Universidad Catlica de la Santsima Concepcin Facultad de Medicina Licenciatura en Enfermera. Salud Comunitaria.

CNCER DE MAMA

Integrantes: Geraldine Alvarado Gonzalo Daz Alejandra Espinoza ngelo Fandez Carolina Figueroa Nathalie Marthel Carlos Villagrn Docente: Cesia Caro

29 de octubre, 2012.

INTRODUCCCIN. Las mamas o senos se componen de grasa, tejido conectivo y glandular. En este tejido se encuentran las glndulas productoras de leche de las que nacen unos 15 20 conductos mamarios, para transportar la leche hasta el pezn. Estos lobulillos y conductos se encuentran en el estroma, un tejido adiposo, en el que tambin estn los vasos sanguneos y linfticos. Los tejidos mamarios estn conectados, adems, con un grupo de ganglios linfticos, localizados en la axila. Estos ganglios son claves para el diagnstico del cncer de mama, puesto que las clulas cancerosas se extienden a otras zonas del organismo a travs del sistema linftico. Cuando se habla de ganglio centinela se alude, precisamente, al ganglio ms cercano al lugar donde se localiza el cncer. Podemos encontrar dos tipos de cncer mamario. El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de mama son de este tipo y el carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen leche. El cncer de mama es la neoplasia ms frecuente en la mujer constituyendo un importante problema de salud en la actualidad por su elevada incidencia y mortalidad . Debido a su numerosa frecuencia y al valor esttico y simblico investido a la mama, este cncer siempre ha originado un intenso sufrimiento a las pacientes y a sus familias. Es el tipo de cncer ms frecuente en la mujer, le siguen el de colon, pulmn, tero y ovarios, adems de que 1 de cada 9 mujeres desarrolla un cncer de mama a lo largo de su vida. Por estas razones, la investigacin sobre este tipo de cncer ha aumentado durante las 2 ltimas dcadas, dando lugar a un progreso extraordinario en nuestra comprensin de la enfermedad y en nuevos tratamientos, ms eficaces y menos txicos. Adems, la difusin de conocimientos, los progresos mdicos y la mayor concienciacin del pblico general se han traducido en un diagnstico ms precoz y oportuno. En el siguiente informe se analizar un caso relacionado con el cncer de mama, de esta manera se pretende dar a conocer los diferentes aspectos relacionados con esta patologa, como son sus causas, etapas de prevencin, etapas clnica y subclnica, periodos pre y patognicos, su triada ecolgica etc.

CASO CLNICO Usted es enfermera/o del Cesfam Las Rosas. Hoy realizan visita domiciliaria a la familia Prez Marn, formada por Don Pedro, de 86 aos, Sra. Javiera de 79 y su hija soltera sin hijos Mara de 49 aos, quien hace un mes fue intervenida quirrgicamente, se le extirp parte de su mama derecha y ganglios axilares, por diagnstico de cncer, a la entrevista se muestra lbil emocionalmente, refiere que en ltimo control le informaron que la radioterapia no estaba haciendo efecto, presenta dolor constante que cede levemente a terapia analgsica. Su tratamiento actual es: Tramal 40 gotas cada 8 horas Sulfato Ferroso 300 mgs 2 veces al da Radioterapia Curacin cada 3 das. Los padres de la Sra. Mara les refiere que su hija siempre ha sido un gran apoyo para ellos y sienten mucho dolor al ver su hija con esta enfermedad

ANLISIS DEL CASO

Historia Natural de la Enfermedad

Perodo Patognico: Triada Epidemiolgica:

Husped

Agente

Ambiente

Agente: Multifactorial (predisposicin gnica, radiacin, ciclo menstrual, parto, alcohol, obesidad, hormonoterapia) Husped: Mara Ambiente:

 Prevencin Primaria:

Promocin de la salud: 1. Informacin, orientacin y educacin a toda la poblacin femenina sobre los factores de riesgo y la promocin de conductas favorables. 2. Sensibilizar a la mujer acerca de: Mantener su peso ideal, disminuir el consumo de grasas de origen animal e incrementar el consumo de frutas y verduras. Reducir el consumo de alcohol. Hacer ejercicio fsico.

Proteccin Especfica: 1. Evaluar los factores de riesgo para identificar y clasificar a pacientes de alto riesgo.

Perodo Patognico: Prevencin Secundaria: Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno: 1. Detectar oportunamente lesiones sea cual sea su naturaleza (benigna o maligna) 2. Derivar los casos sospechosos de patologa maligna de la mama a especialista. 3. Realizar autoexploracin en forma mensual. 4. Confirmar diagnstico de cncer de mama con informe histolgico con biopsia percutnea como primera eleccin 5. Realizar examen clnico de mama o mastografa. Limitacin Del Dao: 1. Consumir frmacos quimioteraputicos para destruir las clulas cancerosas. 2. Realizar radioterapia para destruir el tejido canceroso. 3. Realizar ciruga para extirpar el tejido cancerosota sea una tumorectoma para extirpar la tumoracin mamariao una mastectoma para extirpar toda o parte de la mama y posiblemente las estructuras aledaas.

Prevencin Terciaria: Rehabilitacin: 1. Reconstruccin esttica a pacientes que reciben tratamiento quirrgico. 2. Orientacin de la existencia de grupos de apoyo.

Factores de riesgo del cncer de mama: La edad:

Al margen de ser mujer, primer y principal factor de riesgo, tu edad es el factor de riesgo ms importante ya que ms del 75% de los cnceres de mama se diagnostican despus de la menopausia. Conforme van pasando los aos el riesgo aumenta. Sin embargo, en estos ltimos aos se est observando la aparicin de cncer de mama en edades ms tempranas. De hecho, se recomienda que la primera mamografa se realice a los 40 aos. Los genes:

Si tu abuela, madre o hermana, han tenido o tienen cncer de mama, tu riesgo es algo mayor, de 2 as 3 veces superior. Si tanto tu madre como tu hermana tienen cncer de mama, vas a tener un riesgo 50 % superior de tener cncer de mama que otra mujer sin estos antecedentes familiares. Sin embargo, este riesgo aumentado no significa que necesariamente las mujeres con antecedentes familiares directos de cncer de mama vayan a padecerlo. Lo ms importante es que las mamas de estas mujeres sean vigiladas estrechamente de forma peridica. Nmero de embarazos e historia menstrual:

Existe un ligero aumento del riesgo de cncer de mama en las mujeres que no han tenido hijos o, si los han tenido, ha sido despus de los 30 aos y en aquellas que no han dado de mamar.Asimismo, el riesgo aumenta si tu primera regla ha sido temprana, o no has dejado de menstruar hasta los 53-55 aos. Por el contrario, las mujeres que han perdido la menstruacin antes de los 40 aos, es decir, que han tenido una menopausia adelantada ya sea espontnea o secundaria a ciruga, tienen un menor riesgo de padecer cncer de mama. Sin embargo, no nos olvidemos que debido a esta menopausia precoz tendrn mayor riesgo de padecer osteoporosis y enfermedades cardiovasculares. Peso:

Es importante que las mujeres sepan que el sobrepeso y la obesidad, sobre todo, despus de la menopausia, pueden ser perjudiciales para la mama as como un exceso de grasa en el abdomen y la cintura.

En el tejido adiposo los andrgenos de la mujer son convertidos a estrgenos; cuando existe un exceso de grasa, esta conversin aumenta, los niveles de estrgenos endgenos son ms altos y pueden favorecer que el riesgo aumente. Las mujeres gorditas tienen que ser conscientes de la necesidad de perder peso, fundamentalmente las que presentan otros factores predisponentes como antecedentes familiares de cncer de mama, ya que eliminaran un factor de riesgo y esto implicara una reduccin de su riesgo de padecer cncer de mama. Dieta:

Un reciente informe elaborado por el Fondo Mundial de Investigacin del Cncer en colaboracin con el Instituto Americano de Investigacin del Cncer seala que entre un 30 y un 40% de los nuevos casos de cncer que se diagnostican al ao se podran evitar realizando cambios en la dieta. Cada vez tenemos ms claro que las mujeres que consumen una dieta rica en grasas animales y pobre en vegetales, frutas y pescado tienen una mayor frecuencia de molestias mamarias y de patologa mamaria. Por otro lado, existe un aumento de los problemas mamarios en las mujeres fumadoras y en las que consumen un exceso de bebidas con cola o cafena. Estrgenos:

o Pldora: Los trabajos desarrollados hasta la actualidad no demuestran un aumento del cncer de mama en la mayora de las mujeres que han tomado anticonceptivos orales. Slo se ha encontrado un aumento del riesgo en un grupo de mujeres menores de 45 aos que han usado anticonceptivos orales durante ms de 8 aos, habiendo iniciado su uso a edades tempranas. o Terapia hormonal sustitutiva: El tratamiento con estrgenos en la menopausia o no aumenta el riesgo de cncer de mama o ste es muy pequeo tras ms de 10 aos de utilizacin. Adems, no ha podido demostrarse un aumento de la mortalidad por cncer de mama en las mujeres usuarias de tratamiento estrognico en la menopausia. El hecho de que el tratamiento de sustitucin con estrgenos pueda tener relacin con el cncer de mama, ha sido debatido durante muchos aos. Existen informes recientes

que indican que los estrgenos aumentan muy ligeramente el riesgo de cncer de mama; otros, sin embargo, no encuentran una clara relacin. Por otra parte, varias investigaciones nos muestran que el administrar progestgenos junto con los estrgenos, no tiene un efecto protector sobre la aparicin del cncer de mama, incluso puede ser potencialmente perjudicial. Todos estos hechos nos indican que sobre este aspecto de la terapia hormonal sustitutiva y cncer de mama, no est dicha, ni mucho menos la ltima palabra, por lo que debemos ser extremadamente cautos sobre este tema. o Alcohol: La ingesta de alcohol aumenta el riesgo, sobre todo, en mujeres antes de la menopausia y que beben ms de tres copas al da. o Ejercicio: La prctica de ejercicio habitual protege del cncer de mama. Las mujeres atlticas tienen la mitad del riesgo de cncer de mama que las mujeres sedentarias. o Implantes mamarios de silicona: No ha sido demostrado que los implantes de silicona aumenten el riesgo de cncer de mama. El inconveniente de las prtesis es que al comprimir el tejido mamario hace que la interpretacin de la mamografa sea mucho ms difcil. En casos de dudas, la resonancia magntica nuclear podra ayudar.

Factores protectores del cncer de mama: o Dieta con alto contenido de alimentos ricos en carotenos, verduras, frutas, hidratos de carbono y aceite de oliva o Multiparidad o Lactancia o Realizar actividad fsica

Teniendo en cuenta los grandes adelantos cientficos hoy contamos con modalidades de tratamiento como la ciruga, la quimioterapia, la radioterapia y la hormonoterapia. El empleo de todas o algunas de estas modalidades en una paciente especfica va a depender de lo avanzado que se encuentre el cncer y de algunas caractersticas del tumor determinadas en la patologa. Ciruga: De acuerdo al tamao del tumor y al tamao de la mama (seno) se podrn realizar cirugas conservando el seno (tilectoma, cuadrantectoma). En otros casos habr necesidad de remover toda la mama pero se puede realizar una reconstruccin mamaria inmediata (nuevo seno). Adicionalmente, en casos de cncer invasor, es necesario extraer los ganglios linfticos de la axila. En casos de tumores muy tempranos existe la probabilidad de no haber compromiso de los ganglios linfticos, lo cual lo podemos determinar con la tcnica del ganglio centinela, el cual si es negativo no habr necesidad de remover dichas estructuras. Quimioterapia: Consiste en la aplicacin de medicamentos va intravenosa y algunos orales, con el objetivo de acabar con las clulas tumorales en la mama y aquellas que

se encuentran viajando por todo el cuerpo, evitando as la aparicin de metstasis (siembras) a distancia (huesos, hgado, pulmn). Radioterapia: Consiste en la aplicacin de radiacin sobre la mama y algunas veces sobre la axila, con la intencin de realizar control celular a nivel del sitio de la ciruga (local) y evitar la reaparicin (recada) de la enfermedad. Dichas radiaciones se administran en dosis especficas que no producen dao a los rganos vecinos. Generalmente no produce efectos secundarios o complicaciones graves, en si es un procedimiento muy bien tolerado. Hormonoterapia: Consiste en suministrar un medicamento va oral o intramuscular, durante 3 a 5 aos, con la intencin de disminuir la probabilidad de recada del tumor. No tiene nada que ver con la terapia de remplazo hormonal para menopausia, hace referencia a medicamentos como el tamoxifen, arimidex, femara, aromasin, fulvestran. En terminos generales no produce reacciones adversas a las pacientes.

Complicaciones: Se pueden experimentar efectos secundarios o complicaciones del tratamiento para el cncer, como: Hinchazn temporal de la mama (linfedema), as como dolencias y dolores alrededor del rea a causa de la radioterapia.

CONCLUSIN. Para finalizar el informe se puede decir que si se aplica todo lo anterior mencionado en el caso que se presenta, la paciente a pesar de manifestar factores protectores como lo son el apoyo familiar y de un equipo de salud y el seguir correctamente un tratamiento, tiene una mayor cantidad de factores de riesgo por el hecho se ser mujer y que se encuentra en la edad en que mayor se presenta esta enfermedad adems de ser nulpara. La paciente se encuentra con un tratamiento farmacolgico y tambin fue intervenida quirrgicamente, pero no muestra un avance positivo a todos los tratamientos que se le aplican por lo que se concluye que ya pas por las etapas de prevencin primaria y secundaria. Entonces ya slo queda aplicar la fase de prevencin terciaria, perteneciente al perodo patognico, donde hay que motivar a la paciente emocionalmente ayudndola a enfrentar el estado de su enfermedad hacindola ms llevadera a travs de grupos de apoyo.

BIBLIOGRAFA. http://es.scribd.com/doc/62300283/5/HISTORIA-NATURAL-DEL-CANCER-DE-MAMA http://www.hospitaldetome.cl/interes/cancer-de-mama-uno-de-los-mayores-flagelos-sintomascausas-y-tratamientos.php http://rubengarcia.wordpress.com/2008/12/24/historia-natural-del-cancer-de-mama/ http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/72213ed52c4423d1e04001011f011398.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htm http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872000000200002