MODELO DE ATENCIN INTEGRAL Biopsicosocial cultural tico-espiritual

INTRODUCCIN: Humanizacin de la salud. Probablemente suena a redundancia hablar de humanizar al ser humano, pero cuando con tanta frecuencia se visualiza al interior del Sistema de Salud, formas de interaccin que no poseen los valores esperados para estas, hay que aceptar que se ha producido una deshumanizacin en la atencin de salud. La deshumanizacin tiene que ver con la incapacidad de crear vnculos, con el anonimato de aquellos a los que se sirve, con el desconocimiento de las necesidades emocionales de las personas, con respuestas estereotipadas ante la diversidad del sufrimiento, entre otras cosas. El origen de tal deshumanizacin es mltiple y entre las situaciones que la explican est el modelo asistencial predominante desde dcadas, centrado en la enfermedad como entidad ajena a la vivencia de la persona y carente de una mirada integradora del ser humano. En lo macro, se encuentra la complejidad del sistema socio sanitario, la escasez de recursos, el desgaste profesional, la creacin de sistemas masivos de salud, la incorporacin de la medicina al mercado, la tecnificacin, la especializacin, la biologizacin de la medicina, la sper especializacin de la ciencia, la aplicacin irresponsable de la tecnologa y la farmacologa, sumado a la falta de participacin de los ciudadanos en la gestin de su salud, etc. Al interior de los sistemas estn los estilos autoritarios de direccin, los modelos de relacin entre los miembros del equipo y en muchas ocasiones aspectos emocionales deficitarios de quienes trabajan en el sector salud, entre otros. Una respuesta ante la frustracin, muchas veces agresiva de parte de usuarios, completa la espiral de interaccin deshumanizada. Una atencin deshumanizada tendra por lo menos los siguientes elementos: La conversin del paciente en un objeto, su cosificacin: importa la enfermedad y no la persona que la sufre ni su sufrimiento. La ausencia de calor, afecto y empata en la relacin humana: la relacin ser distante, con la menor implicacin humana posible. La falta de autonoma y la impotencia del enfermo: las decisiones son tomadas por los tcnicos. El paciente o su familia son irrelevantes en los pla nes y decisiones. De un modo general, el comportamiento paternalista de los profesionales, la falta de atencin a los sntomas que ms preocupan a los enfermos, el lenguaje poco claro, la privacin de la intimidad y de la libertad del enfermo, la incomunicacin y el silencio agravan la situacin ya crtica del paciente. En las ltimas dcadas ha habido un florecimiento de fuerte movimiento en defensa de la salud como un derecho que destacan la necesidad de humanizar la atencin de salud. Esta humanizacin, es la bsqueda activa de una relacin cercana con el ser humano. No es ms que una buena atencin de salud. Es generar vnculos que produzcan sensacin de seguridad y proteccin en las personas.

Es abrir la atencin de salud a una interaccin participativa, igualitaria, equitativa. Es reconocer la dimensin personal y nica de la persona. Pero por sobre todo es crear una relacin comprensiva, emptica y comprometida. Humanizar la atencin es recordar que en la relacin profesional-persona hay dos seres humanos con toda su grandeza, puestos en comn. Cmo humanizar la atencin de salud y de qu manera el Modelo de atencin integral responde a esta bsqueda?. MODELO APSH. ( Atencin primaria de salud holonica ) A partir de la dcada de los 90 se avanza en intencionar un cambio paradigmtico del comprender la salud-enfermedad. Si el proceso anterior mantena su mirada desde la perspectiva tcnica de priorizar la prevencin y promocin, el nuevo desafo se aboca a incorporar el enfoque biopsicosocial cultural tico espiritual y con l la perspectiva humana de la salud-enfermedad, con conceptos de malestar, vivencia de la enfermedad, atribuciones y significados personales del sufrimiento, etc. Con la salud publica cooperativista, se introduce el concepto de nodos, redes, como base de la atencin primaria, lo que permite que el modelo iniciado sea coherente con un cambio global. El modelo entonces, debe impregnar a los nodos. OBJETIVOS DEL MODELO: 1. Aumentar la satisfaccin de las personas acercando la atencin de salud a la poblacin beneficiaria y mejorando la capacidad resolutiva en pro de la autogestin de su salud. 2. Aumentar las acciones de promocin y preservacin, sin desmedro de las acciones curativas, pero impactando en el largo plazo en la situacin de salud de las personas. 3. Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, donde la persona y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud (Salud autogestionada). 4. Entregar una atencin de calidad, con el uso del conocimiento adecuado, basada en la formacin y experiencia como facilitador en salud, acorde a los nuevos requerimientos del sistema de salud publica cooperativista.

CARACTERSTICAS DEL MODELO DE ATENCIN: Valores : Salud como un derecho Equidad Solidaridad

Principios : Accesibilidad Oportunidad Calidad Uso eficiente de los recursos

Elementos que lo constituyen:

Integral en su mirada al proceso salud enfermedad: biopsicosocial cultural tico espiritual centrado en la persona. nfasis en lo promocional y preservativo de la salud con enfoque comunitario. Centrado en la atencin abierta, con enfoque intersectorial. Los diferentes elementos planteados apuntan por una parte, a aspectos generales de la relacin del sistema de salud con la poblacin y sus necesidades, como por ejemplo, la accesibilidad y la resolutividad, y por otra parte, a la relacin entre los profesionales y las personas y sus problemas como por ejemplo la integralidad, el enfoque comunitario, la participacin, etc. En este segundo aspecto, de manera esquemtica, el Modelo ASPH debe, por lo menos manifestarse en 4 mbitos: Una forma holonica de comprender el proceso salud enfermedad, introduciendo, la perspectiva de la persona y su familia en la vivencia del proceso. Un cambio relacional, que rescata la empata, el respeto, la aceptacin incondicional, la congruencia, como caractersticas del vnculo humano entre equipo de salud y personas, y comunidad. Una forma participativa de gestin, que modele la relacin expresada en el punto Previo. El diseo y aplicacin de formas integrales de responder a las necesidades en materia de salud.

ENFOQUE HOLOMEDICO (Biopsicosocial cultural tico y espiritual) Y VISIN HOLONICA DEL SER HUMANO: El Modelo de Salud Integral, que se plasma en la ASPH con Enfoque cooperativo, al tener una mirada sistmica sobre el proceso salud enfermedad, se orienta a la mejora de la calidad de vida de las personas, las familias y las comunidades, y se constituye en uno de los pilares fundamentales para el logro de los objetivos de la salud publica cooperativista . Los siguientes son los objetivos que se enfatizan en los abordajes primarios: Proporcionar atencin (abordaje) continuos de salud, a individuos, familias y comunidad, de una manera integral, resolutiva, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad, con equipos de salud multidisciplinarios capacitados, que basan su accin en el modelo holomedico con enfoque familiar para satisfacer las necesidades de los persuarios. Asegurar, a la poblacin beneficiaria del nodo de Salud, el derecho a recibir y demandar una atencin personalizada, digna, de calidad y con base en los principios de la biotica, para el conjunto de prestaciones contempladas en el Plan de salud y las garantas en l explicitadas. Establecer un sistema de atencin que responda a las necesidades de la poblacin con una adecuada relacin social econmica. Lograr articulacin adecuada con la red de salud, optimizando los mecanismos de referencia y contrarreferencia. El enfoque cooperativista-comunitario tendr distintos nfasis dependiendo del punto de la rednodos en la cual se otorgue los servicios. Si bien es cierto que la mirada sobre los condicionantes debe estar presente en todos quienes atienden a personas y familias, su nivel de involucramiento ser diferente. El enfoque holomedico ha sido operacionalizado por UNIMED I+D+i a partir de la investigacin activa participativa en el estudio del mtodo clnico centrado en la persona.

Componentes que deben ser desarrollados en el contacto con las personas y sus dolencias: 1 Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el padecimiento (la experiencia personal de la situacin) 2 Comprender la persona como un ser nico, con sus emociones, con una historia personal y un componente biogrfico-experiencias, tambin nicos. 3 Negociar con la persona tanto la explicacin como el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas. 4 Deseducar, desaprender e Introducir la educacin en salud desde la promocin y preservacin como una ocupacin ms por la persona y una forma explcita de mejorar la participacin del individuo en la responsabilidad de su salud.( educar para la autogestin de la salud ) 5 Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrtica y reflexiva, retroalimentndose para un crecimiento permanente. 6 Usar de manera realista el tiempo y los recursos. CAMBIO RELACIONAL: Como consecuencia lgica y as esta expresado en lo planteado en el punto anterior, surge la necesidad de un nuevo estilo relacional con las personas. El Modelo de anlisis del proceso de salud enfermedad (biomdico) y el modelo relacional (paternalista) no favorecan la participacin de las personas. Las decisiones puestas en un saber tcnico, prescindan de las opiniones que las personas pudieran tener en los mbitos que les afectaban. En una mirada holonica de la relacin salud enfermedad, la persona, sujeto activo participativo, pasa a ser relevante para una mejor comprensin de la situacin de salud de parte de los profesionales y por lo tanto para una evaluacin ( diagnstico) ms integral del todo persona. La relacin debe ser construida activa y reflexivamente, esto implica que la relacin pasa a ser una forma de crecimiento personal y profesional, parte constitutiva de la competencia profesional y en funcin de ello, debe ser mejorada. Pero, a diferencia de una tcnica cualquiera, esta requiere: de toda la humanidad del prestador-facilitador en salud, autocrtica y autoconocimiento, empatia y respeto, como valores que impulsen el desarrollo de una forma humanizada de relacin. Con lo anterior, dice, las habilidades de comunicacin adquieren relevancia y entre ellas, de manera relevante, la capacidad de escucha activa. De esta manera ser posible percibir las seales desde las personas y tambin las seales internas del profesional, que hablan de cunto la relacin satisface las expectativas de ambos. La habilidad de ser consciente y de monitorizar sus propios sesgos como un marcador de la competencia profesional, es un elemento a considerar. En esencia, el cambio relacional tiene como base un cambio de actitud de querer vincularse con otro en toda su integralidad, considerando la vulnerabilidad frente a la enfermedad, las expectativas de ayuda, la emocionalidad implcita en la esperanza de ser acogido, de ser escuchado, de ser comprendido, de ser informado, de ser considerado. BLOQUEOS DE LA COMUNICACIN: elementos que entorpecen la circulacin del intercambio Entre las actitudes que bloquean la comunicacin y dificultan una adecuada relacin

profesional persona estn: Ordenar, dirigir, mandar: en el afn de educar, se entrega indicaciones sin considerar las experiencias y expectativas del otro. La tarea es obedecer. Advertir, amenazar: a lo anterior se agregan las consecuencias de la negacin de cumplir lo ordenado. Moralizar, sermonear: mantiene al otro en una situacin de inferioridad y dificulta la corresponsabilidad en salud. Transmite falta de confianza en la capacidad del otro. Juzgar, criticar, culpar: pone al otro en situacin de inferioridad de tipo moral. Poner apodos, uniformar, ridiculizar: elimina la sensacin de ser nico pasa a ser parte de un conjunto de pacientes de determinado tipo. Poner en duda: transmite falta de confianza en el otro. Desconfiar de lo que dice el otro. Poco inters en el asunto que se cuenta. Estar preocupados de un asunto distinto de lo que se est tratando. Reaccionar con hostilidad al relato del otro. Mostrar mucha prisa por finalizar la conversacin; por ejemplo, mirar frecuentemente el reloj. Mirar fijamente al otro cuando habla sin hacer ningn gesto ni emitir palabra. Aparentar indiferencia. Cuestionar todo lo que el otro dice. Responder a lo que el otro cuenta, remitindole permanentemente una historia personal. Realizar generalizaciones.

Sin importar si el vnculo establecido es de mayor continuidad (cuidados primarios) o episdica (cuidados especializados y hospitalizacin). Caractersticas que reflejan una atencin humanizada son: Actitud de respeto profundo por el otro Aceptacin de que el otro es un ser distinto, nico y autnomo Empata: entender el contexto del otro, sus motivaciones y sentimientos. Inters por la persona, su historia, sus temores y expectativas Inters por el otro como ser social: aceptar su necesidad de compaa (de familia, amigos) y la influencia que estas redes sociales tienen sobre l. Continuidad en el vnculo Reconocimiento de las necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales del otro Atencin a lo que el otro necesita saber Honestidad frente a los propios lmites Disposicin a cooperar siempre Disposicin al proceso a bien morir

Algunos elementos especficos, pero no menos importantes son: Llamar por su nombre Mirar a la cara y especialmente a los ojos. Evitar la actitud de apuro Dejar tiempo al otro para hablar, preguntar, explicar Chequear el grado de comprensin de lo que se ha informado No dejar cabos sueltos, responsabilizar en las distintas personas que participan en el proceso, los diferentes elementos que darn continuidad a la situacin clnica o preservativa de la salud.

Forma participativa de gestin: La manera en que los gestores-proveedores de salud ejercen su rol, no es indiferente en trminos de la relacin que los integrantes del colectivo de facilitador de salud establecen con los y las persuarios (as) Muchas veces formas autoritarias de gestin determinan relaciones agresivas entre los miembros del equipo y entre ellos y las persuarias. Una gestin participativa, permite un trabajo en equipo e incentiva la mirada transdisciplinaria y adems modela la relacin que los equipos establecern con Las personas. DISEO Y APLICACIN DE FORMAS INTEGRALES DE RESPONDER A LAS NECESIDADES La respuesta tradicional a las necesidades ha enfatizado el aspecto biolgico de la enfermedad con estudios centrados en el individuo y sus caractersticas orgnicas. Un modelo holonico basa su evaluacin (contextualizado) en la recopilacin de antecedentes, experiencias, atribucin de significados de los distintos mbitos del ser humano. En el enfoque centrado en la persona y la comunidad, los colectivos de atencin primaria recogen informacin relevante de la familia, hbitos, aspectos relacionales, mecanismos de afrontamiento de la enfermedad y el estrs familiar, formas de organizacin de los recursos y tipos de redes de apoyo existentes. A travs de la utilizacin de instrumentos de estudio de la comunidad, efectan una aproximacin a la evaluacin holomedica (biopsicosocial cultural tica y espiritual) Lo anterior les permite generar respuestas que abordan estos distintos mbitos. En la atencin episdica, generada en la atencin especializada ambulatoria o cerrada, puede ser de utilidad la utilizacin de dicha informacin, por lo cual el flujo de la misma, de manera confidencial, mantiene una cierta coherencia entre los distintos puntos de la red-nodos y se evita a persuarios y familias la repeticin de situaciones que les puede generar estrs. En estos puntos de la red, el enfoque cooperativo-comunitario estar dado por la recopilacin o captura desde la atencin primaria, de informacin pertinente, que ayude a la mejor comprensin de lo que le pasa a la persona y para el diseo de indicaciones basadas en la realidad de aquellas y sus familias. Esta actitud se evidenciar con profesionales-facilitadores que involucran a algn familiar en el acompaamiento a la enfermedad o a la situacin clnica en cuestin, favoreciendo la participacin de un familiar significativo para la persona.

Consectualidades del cambio de paradigma: Persona : Sujeto que participa del desarrollo natural de la salud. Persuarios (as) : Persona que ejerce el derecho a la salud como usuario directo en cuanto a su salud necesita una atencin, abordaje de un profesional. Modelo holomedico :

"sistema" del todo dimensional humano en relacin a su abordaje medico - bio-psico-social-cultural-etico-espirtual- "pensamiento holnico" o "pensamiento con holones"

Sistema de salud publica cooperativista : Polticas de gestin, educacin, y desarrollo en salud humana desde la cooperacin y autogestin social Holomedicina :

Holones- medicina; sistemas en que se tiene en vista una totalidad cuyas propiedades no son atribuibles a la simple adicin de las propiedades de sus partes o componentes.

Facilitador : Trabajador de la salud, profesional o no, que acta como educador-prestador de servicio de salud en el abordaje de personas , persuarios y comunidades. Medicina unificada: Unicidad de todo las corrientes medicas. Unificacin de las medicinas: Tradicionales-china, vedica, chamanica, aloptica, folcloricas, quntica, energticas y otras como teraputicas derivadas de todas las medicinas consideradas como alternativas o complementarias. APSH (atencin primaria de salud holomedica) : primera relacin organizada del sistema de salud publica cooperativista con las personas, persuarios y comunidad. NodoSalud: Nodo: Espacio local de salud de Atencin primaria de salud holomedica Nodos : Redes de la atencin primaria de salud holomedica. Centros de Calidad de vida: Ncleos colectivos de interaccin para el desarrollo de calida de vida.
( Este material es de uso de CDIM para la formacin de facilitadores y esta basado en el trabajo comunitario del modelo biopsicosocial del programa de salud en chile )