LEISHMANIOSE VISCERAL

Drile Lutzke

Nome comum da doena: Leishmaniose visceral, Calazar (pele negra), dum-dum, Leishmaniose infantil ou do Mediterrneo. Parasita: Protozorio do gnero Leishmania, pertencentes ao complexo Leishmania donovani, onde no Brasil, o agente etiolgico a L. chagasi, enquanto nos pases afetados do Mediterrneo e da sia encontra-se uma espcie semelhante, o L. infantum. Localizao: Nos vertebrados se apresenta na forma de amastigota, sendo encontrada nos mononucleares, nas clulas endoteliais dos capilares das vsceras, principalmente das do bao, fgado, medula ssea, mucosa intestinal, gnglios mesentricos, clulas endoteliais dos rins, cpsulas das supra-renais, pulmes e meninges. J nos invertebrados se apresenta na forma de promastigota, sendo encontrado em seu tubo digestivo. Hospedeiros definitivos (vertebrados) Principalmente seres humanos e ces, porm felinos, eqinos, ovinos e roedores silvestres tambm podem desempenhar esta funo. Hospedeiros intermedirios (invertebrados) Mosquitos Phlebotomus e Lutzomyia, flebtomos que atravs da picada de sua fmea se infectadas, so os principais vetores da Leishmania. Epidemiologia: A Leishmaniose Visceral considerada um grave problema de sade pblica, sendo uma doena de notificao obrigatria, a qual exige investigao epidemiolgica, j que seu controle caro e complexo, onde o Brasil enfrenta atualmente uma grande expanso e urbanizao desta doena, com inmeros casos de seres humanos e de ces soropositivos em cidades de grande e mdio porte, situao esta preocupante j que anteriormente o ciclo de transmisso ocorria principalmente em ambientes silvestres e rurais. Vrios pases dos continentes americano, asitico, europeu e africano tambm sofrem com esta endemia, sendo assim includa entre as seis doenas de

controle prioritrio, onde dentro da Amrica Latina, 90% dos casos ocorrem no Brasil, especialmente na regio Nordeste. A proximidade entre as habitaes, a alta densidade populacional e a grande suscetibilidade da populao infeco contriburam para a rpida expanso da Leishmaniose Visceral em ambiente urbano, especialmente em regies com clima seco. Estes fatores associadas ao desequilbrio ambiental que o homem vem causando aos reservatrios silvestres fora a adaptao dos vetores ao ambiente urbano, o que vem provocando surtos no Rio de Janeiro (RJ), Belo Horizonte (MG), Araatuba (SP), Santarm (PA), Corumb (MS), Teresina (PI), Natal (RN), So Lus (MA), Fortaleza (CE), Camaari (BA) e recentemente epidemias ocorridas nos municpios de Trs Lagoas (MS), Campo Grande (MS) e Palmas (TO), revelando a amplitude que a Leishmaniose Visceral vem adquirindo. O co tem sido referenciado como o principal responsvel pela persistncia da Leishmaniose Visceral em vrias reas tropicais e neotropicais do planeta. No Brasil, at o presente momento, todos os surtos descritos na literatura esto associados com a presena de ces soropositivos. Em vrias regies geogrficas a epidemia canina precedeu a epidemia humana. Porm, vrios estudos apontam a incompatibilidade de transmisso do parasita entre animais, ou entre humanos, j que essa transmisso feita exclusivamente pela fmea do mosquito. No entanto as residncias que apresentam ces soropositivos, estatisticamente possuem chances maiores de apresentarem moradores infectados, j que o Leishmania depende de um hospedeiro vertebrado para realizar seu ciclo de vida.

Estudos realizados no Brasil, avaliando a presena do co como fator de risco individual para os moradores do domiclio, apontaram que estatisticamente existe maior chance de apresentar doena ou infeco nos domiclios com presena de ces. Um destes estudos mostrou que quanto maior o nmero de ces na residncia maior o risco de ocorrncia da doena humana. A contabilizao dos casos de Leishmaniose Visceral tanto em humanos quanto em caninos no Brasil de difcil definio, j que o protozorio pode demorar de dias a anos at que o paciente apresente alguma sintomatologia. Alm disso, em algumas regies do pas no existe suporte suficiente e eficiente para a identificao de animais e humanos infectados. No entanto, regies que apresentam humanos infectados a probabilidade de existirem outros animais, especialmente caninos grande.

Controle: As estratgias aplicveis para a manuteno de sade pblica se baseiam em 3 aes: - o combate ao vetor: atravs do controle qumico feito com inseticidas de aspero espacial ou de aplicao residual, a utilizao de coleiras impregnadas com deltametrina, a qual aparenta proporcionar certa proteo aos ces contra picadas do mosquito e assim, consequentemente a quebra do ciclo de transmisso, eliminao de fontes de proliferao do vetor atravs de limpeza urbana, etc.; - a deteco e tratamento dos casos humanos, com a distribuio gratuita do tratamento especfico e adequado, e acompanhamento dos pacientes; - e a eliminao dos ces soropositivos atravs de eutansia, e o controle da populao canina errante.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

FORTES, Elinor. Parasitologia Veterinria. 4 ed. So Paulo: cone Editora LTDA, 2004. pag 83-84.

GONTIJO, Clia Maria Ferreira; MELO, Maria Norma. Leishmaniose Visceral no Brasil: quadro atual, desafios e perspectivas. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/pdf/rbepid/v7n3/11.pdf>.

Secretaria de Vigilncia em Sade. II FORUM DE DISCUSSO SOBRE O TRATAMENTO DA LEISHMANIOSE VISCERAL CANINA (LVC). Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ii_forum_tratamento_relatorio_final30_ 7_10.pdf>.