1.

DESINFECCIN DE MATERIAL

1.1. NIVELES DE DESINFECCIN

Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos sobre los microorganismos y pueden ser:

Desinfeccin de alto nivel (DAN): Uso de un procedimiento qumico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Uso: materiales crticos y semicrticos. Desinfeccin de nivel intermedio (DNI): Aplicacin de un procedimiento qumico que puede destruir todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, as como la mayora de los virus y hongos, pero no se asegura la destruccin de esporas bacterianas. Uso: material semicrtico y no crtico. Desinfeccin de bajo nivel (DBN): Aplicacin de un procedimiento qumico que puede destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no al complejo Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas bacterianas. Uso: materiales o superficies no crticos.

Propiedades de un desinfectante ideal: Debe tener un amplio espectro antimicrobiano AMPLIO ESPECTRO y efectivo frente a virus, clulas vegetativas y esporas de bacterias y hongos. RAPIDA ACCION NO SER AFECTADO POR FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE Debe producir una rpida muerte. Debe ser activo en presencia de materia orgnica (sangre, esputo, heces) y compatible con detergentes, jabones y otros agentes qumicos en uso. No debe ser irritante para el usuario ni para el paciente. No debe corroer metales ni deteriorar plsticos, gomas, etc.

NO TOXICO COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIES

SIN OLOR ECONOMICO

Debe tener un olor suave o ser inodoro. El costo se debe evaluar en relacin con la dilucin, el rendimiento y la seguridad. En su concentracin y dilucin en uso. El gluraldehido al ser activado vara pH de 7.5 a 8 Debe tener buenas propiedades de limpieza. La complejidad en la y preparacin, tiempo de

ESTABLE LIMPIEZA

FACIL DE USAR

concentraciones, exposicin del

diluciones producto

pueden

crear

confusin en el usuario. EFECTO RESIDUAL NO TOXICO SOBRE LAS SUPERFICIES Muchos desinfectantes tienen accin residual sobre las superficies, pero el contacto de las mismas con humanos puede provocar irritacin de piel, mucosas u otros efectos no deseables. Para lograr un descarte del producto no txico o nocivo para el medio ambiente.

SOLUBLE EN AGUA

1.2.

TCNICA BSICA DE LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

1.2.1. TCNICA BSICA

-El operador deber usar barreras protectoras como son el delantal impermeable, mascarilla, lentes protectoras y guantes. -La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando cuidadosamente el artculo. Para ello se utilizarn escobillas apropiadas para limpieza de los lmenes y deber tenerse en cuenta que el material que ser sometido a DAN debe estar limpio y seco. -Los artculos estarn completamente sumergidos en la solucin desinfectante durante el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar exposicin laboral. -La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por todos los canales o lmenes del artculo. -El enjuague se realizar utilizando abundante agua estril, teniendo cuidado para no causar una contaminacin. -El secado se realizar utilizando gasas o campos estriles.

-Los artculos sern colocados en campo estril para su uso inmediato o sern almacenados en un protector o contenedor estril para un uso posterior. 1.2.2. MATERIALES PARA EL PROCEDIMIENTO

Se requieren dos contenedores estriles con la forma y el tamao ideal para los artculos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estril y stock suficiente de gasas y campos estriles. 1.3. METODOS DE DESINFECCION

La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el medio hospitalario, utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos. 1.3.1. METODOS FSICOS

A. Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs Louis Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77 C de temperatura durante aproximadamente treinta minutos. As destruye todos los microorganismos excepto las esporas bacterianas. En nuestro medio no es utilizado.

B. Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para lograr la desinfeccin. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente con tapa de 5 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe el hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con el agua durante el hervido y no se aadir ningn otro mientras est hirviendo. El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas. Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio hospitalario.

C. Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para atender al paciente en la sala. Los desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos

tales como chatas y orinales usando un proceso que elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mnima de germicidas qumicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90 C.

D. Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los microorganismos en los rangos 240 - 280 nm. Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los tubos UV, presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos. La radiacin UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el ambiente del quirfano es hoy discutible por falta de evidencia clnica en la disminucin de las tasas de infeccin. Adems, hay que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la radiacin. 1.3.2. MTODOS QUMICOS LQUIDOS

Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes germicidas en forma lquida. Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son: glutaraldehdo, cloro y compuestos clorados, formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido peroxiactico y fenoles. Es importante mencionar que no todos los desinfectantes estn disponibles en nuestro medio. 1.3.2.1. GLUTARALDEHDO

Es un compuesto del aldehdo y se presenta en soluciones acuosas, cidas y alcalinas. Las soluciones cidas no son esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino (activacin) que sufre drstica disminucin a partir de los 14 das de activacin. Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida til por 28 das.

a. Mecanismo de accin: Su accin es consecuencia de la alquilacin de componentes celulares alterando la sntesis proteica de los cidos ADN Y ARN. b. Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida. c. Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura-ambiente tiene actividad germicida en presencia de materia orgnica. La

gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventiladas y con proteccin personal. En la actualidad se han diseado cabinas con las cuales se protege al operador de ese tipo de injurias. d. Indicaciones de uso: Est indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilizacin no es posible. Tambin en el uso de artculos o materiales de metal como son los espculos, los instrumentos otorrinolgicos y odontolgicos y las lminas de laringoscopio. e. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solucin al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20C. Existen otras formulaciones de Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersin. 1.3.2.2. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS

Los desinfectantes basados en el cloro generalmente estn disponibles en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o slida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).

a. Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de las reacciones enzimticas, desnaturalizacin de las protenas e inactivacin de los cidos nucleicos. b. Espectro: Virucida, fungicida, bactericida (micobactericida). c. Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de bajo costo y de fcil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuible al cido hipocloroso no disociado. La disociacin de este cido y por consiguiente la menor actividad depende del pH. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH. Su uso est limitado por su actividad corrosiva. Adems se inactiva en presencia de materia orgnica, produce irritacin de las mucosas, se polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos. Las soluciones de cloro no deben conservarse en envases destapados por ms de 12 horas debido a la evaporacin del producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan de 40% a 50%. d. Concentraciones de uso: La concentracin mnima para eliminar las microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante 10 minutos. No deben sumergirse objetos por ms de 30 minutos debido a su actividad

corrosiva. Se recomienda, el enjuague abundante para evitar irritacin qumica debido a los posibles residuos. Es importante sealar que existen factores que afectan la estabilidad del cloro, como la presencia de iones pesados, pH de la solucin, temperatura de la solucin, presencia de materias orgnicas y radiacin ultravioleta. 1.3.2.3. FORMALDEHDO

El formaldehdo es una solucin acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un depsito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artculos tras una inmersin prolongada.

a. Mecanismo de accin: Produce inactivacin de microorganismos por alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de protenas y del anillo nitrogenado de bases pricas lo que hace alterar la sntesis de los cidos nucleicos. b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida. c. Desventajas: Tiene un olor desagradable, adems de irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinognico. Al utilizarse debern tomarse las

precauciones de exposicin ocupacional. d. Indicaciones: Su uso est limitado a filtros de hemodilisis y conservacin de piezas de anatoma patolgica. 1.3.2.4. PERXIDO DE HIDRGENO

El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN y no se encuentra disponible en nuestro medio.

a. Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce por la produccin de radicales libres hidroxilos que daan las membranas lipdicas, el DNA y otros componentes celulares. b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%. c. Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es oxidante para artculos metlicos. Presenta toxicidad ocular y tambin puede producir colitis pseudo-membranosa por mal enjuague en la DAN. d. Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios por su compatibilidad con este material. e. Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para

realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede reutilizarse durante 21 das. 1.3.2.5. ACIDO PEROXIACTICO

Tambin denominado cido peractico es un agente oxidante que acta de manera similar al perxido de hidrgeno. No se encuentra disponible en nuestro medio.

a. Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las protenas alterando la permeabilidad de la pared celular. b. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida. c. Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos txicos y tampoco necesita activacin. Puede corroer cobre, bronce y hierro galvanizado. Esta corrosin puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas. d. Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con el perxido de hidrgeno que son indicadas para el reprocesamiento de capilares de

hemodializadores. e. Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpida accin contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solucin tiene una duracin de 14 das. 1.3.2.6. FENLICOS

Los derivados fenlicos comnmente encontrados como principio activo de las formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el ortho-benzil-para clorofenol. Los compuestos fenlicos son producidos a travs de la sustitucin de uno o dos tomos de hidrgeno aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halgeno).

a. Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la pared celular penetrando la clula y precipitando protenas citoplasmticas. En bajas

concentraciones, causan la muerte de microorganismos por inactivacin de las enzimas de la pared celular. b. Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida. Se inactivan ante la presencia de materias orgnicas. c. Desventajas: Los fenlicos pueden ser absorbidos por los materiales

porosos, tales como el plstico, dejando residuos que producen irritacin en las mucosas. d. Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos estn indicados

principalmente en la desinfeccin de artculos no crticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artculos semicrticos debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo, su utilizacin est contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras superficies en las reas de neonatos por generar hiperbilirrubinemia. Hoy en da y debido a su baja eficacia y a los riesgos descritos, prcticamente no tiene indicaciones de uso en el medio hospitalario. e. Concentraciones de uso: Las concentraciones varan segn la presentacin del producto. 1.4. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE

DESINFECCIN

Cantidad y ubicacin de los microorganismos: cuanto mayor es la biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, ms an, cuando estos tienen componentes mltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza. Concentracin de los agentes: se relaciona con la potencia de accin de cada uno de los agentes para que produzcan la accin esperada. Las concentraciones varan con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto perjudicial sobre el material (corrosin). Resistencia de los microorganismos al agente qumico: se refiere principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o agente utilizado.

Factores fsicos y qumicos: algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura-ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes. Materias orgnicas: la presencia de materias orgnicas como el suero, la sangre, la pus, la materia fecal u otras sustancias orgnicas, pueden inactivar la accin de algunos desinfectantes cuando comprometen su efectividad. Duracin de la exposicin: cada mtodo de desinfeccin y cada agente

tiene un tiempo especfico necesario para lograr el nivel deseado.

Presencia

de

materiales

extracelulares

biofilmes:

muchos

microorganismos producen masas gruesas de clulas y materiales extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso de desinfeccin. Por tal razn, los desinfectantes debern saturar esta antes para poder eliminar a los Microorganismos all presentes.