Sobre la deprescripcion de medicamentos en ancianos polimedicados...

Magnfico ttulo aunque no es necesario estar polimedicado: basta con estar "medicado". Me entusiasma la presentacion que titulais "Cuestiones Polmicas" a modo de preguntas a responder en el texto: es un ejemplo de buen hacer metodologico y pedaggico. Ya en el texto, ..."Una de las mayores contradicciones deriva del contexto experimental..." que yo creo remarcara un buen ejemplo entre la eficacia (experimental, muestra escogida, alta motivacion...) y la efectividad (mundo "real"). Limitais la idea de "tratamiento" a frmacos pero tratamiento que viene de "trato" y por lo tanto, con-trato entre dos "desiguales" incluiria a CUALQUIER forma de ayuda, farmaco o no: consejo, ejrecicio, dieta, otros comportamientos, gestos de apoyo y empatia.... Aqui, en la referencia 3, acudo a la bibliografia y ...No est Sloan! Pecado mortal! En todo el articulo, planea la sombra (en este caso brillante, no tnebre) de este autor que he conocido por ti y con el que se me ha abierto un enorme campo de pensamiento, confirmacion de ideas y tambien confirmacion de un estilo y practica medica, no solo con ancianos fragiles: con los pacientes en general! A la altura de tu referencia 5, citando a Callahan, este autor va mucho mas alla de lo que afirmas: la funcion MAS importante, o por lo menos, de igual importancia que el curar, es ese evitar sufrimiento y acompaamiento. No en la etapa final o con ancianos: con TODOS los pacientes. Mas abajo, en el parrafo siguiente..."mas medicina y mas sanidad equivale siempre a mas salud..." creo que soslaya "otra forma" de tambien hacer medicina. Es hacer medicina: escuchar, palabra, capacidad de espera, tolerancia a la incertidumbre, dudar, compartir con compaeros las dudas o interrogantes...una vez mas creo que igualas "hacer medicina" a la parte farmacologica de la misma. Sobre Herminia...si es real, est muerta! Mejor dicho, asesinada (lo usaria Grvas) por los medicamentos. Al menos, tomando Sertralina, el menos malo de los ISRS. En el apartado: Cuales son las contradicciones y ambigedades...segundo

parrafo, "La expansion de la medicina preventiva intervencionista..." aadiria que el razonamiento que sigue solo tiene sentido con la a priori continuidad en la relacion M-P. En caso de sustituciones, saltos de lugar, cambios...es IMPOSIBLE. En este mismo apartado vuelvo a recoradar a Sloan y su peticion o critica a la protocolizacion: ni son iguales ni son repetibles. El defiende la individualizacion de los ancianos.(y yo, a de todos los pacientes!!). Hacia el final de este apartado mencionas a la incertidumbre, que "hay y mucha"...es que SOMOS incertidumbre. Conecto con alguna referencia que he insistido en MedFam sobre teoria del caos y la incertidumbre en primaria: imprescindible. Apartado siguiente: Deprescripcion de medicamentos: que es, como...No puedo olvidar alguna de las descripciones de Piaget trabajando en observacion de nios y compararlo con los comportamientos de los viejecitos y sus medicamentos.."Mi tesoro" de Golum. Me haces pensar en algo previo a la prescripcion, algo asi, jugando con tus palabras, una pre-prescripcion para sealar la importancia de empezar mejor antes que corregir el error (que hay que corregir, por supuesto). No quiero aadir mas prescrip-deprescrip-deconstruccion... Apartado de El papel de la atencion primaria...El paciente nunca esta solo (Ortega y las circunstancias), y de ahi la importancia del grupo cercano (social) o familiar. Seria bueno hablar de deprescripcion familiar? La idea, esta vez de un autor poco mencionado en MedFam pero muy conocido en el campo de la psicosomatica, al definir la reaccion psicosocial a la enfermedad o de Pilowsky y los comportaientos en la enfermedad creo ayudarian en el marco teorico. En este apartado tabien hecho en falta a Sloan en ese ejemplo EXTRAORINARIO sobre la prevencion y tto de la osteoporosis, mas alla (y mejor!!!) de los fosfonatos, calcios y demas. Sealas un tema de una necesidad de una practica (mdica) centrada o priorizada en la persona y no en el medicamento (insisto, diferente y restrictivo de tratamiento). No aparece la relacion que yo creo siempre es de poder en eso de las decisiones compartidas aunque dejo a tu mujer, Laura, que sabe mas de eso Acabando...propones un cambio de paradigma relacional, de trabajo, de "trato" con los ancianos...Me apunto a ello (de hecho, comparto casi el 100% de lo que tu apuntas) pero lo veo francamente dificil. Los comportamientos de los profesionales, incluidos tu y yo, se anclan, fosilizan y se resisten al cambio. Con trabajo personal, compartiendo con otros y con un ALTISIMO sistema de motivacion, la esperanza se mantendria (Hay un libro reciente de Jose Antonio Marina sobre la motivacion, muy bueno)

Hay que acercar a la medicina la antropologia, sociologia y las ciencias de lo relacional (el mundo de lo psi). Eso requiere una formacion diferente, algo asi, en tus palabras, como una de-construccion de la formacion (que muchas veces es una "deformacion") Felicidades a ti, Laura y Antonio por un articulo que provoca, estimula y nos hace ser mejores profesionales. Un abrazo Jose Antonio