Signos menngeos

Se aconseja practicar tres pruebas para descartar un cuadro de irritacin menngea: Examen de la rigidez de la nuca. Se colocan ambas manos debajo del occipucio y se procede a flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternn. En caso de existir irritacin de las meninges, adems de la dificultad para realizar la maniobra el paciente refiere dolor y espasmos de los msculos del cuello. Estos signos de observan clsicamente en las meningitis, pero tambin pueden observarse en caso de hipertensin endocraneal y artrosis cervical. Signo de Kerning. Con el paciente en decbito supino se flexionan la cadera y la rodilla a 90. A continuacin se intenta extender la rodilla completamente. En caso de meningitis o de una radiculopata, el paciente refiere dolor en la parte posterior del muslo y no es posible realizar la maniobra. Signo de Brudzinski. Con el paciente en decbito supino se procede a flexionar el cuello. En caso de irritacin menngea, el paciente flexionar de forma inconsciente ambas rodillas.

5.- Signos Menngeos: Los signos menngeos son producidos por irritacin de las meninges y de las races espinales por procesos inflamatorios (grmenes o sangre) en general de curso agudo (por ej. meningitis bacterianas, virales, hemorragia subaracnoidea etc.) o subagudo (meningitis por hongos, tuberculosis, etc). Por lo general se acompaa de cefalea, fiebre, fotofobia, hiperestesia cutnea, vmitos y compromiso variable de conciencia, constituyndose entonces el Sndrome Menngeo. Se describen los siguientes signos menngeos: Rigidez de nuca: La flexin del cuello, con el paciente en decbito dorsal intentando que el mentn toque el trax, produce dolor y ofrece marcada resistencia, provocada por la contractura refleja de la musculatura cervical. En su grado mximo el paciente puede estar en opisttono, que es una posicin en hiperextensin total del cuerpo. Los otros movimientos de rotacin y de extensin del cuello presentan menor dificultad. Signo de Kernig: Con el paciente en decbito dorsal, se flectan caderas y rodillas; al intentar extender las extremidades inferiores, se produce una flexin refleja de ellas. Este signo tambin se puede evocar levantando ambas extremidades extendidas, tomndolas de los talones. Al igual que en el caso anterior, se produce flexin refleja a nivel de caderas y /o rodillas.

Signo de Brudzinski: Se coloca una mano debajo de la cabeza del paciente y otra sobre el trax. Luego se flexiona el cuello en forma decidida observando la reaccin refleja de flexin de caderas y rodillas.

e debe explorar la presencia de rigidez de nuca (resistencia a la flexin pasiva del cuello), as como los signos de Brudzinsky (flexin involuntaria de las piernas ante la flexin del cuello) y Kernig (resistencia dolorosa a la extensin de la pierna con el muslo previamente flexionado), los cuales se deben explorar de la siguiente manera: Rigidez de nuca: se explora con el nio en decbito dorsal, hay resistencia a la flexin del cuello al levantarlo por la cabeza. Brudzinsky: a) ceflico, en decbito dorsal se flexiona la barba sobre el pecho, provocando dolor y flexin de las rodillas, y b) contralateral, se extiende la cabeza hacia un lado y al flexionar el cuello doble la rodilla contralateral. Kernig: En decbito dorsal, se flexiona una pierna y rodilla en 90 grados, al flexionar el cuello se provoca la flexin de la otra pierna.

En la seccin de anexos se ejemplifican algunos de los procedimientos de la exploracin neurolgica. La presencia de estos signos es indicativa de irritacin menngea, como sucede en casos de meningitis y hemorragia subaracnoidea, aunque en ocasiones pueden no estar presentes

Rigidez de nuca. - Signo de Brudzinski. - Signo de Kernig. - Signo del trpode. - Maniobra de Lasegue y Bragard.

Signo Menngeo | Ejecucin | Rigidez de nuca | Rigidez y espasmo de los msculos del cuello, con dolor al movimiento voluntario activo y al pasivo. | Rigidez de raquis | No es capaz de flexionar la espalda debi a que hay contractura de la masa muscular paravertebral. | Kernig | Podlico: Paciente acostado; levantar un MP en extensin y sostenido por el taln. El sujeto no puede mantener extendido su miembro, que flexiona forzosamente a nivel de la rodilla Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre la rodilla, con flexin inicial del muslo sobre el abdomenCon el paciente supino con las caderas y rodillas flexionadas a 90. La incapacidad de extender las rodillas ms all de 135 sin causar dolor en la espalda baja o la cara posterior del musloCeflico: Al incorporar pasivamente al enfermo se flexionan las rodillas venciendo la resistencia que se les opone | Brudzinski | Ceflico: Flexin de las rodillas al producir la flexin de la cabezaPlvico contralateral: Flexin de la pierna sobre el muslo y ste sobre la cadera. Se produce flexin de la rodilla contralateralDe la mejilla o malar: Presin con un dedo sobre las mejillas, debajo de los malares. Se produce flexin de los codos y elevacin de los brazosPubiano: Presin o percusin sobre la snfisis del pubis = flexin de ambas extremidades inferiores | Fenmeno del dedo gordo de Edelman | Al realizar maniobra de Kernig podlico se produce extensin del hallux (como simulando el signo de Babinski | Binda | Girando rpidamente alternada y pasivamente la cabeza, se levanta el hombro opuesto | Maran o nuca plantar | Aparicin de Babinski en decbito dorsal, al flexionar la cabeza y al mismo tiempo se le impide la flexin de las rodillas presionndolas contra la cama | Flatau | Midriasis al provocar Brudzinski ceflico | Signo de Parrot | Midriasis al pellizcamiento de la piel del cuello | Skeer | (En meningitis TB) Aparecimiento de aro peripupilar | Bikele | Codo flexionado