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ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE/ IAM SIN ELEVACIN DEL ST IAM CON ELEVACIN DEL ST

El siguiente plan de cuidados ha sido elaborado pensando en los problemas que con ms frecuencia presentan los/ las pacientes incluidos/as en los procesos asistenciales integrados Angina Estable, Angina Inestable/ IAM sin Elevacin del ST e IAM con Elevacin del ST, dado que los diagnsticos enfermeros, objetivos e intervenciones descritas para estas situaciones son muy similares en los tres supuestos. Por tanto se pide al lector un esfuerzo en la adaptacin especfica de este plan genrico a la situacin concreta del paciente atendido. Se ha intentado desarrollar lo ms completo posible, incluyendo los tem mnimos para la valoracin, diagnsticos enfermeros, criterios de resultado, indicadores para estos criterios, intervenciones y actividades. Las enfermeras abordan de forma diferente los problemas de salud dependiendo del nivel de atencin en el que se encuentren, por lo que se especifica el nivel asistencial en el que se aconseja tratar como diagnstico enfermero el problema de salud que se presente, debindose adaptar la aplicacin del plan en funcin de las caractersticas de cada paciente y de su situacin de salud. La inmensa mayora de los pacientes incluidos en los procesos abordados debutan de igual manera, con dolor torcico genrico no filiado, por lo que se ha realizado un plan de cuidados especfico para esta situacin, que tal como se describe en el Proceso Asistencial Integrado Dolor Torcico Genrico (no filiado), y por la propia naturaleza del mismo, su tiempo de aplicacin ser mnimo, ya que debe producirse una filiacin del dolor lo antes posible. Metodolgicamente se han planteado los planes de cuidados utilizando la clasificacin y definiciones de diagnsticos enfermeros de la NANDA correspondientes a 2003-2004, edicin especial para las enfermeras del Servicio Andaluz de Salud (Plan de Apoyo a las Familias Andaluzas). Asimismo se han empleado la Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC) tercera edicin y la Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC) 4 edicin. Para la elaboracin de los planes se ha constituido un grupo de trabajo en el que se integran enfermeras de Atencin Primaria, Atencin Especializada, Enfermeras Comunitarias de Enlace, Enfermeras de Unidades de Dolor Torcico y Unidades de Prevencin Secundaria y Rehabilitacin Cardiaca, a fin de intentar abordar los problemas con la visin ms amplia posible. Asimismo se han sometido a revisin externa por parte de un grupo constituido por Enfermeras Comunitarias de Enlace, Enfermeras de Familia, Enfermeras de SCCU-H, Enfermeras Asistenciales de Unidades de Cardiologa y Enfermeras de Unidades de Calidad y Proceso Enfermero.

EQUIPO DE TRABAJO Luis Lpez Rodrguez Jose Antonio Mora Pardo Jose M Ponce Gonzlez Margarita Reina Snchez Felipe Rodrguez Morilla Jos Seda Diestro

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ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE/ IAM SIN ELEVACIN DEL ST IAM CON ELEVACIN DEL ST

Tabla 1: Valoracin mnima especfica de enfermera en los procesos asistenciales integrados Angina estable, Angina inestable / IAM sin elevacin ST e IAM con elevacin del ST
NIVEL ASISTENCIAL ITEMS CUESTIONARIOS

Atencin Primaria Atencin Especializada

00 01 03 04 05 10 11 12 18 26 28 29 30 31 32 33 34 41 44 47 48 54 65 66 67 68 91 96 97 99 100 101 102 104 108 110 111 113 114 115 116 118 119 145 146 147

Valoracin criterios de gravedad Dificultad para respirar Fumador Desea dejar de fumar Edemas Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca Tensin arterial Sigue algn tipo de dieta N y frecuencia de deposiciones Tipo de heces Presencia en heces de ... Cambios en hbito intestinal Ayuda para la defecacin Hemorroides Dolor al defecar Gases Actividad fsica habitual Falta o reduccin de energa para tolerar la actividad Ayuda para dormir Nivel de energa durante el da Sensibilidad al fro Alcohol Tabaco Otras sustancias No sigue el plan teraputico Relaciones sexuales no satisfactorias Su situacin actual ha alterado sus... No se adapta usted a esos cambios No da importancia a su salud No acepta su estado de salud No participa en aspectos relacionados con su enfermedad Tiene sensacin de malestar o amenaza de origen inespecfico y sentimiento de aprensin Auto apreciacin negativa No conoce los recursos disponibles de la comunidad Situacin laboral No se siente til Influye el trabajo en su problema de salud Sensacin habitual de estrs Nivel de escolarizacin Presenta dificultad para el aprendizaje Tiene falta de informacin sobre su salud... Desea ms informacin sobre... Peso Talla IMC

-Test de Fagerstrm (dependencia de la nicotina) -Escala Goldberg (cribado ansiedad-depresin) -Cuestionario DUKE-UNC (apoyo social percibido)

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ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE/ IAM SIN ELEVACIN DEL ST IAM CON ELEVACIN DEL ST

Tabla 2: Resumen del plan de cuidados enfermeros comn a los procesos asistenciales integrados Angina estable, Angina inestable / IAM sin elevacin ST e IAM con elevacin del ST
DIAGNSTICOS

00132 00092 00126 00078 00070 00148 00004 00015 00153

Dolor torcico Intolerancia a la actividad Conocimientos deficientes: enfermedad, autocuidados y rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico Deterioro de la adaptacin Temor al cambio producido por la nueva situacin de salud Riesgo de infeccin Riesgo de estreimiento Riesgo baja autoestima situacional

RESULTADOS

1605 0002 0005 1803 1813 1617 1601 1300 1704 1402 1404 1902 1900 0501 1205

Control del dolor Conservacin de la energa Tolerancia a la actividad Conocimiento: proceso de la enfermedad Conocimiento: rgimen teraputico Autocontrol de la enfermedad cardiaca Conducta de cumplimiento Aceptacin del estado de salud Creencias sobre la salud: percepcin de amenaza Autocontrol de la ansiedad Autocontrol del miedo Control del riesgo Conductas de vacunacin Eliminacin intestinal Autoestima

INTERVENCIONES

4040 3320 2300 0180 1800 4046 4490 4420 5602 5612 5614 5616 5604 5248 5430 4470 4050 5230 5820 1850 2440 6530 0450 5400

Cuidados cardiacos Oxigenoterapia Administracin de la medicacin Manejo de la energa Ayuda al autocuidado Cuidados cardiacos: rehabilitacin Ayuda para dejar de fumar Acuerdo con el paciente Enseanza: proceso de la enfermedad Enseanza: actividad / ejercicio prescrito Enseanza: dieta prescrita Enseanza: medicamentos prescritos Enseanza: grupo Asesoramiento sexual Grupo de apoyo Ayuda en la modificacin de s mismo Precauciones cardiacas Aumentar el afrontamiento Disminucin de la ansiedad Fomentar el sueo Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Manejo de inmunizacin: vacunacin Manejo del estreimiento / impactacin Potenciacin de la autoestima

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Tabla 3: Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnsticos enfermeros seleccionados
DIAGNSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE/ IAM SIN ELEVACIN DEL ST IAM CON ELEVACIN DEL ST

ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERA)

00132.-Dolor torcico R/C: Agentes lesivos

1605.- Control del dolor 01. Reconoce factores causales 03. Utiliza medidas preventivas 06. Utiliza los signos de alerta para pedir ayuda 09. Reconoce los sntomas del dolor 11. Refiere dolor controlado

4040.-Cuidados cardiacos -Evaluar el dolor torcico 3320.-Oxigenoterapia 2300.-Administracin de la medicacin -Valoracin de la circulacin perifrica (edema) -Observar signos vitales

-Establecer ejercicio y periodos de descanso 5602.-Enseanza: proceso -Observar la tolerancia al ejercicio de la enfermedad -Promover la disminucin del estrs -Control del estado respiratorio por si existe insuficiencia cardiaca -Administracin del O2 prescrito -Observar efectos de la medicacin administrada -Instruir al/a la paciente sobre los signos y sntomas sobre los que debe informar

00092.-Intolerancia a la actividad 0002.-Conservacin de la energa 01. Equilibrio entre actividad y descanso 03. Reconoce limitaciones de energa R/C 05. Adapta el estilo de vida al nivel de energa - Desequilibrio entre aportes y demanda de oxigeno 0005.-Tolerancia a la actividad 02. Frecuencia cardiaca (FC) en respuesta - Estilo de vida sedentario a la actividad 03. Frecuencia respiratoria (FR) en respuesta a la actividad 18. Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD)

0180.-Manejo de la energa -Determinar las limitaciones fsicas del/de la paciente 3320.-Oxigenoterapia 1800.-Ayuda al autocuidado -Vigilar la respuesta a la actividad -Controlar la respuesta de oxigeno del/de la paciente (FC, FR) a los autocuidados

4046.-Cuidados cardiacos: -Administracin de O2 segn protocolo rehabilitacin -Comprobar la capacidad del/ de la paciente para realizar 4490.-Ayuda para dejar de autocuidados independientes fumar -Proporcionar ayuda hasta que el/la paciente sea capaz de asumir los autocuidados -Instruir al/a la paciente y familia sobre la modificacin de factores de riesgo cardiacos -Instruir al/ a la paciente y familia sobre el cuidado propio del dolor torcico y la actuacin ante el dolor torcico -Facilitar la inclusin en el Programa de Prevencin Secundaria y Rehabilitacin Cardiaca (PS y RC) correspondiente -Reforzar la instruccin sobre el rgimen de actividad fsica -Instruir al/ a la paciente y familia sobre el acceso a los servicios de urgencias disponibles en la comunidad -Registrar el estado actual y el historial de la actividad de fumar -Aconsejar al/a la fumador/a de forma clara y consistente para dejar de fumar (intervencin mnima) -Remitir a programas de grupos o terapia individual de deshabituacin tabquica

00126.-Conocimientos deficientes: 1803.-Conocimiento: proceso de la enfermedad 02. Descripcin del proceso de la enfermedad, autocuidados y enfermedad rgimen teraputico 03. Descripcin de la causa o factores contribuyentes R/C 04. Descripcin de los factores de riesgo -Falta de exposicin por diagnstico 06. Descripcin de los signos y sntomas 09. Descripcin de las complicaciones reciente 11. Descripcin de las precauciones para prevenir las complicaciones -Mala interpretacin de la informacin recibida

4420.- Acuerdo con el paciente

-Determinar con el/la paciente los objetivos de los cuidados y evaluar la consecucin de los mismos

5602.-Enseanza: proceso -Ayudar al/a la paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos de la enfermedad 5612.-Enseanza: actividad / ejercicio prescrito -Evaluar el nivel actual de conocimientos del/de la paciente relacionado con el proceso de enfermedad especfico, actividad / ejercicio, dieta y manejo y control de factores de riesgo

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Tabla 3: Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnsticos enfermeros seleccionados
DIAGNSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE/ IAM SIN ELEVACIN DEL ST IAM CON ELEVACIN DEL ST

ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERA)

1813.-Conocimiento: rgimen teraputico 02: Descripcin de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual 03: Descripcin de las responsabilidades de los propios cuidados para las situaciones de emergencia 04: Descripcin de los efectos esperados del tratamiento 05: Descripcin de la dieta prescrita 06: Descripcin de la medicacin prescrita 07: Descripcin de la actividad prescrita 08: Descripcin del ejercicio prescrito

5614.-Enseanza: dieta prescrita

-Describir el proceso de la enfermedad, signos, sntomas y complicaciones crnicas

-Identificar la etiologa 5616.-Enseanza: medicamentos prescritos -Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan 5604.-Enseanza: grupo ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad 5430.-Grupo de apoyo -Instruir al/a la paciente sobre las medidas para prevenir los efectos secundarios 5248.-Asesoramiento sexual -Remitir al/a la paciente a los centros / grupos de apoyo comunitarios locales, asociaciones de pacientes, etc., si se considera oportuno -Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito, su propsito, su beneficio y su realizacin -Ayudar a incorporar el plan de ejercicio en la rutina diaria /estilo de vida -Advertir acerca de los peligros de sobreestimar sus posibilidades -Incluir en un Programa de PS y RC, si precisa -Explicar el propsito de la dieta -Instruir sobre los grupos de alimentos recomendables -Ayudar al/ a la paciente a acomodar sus preferencias en la dieta prescrita -Ensear al/a la paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados -Informar del propsito y accin de cada medicamento -Instruir al/ a la paciente acerca de la dosis, va y duracin del efecto de cada medicamento -Instruir sobre los posibles efectos secundarios adversos y ensear a aliviar / prevenir alguno de ellos si es el caso -Informar sobre los posibles cambios de aspecto y/o dosis al tratarse de frmacos genricos -Establecer la necesidad del programa, describir objetivos, poblacin diana, reas de contenidos, estrategias de enseanza, material didctico, etc... -Adaptar los mtodos y materiales educativos a las necesidades y caractersticas de enseanza en grupo -Utilizar grupos de apoyo (asociaciones de pacientes) para ayudar al/ a la paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida -Fomentar la expresin, el compartir experiencias y ayudas mutuas -Enfatizar la importancia de la capacidad de enfrentarse a los problemas -Atender a las necesidades del grupo como un todo, as como las necesidades de sus miembros -Incorporar al/ a la paciente en las actividades de fase III del PS y RC de sus rea sanitaria -Discutir las causas de la posible disfuncin sexual, efectos de la medicacin, ansiedad y temor -Favorecer la reanudacin de la actividad sexual

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Tabla 3: Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnsticos enfermeros seleccionados
DIAGNSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE/ IAM SIN ELEVACIN DEL ST IAM CON ELEVACIN DEL ST

ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERA)

00078.-Manejo inefectivo del rgimen teraputico

1617.-Autocontrol de la enfermedad cardiaca 02. Busca informacin sobre mtodos para mantener la salud cardiovascular 03. Participa en el proceso de toma de R/C decisiones de cuidados de salud 04. Participa en el programa de -Conflicto de decisiones rehabilitacin cardiaca previsto 05. Realiza el rgimen de tratamiento tal -Dficit de conocimientos como se le ha prescrito -Falta de confianza en el rgimen 20. Sigue la dieta recomendada 27. Participa en un programa para dejar de fumar 1601.-Conducta de cumplimiento 03. Comunica seguir la pauta prescrita 08. Realiza las AVD segn prescripcin 09. Busca ayuda externa para ejecutar la conducta sanitaria

4420.- Acuerdo con el paciente

-Ayudar al/ a la paciente a identificar las prcticas que desea cambiar

-Determinar con el/la paciente los objetivos de los 4470.- Ayuda en la modificacin de s mismo cuidados y el control de sus factores de riesgo 4050.-Precauciones cardiacas -Identificar con el/la paciente las estrategias ms efectivas para el cambio de conducta -Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por otros deseables -Evitar situaciones emocionales intensas -Evitar discusiones -No fumar -Sustituir la sal y evitar la ingesta de sodio -Tratar los cambios de la actividad sexual con el/la paciente y su pareja -Instruir al/a la paciente sobre el ejercicio progresivo

00070.-Deterioro de la adaptacin 1300.-Aceptacin del estado de salud 08. Reconocimiento de la realidad de la situacin de salud R/C: 11. Toma de decisiones relacionadas con la salud -Actitudes negativas hacia la conducta de salud -Falta de motivacin para cambiar conductas

5230.-Aumentar el afrontamiento 5430.-Grupo de apoyo

-Ayudar al/a la paciente a identificar estrategias positivas -Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos -Fomentar situaciones que aumenten la autonoma del/ de la paciente -Evaluar la capacidad del/de la paciente para tomar decisiones -Animar la implicacin familiar -Identificar actitudes como negacin, autoincapacitacin, etc... -Presentar al/ a la paciente personas o grupos (voluntariado de asociaciones de pacientes) que hayan pasado por la misma experiencia con xito

1704.-Creencias sobre la salud: percepcin de amenaza 01. Percepcin de amenaza para la salud 10. Impacto percibido sobre el estilo de R/C: vida actual 11. Impacto percibido sobre el estilo de Separacin del sistema de soporte vida futuro en una situacin estresante 12. Impacto percibido sobre el estado (sensacin de muerte, futuro funcional incierto) 14. Percepcin de amenaza de muerte 00148.-Temor 1402.-Autocontrol de la ansiedad 06. Utiliza estrategias de superacin efectivas 14. Refiere dormir de forma adecuada 1404.-Autocontrol del miedo 03. Busca informacin para reducir miedo 17. Controla la respuesta del miedo

5230.-Aumentar el afrontamiento 5820.-Disminucin de la ansiedad

-Valorar la compresin del/ de la paciente del proceso de la enfermedad -Ayudar al/ a la paciente a desarrollar una valoracin objetiva del acontecimiento

1850.-Fomentar el sueo -Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico 5430.-Grupo de apoyo -Permanecer con el/ la paciente para reducir el miedo -Ayudar al/ a la paciente a identificar situaciones que generan ansiedad - Observar registrar el esquema y nmero de horas de sueo del/ de la paciente - Comprobar el esquema de sueo del/de la paciente y obtener las circunstancias fsicas y/o psicolgicas que interrumpen el sueo - Ajustar el ambiente (luz, ruidos, temperatura, colchn, cama) - Remitir al/ a la paciente a los centros / grupos de apoyo comunitarios locales (asociaciones de pacientes), si se considera oportuno

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Tabla 3: Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnsticos enfermeros seleccionados
DIAGNSTICOS RESULTADOS E INDICADORES INTERVENCIONES

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE/ IAM SIN ELEVACIN DEL ST IAM CON ELEVACIN DEL ST

ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERA)

00004.-Riesgo de infeccin R/C - Procedimientos invasivos - Enfermedades crnicas

1902.-Control del riesgo

1900.-Conductas de vacunacin -Observar la aparicin de signos y/o sntomas de infeccin 01. Reconoce el riesgo de enfermedad sin local o sistmica vacunacin 6530.-Manejo de la 09. Confirma la fecha de la prxima vacuna inmunizacin: vacunacin -Informar de la inmunizacin protectora frente a la gripe de gripe y administrarla si procede 0501.-Eliminacin intestinal 10. Ausencia de estreimiento 24. Ingestin de lquidos adecuada 25. Ingestin de fibra adecuada 0450.- Manejo del estreimiento / impactacin

2440.-Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

-Aplicar los protocolos de implantacin y mantenimiento de DAV del centro

00015.-Riesgo de estreimiento R/C: -Cambios ambientales recientes -Actividad fsica insuficiente -Falta de intimidad -Aporte insuficiente de fibra o lquidos -Factores farmacolgicos 00153.-Riesgo baja autoestima situacional R/C: Sentirse distinto o inferior a los dems por la enfermedad

-Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento -Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos a menos que est contraindicado -Ensear al/ a la paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra -Instruir al/ a la paciente / familia sobre la relacin entre dieta, ejercicio y la ingesta de lquidos para el estreimiento / impactacin

1205.-Autoestima 5400.- Potenciacin de la 01. Verbalizaciones de autoaceptacin autoestima 02. Aceptacin de las propias limitaciones 11. Nivel de confianza 5230.-Aumentar el afrontamiento 5430 Grupos de apoyo

-Determinar la confianza del/ de la paciente en sus propios juicios -Ayudar al/ a la paciente a identificar estrategias positivas -Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos -Fomentar situaciones que potencien la autonoma del/ de la paciente -Animarlo a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades -Presentar al/ a la paciente personas o grupos (asociaciones de pacientes) que hayan pasado por la misma experiencia con xito

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