, confiabilidad, utilidad y especificidad. Para la evaluacin de servicios se clasifican en tres grandes grupos: Indicadores de Estructura, Indicadores de Proceso e Indicadores de Resultados. I. DE ESTRUCTURA A). Accesibilidad, es la posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin de salud en el hospital. Establece el grado de dificultad del usuario para relacionarse con los servicios que ofrece un determinado centro asistencial. La accesibilidad est determinada por factores econmicos, geogrficos, culturales y organizativos, los cuales pueden facilitar o constituir obstculos que limitan el uso de los servicios por la poblacin necesitada: Econmicos, estn en relacin a la capacidad adquisitiva de la poblacin respecto a las tarifas de los servicios y precios de los medicamentos; o en su defecto al costo-oportunidad de los pacientes. Su estudio requiere informacin y anlisis sobre tarifas y costos de servicios, niveles de ingreso, de ocupacin y desempleo de los usuarios y no usuarios. Geogrficos, referidos a la localizacin del hospital, el cual puede estar ubicado en un lugar al que es difcil llegar. En general, a mayor distancia del establecimiento menor ser la accesibilidad. Su estudio requiere informacin y anlisis de las distancias al establecimiento, tiempo de viaje, facilidades de transporte, lugar y procedencia o direccin de los usuarios. Culturales, asociados a las actitudes y creencias de la poblacin respecto a los servicios, al conocimiento sobre los servicios que se ofrecen y los trmites para atenderse; tambin a las actitudes del personal del hospital sobre las costumbres y creencias de la poblacin. El grado de instruccin y el idioma constituyen factores de accesibilidad cultural. Organizativos, vinculados a los horarios de atencin y a la disponibilidad de profesionales de la salud y/o de ambientes para el funcionamiento de consultorios y otros servicios. Su estudio debe incluir el conocimiento de la organizacin del hospital, usuarios rechazados, tiempo de espera, turnos y horarios de atencin.
98
ANEXOS
Para evaluar la accesibilidad a los servicios es necesario realizar un estudio integral, identificando indicadores relacionados a cada uno de los factores sealados de manera peridica. B). Disponibilidad, es la relacin entre la cantidad de recursos con que cuenta un hospital y la poblacin a la cual se estn brindando servicios (poblacin asignada). Evala si un servicio est siendo ofrecido a todos aquellos que puedan resultar beneficiados. Permite evaluar la equidad, pues se refiere a la existencia y distribucin de recursos (humanos, fsicos o financieros) para la atencin de las necesidades de una poblacin. Al estudiar la disponibilidad es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos: En una red de servicios los recursos pertenecen al conjunto de establecimientos que la conforman, por lo que la poblacin de referencia se ampla al mbito de cobertura de la red. Las nuevas tecnologas producen equipos mdicos mviles lo que facilita su disponibilidad y utilizacin en varios lugares. Adems, la tecnologa permite la transmisin de imgenes, voz e informacin mdica a grandes distancias, permitiendo que los recursos especializados de otros pases puedan emplearse en beneficio de pacientes nacionales. El anlisis posterior al clculo de la disponibilidad, requiere establecer la interrelacin entre los diversos tipos de recursos que se requieren para brindar un determinado servicio, ya que puede darse el caso de la existencia de un recurso fsico y la ausencia del recurso humano para su funcionamiento. En trminos prcticos, si se cuenta con la informacin necesaria, se puede hacer clculos de disponibilidad sobre la poblacin de referencia de cualquier tipo de recurso.
Cantidad de recursos existentes en un perodo x 1,000 Poblacin de referencia a atender en el mismo perodo
C). Adecuacin, es la relacin entre los recursos humanos, fsicos y financieros, y las necesidades reales de los usuarios. Para contar con la informacin sobre necesidades, es necesario que los hospitales elaboren estudios del perfil epidemiolgico de la demanda, sobre la base de criterios o estndares de programacin. La adecuacin se puede estudiar desde diferentes puntos de vista: 99
ANEXOS
Adecuacin de volumen, establece la relacin entre la existencia de determinados tipos de recursos y la necesidad de esos mismos recursos. Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo
Adecuacin de distribucin, establece la relacin entre la existencia de determinados tipos de recursos en los servicios o especialidades del hospital, y la necesidad de los mismos en dichos servicios o especialidades.
Cantidad de recursos existentes segn tipo por servicio o especialidad en un perodo Cantidad de recursos necesarios segn tipo por servicio o especialidad en el mismo perodo Adecuacin de operacin, se refiere a la capacidad de funcionamiento de los recursos. Est en relacin al conjunto de recursos disponibles que no son utilizados por no estar operativos, por lo que no estn en posibilidad de otorgar atencin.
Cantidad de recursos que no estn funcionando segn tipo en un perodo Cantidad de recirsos necesarios segn tipo el mismo perodo
II. DE PROCESO La evaluacin de los procesos corresponde al estudio de la mecnica operativa de las diversas funciones que debe cumplir el hospital para la atencin de los usuarios. A). Actividades, son las acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que producen o condicionan un dao o agresin a la salud. Para lograr los objetivos de la atencin sanitaria, los recursos en general deben cumplir determinadas funciones que se miden como actividades. Debe existir una relacin directa entre la combinacin de recursos (humanos, fsicos y financieros) y las actividades para las cuales estn destinados. Es decir, el resultado de la interaccin particular de un conjunto de recursos se debe traducir en una actividad especfica. 100
ANEXOS
Las actividades de la red dan lugar a una serie de productos, como son las atenciones de consulta externa, de emergencia, egresos, intervenciones quirrgicas, partos, exmenes de laboratorio, etc. B). Uso Intensidad de uso, es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante un perodo determinado. N de actividades realizadas segn tipo por servicio o especialidad en un perodo N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo por servicio o especialidad en el mismo perodo Extensin de uso, es la proporcin de la poblacin que hace uso de un servicio durante un perodo determinado. Se expresa en tasas que varan segn el tamao de la poblacin de referencia. N de usuarios sujetos de determinada actividad segn tipo por servicio o especialidad en un perodo x 1000 Poblacin objetivo de la misma actividad segn tipo por servicio o especialidad en el mismo perodo
C). Utilizacin, es la relacin entre los recursos utilizados y los recursos disponibles para una actividad o por servicio, por unidad de tiempo. Cantidad de recursos utilizados segn tipo por servicio o especialidad en un perodo Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio o servicio o especialidad en el mismo perodo
D). Productividad, es el nmero de actividades o servicios alcanzados (productos) con relacin a los recursos disponibles, por unidad de tiempo. Cantidad de servicios alcanzados se gn tipo por servicio o especialidad en un perodo Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio o servicio o especialidad en el mismo perodo
101
ANEXOS
E). Rendimiento, es el nmero de productos alcanzados (o actividades realizadas) por unidad de recurso utilizado. El rendimiento es semejante a la productividad, pues en ambos casos el numerador es el nmero de actividades o servicios realizados, pero mientras en la productividad el denominador es el recurso disponible, en el rendimiento es el recurso utilizado. Por eso, cuando la utilizacin de un recurso es 100%, el rendimiento coincide con la productividad.
N de actividades realizadas segn tipo por servicio o especialidad en un perodo N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo por servicio o especialidad en el mismo perodo
F). Calidad, es el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud, desde el punto de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados, tanto para los proveedores como por los usuarios.
La OPS define la calidad como la combinacin de los siguientes aspectos: Alto nivel de excelencia profesional. Uso eficiente de los recursos. Mnimo riesgo para el paciente. Alto grado de satisfaccin de los pacientes. Impacto final en la salud de la poblacin.
La calidad tcnica se puede definir en base a tres variables: la integralidad, referida a satisfacer todas las necesidades de los pacientes e incluso superar sus expectativas; el contenido, relacionado a la calidad del personal asistencial, lo que incluye la informacin al paciente sobre la existencia de procedimientos y regmenes teraputicos modernos, acordes a la patologa por la que consulta, y al desarrollo de las habilidades y destrezas de los profesionales para realizar actos mdico quirrgicos adecuadamente; y, la oportunidad, asociada a la capacidad de un servicio de salud para intervenir con sus acciones en el momento en que el paciente lo necesita. 102
ANEXOS
III. DE RESULTADO La evaluacin de los resultados corresponde a los cambios en el estado de salud de las personas, que se pueden atribuir a la atencin mdica que brinda el hospital; mientras que la evaluacin del impacto tiene un sentido ms amplio, ya que si bien incluye los cambios en el estado de salud de la comunidad, no necesariamente pueden atribuirse nicamente a las acciones que realizan los servicios hospitalarios.
A). Cobertura, es la proporcin de personas con necesidades de servicios de salud que reciben atencin para tales necesidades. La cobertura indica si el servicio de salud est llegando a la poblacin que realmente lo necesita. Para determinar la magnitud de la poblacin necesitada, es condicin realizar un estudio sobre necesidades y demanda.
N de personas que utilizan un servicio en un perodo N de personas que necesitan el mismo servicio en el mismo perodo
Es indispensable definir criterios para establecer la poblacin de referencia sobre la base de datos demogrficos actualizados, ya que en la prctica es frecuente encontrar resultados de cobertura mayores al 100% o muy bajos, debido a que las metas que se espera alcanzar estn programadas tomando en cuenta poblaciones subestimadas o sobre-estimadas.
B). Eficacia, se define como el beneficio o utilidad que obtienen los pacientes debido a los servicios, tratamientos, medidas preventivas o de control, referidas al logro de objetivos o metas del servicio sobre los usuarios del mismo. Considera la modificacin en la salud de los pacientes con relacin a la calidad de las actividades realizadas Permite determinar porcentualmente el grado de cumplimiento de una meta en un tiempo determinado. Como se mide en trminos del resultado deseable o del propio objetivo del servicio, para cuantificar la eficacia es condicin definir con claridad los resultados que se espera obtener.
Objetivo o meta alcanzada en un perodo x 100 Objetivo o meta programada en el mismo perodo
103
ANEXOS
C). Eficiencia, mide el logro del objetivo del servicio sobre la poblacin usuaria del mismo con el menor nmero de recursos. Es la relacin entre los efectos de un servicio de salud y los recursos e insumos utilizados para producir dicho servicio. Es decir, determina la ms adecuada y econmica utilizacin de los recursos para obtener los mejores resultados de la atencin. Establece la relacin ptima entre recursos utilizados y resultados alcanzados. Gasto global de un servicio en un perodo N de unidades del servicio en el mismo periodo D). Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la poblacin, es decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se expresa en tasas que sirven para ser comparadas entre uno o varios perodos (tasa de mortalidad, tasa de morbilidad, tasa de incidencia, tasa de prevalencia, etc.). Para que un servicio sea efectivo debe ser eficaz (lograr el objetivo en los usuarios) y tener la cobertura adecuada (llegar a las personas con la necesidad). La evaluacin de la efectividad de un servicio, implica conocer la situacin previa y posterior a las acciones.
104
ANEXOS
ANEXO 5: INSTRUCCIONES BSICAS PARA USO DE HOJA ELECTRNICA QUE AYUDA A REALIZAR PRIORIZACIN
La Hoja Electrnica Modelo prioriza Prog y Serv.XLS ha sido elaborada en EXCEL, versin Microsoft Office 2000. Este archivo tiene algunas reas en las cuales se pueden realizar cambios, y otras en las que no, debido a la presencia de frmulas internas. Las reas que permiten cambios estn sombreadas con color distinto de blanco. Adems, las distintas secciones del archivo han sido bloqueadas, de tal forma que slo se podr realizar cambios en las reas permitidas, evitando as posibles accidentes de digitacin. El archivo consta de una sola hoja, la cual contiene las cuatro secciones siguientes (ver en la figura adjunta):
PLANTILLA DE PRIORIZACIN DE ANLISIS DE PROGRAMAS Y SERVICIOS
A. COPIADO DE RESULTADOS DE INDICADORES TRAZADORES SELECCIONADOS
Indicadores trazadores que a MAYOR valor, MAYOR Indicadores trazadores que a MAYOR riesgo valor, MENOR riesgo Ind 2 ... Ind 12 Ind A ... Ind D PONDERADOR Ind 1 POBLACION POBLACIONAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROVINCIA DISTRITO PONDERADOR TCNICO Prov A Prov A ,,,, Prov F Dist A1 Dist A2 ,,,, Dist F6 Valor Menor Valor Mayor Amplitud Amplitud clase 4 3 2 1 1 2 3 4 Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
B. AREA DE TRANSFORMACIN DE ESCALA

PROVINCIA Prov A Prov A ,,,, Prov F DISTRITO Dist A1 Dist A2 ,,,, Dist F6 Ind 1 1 1 1 1 Ind 2 1 1 1 1 ... 1 1 1 1 Ind 12 1 1 1 1 Ind A 4 4 4 4 ... 4 4 4 4 Ind D 4 4 4 4
C. AREA DE ESTIMACIN PONDERADA

PROVINCIA DISTRITO Prov A Prov A ,,,, Prov F Dist A1 Dist A2 ,,,, Dist F6 SUMA TOTAL 0 0 0 0 Ind 1 0 0 0 0 Ind 2 0 0 0 0 ... 0 0 0 0 Ind 12 0 0 0 0 Ind A 0 0 0 0 ... 0 0 0 0 Ind D 0 0 0 0
D. AREA PARA ORDENAR ESTIMACIN PONDERADA

PROVINCIA DISTRITO Prov A Prov A ,,,, Prov F Dist A1 Dist A2 ,,,, Dist F6 SUMA TOTAL 0 0 0 0
105
ANEXOS
Seccin superior, A. rea de copiado de resultados de indicadores trazadores seleccionados, donde se transcriben los valores de los indicadores seleccionados como trazadores (rea verde). Esta rea tiene dos partes: una donde se ubican indicadores que tienen una relacin directamente proporcional con el riesgo, es decir a mayor valor mayor riesgo y viceversa; y otra de indicadores que tienen una relacin inversa, es decir a mayor valor menor riesgo y viceversa. Tambin se debe incluir el listado de las unidades poblacionales que se encuentran en sombra de color plomo con sus respectivas poblaciones (rea naranja). Finalmente, existe una primera lnea, sombreada en amarillo, donde se debe anotar los valores de los ponderadores que se asignaran a cada indicador trazador. Seccin intermedia superior, B. rea de transformacin de escala, donde se realizan los clculos automticos de transformacin de escalas de los respectivos indicadores trazadores. En esta seccin no se realiza ninguna modificacin. Seccin intermedia inferior, C. rea de estimacin ponderada, donde se realizan los clculos ponderados de los valores nominales de los indicadores, considerando los ponderadores del tamao poblacional y de la importancia relativa de cada indicador trazador. Seccin inferior, D. rea para ordenar la estimacin ponderada, en donde se establecen las prioridades geogrficas, en base al ordenamiento de los valores obtenidos en la seccin intermedia inferior. Esta hoja debe emplearse como una plantilla, la cual debe ser adaptada a cada DISA para poder ser utilizada cotidianamente. Recuerde que los cambios que se van a realizar, bsicamente se encuentran en la seccin superior. Los pasos a seguir son los siguientes: En la seccin A. rea de copiado de resultados de indicadores trazadores seleccionados se van a transcribir, en el rea verde, los datos obtenidos para cada uno de los indicadores escogidos como trazadores, sealando sus respectivo nombres en el encabezado de cada columna. Asegrese tambin la copia de los nombres de las unidades poblacionales (rea ploma) y del ponderador que se le va a asignar a cada indicador trazador (rea amarilla). En la seccin D. rea para ordenar la estimacin ponderada, copie los resultados que han sido calculados automticamente en la seccin intermedia inferior, C. rea de estimacin ponderada, y que se encuentran en la columna denominada Suma Total. Copiar estos valores en el rea de color rosado de la seccin inferior. A continuacin
106
ANEXOS
extender el cursor para sombrear toda esta seccin, sin considerar el ttulo de la seccin ni lneas en blanco. Finalmente, con la opcin Ordenar de la opcin Datos del men principal de Excel, ordenar en forma descendente tomando en cuenta el campo correspondiente a la columna Suma Total de esta seccin. Asegrese de eliminar todas las filas que no contienen datos de la DISA. Recuerde que al ser una plantilla, se ha considerado un numero excesivo de filas, de manera que pueda servir para todo tipo de procesamiento. Al eliminar las filas restantes se va a poder leer fcilmente los resultados. NOTA IMPORTANTE: Existen situaciones en las que no se desear utilizar el ponderador poblacional, en ese caso desproteger las celdas respectivas ubicadas en la seccin superior A. rea de copiado de resultados de indicadores trazadores seleccionados y escribir 1 en esas celdas, as la poblacin no influir en los clculos. Para desproteger las celdas se usa la opcin herramientas/proteger/deproteger hoja del men principal de Excel.
107

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Ministerio de Salud Dr. Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud

Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Vice Ministro de Salud

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4. BASES METODOLGICAS .................................................................................... 22

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

Dr. Fernando Carbone Campoverde Ministro de Salud

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

GUAS PARA EL ASIS

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

1.2. Inteligencia Sanitaria

1.3. ASIS y la Gestin en Salud

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

1.4. ASIS y Sistemas de Informacin

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

Figura I.1. El ASIS y la funcin de salud.

f salud = Nutricin + Saneamiento + Educacin + ... + Sistema de Salud + .

Anlisis del proceso salud enfermedad

Anlisis de los factores condicionantes

Anlisis de respuesta social

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4.2. Gua para el Anlisis del Proceso Salud-Enfermedad (morbilidad y mortalidad)

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INSTRUCCIONES GENERALES para uso de GUAS DE ASIS

4.4. Gua para la Integracin de los Componentes del ASIS

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GUA PARA EL ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD

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Figura 1. Elementos del enfoque sistmico.

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3.2. Objetivos Especficos

Ver la seccin La Percepcin de los Usuarios (5.1.1).

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4.1. Fuentes de Informacin

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4.2. Vigencia y Actualizacin de Informacin

4.3. Listado de Necesidades de Anlisis

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4.4. Pautas para Facilitar la Identificacin y Evaluacin de Fuentes de Informacin

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Cuadro 1. Caractersticas de evaluacin de las fuentes de informacin.

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4.5. Pautas para Facilitar la Recoleccin y Presentacin de la Informacin

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EQUIPO OPERATIVOS TOTAL

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