Adolescentes SI MUJER Informe Editado

Proyecto Adolescentes y Jvenes Protegindose del VIH y el Sida en el Distrito III de Managua
I. Introduccin y Antecedentes
l rea de Atencin Integral para la Adolescencia y la Juventud de SI Mujer, ha venido realizando desde el ao 1993, diversas actividades para incidir en la prevencin del VIH y el Sida, destinando recursos materiales y humanos, con la finalidad de fortalecer a las mujeres, adolescentes y jvenes en las comunidades metas para que asuman su sexualidad con una visin clara sobre la Salud Sexual y Salud reproductiva.
Se ha impulsado un modelo de trabajo en conjunto con las diferentes comunidades que conforman el Distrito III de Managua, a fin de potenciar los elementos tcnicos, metodolgicos y humanos disponibles entre las organizaciones, para propiciar un trabajo compartido, dotando de eficiencia el proceso de fortalecimiento de las comunidades y de las asociaciones u organismos participantes. Teniendo como base la experiencia y los resultados alcanzados hasta ahora. Se pretende continuar las actividades de capacitacin, educacin, intervencin comunitaria, atencin integral a usuarios/as y de incidencia poltica con el propsito de incidir en los comportamientos y prcticas de riesgo de las y los adolescentes y jvenes frente a la epidemia del VIH y el Sida, consolidando este proceso a lo largo de los prximos cinco aos. II. Descripcin del Proyecto
egn reporte del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del MINSA a Junio 2005 en Nicaragua, el nmero de personas viviendo con VIH ascendi a 1,835. De esta cifra, 513 casos correspondieron a poblacin adolescente y joven (10-24 aos) siendo 183 mujeres y 330 hombres. Esto demuestra el aumento de vulnerabilidad ante el VIH de la poblacin joven y una posible explicacin es el inicio de vida sexual activa a temprana edad. En Nicaragua la falta de acceso a la educacin formal basada en derechos sexuales y derechos reproductivos es un factor relevante que ha incidido en que las nias, nios, adolescentes y jvenes no posean conocimientos bsicos para protegerse de las infecciones de transmision sexual, el VIH y el Sida, esto conlleva a que tengan ideas equivocadas, mitos, actitudes y prcticas que ponen en riesgo su salud y su vida. Las polticas pblicas no contemplan estrategias de prevencin en todos los niveles para garantizar que nias/os, adolescentes y jvenes reciban la educacin y la proteccin necesaria que les permita llevar una vida ms segura, productiva y sana. No se contempla en el presupuesto nacional una
asignacin especfica y suficiente para el Programa Nacional de ITS, VIH y Sida, dejando este problema de salud pblica a la Comunidad Internacional y las Organizaciones de la Sociedad Civil. La influencia de las religiones en Nicaragua y el irrespeto al Estado Laico, contribuyen de forma negativa, evitando que se brinde un abordaje cientfico de la temtica. De igual forma, la concepcin moralista, le niega el derecho a los y las adolescentes y jvenes a recibir una educacin sexual cientfica, promoviendo la abstinencia y la fidelidad como la nica forma de prevencin de ITS, VIH y Sida. Por todo lo anterior la pertinencia del proyecto Adolescentes y Jvenes Protegindose del VIH y el Sida en el Distrito III de Managua est ms que justificada. 2.1. Resumen del Proyecto El Proyecto Adolescentes y Jvenes protegindose del VIH/SIDA en el Distrito III de Managua, se formul a partir de las necesidades en nias/os, adolescentes y jvenes que viven en situacin de riesgo social, sexual, reproductivo, encontradas en el trabajo realizado por el rea de Atencin Integral para la Adolescencia y la Juventud, lderes comunitarios y directores de ONGs. El Proyecto se est desarrollando desde abril 2006, continuando hasta Marzo 2011 y tiene como propsito realizar intervenciones comunitarias en todas las comunidades del Distrito III de Managua, a nivel educativo en 10 comunidades que fueron priorizadas tomando en consideracin el nmero de adolescentes y jvenes que demandan acceso a informacin en salud sexual y reproductiva y que no cuentan con servicios de atencin integral dirigidos a la adolescencia y la juventud con nfasis en percepcin de riesgo ante las ITS, el VIH y el Sida. Al finalizar el Proyecto se espera que las poblaciones metas seleccionadas hayan cambiado sus prcticas y actitudes sobre el ejercicio de su salud sexual y reproductiva. Las comunidades de incidencia son: 5 barrios (Ren Cisneros, San Judas, El Recreo, Batahola Sur, y Altagracia), 1 comarca (Pochocuape) y 4 asentamientos (Marvin Marn, Martn Luther King, Tierra Prometida, Memorial Sandino). Se prevee beneficiar directamente a 14,100 nias/os, adolescentes y jvenes (en riesgo social y de salud, explotadas/os sexualmente, dentro y fuera del Sistema de Educacin Formal, adolescentes y jvenes embarazadas), adems a Promotoras/es Comunitarios, Lderes Comunitarias/os, Trabajadoras/es comerciales del sexo, Personal de salud y educacin, Comunicadoras/ es sociales y Personal de SI Mujer. De manera indirecta se beneficiar a 40,000 beneficiarios/as con miras a incidir en lo derechos humanos, sexuales y reproductivos ante las ITS y el VIH/Sida dotando a los mismos con informacin adecuada y los conocimientos necesarios que les ayuden a tomar decisiones para una vida sexual segura, placentera y libre de prejuicios. Entre las organizaciones beneficiadas se encuentran: Asociacin Martn Luther King, Alcalda de Managua, Asociacin Comunitaria Memorial Sandino, AHINSA, Colegio Nicaragense Holands, Colegio Cristiano Restauracin, Procuradura de Derechos Humanos, Los Quinchos y CEPRESI.
Desde el rea de Atencin Integral para la Adolescencia y Juventud de SI MUJER se prev que adolescentes y jvenes de ambos sexos participen en la estrategia de Informacin, Educacin y Capacitacin, la cual se implementa a travs de la intervencin comunitaria y la metodologa de Adolescentes a Adolescente que se implementar en este Proyecto. 2.2. Componentes del Proyecto
1. Prevencin, Educacin y Atencin para enfrentar las ITS, el VIH y el

Sida. Orientado al conjunto de acciones que se realizarn en las comunidades seleccionadas.
2. Comunicacin e Investigacin Social. Aporta en la toma de decisiones
por medio de procesos educativos; a travs del monitoreo y seguimiento a los datos oficiales del Gobierno se proveen de argumentos slidos al proceso de incidencia poltica y a la constitucin de aliadas/os. existentes y desarrollar nuevas, que permitan la promocin de polticas pblicas coherentes con las acciones preventivas relacionadas a las ITS, VIH y el Sida, con un enfoque de derechos humanos.
3. Alianzas para la Promocin y Defensa Pblica. Potenciar las alianzas
4. Fortalecimiento Institucional. Fortalecer al personal profesional, en

especial a la Red de Promotoras/es, Lderes comunitarios que participan en el proyecto. 2.3. Resultados Esperados
1. Fortalecida la prevencin, atencin de las ITS, VIH y el Sida en el

contexto de los derechos sexuales y derechos reproductivos de adolescentes y jvenes en las comunidades metas, complementando las actividades con procesos de investigacin social.
2. Fortalecida
las alianzas estratgicas entre las asociaciones, organizaciones e instituciones para promocionar el ejercicio de la ciudadana. Y consolidado el fortalecimiento institucional con el personal profesional, Red de Promotoras/es y lderes comunitarios .
III. Objetivos de la Consultora

3.1. Objetivo General Realizar un estudio del estado situacional de la poblacin de 10 comunidades del Distrito III de Managua, ante las ITS, VIH y Sida relacionado con conocimientos, actitudes, prcticas, percepcin personal de riesgo, entorno social y de apoyo, as como de acceso a los servicios de salud en el contexto de la Salud Sexual Reproductivos, Derechos Humanos. Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos. 3.2. Objetivos Especficos 3
1. Caracterizar la situacional actual de la poblacin meta del proyecto en
las comunidades seleccionadas reflejando: Conocimientos, actitudes, prcticas y percepcin personal de riesgo ante las ITS, VIH y el Sida seleccionadas detallando:
2. Describir el entorno social y de apoyo existente en las comunidades Acceso a informacin, educacin y a la atencin a los servicios de
Salud Sexual Reproductiva para adolescentes y jvenes. transmisin sexual incluido el VIH y el Sida. repuesta local ante las ITS, VIH y el Sida.
Condiciones de salud, en trminos de incidencia de infecciones de Organizaciones de la Sociedad Civil y del Estado involucradas en la 3. Identificar los factores facilitadores y restrictivos que inciden en la
interaccin de las organizaciones e instituciones con presencia de trabajo similar en el territorio.
IV. Metodologa
l estudio situacional del Proyecto Adolescentes y Jvenes Protegindose del VIH y el Sida en el Distrito III de Managua, se ubica dentro del clsico modelo sistmico de insumos-procesos-salidas-resultados 1; dado que en el transcurso de la ejecucin se proveer de los insumos (estrategias) que modifiquen una situacin de salud dada y stos se expresarn en efectos o resultados del proyecto. El estudio incluy/ una investigacin de tipo cuantitativa, de corte transversal, utilizando la metodologa conocida por sus siglas en ingles como LQAS (Lot Quality Assurance Sampling), que permite realizar monitoreo y evaluacin de la cobertura de las intervenciones a partir de muestras pequeas (19) por cada lote o rea de supervisin bajo estudio, con un margen de error menor de 7. Con la finalidad de tener una visin ms completa y profundizar sobre el Cmo se han alcanzado los logros? y las dificultades, el estudio cuantitativo se complement con una evaluacin formativa, de tipo cualitativo, la cual incluye la utilizacin de tcnicas de investigacin cualitativa en el rea de influencia del Proyecto. A continuacin se describe tanto el proceso de investigacin cuantitativo (LQAS) como la investigacin cualitativa. 4.1. Investigacin Cuantitativa Por su diseo, la evaluacin inicial se clasifica como una Investigacin descriptiva de corte transversal, utilizando la metodologa LQAS. Previamente se solicit a la gerencia del proyecto la poblacin a intervenir
1Pineault, Raynald y Daveluy Carole. La Planification de la Salnt. Concepts, Mthodes, stratgies. 1990.
para establecer el Marco Muestral, los lotes o reas de supervisin y documentacin relacionada con el proyecto a fin de disear los instrumentos de recoleccin de datos. Universo de Estudio. Para la realizacin de la investigacin, se consider como universo de estudio a los 18,880 mujeres y hombres adolescentes y jvenes que viven en cinco barrios: Ren Cisneros, El Recreo, Batahola Sur, Altagracia y San Judas), 1 comarca (Pochocuape) y 4 asentamientos (Marvn Marn, Martn Luther King, Tierra Prometida, Memorial Sandino). Obtencin de Muestra. Para determinar la muestra de estudio, se utiliz la metodologa LQAS (Lot Quality Assurance Sampling), cumpliendo con los siguientes pasos: Definicin de reas de supervisin. De acuerdo a las caractersticas territoriales, ubicacin geogrfica (cercana, acceso) y caracterstica de composicin poblacional (nmero de habitantes), se establecieron 5 reas de supervisin (estudio) de la siguiente manera:
rea rea rea rea rea
No No No No No
1: 2: 3: 4: 5:
Barrios Cisneros y El Recreo Barrios Altagracia y Batahola Sur Barrios San Judas y Comarca Pochocuape Asentamientos Marvn Marn y Martn Luther King Asentamientos Tierra Prometida y Memorial Sandino
Establecimiento de Marco Muestral A partir de las 5 reas de estudio, (tomando como referencia la base de datos de poblacin del Proyecto) se calcul la sumatoria de la poblacin de adolescentes y jvenes (15 a 24 aos) para cada una de las 5 reas de supervisin (Anexos No.1 Marco Muestral del Estudio). Esto permiti tener una poblacin bastante homognea y con una distribucin balanceada de hombres y mujeres adolescentes y jvenes. Las unidades de anlisis; fueron las y los adolescentes de 15 a 24 aos (seleccionadas/os aleatoriamente) que en el transcurso del tiempo de ejecucin del Proyecto sern sujetos de medicin de cambio de comportamiento de prcticas de riesgo ante las ITS, el VIH y el Sida. Determinacin de sets de Cuestionarios: Para la recoleccin de datos, por cada rea de supervisin, se defini la realizacin de 19 sets de cuestionarios (cada set incluye 1 cuestionario para varones y 1 cuestionario para mujeres). Quedando establecida la administracin de 19 cuestionarios por cada una de las 5 reas de supervisin que al multiplicarlos nos da un total de 95 sets (por cada sexo para un total de 190 cuestionarios).
Instrumentos para la Recoleccin de la Informacin
Se elaboraron dos tipos de cuestionarios, estandarizados y adaptados para adolescentes mujeres y varones de 15 a 24 aos con un total de 55 preguntas cada uno. Las preguntas se estructuraron en ocho secciones a saber:
Informacin General del o la entrevistada, Conocimientos de Salud Sexual y Salud Reproductiva, Equidad de Gnero, Conocimientos sobre Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/Sida, Percepcin Personal y Escenarios de Riesgo ante las ITS/VIH/Sida, Prcticas Sexuales, Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos, Acceso a los Servicios de Salud,
Previo a la administracin de los cuestionarios para la recoleccin de datos, las versiones borrador fueron analizadas y revisadas por las autoridades competentes de SI Mujer, tomando en cuenta los componentes del Proyecto y los objetivos de la consultora. Una vez que se cont con la aprobacin se realiz el proceso de validacin de las mismas en un barrio que no forma parte del rea de intervencin del proyecto. (Anexo No.2 Formatos de Cuestionario de Encuesta). Capacitacin de los y las Encuestadores (as) y Supervisores. Previo al trabajo de campo se realiz un taller de capacitacin dirigido a los y las encuestadores(as) y supervisores(as) en el manejo adecuado de los instrumentos (cuestionarios) y en la metodologa para la seleccin de las personas a entrevistar. Conduccin del Levantamiento de Informacin de campo. Para el levantamiento de la informacin se conformaron tres equipos de trabajo, integrado por 6 personas 1 supervisor y 5 encuestadores(as). (3 mujeres adolescentes y 2 hombres adolescentes). Para la seleccin de la primera vivienda a encuestar a cada equipo encuestador se le entreg una tabla de nmeros aleatorios. Con los ojos cerrados, cada equipo encuestador seleccion un nmero y con el cual ubic en el mapa la vivienda que corresponda al nmero aleatorio seleccionado En el caso que en la vivienda seleccionada, por cualquier razn, no se pudiera realizar la entrevista correspondiente (siguiendo la metodologa previamente establecida) se procedi a visitar a la puerta ms cercana. En el caso de encontrar ms de un/a informante, se seleccion al azar por medio de lotera o rifa a quin le corresponda ser encuestado/a de manera que no se encuest a ms de una o un informante por vivienda.
Se consider finalizado un set hasta haber concluido con las dos entrevistas, a partir de lo cual se inici nuevamente el otro set, siguiendo la misma metodologa sealado anteriormente. Mtodo para el Anlisis de los Resultados Al concluir el proceso de recoleccin de datos, se digit la informacin utilizando el programa estadstico Epi Info 2,000. Para facilitar el anlisis de los datos se elaboraron las tablas de salida (frecuencias y cruce de variables) con la informacin bsica del estudio, las cuales fueron analizadas y con los datos preliminares se elabor un informe preliminar para revisin por las autoridades correspondientes de SI Mujer a fin de la incorporacin de sugerencias y posterior elaboracin del informe final. 4.2. Investigacin Cualitativa Las tcnicas cualitativas utilizadas en el presente estudio fueron: Grupos Focales y Entrevistas a Profundidad. (Anexo No.3 Gua de Preguntas). Para cada una de estas tcnicas se tom en cuenta la representatividad por grupo y por cada una de las comunidades de incidencia del Proyecto. Grupos Focales y Entrevistas a Profundidad Se desarrollaron tres grupos focales con la participacin de hombres adolescentes de 15 a 24 aos, mujeres adolescentes y jvenes embarazadas y a miembros integrantes de la red de promotores/as comunitarios que facilita SI Mujer en las comunidades de intervencin, as como tres entrevistas a instituciones del estado y cinco a organizaciones de la sociedad civil. La informacin se proces y analiz en matrices de descriptores de acuerdo a los objetivos y ejes relevantes del estudio.
V. Anlisis de los Resultados
Continuacin se presentan los resultados encontrados en base a cada uno de los objetivos especficos planteados para el presente estudio.
Caracterizar la situacin actual de la poblacin meta del Proyecto en las comunidades seleccionadas reflejando: Conocimientos, actitudes, prcticas y percepcin personal de riesgo ante las ITS y VIH. 5.1. Informacin de Mujeres y Hombres Adolescentes y Jvenes Entrevistadas/os. Del total de las y los adolescentes y jvenes entrevistadas/os, un 63% (119) estaba en el rango de edad comprendido entre los 15 y 19 aos, de los cuales un 31% (59) son mujeres y un 32% (60) son hombres, seguido de un 7
37% (71) de mujeres y hombres jvenes en edades de 20 a 24 aos de edad, de los cuales un 19% (36) son mujeres y un 18% (35) son hombres. Si consideramos las estadsticas nacionales para VIH y Sida y el hecho de que Nicaragua, es un pas que actualmente se encuentra en un proceso de transicin demogrfica, pasando de una pirmide poblacional de base ancha, (con predominio de nias, nios); a una pirmide ms ensanchada en el medio (con predominio de adolescentes y jvenes hombres y mujeres), est ms que justificado focalizar esfuerzos en el grupo de edad de 15 a 24 aos para incrementar sus conocimientos, actitudes, prcticas y percepcin personal de riesgo ante las ITS, VIH y el Sida. ENDESA 2006- 2007 encontr que la poblacin menor de 18 aos representa un 63% de la poblacin total, lo que indica que los cambios en el perfil de la poblacin nicaragense representan una oportunidad para la inversin social y el desarrollo del capital humano, pero la aplicacin de inadecuadas polticas econmicas y sociales puede ocasionar serios problemas con graves consecuencias sobre todo para las y los adolescentes y jvenes que se desenvuelven en un contexto con factores de riesgos que incrementa su vulnerabilidad ante las Infecciones de transmisin sexual, el VIH y el Sida, problema de salud pblica que incide directamente en el desarrollo econmico y social de los pases. Al indagar sobre el estado civil de las mujeres y hombres adolescentes y jvenes entrevistadas/os se encontr que un 77% (147) son solteras/os, de los cuales un 38% (73) son mujeres y un 39% (74) son hombres. El estado de unin libre represent un 11%(20), prevaleciendo en esta categora los hombres con un 6% (12) y las mujeres con un 5% (8). En cuanto al estado civil de casado un 9% (18) refirieron estar casadas/os, prevaleciendo las mujeres con un 6%(12), seguido de los hombres con un 3%(6), lo que indica que por cada 2 mujeres casadas se encontr 1 hombre casado. Es importante hacer notar que un 3%(5) del total de las y los entrevistados manifestaron que su estado civil era de divorciada/o, prevaleciendo los hombres 2%(3), seguido de las mujeres con un 1% (2).
Por otra parte, es evidente que la unin libre y el estado de casado aunque de manera general representan un menor porcentaje, sin embargo es ligeramente mayor en las mujeres adolescentes y jvenes, lo que por un lado pudiera reflejar que stas asumen este estado como una expresin de apego a las tradiciones y normas de la sociedad y/o como una forma de emanciparse de su familia y adquirir un status de adulto e independencia,sin embargo, cualquiera que sea la causa, esta situacin incide negativamente en el desarrollo personal, en las prioridades del cuidado de su salud y en la posibilidad de mejores oportunidades para las mujeres. Al revisar la prctica religiosa de l as y los entrevistados se encontr que un 51% (97) manifest ser catlicos, un 11% (21) evanglicos, en ambas situaciones no se observa diferencia significativa entre sexos. Un 28%(53) expres que no pertenece a ninguna religin, sobresaliendo en este sentido los hombres adolescentes y jvenes. Es interesante resaltar que aunque las mujeres adolescentes y jvenes y los hombres adolescentes y jvenes manifestaron pertenecer a alguna religin, son muy pocos los que realmente la practican, ya que por lo general la asumen de forma generacional o tradicional, sin embargo, es precisamente esta transmisin generacional lo que en alguna forma incide en el apego o cumplimiento a las normas y valores establecidos por las iglesias, particularmente en lo que se refiere al abordaje de la Salud Sexual y Salud Reproductiva y a la prevencin de las infecciones de transmisin sexual y el VIH (abstinencia, fidelidad mutua), lo que en definitiva se convierte en un factor de vulnerabilidad para estas/os adolescentes y jvenes. En cuanto al nivel de escolaridad del total de las mujeres y hombres adolescentes y jvenes entrevistados, solamente un 18%(34) refiri tener estudios universitarios, un 35%(67) curs secundaria incompleta, un 26%(49), secundaria completa, un 8%(15) primaria incompleta, un 10%(20) primaria completa, as como tambin estudios tcnicos y un 3% (5) no tienen nivel de escolaridad aprobado. Al particularizar en el mayor nivel acadmico (universitario) registrado en el estudio, es importante sealar que las mujeres adolescentes y jvenes representan el mayor porcentaje 65% (22) en relacin a los hombres
adolescentes y jvenes 35% (12) y que la gran mayora de esta poblacin reside en las reas de supervisin que se corresponden a barrios 76% en comparacin a la poblacin que reside en los asentamientos 24%. Al consultarles si estudiaban actualmente, un 65%(124) respondi afirmativamente y un 35%(66) expres que NO lo hacan, predominando el factor econmico como causa de abandono de los estudios con un 35% (23), seguido de un 15%(10) por casamiento, siendo las ms afectadas las mujeres para ambos casos, seguido de trabajo con un 30% (20). La Coordinadora Nicaragense de Organizaciones No Gubernamentales que Trabajan con la Niez y la Adolescencia 2 reafirma que los bajos logros educativos estn relacionados a que nias, nios y adolescentes son los ms vulnerables a la condicin de pobreza que vive el pas. Ellas/os abandonan la escuela no porque quieran, o porque no quieran estudiar: abandonan la escuela en la mayora de los casos por razones econmicas (no pueden pagar, y necesitan ingresos para comer vivir y aportar un poco ms a la economa familiar). Aunque la Carta Magna establece la educacin como un derecho individual y una responsabilidad del Estado, en la realidad el servicio educativo que reciben nias, nios y adolescentes no es gratuito y es deficiente. El sistema educativo est en crisis y desarticulado, no existe coherencia entre los distintos subsistemas educativos, ni suficientes centros de enseanza, ni maestros/as para la creciente demanda. Las instituciones formadoras de docentes no desarrollan programas, ni metodologas educativas pertinentes, acordes con la realidad nacional y las necesidades de educacin para la vida de nias, nios y adolescentes. El desempleo y subempleo tienen un efecto directo en la expulsin de adolescentes de sus hogares y de la escuela, lo que significa mayor presencia de ellas/os en la calle, con todos los riesgos que esto conlleva, adems de la estigmatizacin de parte de la poblacin adulta, llamndoles ladronas/es, huele pegas, pandilleras/os. Los anlisis de la educacin en nuestro pas se realizan desde la pobreza y no desde el desarrollo. La escuela es expulsora, no es integradora, no es escuela para la vida, les impone gastos a las familias pobres que por sus bajos ingresos en trabajo formal e informal no pueden cubrir. A esta situacin hay que sumarle el hecho que la calidad de las/os docentes es deficiente debido a la poca inversin en su capacitacin y profesionalizacin, quienes adems reciben una baja remuneracin econmica en relacin al trabajo que realizan.
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Anlisis del Impacto de la Situacin de Empobrecimiento en la Niez y Adolescencia.
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Ningn pas ha salido nunca de la pobreza si no considera la educacin como un objetivo prioritario. Y si la educacin es la puerta de escape de la pobreza, entonces la educacin es la llave de esa puerta" Carol Bellamy, Directora Ejecutiva del UNICEF. 5.2. Conocimientos y Actitudes en Salud Sexual y Salud Reproductiva. Es de consenso general que el abordaje de la prevencin de las ITS, VIH y Sida debe realizarse en el contexto de la Salud Sexual y la Salud Reproductiva, lo que implica que la poblacin ejerza sus derechos a la informacin sobre este tema, de tal manera que facilite en las y los adolescentes y jvenes una actitud crtica y positiva haca el cuidado de su Salud Sexual y su Salud Reproductiva (prevencin de los embarazos y de las infecciones de transmisin sexual). Sin embargo, en nuestra cultura, el tema de la Salud Sexual y Salud Reproductiva, especialmente la de las/os adolescentes y jvenes, es un tema vergonzoso y difcilmente aceptado por los padres, las madres, el sistema educativo, la iglesia y la sociedad en general, lo que contribuye a crear un sistema de desinformacin y/o informacin deformada para las y los adolescentes y jvenes. Por otra parte, los medios de comunicacin, sobre todo la televisin, suturan a las/os adolescentes y jvenes con mensajes de contenido sexual que ofrecen una imagen de la sexualidad empobrecida, estereotipada, individualista y nada saludable. En este sentido la adolescencia y juventud reciben mensajes contradictorios: omisin silencio (de parte de las y los que les deberan dar la informacin adecuada), versus la propaganda meditica sobre una sexualidad en que las relaciones sexuales se convierten en un fin, un status a alcanzar, carentes de afecto y responsabilidad y centradas bsicamente en el coito y el placer, obviando e ignorando las consecuencias que puede traer una sexualidad verdaderamente sana y responsable. Es en el contexto de este paradigma (tab y desinformacin) que las mujeres adolescentes y jvenes y los hombres adolescentes y jvenes inician y mantienen una vida sexual activa sin percibir las consecuencias que esto puede traer: embarazos no esperados y/o infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH. Es as que al explorar la actitud de las y los adolescentes y jvenes en relacin al tema de la Salud Sexual y Salud Reproductiva, se encontr que menos de la mitad de las y los entrevistados (87), consideran que es un tema fcil de abordar, en comparacin a un nmero significativo que consideran el tema de la Salud Sexual Reproductiva como tab: difcil de hablar 64, prefiere no conversar sobre el tema 24, o un tema con una asociacin negativa: lo relaciona a algo sucio 11 y a lo prohibido 10.
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Explorando los conocimientos sobre la Salud Sexual y la Salud Reproductiva, se les pregunt que entendan ellas y ellos sobre Sexualidad. Obteniendo 73 menciones que relacionaban la sexualidad como la forma de ser, actuar y de comunicarse, siendo la mayora de ellas, emitidas por los hombres, 41 con las relaciones sexuales, 15 con ser afectuosa/o 16 con estar enamorada/o y 24 tocarse/besarse. Por otra parte 44 no supieron responder a la pregunta, predominando en este caso las mujeres adolescentes y jvenes y 14 la relacionaron con los rganos genitales. Explorando un poco ms sobre los conocimientos se les pregunt a las y los adolescentes y jvenes qu entenda por Sexo. Un 38% (72) relacion este trmino con las caractersticas biolgicas que diferencian al hombre y la mujer, siendo las mujeres las que estn mas informadas. Un 47% (90) lo identifica con las relaciones sexuales, hecho muy comn en nuestro medio, un 3%(5) con sexualidad y un 12%(23) no respondi. Al consultarles sobre lo que entendan por Relaciones Sexuales, 133 mencionaron que se refiere a la relacin sexual con penetracin, predominando en este conocimiento las mujeres, 33 entrevistadas/os lo relacionaron con Juego sexual con o sin penetracin, 30 con caricias y besos, lo que evidencia que de alguna forma las y los adolescentes y jvenes, tienen un mejor conocimiento en relacin a este trmino al expresar no solamente la penetracin, sino otras formas de relaciones sexuales no necesariamente penetrativas (caricias, besos), lo que puede reflejar una de las formas de expresin de la sexualidad de algunas/os de las y los entrevistados y que pudiera estar en un proceso de conversin de un factor protector en la prevencin del VIH, como resultado del accionar de las actividades educativas realizadas por el Proyecto. En cuanto a la identificacin de Mtodos Anticonceptivos: Fueron reconocidos en primer lugar los Mtodos Preferentes para las y los
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adolescentes, como son los Condones con 176 menciones, seguido de las Pastillas con 147. De igual forma fueron identificados como los ms seguros con 137 menciones para el Condn, siendo ms reconocido por los hombres y 18 para las Pastillas, siendo ms reconocidas por las mujeres. En segundo lugar el Mtodo Anticonceptivo ms aceptable fue la Inyeccin con 94 menciones, y en tercer lugar los Mtodos Menos Aceptables como el DIU con 33 menciones, Ligadura de Trompas con 12 y Esterilizacin Masculina con 9, adems 5 mencionaron otros mtodos como Espermicidas, ritmo, parches, Norplan, Abstinencia, coito interruptum. Es importante hacer notar que del total de entrevistadas/os, un 81% (153) identificaron dos o ms Mtodos Anticonceptivos, de los cuales un 92%(87) son mujeres y un 69%(66) son hombres, lo que evidencia que las mujeres tienen mayor conocimiento que los hombres. Un 18%(34) mencionaron un Mtodo Anticonceptivo de los cuales un 85%(29) son hombres y un 15% (5) son mujeres, solamente 3 no mencionaron ningn Mtodo. Las y los adolescentes y jvenes tienen un conocimiento bastante aceptable en relacin a los diferentes Mtodos Anticonceptivos, sobre todo en lo relacionado a los beneficios y ventajas que stos ofrecen, lo cual se puede considerar como una primera aproximacin que incida en el uso de stos para evitar los embarazos no planificados. Adems es muy significativo y positivo que la gran mayora de las y los entrevistados identificaran al condn como uno de los ms conocidos y uno de los ms efectivos, lo que puede estar evidenciando que independientemente del entorno adverso hacia el uso del condn, las y los adolescentes y jvenes han venido participando en procesos de informacin y educacin que ha sido favorable para el desarrollo de su pensamiento crtico para la toma de sus propias decisiones de manera informada. A s mismo, es coherente que la inyeccin y las pastillas hayan sido mencionadas con mayor frecuencia por las mujeres adolescentes y jvenes, por cuanto son mtodos que adems de ser seguros, su uso no implica el riesgo de ser descubiertas por sus familiares y sobre todo porque su uso no depende de la voluntad de la pareja masculina, sino que implica una decisin libre y autnoma de las adolescentes y las jvenes.
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Los modelos tericos para la explicacin de riesgos sexuales en la adolescencia3, como los embarazos no planificados y la prevencin de las Infecciones de transmisin Sexual y el VIH toman en cuenta que stos poseen caractersticas propias debido a la etapa evolutiva en que se encuentran como su profunda necesidad de exploracin y de conocer el mundo por s mismos; su gusto por el riesgo y la aventura; su creencia de invulnerabilidad, que les hace pensar que a ellos no les va a pasar nada y que los problemas se van a resolver fcilmente; sus dificultades para pensar a largo plazo y en trminos probabilsticas; su inexperiencia y su gran deseo de asimilacin y aceptacin al grupo de iguales. Estas caractersticas hacen mucho ms probable que su conducta no sea racional y que asuman riesgos. Adems la relacin sexual produce una satisfaccin casi segura e inmediata, en tanto que sus riesgos son futuros y slo probables. Usar anticonceptivos para prevenir estos riesgos tiene una serie de inconvenientes seguros y a corto plazo. Especialmente durante la adolescencia, la conducta sexual est sujeta a multitud de influencias situacionales. Entre ellas destaca el consumo de alcohol, el que la pareja suele ser nueva, que se tienen en lugares inadecuados, que suelen surgir sin planificacin, etc. Adems la influencia de personas significativas del entorno social prximo, como pueden ser las y los amigos, novios, novias, etc. Relacionando el conocimiento de los mtodos anticonceptivos, con la determinacin de quin de la pareja decide su uso para la planificacin de los embarazos, el 65%(123) de las y los entrevistados respondieron que ambos deberan tomar esta decisin, lo que evidencia que las actividades educativas implementadas en el proyecto estn incidiendo en que las y los adolescentes y jvenes estn incorporando la participacin de la pareja en las decisiones en cuanto a la salud reproductiva, un 25%(47) respondi que le corresponda a la mujer, un 9%(17) expres que el hombre deba tomar la decisin y un 1%(3) no sabe/no responde. 5.3. Prcticas Sexuales Al preguntarles la opinin sobre Cul es la edad adecuada para que las mujeres inicien relaciones sexuales?, un 45%(86) manifest que entre los 20-24 aos de edad y un 8%(15) ms de 25 aos, prevaleciendo en estas opiniones las mujeres. Un 43%(82) opin que entre los 15-19 aos de edad y un 4%(7) antes de los 15 aos de edad, prevaleciendo en estas opiniones los hombres. Al preguntarles la opinin sobre Cul es la edad adecuada para que los hombres inicien relaciones sexuales?, un 46%(88) expres que entre los 2024 aos de edad y un 4%(8) ms de 25 aos, prevaleciendo en estas opiniones las mujeres. Un 44%(84) manifest que entre los 15-19 aos de edad y un 5%(10) antes de los 15 aos de edad, prevaleciendo en estas opiniones los hombres. Al analizar estas respuestas es evidente la diferencia de enfoque que tienen las y los adolescentes y jvenes en cuanto al inicio de las relaciones
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Segn Loewestein y Furstenberg (1992)
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sexuales de acuerdo al sexo de la persona entrevistada. Para las mujeres adolescentes y jvenes tanto en el hombre como en la mujer, la edad de inicio de las relaciones sexuales est entre los 20-24 aos, en cambio los hombres adolescentes y jvenes expresaron un inicio ms temprano de las relaciones sexuales tanto para los hombres como para las mujeres. En cuanto a la prctica de las relaciones sexuales, el 58% (110/190) de las y los adolescentes y jvenes han tenido relaciones sexuales, correspondiendo el 46% (44) a las mujeres adolescentes y jvenes y un 70% (66) a los hombres adolescentes y jvenes. La mayora de estos/as adolescentes residen en las reas de supervisin No 1, 3 y 4. Del total de adolescentes y jvenes que iniciaron su vida sexual activa, es significativo que el 25% (28) tuvo su primera relacin sexual antes de cumplir los 15 aos de edad, si tomamos en cuenta el hecho que no se pregunto en edades anteriores a este rango de edad y la alta incidencia de violencia sexual en nias, nios y adolescentes ya documentada en Nicaragua, donde su mayor aliado es el silencio de quienes la viven y sus efectos como la sexualizacin traumtica que genera en muchos casos prcticas sexuales de riesgo de manera relevante a temprana edad, representando los hombres adolescentes y jvenes el 39% (26) y las mujeres adolescentes y jvenes el 4% (2). En este grupo prevalecen los hombres adolescentes y jvenes de las reas No 1 y No 4, no siendo significativo para las mujeres adolescentes y jvenes. El 70% (77) tuvo su primera relacin sexual entre los 15-19 aos de edad, correspondiendo el 91% (40) a las mujeres adolescentes y jvenes y el 56% (37) a los hombres adolescentes y jvenes. En este grupo prevalecen los hombres adolescentes y jvenes del rea No 3, no siendo significativo para las mujeres adolescentes y jvenes. El 5% (5) manifest que inicio las relaciones sexuales despus de los 20 aos de edad, correspondiendo el 5% (3) a las mujeres adolescentes y jvenes como los hombres adolescentes y jvenes respectivamente. Es importante sealar que existe una diferencia significativa entre lo expresado por las y los entrevistados en relacin a la edad adecuada para el inicio de las relaciones sexuales y lo que realmente realizan en la prctica debido, principalmente a que las y los adolescentes y jvenes viven en un contexto dominado por el paradigma tab-desinformacin. La edad media de inicio de las relaciones sexuales fue de 15 aos para los varones y de 17 aos para las mujeres. Entre las causas del inicio de las relaciones sexuales, las y los adolescentes y jvenes mencionaron segn orden de frecuencia las siguientes: Por experimentar 46 menciones, destacndose los hombres adolescentes y jvenes con 35 menciones en relacin a las mujeres adolescentes y jvenes con 11.
Amor
41 menciones, encontrndose mas menciones en las adolescentes mujeres y jvenes y 18 menciones en los hombres adolescentes y jvenes.
15
Porque es su Derecho 15 menciones, destacndose las mujeres con 9

de las quince menciones.
Porque lo hacen sus amigos/as con 12 menciones, de las cuales 10

fueron mencionadas por los adolescentes y Jvenes. Si tomamos como motivante no deseable el experimentar y la relacionamos segn reas de supervisin, encontramos que las reas No 1. 2 y 3 agrupan a la mayora de adolescente que se basaron en esta motivante como causal del inicio de las relaciones sexuales, situacin que en muchas veces los puede colocar en mayor riesgo de adquirir una ITS y/o el VIH. Al analizar en su conjunto las diferentes causas que motivaron el inicio de las relaciones sexuales, se puede percibir, de acuerdo a lo expresado por las y los entrevistados que este inicio se establece a partir de las relaciones de poder asignadas, sentidas por los hombres adolescentes y jvenes y asumidas por las mujeres adolescentes y jvenes, lo que refleja una inequidad de gnero en el ejercicio de la sexualidad, contribuyendo an ms a la vulnerabilidad biolgica y social de las mujeres. Del total de mujeres y hombres adolescentes y jvenes que iniciaron sus relaciones sexuales el 75% (83/110) expres que ha tenido relaciones sexuales en los 6 meses previos al estudio, de los cuales el 67% (44/83) son hombres adolescentes y jvenes y de ellos el 43% (19) manifestaron que tuvieron relaciones sexuales con 2 o ms personas condicin que favorece a la feminizacin de la pandemia del VIH. En el caso de las mujeres adolescentes y jvenes el 89% (39/83) manifest haber tenido relaciones sexuales en el periodo mencionado anteriormente y el 90% de ellas refieren haber estado con una persona. Segn rea de supervisin, la mayora de las mujeres y hombres adolescentes y jvenes que tienen vida sexual activa residen en las reas de supervisin No 1,2 y 3. El tipo de prcticas sexuales en el ejercicio de la sexualidad influye en el riesgo y/o en la posibilidad de adquirir una ITS/VIH.
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Explorando las prcticas sexuales de las y los adolescentes y jvenes con vida sexual activa en relacin al nmero de parejas sexuales que han tenido en los ltimos 6 meses se encontr que el 69% (57) ha mantenido una sola pareja, el 23% (19) 2-3 personas y un 5% (4) con ms de 3 personas. Entre las prcticas sexuales de riesgo encontradas se mencionan las siguientes:
El 54% (45) ha tenido relaciones sexuales orales y un 30% (25)

relaciones anales, destacndose adolescentes y jvenes. en ambos casos los hombres
El 28% (23) ha tenido relaciones sexuales cuando tiene la menstruacin
o cuando la pareja est con la menstruacin, de las cuales el 31% (12) son mujeres adolescentes y jvenes y el 25% (11) son hombres adolescentes y jvenes. representando los hombres adolescentes y jvenes el 16% (7) y las mujeres adolescentes y jvenes el 3% (1).
El 10% (8) ha tenido relaciones sexuales con varias personas a la vez,
Las reas No 1 y 2 presentan los mayores porcentajes de cobertura en relacin a este tipo de prcticas sexuales de riesgo sealadas, particularmente en los hombres adolescentes y jvenes. De acuerdo a estos resultados, es evidente que las y los adolescentes y jvenes tienen prcticas sexuales que son consideradas de mayor riesgo para la transmisin de las ITS y el VIH, a lo que se suma el inicio temprano de las relaciones sexuales, lo que les confiere caractersticas de alta vulnerabilidad ante estas enfermedades.
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Es posible que este tipo de prcticas sexuales, respondan en una u otra forma a las normas sociales y consecuencias reales percibidas por las y los adolescentes y jvenes, en lo referente a la prdida de la virginidad y a los embarazos no esperados (que en definitiva evidencian la existencia de relaciones sexuales), por lo que el ejercicio de estas prcticas sexuales se convierten en una alternativa para este tipo de poblacin estudiada, a pesar de constituirse de por s, en un problema mayor: adquirir una ITS, particularmente el VIH. La utilizacin del condn como forma de proteccin contra las ITS y el VIH se explor en la poblacin de adolescentes y jvenes que manifest haber tenido relaciones sexuales en los ltimos 6 meses (83). En relacin al uso del condn se encontr que el 28% (23) manifest que lo usa siempre, de los cuales el 28% (11) son mujeres y el 27% (12) son varones. Segn rea de supervisin las reas No 1,4 y 5 presentan la menor cobertura. El 59% (49) de las y los entrevistados con vida sexual activa respondieron que lo usan ocasionalmente, representando el 51% (20) las mujeres y 66% (29) los varones, teniendo todas las reas de supervisin bajas coberturas en relacin a este tipo de uso. El 13% (11) respondi que nunca lo utiliza, de los cuales el 21% (8) son mujeres y el 7% (3) son varones. Segn reas de supervisin las adolescentes mujeres de las reas No. 1y 4 presentan las tasas ms altas relacionadas al no uso del condn. Para determinar el uso del condn, se les pregunt a las y los adolescentes que haban respondido que usaban siempre y/o ocasionalmente el condn (72), si lo haban usado en la ltima relacin sexual, respondiendo afirmativamente el 58% (42) de la poblacin de este grupo especfico, de las cuales el 58% (18) son mujeres y el 59% (24) son varones. Sin embargo, al analizar la prevalenca de uso del condn segn sexo y rea de supervisin, se encontr que las reas No 1, 2, 4, y 5 representan las de menores coberturas en los varones y que todas las reas representan la menor cobertura en las mujeres. Al explorar en este mismo grupo (72), su disposicin para continuar utilizando el condn, el 94% (68) respondi afirmativamente de los cuales el 90% (28) son mujeres, y el 98% (40) son varones. En los adolescentes, las reas No 2,4 y 5 se destacan como las reas con menor cobertura de adolescentes dispuestos a utilizar el condn y las reas No1, 3,4 y 5 como las de menor cobertura para las adolescentes mujeres.
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Al explorar cuntos de las y los adolescentes que utilizan siempre y/o ocasionalmente el condn, conocen los pasos adecuados para garantizar el uso correcto del mismo, el 51% (37) mencion todos los pasos, destacndose los adolescentes varones 54% (22) en relacin a las adolescentes mujeres 48% (15). Analizando este conocimiento segn rea de supervisin y sexo, prcticamente en todas ellas, se observaron bajas coberturas de conocimiento en cuanto al uso correcto. La mayora de las y los adolescentes conocen los lugares que distribuyen y/o venden condones, siendo los ms mencionados: Farmacias 81% (58), Pulperas/gasolineras/supermercados 72% (52) y unidades de salud 40% (29). Al indagar sobre las causas que motivan a las y los adolescentes a no utilizar el condn se encontraron las siguientes: No siente la necesidad de usarlo 8 menciones, le quita placer 3 menciones y no se siente igual 2 menciones. 5.4. Equidad de Gnero Cuando hablamos de Adolescencia, Juventud y Gnero, el concepto se refiere a la asignacin social diferenciada de responsabilidades y roles a mujeres y hombres que condiciona el desarrollo de sus identidades como personas, de sus cosmovisiones y de sus proyectos de vida. Esta asignacin depende de la cultura, hbitos y condicionamientos sociales vigentes (construcciones sociales) que establecen y valoran roles y tareas de acuerdo al sexo. Haciendo un primer acercamiento de la realidad de EL y ELLA, (caracterizados para efectos del presente estudio como Mujeres y Hombres adolescentes y jvenes), encontramos que la asignacin de las responsabilidades para las Mujeres estn referidas en su mayora con la esfera privada de la reproduccin y el cuidado de otras/os tales como: Cuidar y educar a las y los hijos (132 menciones), Cuidar la casa (94 menciones), Atender al esposo (66 menciones), Tener hijos e hijas (27 menciones), 6 no supieron responder a la pregunta y en la variable de otros se encontraron 33 menciones relacionadas con: Cuidarse, darse ms tiempo a una misma (2), Trabajar, ser un aporte econmico para la familia (18), estudiar, desarrollarse profesionalmente (2), tener una buena comunicacin (3), obedecer, respetar a los padres (2), orientar a la familia, ser un pilar de la familia, planificar la familia, pedir y dar respeto, Proveedora (3), Trabajar (3). Estos hallazgos se relacionan con el estudio "La Cultura Sexual en Nicaragua" realizado en 1998 por Sofa Montenegro, el cual muestra los prejuicios que existen alrededor de la sexualidad: Hay un lazo profundo entre la construccin social de la sexualidad femenina y la procreacin. En contraparte existe una valoracin muy negativa de la sexualidad femenina no pro creativa y del placer femenino en general. La equidad de gnero como una meta no significa que las mujeres y los hombres deban ser una misma cosa, sino que deben tener igualdad de oportunidades y probabilidades en la vida. De manera anloga, la equidad de gnero no supone que haya un modelo particular para todas las culturas, 19
sino que refleje que las mujeres y los hombres tengan las mismas oportunidades y puedan tomar conjuntamente decisiones acerca de sus vidas. En la mayora de los casos las mujeres adultas, jvenes y adolescentes estn en situacin de desventaja, comparadas con hombres adultos, jvenes y adolescentes, en lo relativo al acceso a bienes y servicios sociales, a la influencia y control sobre los procesos de toma de decisiones, y frente a las instituciones sociales o polticas que determinan su calidad de vida.
La educacin es frecuentemente considerada como una de las principales herramientas para combatir la inequidad de gnero. A medida que las oportunidades de progreso femenino en la educacin aumentan, los pases tienden a tornarse ms exitosos en tratar el problema de la desigualdad de gnero en la sociedad. Por ello, el diseo y la implementacin de programas de educacin de calidad tienen implicaciones para el progreso en el campo de la equidad de gnero.
Profundizando en el estudio sobre la asignacin de las responsabilidades para los Hombres, estn relacionadas en su mayora con la esfera pblica y protectora de la familia: ser Proveedor de la Familia (124 menciones), Cuidar y Educar a las y los hijos (88 menciones), Proteger a la familia (66 menciones), Atender a la Esposa (54 menciones), Cuidar la Casa (44 menciones), Mandar en la familia (16 menciones) y 3 no saben/no responde, en otro se encontr 7 menciones: ser afectivo con los/as hijos/as, ayudarle a la esposa, tener buena comunicacin y confianza, no maltratar a la mujer, no violencia intrafamiliar (2), respeto a la familia. Las formas culturales en que se percibe la masculinidad tienen algunas consecuencias negativas desde el punto de vista de la salud pblica. Esta es la conclusin a la que se han aproximado la OMS/OPS a partir de las experiencias e investigaciones, cuyos datos permiten suponer que conductas problemticas en el mbito sanitario, como violencia, riesgo de infeccin por el VIH, adicciones o paternidad precoz. Las investigaciones recientes sugieren que las necesidades de salud de los hombres, especialmente los adolescentes, son ms urgentes de lo que se pensaba. Se sugiere que el gnero masculino es una variable que genera mayor vulnerabilidad al riesgo. Por ejemplo, en general en Amrica Latina y el Caribe, la carga de enfermedad para los hombres es 26% ms alta que para las mujeres. Mucha de esta morbilidad se asocia a la construccin social de la masculinidad: accidentes de trnsito, homicidios, lesiones y enfermedades cardiovasculares, a menudo relacionadas con el uso del alcohol, el estrs y los
estilos de vida. Estas tendencias sugieren la necesidad de trabajar con adolescentes varones, ya que muchos de los comportamientos que llevan a
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estos problemas de salud en la edad adulta emergen de patrones aprendidos en la niez y la adolescencia. 5.5. Conocimientos Sobre las Infecciones de Transmisin Sexual, incluido el VIH y el Sida. Se valora el acceso que tienen las y los adolescentes y jvenes a informacin sobre Salud Sexual y Salud Reproductiva, a travs del conocimiento expresado sobre las ITS y el VIH, sus formas de transmisin, prevencin y el reconocimiento de los malestares y seales que se presentan tanto en hombres como en mujeres afectadas por alguna Infeccin de transmisin Sexual (ITS). De manera general se evidenci que el 85% (161) de las y los entrevistados han tenido acceso a la informacin sobre la Salud Sexual y Salud Reproductiva, al expresar que han odo hablar de las ITS, siendo mayor el conocimiento en las mujeres adolescentes y jvenes, quienes presentan una cobertura promedio del 92% (87) en relacin a los adolescentes varones cuya cobertura promedio fue del 78% (74). A las y los adolescentes y jvenes que expresaron haber tenido informacin sobre las ITS, se les pidi que mencionaran el nombre de algunas de las ITS, siendo importante sealar dos aspectos: 1) El 86% (139) identific dos o ms ITS y 2) Las ITS ms frecuentemente mencionadas fueron: VIH 88% (142), Sfilis 71% (114), Infeccin Gonoccica 70% (112) y Chancro Blando 28% (45). Se considera que es importante el hecho que estas infecciones sean las ms reconocidas sobre todo por el impacto y trascendencia (VIH y el Sida), porque son las ms frecuentemente diagnosticadas y porque son las ITS que se acompaan de ulceraciones, lo cual es considerado como un factor facilitador para la transmisin del VIH. Explorando a mayor profundidad los conocimientos de las y los entrevistadas/os que de alguna forma haban recibido algn tipo de informacin sobre las ITS, VIH y Sida, se les solicit que mencionaran las formas de transmisin de estas infecciones.
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Se observ que el 76% (123) mencion dos o ms formas de transmisin entre las que se sealan: Relaciones sexuales penetrativas sin el uso del condn con un 98% (157), transfusiones son sangre contaminada 58% (94), utilizacin de jeringas utilizadas previamente 44% (71) y el uso de objetos corto punzantes 25% (41). Es importante sealar que los mecanismos relacionados con la transmisin vertical del VIH, fueron mencionados en porcentajes inferiores al 20%. Con relacin al conocimiento sobre las medidas de prevencin de las y los entrevistados, se les pidi que mencionaran las medidas de prevencin que conocan para evitar estas infecciones. Los resultados sealan que el 60% (96), mencion dos o ms formas de prevencin, siendo las ms frecuentemente identificadas las siguientes: Uso del condn en toda relacin sexual con penetracin con un 91% (146), Abstinencia con un 44% (71), Fidelidad mutua con un 34% (55) y juegos sexuales sin penetracin un 16% (26). Considerando que uno de los factores que inciden en la vulnerabilidad de las y los adolescentes y jvenes ante las ITS, el VIH y el Sida, es el reconocimiento o identificacin de los malestares que por lo general se asocian a una Infeccin de Transmisin Sexual. Un reconocimiento adecuado se constituye en un factor de proteccin, por cuanto, en el caso de presentar ellas/os o sus parejas estos malestares, podran optar por usar un medio de proteccin en su relacin sexual y/o buscar atencin y tratamiento mdico para si mismo/a y su pareja, contribuyendo en esta forma a disminuir la diseminacin en la transmisin de estas infecciones en la poblacin en general y en particular en la poblacin adolescente. Basados en este contexto, se explor un poco ms sobre el nivel de conocimientos de las y los entrevistados relacionado al reconocimiento de las seales y malestares generales que se pueden presentar en las mujeres y hombres afectadas/os de estas infecciones. En relacin a los hombres el 63% (102) mencion dos o ms malestares los que sealan segn orden de frecuencia los siguientes: picazn en los genitales 51% (82), ardor/dolor al orinar 42% (67), secrecin con olor desagradable 29% (47) y secrecin uretral 28% (45).
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El 61% (99) de las y los entrevistados mencionaron dos o ms malestares en las mujeres: Picazn 44% (71), Flujo con olor desagradable 38% (61), Secrecin vaginal 37% (60) y ardor y dolor al orina 31% (50). En este aspecto es necesario evidenciar por los hallazgos encontrados que existe un porcentaje importante de mujeres adolescentes y jvenes que manifestaron no reconocer y/o identificar malestares que causan las infecciones de transmisin sexual entre hombres (35%) y mujeres (34%), lo que sugiere que es un factor clave importante para ser retomado en el abordaje educativo con la poblacin meta, dado que tienen mayor vulnerabilidad en el contexto de las determinantes interna de conocimiento. A manera de conclusin en lo que se refiere a los aspectos antes analizados, las adolescentes mujeres presentaron mayores porcentajes de respuestas correctas que los adolescentes varones en los diferentes tems de conocimientos explorados: Han odo hablar de las ITS, mencionan dos o ms formas de transmisin, prevencin, y reconocen ms las seales y malestares que se pueden presentar en hombres y mujeres que tienen una ITS. Indagando sobre la prctica de acceso de la informacin de las y los entrevistados, se les consult a travs de qu medio o forma de comunicacin haban recibido informacin sobre las ITS, el VIH y el Sida, obteniendo 78 menciones relacionadas con las escuelas, 66 con las ONGs o centros alternativos (bsicamente SI MUJER), 60 con las y los promotores/as de SI MUJER y 40 menciones tanto para folletos como TV respectivamente. Es importante mencionar que solamente se expresaron 18 menciones relativas a las unidades de salud y a los padres o madres. Al analizar los resultados antes mencionados, segn sexo y rea de supervisin estudiada, se encuentran los siguientes hallazgos:
1. Tanto
las mujeres adolescentes y jvenes como los hombres adolescentes y jvenes han tenido algn nivel de acceso a la informacin sobre Salud Sexual y Reproductiva a travs de diferentes medios y formas, siendo importante destacar que los medios y formas que son comunes y aglutinan a ambos sexos los constituyen las ONGs y las/os promotores. cobertura por exposicin a los siguientes medios de acceso a informacin: Escuela 54%, Folletos 31%, Amigos/as 21% y Padres/madre 17%.
2. Las mujeres adolescentes y jvenes tienen mayor porcentaje de
3. Los hombres adolescentes y jvenes tienen mayores coberturas por

exposicin a los medios de comunicacin referidos como son: TV 28%, Unidad de salud 16% y Radio 12%
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4. Las adolescentes mujeres y jvenes presentaron mayores porcentajes de

respuestas correctas que los hombres adolescentes y jvenes en los diferentes tems de conocimientos explorados: Han odo hablar de las ITS, mencionan dos o ms formas de transmisin, prevencin, reconocen ms las seales y malestares que se pueden presentar en mujeres y hombres que tienen una ITS. De acuerdo a rea de supervisin estudiada, el rea No 1 (Ren Cisneros y El Recreo), el rea No 2 (Batahola Sur y Altagracia) y el rea No. 4 (Marvn Marn y Martn Luther King) tanto en mujeres como en hombres presentaron las coberturas promedios ms bajas, constituyndose as en reas prioritarias para la intervencin del Proyecto. 5.6. Percepcin de Riesgo Personal y Escenarios de Riesgo ante las ITS, el VIH y Sida. En este acpite se valor la vulnerabilidad de las y los adolescentes en base a su Percepcin Personal de Riesgo (conceptualizado como la apreciacin de la persona de cun vulnerable se siente ante las ITS, el VIH y Sida), los cambios de comportamientos adoptados para prevenir estas infecciones y los escenarios de riesgo en que interacta. Del total de entrevistadas/os, el 18% (34), manifestaron que tena mucha posibilidad de adquirir una ITS y/o el VIH, el 32% (60) manifest que tena poca posibilidad y el 51% (96) mencion que no tena ninguna posibilidad. Al analizar estas repuestas segn el sexo de la personas entrevistadas, se destaca que el 43%(41) y el 40% (38) de las adolescentes mujeres expresaron respectivamente que no tienen ninguna posibilidad o que tienen poca posibilidad de adquirir el VIH. En los adolescentes varones el 58%(55) y el 23% (22) manifest que no tena ninguna posibilidad o que tena poca posibilidad de adquirir el VIH respectivamente. Tanto en hombres como en mujeres la situacin es igualmente preocupante en todas las reas de supervisin ya que evidencia la baja percepcin de riesgo personal ante el VIH Sida. En relacin a los cambios de comportamientos, el 59% (112/190) de la totalidad de las y los entrevistados manifest que s han adoptado algunos comportamientos saludables. En cuanto al tipo de cambio, el uso actual del condn con la pareja 41% (46/112), el uso del condn con parejas ocasionales 23% (26/112) y el no ingerir licor 15% (17/112), son los cambios de comportamientos ms mencionados por la totalidad de las y los entrevistados. Si para efecto de reduccin de la vulnerabilidad ante las ITS y el VIH, tomamos el uso actual del condn como un cambio de comportamiento especfico y analizamos este comportamiento segn sexo y rea estudiada, encontramos que en las adolescentes mujeres y jvenes de las reas de supervisin No. 1 y 4 presentan las coberturas promedios ms bajas y los hombres adolescentes y jvenes en el rea No 2. Por otra parte, el 41% (78/190) expres que no ha modificado sus comportamientos, siendo el rea No 1 (Ren Cisneros y El Recreo), el rea No 2 (Batahola Sur y Altagracia), el rea No. 4 (Marvn Marn y Martn 24
Luther King) y el rea No 5 (Tierra Prometida y Memorial Sandino) las que presentaron tanto en mujeres y hombres, las coberturas promedios ms altas en relacin al no cambio de comportamiento, constituyndose as en reas prioritarias para incidir con actividades educativas dirigidas a incidir en la adopcin de comportamientos adecuados para la prevencin de las ITS y el VIH. Al estudiar las situaciones de riesgo en que interacta la poblacin estudiada se encontr que el 36% (69) se relacionan con personas usuarias de drogas, el 29% (56) con adolescentes y jvenes que se encuentran en grupos juveniles, el 24% (45) lo hace con mujeres y hombres adolescentes que no viven de manera permanente en el barrio y el 22% (41) con mujeres y hombres que realizan sexo transaccional. A partir de estos hallazgos, se puede decir que la poblacin estudiada que reside en estas comunidades se mueve en escenarios y condiciones de riesgo favorables para la propagacin de la epidemia de VIH y Sida. Esta mayor vulnerabilidad social, se traduce en los resultados encontrados en los barrios, asentamientos y comarcas objeto de estudios, los cuales fueron caracterizados por las y los informantes claves como de extrema pobreza y de alta peligrosidad por la existencia de expendios de drogas y armas. Esto conlleva a la presencia de grupos juveniles, conocidos popularmente como pandillas que operan a nivel del propio barrio, as como entre los barrios aledaos, los cuales violentan a la ciudadana en general en la bsqueda de algn dinero para la compra de drogas, siendo las que mas prevalecen el Crack y la Marihuana, Situacin que trasciende mas all de los esfuerzos del Estado y de la Sociedad Civil. Como indicador de la percepcin y vulnerabilidad de la poblacin de estudio, se evalu adems, la disposicin expresada por las mujeres adolescentes y jvenes y los hombres adolescentes y jvenes de realizarse de manera voluntaria la prueba del VIH, partiendo de dos criterios: La disposicin y/o intencionalidad de realizar determinada accin, valorada como una conducta especfica futura y el papel que juega la determinacin del VIH en la poblacin, para la prevencin de la diseminacin de este virus. Se registr que el 79% (150/190) expres su disponibilidad a realizarse la prueba, un 15% (28/190) respondi negativamente y un 6% (12/190), no supo qu responder. Al analizar este indicador segn sexo y rea de supervisin, se observan los siguientes resultados:
El 84% (80) de las mujeres adolescentes y jvenes expresaron su

disposicin, el 14% (13) expres que no se la hara y un 2% (2) no respondi. En relacin a las que no tienen la disposicin de realizarse la prueba se destacan las adolescentes que viven en las reas de supervisin No. 4 y No. 5.
El 74% (70) de los hombres adolescentes y jvenes expresaron su

disposicin, el 16% (15) expres que no se la hara y un 10% (10) no respondi. En relacin a los que no tienen la disposicin de realizarse la
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prueba se destacan los adolescentes que viven en el rea de supervisin No 2. Para que una disposicin o intencin se concretice en una conducta, necesita de muchas factores entre ellos la motivacin y el conocimiento. En el estudio se tom como factor facilitador para realizarse la prueba del VIH, que las y los adolescentes conocieran (y mencionaran) los lugares y/o unidades asistenciales que brindan los servicios de la prueba del VIH. Las unidades ms mencionadas segn orden de frecuencia fueron: Centros Alternativos (ONGs) y Centros de salud con un 35% (66) respectivamente, Hospitales 24% (45) y Laboratorios privados 21% (40). Aunque en trminos generales la mayora de la poblacin entrevistada conoce los sitios donde se pueden realizar esta prueba, es necesario enfocar los esfuerzos a los adolescentes varones que viven en las reas No. 1 y No. 2 y a las adolescentes mujeres que viven en el rea No. 1, por ser stas las que presentaron los menores porcentajes de cobertura en relacin a conocimiento de estos lugares. 5.7. Derechos Reproductivos Sexuales y Derechos
En el estudio se valor adems el acceso a la informacin y los conocimientos de las y los entrevistados en relacin a los Derechos Sexuales y Reproductivos. En primera instancia se les pidi que mencionaron algunos de los Derechos Sexuales que conocieran, observndose que el 32% (61) de las y los adolescentes mencionaron dos o ms derechos, el 23% (43) mencion solamente uno y el 45% (86) no mencion ninguno. Comparando estos resultados segn sexo y rea de supervisin, se observa que tanto las mujeres adolescentes y jvenes como los hombres adolescentes y jvenes el rea No. 4 presenta la menor cobertura en cuanto a conocimiento adecuado. Al tomar como referencia las y los adolescentes que no mencionaron ninguno de los Derechos Sexuales de acuerdo a rea de supervisin, se evidenci altos porcentajes de desconocimiento en los hombres adolescentes y jvenes de las reas de supervisin No 1, 2,3 y 4. En el caso de las mujeres adolescentes y jvenes solamente el rea No. 4 presenta altos porcentajes de desconocimiento de estos derechos. Estos resultados sealan que en estas reas mencionadas se ubican la mayora de las y los adolescentes que no conocen ninguno de los Derechos Sexuales. Entre las menciones a los Derechos Sexuales se sealan las siguientes en orden descendente: Derecho a decidir si desea o no tener relaciones sexuales, prevaleciendo en esta opinin las mujeres adolescentes y jvenes, seguido del derecho la
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libre eleccin de la pareja, al ejercicio de la sexualidad y al acceso de los servicios de salud prevaleciendo los hombres adolescentes y jvenes. Al explorar los conocimientos en torno a los Derechos Reproductivos, el 24% (45) mencion dos o ms Derechos Reproductivos, el 32% (60) mencion uno de los Derechos y el 45% (85) no mencion ninguno. Comparando estos resultados segn sexo y rea de supervisin, se observa que en los hombres adolescentes y jvenes que las reas No 2 y 4 presentan la menor cobertura en cuanto a conocimiento adecuado y en las mujeres adolescentes y jvenes se destacan las reas No 1 y 4. Al tomar como referencia las y los adolescentes y jvenes que no mencionaron ninguno de los Derechos Reproductivos de acuerdo a rea de supervisin, se evidenci altos porcentajes de desconocimiento en las mujeres adolescentes y jvenes y en los hombres adolescentes y jvenes de las reas de supervisin No 1, 2, 3 y 4, constituyndose as en las reas a priorizar en lo que a informacin sobre Derechos Reproductivos se refiere. Entre los Derechos Reproductivos ms mencionados se sealan los siguientes: En primera instancia se mencion el derecho a decidir sobre el nmero de hijas/os y cundo tenerlos, predominando las mujeres adolescentes y jvenes, seguido del derecho al acceso a los servicios de salud que permitan embarazos y partos sin riesgo y que garanticen el tener hijas/os sanas/os y el acceso a los servicios de salud de calidad, incluidos los de planificacin familiar, prevaleciendo las menciones de los hombres adolescentes y jvenes. Las y los adolescentes mencionaron sus necesidades y la importancia de tener orientacin e informacin sobre varios aspectos ligados a la Salud Sexual y Salud Reproductiva. Entre los temas mencionados como importantes y de los cuales les gustara tener informacin se sealan los siguientes: Educacin sexual 69% (132), Mtodos anticonceptivos 38% (72), ITS/VIH/Sida 37% (70), embarazo 25% (47) y uso del condn 23% (43). 5.8. Acceso a los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva El 57% (109), de las y los adolescentes y jvenes refirieron que acuden y solicitan los servicios de salud en busca de atencin y muchas veces en busca de informacin, no observndose diferencias significativas en relacin al sexo de las y los entrevistados. Las unidades de salud a las que ms acuden son: Centro alternativos (ONGs), particularmente Si Mujer 55% (60), unidades de salud del MINSA 35% (38) y Clnicas Privadas 24% (26). Entre las razones por las cuales acuden a esos servicios de salud, las y los adolescentes y jvenes sealaron segn orden de frecuencia las siguientes: Tienen confianza en la atencin y en el personal 50% (55), Privacidad 49% (53), Saben aconsejar 24% (26) y Buen trato 22% (24).
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Sin embargo, existe un porcentaje importante 43% (81) de adolescentes que no solicitan los servicios de salud, aduciendo entre otras causas las siguientes: Les da pena acudir 28% (23), No le gusta acudir 21% (17) y No saben dnde quedan 17% (14).
partir de los insumos encontrados en el componente cualitativo se describen y analizan los resultados encontrados en base al objetivo especfico No. 2.: Describir el entorno social y de apoyo existente en las comunidades seleccionadas. El distrito III de Managua concentra el 20.3% de la poblacin total del Municipio de Managua con una poblacin de 260,639 habitantes, de los cuales 128,756 son hombres y 131,883 son mujeres lo que indica que es uno de los distrito de Managua con mayor densidad Poblacional, con una extensin territorial de 83.3505 Kilmetros cuadrados, equivalente a 8,335.0558 Hectreas o 83.350,558.7831 metros cuadrados. El Distrito III cuenta con 146 barrios, de los cuales 24 son residenciales, 3 barrios Tradicionales, 16 barrios Populares, 29 urbanizaciones progresivas, 68 asentamientos espontneos y 5 comarcas, tomando como unidades mustrales para el presente estudio: cinco barrios (Ren Cisneros, El Recreo, Batahola Sur, Altagracia y San Judas), 1 comarca (Pochocuape) y 4 asentamientos (Marvn Marn, Martn Luther King, Tierra Prometida y Memorial Sandino), los que representan un 7% de la infraestructura total existente. Los territorios del presente estudio fueron caracterizados por las y los informantes claves de las instituciones del estado y organizaciones de la sociedad civil como: barrios, asentamientos y comarca de extrema pobreza y de alta peligrosidad por la numerosa existencia de expendios de venta de drogas legales como el alcohol, en cada esquina de nuestras casas hay una licorera, es la primera droga permitida que tenemos a la orden del da, e ilegales como: crack (piedra), marihuana, cocana, adems de la venta de armas, lo que conlleva a la presencia de grupos juveniles, conocidos popularmente como pandillas los cuales violentan a la ciudadana en general en la bsqueda de algn dinero para la satisfaccin de sus adicciones y comida entre otros, escenarios que son valorados como una una situacin que trasciende mas all de los esfuerzos del Estado y de la Sociedad Civil. Segn los hombres adolescentes y jvenes que viven en los barrios objeto del estudio, la violencia que viven en sus barrios, en su mayora es producto de adolescentes y jvenes involucrados en pandillas que andan asaltando o robando, sin embargo, tambin expresan que llegan pandilleros de otros barrios a molestar, adems de asaltar a las casas. Los adolescentes y jvenes sin haber tenido la oportunidad de informarse a travs de charlas y talleres que imparte SI Mujer, no tienen elementos que les ayuden a actuar adecuadamente, por lo que terminan fcilmente integrndose a los grupos juveniles o pandillas, uno mismo busca su malestar. En el caso de las mujeres adolescentes y jvenes se integran a las pandillas por falta de comprensin familiar, desconfianza de los padres de familias hacia ellas y por maltrato intrafamiliar.
28
Es as que estos barrios se constituyen en zonas peligrosas, donde impera la violencia y donde un buen nmero de muchachos han estado privados de libertad por actividades relacionadas con robos y otros actos delictivos, yo asocio la violencia con las pandillas desde pequeo uno lo observa y lo mira hasta normal y natural que hayan ese tipo de personas, algunos ya estn traumatizados porque en cuanto lo miran en el barrio hasta se les corren la gente. El fenmeno de las pandillas est asociado con diferentes sentimientos: temor, predominio y hasta orgullo de pertenencia, significa adems una especie de estructuracin y organizacin. Es as que encuentra diferentes expresiones y formas de actual. Algunos lo hacen para andar neceando, otros por venganza, vandalismo, para robar para consumir drogas. Lo ms triste de este fenmeno es que en ocasiones algunos padres/madres demuestran cierto orgullo por el hecho que sus hijos estn involucrados en estas pandillas, ya que acuerdo a su percepcin es una forma de ganarse el respeto en su propia comunidad. En relacin a la vivencia de la violencia, las y los promotores de Si Mujer la relacionan con el entorno, las familias disfuncionales y la propagando de los medios de comunicacin que plantean modelos estereotipados de masculinidad o feminidad En cuanto al entorno si es hostil uno se vuelve hostil aunque no queramos, si miramos que desde pequeos los chavalos andan con cigarros en las manos entonces nosotros queremos hacer lo mismo. Creemos que ser ms Nicas, o tener una mayor identidad nacional es importante consumir la Toa o la Ron Plata segn lo que hace la publicidad para inducirte en el consumo de estos productos, esos Spot ya sea televiso, radiales o esos rtulos que encuentras en todas las pulperas del barrio, son factores que favorecen las conductas adictivas de las y los adolescentes y jvenes. Los hallazgos encontrados en el presente estudio se relacionan con los resultados encontrados en el Estudio de la Fundacin Nimehuatsin sobre Conductas Adictivas en Adolescentes en los departamentos de Managua y Chinandega, el cual refleja que el crack piedra ha invadido el mercado nicaragense y se ha impuesto como la droga de mayor demanda entre las personas que usan drogas. Segn este mismo estudio, en Managua se prepara (se cocina) el crack en los puntos de distribucin (expendios), siendo consumido por lo general en combinacin con otras sustancias: crack y marihuana, llamada baado, y cocana y marihuana, llamada maduro con queso. Con relacin a la Salud Sexual y Salud Reproductivo, el pobre conocimiento de las y los adolescentes los conlleva a un inicio de relaciones sexuales a temprana edad, muchas veces motivado por la sensacin de experimentar (sobre todo en los hombres) o como una prueba de amor (sobre todo en las mujeres). Sin embargo, los mismos hombres adolescentes y jvenes reconocen que esta prueba es un engao, una estrategia que utilizan para someter a las mujeres a sus deseos. Es ms, la mayora de los hombres conocen del riesgo que conlleva una relacin temprana y desprotegida, pero no les importa, es decir, resultando as los embarazos no planificados. Ante esta situacin algunas adolescentes acuden al aborto y 29
otras sencillamente asumen el embarazo y dejan de estudiar he visto muchos casos de estos. En relacin a esta problemtica las y los promotores de Si Mujer expresaron que una de las causas principales es la falta de informacin y orientacin por parte de las y los referentes afectivos en los colegios del distrito III, en el cual trabajamos, no se aborda este tipo de temtica, o se hace de una manera bastante superficial, por ejemplo en ciencias naturales, se aborda las partes del cuerpo, pero no se habla abiertamente de los problemas propias que se viven en la adolescencia. Por otra parte tambin agregaron que existe falta de informacin clara y precisa de los derechos y obligaciones de las y los adolescentes y jvenes, pero sobre todo cuestionaron la forma en cmo se abordan los temas relacionados a la Salud Sexual y a la Salud Reproductiva, a veces lo importante no es tanto la informacin sino cmo nos llega la informacin porque si viene un adulto y empieza hablar y hablar, uno dice que aburrido pero si llega un joven con dinmicas y ya le pregunta a uno y vos como te sents, habla de vivencia entonces ya se torna un ambiente diferente. Las adolescentes salen a temprana edad de sus casas por mucha presin o por poca atencin de los padres hacia ellas y ellos. Otro aspecto es la falta de apoyo de los padres de familias ya que las y los adolescentes y jvenes en muchos de los casos se encuentran desempleados, teniendo muchos roces con la pareja, siguiendo el ciclo de la violencia con la pareja. La problemtica del embarazo en la adolescencia, se siente y es expresada por las adolescentes bajo diversas formas que en definitiva refleja el estado de vulnerabilidad y la prdida de oportunidades que sufren estas muchachas tener hijas o hijos les atrasa cuando estudian, la sociedad nos seala de manera despectiva y discriminatoria. Por parte del gobierno no veo que nos apoye ni en lo ms mnimo. Sin el apoyo de la familia no podemos salir adelante. Estas situaciones reflejan condicionantes que influyen en una mayor feminizacin de la pobreza. An as las adolescentes embarazadas tienen en alguna medida acceso a los servicios de salud para el control de su embarazo el control prenatal lo realizamos en Si Mujer, en donde nos brindan informacin sobre el proceso de embarazo, nos dan a conocer el crecimiento de la panza, alimentos para nosotras las madres y medicamentos que debemos de tomar para reforzar nuestra alimentacin. Sin embargo, no todas las unidades de salud, brindan una adecuada atencin a las adolescentes embarazadas, particularmente en el tema de la consejera para la prevencin vertical del VIH. Con mi actual embarazo cuando me entregaron los resultados de la prueba del VIH mire al revs de la hoja deca sobre una charla pero en mi caso, no recib ninguna charla, por lo que pens que no todo lo que se escribe se cumple, adems solamente me interesaba que me dijeran que no
30
tena VIH y la charla al final no me import que no me no me la dieran, durante mi embarazo anterior nunca me hicieron la prueba del VIH, en el centro de salud Edgar Lang. Es as que las adolescentes embarazadas expresaron que los servicios pblicos de atencin a la mujer embarazada son deficientes, por eso buscamos centros alternos de salud donde brindan mejor atencin y respuestas a las necesidades de una mujer embarazada, aunque es un poco caro Se observ durante el desarrollo del estudio que SI MUJER tiene un alto nivel de posesionamiento local y de reconocimiento de instituciones y organizaciones de la sociedad civil y organizaciones de base comunitarias, lo que evidencia que como organizacin realiza esfuerzos en aras de establecer alianzas estratgicas para el abordaje de la prevencin de las ITS y el VIH de las mujeres y hombres adolescentes y jvenes. Es importante destacar que muchas organizaciones han intentado entrar a trabajar en los barrios objetos de estudio, pero se han retirado en vista del alto riesgo personal a que exponen a su personal, situacin que enfrenta da a da de manera fsica y sicolgica el personal de SI MUJER. SI MUJER cuenta con un excelente grupo de mujeres adolescentes y jvenes que conocen el escenario de riesgo en que interactan, que buscan y encuentran alternativas para el desarrollo de su promotora social En mi caso, en tres cuadras existen 3 pandillas, lo que impide que yo desarrolle mis charlas en mi barrio por lo que yo hago mis talleres en la iglesia, en donde me apoyan el padre prroco de la iglesia, y si a veces hasta llegan los padres de familias. En ocasiones las y los promotores se ganan el respeto de los jefes de los jvenes en situaciones difciles, quienes orientan a sus dems compaeros a no agredir o respetar a las y los promotores. La Red Multisectorial del Distrito III, est conformada por la Secretaria de la Juventud, las delegaciones distritales del MINSA, Ministerio de Educacin, Mi Familia, Polica y la Alcalda de Managua, as como organizaciones no gubernamentales como Si Mujer y Nicaragua Nuestra. CARA (Centro de atencin a personas con conductas adictivas) aborda adolescentes, jvenes y adultos de 18 a 60 aos rehabilitamos y rescatamos a jvenes en situaciones de riesgo ha establecido convenio con Si Mujer para trabajo de colaboracin mutua, donde interactan de acuerdo a las fortalezas institucionales de cada organizacin Ellas nos refieren a adolescentes y jvenes, aqu los tratamos y SI Mujer hace el seguimiento ambulatorio al usuario y a la familia, les consigue becas o un trabajo, para que ste pueda tener sostenibilidad, o los resultados esperados. VI. Conclusiones Caractersticas Demogrficas de las y los adolescentes y jvenes La poblacin estudiada es mayoritariamente adolescentes mayores y jvenes, siendo la edad promedio de 18 aos para ambos sexos, lo que 31
implica segn los hallazgos del presente estudio la necesidad de focalizar esfuerzos de inversin social para obtener mejor aprovechamiento de la oportunidad del bono demogrfico que ofrece el cambio estructural de la pirmide poblacional de Nicaragua, como es de pasar de una de base de adolescentes y jvenes a la parte media de la pirmide que es donde se concentra la poblacin econmicamente activa. La gran mayora de las y los adolescentes y jvenes son solteras/os, aunque existe un pequeo porcentaje de entrevistadas/os que estn en unin libre y/o casadas/os, predominando en este caso las mujeres adolescentes y jvenes, en una relacin 2:1.
1. La condicin de casada y/o unin libre para las mujeres adolescentes y

jvenes, puede reflejar una forma de emancipacin, que por la cultura patriarcal de nuestra sociedad se convierte en una situacin que puede incidir desfavorablemente en su desarrollo personal, en su salud y en una mayor vulnerabilidad ante el VIH/Sida.
2. El
nivel promedio de escolaridad en las y los adolescentes entrevistadas/os es el de nivel de secundaria, sin embargo, al revisar el nmero de aos cursados, predominan ms el nivel de secundaria incompleta, siendo los hombres adolescentes y jvenes quienes finalizan ms los estudios secundarios lo que evidencia una vez ms la desigualdad de oportunidades entre las mujeres y los hombres. de las y los adolescentes y jvenes del estudio se refleja en el hecho que un buen porcentaje de ellas y ellos no hayan continuado sus estudios, abandonando as las actividades propias de su edad y su derecho a la educacin, asumiendo papeles que atentan contra su integridad fsica, psicolgica, sexual e inclusive contra sus vidas, llegando al punto de vincularse a los grupos juveniles y/o la adiccin a las drogas legales e ilegales.
3. El deterioro en las condiciones econmicas y funcionales de las familias
Conocimientos y Actitudes en Salud Sexual y Salud Reproductiva
4. Casi la mitad de las y los entrevistados expresaron una actitud positiva

en relacin al tema de la Salud Sexual y Salud Reproductiva afirmando que es un tema del que pueden hablar, evidenciando la incidencia del Proyecto en propiciar el abordaje del tema para la consecucin de mejores prcticas. sin embargo ms de la mitad de las y los adolescentes y jvenes expresaron una actitud negativa en relacin a este tema lo que se constituye en un reto para el desarrollo del pensamiento crtico de las y los adolescentes.
5. La gran mayora de las y los entrevistadas/os identifican dos o ms

Mtodos Anticonceptivos siendo el condn y las pastillas los ms reconocidos, con la particularidad que los hombres adolescentes y jvenes mencionan ms el condn y las mujeres adolescentes y jvenes
32
las pastillas. Adems estos dos mtodos tambin fueron mencionados como los ms seguros para la anticoncepcin. Prcticas Sexuales
6. Se evidencia una diferencia de enfoque en cuanto a la opinin sobre el

inicio de las relaciones sexuales de acuerdo al sexo de la persona entrevistada. La gran mayora de las mujeres adolescentes y jvenes expresaron que tanto las mujeres como los hombres la deben iniciar entre los 20 -24 aos, sin embargo, la gran mayora de los hombres adolescentes y jvenes expres que tanto las mujeres como los hombres deben iniciar sus relaciones sexuales entre los 15-19 aos de edad.
7. Se observa una notable diferencia entre lo expresado por las y los

entrevistados en relacin a la edad adecuada para el inicio de las relaciones sexuales y su prctica, los hombres adolescentes y jvenes la inician a una edad promedio de 15 aos y las mujeres adolescentes y jvenes a una edad promedio de 17 aos. Situacin que favorece su inclusin al circulo de la pobreza: embarazo, mayor nmero de hijos, demasiados hijos y muy seguidos, dificultando la realizacin de sus planes de vida.
8. Se evidencia que las determinantes para el inicio de las relaciones

sexuales entre las y los adolescentes y jvenes se establecen a partir de las relaciones de poder sentidas por los hombres adolescentes y jvenes (expresadas en el experimentar, imitar a los amigos) y asumidas por las mujeres adolescentes y jvenes (sentimiento de amor), predominando como prctica el mantener una sola pareja (sobre todo en las mujeres) y ms de una pareja en los hombres, lo que refleja una inequidad de gnero en el ejercicio de la sexualidad, lo que contribuye an ms a la vulnerabilidad biolgica y social de las mujeres.
9. En su mayora las y los adolescentes y jvenes tienen comportamientos

sexuales de alto riesgo que incrementan su vulnerabilidad biolgica ante las ITS y el VIH, caracterizados por el inicio temprano de las relaciones sexuales (penetrativas), prcticas sexuales orales y anales, varias parejas sexuales, relaciones sexuales durante la menstruacin y relaciones con personas que son usuarias/os de drogas.
10.
Aunque se encontr poca utilizacin del uso del preservativo como medio de proteccin de las ITS y el VIH, es importante sealar que un porcentaje relevante expres su intencionalidad de utilizarlo, lo que demuestra que la informacin a travs de los mensajes educativos est llegando a la poblacin. Del total de adolescentes y jvenes sexualmente activos, ms de la mitad refirieron haber utilizado el condn en su ltima relacin sexual, lo que se considera como un avance que demuestra que esta prctica es asumida poco a poco por la poblacin estudiada y la mitad de ellas y ellos conocen los pasos adecuados para garantizar el uso correcto del mismo.
11.
Equidad de Gnero
33
12.
Las expresiones mencionadas por las y los adolescentes y jvenes en relacin a la asignacin de responsabilidades para el hombre y la mujer reflejan ciertas actitudes ligadas a la inequidad de gnero como: las mujeres asumen y aceptan que sus responsabilidades estn referidas en su mayora con la esfera privada de la reproduccin, el cuidado de otras personas y educacin de las y los hijos y atencin del esposo. Los hombres asumen y dan por establecido que sus responsabilidades estn relacionadas en su mayora con la esfera pblica y protectora de la familia: ser proveedor de la familia, cuidar y educar a las y los hijos, proteger a la familia, cuidar la casa y mandar en la familia.
13.
Conocimientos Sobre las ITS/VIH/Sida
14.
La gran mayora de las y los entrevistados han odo hablar de las ITS, identifican dos o ms ITS, siendo las ms mencionadas segn orden de frecuencia: VIH, Sfilis, Infeccin Gonoccica y Chancro Blando, obteniendo las mujeres adolescentes y jvenes mayores porcentajes en relacin a los adolescentes y jvenes varones. La mayora de las y los adolescentes y jvenes conocen dos o ms formas de transmisin entre las que se sealan: Relaciones sexuales penetrativas sin el uso del condn, transfusiones son sangre contaminada, utilizacin de jeringas utilizadas previamente y el uso de objetos corto punzantes, sin embargo pocos mencionaron la transmisin vertical del VIH. Ms de la mitad de las y los entrevistadas/os identifican dos o ms formas de prevencin, entre ellas el uso del condn en toda relacin sexual con penetracin, la abstinencia, la fidelidad mutua y juegos sexuales sin penetracin. Un poco menos de la mitad de las y los adolescentes y jvenes identifican dos o ms malestares (manifestaciones y seales) que se presentan en la mujer y el hombre cuando tienen una Infeccin de Transmisin Sexual. Las seales y malestares comunes identificados para el hombre y la mujer fueron: picazn en los genitales, flujo (secrecin) con olor desagradable y ardor y dolor al orinar. De manera general, las mujeres adolescentes y jvenes presentan mayores conocimientos que los adolescentes y jvenes varones en los diferentes tems de conocimientos explorados: Han odo hablar de las ITS, mencionan dos o ms formas de transmisin, prevencin, y reconocen ms las seales y malestares que se pueden presentar en hombres y mujeres que tienen una ITS. Tanto las mujeres adolescentes y jvenes como los hombres adolescentes y jvenes han tenido algn nivel de acceso a la informacin sobre Salud Sexual y Reproductiva a travs de diferentes medios y formas, siendo los ms comunes las ONGs y la promotora social.
15.
16.
17.
18.
19.
34
Percepcin de Riesgo Personal y Escenarios de Riesgo ante las ITS, el VIH y Sida.
20.
Existe una baja percepcin personal de riesgo ante las ITS y el VIH evidenciada que por cada entrevistada/o que se siente vulnerable, 5 tienen poca o ninguna percepcin de ser afectadas/os por estas infecciones, lo que implica priorizar esfuerzos a fin de disminuir la brecha encontrada entre la baja y alta percepcin de riesgo. Un poco ms de la mitad de las y los adolescentes y jvenes, han adoptado algunos comportamientos saludables para protegerse de las ITS y el VIH tales como el uso actual del condn con la pareja, el uso del condn con parejas ocasionales y el no ingerir licor. La poblacin estudiada interacta, con otras personas que tienen comportamiento de riesgo y se mueve en escenarios sociales de riesgo que aumentan su vulnerabilidad ante el VIH y Sida, lo que necesariamente implica que los procesos de informacin y comunicacin que se desarrollen contribuyan a fortalecer las capacidades de resiliencia de las y los adolescentes y jvenes. La gran mayora de las y los entrevistados expresaron su disposicin a realizarse la prueba voluntaria del VIH y adems identificaron los lugares en los cuales se la pudieran realizar, lo que se convierte en una oportunidad para mejorar el acceso a la oferta de la prueba del VIH y de los servicios de consejera como una forma de prevencin y atencin de las infecciones de transmisin de las ITS y el VIH.
21.
22.
23.
Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos
24.
Se encontr poco conocimiento de los derechos sexuales y derechos reproductivos ya que menos de la mitad de las y los adolescentes mencionaron dos o ms derechos sexuales y derechos reproductivos. Existe una necesidad sentida entre las y los adolescentes y jvenes en orientacin e informacin sobre salud sexual y salud reproductiva, sobre todo en temas especficos como: educacin sexual, mtodos anticonceptivos, embarazo, uso del condn, ITS, VIH y Sida.
25.
Entorno social y de apoyo
26.
La extensin territorial, la alta concentracin poblacional y las grandes desigualdades econmicas, sociales y de desarrollo poblacional existentes en el distrito III de Managua, impresionan como la convergencia de dos mundos con necesidades e intereses diametralmente opuestos, un mundo con acceso y oportunidades y otro sin acceso y oportunidades viviendo en situacin de extrema pobreza, donde la presencia de expendios de drogas, licor y armas de fuego se convierten en la tnica habitual de su realidad.
35
27.
La percepcin de las y los informantes claves de las instituciones del estado, organizaciones de la sociedad civil y las poblaciones objeto del estudio (del mundo menos favorecido), coinciden en definir su entorno social en que interactan, como un ambiente de extrema peligrosidad ante la presencia de grupos juveniles que bajo la influencia de drogas tanto legales como ilegales realizan actos delictivos tales como violencia fsica, asaltos y robos. Las y los adolescentes y jvenes al convivir desde las etapas ms tempranas de sus vidas en un entorno tan hostil, sienten que involuntariamente estn destinadas/os a reproducir estos modelos y a perpetuar la problemtica de la violencia. Los grupos juveniles cuentan con una estructuracin, organizacin y sobre todo un sentido de pertenencia y orgullo de grupo, que convierte en un reto para el tejido social, las instituciones, organizaciones comunitarias y de base implementar estrategias para su reintegracin social. La situacin de riesgo social imperante en los barrios y asentamientos en que se realiz el estudio obliga a muchas organizaciones de la sociedad civil a retirarse de estos territorios, lo que incide negativamente en el apoyo social que pudieran haber brindado dichas organizaciones a esta poblacin. Los esfuerzos que hasta el momento ha venido realizando SI MUJER en el establecimiento de alianzas estratgicas, rendirn mejores resultados con una mayor apropiacin en relacin a esta temtica por parte de los diferentes actores claves institucionales, organizaciones de la sociedad civil, organizaciones comunitarias y de base, en un contexto estructural en la bsqueda de educacin, empleos e inversin social para las y los adolescentes y jvenes.
28.
29.
30.
31.
I. Recomendaciones
1. Para la movilizacin de recursos es importante que se tome en cuenta la

oportunidad que oferta el bono demogrfico en Nicaragua. Que en pocos aos, la poblacin nicaragense en edad de trabajar (poblacin econmicamente activa) ir aumentando, en relacin a la poblacin dependiente (nios, nias, adolescentes, ancianos) que se ir reduciendo. Esto puede ser una OPORTUNIDAD o una AMENAZA, segn sean las condiciones de vida y oportunidades educativas que tengan las nias, nios y adolescentes de ahora, pues ellos sern las personas que en el futuro se irn insertando al mercado laboral.
2. Retomar las mejores prcticas institucionales para maximizar factores

protectores y disminuir el riesgo y vulnerabilidad de las y los adolescentes y jvenes ante el VIH y el Sida, mediante el mapeo del capital estructural de educacin, salud, recreacin y seguridad ciudadana para promover la articulacin de la oferta en los barrios, asentamientos y comarca objeto de estudios y organizacin de la
36
demanda, como un valor agregado del Proyecto en la contribucin de la erradicacin de la pobreza.
3. Focalizar y delimitar la cobertura geogrfica y poblacional de incidencia

del Proyecto, priorizando las reas que de acuerdo al estudio presentan los indicadores y coberturas ms crticos.
4. Fortalecer las habilidades y destrezas para la vida de las y los
adolescentes a travs de aprendizajes y experiencias que les permita tomar conciencia de lo que tienen, lo que son y de lo que son capaces de hacer para hacer frente a los desafos en el medio adverso en que interactan e incidir en sus capacidades para enfrentar la vida cada vez con ms autonoma y responsabilidad. habilidades y destrezas para el establecimiento de relaciones positivas y de confianza que les faciliten una comunicacin efectiva para el abordaje de los aspectos ligados a la sexualidad y reproduccin humana.
5. Promover en las y los adolescentes, jvenes y sus referentes afectivos
6. En el contexto de la Salud Sexual y Salud Reproductiva es importante
reforzar componentes tales como: Sexualidad, Autoestima, Equidad de gnero y Percepcin Personal de Riesgo, como indicadores transversales en el desarrollo de las actividades de prevencin, educacin y atencin de las ITS, VIH y Sida dirigida a las y los adolescentes y jvenes que participan en las actividades del Proyecto. (en cuanto a contenido y forma de abordaje) en los procesos de orientacin e informacin para las y los adolescentes y jvenes tomando en cuenta sus grupos de edades (adolescentes menores, adolescentes mayores, jvenes) y otras caractersticas particulares (estado civil, escolarizados y no escolarizados entre otras).
7. Se considera pertinente que existan actividades educativas diferenciadas
8. Fortalecer en las/os adolescentes y jvenes la importancia del auto

cuidado de su Salud Sexual y Salud Reproductiva e incidir en la divulgacin de la red de servicios de salud orientada a una mayor demanda.
9. Los
procesos de Investigacin Social deben profundizar en la identificacin de los elementos estructurales que estn incidiendo en la poblacin estudiada para que las y los adolescentes y jvenes puedan ejercer su derecho ciudadano e incidir en la bsqueda de alternativas para enfrentar los factores y procesos que afectan su salud. e instituciones deben partir de una visin integradora y de planes compartidos desde la competencia de cada una de ellas, en procesos de abajo hacia arriba. Donde SI MUJER tiene la oportunidad de liderar este proceso dado su posesionamiento y reconocimiento local.
10. El fortalecimiento de las alianzas entre las asociaciones, organizaciones
11. Revisar la seguridad del personal de campo de SI MUJER y valorar la

posibilidad de seguros por el alto nivel de riesgo a que se enfrentan da a da.
37
38

Adolescentes SI MUJER Informe Editado

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Proyecto Adolescentes y Jvenes Protegindose del VIH y el Sida en el Distrito III de Managua

1. Prevencin, Educacin y Atencin para enfrentar las ITS, el VIH y el

2. Comunicacin e Investigacin Social. Aporta en la toma de decisiones

3. Alianzas para la Promocin y Defensa Pblica. Potenciar las alianzas

4. Fortalecimiento Institucional. Fortalecer al personal profesional, en

1. Fortalecida la prevencin, atencin de las ITS, VIH y el Sida en el

III. Objetivos de la Consultora

1. Caracterizar la situacional actual de la poblacin meta del proyecto en

rea rea rea rea rea

Instrumentos para la Recoleccin de la Informacin

V. Anlisis de los Resultados

Porque es su Derecho 15 menciones, destacndose las mujeres con 9

Porque lo hacen sus amigos/as con 12 menciones, de las cuales 10

El 54% (45) ha tenido relaciones sexuales orales y un 30% (25)

El 28% (23) ha tenido relaciones sexuales cuando tiene la menstruacin

El 10% (8) ha tenido relaciones sexuales con varias personas a la vez,

2. Las mujeres adolescentes y jvenes tienen mayor porcentaje de

3. Los hombres adolescentes y jvenes tienen mayores coberturas por

4. Las adolescentes mujeres y jvenes presentaron mayores porcentajes de

El 84% (80) de las mujeres adolescentes y jvenes expresaron su

El 74% (70) de los hombres adolescentes y jvenes expresaron su

1. La condicin de casada y/o unin libre para las mujeres adolescentes y

3. El deterioro en las condiciones econmicas y funcionales de las familias

Conocimientos y Actitudes en Salud Sexual y Salud Reproductiva

4. Casi la mitad de las y los entrevistados expresaron una actitud positiva

5. La gran mayora de las y los entrevistadas/os identifican dos o ms

6. Se evidencia una diferencia de enfoque en cuanto a la opinin sobre el

7. Se observa una notable diferencia entre lo expresado por las y los

8. Se evidencia que las determinantes para el inicio de las relaciones

9. En su mayora las y los adolescentes y jvenes tienen comportamientos

Conocimientos Sobre las ITS/VIH/Sida

Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos

Entorno social y de apoyo

1. Para la movilizacin de recursos es importante que se tome en cuenta la

2. Retomar las mejores prcticas institucionales para maximizar factores

demanda, como un valor agregado del Proyecto en la contribucin de la erradicacin de la pobreza.

3. Focalizar y delimitar la cobertura geogrfica y poblacional de incidencia

4. Fortalecer las habilidades y destrezas para la vida de las y los

5. Promover en las y los adolescentes, jvenes y sus referentes afectivos

6. En el contexto de la Salud Sexual y Salud Reproductiva es importante

7. Se considera pertinente que existan actividades educativas diferenciadas

8. Fortalecer en las/os adolescentes y jvenes la importancia del auto

10. El fortalecimiento de las alianzas entre las asociaciones, organizaciones

11. Revisar la seguridad del personal de campo de SI MUJER y valorar la

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