APOSTILA PARA O CUIDADORCOMO LIDAR COM UM IDOSO EM CASA

APOSTILA PARA O CUIDADOR

COMO LIDAR COM UM IDOSO EM CASA

MANUAL DO CUIDADOR

Conhecer bem a doena que afeta o seu familiar idoso fundamental: o que doena de Alzheimer, como se manifesta, quais os sintomas, como ser a sua evoluo, o que fazer em determinadas situaes? Planejar trabalho do cuidador tambm importante, pois ele tem o direito de receber ajuda de toda a famlia, tem direito a descansar, de tirar frias, tem o direito de levar sua vida mos normal possvel, de receber afeto e carinho, considerao e respeito por aquilo que faz, tem direito de cuidar de seus prprios problemas. Enfim, percebemos que a qualidade de vida do cuidador primordial para a qualidade de vida do idoso. A orientao para uma famlia que est se defrontando com a situao de ter um idoso com demncia, resumem-se nestas dicas: 1- A tarefa de cuidador principal pode ser s de uma pessoa, mas todos os familiares devem se esforar para ajudar e amenizar a carga e o stress deste cuidador. 2- Todos os familiares devem tomar conhecimento da doena que esto lidando. Informao nunca demais! 3- A famlia, em conjunto, deve planejar o cuidado do idoso, com tarefas, horrios e contribuies, inclusive, financeira. A doena de Alzheimer uma doena de alto custo, com gastos elevados com remdios, com suporte de fraldas descartveis, plano de sade, cuidadores profissionais para ajudar no banho, no curativo, dar medicaes, para dormir... 4- O auxlio dos grupos de auto-ajuda, no caso, a Associao Brasileira de Alzheimer, sempre muito valioso. So organizaes que se preocupam exclusivamente com este tipo de doena, e fornecem uma srie de subsdios para o cuidado efetivo. Suas reunies so bastantes educativas, e mostram-nos que no estamos lutando sozinhos.

Solidariedade aliada informao, na famlia e na comunidade! Este o principal caminho para enfrentarmos, com relativo sucesso, to difcil empreitada.

TESTANDO O ESTRESS DO FAMILIAR E DO CUIDADOR

1- TENHO POUCO TEMPO PARA MIM? SIM! NO!

2- TENHO AJUDA DE MEUS FAMILIARES?

3- CHORO COM FREQNCIA?

4- VENHO TENDO PROBLEMAS DE SADE?

5- SINTO QUE NO ESTOU EM BOAS CONDIES PARA CUIDAR DO IDOSO DEPENDENTE?

6- NO PASSEIO, NO VIAJO, EVITO PESSOAS, NO VISITO FAMILIARES E AMIGOS?

7- SINTO, COM FREQNCIA, FRUSTRAO, RAIVA E TRISTEZA?

8- SINTO-ME CULPADO COM A SITUAO ATUAL?

9- SEMPRE ENTRO EM CONFLITO COM O IDOSO QUE CUIDO?

10- TENHO ALIMENTADO BEM? TENHO DORMIDO BEM?

DECLARAO DOS DIREITOS DO CUIDADOR

1- TENHO DIREITO A CUIDAR DE MIM.

2- TENHO O DIREITO DE RECEBER AJUDA E PARTICIPAO DOS FAMILIARES, NOS CUIDADO DO IDOSO DEPENDENTE.

3- TENHO O DIREITO DE PROCURAR AJUDA.

4- TENHO O DIREITO DE FICAR ABORRECIDO, DEPRIMIDO E TRISTE.

5- TENHO O DIREITO DE NO DEIXAR QUE MEUS FAMILIARES TENTEM MANIPULAR-ME COM SENTIMENTOS DE CULPA.

6- TENHO O DIREITO A RECEBER CONSIDERAO, AFEIO, PERDO E ACEITAO DE MEUS FAMILIARES E DA COMUNIDADE.

7- TENHO O DIREITO DE ORGULHAR-ME DO QUE FAO.

8- TENHO O DIREITO DE PROTEGER A MINHA INDIVIDUALIDADE, MEUS INTERESSES PESSOAIS E MINHAS PRPRIAS NECESSIDADES.

9- TENHO O DIREITO DE RECEBER TREINAMENTO PARA CUIDAR MELHOR DO IDOSO DEPENDENTE.

10- TENHO O DIREITO DE SER FELIZ!

ROTINAS PARA O IDOSO Sabemos que, at o presente momento, ainda no temos condies de curar ou estacionar a doena de Alzheimer. Porm, podem existir maneiras e condies de melhorar o dia-a-dia do idoso com demncia, no sentido de lhe proporcionar carinho e apoio fsico e emocional, promovendo uma maior segurana e evitando ou minimizando tenses, que por ventura ocorrerem. Lembramos que as dicas que daremos aqui, podem servir para a grande maioria dos idosos, entretanto, cada um apresenta suas prprias particularidades, que podem no serem aplicadas aqui.

Princpios gerais para melhor administrar as rotinas:

1- MANTENHA TUDO O MAIS NORMAL POSSVEL: No trate o idoso como doente. Respeite-o como pessoa e mantenha a sua rotina de vida a mais normal e coerente possvel. Se gostam de passear, de sair para jantar, para ir ao cinema, passear na casa de parentes e amigos, continuem fazendo. O prazer em fazer e participar das coisas que gostamos um dos melhores remdios para a sade mental do idoso. Lembrar que lidar com crianas e animais de estimao, t-los em sua companhia, pode ter um valor teraputico inestimvel!

2- ROTINA, ROTINA E ROTINA: A rotina fundamental na vida na vida do idoso com demncia. Fazer a mesma coisa, na mesma hora, do mesmo jeito, ajuda o idoso a lembrar, podendo at ajudar o cuidador na execuo destas rotinas.

3- ESTRUTURE O AMBIENTE: Faa com que a casa do idoso seja a mais segura, simples e previsvel possvel. Isto poder ser feito das seguintes maneiras: # O quarto do idoso pode ser arrumado para ajustar s suas necessidades e ser um local de extrema simplicidade e de boa orientao. Que seja um quarto fcil de localizar e conhecer, onde o idoso identifique que seu e goste dele. # Neste quarto, deixe mostra um quadro na parede onde ele possa pendurar suas chaves, seus culos seu palet. Uma gaveta onde possa guardar seus documentos e carteira, seus pertences e objetos pessoais. # Tenha sempre pendurado na parede deste quarto: um relgio grande e uma folhinha de calendrio grande, onde o idoso pode facilmente identificar-se no tempo. sempre bom o cuidador repetir, todos os dias pela manh-tarde-noite, a hora, o dia, o ms e o ano.

# Tenha horrio para tudo. Para as refeies, para acordar e dormir, para o banho, para passear (tomar sol), para a televiso... # Sinalize a casa, escreva em cartazes os nomes dos quartos, do banheiro, da sala, da cozinha. O idoso sempre vai muito ao banheiro, noite. Deixe a luz do banheiro sempre acesa, para facilitar seu acesso. Seria muito apropriado se o quarto do idoso fosse o mais perto do banheiro. # Evite mudar as moblias da casa de lugar, pinte sempre as paredes da casa, com suas cores antigas, evite reformas radicais. # Coloque retratos dos familiares e amigos por toda a casa. Sempre que o cuidador lembrar, procure exercitar a memria do idoso e lembrem juntos os nomes dos retratos.

4- SEGURANA FUNDAMENTAL: Problemas de memria e perdas de habilidade e coordenao motoras podem aumentar os riscos de acidentes em casa. As quedas, principalmente, podem tornar-se um problema srio. Evite tapetes soltos, mveis no meio do caminho, degraus escorregadios ou escadas com falta de corrimo. A casa deve ser bem iluminada e sinalizada, de trajetos simples (quarto-banheiro, sala-cozinha). Barras de apoio no box do banheiro e ao redor do vaso sanitrio, podem facilitar o acesso ao banheiro e torn-lo mais seguro. Lembrar que quedas no banheiro, principalmente noite, so muito freqentes. No deixar o idoso manusear tarefas perigosas e complicadas, como: fogo, gua quente, gs de chuveiro, facas e tesouras, guardar coisas em locais altos e trocar lmpadas. O cuidador deve fazer uma reviso em toda a casa, procurando causas potenciais de acidentes, tomando medidas para elimin-las.

5-SIMPLIFIQUE TODAS AS COISAS: Lembrar que o idoso j possui uma mente confusa pela doena. Ento, simplifique sua vida, pois tomar decises corriqueiras ou executar tarefas simples podem ser fontes de insegurana e agitao. Simplifique: no oferea muitas escolhas ( ou isto ou aquilo! ), fale frases claras e simples, no d e nem pea muitas explicaes. Se a tarefa maior e complicada, v por partes. Exemplo para dormir: mostre a hora no seu grande relgio, depois mostre o pijama ou camisola, faa-o vestir, depois lembre-o de ir ao banheiro ( urinar e higiene oral ) e por fim mostre a cama e deite-o ( um beijo de boa noite sempre bom! ).

6- SENSO DE HUMOR: fundamental em qualquer relacionamento, ainda mais com i idoso com demncia. Manter um clima pesado, carregado devido ao problema da doena, no ajuda em nada, pelo contrrio, s piora a situao. A alegria e o riso ajudam a minimizar o trabalho rduo do cuidador e o stress do idoso. No falamos em zombar e nem rir do idoso, e sim rir com o idoso, das situaes inesperadas e caticas que acontecem.

Veja este exemplo: "Uma esposa cuidadora, certa vez, recordou-nos uma situao estressante com o marido (portador de alzheimer). No final do banho e j o tendo vestido, esqueceu seus sapatos no quarto e foi busc-lo. Ao voltar, encontrou o marido no box, com o chuveiro ligado, todo molhado, com roupa e tudo, reclamando que estava muito calor. A esposa deu uma sonora gargalhada, e como estava realmente muito calor, entrou no chuveiro com ele, refrescaram-se e riram ainda mais!"

COMUNICAO

Perder a habilidade para se comunicar corretamente poder ser um dos problemas mais difceis e frustrantes para o idoso e para o cuidador. Com a evoluo da doena, a tendncia de piorar os problemas de fala, o esquecimento para saber os nomes das pessoas, de coisas e das situaes, confundir e trocar palavras. Fica, assim, cada vez mais difcil de entender o que o idoso quer expressar. Algumas mudanas que o cuidador pode notar na comunicao do idoso com demncia: -dificuldades de achar uma palavra e, no lugar, dizer uma palavra relacionada. Em vez de dizer caneta, diz: "Aquela coisa de escrever!" -o idoso pode no entender o que voc est falando, ou s entender parte da frase. -pode at falar fluentemente, mas sem nexo e sentido. -pode apresentar dificuldade de escrever, e de entender o que est escrito. -pode no ter condies de conversar normalmente com as pessoas. Pode ignorar as pessoas, parar a conversa no meio, falar sozinho... -pode ter dificuldade de expressar suas emoes: sorrir, quando sente dor; ficar agitado ao expressar carinho e afeto.

Lembre-se que estes problemas de comunicao do idoso faz parte da sua doena. A doena que faz o idoso se comunicar com dificuldade! Pacincia, pacincia...

DICAS PARA PROBLEMAS DE COMUNICAO

1- SEJA FLEXVEL:

Lembre-se que cada pessoa nica, e que cada relacionamento diferente. Converse com outros cuidadores e familiares e veja como eles lidam com estas situaes. Pode ajudar muito. No espere muito do idoso, a tendncia da doena de evoluir para pior. Seja realista! Falar no a nica forma de comunicao. Outras formas no verbais podem ajudar muito: o tom da voz, tocar o corpo do idoso, o carinho, o olhar, o abrao, o beijo... Sempre faa com que, ao conversar com o idoso, ele esteja olhando para voc, prestando ateno no que voc est falando. Aprenda a reconhecer os sentimentos e emoes do idoso, pode ajudar muito.

2- PRESERVE A ESTIMA DO IDOSO: No trate o idoso como criana ou como doente! Trate-o com respeito, como adulto, como idoso que . Continue compartilhando de sua vida com o idoso, mostre a ele que voc o estima, o ama, fala de suas emoes, de suas atividades e de seus passatempos. O idoso pode no saber se comunicar direito, mas pode entender razoavelmente os sentimentos e emoes que podem acontecer. Preserve, assim, a dignidade e o respeito do idoso. Nunca discuta problemas relacionados com ele, na sua frente, como se ele no entendesse, no existisse ou no estivesse ali. Explique e ensine estas dicas para toda famlia e para os amigos.

3- MANEIRAS DE FALAR: O cuidador deve permanecer sempre tranqilo e falar de um modo gentil e amigvel. Comunicar com frases curtas e simples, enfocando uma idia ou uma opinio de cada vez. D tempo para o idoso entender o que lhe dito. Deve-se falar claro e lentamente, sem elevar a voz. Se for necessrio, pode-se repetir palavras que expressam o mesmo sentido. Exemplo: tomar banho, lavar o corpo, entrar no chuveiro... Ao dizer nomes, d-lhe uma orientao: "Maria, sua filha!", "Joo, seu vizinho!" Procura-se no discutir ou convencer o idoso, no partindo para conversas mais complexas e de difcil entendimento. Falar com simplicidade!

4- SIMPLIFIQUE AS ATIVIDADES Ao solicitar ajuda do idoso, d intrues simples. Exemplo: ao vest-lo, d a ele pea por pea, primeiro a cueca, depois a cala, a camisa... Se o idoso ainda til nas tarefa de casa, pea sua ajuda, d-lhe tarefas simples, faa-o sentir til, agradea-o pela ajuda prestada. Isto poder elevar muito a sua auto-estima!

Procure fazer perguntas tenham como respostas, palavras simples: no, sim, ... Evite muitas escolhas. Apresente poucas opes de cada vez.

5- OUTRAS DICAS Encoraje sempre o riso! O bom humor a melhor maneira de contornar a confuso e o malentendido. Com o sorriso tudo pode ficar mais fcil. Evite levar preocupaes e tristezas ao idoso. Deix-lo frustrado no ajuda em nada, e poder piorar seu estado geral. Mostrando e tocando objetos, retratos e quadros, pode-se ajudar a "puxar"a memria e a melhorar a conversa. Msica pode ser um excelente modo de comunicao, ajudando o idoso a recordar sentimentos, pessoas e situaes mais antigas.

VESTURIO

Como j foi observado em todo o site, o idoso com demncia, gradativamente, vai apresentando dificuldade em relao memria, dificuldades para executar tarefas rotineiras e para manter um comportamento social aceitvel. Assim, com o avano de sua doena, at os procedimentos mais simples podem tornar-se fonte de confuso mental e agitao, como o caso de vestir-se. comum ouvir familiares e cuidadores dizerem que o idoso no sabia que roupas vestir, em que ordem e para qual ocasio ou situao! Exemplo: " " " " " " " Colocar dois vestidos, um sobre o outro. Ou duas calas, ou duas camisas. Tomar banho, e depois vestir as mesmas roupas sujas, que deveriam ser lavadas. Colocar as roupas ao contrrio, de trs para frente, ou do avesso. Abotoar a cala, a camisa ou o vestido de maneira errada. Primeiro, colocar a cala, e s depois colocar a cueca por cima. Vestir o pijama e ir para a rua, passear. Colocar o terno ou o vestido bonito, para ficar em casa.

" "

Colocar roupa limpa, antes de tomar o banho. Querer sempre colocar a mesma roupa, mesmo suja, em qualquer situao.

Estas so as situaes mais comuns, em relao ao vesturio, de um idoso com demncia. Percebemos, ento, que calas e vestidos com muitos botes, fivelas e cintos complicados, sapatos para amarrar ou com fechos, podem ajudar a complicar o dia-a-dia destes idosos. DICAS: " Evitar roupas cheias de detalhes e difceis de usar. Evite fivelas, cintos, botes, camisas com gravatas ou vestidos fechado atrs. " " " Use e abuse de velcro e zper. Sapatos tipo mocassim, fceis de usar. Sutis com fecho na frente.

" Orientar e acompanhar o idoso na hora de vestir, no dando a ele muitas escolhas. No mximo duas ou trs peas para escolher. " Dar a roupa para vestir, em seqncia, falando clara e pausadamente: "Primeiro a cueca ( calcinha e suti), depois a cala, a meia, a camisa..." " Sempre, como em qualquer tarefa que o idoso realiza, faa elogios e incentive o seu bom desempenho! " Quando o idoso insistir em usar sempre a mesma roupa (o mesmo terno ou o mesmo vestido), no aceitando que seja trocada e lavada, um bom recurso comprar ou fazer peas idnticas, no deixando-o notar que no seja a mesma roupa.

BANHO E HIGIENE PESSOAL

O banho, aparentemente, uma atividade comum e de fcil realizao, pode ser causa de momentos estressantes e perigoso, no idoso com demncia. J na fase inicial da doena, pode existir uma resistncia ao ato de tomar banho ou de ser banhado. Esta resistncia se baseia fundamentalmente em alguns aspectos especiais: -perda ou diminuio da auto-estima. -perda da rotina. -traumas devidos m conduo desta atividade, no passado (banho muito quente, muito frio, vergonha, zombarias) -desorientao no tempo e local, problemas de memria e esquecimento.

Os hbitos e costumes de cada idoso devem ser valorizados e as atividades devem ser planejadas com cuidado e ateno. Algumas questes so absolutamente essenciais: A PERDA DA INDIVIDUALIDADE E A FALTA DE PRIVACIDADE. Como exemplo: a maioria dos idosos pertencem geraes de conduta moral rgida e costumes recatados,onde at perante o cnjuge, no ficariam vontade! Imagine o mal-estar e o pnico de um senhor, que sempre manteve seus hbitos e sentimentos extremamente conservadores em relao ao pudor; e que est sendo banhado por pessoas estranhas, invadindo a sua privacidade, com hbitos contrrios aos seus e que cultivados e mantidos por dcadas. Outras causas de resistncia ao ato de tomar banho: -quedas no banheiro -queimaduras por gua quente ou frio extremo -sabonete nos olhos -cuidador se pacincia no manejo do banho, palavras bruscas ou hematomas causados pela fora ao segurar - idoso pensa que j tomou o seu banho -fatores climticos e culturais Ao contrrio, tambm existem idosos que adoram tomar banho, sendo, por isso, um timo recurso a ser utilizado, quando se encontrar muito agitado. Dicas para o cuidador: #A rotina do banho essencial. Mudanas de horrio e da maneira de como conduzir o banho devem ser evitadas. #O cuidador deve, na medida do possvel, deixar que o idoso realize (quando estiver em condies) a tarefa de banhar-se. A melhor maneira do cuidador agir, na condio de incentivador e auxiliar. #Antes de chamar o idoso para o banho, o cuidador dever preparar tudo nos mnimos detalhes. A falta de uma preparao adequada poder levar a uma situao tensa e perigosa. Assim, se os objetos necessrios no esto mo (sabonete, shampoo, toalha, roupas limpas), corremos o risco de ter que deixar o idoso sozinho, confuso e molhado num ambiente potencialmente perigoso. #Quando se est preparando o banho, todas as aes devem ser explicadas em voz alta, falando clara e pausadamente, uma a uma. #Banho de chuveiro, com gua em abundncia e temperatura agradvel, so requisitos indispensveis. Banho de banheira ou no leito so reservados para situaes especiais, quando a nossa experincia nos revela ser melhor.

#Ao iniciar o banho, dependendo do grau de autonomia do idoso, deve-se pedir que v se despindo. As ordens devem ser bem clara: "Vamos tirar suas roupas", "Entre no box", "Passe o sabonete nas axilas". #Todas as ordens bem executadas devem ser acompanhadas de elogios. Aps o banho, o cuidador deve oferecer a toalha, e pedir ao idoso que se seque, supervisionando principalmente entre os dedos dos ps e nas dobras do corpo. Depois, oferecer suas roupas limpas, pea por pea, explicando onde colocar ( a camisa, as meias...) e ajudando-o se for necessrio. #O banho tambm um timo momento para realizar uma reviso sistemtica da pele, unhas e cabelos, observando assim alguma leso escondida, rachadura na pele ou nos ps, hematomas ou algum outro trauma que no se via antes, escaras que esto iniciando, micoses... #As unhas devem ser cortadas semanalmente. #O cuidado com a cavidade oral (boca) importante. A limpeza de prteses (dentaduras, roachs) ou mesmo dentes naturais, bem como as gengivas, devem ser rigorosamente observados, principalmente aps as refeies. Um bom artifcio para conseguir ajuda do idoso nesta tarefa, o cuidador escovar os seus prprios dentes e pedir ao idoso que o imite. #Os cabelos devem ser lavados regularmente e revisados em busca de parasitos. O corte do cabelo e da barba devem ser feitos periodicamente. #O uso de maquiagem positivo para as senhoras idosas, e devem obedecer ao bom senso. #A atitude a tomar em relao ao idoso que no quer fazer a sua higiene, e nem deixar o cuidador faz-lo, a de manter postura determinada, evitando a confrontao e a discusso, conduzindo com firmeza, passo-a-passo, a execuo de toda a tarefa!

INCONTINNCIA URINRIA E FECAL

A fala, o andar, o equilbrio, junto com o razovel controle da bexiga e do intestino so sinais de evoluo de uma criana que est saindo da primeira infncia. Aprendemos de o ato de urinar e de evacuar so necessidades importantes, porm apresentam conotaes de sujeira e de mal-estar, quando sem controles. Quando chega a velhice, e por fatalidade ( raro!), vem a demncia, na sua fase mais avanada, pode ocorrer a falta de controle da bexiga e do intestino. o que chamamos de incontinncia urinria e incontinncia fecal. A mais comum a incontinncia urinria e pode aparecer at em fase mais inicial, j a incontinncia fecal bem mais rara de ocorrer e aparece s na fase mais adiantada de demncia. No necessariamente uma acompanhada pela outra.

Nota-se quando ocorre com o idoso demenciado, pode causar um grande impacto nos familiares, chegando at cenas de desespero! Num primeiro momento, o sentimento de raiva e de frustrao por ter de enfrentar esta situao, no mnimo, desconfortvel. Passado esta fase, o cuidador/familiar entende e aceita com mais naturalidade, no esquecendo do imenso trabalho que cuidar da incontinncia, e a preocupao de no deixar o ambiente nauseante e nem o idoso com assaduras e feridas. Quando o cuidador/familiar estiver diante de uma situao como esta, deve sempre perguntar ao mdico qual a causa. " " " " " " " diria ou espordica? S ocorre quando tosse, sorri ou aperta a barriga? O idoso sente vontade, mas no consegue chegar tempo, no banheiro? Tem dificuldade de tirar a roupa para urinar? Na incontinncia, a urina sai para valer ou fica pingando na roupa? O idoso se perde e no acha o banheiro? Ocorre s de dia ou s de noite?

" Toma algum medicamento que pode causar incontinncia? (diurtico, anti-depressivo, anti-alrgico,etc.) " Relata dor ao urinar, urina vrias vezes ao dia ou a urina tem cheiro forte?

Para responder estas perguntas com a maior fidelidade, o cuidador/familiar dever fazer um relatrio, um dirio sobre a incontinncia, ou seja, registrar todas as vezes que o idoso urinar, no vaso ou como incontinncia, durante alguns dias, para poder entender um possvel padro, qualificando e quantificando melhor esta intercorrncia. Assim, seu mdico ter mais subsdios para um correto diagnstico e condies de intervir neste problema, de maneira mais eficaz. Existem vrias causas para a incontinncia urinria: 1. 2. 3. infeco urinria, conhecida tambm como cistite. Nos homens, problemas com a prstata. Nas mulheres, problemas com a bexiga e o perneo ( bexiga arriada ).

4. Uso de remdios, tais como os diurticos, sedativos, anti-depressivos, anti-alrgicos, alguns remdios para a hipertenso arterial, entre outros. 5. 6. 7. Diabetes descompensado. Uso excessivo de caf. A prpria demncia pode ser a causa da incontinncia.

Para a medicina, existem trs tipos de incontinncia urinria: " incontinncia de estresse: A musculatura que envolve a uretra responsvel por evitar que a urina escape da bexiga. Quando esta musculatura se torna flcida, mesmo com um mnimo de esforo, pode causar um pequeno vazamento. Exemplo: atividades como tossir, espirrar, gargalhar, pegar objetos pesados, podem forar esta musculatura e extravaze a urina. comum este tipo de incontinncia nas mulheres durante ou aps o parto, ou na menopausa. " incontinncia de urgncia: caracteriza-se por uma necessidade premente e repentina de ir ao banheiro, mesmo quando a bexiga ainda no est cheia. " incontinncia por transbordamento: aqui existe a incapacidade de contrair adequadamente a bexiga. As causas podem ser o cncer, o diabetes, os problemas com a coluna vertebral (medula espinhal) e os problemas de crescimento da prstata. " DICAS PARA O CUIDADOR

" Em primeirssimo lugar, nunca deve-se causar constrangimento ou ficar com raiva do idoso, pois alm de no ser culpa dele, pode deix-lo tambm muito triste, pouco cooperativo e at muito mais agitado. " Faa o dirio da incontinncia, anote os horrios que o idoso urina normalmente ou que ocorre a incontinncia. Veja qual o padro de diurese do idoso, pode ajudar muito. " Se o idoso se perde, no sabendo onde fica o banheiro e no chega a tempo, acontecendo assim a incontinncia, uma das dicas sinalizar bem a porta do banheiro, com palavras grandes e chamativas ( rosa-choque, verde e azul exuberantes, vermelho..) ou colocar a prpria figura de um vaso sanitrio. noite, deixe a luz do banheiro acesa. Deixe o quarto do idoso mais perto do banheiro. Em alguns casos, o ideal seria deixar o periquito/comadre junto cama. Finalmente, facilitar o uso do vaso, com assentos altos e adaptados e barras laterais. " uma M IDIA restringir a ingesto de lquidos, e assim o idoso urinar menos. Esta atitude do cuidador/familiar pode causar desidratao no idoso e piorar ainda mais seu quadro clnico. Uma boa hidratao com gua, sucos, leite vital para a sade do idoso com demncia! " Durante a parte do dia, procure levar o idoso, em intervalos regulares, ao banheiro. O dirio pode ser til para identificar os melhores horrios. " Procure vestir o idoso com roupas difceis de retirar ou abrir. Velcro uma tima opo, no lugar do zper ou dos botes. " O uso de fralda descartvel geritrica pode ser til noite, apesar do constrangimento e da vergonha que o idoso possa sentir. Quando bem explicado e feito de maneira carinhosa pelo cuidador/familiar, sempre h boa aceitao. Observar se a fralda no

amanhece muito cheia ou vazando, pois talvez ser necessrio uma troca no meio da madrugada. " Se o idoso no consegue ir at ao banheiro, para urinar ou evacuar, por problemas diversos e a incontinncia e mais severa, o uso de fralda geritrica imperativo, durante todo o dia ( dia e noite ). Deve-se atentar, ento, para alguns cuidados como a troca de fraldas, em intervalos regulares. Nunca deixar fraldas molhadas no corpo por muito tempo, evitando assaduras e feridas na pele. Uma boa higiene, em cada troca, muito importante, com o uso de gua e sabonete para retirar resduos de fezes e de urina. Nas mulheres, a m higiene pode, inclusive, ser causa de infeco urinria. Ao fazer a limpeza, sempre limpar a regio anal de frente para trs, isto , da vagina para o nus, evitando levar fezes para o canal da uretra, contaminando a urina. " Lembrar que a agitao pode ser um sinal de que o idoso quer urinar ou evacuar. Se j usa a fralda, pode ser sinal de troc-la. " A INCONTINNCIA FECAL rara e s acontece em fases mais avanadas. Lembrar que comum, mesmo no idoso sadio, o ritmo intestinal no ser dirio, podendo acontecer de 2 em 2 dias ou at de 5 em 5 dias. Desta maneira, o idoso no se sente mal e no ocorre a priso de ventre. Os problemas iniciam quando o idoso e o cuidador pensam que o correto evacuar diariamente, fazendo, com isso, uso de laxantes e clister. Esta atitude s tende a piorar a situao. Para evitar a constipao intestinal, o ideal seria dar uma dieta rica em fibras ( cereais, farelos de trigo, legumes, frutas e bastante lquido). A imobilizao tambm pode ser uma das causas da priso de ventre. Evite a imobilidade e sempre faa caminhadas dirias com o idoso. Outra dica a rotina de lev-lo ao banheiro, sempre no mesmo horrio, para evacuar. O cuidador deve observar, tambm alteraes no ritmo intestinal, se era mais constipado e ficou mais dirio e pastoso, ou vice-versa, pois poder significar alguma doena em curso, ou problemas com a dieta do idoso. No deixe de relatar estas alteraes para o seu mdico.

MEDICAMENTOS

O organismo do idoso no igual ao de um adulto, ou seja, o idoso no um adulto mais velho! Todos os seus rgos funcionam mais lentamente, o que pode ajudar para que a medicao que o idoso tome, seja eliminada bem mais devagar. No podemos esquecer tambm dos efeitos colaterais que estas drogas possam provocar. Imagine que exista efeito colateral de medicamento, tomando somente um. Agora, e quando o idoso toma, pelo menos, de 4 a 8 remdios diferentes?

PORTANTO:

*Leve sempre a ltima receita ou as caixas dos remdios que o idoso toma. No confie na memria! *Sempre que notar que est sendo administrado muitos remdios diferentes, pergunte ao mdico se realmente so necessrios. Alm de onerar o custo do tratamento, que , na maioria das vezes, para tratar sintomas e no para curar, certamente iro causar efeitos colaterais, inclusive srios. *Verifique e repita para o mdico, os remdios e seus horrios de tomadas. Com delicadeza, pea para escrever com uma letra mais legvel. *Pergunte se pode dar os remdios juntos, no mesmo horrio, se pode mistur-los. Para facilitar, na grande maioria das vezes, pode sim. *Relate para o mdico se notar que algum medicamento possa ter dado efeito colateral. *Se o idoso no capaz de entender a receita que est tomando, no deixe ele tomar o remdio por conta prpria. Ele poder tomar doses erradas em horrios errados, sendo muito prejudicial para sua sade e segurana. O cuidador que deve guardar o remdio e dar nas doses e nos horrios certos. *Nunca tome remdio por conta prpria, nunca tome remdio por indicao do vizinho, parente ou amigo. *Se o cuidador tiver qualquer dvida, no dever se acanhar em buscar orientao do seu mdico.

Nunca demais repetir que a doena de Alzheimer e os outros tipos de demncias so ainda doenas sem cura! Assim, no acredite em propagandas, conversas ou falsos profissionais de sade que dizem ter a soluo e a cura para a doena do seu idoso. Cuidado com as falsas promessas, cuidado com o CHARLATANISMO!

Lembre-se de que um idoso com demncia j tem muitos problemas para enfrentar. Cuidando bem de sua medicao, poderemos tornar sua vida menos difcil!

PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO

Cuidar de um idoso com demncia requer trabalho e pacincia. E um trabalho especial, de um doente especial, feito por uma pessoa mais especial ainda, que voc, cuidador! Em primeiro lugar, lembrar sempre que o idoso demente possui sua individualidade, pessoa e merece respeito, carinho e considerao como qualquer outro ser humano. Ele no cidado de segunda classe! Lembrar sempre que, quando apresenta problemas de comportamento, insnia, urina e defeca na roupa, grita, bate, esquece coisas e nomes, NO E ELE QUE FAZ ISTO E SIM A SUA DOENA. E a doena que xinga, que grita, que esquece. Portanto, pacincia... Para o cuidador, a pior parte deste trabalho lidar com os problemas de comportamento. O cuidador tem que controlar estes distrbios de comportamento e ter domnio sobre a situao. No fcil, mas possvel. No livro 36 HORAS, dos drs. Rabins e Mace, sugere-se que sempre que haja um comportamento problemtico, no idoso demente, aplique-se a regra dos 6 R"s:

RESTRINJA: Tente fazer com que o idoso pare com o comportamento problemtico. Use de todos os argumentos para que ele possa ceder, convena-o, convena-o ... Sempre ajuda. REAVALIE: pergunte-se: "H alguma razo para este comportamento? Ser efeito de medicao? Frustrao por no poder fazer algo, por no conseguir fazer algo? Irritado por algum motivo? Qual motivo? Idosos com demncia podem ter exploses irreais, porm em muitas destas exploses, pode haver uma razo real e encontrar esta razo, pode facilitar o controle do comportamento. RECONSIDERE: Tente ver a situao do ponto de vista do idoso. Para ele tudo vai tornando-se estranho e inexplicvel. Habilidades que possuam h um ms atrs, podem no t-las mais ( exemplo: escrever seu nome). O idoso demente pode estar assustado e confuso, morando num mundo que est ficando incompreensvel. RECANALIZE: Tente tomar um comportamento difcil em um outro mais aceitvel e mais seguro. Exemplo: Se o idoso joga fora seu jornal do dia, esconda a edio de hoje, e d-lhe a edio de ontem para jogar fora. REASSEGURE: Imagine o idoso demente vivendo num mundo que ele no entende, entre pessoas que ele no reconhece, que fazem coisas estranhas ele. Este idoso precisa de compreenso e da certeza de que tudo est bem. Seja generoso com palavras dceis e amigas, fale calmamente, abrace, beije, faa carinhos. Demonstrar afeto a melhor maneira de mostrar que se quer bem e ter o controle da situao. REVISO: Aps contornada a situao de conflito, onde o idoso apresentou comportamento inadequado, faa uma reviso de como conseguiu resolv-la. O que se pode aprender com tal situao? O que fiz foi certo, foi correto, foi o melhor para o idoso? Reveja suas experincias, aprenda com elas e compartilhe-as com outros familiares e cuidadores.

VAGUEAR - PERDER-SE - FUGIR Este tipo de comportamento no idoso demente preocupa muito os cuidadores, pelo potencial de perigo que pode existir, inclusive com acidentes srios e at fatais. Setenta e cinco por cento dos idosos dementes passaro por este tipo de comportamento, em alguma fase de sua doena. No ocorre sempre, porm h fases que isto ocorre com freqncia. As causas so difceis de serem determinadas. Pode ocorrer de repente e, tambm subitamente parar de acontecer. Para contornar este tipo de comportamento, podem ser ver em uma posio de conflito srio e at insustentvel, gerando grave crise no relacionamento cuidador-idoso. Considerar causas como: Necessidade de ir ao banheiro, fome, sede, calor, frio, ou simplesmente vontade de ficar confortvel. Procurar no se sabe o qu, sem saber aonde! Pode estar procurando um ambiente mais iluminado. Necessidade de caminhar para fazer exerccios. Caminhar como forma de combater seu stress. Pode ser por reaes medicaes, novas enfermidades, desidratao, febre, que podem levar, por sua vez, um quadro de confuso mental aguda, aumentando o risco de fugir e de perder-se. Pode vaguear, pois acha que est perdido e no conhece a sua prpria casa. Pode estar procurando alguma coisa ou algum de seu passado mais antigo (Pai, me, professora, colegas do antigo trabalho..). Hbito de andar muito, como era no passado, no trabalho (carteiro, entregador, cobrador...). Sentir-se sozinho, aborrecido, ansioso, aprisionado, com medo, pois o cuidador teve que sair (e a, vai atrs...). Sentir raiva do cuidador, e ir embora. Problemas de viso e audio. Vaguear, fugir, e perder-se noite especialmente difcil para os cuidadores, pois a fadiga e o cansao de ambos muito maior. Algumas causas so: no conseguir separar sonho de realidade. No conseguir separar noite do dia. Inatividade extrema. Dormir muito durante o dia. Reao contrria medicaes. Idosos que tem maior risco de vaguear - fugir - perder-se: idosos, que apesar da demncia, falam bem e so bons de conversa. Incontinncia urinria e fecal. Confuso constante. Boas relaes sociais. Incapacidade de compreender de que est perdido. Boa facilidade para andar e tendncia de estar sempre em atividade. Dicas para cuidadores: Algumas podem ser teis para os cuidadores enfrentarem esta situao: #Se ele comeou com este comportamento subitamente, pois no um comportamento comum ele, faa uma consulta mdica, em busca de uma explicao possvel, ou at u problema de sade. #No est com fome? Sede? Frio? Calor?.., pergunte! Fazer com que sua casa, seu ambiente seja o mais seguro possvel. Ponha grades nas janelas, grades nas escadas, boas cercas nos quintais, fechaduras nas portas complicadas e eficientes, considere colocar alarmes. No o

ponha em condies de fugir: roupas inadequadas para sair, esconda os sapatos, no d as chaves. #As vezes, ele no foge, ele se perde. Sinalize bem a sua casa, deixe o ambiente o mais familiar possvel: retratos de toda a famlia pela casa, objetos pessoais de estima mostra, sinalize o banheiro, o quarto, a cozinha. Evite quer o seu ambiente seja confuso e barulhento, agitado, com muitas pessoas. #Encoraje a caminhada e o exerccio. Distraia o idoso com conversa, atividades, comida, mostrar lbuns de famlia ( ajuda a acalmar e a melhorar a memria). #Faa identificao em suas roupas, escrevendo em um carto ou na prpria roupa, o nome e endereo, telefone e um agradecimento pela ajuda. Pode ser tambm um bracelete ou um colar para identificao. #Comunique a situao do idoso demente com os vizinhos, o porteiro do prdio, os familiares mais distantes, e se necessrio e til, at com a polcia. Considere o uso de medicao: poder ser til, mas pode trazer reaes indesejveis. Converse com o seu mdico. #ltimo recurso: casa de repouso. Finalmente, converse com o idoso, fale pausada e calmamente, sorrindo em tom de ajuda, orientando-o . Mostre o seu quarto, suas coisas, o banheiro, a cozinha. Diga que gosta dele, que no o quer ver saindo sozinho. Distraia o idoso.

PROBLEMAS COM O SONO

A insnia muito comum em idosos normais e, com os idosos demenciados, torna-se uma constante razo de estress e cansao para eles e seus cuidadores. O padro de sono do idoso normal diferente do padro de um adulto e de uma criana. Ele demora mais para "pegar no sono", o sono mais leve, sonha menos, pode-se ter vrios perodos de interrupo durante o sono (exemplo: para urinar) e, finalmente, o tempo total de sono raramente ultrapassa 6 ou 7 horas. Repetindo, isto o padro NORMAL de sono para o idoso. Porm, ele que dormir como criana pequena, ou seja, quer ir para a cama s 20 ou 21 horas e acordar somente s 6 ou 7 horas do outro dia, tudo isto somados ausncia de barulho e a no vontade de urinar. Impossvel! Da o grande nmero de idosos que usam calmantes e sonferos. comum, nas madrugadas de plantes de emergncias de traumatologia, a entrada de idosos com fraturas de pernas, braos e crnio, por acordarem tontos para urinar, sofrendo quedas desastrosas. Imagine, agora, um idoso com demncia?

A doena de Alzheimer pode causar quadros de confuso mental, insegurana e agitao. Isto j luz do dia! A tendncia piorar ao anoitecer. O medo da noite um dos sintomas mais comuns nos idosos demenciados, sendo tambm fonte de estress e fadiga para familiares e cuidadores. um dos principais motivos de consulta ao mdico: "- Doutor, que fao para ele dormir?" Acrescido mudana de ritmo de sono-viglia, isto , de dia dorme e de noite fica acordado, no horrio noturno que o idoso tem seus piores momentos de agitao, muitas vezes difceis de lidar, tais como: querer ir para a rua, ver coisas e pessoas que no esto no ambiente, crises de choro... DICAS PARA CUIDADORES: " Reveja com o mdico, as medicaes que o idoso toma, pois uma mudana simples de horrio e a retirada de algumas delas, dispensveis, pode melhorar muito o padro de sono. " Ver se o idoso no est desconfortvel na cama, se ele no est sentindo dor ou malestar, medo insegurana, falta de carinho ou a companhia de algum no quarto. " O idoso pode acordar para urinar vrias vezes, e perde o sono. Neste caso, procure deixar o urinol ou periquito perto de sua cama, evitando que ele v ao banheiro e acender as luzes da casa. " A ociosidade e o sedentarismo, durante o dia, podem piorar o padro de sono noturno. O exerccio fsico, a caminhada e ocupao de tempo com atividades podem restaurar o sono perdido. " Evitar cochilos e deitar na cama ou no sof, durante a parte do dia.

" Evitar bebidas estimulantes tardinha e noite: caf, ch-mate, refrigerante e bebidas alcolicas. " Tristeza e depresso so grandes inimigos do sono. Tratamento mdico adequado primordial. " Um cuidador cansado e estressado pelos cuidados do dia pode tambm atrapalhar o idoso a entender que tem que dormir noite. bom ter um cuidador s para ficar noite. Deixar o cuidador do dia descansar. " Lembrar que os problemas de sono podem ocorrer em algumas pocas e no permanentemente. Pacincia, ento, que a insnia pode acabar. " Se nada disto resolver, a ajuda de um mdico, com uma prescrio de tranqilizante ou sonfero, pode contornar esta situao, estabilizando o padro de sono do idoso e melhorando a convivncia familiar.

PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO SEXUAL

Junto com a agitao extrema, uma dos problemas de comportamento mais angustiantes e estressantes para os cuidadores e familiares. Imagine uma pessoa idosa, homem ou mulher, que sempre pautou sua conduta moral pelos critrios mais rgidos, principalmente em relao conduta sexual, e que depois de instalada a doena de Alzheimer, apresente comportamento sexual inadequado, tirando a roupa em pblico, manuseando seus rgos sexuais ou at mesmo se masturbando. Terrvel, no? Mas porqu ocorre isto com as demncias, com a doena de Alzheimer? Em primeiro lugar, devemos lembrar as demncias apresentam trs caractersticas principais: 1- PROBLEMAS COM A MEMRIA 2- PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO 3- DIFICULDADE OU PERDA COM HABILIDADES PREVIAMENTE APRENDIDAS. Estes sintomas apresentados nas demncias devido ao comprometimento e deteriorao das clulas do crebro, os neurnios, em regies que so responsveis pela memria, pelo comportamento e pelas habilidades apreendidas. Assim, muita coisa que o idoso aprendeu e viveu, com a doena de Alzheimer foi perdida. Fatos vividos, famlia construda, uma carreira, um trabalho de longos anos... tudo isto vai desaparecendo, com a piora da doena. Numa fase mais avanada, ento, pode-se tambm perder a referncia guardada em seu crebro, sobre as normas de conduta sexual, que forma aprendidas e passadas para toda a sua famlia. Se no se lembra, se esqueceu, se se perdeu em seu crebro aquele aprendizado de que tirar a roupa em pblico errado, porqu no faz-lo? Se, por uma questo de vontade, sentir vontade de ter relaes sexuais ou querer se masturbar, e no ter mais noo do certo ou errado, que mal fazer isto na sala de estar?

LEMBRAR SEMPRE QUE NO O IDOSO QUE FAZ, PREMEDITA- DAMENTE, ESTE TIPO DE CONDUTA. A SUA DOENA!

DICAS PARA O CUIDADOR: " VONTADE DE URINAR: s vezes, tirar a roupa em pblico pode ser somente vontade de urinar ou evacuar. Portanto, para contornar este problema, o idoso deve ser levado ao banheiro em intervalo regulares, durante todo o dia. " MANIPULAR GENITAIS: observar se a roupa no est muito apertada ou muito quente, ver se no esto ocorrendo assaduras ou alergias na regio genital.

" TIRAR A ROUPA EM PBLICO: pode significar que a roupa est apertada ou que est com calor. Observe se o comportamento inadequado no alguma necessidade que o idoso no sabe expressar. " MASTURBAO E RELAO SEXUAL: cabe ao parceiro, e s vezes, at famlia, a deciso sobre o relacionamento ntimo, conjugal e sexual. Muitas vezes, o que o idoso apresenta somente carncia de afeto e de amor. O toque, o carinho, o abrao, o beijo e o sorriso resolvem facilmente suas necessidades. Em relao masturbao ( mais comum em homens ), procure explicar ao idoso que este tipo de prtica no deve ser feito, muito mais em pblico. Em ltimo caso, deve lev-lo para um lugar reservado. REGRAS GERAIS: 8. Procure encarar com naturalidade estes problemas, no busque o confronto com o idoso, no grite com ele e nem seja intolerante, rspido e rgido. 9. Procure distra-lo, d-lhe ocupao, d uma volta com ele, para que esquea ( e esquece mesmo!) do comportamento inadequado. Com calma e pacincia se consegue tomar conta da situao. 10. Evite colocar o idoso em situao de ridculo, no reaja com estardalhao, ainda mais na presena de crianas. 11. Seja gentil, paciente e, se necessrio, haja com firmeza. Procure no elevar o tom da voz. No piore mais a situao! 12. Novamente, lembre-se: o contato pessoal, o carinho, o toque e a ateno so primordiais e importantes para contornar estas situaes. 13. Evite brincadeiras de mau gosto, piadas e gracejos de ordem sexual, que podem estimula o idoso. 14. O aparecimento sbito de um comportamento inadequado, que foge regra, tambm pode ser um indcio de que algo est errado com o idoso. Procure um mdico e pea esclarecimento.

PERSEGUIO

Alguns idosos com demncia seguem seus cuidadores, qualquer lugar aonde vo. Se for cozinha, vai atrs; se for ao quarto, vai atrs... No incio, este comportamento pode ser at confortvel para os cuidadores, pois seu idoso ficar sempre em seu campo de vi- so e de cuidado. Porm, com o passar dos dias, isto vai ficando irritante e desconfortvel, fazendo com que o cuidador sinta-se sem privacidade.

Seja paciente! Notamos que o cuidador a nica fonte de segurana para o idoso, que tem medo, s vezes, da prpria casa onde mora, das pessoas "estranhas" que o rodeia. Assim, normal que o idoso siga seu cuidador. natural e necessrio que o cuidador tenha a sua prpria individualidade e priva- cidade. Tambm no deve deixar de ter suas prprias necessidades e de viver a sua vida. importante que o cuidador tenha suas coisas, seus amigos, seus hobbies, seu lazer e seu descanso, no precisando sacrificar a sua vida pelo cuidado do idoso.

DICAS PARA CUIDADORES: " Nunca deixe o idoso ocioso, se ele pode ser til em alguma coisa. Invente uma atividade, uma distrao, algo com que se ocupe sozinho e deixe o cuidador fazer outras atividades necessrias. - VIDE "MANTENDO EM ATIVIDADE" " Um ponto importante, na relao entre o idoso com demncia e o cuidador, a constatao de que casos de perseguio so mais comuns quando s um cuidador assume tudo. Exemplo: s a esposa, s o esposo, s a filha, s a irm que cuida do idoso. Assim, o cansao fsico e o stress muito maior. Nota-se que nestes casos, aumenta o uso de medicamentos sedativos para o idoso e, at, para o cuidador. " Envolva outros familiares na ajuda para tomar conta do idoso, encontre uma pessoa que possa e que queira ajudar e compartilhar este trabalho. O idoso s tem a ganhar com esta preciosa ajuda compartilhada. " Se a situao estiver insustentvel, e o cuidador, bastante cansado com esta perseguio por parte do idoso, veja a possibilidade de contratar cuidadores profissionais , por uma temporada, para que o principal descanse. Tambm pode-se pensar at na possibilidade de colocar o idoso em um centro-dia (creche para idoso ) ou, at mesmo, na possibilidade de institucionaliz-lo, ou seja, passar uma temporada em casa de repouso. 23 DICAS PARA CASOS DE AGITAO

15. Repetiremos sempre: a doena, o quadro de demncia que gera problemas de comportamento. O idoso no agita deliberadamente, de propsito. 16. Contornamos melhor a agitao se temos um ambiente agradvel e seguro. Se proporcionamos e supervisionamos atividades e tarefas durante todo o dia. Se temos apoio dos familiares e de outros cuidadores (se os tiver), aprendendo juntos habilidades necessrias para melhor cuidar do idoso. 17. Em muitos casos, a agitao ocorre devido pouca preparao do cuidador/familiar em saber lidar com o idoso afetado pela demncia. 18. Carinho, afeto e ateno torna o idoso mais fcil de lidar, em caso de agitao.

19. No d falsas promessas e nem diga mentiras. Conquiste cada vez mais a confiana do idoso. 20. O idoso, pela demncia, pode esquecer facilmente. Portanto, no fique criticando-o ou lembrando-o de episdios tristes e angustiantes do passado. 21. Para saber lidar com o idoso com demncia, necessrio primeiro aprender o que esta doena. 22. A prtica da boa comunicao importante. Fale devagar, olhando para o idoso e dizendo frases curtas e objetivas. No lhe d muitas opes de escolhas. 23. Tenha sempre um ambiente calmo e tranqilo, encorajando o bom humor, a alegria e o riso. Relaxar faz bem contra a agitao! 24. No provoque, no entanto, muitas emoes no idoso. Preocupaes, alegrias e tristezas em excesso podem deix-lo mais confuso e agitado. 25. Demonstre segurana e confiana no trato com o idoso. Procure ter o controle da situao em que ocorre a agitao. A autoridade e a firmeza (com calma e suavidade) podem ajudar a conter o idoso e deix-lo mais cooperativo. 26. No empurre, no bata, no grite e nem xingue! NUNCA!

27. Esteja atento ao nvel de frustrao do idoso. Carinho, amor e ateno, bem como o abrao e o toque, podem deix-lo menos frustrado e sentir-se mais tranqilo e amado. 28. Procure tratar o idoso com a maior naturalidade possvel, no tratando-o com uma criana, ou como um doente, mesmo que o seja. Agir assim pode evitar mal-entendidos e conflitos. Lembrar que o idoso pode perceber e ter sentimentos, como ns. 29. Ocupao, atividades e tarefas domsticas ou sociais ajudam a preencher o tempo, dando valorizao e importncia ao idoso. 30. Como cuidador/familiar, no tenha muitas expectativas de que o idoso ir melhorar, ou que se consiga controlar bem todos os seus sintomas. Estamos lidando como uma doena que AINDA no tem cura ou controle efetivo. Procure ser realista! 31. Evite discutir com o idoso! A maneira dele reagir e de entender os fatos est alterada. Tentar convencer ou discutir, com muitos argumentos, como adultos normais, s ir piorar a agitao. 32. Um ambiente propcio, bem iluminado, calmo e tranqilo, bem sinalizado, sem muitas alteraes na rotina diria deixam o idoso mais calmo e com melhores condies de lembrar de "seu" lugar, de sua casa. Evitar muitas aglomeraes, muitas confuses e muitas festas. 33. A agitao pode resultar de fome ou sede. Procure supervisionar a alimentao do idoso.

34. A agitao ser sinal de dor ou de outro desconforto fsico. Pergunte ao idoso, com calma e clareza, o que ele est sentindo. Procure em seu corpo algum sinal de problemas de sade. 35. Evite tarefas cansativas e difceis, no dando ao idoso responsabilidade alm de suas possibilidades. 36. Pacincia, pacincia, muita pacincia!

37. Mesmo com todas estas dicas acima, o idoso ainda pode estar difcil de ser controlado, tornando-se sempre agitado. Este tipo de situao causa um grade estress aos familiares e cuidadores. Converse com o mdico do idoso sobre o problema, pois neste caso, junto com todas estas dicas, ser necessrio o uso de medicamento para controlar a agitao e o comportamento.

NUTRIO A boa alimentao uma preocupao tambm constante para a terceira idade, pois por uma srie de fatores, que enumeramos a seguir, podem causar deficincias importantes para o organismo j envelhecido. So eles: - problemas odontolgicos: falta dos dentes, prteses velhas e mal-ajustadas, e doena da cavidade oral e das gengivas. - problemas de deglutio: ou seja, para engolir, com dificuldade para engolir alimentos mais slidos, devido patologias da garganta e do esfago. - perda ou diminuio do paladar e do olfato (cheiro). - problemas psico-geritricos: principalmente, a depresso, a tristeza, o desnimo. a apatia e a solido. - uso de muitas medicaes, que podem trazer muitos efeitos colaterais e perda de apetite, bem como problemas gstricos, como a azia e a gastrite. - doena comuns para o idoso, como os problemas cardacos, os pulmonares, os gstricos, os neurolgicos, que trazem tambm a perda do apetite como conseqncia. - o poder aquisitivo baixo, diga-se aposentadoria, onde h poucos recursos financeiros para propiciar uma boa e variada alimentao. - no ter quem prepare as refeies, levando o idoso preferir alimentos de mais fcil preparo e consumo, na maioria ricos em calorias e acar, pobres em vitaminas e protenas.

Com o idoso com demncia o ato de alimentar-se pode ser ainda mais complicado, pois pela confuso mental e pela dificuldade de realizar at as mais simples tarefas, como "fazer seu prprio prato" e levar o garfo boca, podem gerar stress, cansao para ele e seus cuidadores.

Acresce-se o fato de que com o avano da doena, o idoso cada vez mais tem dificuldade de mastigao e de deglutio de alimentos slidos, o que pode provocar engasgos e tosse. Assim, importante o cuidador observar quando o idoso engasga ou tosse, ao comer, pois poder estar iniciando um quadro de disfagia (dificuldade de engolir), mais comuns em fases mais tardias da doena de Alzheimer. Isto incorrer na possibilidade de troca de alimentao slida para uma alimentao mais pastosa e liqefeita. O controle do peso do idoso importante e deve ser feito mensalmente. Na doena de Alzheimer e nas outras patologias que cursam com demncia, nas fases mais avanadas, os idosos podem apresentar perda de peso, lenta e gradual, mesmo com a dieta correta e adequada. Imagine com uma dieta errada e inadequada? Portanto, todo o processo do ato da alimentao tem que ser bem planejado. seguir, reunimos algumas dicas importantes e fceis de aprender e aplicar, para facilitar a boa interao com o idoso:

1- PREPARANDO O ALIMENTO No precisamos referir sobre a qualidade e o perigo do preparo, quando este feito pela prpria idosa, no caso a me, a tia, a av, pois antes de iniciar a doena, era quem fazia as refeies ( e que comida gostosa! ). Se , ento, o cuidador quem prepara a comida, sabe das necessidades nutricionais bsicas do idoso? Sabe cozinhar bem? Ou come de penso, de comida kilo (na moda!)? Pelo desenho da pirmide, abaixo, vemos que a base da alimentao sero os cereais, as fibras e as massas, acompanhadas de perto pelas frutas, legumes e verduras. Depois, em menor quantidade, as carnes e os laticnios. E por fim, leos, gorduras e acar.

Erro! O nome de arquivo no foi especificado. 2- TIPOS DE ALIMENTAO Se o idoso tem bom apetite, no apresenta problemas para engolir, independente na mesa, e alimenta-se bem e variadamente (carnes, ovos, leite, cereais, legumes, verduras, pes, sucos, frutas...), timo! Agora, se um idoso dependente, que necessita de ajuda para comer, engasga com facilidade, mastiga com dificuldade, ento a histria muda de rumo. Lembrar sempre que ao instituir dieta pastosa, temos que vari-la ao mximo, para no causar desnutrio, principalmente de protenas. Para tal, o quadro abaixo uma tima orientao:

DIETA PASTOSA RICA EM PROTENAS ANIMAIS

MINGAU : enriquecer o leite com frutas liquidificadas ou amassadas, gema de ovo pr-cozida ou geleia de frutas VITAMINAS : adicionar ao leite, farinceos base de cereais integrais, com ou sem acar, sorvetes em massa, leite em p. CARNE : liqidificador e adicionar em purs. VEGETAIS FOLHOSOS : adicionar a purs de feculentos. CEREAIS : preferir feculentos; preparaes com milho (polentas, cremes) ou arroz em papa. LEGUMINOSAS : amassar com garfo ou passar em peneira fina. SOPAS : tipo cremes, preparadas em molho branco; base de leguminosas liquidificadas, ou fub com adio de carnes. PES : de forma sem casca; adicionadas ao leite (papinha); doces ou roscas. QUEIJOS : cremosos ou em pastas. SOBREMESAS : pavs, mousses, pudins, fls, arroz doce, curau, frutas cozidas ou em pasta. LQUIDOS : leite ou iogurtes batidos com farinceos ou frutas; sucos de frutas e legumes com adio de farinceos. *Borges,V.C.; Silva, M.L.T.; Waitzberg,D.L.; Desnutrio e terapia nutricional na D de Alzheimer. Revista Brasileira de Alzheimer. 1997; 01: 09-13.

3- NA MESA: importante manter a rotina de horrios e local das refeies, de preferncia, junto com todos os membros da famlia. Explique para a famlia que mais fcil para o idoso comer com a colher do que com o garfo, mantendo assim a compreenso e o respeito. Mostrar ao idoso o grande relgio, para que ele veja a hora em letras garrafais, e procure entender que est com fome e que hora de sentar mesa. Procure dar refeies bem variadas, em pequenas pores e de fcil deglutio. Exemplo: 2 colheres de sopa de arroz, 2 de feijo (batido), legumes bem cozidos e picados em pedaos bem pequenos, carne em pedaos bem pequenos. Orientar o idoso de que preciso mastigar bem os alimentos slidos (carne e arroz), e que pode ser engolido sem problemas o feijo batido, os legumes amassados, o pur...Finalmente, o cuidador deve ter muita pacincia e bom humor, para que esta parte de seu trabalho e cuidado, que esta parte do dia, seja boa e prazerosa para o idoso e para toda famlia.

4- OBSERVAR:

O idoso com demncia, muitas vezes, no percebe que o alimento possa estar muito quente ou muito frio, amargo ou azedo, em pouca ou muita quantidade. Assim, imperativo que o cuidador observe e at prove o que o idoso vai comer, evitando que ele se machuque ou se intoxique. Tambm a percepo de sede est prejudicada nestes pacientes, fazendo com que fiquem, em alguns casos, com desidratao crnica. D lquidos durante o dia todo, varie: gua, sucos, ch, refrigerantes...

5- APS REFEIES: Sempre fazer a higiene oral, escovando os dentes, lavando a prtese dentria, lavando a cavidade oral (boca), para no deixar restos de comida. O uso destas novas preparaes de dentrifcios lquidos podem ajudar muito. Se o paciente estiver acamado ou mais debilitado, o uso de gua com bicarbonato, embebido em uma gaze e passada com os dedos do cuidador, na cavidade oral, pode tambm ser muito til e preventivo. Observar se a prtese dentria est em bom estado de conservao, se no machuca ou se est folgada demais. As visitas peridicas ao dentista, sempre ajudam a prevenir uma srie de doenas dos dentes e das gengivas.

ASPECTOS LEGAIS DA DOENA DE ALZHEIMER

No se deve esquecer que mesmo o idoso com demncia um cidado, e como tal, tem salvaguardados seus direitos e seus deveres, pela nossa constituio e pelos cdigos civil e penal. Quando feito o diagnstico de provvel doena de Alzheimer ou de outro tipo de demncia irreversvel, deve-se sempre atentar sobre a condio legal do idoso, entendendo que ele pode estar enquadrado em dois pontos fundamentais da lei civil e penal: " " incapacidade civil de gerir bens e pessoas incapacidade penal, com nulidade de penas por quaisquer delitos que venha cometer.

A incapacidade de gerir bens e pessoas, prevista no Cdigo Civil, no seu artigo quinto, traduzse em examinar o idoso e informar toda sociedade que ele, pela doena neurolgica incapacitante, no apresenta mais condies de tomar conta de seu prprio patrimnio, de gerir seus negcios e proventos ( penso ou aposentadoria) ou de ficar responsvel por outra pessoa. Isto tambm o protege contra atos nocivos praticados por outras pessoas, que levariam vantagem em negcios, vendas de patrimnios ou responsabilidades pessoais. A incapacidade penal, conforme o Cdigo Penal, no seu artigo 26, constatado a no responsabilidade de seus atos, pela prpria doena, o que lhe confere o termo de inimputvel, ou seja, no lhe aplicado pena pelo delito cometido. Explicando estes dois termos legais, fica a pergunta: o que se pode fazer de prtico, para legalizar a situao do idoso com demncia, perante a justia?

Na prtica, o que se v o uso e o abuso do instrumento da PROCURAO, ou seja, um documento onde o idoso (com demncia), supostamente apresenta condies de gerir bens e pessoas, delega poderes outra pessoa para decidir sobre assuntos legais, principalmente, de ordem financeira ( receber pagamentos, rendas, aluguis, penso e aposentadoria). Perante lei, qualquer parente, ascendente ou descendente direto, poder anular o valor legal deste instrumento. Para tal, o nico caminho legal para buscar os interesses pessoais e patrimoniais do idoso ser o caminho da INTERDIO, Isto feito atravs de processo na comarca de justia da cidade, onde o juiz, aps a constatao da incapacidade do idoso, nomeia um CURADOR, estabelecendo assim, a CURATELA, que poder ser provisria ou definitiva, para cuidar e proteger os interesses do idoso e de sua famlia, no permitindo que haja m-f ou malversao na gesto patrimonial. At mesmo para servir, tambm, de fonte de renda, no tratamento da prpria doena, j que dependendo do estado clnico do idoso, este tratamento pode se tornar caro e dispendioso. A Associao Brasileira de Alzheimer vem lutando perante as autoridades governamentais, no sentido de aperfeioar este instrumento de interdio e curatela, j que existem inmeras reclamaes de familiares e de seus advogados, devido a morosidade com que o processo se arrasta pela justia, causando ainda maiores danos aos j ocorridos pela prpria doena.

DECISES DIFCEIS

O leitor deve est se perguntando: "Depois de tudo que lemos neste manual, do aspecto familiar que esta doena acarreta, do trabalho e do estress que ela d, ainda pode-se passar por outras decises difceis a serem tomadas, com o idoso em nossa casa?" SIM, e talvez das mais angustiantes! Na conduo do tratamento da doena de Alzheimer, para muitas famlias no fcil a deciso sobre a maneira de como se vai cuidar do idoso. Assim, propomos trs questes fundamentais, que concorrem em decises difceis: 38. 39. 40. Quem vai cuidar? Com quem vai ficar? Institucionalizar ou no? Quando?

QUEM VAI CUIDAR? Parece que a escolha do familiar/cuidador , na maioria das vezes, natural e espontnea. No bem assim! Nota-se que, geralmente, a escolha recai sobre a esposa ou esposo (se os tiver), depois sobre a filha, a irm, a enteada, a sobrinha... Observa-se que as mulheres, principalmente, se j moram na casa do idoso, so as mais escolhidas e solicitadas. Muitas

vezes, o familiar/cuidador se oferece e assume o papel de cuidar, sendo, sem dvida, a melhor pessoa para tal tarefa. Porm, a estrutura familiar brasileira, seguindo tendncia mundial, est se alterando dramaticamente, de uma famlia numerosa para o que chamamos de famlia nuclear - pai, me e 1-2 filhos. Suponhamos que a me ou o pai morem sozinhos, j idosos e os filhos morando na mesma cidade ou em outra cidade perto. A me ou o pai apresentando precrias condies de cuidar do cnjuge enfermo e com demncia. seus dois filhos j so casados e tm as suas prprias famlias, seus filhos pequenos ou adolescentes. Percebem a complicao? Como cuidar melhor do pai ou da me com Alzheimer? Ser que lev-los para dentro de suas casas, sob pena de ver a estrutura de sua famlia ser penalizada (os netos, a nora ou o genro)? Contratar um cuidador profissional 24 horas por dia? Tm-se condies financeiras? E quando a famlia for numerosa: por que a filha solteira, viva ou divorciada tem que cuidar dos pais? Tem que morar com eles? Soa como obrigatrio? Acreditamos que em inmeras famlias haja o interesse sincero de todos os filhos e parentes em ajudar. Isto bom, e todos saem ganhando, principalmente o idoso. Entretanto, em algumas famlias, o que se observa na verdade, que somente um familiar cuida e ou outros parentes, para que no sejam afetados pela doena e pelo grande trabalho de acarreta, se furtam de cooperar, de colaborar, apresentando as mais variadas desculpas. Assim, a filha, a irm, a esposa, a sobrinha, a enteada que assume o papel de cuidadora, passa a aceitar esta tarefa como uma imposio , como uma misso intransfervel. Este familiar, com isto, para de viver sua prpria vida, de ter suas prprias vontades e de ter seu descanso e lazer, ficando cada vez mais cansado e estressado, adoecendo, por fim, junto com o idoso. No justo, quando os outros familiares no ajudam! COM QUEM VAI FICAR? Semelhante pergunta anterior, primeira vista, no entanto a que reside o verdadeiro destino do idoso com demncia e o futuro de um cuidado de qualidade e efetivo. Se tiver condies financeiras para tal, permanecendo o idoso em sua prpria casa, com cuidadores familiares ou profissionais, com superviso 24 horas por dia, timo! A casa do idoso rene vrios pontos de referncia de toda uma vida, a dele. Seu quarto, sua cama, seus quadros, seu banheiro, sua mesa de refeies, sua janela, seu cheiro do lar: a sua casa! A segurana e a tranqilidade de reconhecer como seus, a sua casa, um dos melhores tranqilizantes que o idoso pode ter. Se se optar em levar para a casa de algum filho ou parente, e se desfazer da casa, pode ser que ocorra alguns problemas de ajustamento do idoso, em seu novo lar. Ali no haver muitos pontos de referncia, para a sua melhor orientao, piorando assim o seu estado geral e alimentando uma piora da confuso mental. Se os familiares no tiverem outra opo, neste caso o ideal fazer uma transio mais calma e lenta possvel, tentando adaptar o novo ambiente com algo parecido com a antiga casa: o quarto mais parecido possvel, os mesmos mveis talvez. Sabe-se que difcil, mas ajuda muito. A nova famlia dever estar a par de todos os problemas que podero enfrentar coma presena do idoso, e entender a sua difcil

adaptao imposta pelas circunstancias. Calma e muita pacincia ajudam sempre. Deve-se explicar s crianas e adolescentes o porqu da deciso de traz-lo, mostrando o lado afetivo e humanitrio deste gesto. Esta tambm uma deciso difcil de ser tomada pela famlia! Um dos grandes problemas o da no obrigao dos outros irmos ou parentes em ajudar, recaindo a carga de trabalho e estresse para a famlia receptora. Todos devem ajudar de alguma forma! INSTITUCIONALIZAR OU NO? QUANDO? "COLOCAR MEU PAI OU MINHA ME NO ASILO? NUNCA!" Esta frase (quase uma bravata!) j foi ouvida em diversas rodas de bate-papo, quando, por algum motivo, o assunto era sobre pais de amigos e conhecidos que iam para uma casa de repouso. Principalmente, quando um familiar que, aparentemente preocupado, pouco ou nada ajuda no cuidado de seus pais. Acha que a irm ou outro familiar que j est cuidando, tem a obrigao moral de ir at as condies mais extremas, mantendo as aparncias que o apoio ao idoso est muito bom. Quando o familiar/cuidador, que lida diretamente com o idoso, est em condio precria, estressado, no agentando mais a presso a que est exposto, pede um "tempo" para descansar e repor energias, talvez seja um momento necessrio para a possvel institucionalizao. Institucionalizao significa levar o idoso para uma casa de repouso. H casos em que o idoso muito agitado e agressivo, onde os medicamentos pouco resolvem. A famlia, por melhor que seja, no consegue mais manter o padro de cuidado, e todos encontram-se em condies ruins. O que fazer? No Brasil, observa-se um crescimento, ainda que pequeno, de clnicas geritricas e casas de repouso. So diversos os motivos deste crescimento: o envelhecimento da populao, o nmero cada vez maior de idosos que moram sozinhos, e que, por motivo de doena ou solido, preferem morar em instituies para a terceira idade, a dificuldade de morar com os filhos... O que se coloca de fato o seguinte: onde o idoso, devido s condies do momento, encontraria-se melhor? Em sua casa ou na casa de um familiar , mesmo que mau cuidado, com o cuidador em ms condies? Ou em um casa de repouso, com pessoal preparado e treinado para receb-lo? tambm uma deciso difcil! Nos prximos captulos, veremos boas dicas de como selecionar um cuidador profissional, para ajudar no cuidado com o idoso com demncia. Tambm, veremos um captulo de orientao sobre como escolher uma casa de repouso, quando houver necessidade de institucionalizao.

COMO AVALIAR CASAS DE REPOUSO PARA IDOSOS

A escolha de uma casa de repouso ou de uma clnica geritrica, requer discernimento e ateno , pois ser entregue a uma instituio estranha, com pessoas que voc nunca viu. o

cuidado e a vida de nosso familiar idoso. Quando este momento chegar, seria bom que os familiares responsveis j terem em mente alguns pr-requisitos, para facilitar esta escolha: qual o tipo de servio que queremos? para morar definitivamente? para cuidados intermedirios, isto , por um perodo de dias ou semanas? Somente durante uma parte do dia ( manh ou tarde) ou durante toda a parte do dia e dormir em sua casa ( sistema de creche)? Colocaremos, a seguir, algumas dicas fundamentais para uma boa escolha de casa de repouso, onde poderemos deixar o nosso familiar idoso, com tranqilidade e confiana: " A casa de repouso dever ser registrada nos rgos competentes, tais como, reparties municipais e secretria de sade, bem como registro no ministrio do trabalho. " Procurar referncias de outras famlias e de profissionais de sade sobre o trabalho de determinada casa de repouso. " Perguntar aos responsveis pelo estabelecimento sobre os recursos humanos que dispem, sobre os profissionais que trabalham ali, sabendo de suas qualificaes, qual a relao de nmeros de cuidador e de idosos. Sabe-se que quanto menor o nmero de cuidadores, pior pode ser o cuidado. " Em caso de emergncia, qual o procedimento adotado? Existe mdico disponvel 24 horas, ou pelo menos de sobreaviso? H enfermeiros ou cuidadores treinados em primeirosocorros? Algum bom hospital perto? " Pedir ao responsvel para ver o regulamento da casa de repouso, avaliando-o minuciosamente. " Observar bem as dependncias, checando sua limpeza, a boa ventilao e iluminao. Notar se um local agradvel e com bom espao fsico para transitar e para o lazer. Ver se possui alguma rea verde ou se bem localizado, em relao ambiente agradvel e longe de poluio. " Suas dependncias esto preparadas para receber idosos, possui dispositivos de segurana (corrimo nas escadas, piso emborrachados, boa iluminao, barras laterais nos banheiros)? " Possui experincia em receber idosos com demncia? J existe algum idoso morando na instituio, nestas condies? O trabalho deste estabelecimento enriquecido com profissionais da rea de psicologia, enfermagem, nutrio, terapia ocupacional, fisioterapia ou fonoaudiologia? " " Critrio de horrio para visitas e de comunicao com os familiares. bom que a instituio seja perto da casa de um dos filhos ou de parentes.

COMO SELECIONAR (CONTRATAR) UM CUIDADOR PROFISSIONAL

"As duas filhas de dona Maria do Carmo, uma senhora de 86 anos, portadora da doena de Alzheimer, esto cuidando dela h mais de 06 anos. Ultimamente, alm do trabalho normal da casa e do cuidado com a me, elas vm enfrentando alguns problemas de sade ligados idade, j que contam com 62 e 65 anos. Uma apresenta osteoporose severa na coluna vertebral e vive tomando remdio para a sua dor nas costas, que nunca cede totalmente. A outra, mais velha, tem problemas com a presso alta, que no consegue controlar direito, devido ao estress e cansao por cuidar de sua me. Elas nunca tiram frias ou descansam nos finais de semana, e esto em ms condies para olhar direito a dona Maria do Carmo. Ao conversar sobre este assunto com o geriatra da me, este sugeriu a ajuda de cuidador profissional , que pudesse auxili-las no trabalho e as liberassem, um pouco mais, para tratarem direito da sade e para descansarem melhor. As filhas entenderam o bem que isto podia fazer elas e, principalmente, me. Saram procura de possveis candidatas cuidadoras. A dvida, aqui, ento sobreveio: quem contratar? Como avaliar?" Selecionar e contratar um(a) cuidador(a) tambm uma deciso difcil. Escolher uma pessoa para cuidar de nosso idoso uma grande responsabilidade. Ser uma pessoa que vai entrar na intimidade de nossa casa, vivendo o nosso dia-a-dia, comendo de nossa comida e at dormindo no quarto com o idoso. Para selecionar o cuidador, devemos ter de antemo alguns pr-requisitos que ele deva preencher. Dentre eles: " Ter experincias anteriores como cuidador, o que fazia, por quanto tempo ficou emprego e porqu saiu. " Saber se j cuidou de idoso com demncia. Conhece o que demncia? Doena de Alzheimer? " Ter noo de como lidar com comportamentos inadequados do idoso, de como lidar com a sua agitao. " Ver a sua disponibilidade para o servio, do horrio para o trabalho. " Qual o salrio pretendido? " Saber telefones e endereos de empregos prvios, como referncia. " Procurar tambm referncias pessoais, com pessoas idneas. Aps fazer a entrevista, no bom ser apressado e contratar logo primeira vista. Investigue realmente todas as referncias de trabalho e pessoais. Converse com outros membros da famlia sobre esta contratao. Uma vez contratado, observe um tempo para experincia inicial, vendo se a cuidadora se d bem com o idoso, se carinhosa, se d ateno, se sabe fazer seu ofcio como dissera. Logicamente, dever ser um profissional que dever gerar confiana de toda a famlia, tanto no aspecto de cuidar bem do idoso, como saber (experincia) cuidar! Devemos ter sempre em mente o tipo de cuidado que gostaramos de dar para o idoso. Isto depende do estado em que a doena se apresenta. Imaginemos um idoso com demncia, em

fase inicial para intermediria, que ainda tem uma certa independncia no seu dia-a-dia, ou seja toma banho sozinho (supervisionado), se alimenta normalmente mesa com a famlia, faz seus passeios (acompanhado). Este idoso necessita somente de um cuidador para a superviso e companhia, nada de muito complicado, cobrindo as ausncias da famlia, por motivo de trabalho ou lazer. Agora, h o idoso que j se encontra em fase mais avanada, requerendo, alm da superviso, cuidados mais efetivos, como: dar o banho, dar alimento direto boca, andar ajudado, vestir a sua roupa, dar os seus remdios. Este idoso mais dependente e seu cuidado ser de outro nvel. O profissional cuidador , neste caso, dever ser mais experiente. Dependendo da gravidade do quadro, isto , necessidade de uso de sonda vesical, de enemas e lavagens intestinais, uso de sonda enteral, de hidratao com soro venoso, dever ser at um profissional ligado rea de enfermagem. Observe tambm se o idoso aceitou bem cuidado e a presena do cuidador, se h cooperao e empatia entre os dois. Em relao idosos com demncia, fundamental que o cuidador sabe o que esta doena, como lidar os problemas relacionados ela. Para tal, mesmo que o cuidador j tenha experincia confirmada, o ideal ser de fazer uma nova reciclagem de seus conhecimentos, que poder ser feito atravs das reunies da ABRAz de sua cidade. Se no h grupos de suporte e auto-ajuda perto de sua casa, seria bom o familiar empregador adquirir material didtico relacionado ao assunto ( livros, internet, revistas...), e estudar junto com o cuidador.

UM LONGO ADEUS

O tema deste captulo bastante polmico e o deixamos propositadamente para o final. J no basta tantos problemas relacionados s demncias e o autor ainda escreve sobre a morte. Devido todas caractersticas descritas neste site, a doena de Alzheimer, atingindo um de nossos familiares, pode ser uma boa oportunidade para refletir sobre o sentido da vida e da morte. dito que h somente duas grandes verdades: um dia nascemos, um dia iremos morrer! Por qu temos tanto medo da morte? O modo de vida e a cultura de consumo deste final de sculo vinte so ricos em exemplos de busca da juventude eterna, do ideal de fora e de beleza, da busca de riqueza e da impossvel imortalidade. Repele-se o que fraco, pobre, feio e velho. Repele-se, afinal, o fracasso, a perda e a morte. As prises esto cheias de pobres, quase no h ricos. Cada vez enchem-se mais de velhos nos asilos. As propagandas de televiso e revistas so feitas com modelos jovens, que aparentam riqueza e so muito bonitos. Para a mdia, o idoso chega a personificar o lado ruim da vida, a aproximao da morte. Em muitas ilustraes, mostra-se a morte como um velhinho encurvado, roupas sujas e rasgadas, barbas brancas e ralas, face de dor e sofrimento, apoiado por uma bengala!

Quanto temos ainda toda a vida pela frente, criar os filhos, trabalhar e sonhar com novos projetos, a morte nunca pensada e aceita. Ela uma intrusa. A doena, o imprevisto, os acidentes quando aparecem, coloca-nos frente a frente com a morte. Como nunca a encaramos devidamente, gera em ns muita ansiedade, muita revolta e muita angstia. Assim, lutamos para viver intensamente, como se isto nos afastasse ainda mais da morte. A reflexo sobre a morte, sobre a nossa prpria morte e de nossos familiares e amigos pode demonstrar que temos uma boa noo de realidade e de que somo finitos. Com isto, poderemos conviver e aceitar melhor as perdas que a vida ir nos infligir. Como dizem os psiclogos, refletir sobre a morte, procurando entend-la e aceit-la, faz bem para nossa sade mental. No errado chorar uma perda, ficar por algum tempo deprimido e triste pelo falecimento de uma pessoa querida. O luto tambm faz parte de nossas vidas. No incio, custamos a acreditar que a vida desta pessoa possa ter acabado, sentimos um vazio muito grande, uma tristeza muito grande, achamos que nunca mais iremos recuperar. Porm, o tempo ser um grande amigo e conselheiro, e nossas feridas, aos poucos, iro cicatrizando. Nossa tristeza profunda tornar uma lembrana mais amena e menos sofrida, de uma pessoa que amamos e que, de alguma forma, ainda est conosco. Voltando doena de Alzheimer, sabemos que o idoso vai aos poucos perdendo sua memria, suas referncias e suas lembranas. Concluindo, o que se perde, aos poucos, a sua prpria identidade, a sua prpria vida. A nossa memria, isto , tudo aquilo que vivemos e que guardamos na lembrana, que faz a nossa identidade. como se este idoso morresse um pouco a cada dia, pois um pouco de sua histria foi apagada para sempre. Ele esquece do tempo (que dia hoje?), dos lugares, dos amigos, dos familiares distantes, dos familiares de casa, at que um dia, ele se olha no espelho e diz: "Quem esta pessoa? Quem voc?" H uma pgina na internet que passa esta mensagem de maneira pungente, onde uma filha conta a histria de sua me com Alzheimer. O ttulo deste site UM LONGO ADEUS! Esta filha compara a doena de sua me como se fosse uma morte bem lenta, que chega bem devagar, que aparece bem sutilmente. Sua tristeza, seu pesar pela perda da me vivida de maneira sofrida, porm mais calma e elaborada. Ela retrata a doena como um luto vivido em vida, sem grandes momentos de desespero, mas um longo adeus me querida! Uma lio que podemos tirar deste captulo, seria a de resgatar o direito do idoso com demncia, em seus dias finais, de ficar com a sua famlia e de ter uma morte mais digna. Explica-se: atualmente, a medicina virou dona da vida e da morte. O hospital, geralmente, o destino de pessoas que esto em fase terminal de doenas. Tenta-se de qualquer forma afastar a morte, prolongando a vida. Mesmo lutando com uma doena ainda incurvel, como Alzheimer, indo at s ultimas conseqncias, parece ser a mentalidade dominante. Padre Leocir Pessini, capelo do Hospital das Clnicas de So Paulo diz: "Hoje vemos o deslocamento da morte. J no se morre mais em casa, em meio aos seus. Morre-se sozinho nos hospitais. Ali, a morte no mais uma ocasio de cerimnia ritualstica, presidida pelo moribundo. A morte um fenmeno mdico, causada pela parada de cuidados, declarada por deciso do mdico. Hoje, a iniciativa de como morrer e qual a hora da morte, passou dos familiares para os mdicos. So eles os donos da morte, do seu momento e de suas circunstncias".

Ele continua dizendo: " preciso evitar a emoo, tanto no hospital como na sua casa. S se tem direito emoo e luto particular, s escondidas. importante que os amigos, os vizinhos e, principalmente, as crianas no percebam que a morte ocorreu. No se usam mais sinais de luto, no se usam mais roupas escuras." O paciente em fase terminal de doena de Alzheimer, bem como de outras demncias, provavelmente pode apresentar como evento final (o que causar diretamente a morte) uma pneumonia, uma infeco generalizada, problema cardaco ou derrame. Conhecemos vrios idosos que, acometidos por problemas cardacos ou respiratrios graves, foram levados para o hospital (se j no estavam internados) e de l para a UTI. Imaginemos a cena: seu familiar em fase final de demncia, com pneumonia grave, com poucas chances de sobreviver, sendo levado para a UTI. Os mdicos colocaro um tubo na garganta do idoso, que ser ligado uma mquina que ir respirar por ele. Ir ser administrado antibiticos ainda mais potentes e caros. Ir ser alimentado por uma sonda gstrica. A urina ir tambm sair por outra sonda colocada na uretra at bexiga. Nestas condies, o idoso poder ficar "vivo" durante dias ou at semanas. Se perguntarmos aos mdicos quais as chances de sobrevivncia, eles diro que so remotas, mas que esto fazendo tudo que est ao alcance de suas possibilidades! Este paciente certamente ir bito sem a presena de sua famlia, sem o carinho de seus amados. Morrer como um nmero (paciente do leito tal), na hora que a medicina "fracassar". Muito triste, no? Temos, sim, condies de escolher o que ser melhor para ns e para os nossos familiares. O que ser mais humano. Um velho ditado sobre o cuidado com o paciente diz que devemos cuidar sempre, curar quando possvel e jamais abandonar! Levar o idoso com demncia, em fase terminal de doena, para a UTI, certamente ir parecer abandono. S se prolonga a vida ( vida?), tentando afastar a morte inevitvel. No seria melhor o idoso "descansar"? Dissemos que a doena de Alzheimer uma doena familiar, onde todos os familiares convivem e compartilham o sofrimento de ter seu amado nestas condies. Se a famlia no includa nas decises de tratamento e na escolha de sua partida, tudo que foi investido em cuidado poder se perder. Damos uma longo adeus nos anos finais de sua vida, e no momento derradeiro, ficamos ausentes. Converse com todos os familiares e com o mdico respeito deste captulo. No deixe para a ltima hora a deciso de como se deve agir nas emergncias, na piora da doena. Pense em qual poderia ser a vontade do idoso. Empregar todos os recursos mdicos disponveis para prolongar a vida, ou no us-los e ter uma morte mais digna ao lado de seus familiares? H uma grande diferena entre salvar uma vida e no deixar que a morte sobrevenha (fase terminal de doena e de vida).

Dicas para o Cuidador gentilmente cedidas pelo Laboratrio NOVARTIS

1. QUANDO TOMAR BANHO FOR UM PROBLEMA... 2. A PELE MUITO FRGIL... 3. CUIDAR BEM DA BOCA SEMPRE NECESSRIO! 4. COM QUE ROUPA FICA MAIS FCIL EVITAR PROBLEMAS? 5. ALIMENTAO: MUITO, POUCO, A QUALQUER HORA, O QUE MELHOR 6. NUTRIO O QUE SIGNIFICA REALMENTE 7. HIDRATAR ADEQUADAMENTE EVITA MUITOS PROBLEMAS 8. ANDAR SEM PARAR, O QUE ISSO? 9. ELE EST VENDO COISAS, O QUE EU FAO? 10. ELE EST ME ACUSANDO DE T-LO ROUBADO... 11. COMO EU O "OBRIGO" A TOMAR O REMDIO? 12. PROTEGER O PACIENTE DE SI MESMO, COMO? 13. UMA CONVULSO: SOCORRO!!! 14. ELE ENGASGOU... E AGORA? 15. PRECISO MANT-LO OCUPADO! 16. O QUE EU FAO QUANDO ELE TIRA A ROUPA EM PBLICO? 17. ELE GOSTAVA DE VIAJAR, NO PODE MAIS? 18. ELE ME BATEU!! 19. ATENO! DEPRESSO UMA DOENA TRATVEL!! 20. ELE PERDE URINA NA ROUPA, E AGORA! 21. APARECEU UMA FERIDA, ISSO GRAVE? 1. QUANDO TOMAR BANHO FOR UM PROBLEMA...

Tentar identificar a(s) causa(s) da recusa um bom comeo. O paciente pode estar com dificuldade para caminhar, ter medo da gua, medo de cair, pode estar deprimido; com infeces que geram mal estar, dor, tonturas ou mesmo sentir-se envergonhado por expor seu corpo diante de um cuidador estranho, especialmente se for do sexo oposto.

ADAPTANDO O AMBIENTE " Todas as adaptaes devero ser feitas mediante o grau de dependncia apresentado. " Mantenha o piso seco e no interior do box utilize tapetes anti-derrapantes (emborrachados) para evitar quedas. " A colocao de barras de segurana na parede (semelhantes quelas utilizadas em academias de balet) so de grande ajuda, pois permitem que o paciente se apoie nelas durante o banho, fazendo-o sentir-se mais seguro. " Se difcil para ele manter-se em p por muito tempo, pense que talvez uma cadeira de banho v auxili-lo e permitir maior conforto.

RESPEITE SEUS HBITOS " Os que apresentam dependncia leve devem ter seus hbitos de higiene respeitados como: horrio do banho, marca de sabonete, shampoo etc. " No h razo para se "obrigar" o paciente a banhar-se pela manh se seu hbito faz-lo tarde. " interessante se criar uma rotina para aqueles que apresentam dependncia severa, isto facilita o trabalho do cuidador e cria um hbito para o paciente. " Mesmo os acamados devem ser levados ao banheiro para que seja realizado o banho de chuveiro, esta uma tima oportunidade de mobilizao. " Banhos no leito devem ser evitados, sendo indicados apenas para aqueles pacientes com prescrio de repouso rigoroso no leito.

INDO PARA O BANHEIRO " Prepare o banheiro previamente e leve para l todos os objetos necessrios higiene. " Elimine correntes de ar fechando portas e janelas. " Separe as roupas pessoais antecipadamente. " Regule a temperatura da gua que deve ser morna. " Se possvel, o paciente deve ser despido no quarto e conduzido ao banheiro protegido por um roupo, neste momento, evite fixar os olhos em seu corpo (isto pode constrang-lo), observe-o sutilmente.

O BANHO PROPRIAMENTE DITO

" Oriente-o para iniciar o banho e auxilie-o, se necessrio. " No faa por ele. Estimule, oriente, supervisione, auxilie. Apenas nos estgios mais avanados da doena o cuidador deve assumir a responsabilidade de dar o banho. " Aproveite a oportunidade para massagear suavemente a sua pele, isto favorece a circulao sangnea e produz grande conforto. " No utilize buchas de banho, lembre-se que a pele muito sensvel e voc pode provocar leses. " Lave a cabea no mnimo 3 x por semana, utilize shampoo neutro, observe se h leses no couro cabeludo. Mantenha se possvel, os cabelos curtos. " Observe se h necessidade de cortar as unhas das mos e dos ps, em caso positivo, posteriormente, corte-as retas com todo o cuidado especialmente nos pacientes diabticos. " Aps o banho, seque bem o corpo, principalmente as regies de genitais, articulares (dobra de joelhos, cotovelos, axilas) e interdigitais (entre os dedos).

2. A PELE MUITO FRGIL...

A pele merece ateno especial e o momento do banho o mais apropriado para se observar a presena de hematomas (manchas roxas), hiperemia (vermelhido), pruridos (coceiras), assaduras ou qualquer outro tipo de leso, as quais se tratadas adequadamente e a tempo evitam complicaes e previnem a ocorrncia de lceras por presso (escaras).

" Manter a higiene da pele de suma importncia, pois trata-se de uma barreira natural de que dispe o organismo contra infeces, portanto, trabalhe para manter sua integridade. " Idosos apresentam fragilidade de vasos capilares, que se rompem com facilidade, causando manchas avermelhadas na pele. Aumente a oferta de alimentos ricos em vitamina C, ela melhora a resistncia dos vasos capilares. " Ao segurar o paciente pelos braos ou mos, no exera demasiada presso, lembre-se, a sua pele frgil, e muitas vezes, rompe-se com uma simples presso. " Manter a pele hidratada de fundamental importncia, existem no mercado bons cremes hidratantes, de perfume suave, que umidificam adequadamente, evitando seu ressecamento. " Mantenha o paciente hidratado, oferea lquidos vontade. " Evite a exposio luz solar aps s 9 horas da manh(10 horas no horrio de vero).

" Pruridos (coceiras) podem ser causados por vesturio confeccionado com tecidos sintticos, d preferncia s roupas de algodo ou tecidos anti-alrgicos. " Assaduras podem surgir devido a m higienizao ou a longa permanncia com fraldas molhadas. " Aps eliminaes urinrias ou intestinais, deve-se providenciar uma higiene ntima. " Pacientes incontinentes devem ter suas fraldas trocadas de 3/3h ou antes se necessrio. " Evite cosmticos com perfume forte, eles costumam produzir alergias. " No use talcos, se aspirados inadvertidamente podem produzir alergias respiratrias. " Evite banhos muito quentes, eles provocam o ressecamento, alm de causar queimaduras em peles muito sensveis.

3. CUIDAR BEM DA BOCA SEMPRE NECESSRIO!

A higiene oral um hbito saudvel e agradvel que deve ser mantido ao longo de toda a vida. Alteraes da mucosa oral, perda de dentes, prteses mal ajustadas, gengivites (inflamao das gengivas), diminuio do fluxo salivar, so fatores que podem ocasionar infeces na cavidade oral. " A higiene oral deve ser realizada aps cada refeio ou num mnimo de 3 x dia. " A boca deve ser inspecionada imediatamente aps cada refeio, para que dessa forma, possa ser removido todo e qualquer resduo alimentar. " Utilizar escovas de dentes de cerdas macias, massageando as gengivas verticalmente com suavidade. " Pode-se utilizar aps cada escovao anti-spticos orais, mantendo assim um hlito agradvel. " Algumas vezes muito difcil fazer com que o paciente abra a boca para se fazer a higiene oral. Tente introduzir delicadamente uma esptula entre os dentes e faa um movimento rotatrio, caso no seja possvel, utilize o prprio dedo indicador envolto em gaze para que seja possvel a higienizao.

A LNGUA " A lngua deve ser massageada com escova macia, para remoo de sujidades.

" Em caso de haver presena de uma crosta branca sobre a lngua - saburra - remov-la utilizando uma soluo de bicarbonato de sdio, na proporo de 1 colher de caf de bicarbonato em 1 copo d'gua. Para executar a limpeza da lngua, molhar na soluo a escova de dentes, ou uma esptula envolvida em gaze, ou mesmo o prprio dedo indicador envolto em gaze e proceder a limpeza. Esta deve ser feita com movimentos suaves, sem esfregar.

O QUE OBSERVAR " Deve-se observar cuidadosamente a presena de leses na cavidade oral - manchas brancas, vermelhas, pequenos ferimentos que sangram e no cicatrizam - e neste caso, alertar o mdico responsvel.

CUIDE BEM DAS PRTESES " Deve-se ter maior ateno para a higiene oral naqueles pacientes que usam prteses dentrias. Estas devem ser retiradas aps cada refeio, higienizadas fora da boca, e aps limpeza da cavidade oral, recolocadas. " Pacientes muito confusos, devem ter suas prteses dentrias retiradas noite, colocadas em soluo anti-sptica, e aps higienizao, recolocadas pela manh. " Observar a estabilidade da prtese dentria na boca do paciente, lembrar que com o envelhecimento ocorre perda de massa ssea, fazendo com que as prteses fiquem frouxas e se desestabilizem. conveniente, neste caso, aconselhar-se com um dentista. " Observar a presena de cries ou dentes quebrados que causam dor. Existem equipes de profissionais (dentistas), que atendem no domiclio aqueles pacientes que se encontram impossibilitados de comparecer ao consultrio. " Muitas vezes, a recusa do paciente em alimentar-se ou sua agitao no horrio de refeies deve-se ao fato de prteses mal ajustadas ou significar simplesmente uma dor de dentes.

4. COM QUE ROUPA FICA MAIS FCIL EVITAR PROBLEMAS?

Manter um vesturio simples e confortvel, criando sempre que possvel a oportunidade de escolha pelo prprio paciente de fundamental importncia; essa rotina permite a preservao da personalidade elevando a auto estima e a independncia.

" Estimular a independncia fundamental. " As roupas devem ser simples, confeccionadas com tecidos prprios ao clima.

" O paciente pode ter perdido a capacidade de expressar sensaes de frio ou calor, dessa forma, nunca esquecer de tirar ou colocar agasalhos, conforme a variao da temperatura. " O cuidador deve, ao falar com o paciente, colocar-se no seu campo visual, ou seja diante dele, orientando-o calmamente e gesticulando, se necessrio. " Deve-se estimular o ato de vestir-se sozinho, dando instrues com palavras fceis de serem entendidas. " D a ele a oportunidade de optar pelo tipo de vesturio e as cores que mais lhe agradem. Apenas supervisione, pois pode ser que haja necessidade de auxili-lo na combinao de cores. " Tenha calma e pacincia, no o apresse enquanto ele executa sua rotina de vestir-se. " Para que ele mesmo possa procurar suas roupas, nos armrios, cole fotos de peas e ou objetos pessoais na parte externa da gaveta ou guarda-roupas. Isto o ajudar a encontrar rapidamente o que procura. " Roupas como blusas, camisas ou suteres, devero ser preferencialmente abertos na parte da frente, para facilitar a colocao ou retirada. " Evite roupas com botes, zperes e presilhas, elas dificultam o trabalho do paciente para abrilos ou fech-los. De preferncia s roupas com elstico ou velcro. " Nas fases mais avanadas da doena, deve-se dar preferncia aos conjuntos do tipo moletom, em funo de sua praticidade. " Pacientes limitados cadeiras de rodas ou poltronas, o critrio para a escolha do vesturio ainda mais rigoroso. Deve-se optar por roupas confortveis, largas, especialmente nos quadris. " O uso de objetos pessoais (acessrios), pode ser mantido, porm, com a evoluo da doena, as jias devero ser substitudas por bijuterias. " Na medida do possvel, deve-se providenciar um roupo, para que o paciente possa se despir no quarto e, protegido, ser conduzido ao banho. " Deve-se evitar o uso de chinelos, pois eles facilitam as quedas. " Todos os tipos de sapatos devem ser providos por solados anti-derrapantes, os mais indicados so aqueles que possuem elstico na parte superior, pois alm de serem fceis de tirar e colocar, evitam que o paciente tropece e caia, caso o cadaro se desamarre.

5. ALIMENTAO: MUITO, POUCO, A QUALQUER HORA, O QUE MELHOR

Nem sempre alimentar o portador da doena de Alzheimer tarefa fcil. Horrios regulares, ambiente tranqilo, especialmente muita calma e pacincia, da parte do cuidador, so fatores imprescindveis para que a alimentao seja bem aceita pelo paciente.

" O paciente dever estar sentado confortavelmente para receber a alimentao. " O ambiente dever ser calmo, livre de rudos. " Jamais oferea alimentos ao paciente quando este estiver deitado. " Os pacientes que ainda conservam a independncia para alimentar-se sozinhos devem continuar a receber estmulos para esta ao, no importando o tempo que levem para fazlo. " O cuidador nunca dever criticar ou apressar o paciente durante as refeies. " As instrues passadas ao paciente devero ser claras e o comando suave. " Para aqueles pacientes que demoram para alimentar-se, o uso de baixelas trmicas, que mantm o alimento aquecido por mais tempo, bastante til. " Independentemente da apresentao da dieta - slida, pastosa ou lquida - deve-se, sempre que possvel, respeitar as preferncias do paciente. Uma pessoa que sempre gostou de comer carne, mas que j no consegue deglutir pequenos pedaos, deve ter a carne liqidificada e servida em consistncia de pur. O mesmo artifcio deve ser utilizado para os outros alimentos. " O convvio com a famlia de extrema importncia. Sempre que possvel, deve-se permitir que o paciente alimente-se em companhia de seus familiares. " A vida social deve ser mantida enquanto possvel. Se era hbito do paciente almoar fora, os restaurantes devem ser selecionados e a opo por um local tranqilo a ideal. " Os utenslios utilizados durante a refeio devem ser preferencialmente lisos e claros. As estampas - de pratos, por exemplo - podem distrai-lo e reduzir sua concentrao naquilo que lhe explicado no momento (mastigao e deglutio). " Aqueles que apresentam dependncia severa devem ser alimentados com colheres, em lugar de garfos. " Os alimentos crus e secos devem ser evitados, pois o perigo de engasgamento maior. " Doces e salgados sero permitidos, desde que no haja restrio mdica. Os temperos devem ser suaves e os molhos picantes evitados. " Caso haja engasgamento, mantenha a calma, coloque-se imediatamente atrs do paciente e abraando-o com as duas mos juntas, comprima o abdome, fazendo presso sobre o diafragma.

" Aps cada refeio, a higiene oral indispensvel e deve ser realizada uma inspeo cuidadosa da boca, a fim de que possa ser removido todo e qualquer resduo alimentar.

6. NUTRIO O QUE SIGNIFICA REALMENTE

Nutrio no deve ser confundida com alimentao, na maioria dos casos as pessoas bem alimentadas esto mal nutridas. Os idosos podem necessitar de uma maior oferta de protenas (carnes brancas, como peixes e aves; carnes vermelhas, desde que sem gordura; leite desnatado; queijo fresco etc.); alm de carboidratos (acares, massas) e reguladores, fontes de vitaminas e minerais (vegetais, frutas e legumes). No entanto, a nutrio adequada a cada paciente deve ser orientada por profissional competente, uma nutricionista.

" Lembrar que o suprimento das necessidades nutricionais um fator que deve ser analisado clinicamente, considerando-se hbitos e gasto energtico individuais, sendo que esses fatores variam de indivduo a indivduo. " As refeies devem conter pelo menos um alimento de cada grupo, a saber: construtores (protenas), energticos (carboidratos) e reguladores (frutas, legumes e vegetais). " importante analisar hbitos antigos do paciente e mant-los, desde que no haja prejuzo nutricional para ele. " Alguns pacientes mudam seus hbitos alimentares com a evoluo da doena, dando preferncia a pequenos lanchinhos ou guloseimas que alimentam, porm no nutrem. Tente incrementar estes lanches garantindo que ele receba quantidades adequadas de protenas, carboidratos e reguladores. " importante chamar a ateno do cuidador para que as informaes de como nutrir o paciente deve advir de profissionais capacitados (nutricionista), que aps avaliao tero condies de prescrever uma dieta adequada a cada paciente individualmente. " Rotineiramente o paciente deve (sob orientao mdica), realizar exames laboratoriais para que seja analisado seu estado nutricional. A freqncia destes exames ir variar de acordo com o quadro clnico apresentado. " A presena de edemas (inchaos) pode, em alguns casos, significar desnutrio. conveniente consultar um mdico.

" Ateno para perda de apetite, que pode estar relacionada a vrias causas que devem ser investigadas e tratadas. Leses da boca, infeces, doenas crnicas ou refeies que no estejam do agrado do paciente so alguns exemplos. " Deve-se aumentar a oferta de nutrientes como protenas, vitaminas e minerais, quando em presena de infeces, permitindo assim, uma reabilitao precoce. " O controle do peso corporal deve ser feito mensalmente, alteraes sbitas (ganho ou perda ponderal), merecem investigao clnica.

7. HIDRATAR ADEQUADAMENTE EVITA MUITOS PROBLEMAS

Queixas de hipotenso (presso baixa), acmulo de secrees bronco-pulmonares (catarro), obstipao intestinal (priso de ventre), so algumas das complicaes que na maioria das vezes esto relacionadas a quadros de desidratao, que nos pacientes idosos pode dar origem a complicaes clnicas srias e de difcil manejo.

" Oferecer lquidos de extrema importncia, no se deve esquecer que eles colaboram para o equilbrio de todos os sistemas orgnicos. " Deve-se oferecer uma quantidade de lquidos equivalente a 2 litros por dia, na forma de gua, chs, sucos, vitaminas etc. " O volume indicado deve ser fracionado em pequenas doses que ao fim do dia devem somar 2000ml. " Deve-se garantir que a quantidade de lquidos ingerida seja mais ou menos igual s perdas (urina, suor, lgrimas, saliva). " Oferecer copos cheios de gua causam uma sensao de plenitude gstrica desconfortvel para o paciente, oferea pequenas quantidades, vrias vezes ao dia. " Lembrar que a maioria dos idosos ingere pouca quantidade de gua pura. Colocar sabor na gua como os sucos, refrescos etc. uma estratgia eficaz. " A ingesto adequada de lquidos tambm de extrema importncia para a manuteno do adequado turgor cutneo (elasticidade da pele), melhorando conseqentemente a resistncia da pele. " Pacientes diabticos devem receber lquidos adoados artificialmente. " Aqueles que possuem restrio de lquidos prescrita por mdico devem respeit-la com rigor. " Idosos acumulam facilmente secrees bronco-pulmonares, a oferta adequada de lquidos possibilita uma expectorao mais rpida, prevenindo infeces.

" Nas fases mais avanadas, devem ser servidos sucos espessos - como vitaminas, ou engrossados com gelatina, por exemplo - eles reduzem os riscos de engasgamentos. " Jamais oferea lquidos com o paciente deitado, este deve estar em posio sentada ou recostada em travesseiros. Esta medida reduz o risco de aspiraes e otites (dor de ouvido). " Ateno! Quedas de presso arterial, diurese concentrada (urina escura) e baixo dbito urinrio (pouco volume de urina) podem estar associados baixa ingesto de lquidos. " A obstipao intestinal (intestino preso) outra queixa comum que tambm pode estar associada a baixa ingesto de lquidos, imobilidade e dieta inadequada. " Lembre-se de que o corao (assim como uma bomba d'gua) necessita de volume para trabalhar adequadamente. A falta de lquidos pode trazer conseqncias graves para o paciente. " Pacientes que apresentam dificuldade para digerir alimentos (disfagia) devem receber alimentao especfica, orientadas por profissionais especializados (fonoaudilogos e nutricionistas). " Em determinados momentos da evoluo da doena pode haver necessidade da colocao de sondas para alimentao e especialmente para hidratao.

8. ANDAR SEM PARAR, O QUE ISSO?

Trata-se de um estado de inquietude que faz com que o paciente ande de um lado para outro, sem demonstrar sinais de cansao. Fenmeno conhecido por vagncia ou perambulao. uma alterao de comportamento que tambm pode estar relacionada a quadros infecciosos e desidratao. A principal preocupao evidentemente est em trabalhar para o reconhecimento das possveis causas da vagncia, alm de manter a segurana pessoal/ambiental.

" A perambulao pode ocorrer a qualquer momento (dificilmente no incio da doena), alguns pacientes no a apresentam, isto porque no existe um padro de evoluo igual para todos eles. O cuidador deve pensar, portanto, em formas de minimizar os riscos e perigos que a perambulao pode oferecer (quedas, fugas). " Familiares prximos, comerciantes, amigos, vizinhos, devem ser comunicados quando o paciente apresentar este fenmeno. Eles devem ser orientados que, caso o paciente seja encontrado vagando pelas ruas, devem aproximar-se calmamente e tranqilizado-o, conduzilo para casa.

" A dieta que o paciente recebe deve ser equilibrada com uma oferta maior de carboidratos, pois o seu consumo de energia maior. Esta um dos fatores que pode explicar a perda de peso. " A desorientao tmporo-espacial (incapacidade para reconhecer dias e noites e o local onde se encontra) tambm pode explicar a inquietao motora demonstrada pelo paciente. " Infeces, reaes adversas a alguns medicamentos, dores, fecalomas (fezes em consistncia de pedra), devem ser descartados por um mdico. s vezes a presena de um inseto nas roupas ou qualquer outra sensao de desconforto, pode causar inquietude motora, fazendo o paciente vagar. " Alteraes de sono tambm so responsveis pela perambulao. Deve-se evitar que o paciente durma durante o dia. Lembrar que idosos tem menor necessidade de sono. " Pacientes que apresentam perambulao noturna (caminham noite), no devem dormir de meias, o risco de escorregar e cair muito alto. " Mantenha o paciente ocupado durante o dia, atividades e exerccios fsicos adaptados as suas limitaes (se houverem) devem fazer parte de sua rotina. " Caminhadas, atividades domsticas simples, sero de grande valor, e embora ele (a) muitas vezes no consiga terminar uma atividade, gasta energia e possivelmente ter um sono mais tranqilo. " Medidas de segurana devem ser adotadas, mesmo para aqueles pacientes que nunca tenham se perdido; ele deve ser observado sutilmente, identificado com uma pulseira, medalha ou at mesmo na parte interna da etiqueta do vesturio com nome, endereo e se possvel dados mdicos. " Todos os riscos devem ser avalizados pelo cuidador. Assim, portas, janelas, poos, piscinas, escadas, sacadas, devem ser supervisionadas rotineiramente com a finalidade de manter a segurana do paciente que vaga. " Os arredores da casa tambm devem ser analisados, ruas com trfego intenso oferecem grande perigo. " Travas colocadas na parte alta ou baixa da porta mantm a casa segura e dificilmente so percebidas pelo paciente. " Se houver quintal, este deve ser protegido por cercas altas e firmes ao redor. " Vos abertos em escadas devem ser fechados. " As chaves do carro devem ser guardadas em local seguro, longe do alcance do paciente. Muitos j foram encontrados aps horas, perdidos, dirigindo inclusive carros de outras pessoas. " Pense que talvez retirar uma ou outra pea do carro, impedindo com isso que ele funcione, pode ser uma boa soluo alternativa.

" Caso o paciente saia e se perca, conveniente iniciar a procura em locais que habitualmente ele freqentava, familiares a ele. " Lembre-se o paciente no pode sentir-se perseguido pelo cuidador, observe-o e supervisione suas atividades com sutileza.

9. ELE EST VENDO COISAS, O QUE EU FAO?

Algumas pessoas podem apresentar alucinaes visuais ou auditivas, quando apresentam a falsa impresso - sem que haja um estmulo externo - de estar vendo ou ouvindo coisas que outras pessoas no vem ou ouvem, respectivamente. Esta alterao de comportamento provoca grande transtorno no seio familiar, especialmente porque, a maioria das pessoas no esto preparadas para administrar bem esta situao.

" Esta uma situao muito especial e requer calma e pacincia para trazer o paciente de volta realidade, sem grandes traumas. " So vrias as causas que geram crises de alucinao e o paciente deve passar por uma avaliao mdica para determin-las com segurana. " Deve-se estar atento presena de doenas do sistema urinrio, infeces, dependncia de lcool, reaes adversas s medicaes utilizadas, desidratao, dores severas e presena de fecaloma (fezes em consistncia de pedra). " O cuidador dever estar atento s reaes colaterais dos medicamentos utilizados pelo paciente (efeito que ocorre simultaneamente ao desejado, nem sempre confortvel para o paciente). Em presena de qualquer reao adversa (efeito indesejado e no esperado apresentado pelo paciente), como mudanas comportamentais, tremores etc. o mdico deve ser avisado imediatamente. " Com o avanar da idade, a diminuio das acuidades visual e auditiva pode ser um fator desencadeante de alucinao. importante que o paciente visite regularmente seu mdico para avaliao dessas funes e possvel encaminhamento especialistas em oftalmologia e fonoaudiologia. " No se deve discutir com o paciente aquilo que ele diz ver ou ouvir, tampouco entrar na alucinao concordando com aquilo que ele v ou ouve. Frases como: "sei que voc viu, mas eu no vi", costumam acalmar e transmitem confiana. " Tente conduzir o paciente para outro lugar da casa, convidando-o a passar por reas mais claras, quando a alucinao acontece.

" Busque atividades interessantes que o agradem e distraiam, observe fotos de paisagens bonitas, lbuns de famlia. Estes so alguns exemplos que ajudam a reduzir alucinaes. " Tente trabalhar sempre na tentativa de trazer o paciente realidade. Observe quais rudos, objetos etc. so responsveis pela alucinao e providencie para que sejam removidos. " Cortinas, papis de parede ou louas estampadas costumam gerar crises, nesse caso, conveniente substitui-los por padronagens lisas e claras. " Sombras na janela, podem ser provocadas por vegetao (folhas de rvores que balanam ao vento), e neste caso, devem ser podadas. " Evite espelhos, em algum momento da evoluo da doena eles podem desencadear uma crise alucinatria, quando por exemplo o paciente perder a capacidade de reconhecer sua prpria imagem refletida. Cobri-los ou remov-los o ideal. " Saiba respeitar uma crise de alucinao, que para o paciente bastante real, com palavras calmas, tom de voz suave e o toque carinhoso, traga-o de volta realidade, transmitindo-lhe confiana

10. ELE EST ME ACUSANDO DE T-LO ROUBADO...

Trata-se da falsa crena que o paciente apresenta de estar sendo roubado, perseguido por pessoas estranhas ou membros da prpria famlia. Alterao conhecida por delrio. Acredita que no est em sua casa e freqentemente pede para ir embora, desconhece as pessoas que com ele convive dizendo que h estranhos em casa.

" Todas as alteraes de comportamento apresentadas na doena de Alzheimer so responsveis por grande transtorno familiar, gerado pela "sensao" de incapacidade que o cuidador sente em manejar adequadamente os pacientes que as apresentam. " extremamente importante que o cuidador tenha conscincia de que o paciente no sabe o que est fazendo. Agir com calma, pacincia e carinho diante de delrios. " Tranqilize-o caminhando pela casa para mostrar-lhe que no h ningum estranho. " Mantenha objetos familiares a ele espalhados pela casa, para que dessa forma ele no se sinta em ambiente estranho. " No responda s acusaes, lembre-se, ele no sabe o que faz. " Se ele no confia mais em quem sempre administrou suas economias, no se magoe, entregue esta funo a outra pessoa de confiana.

" Quando ele solicita a todo momento que quer ir embora para casa, leve-o a dar uma volta e retorne dizendo: Pronto...! chegamos em casa. Este um artifcio bastante eficaz. No entanto, saia de casa acompanhado por mais uma pessoa, no momento em que ele estiver calmo. " muito comum que ao desconhecer um rosto conhecido e amigo, ele o confunda com um agressor de um assalto que nunca existiu. Entenda que este um delrio e que por mais que ele o ofenda voc deve tentar acalm-lo com carinho. O que para voc um delrio, para ele uma realidade. " Use e abuse do toque suave, do abrao e d todo o amor e respeito que o paciente precisa e merece. As situaes motivadas pelo delrio devem ser tratadas com delicadeza e seriedade.

11. COMO EU O "OBRIGO" A TOMAR O REMDIO?

Alguns pacientes recusam-se a tomar as medicaes prescritas, outros querem medicar-se a todo momento. importante reconhecer que medicamentos e doses s devem ser administrados se prescritos por um mdico.

" Sempre que o paciente necessitar ser medicado, deve-se consultar um mdico. " Nunca d remdios (por mais "inofensivos" que possam parecer) ou receitas caseiras para gripe, obstipao intestinal, hipertenso etc., sem que seu mdico esteja ciente. comum a ocorrncia de problemas srios aps o uso de medicamentos ditos "inofensivos". " Informe todos os mdicos envolvidos com o paciente com respeito s drogas utilizadas por ele. " Reaes adversas podem ocorrer: agitao, alucinao, prostrao, dores abdominais, nuseas, vmitos etc., neste caso o mdico responsvel deve ser avisado imediatamente. " Pacientes que fazem de uso de medicao digitlica devem ter seus batimentos cardacos contados antes da medicao, pulsaes abaixo de 60 batimentos/minuto devem ser comunicadas ao mdico. " As medicaes hipotensoras (para presso alta) exigem controle da presso arterial antes de serem ministradas, naqueles pacientes que apresentam variaes da presso. " Caso haja uma queda sbita da presso arterial, contate o mdico e mantenha o paciente no leito com os membros inferiores elevados, sem travesseiros. Oferecendo lquidos vontade. " O cuidador jamais dever mudar doses e horrios das medicaes sem consultar o mdico anteriormente. " Nunca repartir medicamentos com outros cuidadores ou pacientes, lembre-se que uma mesma droga pode ter efeito benfico em um paciente e produzir efeitos nocivos em outro.

" Mantenha em seu poder uma lista atualizada dos medicamentos que esto sendo utilizados pelo paciente, contendo nome da medicao, dose, horrio e data do incio do tratamento. Estes dados podero ser teis em casos de reaes adversas ou superdosagem. " Procure saber com antecedncia quais farmcias mais prximas estaro de planto nos finais de semana, feriados e/ou planto 24h. " Mantenha sempre mo o nmero de telefone do mdico, hospitais e prontos-socorros para eventuais atendimentos de emergncia. " Claramente, o cuidador deve informar ao paciente o tipo de medicamento que ele est usando e porqu. Esta medida muito eficiente especialmente nas fases iniciais da doena e far com que o paciente aceite a medicao com maior facilidade. " Caso o paciente no aceite a medicao, porque tem dificuldade para engolir ou cospe os comprimidos, estes devem ser triturados e misturados aos alimentos ou ao suco. " Se a absoro do medicamento for no estmago e produzir intolerncia gstrica (azia, nuseas, vmitos, plenitude), o mdico deve ser comunicado para, se for o caso, interromper a teraputica, substituir a apresentao (de comprimido para lquido ou injetvel) ou ainda prescrever um protetor gstrico, simultaneamente. " Supervisionar doses e horrios das medicaes prescritas dever do cuidador, que no deve esperar que o paciente as tome por si s. Haver um momento em que a responsabilidade pela administrao das drogas ficar inteiramente a cargo do cuidador. " Armrios que contenham medicamentos devero ser mantidos fechados chave, e estas guardadas em local inacessvel ao paciente. " O paciente nunca dever ficar sozinho com medicamentos ao seu alcance. " Ao administrar a medicao, o cuidador dever ter certeza de que o paciente engoliu, pois caso ele no o tenho feito, alm de no estar medicado, se cuspiu, crianas e/ou animais domsticos podero acidentalmente ingeri-los. " Qualquer suspeita de superdosagem de medicamentos ou ingesto de produtos txicos deve ser comunicada ao mdico antes de se provocar vmitos ou realizar qualquer tipo de procedimento. " Em situaes de emergncia, quando no possvel o contato com o mdico do paciente, este deve ser levado imediatamente ao pronto socorro mais prximo.

12. PROTEGER O PACIENTE DE SI MESMO, COMO?

Pacientes confusos, vagantes, com limitaes motoras, desorientados no tempo e no espao, necessitam de superviso constante e algumas medidas, que previnam a ocorrncia de acidentes, tanto domsticos quanto em ambientes externos devem ser adotadas. Dessa forma pensar em adaptar o ambiente tornando-o mais seguro e de suma importncia.

" Adotar medidas preventivas ainda a maneira mais eficaz de se promover a segurana do paciente portador da doena de Alzheimer. " importante enfatizar que todos os cuidados preventivos esto intimamente relacionados com a adaptao ambiental. " Inicialmente analise cada compartimento da casa, a fim de eliminar riscos potenciais de acidentes. " A cozinha e o banheiro so freqentemente os dois ambientes mais perigosos para o portador da doena de Alzheimer. " Embora as adaptaes sejam necessrias, no devem descaracterizar totalmente o ambiente familiar ao paciente e pelo qual ele tem apreo. Assim, mveis e objetos familiares a ele devem ser mantidos no mesmo lugar. " Todos os objetos perigosos devem ser removidos, genericamente: os pontiagudos, cortantes, quebrveis ou pesados (faqueiro, martelo), pequenos objetos como alfinetes, botes, agulhas, moedas (que podem ser engolidos), devem ser guardados em local seguro.

" Objetos como eletrodomsticos, louas, facas devem ser guardados em local seguro. " Estimule-o a ajudar com tarefas simples que no ofeream perigo. " Nunca permita que o paciente execute atividade na cozinha quando estiver sozinho. Pense que ele pode no se recordar de como manipular eletrodomsticos com segurana. " Uma dona de casa que no mais consegue ligar uma batedeira de bolo deve ser estimulada da seguinte forma: "Tenho uma nova receita que gostaria que voc fizesse, no entanto o 'segredo' para que ele fique gostoso que dever ser batido mo". " No permita que o paciente aproxime-se de panelas contendo alimentos quentes, chama do fogo. " Mantenha o gs desligado. " Ateno com a porta da cozinha se ela se comunicar com o exterior da casa, mantenha-a fechada. " Mantenha produtos de limpeza, desinfetantes, detergentes ou inflamveis como lcool em armrios, que devem permanecer fechados.

" Mantenha fsforos e acendedores em local inacessvel ao paciente. " A geladeira deve ser mantida limpa e fechada. Lembrar que a maioria dos pacientes mantm uma dieta alimentar (como os hipertensos e diabticos) que deve ser respeitada. " Gavetas na cozinha que acondicionam objetos pesados (faqueiros, por exemplo), devem ser colocadas na parte inferior do armrio para evitar acidentes, caso haja o desencaixe. extremamente comum pacientes sofrerem traumas (cortes, fraturas), aps abrirem esse tipo de gaveta que (sem travas), caem aos ps gerando o acidente. " O piso da cozinha deve ser preferencialmente antiderrapante. Nunca o encere, o risco de quedas com conseqente fratura muito alto. " Os banheiros geralmente apresentam pisos lisos e escorregadios, deve-se providenciar tapetes antiderrapantes (emborrachados) para evitar quedas. " Se possvel, deve-se colocar barras de segurana na parede do interior do box e ao lado do vaso sanitrio, elas permitem que o paciente se apoie e sinta-se seguro e ainda evitam que ele se apoie em suportes falsos, como os de toalhas, cortinas, a pia. " Retire do armrio do banheiros todos os medicamentos, lminas de barbear, solues etc. Mantenha apenas os objetos pessoais de higienizao. " As tomadas devem ser especiais, cobertas por tampas. " Luminrias devem ser colocadas no alto, grandes lustres devem ser evitados. Fios e extenses mantidos fora da rea de circulao. " Fechaduras devem possibilitar a abertura da porta pelos dois lados, pois auxiliam o cuidador caso o paciente tranque-se e no consiga abrir a porta. " As janelas nunca devem permanecer abertas, quando o paciente estiver s. Deve-se avaliar a necessidade de colocao de telas ou grades, especialmente nos casos de o paciente residir em apartamentos. " Mesas de centro, mveis com vidros e salincias pontiagudas devem ser removidos, quando constituem obstculo passagem. " Tacos soltos devem ser colados. " Tapetes soltos devem ser removidos, pois facilitam as quedas. " Pisos com desenhos podem desorientar, desequilibrar e gerar crises de alucinao e quedas. " Os lugares por onde o paciente circula devem ter preferencialmente pisos antiderrapantes, lisos (sem estampados), sem tapetes soltos, livres de objetos que possam confundir e ocasionar quedas. " Os sofs, poltronas ou cadeiras devem ser envolvidos cuidadosamente. Devem ser firmes, fortes, com antebraos que permitam o apoio para o ato de sentar e levantar, devem ainda ser

revestidos de material impermevel e lavvel, principalmente nos casos de pacientes incontinentes. " As paredes devem ser pintadas em tom pastel, no aconselhvel o uso de papis de parede estampados e com desenhos, pois podem gerar crises e alucinao e agitao. " As portas devem ser mantidas fechadas e todas as chaves (com cpias) em poder do cuidador, ou em local seguro inacessvel ao paciente. " O paciente nunca deve ficar totalmente no escuro, instalar luz de viglia - pequena luz que ligada tomada, produz iluminao suficiente. " A cama convencional e baixa indicada nas fases iniciais da doena, deve-se sempre, no entanto, avaliar a necessidade de colocao de grades laterais. " Os pacientes agitados devem ter sua cama encostada em uma das paredes e possuir grade lateral. " As camas hospitalares com grades laterais e providas de colcho "casca de ovo" so indicadas para pacientes de alta dependncia. " A iluminao natural ideal. Deve-se manter os ambientes claros e arejados. " Caso haja escadas, estas devem ser bem iluminadas e contar com corrimo de ambos os lados. " Distraia-o para que ele no suba e desa escadas desnecessariamente. " Os passeios externos devem ser incentivados, porm estaro subordinados ao grau de dependncia apresentado. " Em qualquer fase da doena o paciente jamais dever permanecer desacompanhado fora de casa. " Passeios de carro podem ser agradveis, providencie para que haja travas nas portas, que impeam que elas abram por dentro. Acomode o paciente preferencialmente com um acompanhante na parte traseira do automvel, com cinto de segurana.

13. UMA CONVULSO: SOCORRO!!!

Alguns pacientes podem apresentar convulses, que geralmente ocorrem nas fases mais tardias da doena, isto no entanto, no impede que elas possam acontecer precocemente. O cuidador deve estar preparado para esta ocorrncia que, via de regra, assusta enormemente, dando a impresso que o paciente pode morrer.

" Em primeiro lugar, mantenha a calma. " Posicione o paciente no leito ou mesmo no cho se ele caiu, com a cabea lateralizada. " Evite colocar a mo em sua boca para puxar a lngua, no mximo coloque um objeto cilndrico (como uma caneta) entre os dentes, para evitar que ele se machuque mordendo a prpria lngua. " Desabotoe golas e colarinhos, mantenha as vestes frouxas e confortveis. " Mantenha o ambiente arejado. " Proteja-o de quedas, fique ao seu lado. " Caso seja a primeira vez que isso ocorre, contate imediatamente o mdico responsvel. " Se o paciente j usa medicao anticonvulsiva e, ainda assim, est apresentando convulses, contate o mdico, para que haja um ajuste na medicao prescrita. " Fique calmo, dificilmente o paciente morre durante uma convulso. " No alimente pacientes convulsivos com grandes quantidades de alimentos, pois, caso ele apresente uma convulso com o estmago cheio, o risco de aspiraes muito maior. " Fracione sua dieta, oferea vrias vezes ao dia pequenas quantidades de alimentos. " da maior importncia, que a segurana do paciente seja mantida durante uma crise convulsiva, que pode ser do tipo tnica (quando o paciente apresenta o corpo contrado), clnica (quando o paciente apresenta "pulos", como se estivesse exposto a um choque eltrico) ou mista, do tipo tnico-clnica. " Pense que as quedas so bastante comuns durante uma crise convulsiva, no momento em que o paciente se "bate". Essas quedas, freqentemente trazem conseqncias ruins para ele, como as fraturas ou traumas cranianos, por exemplo.

14. ELE ENGASGOU... E AGORA?

" Engasgos so muito freqentes nos portadores da doena de Alzheimer, nas fases mais avanadas o cuidador deve permanecer atento para esta ocorrncia. " Evite alimentos secos, como biscoitos tipo "sequilhos", que embora sejam macios constituem-se grande perigo. " Pense que a peristalse (movimento de contrao do esfago que "empurra" o alimento para a frente) encontra-se diminuda e, neste caso, o paciente sente que o alimento est parado na garganta.

" Quando perceber que ele est engasgando facilmente, consulte um profissional capacitado fonoaudilogo - para que seja analisado o grau de comprometimento apresentado na deglutio e receber orientaes sobre a apresentao (consistncia) da dieta. " Genericamente, pode-se mudar a consistncia da dieta de slida para pastosa, o que diminui o risco de engasgamentos. " Separe cada alimento e passe-o por peneira fina ou triture-o em liqidificador, apesar da dependncia, permita que o paciente sinta o sabor de cada um deles. " Em situaes de engasgos, no d tapas nas costas, levante os braos do paciente, ou d gua. " Posicione-se imediatamente por trs dele, abraando-o cruze as mos, mantenha sua cabea inclinada para frente e comprima o diafragma. " D preferncia aos lquidos engrossados, eles minimizam o risco de engasgamentos. " Frutas devem ser oferecidas em forma de pur. " Gelatinas so sobremesas saborosas e apresentam boa consistncia, podendo ser usadas como engrossantes para lquidos finos.

15. PRECISO MANT-LO OCUPADO!

Manter atividades extremamente importante, porm deve-se levar em considerao as preferncias anteriores do paciente na tentativa de mant-las por maior tempo possvel. Ouvir o aconselhamento de profissionais capacitados em manter as atividades bastante til, dessa forma, a ajuda de um fisioterapeuta e de um terapeuta ocupacional proporcionar adequada manuteno das atividades exercidas pelo paciente, respeitando-se o grau de dependncia apresentado.

" Todas as atividades devem estar subordinadas s habilidades e limitaes atuais do paciente. " Observe e considere as preferncias do paciente, desde que elas no representem perigo para ele. " Crianas costumam alegras pessoas idosas. Planeje atividades que envolvam pacientes e crianas, porm, lembre-se, elas devem ser supervisionadas. Considere que um simples choro de criana pode assust-lo e precipitar crises de agitao e agressividade. " Quando possvel, convide-o s compras ou leve-o a passear por um centro comercial. Esta atividade distrai e permite o exerccio fsico, to necessrio a ele.

" Se possvel, busque aconselhamento com profissionais capacitados (terapeuta ocupacional), que certamente tero condies de avaliar e indicar quais atividades podero ser executadas pelo paciente, segundo as limitaes fsicas e/ou mentais apresentadas.

" O paciente deve receber orientao de como realizar uma determinada atividades todas s vezes que for execut-la. Lembre-se que provavelmente voc ter que termin-la por ele. " Atividades domsticas simples, como varrer, tirar o p, devem ser encorajadas, pois iro gerar, no paciente, um sentimento agradvel de participao e utilidade. No entanto, voc deve supervisionar estas atividades. " As habilidades devem ser analisadas, individualmente. A falta de interesse demonstrada pelo paciente pode simplesmente significar que ele no consegue realizar o tipo de atividade oferecida. " As atividades sociais fora de casa devem ser selecionadas, amigos ou parentes que o acompanham devem ter plena conscincia de suas limitaes, para que possam agir transmitindo calma e segurana. " O cuidador dever ser bastante criativo e observador para adaptar e talvez substituir atividades que outrora eram realizadas com perfeio, mas que agora j no so mais possveis. " As atividades profissionais (desde que possvel) devem ser incentivadas e o paciente observado sutilmente, ainda que seja preciso que outra pessoa, em um segundo momento, refaa a tarefa executada por ele. " As atividades domsticas devero contar com uma superviso adequada, especialmente aquelas executadas na cozinha. Utilize estratgias como: "Hoje trouxe-lhe uma receita deliciosa de bolo, no entanto, o segredo bat-lo mo", evitando com isso provveis acidentes com eletrodomsticos.

16. O QUE EU FAO QUANDO ELE TIRA A ROUPA EM PBLICO?

Comportamentos inadequados em pblico ou abordagens inconvenientes a cuidadores ou cnjuges so ocorrncias extremamente comuns, saber lidar com alteraes de comportamento que envolvam a sexualidade delicado e exige muita calma e discrio.

" Deve-se encarar racionalmente e com naturalidade os comportamentos inadequados apresentados pelo paciente. Se estas ocorrncias forem constantes e constrangedoras, devese consultar um mdico e com ele discutir o comportamento apresentado pelo paciente.

" Muitas vezes, a carncia de afeto leva a distrbios comportamentais. Oferea amor, carinho e compreenso. A sua presena e o toque suave diminuem a ocorrncia desses distrbios. " s vezes cuidadores so abordados pelo paciente com insinuaes inapropriadas. importante distrai-lo, tentando desviar sua ateno com outro assunto. " Considere que alguns comportamentos encarados como inadequados, podem estar relacionados a alguma necessidade correspondente. Tirar a blusa em pblico pode simplesmente significar que o paciente est com calor ou a blusa est apertada. " O cuidador atencioso deve observar s variaes de temperatura e o tipo de vesturio (tecido, conforto) adequado para o paciente. " O paciente deve ser levado ao banheiro a intervalos regulares de tempo. Tirar as calas inesperadamente pode significar que ele quer apenas ir ao banheiro. " Manipular genitais pode significar assaduras, coceiras nesta regio. Aproveite o momento do banho para observar sua pele. " Pode ser que o cuidador observe o paciente masturbar-se freqentemente. Com tranqilidade, explique-lhe que esta uma prtica que merece ambiente reservado. " Jamais reaja com ironia ou estardalhao diante de comportamento sexuais inusitados. Seja gentil e paciente, porm com firmeza. " Ao chamar a ateno, faa-o com cuidado, lembre-se que reaes rspidas e intolerantes podem trazer prejuzos para crianas, se elas estiverem presentes. " A ansiedade pode ser controlada com um contato fsico (um abrao, por exemplo), no esquea que atitudes gentis transmitem calma e confiana. " Diante de situaes constrangedoras, no permita que o paciente fique exposto ao ridculo. Delicadamente, conduza-o para outro ambiente e com extrema calma, explique-lhe que seu comportamento inadequado.

17. ELE GOSTAVA DE VIAJAR, NO PODE MAIS?

O lazer deve ser encarado como necessidade bsica e dessa forma, todos os hbitos e preferncias do paciente devem ser mantidos e adaptados segundo o grau de dependncia apresentado e visando preservar e manter, por longo tempo, atividades que produzam bem estar. " Uma das alteraes que o paciente apresenta a desorientao espacial. Deve-se ter muito cuidado com mudanas de ambiente, que produzam estranheza a ele fazendo com que possam ocorrer crises de delrio, agitao e alucinao. " As viagens so indicadas, desde que curtas.

" O motorista deve avaliar a necessidade de parar o veculo a intervalos de tempo que no excedam 2h, para dar oportunidade ao paciente de caminhar, alimentar-se ou ir ao banheiro. " Evitar viagens de automvel no meio do dia, especialmente no vero. " aconselhvel iniciar uma viagem de carro, ao amanhecer, aproveitando que o paciente (na maioria dos casos) acorda cedo. " As viagens de avio tambm so permitidas, porm deve-se levar em conta as horas do vo. Converse com seu mdico, apenas ele poder avaliar a necessidade ou no de medicar o paciente, a fim de mant-lo tranqilo durante a viagem. " Nas paradas, jamais se descuide dele, mantenha-o identificado (pulseiras, medalhas, etiquetas), ateno! ele pode perder-se. " Se houver um comportamento inadequado em pblico, discretamente retire-o do ambiente. Infelizmente para as pessoas que desconhecem a doena, alguns comportamentos apresentados provocam risos. No permita que o paciente sinta-se exposto ao ridculo, ele sua responsabilidade, trate-o com amor e respeito. " Permita que o paciente assista a filmes antigos, considere que sua memria antiga pode estar preservada. " Ir a restaurantes tambm um hbito que deve ser mantido, se agrada ao paciente. Pense, no entanto, na escolha ideal. Restaurantes discretos e tranqilos so os mais indicados.

18. ELE ME BATEU!!

Dentre as alteraes de comportamento apresentadas pelo paciente no curso da doena de Alzheimer, a agressividade sem dvida a que atinge mais negativamente o familiar/cuidador. Dificilmente a famlia consegue entender o que se passa com o paciente agressivo, fazendo com que uma pequena crise apresentada por ele, gerada muitas vezes por ocorrncias simples, como o estmulo ao banho, alcance grandes propores, fato responsvel por conflitos conjugais e familiares intensos, que pode ser refletida na deciso que algumas famlias tomam de institucionalizar o paciente.

" No revide agressividade, nem verbal, nem fsica. Embora o paciente aparentemente saiba o que est fazendo, voc tem que ter a conscincia de que ele no sabe. " A primeira providncia a ser tomada identificar a causa da agressividade. " Rotinas impostas que o paciente no aceita, como horrios de refeies, higienizao, roupas que no agradam, atividades escolhidas e impostas por outras pessoas etc., geralmente geram crises naqueles pacientes que apresentam esta alterao.

" Analise com cuidado o tom de voz e as palavras ditas pelo cuidador ao paciente. " Use sempre ao dirigir-se a ele palavras simples, em tom de voz suave. " Sempre que possvel, d a ele a oportunidade de opinar sobre vesturio, alimentao, atividades etc. " Lembre-se que qualquer situao que provoque desconforto fsico e/ou mental pode ser responsvel por crises de agressividade. " No se sinta incompreendido pelo mdico que acompanha o paciente se ele optar por no medicar o paciente agressivo. Lembre-se antes de recorrer medicaes, extremamente vlido tentar identificar causas e aprender como atenuar as crises, sem auxilio de medicamentos. " Procure informar-se com seu mdico, ele melhor do que ningum poder explicar-lhe o efeito nocivo que a maioria das medicaes utilizadas para manter o paciente calmo pode trazer para as funes de memria, ateno, linguagem, marcha, orientao etc. " Tente entender que o melhor para o paciente que o cuidador esgote todas as possibilidades para acalmar a agressividade. Apenas em situaes extremas, quando ela foge totalmente ao controle do cuidador que haver a necessidade de se encontrar, mdico e familiar, a medicao e dosagem adequada. " Algumas medicaes com o passar do tempo, podem produzir efeitos negativos, que o paciente demonstra atravs da piora de suas funes, marcha cambaleante e arrastada, rigidez, salivao excessiva, inapetncia, extrema apatia e sonolncia. Nestes casos contate o mdico para que ele substitua ou administre a dosagem prescrita. " Lembre-se, apenas com calma e grande pacincia voc conseguir trazer o paciente a realidade.

19. ATENO! DEPRESSO UMA DOENA TRATVEL!! Alguns portadores podem apresentar estados depressivos, isto ocorre mais comumente nas fases iniciais da doena. Muitas vezes o paciente pode estar percebendo o que est acontecendo com ele e, por isso, se entristece. " Tentar entender o que ocorre uma obrigao do cuidador atencioso. " Pense que muitas vezes o paciente pode conhecer o que se passa com ele, e por esta razo se entristece. " Evite comentrios sobre a doena em presena do paciente, no existe uma forma de se saber em qual momento ele est mais orientado e, assim, pode ouvir comentrios desagradveis do tipo, "ele est me dando muito trabalho".

" Observe se h sinais de inapetncia e porqu, pacientes deprimidos tendem a recusar alimentao. " Investigue sinais da presena de infeces como prostrao, expresso facial contrada (que pode significar dor), problemas com a marcha, perda involuntria de urina e fezes etc., estas situaes, especialmente no incio da doena, tendem a fazer com que o paciente dissimule e omita da famlia, por sentir-se um "peso" econmico e isto faz com que acabe se deprimindo. " Demonstraes de carinho ainda so a melhor forma de evitar e/ou eliminar a depresso, faa com que o paciente sinta-se querido pela famlia. " Mesmo conhecendo as limitaes fsicas e/ou mentais do paciente, continue estimulando-o a realizar atividades que ele possa executar. " Elogie-o sempre aps uma atividade executada por ele, mesmo que ela esteja inacabada ou mal feita. " Diga palavras positivas que demonstram carinho, isto aumenta a auto-estima, como: "Como voc hoje est bonito", ou, "Ningum faz isso melhor do que voc" etc. " Observe se o paciente tem empatia com o cuidador, algumas vezes, mesmo diante de um cuidador experiente, os pacientes deprimem-se por no simpatizarem com ele. " Tente manter um cuidador do mesmo sexo do paciente, pense que ao se sentir invadido em sua intimidade, o paciente pode deprimir-se.

20. ELE PERDE URINA NA ROUPA, E AGORA! Esta uma ocorrncia bastante comum nas fases mais avanadas da doena de Alzheimer, e motivo de grande constrangimento, tanto para pacientes, quanto para cuidadores. importante que se analise se h uma razo para estar havendo a perda involuntria de urina ou fezes, pois muitas vezes, o problema reversvel.

" Observar sinais de infeco urinria de extrema importncia, como baixo dbito urinrio com oferta adequada de lquidos, disria (dificuldade para urinar), sensao de queimao mico, urina concentrada (escura) com odor ftido, mudanas de comportamento etc., e diante disto, contatar o mdico. " Problemas com a marcha, como dificuldade para caminhar, dores e rigidez de articulaes, medo de cair, localizao do banheiro muito distante, podem ser fatores que contribuem para o aparecimento da incontinncia, que neste caso, reversvel. Basta para isso, criar condies que facilitem o acesso ao banheiro e que o paciente chegue at l com segurana. " Observe o intervalo de tempo entre uma mico/evacuao e outra e, providencie para que o paciente seja conduzido ao banheiro antecipadamente.

" Os pacientes comprovadamente incontinentes devem fazer uso de fraldas geritricas noite e, durante o dia, acompanhados ao banheiro obedecendo-se os intervalos que ele apresenta entre uma mico e outra. " Aqueles que apresentam impossibilidade completa de treino vesical (acompanhamento peridico ao banheiro), devem fazer uso de fraldas geritricas ininterruptamente. " As fraldas devero ser trocadas em intervalos mximos de 3h ou antes se necessrio. " Evite que ele permanea com fraldas molhadas, no esquea que a acidez da urina pode provocar pruridos (coceiras), assaduras e leses na pele. " Providencie para que, a cada troca, seja realizada uma higiene ntima completa, ou seja, no se deve limpar a regio dos genitais e sim lav-las com gua e sabonete. " As infeces urinrias de repetio (especialmente em senhoras) tm sido comprovadamente causadas pela m higienizao, ou seja, o hbito de, aps mico, utilizar o papel higinico de trs para frente, fazendo com que haja uma contaminao fecal gerada pela ascenso uretral de bactrias presentes na flora intestinal. " Os pacientes que recebem uma dieta adequada costumam ter seus hbitos intestinais regulares. Assim muito fcil controlar a evacuao, mesmo naqueles que apresentam incontinncia fecal, basta para isso, observar seu horrio habitual e conduzi-lo ao banheiro com antecedncia. " A agitao do paciente, muitas vezes significa que ele precisa ser trocado.

21. APARECEU UMA FERIDA, ISSO GRAVE? Um dos problemas mais comuns apresentados pelo portador da doena de Alzheimer, especialmente aqueles que mantm-se por longos perodos no leito ou poltronas so as lceras por presso (escaras). Existem muitas causas que podem ser responsveis pelo seu aparecimento, entre elas, desnutrio, desidratao, anemias, infeces, aparelhos gessados, m higienizao e, a mais freqente, imobilidade.

" Observe com ateno se o paciente est recebendo dieta e hidratao adequadas. " Deve-se prevenir a qualquer custo o seu aparecimento. " Mantenha a pele hidratada, utilizando loes hidratantes por todo o corpo aps o banho. " Pacientes mais dependentes devem ter, sobre o colcho normal, o colcho casca de ovo. " Os lenis devem estar perfeitamente esticados sobre a cama, livres de pregas e rugas que machucam a pele. " Os lenis devem ser trocados sempre que forem molhados.

" Se o paciente recebe sua alimentao no leito, eleve a cabeceira, e ao final, inspecione a cama para remover quaisquer resduos de alimentos que, eventualmente, tenham cado durante a refeio. " Deve-se evitar presses demoradas do corpo sobre a cama, especialmente em regies com proeminncias sseas como, parte lateral do quadril e coxa, regio do cccix (final da coluna), ombros, entre os joelhos, cotovelos, tornozelos, calcanhar. " Posicionar o paciente na cama ou poltrona, com pequenas almofadas casca de ovo, nas regies crticas. " Quando no leito, fazer mudana de decbito (posio) de 2/2h. " Ao mobilizar o paciente ou quando for troc-lo, massagear a pele que est sofrendo presso maior. " Quando estiver sentado, mant-lo sobre uma almofada casca de ovo, e, levant-lo a cada duas horas, massageando a pele que est sofrendo presso. " Qualquer sinal de hiperemia (vermelhido) na pele, deve merecer maior ateno, proteja a regio avermelhada com hidratantes, faa massagens que iro ativar a circulao e se possvel, exponha a regio ao calor. " A higiene rigorosa da pele a maior arma que se tem para se prevenir ou deter a evoluo de uma escara. Por isso, em caso de pequena leso aberta, esta deve ser lavada com gua e sabo, e no sofrer presso de nenhuma espcie. " As leses mais profundas devem ser lavadas com Soro Fisiolgico 0,9%, morno (para que no haja vasoconstrio ), e tratadas com cremes/pomadas ou antibiticos sistmicos prescritos pelo mdico. " Todas as leses devem ser expostas ao calor, a luz solar matinal, ou o calor artificial, gerado por uma lmpada infra vermelha, que deve ser aplicada pele com cuidado, para no produzir queimaduras, ou seja, num tempo de exposio de aproximadamente 15 minutos, a uma distncia da pele de 30cm. Este calor promover a vasodilatao sangnea, aumentando a oferta de oxignio aos tecidos, facilitando a cicatrizao. " Se surgirem pequenas bolhas na pele, no se deve fur-las, mas expor ao calor seguindo a mesma orientao anterior. " Leses infectadas (com presena de pus), devem ser avaliadas pelo mdico, ele saber indicar qual creme ou pomada estar indicado a cada paciente, individualmente. " Leses infectadas podem receber curativos com acar, e neste caso, manter o acar na leso por um perodo no superior a 30 minutos, lavando bem em seguida a rea afetada e procedendo aps, o curativo habitual. " No coloque sobre a leso nenhum tipo de receita caseira, ensinada por amigos, vizinhos ou curiosos, lembre-se, apenas o mdico, aps avaliao, ter condies de prescrever a medicao e curativos corretos.

" Ateno! Sua maior arma contra as escaras a preveno. Isto se faz atravs da observao rigorosa do paciente, de sua pele, da higienizao e da mobilizao.