PREVENO DA DEFICINCIA DE VITAMINA A | 297 COMUNICAO | COMMUNICATION

A educao nutricional nos programas oficiais de preveno da deficincia da vitamina A no Brasil1

Nutrition education in the official programs for preventing vitamin A deficiency in Brazil
Lvia Penna Firme RODRIGUES 2 Maria Jos RONCADA 3

RESUMO
O objetivo deste artigo identificar a insero da Educao Nutricional nos programas oficiais brasileiros de combate deficincia de vitamina A no Brasil, no perodo de 1968 a 2008. A metodologia utilizada foi pesquisa bibliogrfica e pesquisa documental, onde foram analisados documentos oficiais, arquivados na Coordenao Geral de Polticas de Alimentao e Nutrio, do Ministrio da Sade, referentes aos programas governamentais nacionais para a preveno e controle da Deficincia de Vitamina A. Descreve-se a trajetria da Educao Nutricional nos programas oficiais de combate Deficincia de Vitamina A no Brasil, desde sua implantao at os dias atuais, constatando-se que a prtica de Educao Nutricional recomendada, porm no executada. Isso ocorre porque as aes propostas nos programas oficiais so sugeridas como aes pontuais, ao invs de estarem inseridas em uma poltica pblica de promoo da sade. Nesse sentido, o atual programa de preveno e combate a essa Deficincia evoluiu, pois recomenda o aleitamento materno e a alimentao saudvel - medidas de promoo da sade -, como essenciais para a sua preveno. Conclui-se que, medida que a Educao Nutricional avance e se estabelea como parte de uma poltica pblica intersetorial de promoo para a sade, a alimentao saudvel passe a fazer parte da vida dos brasileiros, prevenindo no apenas a Deficincia de Vitamina A, mas, tambm, outras doenas carenciais e as crnicas no transmissveis. Termos de indexao: Deficincia de vitamina A. Educao alimentar e nutricional. Promoo da sade.

ABSTRACT
The objective of this article is to identify the insertion of nutrition education in the official Brazilian programs for the prevention of vitamin A deficiency in Brazil, in the period from 1968 to 2008. The employed methodology
1

Artigo elaborado a partir da tese de L.P.F . RODRIGUES, intitulada A Educao nutricional no Brasil: contribuio para a preveno da deficincia de vitamina A. Universidade de Braslia; 2009. Universidade de Braslia, Faculdade de Planaltina. Vl. Nossa Senhora de Ftima, 73300-000, Planaltina, DF, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: L.P.F . RODRIGUES. E-mails: <liviapennafirme@gmail.com>; <liviapenna@unb.br>. Universidade de Braslia, Faculdade de Cincias da Sade. Braslia, DF , Brasil.

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was a literature and document research, analyzing the official documents kept by the General Coordination of Food and Nutrition Policies of the Ministry of Health regarding national governmental programs for the prevention and control of vitamin A deficiency. The trajectory of nutrition education in the official programs for the prevention of Vitamin A deficiency in Brazil is described, from its implementation to the present days. Nutrition education was found to be recommended but not done. This happens because the actions proposed by the official programs are solitary actions when in fact they should be inserted in a health-promoting public policy. In this sense, the current program for the prevention of vitamin A deficiency has improved, since it recommends breastfeeding and healthy eating habits as essential factors for its prevention, measures that promote health. In conclusion, as nutrition education advances and is established as part of a trans-sector health-promoting public policy, healthy eating habits become part of Brazilians daily life, preventing not only vitamin A deficiency, but also other nutritional deficiencies and non-communicable chronic diseases. Indexing terms: Vitamin A deficiency. Food and nutrition education. Health promotion.

INTRODUO A Deficincia de Vitamina A (DVA) um dos problemas nutricionais mais importantes e frequentes no mundo, presente em mais de cem pases, de grande impacto social e, ao mesmo tempo, de mais fcil preveno. Tem alta prevalncia em regies da sia, frica e Amrica Latina em populaes de baixo nvel socioeconmico e condies sanitrias insatisfatrias. Cerca de cinco a dez milhes de crianas por ano apresentam deficincia subclnica; 250 milhes apresentam sinais clnicos e bioqumicos, sendo mais gravemente atingidas, com registros de 250 mil a 500 mil novos casos de cegueira por ano1. O Brasil no dispe de um inqurito em nvel nacional sobre a prevalncia da DVA, porm foram realizadas vrias pesquisas nos ltimos quarenta anos que utilizaram indicadores clnicos, bioqumicos e/ou dietticos, cujos resultados esto agrupados e comentados em trabalhos de reviso sobre a situao da DVA no pas2-7. Segundo publicao recente intitulada Carncias de Micronutrientes8 a DVA problema de sade pblica no Brasil, um dos pases mais afetados na Amrica, atingindo principalmente as crianas em idade pr-escolar. No perodo de 1995 a 2001, a DVA foi responsvel pelo bito de 36,6 mil crianas brasileiras. O Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A9 afirma que as principais causas da DVA no Pas esto relacionadas falta de amamentao ou desmame precoce, consumo insuficiente de alimentos ricos em vitamina A, consumo

inadequado, nas famlias de baixa renda, de alimentos que contm gordura, e infeces frequentes, embora vrios desses aspectos possam ser modificados e melhorados por meio da Educao Nutricional (EN). Apesar da sua importncia, o que se observa nos programas de combate DVA, no Brasil, que a EN sugerida como ao de longo prazo, no tendo o mesmo peso, divulgao e investimento destinado a outras medidas, como o enriquecimento ou fortificao de alimentos e a distribuio peridica de suplementos de vitamina A, consideradas como estratgias de mdio e curto prazos, respectivamente, e que tm sido executadas, mesmo que parcialmente. Destaca-se a importncia da alimentao para a preveno dessa deficincia, considerando-se que as principais fontes de origem animal de vitamina A na forma de seus steres, resumem-se a algumas espcies de pescados, fgados de boi e de frango, ovos, queijos (preparados com leite integral), manteiga e leite integral, alimentos comuns e frequentes no comportamento alimentar do povo brasileiro, desde que haja segurana alimentar. As fontes mais importantes de vitamina A, por serem de baixo custo e, portanto, mais acessveis, so os alimentos ricos em carotenides pr-vitamina A (principalmente o beta-caroteno), abundantes no Brasil, de fcil aquisio e de rpido preparo, pois muitos deles podem ser consumidos in natura. Os alimentos ricos em betacaroteno incluem legumes e frutas de cor amarelo-alaranjada (cenoura, abbora madura, moranga, manga, mamo), as verduras de cor verde-escura (bredo, caruru, mostarda, couve) e os frutos de

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palmceas, como dend, buriti e pupunha10. No entanto, muitos deles tm consumo reduzido devido a questes culturais, o que coloca a EN como estratgia importante na preveno e combate DVA no Brasil. Considerando a importncia do tema educao nutricional como estratgia de combate deficincia de vitamina A, o objetivo deste artigo identificar a insero da EN nos programas oficiais brasileiros de combate DVA, no perodo de 1968 a 2008, e analisar a trajetria da EN no mesmo perodo, propondo aes de EN possveis para a preveno de DVA no Brasil.

RESULTADOS E DISCUSSO

Histrico das aes de educao nutricional no controle da DVA no Brasil

Ao se descrever a trajetria da EN nos programas de combate DVA no Brasil, observa-se uma lacuna permanente nas aes de EN realizadas, o que se repete ao longo dos ltimos quarenta anos, quando os programas de preveno dessa deficincia tiveram incio com a criao, em 1972, do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN). Foi a partir dos anos setenta que o governo federal estabeleceu as primeiras aes de preveno, diagnstico e combate DVA, com uma abordagem ampla, visando a um contexto de aes para a sua erradicao total12. Em 1977, o Ministrio da Sade promoveu, por meio do INAN, o Seminrio sobre Hipovitaminose A no Brasil, realizado em Recife, no perodo de 27 a 29 de setembro, reunindo os especialistas nacionais do assunto, pela primeira vez, com o objetivo de avaliar a situao da DVA no Brasil e estabelecer medidas para seu controle13. Nessa poca, houve uma deciso poltica favorvel ao combate das carncias nutricionais, entre elas a DVA, devido criao do PRONAN - Programa Nacional de Alimentao e Nutrio - e, tambm, com o comprometimento do Brasil e de outros pases com o Plano Decenal de Sade para as Amricas, que tinha como meta a reduo em 30% da prevalncia anual da DVA, at o ano de 198212, que no foi atingida. A partir da elaborao de um documento bsico para aquele Seminrio, constatou-se a gravidade da DVA no Brasil, exigindo aes emergenciais de curto prazo nas regies afetadas. Em 1979, o INAN elaborou proposta para distribuio de megadoses de vitamina A, que no foi colocada em prtica, pois, embora houvesse urgncia devido grave incidncia de DVA em algumas regies, havia, tambm, insuficincia de dados epidemiolgicos que justificassem essa medida no

MTODOS A metodologia utilizada foi a pesquisa bibliogrfica11, desenvolvida com base em material impresso e virtual j publicado, como livros, outras publicaes relevantes e artigos cientficos, encontrados nas bases de dados Medline, PubMed e SciELO, Lilacs, em que se utilizaram as palavras-chave deficincia de vitamina A e educao nutricional. Para identificar a insero de EN nos programas oficiais brasileiros de combate DVA no perodo de 1968 a 2008, utilizou-se a pesquisa documental11 onde foram analisados documentos oficiais, arquivados na Coordenao Geral de Polticas de Alimentao e Nutrio (CGPAN) do Ministrio da Sade, referente aos programas governamentais nacionais para a preveno e controle da DVA, elaborados no perodo de 1968 a 2008. A partir de visitas a esse rgo, foram acessados os poucos documentos existentes, considerando-se que vrios deles extraviaram-se durante o processo de extino do Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN). Para atenuar essa lacuna, contou-se com a colaborao de funcionrio pblico, Gestor do Programa Nacional da DVA por muitos anos, que prestou depoimento gravado e analisado posteriormente. Analisaram-se, nos documentos encontrados, as aes de EN propostas, sua execuo e avaliao.

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Pas como um todo, segundo os documentos oficiais13,14. Uma explicao para isso que os dados apresentados, por serem regionais, no foram suficientes para convencer o governo, na poca, da gravidade da situao e da necessidade de se iniciar um programa de abrangncia nacional. Um levantamento epidemiolgico mais amplo, elaborado pelo INAN em maro de 1981, levou elaborao do projeto preliminar intitulado Projeto de combate hipovitaminose A no Brasil15, com a proposta de prevenir e combater essa deficincia - dando ateno especial para a xeroftalmia em nutrizes e pr-escolares -, a partir de 1983, quando foram iniciadas as primeiras atividades de controle da DVA no pas, com a suplementao de megadoses de vitamina A. Desde ento, a EN foi citada e reconhecida oficialmente como uma ao importante na preveno da DVA. Sugeriu-se a promoo da educao alimentar em reas identificadas como de alto risco, enfatizando o estmulo ao consumo de alimentos ricos em retinol e carotenides, de produo local, a partir da implantao de hortas, alm do estmulo ao aleitamento materno15. No entanto, essas medidas no foram colocadas em prtica no pas como um todo. No h documentos tcnicos relativos implantao e avaliaes de programas de EN dessa poca e, segundo depoimento prestado por Gestor do Programa Nacional de Combate DVA, no cabia ao INAN responsabilizar-se pela execuo direta das aes de EN, pois a principal funo desse rgo era garantir a distribuio de vitamina A nas reas de risco, a partir da sua doao por organismos internacionais. Mesmo assim, o INAN recomendava s secretarias estaduais e municipais de sade planejar e executar as aes educativas, que no ocorriam, devido desinformao local sobre a gravidade da DVA. A falta de apoio, por parte dos gestores locais e das Secretarias Estaduais de Sade para essas iniciativas, era devida aos vrios problemas operacionais existentes com a distribuio das megadoses de vitamina A, que consumiam o tempo disponvel.

O Gestor do programa acrescentou, ainda, que o desinteresse em prevenir a DVA nas comunidades era consequncia do desconhecimento sobre a importncia da preveno dessa deficincia, permitindo que outras enfermidades como a paralisia ou a AIDS chamassem mais a ateno dos profissionais de sade e da comunidade. Mesmo assim, houve algumas iniciativas isoladas, tambm no avaliadas, de alguns Estados do Brasil que, mais interessados, elaboraram cartilhas, cartazes e manuais para profissionais de sade, alertando sobre os riscos da DVA e a importncia da preveno, medidas que tm uma relevncia em termos de informao, mas no podem ser consideradas aes de EN. Em 1986, a Reunio Tcnica Conjunta entre os poucos pesquisadores pioneiros nacionais com o Grupo Consultivo Internacional de Vitamina A (IVACG), em Braslia, DF, levou criao do Grupo Consultivo Nacional para Hipovitaminose A, chamado de Grupo Brasileiro de Vitamina A (GBVA), cujo objetivo era o de assessorar o INAN nas intervenes e pesquisas necessrias. Esse Grupo sugeriu, para o controle da DVA no Brasil, alm da interveno com doses macias nas regies de alta prevalncia, aes bsicas como a incluso de, pelo menos, um alimento rico em vitamina A nos programas oficiais e o controle dos preos desses alimentos, alm da proibio de distribuio do leite desengordurado9. Desconhece-se at que ponto essas aes foram colocadas em prtica e avaliadas. Em 1988, o INAN decidiu introduzir alguns alimentos formulados no Programa de Suplementao Alimentar (PSA), cujas especificaes nutricionais atendessem a um quarto das necessidades dirias da populao-alvo, devendo o formulado lcteo conter 3.000 UI/l de vitamina A16. Um ano depois, em 1989, houve a recomendao para a adio de quantidades adequadas de vitamina A ao leite industrializado usado no Brasil, com o objetivo de reforar o seu valor nutritivo e melhorar o estado nutricional da populao. Embora essas medidas se refiram ao consumo do leite e formulados lcteos enriquecidos - aspectos

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que deveriam ser divulgados ao pblico consumidor -, no se sabe se houve aes e/ou informaes nesse sentido, o que mostra como a EN no era valorizada como um instrumento capaz de trazer mudanas nos hbitos alimentares da populao. Durante o perodo de 1983 a 1993, a distribuio das megadoses de vitamina A ocorreu de forma descontnua, com grandes flutuaes na cobertura, tornando a sua distribuio irregular em vrias regies do pas17. A partir de 1994, o Ministrio da Sade criou o Programa Nacional de Controle da Deficincia de Vitamina A, a ser gerenciado pelo INAN, o que permitiu a expanso e manuteno da regularidade na distribuio das megadoses de vitamina A, atingindo cerca de 1,5 milhes de beneficirios. Como recurso de EN, o Ministrio da Sade, INAN e Coordenao de Sade Materna Infantil (COMIN), elaboraram a cartilha intitulada Conhea a Hipovitaminose A e Aprenda a Preveni-la18 destinada s mes e agentes de sade das comunidades atendidas pela distribuio de megadoses de vitamina A. O contedo disponibilizava informaes populao para o consumo de alimentos ricos em retinol e carotenides na composio de sua alimentao diria. Tradicionalmente, esse tipo de material no atinge a populao alvo, devido tiragem limitada ocasionada por seu alto custo. A leitura do contedo dessas cartilhas, mesmo estando em linguagem acessvel, no suficiente para convencer as pessoas a consumirem os alimentos indicados, devendo-se, ainda, considerar que parte da populao no tem condies de compreender o que l ou analfabeta. Ou seja, a cartilha um recurso que pode beneficiar a prtica da EN quando praticada dentro de um contexto de aes; no entanto, de forma isolada, pode apenas ajudar a informar as mes e agentes comunitrios de sade que a ela tiverem acesso, com o risco de ter uma vida til bastante reduzida. Em 1997, com o processo de extino do INAN, o programa foi paralisado, tendo sido retomado, em 1999, pela Coordenao Geral da Pol-

tica de Alimentao e Nutrio (CGPAN) do Ministrio da Sade, que passou a ter responsabilidade pela elaborao, execuo e avaliao das aes de alimentao e nutrio desenvolvidas no pas. O programa executado nas secretarias estaduais e municipais de sade, bem como nas coordenaes estaduais de alimentao e nutrio, com o apoio do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e da Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS)17. No perodo de 2002 e 2003, a partir dos dados publicados pela Pesquisa Nacional de Micro-Nutrientes, a cobertura de suplementao de vitamina A foi ampliada para outras regies consideradas de risco no Brasil. Iniciou-se a administrao de megadoses em purperas, no perodo ps-parto imediato, garantindo-se o aporte de vitamina A, por meio do leite materno, para as crianas menores de seis meses de idade, que estivessem sendo amamentadas19. No h referncias sobre medidas educativas que esclarecessem as mulheres da importncia de receber esse aporte de vitamina A no ps-parto, o que poderia ser um estmulo para a continuidade do aleitamento, considerando-se que o recm-nascido estaria mais protegido da DVA e se estaria valorizando a participao ativa da me nesse processo. Atualmente, permanece em vigor o Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A (Vitamina A Mais), que continua com a estratgia de suplementao com megadoses de vitamina A, como medida de curto prazo, para o controle da deficincia desse nutriente. Como estratgia de preveno indica-se a promoo do aleitamento materno exclusivo at o 6 ms, ocasio em que se inicia a introduo de alimentao complementar, mas mantendo o aleitamento at dois anos de idade, pelo menos; e a promoo da alimentao saudvel, fortemente recomendada, para assegurar informaes necessrias ao incentivo do consumo de alimentos ricos em vitamina A pela populao20. A estratgia de distribuio de megadoses de vitamina A, integrada ao Programa Nacional

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de Imunizao, tornou o Brasil pioneiro nessa iniciativa, que passou a ser posteriormente preconizada pela Organizao Mundial de Sade em vrios pases, como medida eficiente de combate da DVA17. Por outro lado, uma avaliao recente do atual Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A (Vitamina A Mais) realizada no estado da Bahia, no perodo de 1999 a 200221 mostrou que a realizao de atividades educativas, previstas a longo prazo, e que deveriam ser executadas pelos gestores locais, visando ao aumento do consumo de alimentos ricos em vitamina A, no aconteceu e/ou no produziu os resultados esperados. Das 1.213 famlias entrevistadas, 74,6% mostraram no possuir nenhum conhecimento sobre vitamina A e, segundo os gestores, isso se deu devido limitao de tempo disponvel e falta de recursos humanos, mostrando que as aes educativas, no transcorrer dos dias nacionais de vacinao, no so recomendadas. Essa pesquisa deixa clara a necessidade de serem criadas novas estratgias para desenvolver a EN de forma permanente e por pessoal treinado nos programas oficiais de preveno e combate da DVA.

que ia aos domiclios fazer educao alimentar de forma tradicional, de acordo com a Educao para a Sade realizada na poca que, de forma autoritria, ditava os preceitos alimentares a serem seguidos e que foi considerada invasiva pela populao. Nos anos 1960 e 1970, a EN abandonou suas razes sociais e antropolgicas e, influenciada pela rea mdica, teve, como objetivo, a mudana de comportamento alimentar baseada no modelo biologicista, que determinava as normas para se alimentar corretamente, independentemente dos fatores sociais envolvidos. E, posteriormente, nas dcadas de 1970 e 1980, seguindo a tendncia mundial, a EN foi focada na mudana de hbitos23. A filosofia proposta pela Educao Popular e que passou a ser utilizada na Educao para a Sade no Brasil, a partir da dcada de 1970, no foi assimilada na prtica da EN, exceto em alguns setores progressistas, pois dominava o modelo tradicional, biologicista, que desconsiderava os saberes da populao e suas condies de vida. Os contedos tratados pelo modelo tradicional da EN abordavam os aspectos biolgicos da alimentao, destacando o efeito dos nutrientes no organismo o que, embora seja uma informao importante, no considerava os aspectos regionais e as desigualdades sociais que comprometiam o acesso da populao a uma alimentao adequada24. A EN, quando praticada no mbito dos programas de preveno da DVA, tambm utilizava o modelo tradicional, desconsiderando os saberes tradicionais e as limitaes de ordem econmica e social da populao beneficiada. Esse fator, somado ao fato de ter sido praticada de forma irregular, no trouxe mudanas aos hbitos alimentares nas populaes atingidas pela DVA. O conceito de Educao Nutricional Crtica, desenvolvido em 1984 por Valente25, e fruto das mudanas polticas do Brasil na poca, permitiu uma evoluo conceitual da EN, integrando vrios aspectos que at ento eram ignorados, como os polticos, ideolgicos e econmicos, alm de acesso a terra, emprego e renda, educao e servios de sade, entre outros,

A TRAJETRIA DA EDUCAO NUTRICIONAL NO BRASIL E NOS PROGRAMAS OFICIAIS DE PREVENO DA DVA A EN uma ao de promoo sade e pertence ao mbito da Educao para a Sade estando, portanto, exposta s suas influncias histricas e sociais. A Educao para a Sade pode ser descrita como um conjunto de saberes e prticas, produzidos cientificamente, transmitidos populao por profissionais de sade, com o objetivo de evitar doenas e promover a sade22. Fazendo-se um paralelo entre a trajetria da Educao para a Sade e a EN, observam-se aspectos comuns. Resumindo-se o histrico da EN23, tem-se que o seu interesse acadmico remonta dcada de quarenta, em virtude do ps-guerra. Na mesma poca, no Brasil, surgiu uma profissional de sade intitulada Visitadora de Alimentao,

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destacando-os como essenciais para a aquisio dos alimentos e a manuteno da sade. Passava-se a discutir os determinantes da fome no pas e a enfatizar que a EN, isoladamente, no poderia trazer alteraes aos hbitos alimentares da populao, sendo necessrio, tambm, esclarecer as classes populares sobre os seus direitos de cidado26. O debate sobre Segurana Alimentar, iniciado em 1985, reforado em 1986 pela I Conferncia Nacional de Alimentao e Nutrio (um desdobramento da 8 Conferncia Nacional de Sade) e a criao, em 1993, do Conselho Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional (CONSEA), que organizou e coordenou a I Conferncia Nacional de Segurana Alimentar, realizada em 1994, foi, tambm, um marco importante para a EN no Brasil. Esse um aspecto que deve ser levado em considerao na preveno da DVA, pois seu principal fator etiolgico a ausncia de vitamina A na alimentao devido insegurana alimentar da populao atingida. A discusso das diretrizes bsicas de uma poltica nacional de segurana alimentar e nutricional, com representantes da sociedade civil e do governo, destaca a EN como um estmulo para as prticas alimentares e estilos de vida saudveis28 e os programas de preveno da DVA devem estar contemplados nessa poltica mais ampla. A partir da dcada de 90 os fatos relatados tiveram influncia na forma como a EN foi conduzida no mbito dos programas oficiais de combate DVA, trazendo uma mudana significativa, reforada, tambm, pela publicao da Estratgia Global para Alimentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade27, cujo objetivo principal a promoo de hbitos de vida saudveis e a preveno e controle das doenas crnicas no-transmissveis. Com isso, a EN passou a ser reconhecida como uma ao de promoo da sade, sendo, portanto, mais valorizada e citada como estratgia de combate DVA nos programas oficiais20. Permanece o desafio de como desenvolver a prtica da EN no Pas e, segundo Boog23,29, inclui-se a promoo da alimentao saudvel, valori-

zando e resgatando a cultura alimentar, mas considerando, tambm, a segurana alimentar. Alm de respeitar e modificar crenas e atitudes em relao alimentao, preciso levar em conta o acesso econmico e social alimentao adequada, promover essa questo em programas comunitrios e de sade e discutir a fome, pobreza e desnutrio em todos os setores da sociedade. preciso valorizar, portanto, alm dos conhecimentos cientficos e tcnicos sobre alimentao, o saber original da comunidade, permitindo que ela, confrontada com o novo e com o que j dispe, faa as suas prprias escolhas. Essa prtica tem um diferencial significativo, mostrando que, quando a comunidade faz suas prprias escolhas a partir da reflexo do que lhe foi transmitido, acontece uma verdadeira mudana nos hbitos alimentares, que passaro a fazer parte do seu cotidiano. O aumento do consumo de legumes e verduras30, por exemplo, importante para a preveno da DVA e uma prioridade da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, deve fazer parte dos contedos de EN ministrados no diversos setores da sociedade. Alguns pontos da educao ambiental referentes ao uso de agrotxicos, consumo adequado de gua, destino de resduos, entre outros, devem tambm estar contemplados na EN pela sua importncia atual na qualidade de vida e da alimentao. Outras medidas paralelas, como o incentivo ao plantio em hortas domiciliares, escolares e comunitrias, o ensino de formas de preparao e consumo desses alimentos, a formao de cooperativas de pequenos agricultores e a organizao de feiras locais, sem intermedirios, para melhorar o preo dos produtos oferecidos, devem ser incentivadas. Alm disso, as escolas devem priorizar o consumo de alimentos naturais e orgnicos em suas merendas, utilizando a horta escolar como um instrumento pedaggico interdisciplinar. A mdia desempenha importante papel na EN por permitir veicular programas de conscientizao nacional, esclarecendo a importncia do consumo de frutas, verduras e legumes para a

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manuteno da sade e incentivando aes comunitrias que fortaleam as mensagens veiculadas, para que os participantes, de forma ativa, possam fazer suas escolhas alimentares.

dificuldades, propondo aes conjuntas, pesquisando novas metodologias, envolvendo sujeitos e comunidades, para que ocorra uma transformao duradoura dos valores que impedem o consumo de uma alimentao saudvel. A atuao do profissional Nutricionista, responsvel principal pela prtica da EN, se amplia com a intersetorialidade, indo muito alm das unidades de sade. No entanto, para exercer seu papel de Educador, disciplinas como Antropologia, Educao Ambiental, Pedagogia e Sociologia devem estar contempladas na grade curricular dos Cursos de Nutrio do Brasil, permitindo a formao de profissionais mais bem preparados e conscientes para o exerccio da EN inserida como medida de promoo da sade.
COLABORADORES L.P.F. RODRIGUES e M.J. RONCADA participaram em todas as fases da pesquisa.

CONCLUSO A partir do que foi relatado ao longo deste trabalho, conclui-se que as limitaes ocorridas na rea de EN nos programas oficiais de combate e preveno DVA, devem-se principalmente ao fato de as aes educativas no fazerem parte de um contexto mais amplo de promoo da sade, o que interfere na transformao duradoura de maus hbitos alimentares das populaes de risco. O relato histrico das aes de EN nos programas oficiais de combate DVA confirma esse fato, ao deixar claro que essas aes tendem a no se realizar ou sofreram interrupes, ocorrendo de forma temporria e sem avaliao, conforme pode ser constatado no Brasil, ao longo dos ltimos quarenta anos. O programa oficial de combate DVA, atualmente em vigor, avanou nesse sentido, pois j no recomenda a EN como medida pontual, mas considera que, paralelamente administrao da vitamina A nas reas de risco, seja priorizada uma poltica de promoo da sade, enfatizando-se tanto a necessidade de melhorar os ndices e durao do aleitamento materno quanto o incentivo alimentao saudvel. Acredita-se que, medida que a EN avance e se estabelea como parte de uma poltica pblica intersetorial de promoo para a sade, haja uma evoluo dos contedos e metodologias propostos, que sero pesquisados e incorporados sua prtica, promovendo a alimentao saudvel e prevenindo as doenas carenciais, entre elas a DVA, bem como as doenas crnicas no transmissveis. Recomenda-se, portanto, que os vrios setores da sociedade, pblicos e privados, se envolvam com o tema, debatendo as principais

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Recebido em: 7/12/2007 Verso final reapresentada em: 23/7/2009 Aprovado em: 11/11/2009

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L.P.F. RODRIGUES & M.J. RONCADA

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