ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Demografia populaiei vrstnice Strehler a identificat patru criterii pentru a defini procesul de mbtrnire i pentru a-l distinge de patologia cronic. Procesul de mbtranire este: Universal-schimbrile apar la toi membrii speciei, dar pot afecta indivizii n grad diferit; Intrinsec-mbtrnirea este un proces care apare chiar i atunci cnd toate influenele mediului sunt eliminate; Progresiv-apariia procesului este gradual i schimbrile sunt cumulative; a nu se confunda acesta cu condiii, ca de exemplu, cancerul, care are o inciden mai mare, mai ales la o anumit vrst, dar care se dezvolt sporadic i rapid; Deteriorant-un fenomen de mbtrnire ar trebui, eventual, s fie duntor pentru organism. Multe din schimbrile datorate vrstei sunt o progresie simpl a schimbrilor care au fost utile organismului n perioada de cretere i dezvoltare; schimbri care au drept finalitate scurtarea vieii.

De ce mbtrnim Exist trei viziuni: 1. Imbtrnirea este preul inevitabil pe care organismul l plteste pentru complexitate. n timp, uzura i repararea se manifest n declinul funciilor i moarte, eventual. 2. Viziunea evoluionist adaptativ mbtrnirea este selectiv avantajoas pentru specii. Ea este un eveniment programat care previne aglomerarea si competiia pentru resurse. 3. Viziunea evoluionist non-adaptativ mbtrnirea apare din cauza forei seleciei naturale care scade odat cu vrsta sau din cauza genelor care sunt utile n prima parte a vieii i mai trziu se dovedesc a fi dunatoare.1
1

Index to Student Notes www.sghms.ac.uk 1

Imbtrnirea organismului Procesul mbtrnirii se manifest la nivelul numeroaselor programe. Sistemul nervos central ( creierul n special ), cel imunitar, endocrin i cardiovascular sunt cele mai afectate de procesul mbtrnirii. Imbtrnirea creierului. Afectarea creierului datorat numai procesului de mbtrnire (prin opoziie cu mbtrnirea patologic) este minim. Dei creierul care mbtrnete poate pierde 100 000 neuroni pe an, el pare s compenseze aceste pierderi. Aceast compensaie ar putea fi influenat pozitiv prin provocarea intelectului (prin exerciii mentale). Creierul este cel care d abilitatea de a exista un control asupra mbtrnirii. El este singurul organ care teoretic nu poate fi nlocuit deoarece exist organe care nu pot fi nlocuite din punct de vedere tehnic creierul nostru ne reprezint, el este eul. Putem nlocui inima, rinichii sau alte organe n limitele tehnologiei dar nu putem nlocui creierul sau nu vom putea fi noi pentru mai mult timp. Prioritatea noastr ar trebui s fie evitarea mbtrnirii creierului; evitarea mbtrnirii n restul organismului este secundar n afar de cazul, desigur, cnd este necesar aciunea de a pstra creierul.2 Pierderea memoriei de scurt durat, schimbrile cognitive i de personalitate aprute odat cu naintarea n varst, demena, declinul senzorilor i al sistemului nervos ca i alte schimbri par s apar n mbtrnire (Hayflick, 1994). Cauza principal a acestor schimbri pare s fie pierderea neuronilor.

Psihologia vrstei naintate Aceasta poate fi mprit n trei arii: schimbri cognitive, de caracter i temperament (personalitate) i de adaptare. Schimbrile cognitive exist o scdere a capacitii de a achiziiona o nou inteligen dar exist o capacitate susinut de a utiliza cunotinele existente (meninerea nelepciunii, cu oarecare declin). mbtrnirea are un efect slab asupra mrimii memoriei active, dar trebuie mbuntit transferul informaiei de la stocarea pe termen scurt la stocarea pe termen lung. De aceea informaiile noi trebuie s fie prezentate mai rar, ncet i s fie repetate. Pierderea
2

World Health Net-Glossary of Anti-Ageing Terminology 2

cunotinelor existente (de exemplu cum s se mbrace) este o schimbare patologic i nu una ce ine de mbtrnire. Schimbrile de caracter i de temperament vrstnicii demonstreaz schimbri de personalitate, cel mai tipic o scdere n neuroticism i o cretere n introversiune. Schimbrile de adaptare vrstnicii trebuie s ajung la termenii la care ei sunt i s-i schimbe rolul lor n via. Indivizii rspund n diferite moduri. Cei mai muli vrstnici ii schimb rolul social pe care chiar societatea l retrage. Exist o pierdere a conformitii sociale i o scdere a dorinei pentru respect social (teoria dezangajrii). Societatea i determin pe vrstnici s ii asume un rol de dependen prin retragere i pensionare. Muli dintre ei sunt destul de mulumii de aceste schimbri i le accept, alii ncearc s refuze c ar fi aprut schimbri i poate chiar c ar deveni depresivi datorit lor. i totui muli i utilizeaz timpul liber pe care l au pentru a ntreprinde diverse activitti ca s se simt mplinii (dependena structurat).3

Nutriia Persoanele vrstnice sunt nclinate spre depresie, ceea ce afecteaz nutriia. pot fi: Biologice: mbtrnirea (prezbiesofag, pierderea danturii); patologia (boli care afecteaz mobilitatea, vederea, deglutiia: AVC, dexteritatea manual, cogniia), infeciile orale; Psihologice: depresia, doliul, teama de a cdea care duce la teama de a se deplasa, demena; Sociale: scderea accesului la alegerea hranei (exemplul mesei pe roti), scderea posibilitii de a ofa (dependena de alii de a merge la cumprturi), sracia, scderea contactului social n timpul mesei.4 Cronobiologia mbtrnirii Ce este cronobiologia? Este tiina ritmurilor biologice zilnice, lunare, sezonale n toate organismele vii ( de la bacterie la om ) la toate nivelele de organizare (de la gene la comportament ). Ce trebuie s tie vrstnicii despre somnul lor? Crete timpul petrecut n pat, crete numrul de treziri, scade timpul de somn pe parcursul nopii, crete timpul de adormire, somn neodihnitor, mai mult oboseal n timpul zilei, mai frecvente adormiri n timpul zilei. Factorii
3 4

Cauzele

Index to Student Notes www.sghms.ac.uk Index to Student Notes www.sghms.ac.uk 3

care afecteaz somnul la vrstnici: tulburarea ritmului circadian, tulburri ale somnului primar, boala, medicaia, demena.5

Teoriile sociale ale mbtrnirii Teoria activitii Ea definete mbtrnirea ca o problem social individual. Este o teorie a mbtrnirii bazat pe ipoteza c vrstnicii activi sunt mult mai satisfcui i mai bine adaptai dect cei care nu sunt activi; concepia proprie a unei persoane vrstnice este validat prin participarea n roluri caracteristice vrstei medii i persoana vrstnic ar trebui deci s-i nlocuiasc rolul pierdut cu unul nou pentru a-i menine locul n societate;6 Teoria rolului mbtrnirea este conceptualizat ca o problem de adaptare cnd un individ ntmpina dificultti n acea perioad a vieii cnd apar schimbrile de rol;7 Teoria dezangajrii Este prima teorie complex, explicit i multidisciplinar n Gerontologia Social (Achenbaum i Bengtson,1994). Este o teorie a mbtrnirii bazat pe ipoteza n care persoanele vrstnice, din cauza declinului inevitabil datorat vrstei, devin mai puin active i sunt mai preocupate de viaa lor interioar; dezangajarea este util deoarece ea sprijin un transfer obinuit al puterii de la o persoan vrstnic la una tnr.8

Teoria continuitii Este o teorie bazat pe ipoteza c atributele centrale ale personalitii devin mai pronunate cu vrsta. Oamenii mbtrnesc cu succes dac i mentin rolurile preferate sau tehnicile de adaptare de-a lungul ntregii viei.9 Indivizii tind s-i menin un model al comportamentului conform vrstei lor; mai tind s-i nlocuiasc cu roluri similare pe cele pierdute i s-i menin aceleai ci de adaptare la mediu. Satisfacia de via este determinat de
5

Wirz, A.M. (January, 2001) Chronobiology of Ageing, EAMA-European Academy for Medicine of Ageing, Biology of Aging and Neurosciences: From Gene to Society 6 Activity Theory www.ln.edu.hk 7 Activity Theory www.ln.edu.hk 8 Activity Theory www.ln.edu.hk 9 Activity Theory www.ln.edu.hk 4

ct de consistente sunt activitile curente sau care este stilul de via de-a lungul existenei (Atchley,1972; Neugarten, Havinghurst i Tobin, 1968). Teoria etichetrii Conform acestei teorii, oamenii ii formeaz propriile teorii despre ei nii. Vrstnicii pot crede c ei sunt neproductivi din cauz c restul lumii se uit la ei n acest mod. Se presupune c persoanele vrstnice interacioneaz unele cu altele mai mult dect o fac cu alii n societate deoarece au acceai formaie, probleme i interese. i de aici deriv dou consecine semnificative pentru persoanele vrstnice: o identificare a lor nii ca vrstnici i astfel o distanare social i cultural fa de restul societii, orientat ctre tineri.10 Teoria stratificrii vrstei Este o perspectiv teoretic bazat pe credina c structura social a vrstei afecteaz roluri, autoconcepte i satisfacia de via.11 Teoria schimbrii sociale Este o teorie bazat pe ipoteza c statusul personal este definit prin echilibrul dintre contribuiile persoanelor fa de societate i costurile de suport pentru ele. Retragerea i izolarea social nu sunt rezultatul nevoilor sistemului i nici o alegere individual, ci un proces inegal de schimbare ntre persoanele vrstnice i ali membri ai societii. Schimbarea n structurile de oportunitate, roluri i abiliti nsoete mbtrnirea, persoanele varstnice avnd n mod obinuit puine resurse, ceea ce face s scad relaiile lor sociale, i n concordan cu acestea, statusul lor social.

Marginalizarea populaiei vrstnice Marginalizarea populaiei vrstnice este determinat de alterarea condiiilor sociale i economice, problem cu care se confrunt populaia vrstnic. Clasa social i infrastructura economic determin accesul unei persoane la resurse i grupurile dominante din societate ncearca s susin propriile lor interese prin perpetuarea inechitilor de clas.12

10 11

Activity Theory www.ln.edu.hk Activity Theory www.ln.edu.hk 12 Activity Theory www.ln.edu.hk 5

Realitatea social se modific n timp. Este important s se neleag cum cei care fac legislaia i politicile i asum anumite trsturi ale populaiei vrstnice atunci cnd decid anumite politici.13

mbtrnirea ca proces social mbtrnirea, din aceast perspectiv, este ceva care se ntmpl indivizilor n contextul social. Acest context poate face o diferen uria n ceea ce privete mbtrnirea, indiferent de capacitatea fizic sau mental a indivizilor. Acest context social include suportul social primit de la prieteni i familie, o capacitate de a participa n familie i comunitate, fiind estimat i evaluat de familie i societate, avnd acces la servicii i transport i avnd suficiente resurse economice pentru satisfacerea nevoilor. Vrsta naintat e marcat de schimbri n starea de sntate i n relaiile sociale, unele n bine, altele n rau. n ceea ce privete sntatea, populaia vrstnic se confrunt mai mult cu dezabilitile cronice, cu un procent crescut de handicap sever i cu dificulti crescute n satisfacerea propriilor nevoi de ngrijire personal. Pensionarea, decesul partenerului de via, a unui prieten apropiat, pot aprea n legatur cu tranziia n starea de sntate. Aceasta creeaz o nevoie de adaptare n stilul de via i n relaiile sociale, care pot fi traumatice. Importana suportului social pentru persoanele vrstnice are beneficii pentru sntate, fericire i longevitate. Vrstnicii cu mai mult suport i interaciune, se pare c au mai puine nevoi de ngrijiri de sntate, i au mai puin nevoie de spitalizare. Cei cu mai puin suport, care tind s fie izolai social, mult mai probabil c triesc stereotipul vrstnicului care definete mbtrnirea ca momentul declinului fizic, mental i social, cnd oamenii se dezangajeaz i se retrag din viaa i din societate. Pentru o parte din ei este trist, dar nu neaprat adevrat. Pentru muli totui, vrsta naintat pare s fie momentul liberttii de a continua implicarea social crescut, selectarea acelor activiti care sunt cele mai importante pentru ei, compensarea anumitor lipsuri i optimizarea bucuriei de a tri.14
13 14

Activity Theory www.ln.edu.hk Far, H.F. (2001) Perspective on Ageing, Newcastle Institute of Public Health-Hunter Ageing Research 6

Longevitate, Durata de via, Sperana de via. Durata de via Este perioada de timp dintre natere i moarte, aa nct ea poate fi msurat n mod direct. Ea este influenat de mediu i deci poate fi alterat. Sperana de via Este o predicie matematic a numrului mediu de ani rmai de trit la o vrst specific. Ea se calculeaz pornind de la frecvena deceselor specifice unei vrste i ia n consideraie condiiile de mediu i posibile tehnologii avansate de viitor. Longevitatea Este perioada maxim de timp pe care sper s o traiasc o specie n condiii ideale, calculat n mod teoretic. Longevitatea are componente intrinseci determinate genetic. Este o valoare fix care poate fi estimat. Longevitatea nu este influenat de factorii de mediu. Longevitatea este specific speciilor.15

De ce triesc femeile mai mult? Femeile triesc mai mult dect brbaii n medie cu 5-6 ani. Au fost date mai multe explicaii dar multe dintre ele au puin suport evident. Se crede c femeile sunt mai puin stresate dect brbaii din cauz c femeile nu au n mod obinuit att de multe cerine sau responsabiliti ale muncii. Alii spun c exist un nonsens i c de asemenea reversul e adevrat: femeile trebuie s fac fa unui stres mult mai mare dect brbaii, dar ele tiu s-i fac fa mai bine. Faptul c, pn recent, femeile fumau cu mult mai puin dect brbaii, ar putea fi un factor contributor la longevitatea acestora. i totui, femeile tinere fumeaz astzi mult mai mult, iar aceasta ar putea fi cauza unei schimbri radicale n sperana lor de via. S-a sugerat faptul c hormonii feminini pot juca un rol semnificativ n sperana de via mai lung a femeii, protejndu-le ntr-un fel anume. Dar cercetrile n acest domeniu sunt nca neconcludente. Lipsa hormonilor estrogeni poate accelera ridarea, echilibrul calciului n corp poate fi afectat i aceasta o face pe femeie mai

15

Index to Student Notes www.sghms.ac.uk 7

susceptibil la osteoporoz. Terapia hormonal substitutiv poate fi preventiv- dei acest tratament are anumite efecte secundare nedorite i riscuri care trebuie considerate cu grij.16

Stereotipuri ale mbtrnirii/ale vrstei naintate Ce nseamn vrst naintat i ce nseamn s fii o persoan vrstnic? Exist multe stereotipuri cu privire la natura i caracteristicile persoanelor vrstnice. Stereotipurile constituie o reprezentare distorsionat a unui grup social specific ca de exemplu toi oamenii care poart ochelari sunt foarte inteligeni. Stereotipurile pot fi pozitive, dar adesea sunt negative. Exist multe stereotipuri cu privire la persoanele vrstnice, ca de exemplu: persoanele vrstnice sunt singure, persoanele vrstnice nu mai pot nva, toi vrstnicii au o sntate precar, vrstnicii reprezint un grup dependent incapabil s-i exercite auto-determinarea i este fcut o analogie comun cu copiii prin noiunea a doua copilrie prin care trec vrstnicii. Acest ultim stereotip este important pentru dezvoltarea i furnizarea de servicii n care se sugereaz c exist un singur set de nevoi care pot fi satisfcute printr-un singur rspuns universal. Aceasta implic tratarea tuturor vrstnicilor de aceeai vrst ntr-o manier identic. Vrstnicii, asemenea restului populaiei, sunt difereniai n termeni de clas, gen i probabil, etnie. Cercetri consistente au demonstrat o varietate semnificativ n accesul la sntate, resurse materiale i sociale, n funcie de clas i gen, iar aceste dimensiuni se intersecteaz. Experiena vrstei naintate este profund influenat de contextul social i este mediat de factori ca genul i clasa. n termeni de resurse, cel mai mult privilegiai, sunt brbaii din clasa profesional i managerial. Cel mai puin privilegiate, n termeni de acces la acest tip de resurse, sunt femeile cu ocupaii manuale. Deci inechitile sociale n sntate sunt meninute i la populaia vrstnic. Spre exemplu un brbat trecut de 85 de ani, dintr-o clas social profesional, are o stare de sntate mai bun decat partenerul su n vrst de 65-69 de ani cu o ocupaie manual. Importana contextului i resurselor sociale nu ar trebui s fie subestimate. Este foarte modern s se avanseze importana factorilor genetici i biologici n nelegerea vrstei naintate i a
16

1st Gym Health Ageing www.1stgymhealth.com 8

longevitii. Totui, Rowe i Kahn argumenteaz c exist un mediu social care este cheia mbtrnirii de succes. Ei argumenteaz c angajamentul social i resursele sociale ( ca de exemplu modelul de prietenie i reelele sociale) contribuie la o mai bun calitate a vieii la vrsta naintat. ntr-adevr, studii consistente demonstreaz importana familiei i prietenilor n ceea ce privete calitatea vieii, cu privire la vrsta indivizilor considerai. Manipularea mediului social poate oferi potenialul pentru promovarea calitii vieii persoanelor vrstnice.

Ageism,discriminarea dup vrst Noiunea c societatea, ca un tot, are n general prejudeci cu privire la populaia vrstnic, este ncapsulat n conceptul de ageism. Aceasta este ideea c populaia vrstnic este sistematic discriminat implicit sau explicit. Ageismul este rspndit n ngrijirile de sntate i exist numeroase exemple de atitudini negative ale personalului de ngrijire fa de persoanele vrstnice i aceasta poate influena calitatea ngrijirilor primite de persoana vrstnic. Ageismul se poate plasa la diferite nivele de la decizia clinicianului ca individ, pn la programe care opereaz la nivel macro i strategie social. Discriminarea dup vrst este utilizarea vrstei cronologice ca baz pentru intrarea n servicii. Asemenea discriminare poate fi pozitiv (prescripie gratuit pentru cei trecui de 65 de ani) sau negativ (screeningul pentru cancerul de sn excluznd femeile peste 65 ani) i poate fi implicit. Exist multe exemple explicite de discriminare pozitiv. Vrsta poate fi utilizat ca i criteriu pentru a retrage ngrijirea (de exemplu refuzul dializei pentru cei trecui de 70 ani) sau ca o justificare de a furniza ngrijire sub-standard de proast calitate. Aceasta este noiunea de raionalizare bazat pe vrst. Pornind de la prezumia c resursele pentru snatate sunt srace i c exist mereu raionalizare apoi aceast idee este c se utilizeaz vrsta cronologic ca o modalitate de a distribui ngrijirile de snatate. Cum interfereaz abordrile privind genul, clasa i etnia cu conceptul de discriminare dup vrst?17

17

Index to Student Notes www.sghms.ac.uk 9

Autoevaluare
1. Dezangajarea este o teorie a Imbatranirii care presupune ca persoana varstnica sa: a. Presteze munca platita; b. Devina mai putin activa; c. Isi schimbe rolul social. Raspuns: 2. Pentru persoana varstnica, suportul social are beneficii pentru: a. Sanatate; b. Fericire; c. Longevitate. Raspuns: 3. Durata de viata este perioada de timp dintre nastere si moarte, si: a. b. c. d. 4. este influentata de mediu; nu este influentata de mediu; poate fi alterata de mediu; nu poate fi alterata de mediu. Raspuns: Speranta de viata este: a. b. c. 5. perioada de timp cuprinsa intre momentul nasterii si al mortii; perioada de timp traita dupa momentul intrarii in varsta a treia; o predictie matematica.

Raspuns: longevitatea este perioada maxima de timp pe care spera sa o traiasca o specie in conditii date; ea: a. b. c. este influentata de factorii de mediu; este determinata genetic; nu are valoare fixa si de aceea nu poate fi estimata. Raspuns:

6.

Cheia imbatranirii de succes o reprezinta: a. mediul social; b. starea de sanatate fizica si mentala; c. longevitatea. Raspuns: Ageismul este: a. grupul de atitudini negative ale populatiei generale fata de populatia varstnica; b. forma de manifestare a imbatranirii; c. forma de activitate in comunitate dezvoltata de populatia varstnica. Raspuns:

7.

10

EFECTELE MBTRNIRII POPULAIEI

Epidemiologia polpulatiei varstnice Epidemiologia este studiul distribuiei bolilor la nivelul populaiilor i controlul problemelor privind sntatea (Last, 1988). Creterea proporiei persoanelor vrstnice n populaia general a pus n eviden boala mental la vrsta naintat. Societatea face eforturi s ia decizii cu privire la cte i ce fel de servicii trebuiesc furnizate comunitilor de vrstnici. Bolile mentale constituie una dintre cele mai vaste arii de activitate n serviciile de sanatate, parte important a ei constituind-o tulburrile mentale ale persoanelor vrstnice.

Implicaiile tendinelor demografice Financiar Aa cum proporia pensionarilor crete i proporia celor care lucreaz scade, urmeaz ca fiecare membru angajat va trebui s contribuie cu mai muli bani la stat. Aceasta poate apare fr un efort prea mare din partea economiei, prin adaptrile condiiilor de munc actuale. Acestea ar putea include creterea vrstei de pensionare, sau ncurajnd mai multe persoane s opteze pentru pensii private. Ca alternativ, o uoar cretere a standardelor de via poate fi acceptabil pentru societate de a avea grij de persoanele vrstnice, sau o cretere a standardelor de via poate fi distribuit tuturor grupurilor societii.18 Starea de sntate Aici exist mici dubii cu privire la faptul c schimbrile demografice vor avea implicaii majore pentru serviciile de sntate. Cei foarte vrstnici au mai multe dezabiliti i mai multe

18

Rob Butler & Carol Brayne, Epidemiology 11

boli psihice dect cei vrstnici. Se pare c va fi nevoie de mai multe servicii pentru bolile mentale ale vrstnicilor.19 Serviciile sociale n ultimii ani s-a constatat o cretere a numrului de vrstnici ngrijii n instituii. n prezent, marea majoritate a vrstnicilor triesc independent sau sunt ngrijii n familie. Se pare ns c numrul persoanelor care necesit suport de la serviciile sociale va continua s creasc.20 Persoanele vrstnice sunt evaluate individual i li se face un plan de ngrijire astfel nct serviciile furnizate s satisfac nevoile, iar acestea s poata fi monitorizate n mod regulat. n afara examinrii schimbrii distribuiei dup varst i sex a persoanelor vrstnice n viitor, analizele demografice fac posibile proiecii cum ar trebui s fie distribuite gruprile de vrst dup studii, nivelul educational, fondul de pregtire rezidenial i ocupaional, ca i numrul copiilor. Aceste proiecii vor clarifica faptul c vrstnicii din urmtoarele decade vor fi destul de diferii de cei de acum. De exemplu, vrstnicii n viitorul apropiat vor fi cu mai multe studii, mai educai, mai urbanizai i avnd mai puini copii n viaa dect vrstnicii generaiei actuale. Aceste schimbri n compoziie au implicaii importante n ceea ce privete cererea din partea persoanelor vrstnice de suport pentru ngrijiri de sntate ca i pentru suport formal sau informal ca urmare a schimbrilor n numr. Totui, creterea rapid n numr a populaiei vrstnice i schimbul inevitabil n structura vrstei populaiei n mbtrnire trezete dou importante arii de interes pentru cei ce fac politicile la nivel guvernamental: cum se asigur ngrijiri de sntate adecvate i suport adecvat economic i social pentru vrstnicii membri ai societtii. Din perspectiv academic i a politicilor, cea mai important problem a demografiei mbtrnirii este de a se ocupa de bunstarea vrstnicilor n cadrul schimbrilor sociale i economice asociate cu dezvoltarea. In realitate, dezvoltarea nu va avea impact, fara doar si poate, asupra tuturor vrstnicilor n acelasi mod. Totui, o alt problem a demografiei mbtrnirii va fi s ajute s se defineasc n mod potrivit, s se identifice i s se evalueze numarul acelor persoane vrstnice care sunt n mod particular n nevoie.21 Creterea populaiei globului. Populaia globului s-a dublat n ultima jumtate de secol. n 1950 erau dou bilioane i jumtate persoane n lume. ncepnd cu 1960, populaia a crescut la trei bilioane, patru bilioane n 1975, cinci bilioane n 1980 i acum ne apropiem rapid de ase
19 20

Rob Butler & Carol Brayne, Epidemiology Rob Butler & Carol Brayne, Epidemiology 21 Population Programme-United Nations-The Demography of Asian Ageing, www.unescap.org 12

bilioane. n secolul urmtor, populaia globului ar trebui s ajunga la zece bilioane. n prezent, creterea este copleitoare n continentele Asia i Africa. Aceast cretere a nceput cnd din ce n ce mai puini nou nascuti mor i cnd adulii triesc mai mult. Sperana de via a crescut semnificativ. Dar ct de mult poate tri cineva depinde n cea mai mare parte de locul n care triete. n Japonia, sperana de via este de 81 ani pentru femei i 76 ani pentru brbai, pe cnd n Sierra Leone este mai puin de jumtate dect n Japonia.22 mbtrnirea populaiei n 1995 a fost estimat c 371 milioane de persoane (6% din populaia globului) era de peste 65 ani ca vrst. Aceast proporie este mult mai mare n Europa (14%) i n America de Nord (13%) dect n America Latin i Asia (5%) i Africa (3%). Partea mbtrnit a populaiei este predominant feminin: 57% din total peste vrsta de 65ani. n rile dezvoltate procentajul este mai mare. ntruct numrul femeilor vrstnice i al brbailor este aproximativ egal n Africa, n Europa i America proporia este de trei femei la doi brbai vrstnici, probabil datorit unei mai mari puteri politice i financiare a femeilor din Europa i America. Datorit unei mai mari capaciti de autongrijire a femeilor, sarcina de a ngriji persoanele vrstnice este redus de aceast proprie de supravieuire difereniat.22 Urbanizarea Creterea semnificativ n numr a populaiei care triete n orae a nceput n ultimul secol n ceea ce este acum lumea dezvoltat. Astzi sunt afectate toate rile. Aceast cretere este datorat cel mai mult populaiei tinere care se mut departe de sat. Populaia vrstnic a rmas la sate i muli dintre ei devin singuri i izolai.22 Fragmentarea familiilor Numrul persoanelor vrstnice care triesc n acceasi cas cu copiii a sczut n fiecare ar, dar recordul este deinut de Danemarca, Suedia i Olanda i cifra este acum sub unu la zece. Declinul are loc chiar i n acele ri ca Japonia care are o puternic tradiie a credinei filiale.22 Vrstnicii care triesc singuri. Cu timpul, vrstnicii rmn singuri. Aceasta este o alt tendin n lume, dar cel mai pronunat se simte n nordul Europei. Mai mult de jumtate din populaia vrstnic a Danemarcei triete singur, peste 40% n Germania i Suedia i ntre 30% i 40% n cele mai multe ri vest Europene. Aceast tendin este mai comun printre femei i, cel mai mult n trile dezvoltate, la vrstnici. Aceasta reprezint
22

Alzheimer`s Disease International-The Demography of Ageing around the world-www.al.co.uk 13

o uria schimbare social care are loc cu o vitez mare. De exemplu, n Anglia, la sfritul celui de-al doilea rzboi mondial, numai unul din opt vrstnici triau singuri. Acum, numrul este de unul din trei. Ca regul general, vrstnicii din societile din Vest i valorific independena i dau atenie mai mult situaiei n care triesc cu copiii sau n instituii de ngrijire cu venituri joase dect s triasc singuri. Dac aceste tendine apar peste tot n rile n curs de dezvoltare, aceasta nseamna probabil c implicaiile n ceea ce privesc serviciile de sntate i bunstare vor fi colosale.23 Variaia n proporia dependenei Proporia dependenei demografice este utilizat ca indicator aproximativ al msurii relative dintre populaia nencadrat n munc i cea ncadrat n munc. Rata dependenei la tineri (numrul copiilor la 100 persoane apte de munc, adic cu vrste de 15-64 ani) i rata dependenei la vrstnici (numrul vrstnicilor de 65 ani sau peste la 100 persoane apte de munc) indic limita dependenei de cei ncadrai precum i schimbrile n tipul de dependen de la copii la persoane vrstnice pe durata tranziiei demografice. Implicaiile economice poteniale ale cderii sau apariiei limitelor dependenei demografice constituie un domeniu al cercetrii active. Din 1970, rata dependenei de tineri a sczut n toate regiunile, n timp ce rata dependenei la cei de peste 65 ani creste.24 Urbanizarea Odat cu tendina de urbanizare, populaia vrstnic se concentreaz mai mult n regiunile urbane. n 2000, majoritatea populaiei vrstnice a globului (51%) triete n regiuni urbane; din 2025, se ateapt o cretere pn la 62% a persoanelor vrstnice (UN,1993). Aceste cifre ns mascheaz divergena dintre regiunile mai dezvoltate i cele mai puin dezvoltate. n rile mai dezvoltate, 74% din persoanele vrstnice sunt locuitori urbani, n timp ce n rile mai puin dezvoltate, care rmn predominant rurale, ceva mai mult dect o treime (37%) dintre vrstnici locuiesc n orae.24 mbtrnirea populaiei vrstnice Un element puternic al creterii populaiei vrstnice, cu implicaii considerabile n ceea ce

23 24

Alzheimer`s Disease International-The Demography of Ageing around the world-www.al.co.uk Barry Mirkin& Mary Beth Weinberger, United Nations Population Division, The Demography of Population Ageing

14

privete demena, creterea supravieuirii peste 65 ani nseamn c procentajul vrstnicilor de 80 ani crete tot timpul.25 Un aspect crucial n demografia populaiei vrstnice este creterea nsemnat care a aprut n numrul vrstnicilor cei mai btrni. Referirea la acest lucru se face ca la un proces de mbtrnire dublu. Nu exist numai totalul populaiei care mbtrnete, ci se cunoate de asemenea o mbtrnire a populaiei deja mbtrnite. Aceast cretere are de asemenea implicaii importante n balansul genului n care o proporie nsemnat a celor mai btrni vrstnici o reprezint femeile. Problemele specifice legate de vduvie, ca i alte nevoi ale femeilor vrstnice, n domeniul social i al sntii, deriv din longevitatea lor mare comparativ cu a brbailor. Exist de asemenea o alt generaie tnr care a nceput s se numeasc generaia X. Aceasta este cohorta care reflect fertilitate joas care se va altura populaiei vrstnice n 2030 i dup aceea pentru mai multe decade.26 Rata dependenei demografice Un indicator sumar util al acestor schimbri demografice este rata de dependen, care poate fi definit n mod convenional ca i raportul dintre grupul de vrst dependent (0-14 si 65+) i grupul de populaie ncadrat n munc (15-64). Se ateapt ca aceast rat n viitor s se schimbe dramatic n urmtorii 50 ani n comparaie cu trecutul.27 Rata dependenei economice O problem mare n ceea ce privete definiia demografic a dependenei este aceea c nu exist o reflectare exact a limitelor economice despre proporia activ a populaiei de vrst activ. Este clar c ultima limit a dependenei economice n ceea ce privete salariul actual este mult mai mic pentru regiunile sau rile cu rata scazut de ncadrare n munc.27 mbtrnirea populaiei n majoritatea rilor industrializate are implicaii poteniale semnificative pentru indivizi, afaceri i guverne peste tot n lume. Vrsta de pensionare ar fi necesar s creasc dramatic pentru a compensa presiunile fiscale. A menine rata de dependen penru vrstnici i astfel rata beneficiilor i taxelor constant, din 2030, pensionarea ar trebui s nceap la 78 ani n Japonia, 74 ani n Franta, 73 ani n Italia i 72 ani n US. Din 2050, vrsta de pensionare n aceste ri ar fi necesar s creasc la 81, 78, 79 i respectiv 75. variabilele
25

Barry Mirkin& Mary Beth Weinberger, United Nations Population Division, The Demography of Population Ageing 26 World Congress of Gerontology, 1997 www.cas.flinders.edu.au 27 K.Mc Morrow&W. Roeger, The Economic Consequences of Ageing Populations, (Raport of the DirectorateGeneral for Economic and Financial Affairs (ECFIN) of the European Commussion) 15

cruciale pentru determinarea evoluiei structurii pe vrste a unei societi sunt sperana de via, rata fertilitii i emigrarea.28 Schimbarea ratei fertilitii Tendinele naionale n rata fertilitii vor avea anomalii ale variaiilor i pot ajunge actualmente la platouri sub care tendina istoric nu persist prea mult. Tendine recente nu arat nici o eviden n care n cele mai multe ri a cror rat de natere este sub nivelul de nlocuire se va vedea o rat a fertilitii care se va restabili att de rapid precum sugereaz previziunile oficiale.28 Rata de emigrare Rata fertilitii n exces nu reprezint o singur cale de a construi o naiune. Imigrarea i emigrarea vor afecta de asemenea mrimea i structura populaiei unei ri. Privind spre viitor, proieciile NU spun c n general, vor fi mai puine micri ale populaiilor dintr-o ar n alta dect au fost pn n 1950. ri cu cu rata fertilitii extrem de sczut ar fi putut s-i menin o rat a imigrrii ridicat pentru a-i asigura o cretere economic n viitor i pentru a-i reduce nivelul dependenei de vrst, care ar fi putut apare altfel. Totui, multe ri Europene au avut dificulti asimilnd populaii largi de imigrani, n timp ce Japonia a avut foarte puine imigraii, istoric vorbind. Pe de alt parte, ri ca US, Canada, care au avut rata imigrrii relativ mare de-a lungul istoriei, probabil vor continua s fie locuri atractive pentru muncitorii din alte prti ale lumii. Dintr-o perspectiv alternativ, cresterea speranei de via i scderea fertilitii ar fi putut oferi o cheie prin care imigrarea ctre ri dezvoltate ar fi putut scdea n viitor. rile mai puin dezvoltate cu o cretere accentuat a populaiei n decadele recente au generat un exces de for de munc care poate fi efectiv folosit de rile dezvoltate. Lucrtorii nii au migrat n mod natural ctre oportuniti mai atractive. n sfrit, rile cu economii avansate pot fi locuri mai puin atractive pentru a tri sau a munci n viitor.28

Proiecii populaionale Riscuri legate de longevitate

28

Sylvester J. Schieber, Paul S Hiwitt (October-December 2000) Demographic Risk in Industrial Societies, World Economics, Vol 1, No.4, 16

Virtual, toate rile par s fie la risc de a trebui s suporte vrstnicii pe perioada pensionrii, perioad care este mult mai lung decat au prevzut-o n prezent.29 Schimbri demografice cheie ateptate n decadele care vin, EU i rile candidate vor suferi schimbri fr precedent n numrul i structura populatiilor lor. Rata fertilitii este de ateptat s rmn sub rata natural de nlocuire, iar sperana de via este prevazut s continue s creasc cu aproape un an n fiecare decad. Este dificil de a prevedea migraia, dar n absena unor schimbri majore de politic, ea nu pare s rstoarne ablonul demografic general. n acord cu scenariul Eurostatului, cel mai important impact nu este asupra mrimii populaiei totale, ci asupra numrului persoanelor cu vrst de munc. n timp ce populaia cu vrst de munc (15 64) n EU va scdea pe la 40 milioane persoane n urmtorii 50 ani, numrul persoanelor n varsta de 65 ani i peste va crete la aproape acelai numr. Ca i rezultat, rata de dependen de vrst se va dubla de la 24% n 2000 la 49% n 2050. Ce nseamn aceasta este faptul c astzi sunt 4 persoane cu vrst de munc pentru fiecare persoan vrstnic, dar n 2040 acestea vor scdea la numai 2 persoane. Aceste proiecii furnizeaz un agregat instantaneu pentru toat EU. Mai multe schimbri ngrijortoare sunt prevzute n cateva ri unde rata fertilitii a sczut cel mai mult. De asemenea, politicienii trebuie s aib n vedere c problemele de risc sunt considerabile.30 n contextul demografic global, este sugerat o micare spre un viitor n care vrstnicii, curnd, vor depi ca numr tinerii. n 2050 numrul persoanelor vrstnice n lume va crete la aproape dou bilioane, depind populaia de copii (0-14ani) pentru prima oar n istoria omenirii. Aceast rsturnare istoric n proporii relative a tinerilor i a vrstnicilor a avut loc n 1998 n cele mai multe ri dezvoltate. n 2050, proporia persoanelor vrstnice este prevzut s ajung la 21%.31 Perspectivele tradiionale, n ceea ce privete vrsta naintat ca o faz a dependenei, bolii i lipsei productivitii au fost rsturnate n ziua de azi. Avnd standarde mai bune ale sntii i nutriiei, vrstnicii i aduc o contribuie vital n societate. Naiunile Unite au pus nainte conceptul de mbtrnire activ i au fcut apel la guverne s pun n practic politici care sa

29

Sylvester J. Schieber, Paul S Hiwitt (October-December 2000) Demographic Risk in Industrial Societies, World Economics, Vol 1, No.4, 30 Pedro Solbes (4 March 2003) The Economic and Budgetary Implications of Global Ageing (European Commission for Economic and Financial Affairs) 31 Frontline-World Affairs-For Active Ageing The Second World Conference on Ageing, www.frontlineonnet.com 17

menin populaia vrstnic activ ct mai mult timp posibil, cu mai multe oportuniti, cu un mediu suportiv i o via mai bun.32 Explicnd cteva dintre caracteristicile care ar putea s apar n cadrul noii structuri de familie, Dr Harper spunea: n urmtorii 25 ani jumtate din Europa va avea vrsta de peste 50 ani fertilitatea scade rapid i noi trim mai mult. Aceast longevitate le va da oamenilor oportunitatea s amne evenimente legate de vrsta adult s amne cstoria sau coabitarea, s amne naterea de copii, chiar s ntrzie locuitul mpreun cu prinii din cauz c ei tiu acum c au mai mult timp.33 Demografia populaiilor imigrante n Europa Migraia are efecte demografice directe datorit influxului primar i/sau efluxului de persoane. i mai are efecte secundare puternice datorit structurii specifice pe vrste i sex a celor mai multe grupuri de imigrani, aceasta ducnd la un numr mult mai mare de nateri i la un numr mai sczut de mori comparativ cu populaia gazd. De asemenea imigranii mbtrnesc i renntinerirea depinde efectiv de sosirea susinut a imigranilor tineri. Privind spre viitor, cu creterea ateptat n rapiditatea mbtrnirii, imigrarea ar trebui susinut dincolo de nivelul la care cele mai multe ri gazd au cunoscut n trecut, pentru a compensa mbtrnirea, cel putin parial. Gradul n care migrarea poate i ar trebui s fie un instrument pentru balansarea deficitului viitor i compensarea declinului populaional este unul dintre cele mai problematice cerine pentru viitorul demografic al Europei i aceasta ar fi explicit adresat. Imigrarea este tot mai mult perceput ca atrgnd o competiie economic i social nedreapt, crescnd insecuritatea i adesea scznd standardele de via. Imigrarea nu trebuie perceput n mod negativ, ci poate fi de ateptat ca ea s contribuie pozitiv la bunstarea i la baza de calificare a rii. Este de subliniat faptul c populaiile imigrante tind s se adune n regiuni cu mai mult succes economic i mai dinamice al rilor de adoptie. Capitala i alte centre mari cu sectoare mari de servicii sunt ariile cele mai preferate ca i rezidene.34

32 33

Frontline-World Affairs-For Active Ageing The Second World Conference on Ageing, www.frontlineonnet.com (6 February 2003) Demography points to the shape of things to come, The newsletter of the University of Oxford, Vol.3, Issue 6, www.ox.ac.uk 34 Werner Haug (April 2002) The Demography of Immigrant Population in Europe, (Council of Europe), ISSN 1683-2663 18

Meninerea prosperitii ntr-o societate n mbtrnire Conceptul de mbtrnire activ este strns legat de conceptul anilor 60 al mbtrnirii de succes. Dar, n timp ce mbtrnirea reuit sau de succes este asociat mai mult cu satisfaca fa de via, n schimb conceptul mbtrnirii active subliniaz contribuia economic a vrstnicilor. Mai formal, mbtrnirea activ este definit ca dorina i capacitatea celor mai multi seniori de a rmne angajai n activiti productive economic i social (Summitul celor Opt, Denver,1997). Mai recent acest concept a primit mai mult atenie n special din partea guvernelor naionale i a OECD (Organizaia pentru Cooperare Economica i Dezvoltare). Un argument proeminent n discuia despre conceptul de mbtrnire activ este c, n pofida dorinei seniorilor i a capacitii lor de a rmne angajai economic i social, politicile publice i piaa muncii nu ofer seniorilor oportunitatea s o fac. Analiza dorinei i capacitii vrstnicilor, pe de o parte, i oportunitile, pe de alt parte, nu este totui cinstit. Modelul de utilizare a timpului este influenat nu numai de caracteristici personale ca educaia i sntatea, ci i de politicile publice, dar i de percepia rspltirii, obiceiuri cptate la vrste tinere, etc. Lsnd la o parte aceast perspectiv teoretic, pentru moment, ce se tie despre cum i utilizeaz vrstnicii timpul? Studii bazate pe date din America sugereaz c vrstnicii tind s aloce puin timp muncii pltite i activitilor fizice din timpul liber dect tinerii (Cutler si Henricks 1990), i s aloce mai mult timp activitilor de cas i legate de familie (Kelly 1997). Este de asemenea evident c n procesul de mbtrnire, vrstnicii tind s-i restrang gradul de activitate (Herzo 1989), i s petreac mai mult timp singuri (Larson, Zuzanek, Mannell 1985). Studii bazate pe date canadiene sugereaz c vrstnicii petrec mai mult timp privind la televizor dect tinerii, i c este mai probabil s-i petreac timpul privind, participnd la sporturi, hobbyuri, jocuri, meterind, dect tinerii sau e mai probabil s se angajeze n activiti religioase (Jones 1990). Mai departe, datele canadiene sugereaz c vrstnicii aloc mai mult timp ngrijirii personale dect tinerii (incluznd aici somnul), i mult mai mult timp pentru munca n cas, cumprturi i ngrijirea copiilor (Frederick 1995). O parte din timpul alocat n mod diferit de vrstnici pare s fie legat de starea de sntate care le limiteaz activitile zilnice.

19

Constatri din Germania sugereaz faptul c aa numiii vrstnici-vrstnici (85 ani i peste) au nivele mai sczute ale activitilor productive i consumptive dect vrstnicii tineri i ca parte a acestei tendine este explicat de reducerea mobilitii de mers (Klumb i Baltes 1999). Aceste rezultate sunt bazate pe studii ntr-o singur ar. Exist n fapt comparaii foarte limitate a modelelor de utilizare a timpului printre vrstnici. Pe cnd timpul petrecut cu munca platit scade cu vrsta, timpul petrecut cu activitti pasive de recreere, activiti personale i cu activiti active mai puin extinse, crete cu vrsta. O mare fraciune de timp care este utilizat ca s fie alocat muncii pltite pare totui s fie realocat din timpul pasiv al activitii ( recreere pasiv i activiti personale) mai degraba decat din activitatile recreative active. n particular, nu s-au gsit constatri despre o cretere a muncii nepltite la vrste naintate. Grupurile mai tinere sunt n mod obinuit mai educate, mai prospere i cu o stare de sntate mai bun dect grupurile mai vrstnice i este astfel posibil ca ele s-i utilizeze timpul n mod diferit cnd vor ajunge la vrste naintate dect grupurile actuale de vrstnici. Totodat, operaionalizarea activitilor active i pasive de recreere nu este perfect. Pentru moment, cititul este clasificat ca i recreere activ n timp ce privitul la televizor sau ascultatul radioului sunt clasificate ca recreere pasiva. Evident, aceast clasificare nu ine cont de calitatea activitii, de exemplu, de calitatea programului de televiziune privit. Tot aa, nu este surprins complet contribuia posibil a fiecreia dintre activiti la bunstarea persoanei vrstnice. Indiferent dac aceast realocare de timp este datorat sau nu constrngerilor individuale ca incapacitatea, sau constrngerilor la nivel macro ca lipsa oportunitilor pentru activiti productive pentru vrstnici, ea nu este clar. Rmne ca diferenele la nivel naional n ceea ce privete timpul alocat recreerii pasive la persoane vrstnice s sugereze c nite factori la nivel macro pot ntr-adevr s prefigureze oportuniti i constrngeri pentru persoanele vrstnice.35 Din punct de vedere economic, impactul schimbrilor demografice poate fi examinat lund n consideraie variaiile a dou rapoarte: raportul dependenei de vrst, adic raportul dintre populaia vrstnic i populaia avnd vrst de munc i raportul dependenei demografice, adic raportul dintre populaia neavnd vrst de munc i populaia cu varst de munc. Raportul dependenei de vrst este cel mai comun raport utilizat n studiile despre finanarea viitoare a pensiilor. El d o estimare aproximativ a impactului mbtrnirii populaiei
35

Maintaining prosperity in an ageing society, OECD (1999), Observer (June 1998) 20

asupra finanrii securitii sociale. Raportul dependenei demografice d o vedere mai exact a consecinelor economice, pentru cei ce sunt ncadrai, a schimbrilor demografice viitoare. Variaiile celor dou rapoarte pot fi comparate cu acelea ale raportului dependenei economice, adic raportul dintre populaia nencadrat (fie inactiv sau omeri) i populaia ncadrat. Acest raport exprim cel mai bine ideea poverii economice dat de populaia care nu muncete i de omeri pentru cei care muncesc. Simulrile demografice sunt bazate pe ipotezele cu privire la mortalitate, fertilitate i migraie. Previziunile cu privire la sperana de via la natere a populaiei sunt cele mai de ncredere. Simulrile cu privire la tineri sunt mult mai ipotetice, pentru cel putin dou motive: scderea ratei fertilitii n multe ri este din cauz c femeile au copii mi trziu n cursul vieii i previziunile despre rata fertilitii pentru generaiile care nca nu s-au nscut rmn incerte. Ipotezele cu privire la migraii pot fi de asemenea incerte, n mod particular pentru rile mici, unde fluxul i refluxul populaiei poate fi relativ ridicat. Schimbrile dramatice n ceea ce privete piaa de munc ar putea foarte bine s sugereze o cretere a nevoii pentru adaptri ale proteciei sociale mai flexibile, pentru moment prin stabilirea unei alternane ntre munc, pregtire i recreere n organizarea ciclurilor vieii. Dezvoltarea de faciliti de ngrijire pentru copii i vrstnici sincronizate cu adaptri ale timpului de munc flexibile pentru prini sau rude este o alt problem important care provoac la configurarea sistemelor viitoare de protecie social.36 Din punct de vedere demografic, conceptul de mbtrnire este foarte diferit de mbtrnirea biologic sau sociologic. Figura 1 arat creterea rate de dependen de vrst n urmtorii 25 ani n toate rile Europene. Ar trebui notat de asemenea ca ajutoarele familiale i cheltuielile publice pentru copii sunt finanate prin taxe, n timp ce pensiile sunt finantate n cele mai multe ri Europene prin contribuii sociale.36 Demografia i sntatea public. Dintre cei trei determinani demografici ai populaiei, mrime, structur i cretere, fertilitatea este aproape ntotdeauna mult mai important dect chiar mortalitatea i migrarea. Fiecare natere reprezint nu chiar un adaos la generaia actual de copii, ci potenial o cretere exponenial n marime a generaiilor viitoare. Decesul nu are influene n viitor. Al treilea determinant demografic migrarea - nu este n general de o magnitudine

36

Ministry of Social Affairs and Health, Pierre Concialdi, Demography Employement and the Future of Social Protection Financing, www.vn.fi 21

semnificativ ca s aib un impact major asupra populaiei la nivel naional, dei exist i excepii.37 Creterea longevitii sporete nevoile de ngrijiri de sntate? Situaia actual este aceea n care media persoanelor vrstnice rmne independent de morbiditatea sau incapacitatea prelungit pn la vrste de saptezeci de ani, dup care au o cretere i o accelerare a incapacitilor pn ce mor la aproape 75 ani. Exist trei posibiliti de dezvoltare pentru viitor cnd persoanele vrstnice triesc mai mult de 75 ani. Scenariul de comar unde vrsta la care loviturile primite ca i boala sau incapacitatea rmne ca n prezent, dar decesul este amnat. Aceasta este baza pentru preteniile unei creteri exponeniale a nevoilor de sntate; Modelul de orizont, n care atacul i progresia bolii i incapacitii sunt amnate cu precizie la aceeai extindere ca i decesul nsui, astfel nct numrul de ani de existen cu boli i incapaciti ramne neschimbat. Scenariul morbiditii comprimate n care i incapacitatea i decesul sunt amnate, dar prima mai mult dect al doilea, astfel nct intervalul dintre apariia bolii cronice sau a incapacitii i moarte este scurtat.38

37 38

Emily Grundy, Demography and Public Health Frank Shaw (19 April 2002) Is the ageing population the problem it`s made out to be?, Center for Future Studies, At a meeting of The-Net-Work 22

Autoevaluare; 1. Proiectiile populationale spun ca varstnicii din viitorul apropiat vor fi: a. mai educati; b. mai urbanizati; c. cu mai multi copii in viata decat varstnicii populatiei actuale. Raspuns: 2. Cresterea populatiei varstnice se face pe seama: a. cresterii natalitatii; b. scaderii mortalitatii; c. migratiei populationale. Raspuns:

23

FEMEIA: MBTRNIREA I STAREA DE SNTATE

Cum sperana de via crete n cele mai multe ri, se estimeaz c numarul femeilor n vrst de peste 60 ani va crete de la 330 milioane n 1990 la 600 milioane n 2015. multe dintre femeile vrstnice se vor confrunta cu o nutriie precar, reproducere nesntoas, condiii nesigure de munca, violen i un stil de via dependent de mbolnavire, toate exacerbate de fenomenul post-menopauzal al creterii probabilitii cancerului de sn i cervical i a osteoporozei. Sunt comune srcia, singurtatea i alienarea. Exist puine date despre starea de sntate a populaiei feminine vrstnice, exceptnd rile industrializate n care este fcut extrapolarea. n timp ce starea de sntate a femeii n tineree constituie baza sntatii ei la senescen, este esenial s se considere starea de sntate a femeii vrstnice n cadrul perspectivei de-a lungul vieii; implicaiile strategice n promovarea sntii femeii vrstnice le constituie faptul c trebuie luate n consideraie iniiativele preveniei primare i secundare pe toat durata vieii. Exist diferene majore n ceea ce privete durata de via a femeilor vrstnice n rile cu nivele diferite de dezvoltare i tranziia variaz cu durata vieii. n societile n care sperana de via este mic, femeia poate fi etichetat ca vrstnic la o vrst la care alte societi o eticheteaz ca tnr. Unele societi consider menopauza ca i nceputul vrstei naintate pentru femei; n altele, femeile ajung la vrste naintate odat cu naterea primului nepot. Pensionarea bazat pe vrst cronologic este de asemenea utilizat pentru a desemna intrarea n stadiul tardiv al vieii, desi aceast definiie are o aplicabilitate limitat la femeile vrstnice. Dei participarea femeilor n vrst pe piaa de munc platit este relativ scazut, chiar i n rile dezvoltate, majoritatea femeilor muncesc, nepltite, pn ce mor. n rile dezvoltate majoritatea femeilor au o stare de sntate bun la vrst naintat. nc n aceste ri, menopauza nssi este vzut din ce n ce mai mult ca o boal, ca o mbolnvire sau deficien de estrogeni, pentru a justifica interveniile medicale. n multe ri n curs de dezvoltare, odat ce femeia a ajuns la menopauz, starea sa de sntate poate fi subminat, dar nu de statusul su hormonal, ci de reacutizarea problemelor de sntate din perioada reproductiv i de condiiile sociale i de mediul n care ea triete.

24

Teoria tranziiei demografice a fost larg utilizat n analizarea populaiilor n mbtrnire. Pot fi identificate trei faze pe baza schimbrii modelului de supravieuire a femeilor n comparaie cu brbatii i asociat, echilibrul dintre genuri de la nivelul populaiei vrstnice. Precum mbuntirile pozitive n ceea ce privete mortalitatea masculin care contribuie la aceste tendine, exist de asemenea cteva tendine negative ieite la iveal n mortalitatea feminin la vrste mature. O mare parte a diferenei dintre sperana de via a brbailor i femeilor este datorat diferenelor n consumul de alcool i tutun la fel ca i accidentele, suicidul i bolile cronice. Totui, impactul ratei crescute a fumatului printre femei devine acum mult mai evident. Rata deceselor cauzate de bolile datorate fumatului se menin n platou la brbai n timp ce ea crete la femeile de vrst naintat. Fumatul de ctre femei nu a devenit nca rspndit n rile n curs de dezvoltare i exist nc destul timp pentru aciuni globale pentru a proteja sntatea femeilor vrstnice prin stoparea rspndirii acestor substane toxice n aceste ri. mbtrnirea populaiilor este nsoit de o speran de via la natere mai mare i la vrste naintate pentru femei dect pentru brbai, dei diferena major este la vrste naintate. n rile dezvoltate, femeile triesc mai mult n medie cu aproape ase ani dect brbaii. Diferenele n sperana de via dintre femei i brbai n rile cu nivele diferite de dezvoltare au fost mai puin n atenie. Sperana de via la natere pentru femei n rile dezvoltate ntrece pe aceea a femeilor n cele mai srace ri. Inegalitatea n speran de via la natere a femeilor n rile bogate i srace s-a mbuntit numai puin n ultimii 20 de ani i aceste diferene n sperana de via a femeilor reprezint o inechitate major care trebuie s fie discutat. Mai putin pronuntate, diferentele n sperana de via la vrsta de 65 ani dintre rile bogate i srace sunt numai puin evidente. Cum sperana de via la vrste tardive n multe ri n curs de dezvoltare este apropiat de aceea a rilor dezvoltate poate fi luat ca un indicator a ceea ce poate fi ndeplinit cu o stare de snatate mbunatit dicolo de sperana de via. n viitor, micorarea aceastei diferene va fi un indicator al speranei de via mbuntit la natere i la vrste naintate n rile n curs de dezvoltare. Extinderea speranei de via cunoscut de femeile vrstnice att n rile dezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare capteaz atenia n privina calitii vieii n aceti ani. Exist de asemenea diferene majore n sperana de via i n calitatea vieii femeilor vrstnice n aceste ri, asociate cu diferenele de clas. Strategiile care pun n discuie aceste diferene presupun ca interveniile n sntate trebuie s ina cont att de calitatea vieii ct i de cantitatea vieii. Cum femeile triesc mai mult decat brbaii, calitatea unei viei mai lungi devine de importan central. Calitatea vieii, masurat n termenii capacitii femeii vrstnice de a-i menine o stare
25

bun fizic, social i mental fr variaii ale nivelului bolilor i incapacitilor, este mult mai relevant dect sperana de via crescut i anii de via fr incapaciti. Masurtorile calitii vieii trebuie s reflecte experiena femeilor vrstnice i asteptrile lor n ceea ce privete nivelul acceptabil de funcionalitate n viaa de zi cu zi. ntr-adevr, exist riscul ca aceste masurtori ale limitelor bolii s aib o consideraie negativ a strii de sntate a femeii vrstnice, afectnd astfel modalitatea n care aceste probleme sunt recunoscute n politic. Pentru a evita aceste consecine, este nevoie s fie dezvoltai indicatorii care reflect mai adecvat starea de sntate a femeii vrstnice. Beneficiile mbuntirii speranei de via fr incapaciti ca indivizi vrstnici sunt evidente, nu numai c ar reduce costul incapacitii (pentru sine, familie i societate) dar s-ar extinde rolurile lor i, n cadrul procesului, s-ar mbunti imaginea public a persoanei vrstnice ca cetean activ. Nu exist nca o eviden clar n care sperana de via mai bun a femeii nu are nici un avantaj semnificativ n termeni de ci ani a trit fr incapacitate. Dac viaa mai lung pentru femei este ca ea sa nsemne ani de calitate, politicile trebuie s fie dictate astfel nct s asigure cea mai bun sntate posibil pentru femei la vrsta lor. Un auxiliar important pentru aceste politici i n care OMS are un rol cheie, este stabilirea datelor pentru monitorizarea tendintelor demografice i a rezultatelor n sntate. Sunt necesare strategii care s dezvolte limita indicatorilor pentru a se lua n consideraie statusul funcional i bunstarea n termeni relevani pentru experiena femeii vrstnice. Strategiile preventive pentru populaia vrstnic ar avea rezultate pozitive n numeroase arii problematice n mod simultan. Mai mult, exist o necesitate urgent de a furniza mai multe informatii pentru femeile vrstnice despre mbtrnirea normal i despre ngrijirile primare de sntate ca i despre abordarea autongrijirii n cazul problemelor care apar. Informaia care este accesibil i acceptabil st la baza promovrii sntatii i a strategiilor de prevenie i vor fi cel mai bine dezvolate implicnd direct femeia vrstnic. O alt strategie este pregtirea ngrijitorilor n ngrijirile primare de sntate care pot rspunde necesitilor de ingrijiri de sntate ale femeii vrstnice. Cu o pregtire de baz, femeile vrstnice nsele pot avea multe roluri n educaie, conducnd grupuri de autoajutor ca i n activiti de advocacy n numele femeilor vrstnice. O atenie considerabil ar trebui de asemenea dat riscului supramedicalizrii problemelor de sntate, expunndu-le faptul c interveniile de cost nu sunt necesare i nici potrivite. Strategiile preventive pot furniza o msur forte pentru aceast schimbare incluznd aici evitarea utilizrii inadecvate a medicamentelor n numeroase arii de probleme. Ceea ce este comun cu alte grupuri populaionale, problemele majore ale femeilor

26

vrstnice sunt usor de vzut c se confrunt cu factori economici, sociali, culturali i politici, ca i factori biologici.39 n timp ce admiterea efectelor negative asupra vieii pe care aceti factori o au asupra multor femei care mbtrnesc, trebuie recunoscut faptul c exist multe femei vrstnice cu o sntate bun. O economie pozitiv, circumstane sociale, culturale, politice i de mediu au contribuit la o stare de sntate bun pentru aceste femei, chiar i cnd circumstanele negative au avut drept rezultat o sntate precar pentru altele. Scopul revizuirii determinanilor economici, sociali, culturali i politici ai strii de sntate a femeii n imbtrnire este acela de a identifica corelaiile rezultatelor pozitive i negative ca baz pentru mbuntirea i meninerea sntii femeii conform vrstei. Este de asemenea recunoscut faptul c cea mai mare parte a strii de sntate a femeii vrstnice reflect circumstanele vietii ei din perioada tinereii sau maturitii i c aceste grupuri particulare de femei vrstnice vor avea nevoi speciale. Documente despre sntatea n timpul adolescenei pregtite pentru Comisia Global a OMS despre sntatea femeii stabilesc scena pentru discuii despre determinanii mbtrnirii sntoase a femeii i mbuntirea strii de sntate a femeii vrstnice poate fi luat n consideraie ca o mbuntire semnificativ a strii de sntate a femeii n toate stadiile vieii ei.39 Determinanii economici Srcia la vrst naintat reflect adesea o stare economic mai precar n perioadele anterioare ale acestei vrste; multe femei vrstnice triesc n condiii de srcie economic relativ dac nu chiar absolut, fr posibilitatea de a-i satisface nevoi minimale n anumite domenii ca nutriia i condiii de locuit. Chiar i n rile dezvoltate, multe femei vrstnice sunt lipsite de securitatea economic; pensiile sunt aproape ntotdeauna mai mici pentru femei dect pentru brbai. ngrijirile de sntate pentru persoanele vrstnice sunt n mod obinuit finanate n tandem cu sistemul de securitate social. Transformrile actuale i refigurarea radical a multor sisteme de sntate sugereaz o deplasare de la prevederile universale n ceea ce privete ngrijirile de sntate n favoarea diferitelor nevoi de securitate n sectoarele social i de sanatate. Impactul negativ al reducerilor beneficiilor, privind criteriile de eligibilitate mai restrictive, a facut s creasc rolul ngrijirilor de sntate, iar reducerea accesului la serviciile de sanatate va fi simtita mai ales de femeile vrstnice.
39

Ruth Bonita (1998)Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation, Geneva 27

Insecuritatea securitiisociale pentru femeile vrstnice este evident n special n Europa de Est. n timp ce cele mai multe femei vrstnice n rile industrializate primesc un fel de asigurare social sau ajutor de munc, foarte puine femei vrstnice din rile n curs de dezvoltare primesc pensii. n rile n curs de dezvoltare, deficiena n ceea ce privete nutriia este nca mai pronunat la femeia vrstnic. Foametea, razboiul i migraia au ntrerupt distribuia alimentelor pentru oriicine. Dar chiar i n condiii normale, o nutriie precar este exacerbat de probleme ca: dentiie proasta, alimente de calitate nutriionala scazut, tulburri digestive cronice, incluznd aici infestrile cu parazii. Starea de sntate a femeilor vrstnice n aceste ri reflect efectele cumulative ale acestei probleme. Problemele de nutriie ale femeilor din zonele rurale srace au rdcini comune n multe ri i regiuni. ntr-o varietate de locuri exist aceleai teme: gospodrii i comuniti srace, femeile muncesc mai din greu dect brbaii dar mnnca puin, iar brbaii contribuie puin la prosperitatea, starea de sntate i bunstarea familiei dei ei cstig mai mult. n spatele a celor mai multe politici de securitate a alimentaiei st asumarea faptului c odinioar o familie obinea alimente suficiente, astfel nct toi membrii ei primesc o nutriie adecvat. i totui, mbuntind accesul familiei la nutriie nu se garanteaz faptul c femeia vrstnic din familie va primi suficient alimentaie. n rile dezvoltate malnutriia este adesea restricionat la sraci i neprivilegiai i este manifestat adesea ca o supranutriie cu diete bogate n carbohidrati i grsimi. La femeile vrstnice, problemele nutriionale sunt o consecin a unor obiceiuri de via lung, iar altele sunt impuse de srcie, adesea compus din circumstane sociale, ca de exemplu, singurtatea. Un alt determinant al strii de sntate este un mediu de via adecvat, n special accesul la ap i salubritate. n regiunile rurale ale rilor n curs de dezvoltare, mai puin de dou treimi dim populaie are acces la ap potabil; mai puin de jumtate are acces la salubritate. Lipsa apei potabile afecteaz mai mult femeia dect brbatul n termeni de sntate. Din cauza diviziunii muncii bazate pe gen (n particular treburile domestice), femeile sunt mai frecvent n contact cu apa poluata i de aceea au un risc mai mare de infecie de la aceast surs . Determinanii sociali Exist trei determinani sociali care au efecte semnificative asupra strii de sntate a femeii vrstnice. Primul, educaia i tiina de carte, este parte a experienei de via n tineree. Al doilea i al treilea sunt majore i puternic legate de evenimente care apar mai trziu n via: probabilitatea de a ngriji partenerul de via sau o rud cu incapaciti; i vduvia. Aceste experiene pot fi privite ca normale n msura n care exist norme sociale i culturale care
28

guverneaz roluri i asteptri. Aceste evenimente pot avea impacturi pozitive i negative asupra strii de sntate i experienele individuale ale femeilor vrstnice variaz larg chiar n cadrul multor societi. Alte evenimente care pot s apar n viaa de mai trziu, ca violena i abuzul, pot fi vzute ca i anormale i pot avea numai efecte negative asupra strii de sntate a femeii vrstnice. Riscul acestor evenimente la fel ca i experiena actual se pot aduga la aceast vulnerabilitate. Educaia este unul dintre cei mai usor modificabili determinani sociali ai strii de sntate. Relaia dintre educaie i sntate este bine stabilit, niveluri de educaie mai ridicate fiind asociate cu o stare de sntate bun. Persoanele cu o educaie mai bun n mod consistent denot puin incapacitate i anse mai bune de recuperare dup boal. Chiar dac nu este dat atenie tiinei de carte, femeile vrstnice vor fi n continuare marginalizate. n rile dezvoltate, nivelul nalt al implicrii femeilor vrstnice n educaia continu indic dorina lor de a pune mna pe oportunitile pierdute. Schimbrile actuale n participarea ca fort de munc a femeilor tinere i de vrst medie, mpreun cu o educaie mbuntit i o experien de munc, vor crea un grup larg de femei vrstnice cu potenial n viitor care vor dori s fie implicate nu numai n fora de munc dar i n alte aspecte ale vieii publice, n ambele sectoare, formal i informal. OMS a recunoscut importana ngrijirilor informale, att n rile dezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare. Un element izbitor este proporia femeilor vrstnice care sunt ngrijitoare. n cadrul familiei, suportul rmne n mare msur n seama soiei; este mult mai probabil ca femeia vrstnic s-i ngrijeasc soul vrstnic dect invers. Cnd soia nu este disponibil, n mare msur acest rol este ndeplinit de fiice sau nurori; multe dintre aceste femei sunt ele nsele n vrst de 50 ani i peste, ngrijindu-i prinii (de obicei mamele) care la rndu-le au 70 sau 80 ani. Femeile vrstnice actioneaz dealtfel ca i ngrijitoare pentru copiii adulti cu incapaciti sau chiar pentru copiii mici; este cazul copiilor cu SIDA, unde bunicele ii asum rolul de ngrijitoare. i invers, n rile dezvoltate, exist o relativ absen a suportului familial pentru femeile vrstnice care utilizeaz mai mult ngrijirile rezideniale. Valoarea social a ngrijirilor este o for potent care contureaz natura asistenei furnizate, iar recunoaterea public a acestei valori este fundamental pentru a prevedea fonduri publice pentru suportul ngrijitorilor. Oricnd femeia vrstnic este de departe mai probabil s fie vduv dect brbatul vrstnic, dar sunt ri n care numrul femeilor vduve este mai mare decat n altele. Vasta majoritate a femeilor vrstnice n rile n curs de dezvoltare triesc n medii familiale extinse, mai mult ca o necesitate dect ca o preferin, acest situaie avnd drept rezultat o dependen de membrii familiei mai tinere. Situaia persoanelor vduve n rile dezvoltate prezint un aspect diferit al resurselor economice i al dependenei. n timp ce un grad de independen face ca persoanele vduve s poat tri
29

singure, singurtatea le poate face mai vulnerabile fa de izolare, vulnerabilitate care pregatit de o stare de sntate n declin. Relaiile de independen fa de copii i generaiile mai tinere furnizeaz un suport important pentru persoanele vduve, n timp ce dependena de copii poate cauza un conflict al valorilor culturale i intergeneraionale.40 Determinanii politici n mod tradiional, femeile au fost dependente de brbai n luarea de decizii care se adreseaz nevoilor lor, inclusiv n ceea ce privete nevoile de sntate. Aceast supunere a dat natere unei lipse de atenie fa de nevoile lor care difer de cele ale brbailor. Intrarea femeilor n via politic are potenialul de a redresa aceast neglijare istoric. Creterea participrii femeilor la viaa politic este vzut ca o remprosptare si mobilizare pentru aciune, incluznd aici aciune in snatate. Exist deasemenea semne c se afl grupuri policizate de femei vrstnice si ca sntatea este una din cauzele majore din spatele mobilizrii politice a femeilor vrstnice. Un exemplu de advocacy pentru femeile vrstnice este Colectivul Crii pentru Sntate a Femeilor din Boston care a publicat primul manual de ajutor sanitar pentru femei in 1971. Acesta a devenit piatra de temelie n efortul de a disemina i interpreta probleme n care cunotinele medicale s-au mpuinat. Manualul a avut un impact rsuntor i Colectivul a devenit un promotor cheie al micrii feminine de ajutor n multe tri. Aceasta carte, care s-a vndut n mai mult de 100 000 de exemplare n apte ani, a fost scris de femei de vrste ntre 40 si 90 de ani. Cele care au participat n acest proiect sunt deasemenea implicate n iniiative de a educa femeile vrstnice i furnizorii de ingrijiri de sntate in probleme diverse, ca de exemplu, infecia urinar. Att n rile dezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare, exemple pozitive de advocacy n ceea ce privete sntatea pot fi fondate in organizaii neguvernamentale i grupuri informale, multe dintre ele fiind puternic dezvoltate i oferind o conducere puternic. mputernicind i mobilizd femeile n jurul acestei probleme de sntate i mbtrnire constituie o strategie central de aciune. Natura colectiv a acestei aciuni n sine ofer o oportunitate semnificativ de participare. Ea ajut deasemenea femeile s cunoasc valoarea legislaiei anti-discriminare ca o unealt pentru egalitate. Chiar i acolo unde exist acest tip de legislaie, exist, totui, necesitatea asigurrii c principiile sunt puse n practic.40

Determinanii culturali
40

Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation, Geneva 30

Femeile cunosc o discriminare bazat pe vrst mai devreme dect brbaii. Discriminarea bazat pe vrst determin dezavantajele discriminrii bazate pe gen. Femeile sunt considerate vrstnice la o vrst mai mic dect a brbailor. Apoi, ele sunt percepute ca slabe, dependente, vulnerabile i lipsite de feminitate i sexualitate. Aceste imagini negative contribuie la realizarea imaginii unei femei vrstnice invizibile i i neag diversitatea semnificativ ca i resursele. Acest statut josnic al femeii vrstnice nu este inevitabil. n multe societi, rolurile pozitive sunt disponibile pentru femei odat ce devin vrstnice, n care se poate implica acumularea statusului i autoritii. Acestea include rolul de soacr, de bunic, in pastrarea originii, conductori in activiti religioase si ritualuri, bun meseria, sftuitaor i lider politic. Multe femei vrstnice se bucur deasemenea de o libertate mai mare in micare i n comportament. Relaiile dintre mbatranire, sntate i respectul de sine sunt multifaetate. Respectul de sine reflect un sens al autovalorii i al valorii dat de alii. Aa cum respectul de sine poate contribui la sntatea fizic i mental, i prin aceasta se mbunataete respectul de sine, lipsa respectului de sine poate afecta sntatea i n particular sntatea mental. Evenimente traumatice devreme in viaa unei femei par s aib n special un efect negativ n stabilirea identitii i increderii n sine, cu efecte permanente. n cazuri extreme, aceste evenimente pot include violen sexual i mutilarea corporal, ca i multe alte evenimente de importan mai mic pot de asemenea scadea respectul fa de sine. n toate rile, sprijinirea atitudinilor pozitive n randul femeilor vrstnice i mbuntind respectul fa de sine reprezint cheia de control al vieii i de meninere a participrii sociale. Beneficiile pentru sntatea fizic i mental care decurg din aceasta fac posibil continuarea dezvoltrii personale i implicarea n societate. Finalmente, femeile vrstnice sunt, n mod frecvent, aprtorii culturii religioase i spirituale, i aceste valori devin mai importante pentru multe femei odat cu varsta. Respectul fata de vrstnicii unei societi este adesea parte a acestor valori i femeile vrstnice pot juca un rol semnificativ n prezervarea i transmiterea lor altor generaii.41 O via mai bun o stare de sntate mai bun. Determinanii multidimensionali ai strii de sntate a femeii vrstnice se refer la faptul c orice strategie de mbuntire i meninere a strii de sntate trebuie s fie bazat pe egalitate. Este necesar o aciune multisectorial nu numai pentru a se adresa statusului dezavantajat al multor femei vrstnice ct i de a recunoate i
41

Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Achieving health across the life span, World Health Organization, Geneva 31

a ajuta continuarea contribuiei lor, innd cont situaiile de schimbare social att n rile dezvoltate ct i n cele n curs de dezvoltare. Pot fi propuse mai multe strategii care se adreseaz determinanilor strii de sntate a femeii vrstnice. Aceste strategii constituie dezvoltarea de politici care s mbunteasc bunstarea femeii vrstnice i advocacy pentru a sprijini participarea lor n luarea deciziilor i a activitilor de autoajutor, inclusiv de suport pentru ngrijitori.42 Strategiile propuse sunt: Adoptarea unei perspective asupra sntii de-a lungul vieii, care recunoate faptul c cei mai puternici determinani ai strii de sntate a femeii vrstnice (condiii de locuit i roluri sociale) sunt aceeai cu cei ce determin starea de sntate n stadiile timpurii pe parcursul vieii; Disponibilitatea ngrijirilor de sntate primare, a se asigura c femeilor vrstnice nu le este refuzat accesul la ngrijirile de sntate din cauza incapacittii lor de a plti. Datorit veniturilor foarte mici ale femeilor vrstnice n multe locuri din lume, strategiile trebuie s se focalizeze pe oferta de ngrijiri de sntate fie gratuit sau la costuri mici pentru consumatori; Extinderea programelor pentru tiin de carte pentru femeile vrstnice astfel nct ele s poata avea aceleai beneficii n ceea ce privete sntatea de pe urma educaiei la fel ca i femeile tinere i s-i ntreasc capacitatea pentru o participare continu ntr-o societate n cretere; Recunoaterea rolului femeilor vrstnice ca i ngrijitori i oferirea suportului pentru ngrijitori ca parte a serviciilor comunitare de ngrijiri de sntate primare; Promovarea unor modele pozitive ale unor femei vrstnice sntoase care particip prin toate cile la dezvoltarea societii i ale unor grupuri de autosuport care permit femeilor vrstnice s-i utilizeze resursele colective i s ntreasc reeaua femeilor vrstnice; Stabilirea unor mecanisme consultative la nivel local i naional pentru a se face auzit vocea femeilor vrstnice n dezvoltarea de politici i programe pentru sntatea femeilor vrstnice i oportuniti de a fi avocaii tuturor femeilor vrstnice;

42

Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Achieving health across the life span, World Health Organisation, Geneva 32

 Acces non-discriminatoriu pentru femeile vrstnice la ngrijiri de sntate indiferent de vrsta sau sex, ca i remprosptarea i dezvoltarea legislaiei care protejeaz drepturile lor.43 Cadru i strategii de aciune Cadru de aciune Rolul Comisiei Globale a OMS pentru Sntatea Femeilor. Aceast Comisie este ideal plasat pentru a ntri activitatea de advocacy a organizaiilor pentru adoptarea i implementarea strategiilor efective pentru a se asigura c problema strii de sntate a femeilor vrstnice este ferm plasat pe agendele de la nivel naional i internaional. Acest raport al Comisiei ar putea fi utilizat ca i baz pentru astfel de advocacy oferind orientare i motivaie pentru Statele Membre sau pentru alte agenii internaionale. Programul de Sntate i mbtrnire, a Patra Conferin Internaional a OMS pentru Promovarea Sntatii din 1977 i documentul care declara Anul Internaional al Persoanelor Vrstnice n 1999 dau punctele cheie pentru avansarea strategiilor i raportarea de progrese pe termen scurt i mediu. Cadrul pentru mbuntirea strii de sntate pentru toate femeile care mbtrnesc este acelai ca i cel care mbuntete starea de sntate a tuturor membrilor societii. Acest cadru incorporeaz principiile Cartei de la Ottawa i se focalizeaz pe strategiile care se adreseaz determinanilor strii de sntate la nivel populaional mai mult dect consecinelor mbolnvirii la nivel individual. Carta de la Ottawa cheam pentru stabilirea scopurilor i dezvoltarea strategiilor de actiune pentru a atinge scopurile OMS de Sntate pentru Toi, care face referire n particular la echitate, promovarea sntatii, reorientarea serviciilor de sntate pentru ntrirea ngrijirilor primare de sntate, aciune i participare comunitar, politici publice pentru sntate, cooperare intersectorial pentru medii suportive de dezvoltare, i cooperare internaional. Iniiativele lansate de Carta de la Ottawa au fost urmate de un numr de conferine internaionale pentru promovarea sntii. A patra asemenea conferin a avut loc la Delhi n 1997, cu tema Transferul Promovrii Sntii n Secolul 21. Sntatea femeilor i mbtrnirea au fost identificate ca doua prioriti de promovare a sntii care trebuie avute n vedere.43

43

Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation, Geneva 33

Strategii de aciune Strategiile de aciune propuse sunt n acord cu componentele cheie ale Programului de Sntate i mbtrnire al OMS, iar programul va ajuta la adoptarea i implementarea lui de ctre Statele Membre i alte organizaii. Strategiile politice sunt fundamentale pentru exprimarea unei obligaii pentru mbuntirea strii de sntate a femeii vrstnice i pentru adresarea determinanilor fundamentali ai sntii. Strategiile propuse sunt: Statele Membre ntreprind o revizuire a obiectivelor i a intelor n sntate la nivel national pentru a se asigura c starea de sntate a femeilor vrstnice este pe deplin satisfacut. Aceste revizuiri sunt cel mai bine ntreprinse prin adoptarea unei perspective de-a lungul vieii care s recunoasc faptul c determinanii cei mai puternici ai sntii femeii vrstnice sunt aceeai factori asociai cu condiiile de trai i rolurile sociale care determin starea de sntate la vrste mai timpurii; Statele Membre dezvolt iniiative politice intersectoriale cu scopul de a reduce diferenele n sperana de via dintre femeile vrstnice mai mult sau mai puin privilegiate n fiecare ar. Asemenea iniiative vor contribui eventual la reducerea diferenelor n sperana de via a femeilor vrstnice n rile n curs de dezvoltare i n cele dezvoltate; ngrijirile primare de sntate s fie disponibile pentru a exista asigurarea c femeilor vrstnice nu le este refuzat accesul la ngrijirile de sntate din cauza incapacitii lor de a plti. Date fiind veniturile sczute ale femeilor vrstnice n multe pri ale lumii, strategiile trebuie s se focalizeze pe furnizarea ngrijirilor de sntate chiar gratuit sau la costuri sczute pentru cele care nu pot plti n totalitate. Au fost stabilite programe la scar mica care se adreseaz acestor probleme n cteva ri, dar acoperirea acestor abordri trebuie s fie mai larg. Dezvoltarea programelor va fi mult avansat prin intermediul strategiilor ca: focalizarea ateniei pe problemele majore de sntate ale femeilor vrstnice care pot fi prevenite prin recunoaterea faptului c bolile cardiace i accidentele vasculare sunt cu mult mai prioritare pentru femeile vrstnice dect pentru brbaii vrstnici, c fumatul este o problem n egal msur att pentru generaia actual ct i pentru generaiile viitoare de femei vrstnice n rile n curs de dezvoltare la
34

fel ca i n rile dezvoltate, c femeile vrstnice se afl la un risc mai crescut de cancer de col uterin i de sn dect femeile tinere, bolile netransmisibile constituie cauza major a problemelor de sntate la femeia vrstnic n toate rile, bolile transmisibile continu s afecteze n mod negativ sntatea femeilor vrstnice n rile n curs de dezvoltare, aceste boli, prin care au trecut n perioada de maturitate, pot determina incapaciti pe toat durata vieii, agravate mai trziu de procesul de mbtrnire; dezvoltarea de abordri bazate mai mult pe prevenie care s se adreseze simultan mai multor prioriti ale domeniilor de sntate prin dezvoltare de programe care s promoveze prevenia bolilor netransmisibile (n particular boli cardiovasculare i accidente vasculare), ca i programe de nutriie i ncurajarea mbuntirii strii fizice (n rile dezvoltate aceasta nseamn promovarea exerciiului, n timp ce n rile n curs de dezvoltare aceasta nseamn reducerea efectelor adverse ale muncii fizice grele), accentuare, n rndul femeilor tinere a beneficiilor unei stri de sntate bune fr fumat de-a lungul vieii i acordarea a mai mult atenie femeilor vrstnice care fumeaz n programe de ncetare a fumatului (eforturi globale de a opri rspandirea epidemiilor legate de fumat n rile n curs de dezvoltare i introducerea unei legislaii complexe care s controleze vnzarea de produse tabagice sau eforturi importante n acest sens), asigurarea c programele populaionale pentru detectarea precoce a cancerului de col includ femeile la post- menopauza i programele de screening pentru cancerul de sn sunt direcionate ctre toate femeile la postmenopauza (far nici o limit de vrst), extinderea nvrii de carte pentru femeile vrstnice astfel ca ele s poat beneficia de programe de sntate i educaie i s-i mbunteasc capacitatea pentru o participare continu n societate, recunoaterea rolului femeii vrstnice ca ngrijitor i oferirea de suport pentru ngrijitori ca parte a serviciilor comunitare bazate pe ngrijiri primare de sntate.44

Advocacy Pentru a face progrese n ceea ce privete starea de sntate a femeilor vrstnice, acestea au nevoie s-i ntreasc participarea n dezvoltarea i implementarea de politici i programe. Cile prin care ele sunt pregtite pentru aceast participare includ: mediatizarea de modele pozitive de femei vrstnice sntoase care particip activ n societate; prezentarea de informaii
44

Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Achieving health across the life span, World Health Organization, Geneva 35

pentru femei despre mbtrnirea normal i autongrijirea pentru a aprecia tendinele supramedicalizrii ngrijirilor de sntate a femeii vrstnice; stabilirea de mecanisme consultative la nivel naional i local pentru a face auzit vocea femeilor vrstnice n dezvoltarea de politici i programe legate de sntatea lor i de a le crea condiii de a aciona ca avocai ai femeilor vrstnice; promovarea grupurilor de auto suport care le fac pe femeile vrstnice s fie n stare si utilizeze resursele lor colective i s-i ntareasc reelele; asigurarea c femeile vrstnice nu sunt discriminate privind accesul la ngrijirile de sntate indiferent de sex sau vrst, prin remprosptarea i dezvoltarea legislaiei care le protejeaz drepturile; includerea reprezentanilor cu expertiz n sntatea femeilor vrstnice n cadrul diferitelor Comitete de experi ale OMS, ca Programul de Sntate i mbtrnire.45 Informarea Informarea este necesar la mai multe niveluri: pentru femeile vrstnice nsele, pentru politicieni, ca i pentru cei care planific i dezvolt servicii de ngrijiri de sntate pentru persoane vrstnice. Aceasta se poate face pe mai multe ci: diseminarea informaiei despre mbtrnirea normal (incluznd aici factori despre menopauz i incontinen, nutriie, sntate mental i activitate fizic) artnd diversitatea experienei de mbtrnire sntoas. Programul OMS de Sntate i mbtrnire furnizeaz cadrul pentru consolidarea i schimbul de experien despre modele de iniiative, ncurajnd implicarea organizaiilor de femei vrstnice sau a altor ONG-uri s dezvolte pachete de resurse materiale relevante la nivel local n acord cu recomandrile Comisiei Globale; adoptarea noiunii speranei de via specific pe varst i sex n relaie cu sperana de via la natere ca indicatori de baz pentru monitorizarea schimbrilor aprute mai trziu, de-a lungul vieii.45 Educaie i cercetare Reorientarea serviciilor de sntate ca s se focalizeze pe ngrijirile primare poate fi propagat prin strategii care pregtesc grupuri relevante de lucrtori n ngrijirile de sntate pentru a-i face api s rspund nevoilor de ngrijiri de sntate ale femeilor vrstnice i pregtind nsei femeile vrstnice pentru a promova autongrijirea. OMS poate juca un rol de conductor n conturarea direciilor de cercetare care vor contribui la mbuntirea strii de sntate a femeilor
45

Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation, Geneva 36

vrstnice. Strategiile de cercetare sugerate care pot fi urmate n cadrul Programului de Sntate i mbtrnire includ: promovarea implicrii femeii vrstnice n identificarea cercetrii care se adreseaz acestui concept; dezvoltarea de indicatori potrivii i relevani pentru sntatea femeii vrstnice, incluznd att analiza critic a msurilor globale actuale ale strii de sntate din perspectiva femeii vrstnice, innd cont de modalitatea n care femeile vrstnice percep calitatea vieii lor i valoarea snattii lor; evaluarea critic a protocoalelor i a ghidurilor existente pentru programele de screening ale populaiei a relevanei pentru sntatea femeii pentru a se asigura c ele sunt realiste i bazate pe evidene epidemiologige solide, promovnd astfel abordrile de costeficien pentru prevenie.46 Cadru global- aciune local n plus fa de strategiile menionate care sunt strns legate de Programul de Sntate i mbtrnire, Comisia Global pentru Sntatea Femeilor este ea nsi ntr-o unic poziie de a aciona pentru promovarea cooperrii internaionale n ideea promovrii strii de sntate a femeii vrstnice. Alte programe ale OMS ca Resurse Umane pentru Sntate (Human Resources for Health- HRH), ntrirea Serviciilor de Sntate (Strengthening of Health Services-SHS), Supraveghere Epidemiologicp li Situaia Sntii i Evaluarea Tendinelor (Epidemilogical Surveillance and Health Situation and Trend Assessment HST), Cooperare Intensiv a rilor (Intensified Cooperation with Countries ICO), Boli Netransmisibile (Noncommunicable Diseases-NCD), Sntate Mental (Menthal Health-MNH) ar putea fi implicate n promovarea acestor strategii. Asemenea aciuni pot fi foarte influente n ntarirea angajamentelor politice pentru mbuntirea strii de sntate a femeii vrstnice. Pentru a exista sigurana c activitatea Comisiei Globale are un ultim impact, s-a propus ca: acest raport sfie larg difuzat la a Patra Conferin Internaional pentru Femei, statelor membre, organizaiilor internaionale i ONG urilor, n special organizaiilor de femei, pentru a trezi contiina i recunoaterea perspectivelor femeilor vrstnice n toate politicile i programele de sntate li o sarcin de forl a Comisiei Globale a Sntii Femeilor s fie reconvenit n 1999, la Anul Internaional al Persoanelor Vrstnice, ca s raporteze despre progresul care a fost fcut n promovarea strii de sntate a femeii vrstnice.46

46

Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation, Geneva 37

Autoevaluare: 1. Feminizarea populatiei varstnice se refera la faptul ca femeile: a. traiesc mai mult decat barbatii; b. detin o forta economica si politica mai mare decat barbatii; c. au o rezistenta fizica mai crescuta fata de imbolnavire decat barbatii. Raspuns: 2. Singuratatea este: a. mai frecventa la barbati; b. mai frecventa la femei; c. egal repartizata la ambele sexe; d. aleator repartizata. Raspuns: 3. Care sunt tendintele procesului de imbatranire? a. urbanizarea; b. imbatranirea populatiei deja varstnice; c. fragmentarea familiilor; d. singuratatea. Raspuns: 4. Care sunt determinantii imbatranirii sanatoase a femeii? a. demografici; b. economici; c. sociali; d. politici; e. psihologici; f. culturali. Raspuns:

38

EVALUAREA GERIATRIC COMPLEX Problemele de sntate ale indivizilor trecuti de 75 ani sunt caracterizate la modul general printr-o multiplicitate de boli cronice, progresive, n general incurabile, care sunt asociate cu probleme semnificative de sntate mental, cu probleme funcionale i sociale. Ca i rezultat, ngrijirile de sntate pentru aceti indivizi se focalizeaz nu pe aspectul curativ, ci mai degrab pe meninerea statusului funcional. Seniorii cu risc crescut sunt caracterizai ca i vrstnici fragili. Vrstnicii fragili reprezint populaia int pentru evaluarea geriatric ca i pentru programele de management al ngrijirilor. Vrstnicii fragili sunt indivizii, n general trecui de 75 de ani, care au probleme complexe de sntate, multidisciplinare. Vrstnicii fragili au tulburri funcionale i problemele lor de sntate sunt n general complicate de tulburri semnificative psihosociale ca demena sau depresia, la fel ca i izolarea social i srcia. Ca i rezultat al naturii multidisciplinare a problemelor lor de sntate, vrstnicii fragili necesit identificarea riscului ridicat i o echip multidisciplinar geriatric pentru a le furniza ngrijiri de sntate eficiente i de calitate. Vrstnicii fragili se recunosc uor de vrstnicii obinuiti care sufer de una sau dou boli cronice uoare care sunt managerizabile, care nu au tulburri funcionale i care triesc independent. Vrstnicii fragili pot fi uor identificai prin screening. Promovarea i meninerea independenei funcionale la cel mai nalt grad, care este posibil, este obiectivul primar al ngrijirilor de sntate, meninnd indivizii la un maximum de independen functional (de exemplu trind independent la domicilu), prevenind spitalizarea i instituionalizarea. Aceste obiective pot fi atinse printr-o evaluare geriatric eficient i de calitate i n consecin, triajul indivizilor cu risc din grupurile int pentru sistemele de management al ngrijirilor bolilor cronice este necesar pentru a manageriza n mod potrivit starea de sntate n ansamblu a vrstnicilor fragili. Managementul de caz al problemelor cronice din ambulatoriu este
39

o strategie primar i fundamental pentru promovarea calitii ngrijirilor i reducerea costurilor de ngrijire pentru vrstnicii fragili. n cazul populaiei de vrstnici fragili, calitatea ngrijirilor i costurile de ngrijire sunt legate foarte strns. Ca urmare a apariiei unui eveniment comun n starea de sntate a vrstnicilor fragili, aceast populaie de pacieni geriatrici nsumeaz majoritatea costurilor pentru ngrijirile de sntate din toat populaia vrstnic. Sunt bine stabilii paii secveniali n procesul de evaluare geriatric. n esen, acetia includ: screeningul riscului crescut pentru identificarea vrstnicilor fragili cu risc, evaluarea geriatric a acestor pacieni i triajul eficient i efectiv pentru un management al ngrijirilor geriatrice multidisciplinare, complexe. Dup evaluarea i identificarea riscului crescut, a pacientilor fragili, implementarea planurilor de ngrijire recomandate este coordonat de medicii din asistena primar. Protocoalele managementului ngrijirilor geriatrice includ evaluarea i strategiile de management pentru problemele comune i specifice geriatrice, ca de exemplu, cderile, polipragmazia, incontinena urinar, demena. Dupa evaluarea geriatric iniial care a fost fcut de membrii echipei, au loc ntlnirile echipei pentru a dezvolta un plan multidisciplinar pentru ngrijire geriatric. La aceast ntalnire a echipei este dezvoltat un plan coordonat de ngrijire multidisciplinar. Opernd n acest sistem, o echip multidisciplinar cu expertiz geriatric n mai multe discipline necesare trebuie s fie apt s comunice efectiv i s execute abordarea echipei. Este necesar o echip multidisciplinar din cauza naturii multidisciplinare a problemelor de sntate suferite de pacientul geriatric. Este esential echipa geriatric multidisciplinar n furnizarea unei ngrijiri geriatrice eficiente, de nalt calitate i care n ultim instan reduce costurile. Exist multe metode pentru dirijarea evalurii geriatrice. Acestea depind de cadrul i structura planului de ngrijire. n general, dirijarea evalurii geriatrice este facut ca o form specializat de management de caz. n programele cu risc, managementul de caz se poate baza pe planul de sntate. Fr legatur cu aranjamentele clinice i financiare, n cadrul ngrijirilor managerizate, adesea managerii de cazuri geriatrice sunt cei care dirijeaz evaluarea iniial. n cele mai multe sisteme, exist de asemenea o necesitate de furnizori, incluznd aici medici, asistente medicale, lucrtori sociali i alii, cu expertiz geriatric. Exist de asemenea diferene marcate n practic ntre furnizorii de ngrijire geriatric i furnizorii tradiionali. n general, ngrijirea geriatric necesit o focalizare pe managementul mbolnavirilor multiple, cronice, incurabile i progresive; urmrind cauzele multifactoriale ale
40

problemelor de sntate cu scopul de a cuta reversibilitatea; un accent pus pe promovarea statusului funcional; grija pentru o ngrijire uman, potrivit, care contrazice ageismul; capacitatea de a lucra efectiv cu o echip multidisciplinar; i cunoaterea sistemelor de management de ngrijire pe termen lung a bolilor cronice necesar implementrii ngrijirilor geriatrice. Dezvoltarea acestei expertize n sistemele de sntate este o problem important care adesea este dificil de rezolvat din cauza lipsei angajamentelor luate de organizaii, lipsei personalului cu expertiz geriatric, i percepiei conform creia vrstnicii fragili par s fie ca oricare alii. Aceast atitudine face dovada unei greeli fatale n multe programe de ngrijire. ntr-o er a interesului pentru coninutul costurilor i a managementului ngrijirilor, cheltuielile adiionale pentru echipele de ngrijire geriatric sunt bine justificate. Evaluarea Geriatric fcut de Echipa Geriatric se justific prin: ntelegerea principiilor generale ale geriatriei i gerontologiei, incluznd aici: heterogenitatea vrstnicilor (continuitatea care exist de la un varstnic cu o stare bun la un varstnic fragil); mbtrnirea normal i semnificaiile ei clinice, ca schimbrile legate de vrst n funcia organelor i testele de laborator; aspectele unice ale anamnezei, examenului fizic i diagnosticului la varstnic, incluznd prezentarea ntr-o stare alterat de boal i natura multifactorial a bolilor; practicile de prescriere a unei medicaii potrivite pentru vrstnici, obiective ale ngrijirii geriatrice (ngrijire i nu cur, focalizarea pe meninerea independenei funcionale i calitatea vieii). O alt justificare const n cunotinele echipei geriatrice n arii specifice ale medicinii geriatrice necesare pentru ngrijiri de calitate pentru vrstnici, incluznd: aspecte unice ale medicinii preventive att pentru vrstniciitineri ct i pentru vrstnicii- btrni (de exemplu utilizarea potrivit a exerciiului, imunizrilor, sceeningului pentru cancer, prevenirea cderilor); diagnosticul, managementul i tratamentul bolilor i sindroamelor geriatrice comune ale vrstnicilor fragili, incluznd dar nu limitat la: demen, depresie, delir, cderi, declin funcional, imobilitate i reabilitare, malnutriie, escare de decubit, polipragmazie, tulburri senzoriale (scderea auzului i vzului), tulburri de somn, incontinen urinar i fecal; semnificaia clinic a factorilor sociali, ca stresul ngrijitorului i izolarea social care afecteaz sntatea vrstnicului; cunotine de etic care permit luarea deciziilor pentru ngrijirea clinic la vrstnic; cunostine despre principii de baz i practici de ngrijiri pe termen lung, hospice i ngrijiri paleative, incluznd managementul durerii. Prezena geriatrului este necesar din urmtoarele motive: diagnosticul, managementul i tratamentul pacienilor vrstnici fragili cu probleme de sntate complexe, multidisciplinare (medicale, funcionale i psihosociale) care necesit o evaluare geriatric complex de ctre geriatru i o echip geriatric multidisciplinar pentru a ncerca s descopere cauzele reversibile ale
41

mbolnvirii i declinului, pentru a promova independena functional i calitatea vieii i pentru a dezvolta un plan de ngrijire complex i pe termen lung; pacienii cu diagnostice sau sindroame geriatrice pentru care consultarea cu un expert geriatru poate fi benefic pentru diagnostic, management sau tratament; pentru pacienii care necesit ngrijiri pe termen lung, geriatrul faciliteaz accesul eficient i promoveaz calitatea ngrijirilor n locuri puin sau deloc familiare pentru medicul din asistena primar.47 Din studiile i experiena internaionala rezult urmtoarele aspecte: EGC este util n mbuntirea strii de sntate a vrstnicilor i n special a celor fragili deoarece n urma evalurii sunt recomandate servicii specializate, individualizate; EGC utilizeaz o serie de teste care au drept scop stabilirea unui Diagnostic tridimensional: medical, funcional (al gradului de dependen) i social, avnd drept scop precizarea nevoilor persoanei evaluate i recomandarea de servicii specializate. EGC se face la domiciliul persoanei vrstnice din dou motive: - Starea de imobilizare a vrstnicului;
-

EGC, prin implicaiile sale asupra optimizrii costurilor serviciilor furnizate, ar trebui s fie un instrument recunoscut i folosit de organismele finanatoare de servicii geriatrice; EGC ar trebui s fie parte integrant a curriculei n toate programele de pregtire n specialitatea de Geriatrie.

Surprinderea i valorificarea reelei informale (familie, vecini, voluntari, etc.) EGC se face de ctre o echip multidisciplinar format din: medic geriatru, asistent

medical i asistentul social.

Avantajele EGC, ca metod utilizat: 47

Valorificarea profesionalismului fiecrui membru al echipei de evaluare; Stabilirea nevoilor fiecrei persoane vrstnice i n funcie de acestea, recomandarea de servicii specializate, metoda dovedindu-se a fi un proces dinamic; Dimensionarea serviciilor i impactul asupra dimensionrii costurilor.

Howard M. Fillit, Gloria Picariello (1998) Practical Geriatric Assessment, Greenwich Medical Media, London 42

Metoda contribuie, prin efectul aplicrii ei, la creterea calitii vieii vrstnicului cu costuri eficiente, prin stabilirea nevoilor i implicit a serviciilor;

Articularea celor dou domenii: medical i social, att n stabilirea nevoilor cat i n stabilirea serviciilor; Rolul de catalizator n relaia:persoan vrstnic/beneficiar al serviciilor furnizor de servicii finanator al serviciilor, opernd obiectiv i benefic n raport cu toi cei trei actori implicai n mecanism;

- Obiectivitate , metoda opernd independent de furnizorul de servicii; - Prin stabilirea riscurilor, metoda poate contribui la aciunea de prevenie. Evaluare Geriatric Complex : stabilete NEVOI; recomand SERVICII; dimensioneaz COSTURI. Determinanii: NEVOILOR -gradul de dependen, vrsta SERVICIILOR -starea de singurtate, riscuri:-medicale, sociale; COSTURILOR -calificarea personalului, complexitatea cazului (timpul afectat rezolvrii problemelor); Necesitatea crerii Unitii de Evaluare Geriatric Complex rezult din: Utilitatea acordrii de servicii specializate, individualizate; EGC poate contribui la monitorizarea strii de sntate a populaiei vrstnice i prin aceasta la aprecierea calitii vieii vrstnicului; Planificarea judicioasa a resurselor financiare i umane (formarea i educarea personalului); Cuplarea fondurilor de finanare din mai multe surse (Casa de Asigurri, Administraie Local, Ministerul Muncii, etc.); Repartizarea corect a profesionitilor n sfara specialitii pentru care au fost pregtii;

43

Evitarea consumului de timp i energie fr razultat din partea persoanei vrstnice care n momentul de fa ncearc s i rezolve singur problema de ngrijire. Utilizarea resurselor umane potrivite: la nivelul furnizorilor de servicii; n echipa de evaluare locul geriatrului, asistentului medical i social Cuplarea nevoilor specifice cu servicii specializate, individualizate; Promovarea preveniei n geriatrie; Valorificarea reelei informale din perspectiva educaiei pentru sntate n comunitate.

- Creterea calitii vieii vrstnicului prin:

Autoevaluare: 1. Evaluarea Geriatrica Complexa este utila in imbunatatirea starii de sanatate a varstnicilor si in special a celor: a. dependenti; b. cu probleme psihice; c. fragili; d. cu boli incurabile. Raspuns: 2. Evaluarea Geriatrica Complexa se face la: a. cabinetul medicului de familie; b. cabinetul medicului specialist in gerontologie-geriatrie; c. la domiciliul persoanei varstnice. Raspuns: 3. Evaluarea Geriatrica Complexa se face de catre vo echipa multidisciplinara formata din: a. asistent social; b. medic specialist din ambulatoriul de specialitate (ortoped, chirurg, internist, cardiolog,etc); c. medic de familie; d. asistent medical; e. medic specialist geriatru; f. voluntar; g. terapeut: kineto, fizio, ocupational; h. preot; i. psiholog. Raspuns: 4. Evaluarea Geriatrica Complexa are drept scop:
44

trasarea strategiilor in domeniul Imbatranirii; precizarea nevoilor persoanelor varstnice; recomandarea de servicii specializate; imbunatatirea calitatii vietii persoanelor varstnice; prelungirea duratei de viata a persoanelor varstnice; dimensionarea costurilor serviciilor pentru persoanele varstnice. Raspuns: 5. Evaluarea Geriatrica Complexa are rol catalizator in relatia dintre: a. guvern; b. cei ce fac politicile pentru varsta a treia; c. societate in ansamblul ei; d. persoana varstnica- ca si beneficiar; e. furnizorii de servicii; f. finantatorii serviciilor. Raspuns: 6. Evaluarea Geriatrica Complexa este o metoda: a. obiectiva; b. care prin stabilirea riscurilor, poate contribui la actiunea de preventie; c. este insusita de toate departamentele care lucreaza cu persoane varstnice. Raspuns: 7. In cadrul Evaluarii Geriatrice Complexe, determinantii pentru stabilirea NEVOILOR sunt: a. gradul de dependenta; b. varsta; c. existenta retelei informale (familie, voluntari, rude, vecini, prieteni) Raspuns:

a. b. c. d. e. f.

45

Bibliografie:

Howard M. Fillit, Gloria Picariello (1998) Practical Geriatric Assessment, Greenwich Medical Media, London Wirz, A.M. (January, 2001) Chronobiology of Ageing, EAMA-European Academy for Medicine of Ageing, Biology of Aging and Neurosciences: From Gene to Society World Health Net-Glossary of Anti-Ageing Terminology Activity Theory www.ln.edu.hk Far, H.F. (2001) Perspective on Ageing, Newcastle Institute of Public Health-Hunter Ageing Research Index to Student Notes www.sghms.ac.uk 1st Gym Health Ageing www.1stgymhealth.com Ruth Bonita (1998) Women, Ageing and Health-Aceiving health across the life span, World Health Organisation, Geneva Rob Butler & Carol Brayne, Epidemiology Population Programme-United Nations-The Demography of Asian Ageing, www.unescap.org Alzheimer`s Disease International-The Demography of Ageing around the world-www.al.co.uk Barry Mirkin& Mary Beth Weinberger, United Nations Population Division, The Demography of Population Ageing World Congress of Gerontology, 1997 www.cas.flinders.edu.au K.Mc Morrow&W. Roeger, The Economic Consequences of Ageing Populations, (Raport of the Directorate-General for Economic and Financial Affairs (ECFIN) of the European Commussion) Sylvester J. Schieber, Paul S Hiwitt (October-December 2000) Demographic Risk in Industrial Societies, World Economics, Vol 1, No.4, Pedro Solbes (4 March 2003) The Economic and Budgetary Implications of Global Ageing (European Commission for Economic and Financial Affairs) Frontline-World Affairs For Active Ageing The Second World Conference on Ageing, www.frontlineonnet.com (6 February 2003) Demography points to the shape of things to come , The newsletter of the University of Oxford, Vol.3, Issue 6, www.ox.ac.uk Werner Haug (April 2002) The Demography of Immigrant Population in Europe , (Council of Europe), ISSN 1683-2663
46

Maintaining prodperity in an ageing society, OECD (1999), Observer (June 1998) Ministry of Social Affairs and Health, Pierre Concialdi, Demography Employement and the Future of Social Protection Financing, www.vn.fi Emily Grundy, Demography and Public Health Frank Shaw (19 April 2002) Is the ageing population the problem it`s made out to be?, Center for Future Studies, At a meeting of The-Net-Work.

47

Documente Programatice Internaionale1 Declaraia Politic i Planul Internaional de Aciune n mbtrnire Madrid 8-10 aprilie 2002 Planul Internaional de Aciune n mbtrnire de la Madrid i Declaraia Politic adoptate la Cea de-a Doua Reuniune General n mbtrnire n Aprilie 2002 marcheaz un punct de cotitur n modul n care lumea pune problema cheie a construirii unei societi pentru toate vrstele. Planul de Aciune de la Madrid ofer o agend nou curajoas pentru tratarea problemei mbtrnirii n secolul 21. Acesta se focalizeaz pe trei domenii prioritare: persoanele vrstnice i dezvoltarea; promovarea sntatii i a bunstrii la vrst naintat; i asigurarea unui mediu permisiv i suportiv. El reprezint o resurs pentru politicieni, sugernd cile prin care Guvernele, organizaiile nonguvernamentale i ali actori reorienteaz direciile n care societile percep, interacioneaz i poart grij pentru cetenii vrstnici. El reprezint de asemenea pentru prima dat nelegera Guvernelor de a lega problematica mbtrnirii de alte cadre de dezvoltare social i economic i de drepturile omului, cel mai mult agreate de conferinele Naiunilor Unite din decada trecut. Documentele de cotitur au fost produsul unor ani de munc grea i unui spirit de colaborare. Reuniunea a demonstrat c Naiunile Unite joac un rol esenial n punerea problemelor de mine pe agenda de lucru de azi. Dar testul real l reprezint implementarea. Fiecare dintre noi, tnr sau vrstnic, are un rol n promovarea solidaritii ntre generaii, n combaterea discriminrii mpotriva persoanelor vrstnice i n construirea unui viitor al securitii, oportunitii i demnitii pentru toate persoanele, indiferent de vrst (Kofi A. Annan). Declaraia Politic cuprinde 19 articole. Planul Internaional de Aciune n mbtrnire de la Madrid, 2002 Recomandri de aciune: Direcii prioritare1. persoanele vrstnice i dezvoltarea probleme: participarea activ n societate i dezvoltare obiective: a. recunoaterea contribuiei sociale, culturale, economice i politice a persoanelor vrstnice;

48

b. participarea persoanelor vrstnice n procesul de luare a deciziilor la toate nivelurile; munca i mbtrnirea forei de munc obiective: a. oportuniti de ocupare a unui loc de munc pentru toate persoanele vrstnice care vor s lucreze; dezvoltare rural, migrare i urbanizare obiective: a. mbunatire condiiilor de via i a infrastructurii n regiunile rurale; b. diminuarea marginalizrii persoanelor vrstnice n zonele rurale; c. integrarea vrstnicilor migrani n cadrul noilor lor comuniti; acces la informare, educaie i training obiective: a. oportuniti pe toat durata vieii la educaie continu, training, ca i orientare vocational i servicii de plasament; b. utilizarea ntregului potential i a expertizei persoanelor de toate vrstele, recunoaterea beneficiilor experienei cptate odat cu naintarea n vrst; solidaritatea intergeneraional obiective: a. a. obiective: a. promovarea programelor care s permit tuturor celor care muncesc o protecie social de baz/ securitate social, iar acolo unde este cazul, pensii, asigurare de incapacitate i ajutoare de sntate; b. venitul minim suficient pentru toate persoanele vrstnice, dnd o atenie special grupurilor dezavanajate social i economic; situaii de urgen obiective: a. acces egal pentru persoanele vrstnice la alimente, adpost i ngrijiri medicale, alte servicii pe durat i dup dezastre naturale i alte urgente umanitare; b. contribuii sporite ale persoanelor vrstnice la restabilirea i reconstrucia comunitilor i reelei sociale ca urmare a situaiilor de urgen. 2. Promovarea sntii i a bunstrii la vrst naintat probleme:
49

ntrirea solidaritii datorit echitii i reciprocitii ntre generaii; reducerea srciei n rndul persoanelor vrstnice;

eradicarea srciei obiective: asigurarea veniturilor, protecia social/securitatea social i prevenirea srciei

promovarea sntii i a strii de bine pe tot parcursul vieii obiective: a. b. c. reducerea efectelor cumulative ale factorilor care cresc riscul de mbolnvire i consecutiv acestora, dependena potential la vrst naintat; dezvoltarea politicilor de prevenire a mbolnvirii n rndul populaiei vrstnice; accesul la alimente i o nutriie adecvat pentru toate persoanele vrstnice; eliminarea inegalitilor sociale i economice bazate pe vrst, gen sau orice alt baza, incluznd barierele lingvistice, asigurarea c persoanele vrstnice au acces universal i egal la ngrijiri de sntate; b. dezvoltarea i intrirea serviciilor primare de ngrijiri de sntate n vederea satisfacerii nevoilor persoanelor vrstnice i promovarea incluziunii lor n acest proces; c. d. dezvoltarea n mod continuu a ngrijirilor de sntate pentru satisfacerea nevoilor persoanelor vrstnice; implicarea persoanelor vrstnice n dezvoltarea i ntrirea serviciilor primare de ngrijire i a celor pe termen lung; acces egal i universal la servicii de ngrijiri de sntate obiective: a.

persoanele vrstnice cu HIV/SIDA obiective: a. mbuntirea evalurii impactului HIV/SIDA asupra strii de sntate a persoanelor vrstnice, inclusiv a celor care sunt infectate i pentru acelea care sunt ngrijitori ai membrilor de familie infectai sau care supravietuiesc; b. furnizarea de informaii adecvate, training pentru ngrijitori, tratament, ngrijire medical i suport social pentru persoanele vrstnice infectate cu HIV/SIDA i ngrijitorii lor; c. mbuntirea i recunoaterea contribuiei persoanelor vrstnice n creterea rolului lor ca ngrijitori pentru copiii cu boli cronice, inclusiv HIV/SIDA; pregtirea celor care furnizeaz ngrijiri i profesionitilor n sntate obiective: a. furnizarea de informaii complete i pregtire pentru profesionitii n sntate i paraprofeionisti despre nevoile persoanelor vrstnice; sntatea mental a persoanelor vrstnice obiective:

50

a. dezvoltarea de servicii complexe de ngrijire pentru bolile mentale variind de la prevenire pn la intervenii precoce, furnizarea de tratamente i managementul problemelor mentale la persoanele vrstnice; persoanele vrstnice i incapacitatea obiective: a. incapaciti. 3. asigurarea unui mediu permisiv i suportiv probleme: locuina i mediul de via obiective: a. promovarea unui loc de mbtrnire n comunitate care s in cont de preferinele indivizilor i de opiunile posibile n ceea ce privete locuina pentru persoanele vrstnice; b. mbuntirea condiiei locuinei i a mediului pentru a promova viaa independena lund n consideraie nevoile persoanelor vrstnice, n special a celor cu incapaciti; c. a. b. disponibilitate mbuntit a accesului la transport pentru persoane vrstnice; furnizarea de servicii i ngrijiri continue pentru persoane vrstnice din surse variate i suport pentru ngrijitori; suport pentru rolul de ngrijitor dat de persoanele vrstnice, n special de femeile vrstnice; neglijarea, abuzul i violena obiective: a. b. a. eliminarea tuturor formelor de neglijare, abuz i violen pentru persoanele vrstnice; crearea serviciilor de suport adresate vrstnicilor abuzai; mbuntirea recunoaterii publice de ctre autoriti, a nelepciunii, productivitii i a altor contribuii ale persoanelor vrstnice. Implementarea i urmrirea Planului presupun: aciune la nivel naional i internaional, cercetare, monitorizare global, revizuire i actualizarea datelor. imaginea mbtrnirii obiective: grij i suport pentru ngrijitori obiective: meninerea unei capaciti funcionale maxime de-a lungul ntregii viei i promovarea participrii depline a persoanelor vrstnice cu

51

52

United Nation - Political Declaration and Madrid International Plan of Action on Ageing, 8-12 April 2002, DP/2271-February2003-20M