(RESUMO) 1 Prova

Alunos: Diogo Bento Lima Flvio Augusto Resquin Nathan Uehara PEDIATRIA I PEDIATRIA GERAL Puericultura: cuida das manutenes das condies de normalidade e se baseia na consulta mdica. Clnica peditrica ou Pediatria curativa: cuida de sua restaurao quando alterada Consulta mdica: TRADE (pediatra criana me) A consulta peditrica tem como meta os seguintes problemas: alimentao, estado nutricional, imunizao, crescimento, desenvolvimento neuropsicomotor e pubertrio e comportamento. Cabe ao mdico, obter dados: 1. Condies econmicas e sociais (risco social). 2. Condies de moradia. 3. Alimentao, com nfase no aleitamento materno. 4. Funcionamento intestinal. 5. Habilidade de acordo com etapa do desenvolvimento. 6. Temperamento e personalidade, comportamento. 7. Linguagem. 8. Acuidade visual. 9. Sono. 10. 11. 12. 13. Disciplina (erros educativos). Atividades ldicas e sociais (brincadeiras). Escolaridade. Vacinao.

A assistncia criana precede a fecundao:

- Pr-concepcional (aconselhamento gentico) - Pr-natal - Natal (assistncia ao parto) - Ps-natal Agendar consultas de puericultura com a seguinte programao mnima: No 1 ano de vida: - 3 a 7 dias aps alta da maternidade - Mensal no 1 semestre. - Depois aos 6, 9 e 12 meses. No 2 ano de vida: - Trimestral Do 3 ao 5 ano: - Semestral Do 6 at 21 anos: - Anualmente O pediatra deve informar diagnstico e evoluo da doena de acordo com cada famlia. Explicar sinais de alerta que indicariam uma evoluo no satisfatria da doena . Prescrio: S essenciais, levar em conta o preo, horrio adaptado a famlia, uso de sintomticos teis, letra legvel, no usar abreviaturas. Mortalidade fetal: Precoce: 1 Trimestre Intermediria: 2 Trimestre Tardia: 3 Trimestre Mortalidade infantil: Mortalidade neonatal: Precoce at 7 dias Tardia at 28 dias

Mortalidade ps-natal: 28 a 364 dias

CMI: Coeficiente de Mortalidade Infantil

CMI = N de bitos de menores de 1 ano Local /Ano x 1000 ------------------------------------------------------------------------N de Nascidos vivos mesmo ano e local

CMNeonatal = N de bitos at 28 dias x 1000 ------------------------------------------N de nascidos vivos

CMItardia = 28 dias a 1 ano x 1000 ------------------------------N nascidos vivos

Desenvolvimento:
a) Teoria Psicanalista [Freud] : O desenvolvimento ocorre entre 1 e 6 anos de vida e divide-se em 3 fazes: - 0 a 1 ano: Faze Oral - 1 a 3 anos: Faze Fecal - 3 a 6 anos: Faze Flica (Genitais) b) Teoria Behaviorista ou da aprendizagem [John Watson] Relao entre estmulos e resposta. Novos eventos trazem novos comportamentos, enquanto os antigos tendem a desaparecer.

c) Teoria cognitiva de Jean Piaget. Focaliza a estrutura e desenvolvimento do pensamento e como isso afeta a compreenso do mundo.

So 2 fazes: 1) 0 a 2 anos: Sensrio-motor, quando usa os sentidos e habilidades para compreender o mundo. 2) 2 a 6 anos: Usa o pensamento e a linguagem para compreendero mundo, pensamento egocntrico. 1) Desenvolvimento por perodos: 0 a 3 meses: Comportamento obedece a um padro de sono e viglia, aparentemente desorganizado. 3 a 6 meses: Sono e viglia mais previsveis. Aprendizados motores e cognitivos so inseparveis e esto totalmente voltados para aprender a usar as mos e sentar-se. 6 a 9 meses: Compreende a permanncia de objetos. Medo de estranhos. Sentar e explorar. Com polegar e indicador (forma de pina). Busca a Me. 9 a 12 meses: Movimento. Andar e explorar. Ao iniciar uma ao j existe objetivo prvio. Medo de estranhos atinge grau mximo. 1 a 3 anos: Laringe, pernas, mos, ps e esfncteres esto ficando sob controle cortical. Escassa pr-percepo e reduzido alcance de memria. Vive momento a momento. No sabe pedir ajuda. 4 a 6 anos: Pr-escolar: Iniciam brincadeiras e jogos interativos e socializao. Desejo de ter amigos. Aprendizado sobre tempo. Distncia, nmeros e dinheiro. 2) Desenvolvimento Neuropsicomotor: No conceito de Gesell a conduta da criana compreende todas suas aes reflexas, voluntrias espontneas ou aprendidas. Conduta motora: A funo depende da mielinizao das estruturas nervosas. Ocorre por processo de proliferao de neurnios, garante a plasticidade do SNC nos primeiros anos de vida.

Reflexo Tnico-Cervical e de Retificao corporal: Desaparecem a umdois meses de idade. Reflexo de moro: Desaparece aos 6 meses: Sinal de Babinski: Quando bilateral normal at os 18 meses.

Nascimento: 4 semanas: Cabea balana. Reflexo tnico-nucal. 16 semanas: Cabea firme. Postura simtrica. 28 semanas: Senta-se, inclinando para frente. Agarra o cubo, pega bolinha. 40 semanas: Fica sentado sozinho. Engatinha. Pe-se de p. 12 meses: Caminha com ajuda. 18 meses: Caminha sem cair. Senta sozinho. Torre de 3 cubos. 2 anos: Corre. Constri torre de 6 cubos. 3 anos: Para sobre 1 p. Torre de 10 cubos. 4 anos: Salta sobre 1 p. 5 anos: Salta alternadamente obre cada p.

Conduta adaptativa: Capacidade da criana de acomodar-se as novas experincias passadas. Depende do desenvolvimento motor da criana, inclui uso de inteligncia e capacidade construtiva. 4 semanas: Olha o rosto das pessoas. 16 semanas: Brinca com as mos e roupa. Reconhece mamadeira. Abre a boca para receber comida. 40 semanas: Brincadeira simples. Come sozinho uma bolacha. 12 meses: Ajuda a vestir-se. Pega brinquedos. Come com os dedos. 18 meses: Usa colher, derrama um pouco. Adquire controle esfincteriano.

2 anos: Pede para satisfazer suas necessidades de eliminao. Brinca com bonecas. 3 anos: Usa bem a colher. Pe sapatos. 5 anos: Veste-se sem ajuda. Pergunta significado das palavras.

ALIMENTAO EM PEDIATRIA De 1996/2006 o nvel de desnutrio diminuiu 50% devido a: - Melhora da escolaridade da me - Melhora do poder aquisitivo da famlia. - Melhora dos servios de sade. - Melhora das condies de saneamento. Funo digestiva: Reflexo de suco Reflexo de deglutio Reflexo de respirao Reflexo lingual: 4 meses de idade Incompetencia do esfncter da crdia no 1 trimestre (refluxo gastroesofgico) 9 a 18 meses Salivao reduzida nos 1os meses de vida. Pequena concentrao de amilase salivar. Erupo dentria e incio da mastigao ocorre em torno de 6 meses. Mastigao importante no desenvolvimento da estruturas orais, higidez dentria, estando diretamente relacionada com a linguagem. Aos 14 meses, se torna capaz de beber lquido em um copo. Aos 18 meses, j usa colher, mas aos 24 meses passa a utiliz-lo corretamente. Aos 5 e 6 anos torna-se apto a manipular faca e garfo. Desenvolve com 34 semanas de desenvolvimento.

Absoro e digesto Lactase comea produo adequada apartir do 4 ms. (clicas diminuem). Diminui a produo aps a idade escolar e na vida adulta. RN e lactentes tem amilase pancretica diminuda. Justificando o no uso de farinhas antes dos 6 meses. Mucosa int. imatura, absoro inadequada de protenas, justificando infeces por ingesta precoce de leite de vaca. Minerais e vitaminas so absorvidos adequadamente pelo TGI da criana. RN: 0 a 28 dias LACT: 28 dias a 2 anos Introduzir leite de vaca depois de 1 ano. Antes disso apenas leite materno e leite modificado (NAM). Necessidades nutricionais: -Protenas: carnes, ovos e leite - Carboidratos: acar, farinha, cereal e mel. - Lipdeos: produtos de origem animal, leos. - Vitaminas - Minerais At 6 meses: amamentao exclusivo 6 meses a 2 anos: alimentao complementar Alimentao complementar deve suprir: - 200Kcal/dia 6 a 8 m - 300Kcal/dia 9 a 11 m - 550Kcal/dia 12 a 23 m

DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAO SAUDVEL INFANTIL : 1. Dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos. 2. A partir dos 6 meses, oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade. 3. A partir dos seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada. 4. A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criana. 5. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a sua consistncia at chegar alimentao da famlia. 6. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida. 7. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies. 8. Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao. 9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o armazenamento e conservao adequados.

10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO - O processo de crescimento complexo e multifatorial, englobando fatores genticos, hormonais, nutricionais e psicosociais. - O desvio do padro normal de crescimento pode ser a primeira manifestao de uma grande variedade de doenas. - Sendo assim, salienta-se a importncia da vigilncia do crescimento na prtica peditrica. - Todo processo de desenvolvimento deriva da instruo gentica, concretizada em seu DNA. - O ambiente pode pertubar a ordenao, a qualidade e a quantidade do fenmeno: o crescimento depende na verdade, da integrao individuo/ambiente. - Crescimento significa aumento fsico do corpo, como um todo ou em suas partes, traduz aumento do tamanho das clulas (hipertrofia) ou de seu nmero (hiperplasia).

A diferenciao destri o poder de crescimento exemplo: - Fibras musculares estriadas deixam de crescer assim que adquirem a propriedade de concentrao.

- Os eritrcitos deixam de crescer assim que se tornam saturadas de hemoglobina. - Clulas epiteliais so desprezadas logo aps a formao de queratina. Crescimento e desenvolvimento constituem a resultante final da interao de um conjunto de fatores: - Extrnsecos (ou ambiente): dieta, atividade fsica, estimulao biopsicossocial ambiental. - Intrnseco (ou orgnico): herana, sistema neuroendcrino. Perodo pr-natal: - Embrionrio: primeiro trimestre, o embrio pesa 9gr e tem 5cm de comprimento crnio-caudal. - Fetal precoce: segundo trimestre, cresce em torno de 10cm a cada 4 semanas. - Fetal tardio: terceiro trimestre, o feto adquiri em torno de 1000g a cada 4 semanas. Perodo ps-natal: - Neonatal: 0 a 28 dias. O peso do RN pode cair 10% abaixo do peso ao nascimento na 1 semana em virtude da excreo do excesso de lquido extra vascular e possivelmente baixa ingesto. - Infncia: lactente: 29 dias a 2 anos Pr-escolar: 2 a 6 anos Escolar: 6 a 10 anos. ( O crescimento em mdia de 3 a 3,5Kg e 6cm por ano. Mielinizao se completa por volta de 7 anos). - Adolescncia: pr-puberal: 10 a 12-14 anos Puberal: 12-14 anos a 14-16 anos Ps-puberal: 14-16 anos a 18-20 anos Crescimento fsico: Peso e altura So os dois ndices mais importantes na avaliao.

Peso: - 0 a 3m - 3 a 6m - 6 a 9m - 9 a 12m - 1-3 anos - 4-6 anos 25 a 45g/dia (30g/dia) --------------900g/ms 20g/dia---------------------------------600g/ms 15g/dia---------------------------------450g/ms 12g/kg/dia-----------------------------360g/ms 8g/kg/dia-----------------------------240g/ms 6g/kg/dia-----------------------------180g/ms

Crescimento: - 15cm de crescimento no 1 semestre. - 10cm de crescimento no 2 semestre. - 15cm de crescimento no 2 ano. - Pr-escolar cresce de 5-7cm/ano. O ndice de massa corporal [IMC] acrescentado aos grficos de crescimento padro para crianas acima de 2 anos de idade. IMC = peso em quilograma --------------------------[estatura em metros]2

Uma criana tambm deve ser avaliada para crescimento deficiente quando tem tamanho aqum do seu padro familiar. Para essa comparao, utiliza-se o alvo gentico [ estatura alvo ]. Calculado segundo a frmula:

Meninos= estatura da me + estatura do pai + 13 --------------------------------------------------2

Meninas = estatura da me + estatura do pai 13

--------------------------------------------------2 IMC: - Menor de 18,5 (MAGREZA) - Entre 18,5 a 24,9 (NORMAL) - Entre 25 a 29,9 (SOBREPESO) - Entre 30 a 39,9 (OBESIDADE) -Maior de 40 (OBESIDADE GRAVE)

Permetro Ceflico: 1 Trimestre: 2cm/ms 2 trimestre: 1cm/ms 2 Semestre: 0,5cm/ms Nos 20 anos seguintes aumenta 10cm. 0,5cm/ano Valores de referncias Nascimento: 34-35cm 6 meses: 44cm 12 meses: 47cm

Fechamento das fontanelas - anterior [bregmtica]: entre 9 e 18 meses - posterior [lambdide]: nasce fechada ou at os 4 ms.

O permetro ceflico determinado colocando-se a fita mtrica sobre a crista supra-orbital e o occpio, de modo a obter a maior medida possvel.