Sunteți pe pagina 1din 108

RO

RAPORTUL ANUAL

SITUAIA DROGURI LOR N EUROPA

2012

I S S N 1725 - 3918

RAPORTUL ANUAL

SITUAIA D ROGU RILOR N EU ROPA

2012

Not
Aceast publicaie a Observatorului European pentru Droguri i Toxicomanie (OEDT) este protejat de dreptul de autor. OEDT i declin orice rspundere pentru consecinele care decurg din folosirea datelor cuprinse n acest document. Coninutul acestei publicaii nu reflect n mod necesar opiniile oficiale ale partenerilor OEDT, ale statelor membre ale Uniunii Europene sau ale vreunei instituii sau agenii a Uniunii Europene. Numeroase alte informaii referitoare la Uniunea European sunt disponibile pe internet. Acestea sunt accesibile prin serverul Europa (http://europa.eu).

Europe Direct este un serviciu care v ajut s aflai rspunsuri la ntrebrile dumneavoastr despre Uniunea European. Un numr unic gratuit (*):

00 800 6 7 8 9 10 11
(*) Anumii operatori de telefonie mobil nu permit accesul la numerele 00 800 sau pot factura aceste apeluri.

Prezentul raport este disponibil n limbile bulgar, spaniol, ceh, danez, german, eston, greac, englez, francez, italian, leton, lituanian, maghiar, neerlandez, polon, portughez, romn, slovac, sloven, finlandez, suedez i norvegian. Toate traducerile au fost realizate de Centrul de Traduceri pentru Organismele Uniunii Europene. O fi catalografic se gsete la sfritul prezentei publicaii. Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, 2012 ISBN 978-92-9168-551-6 doi:10.2810/70595 Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie, 2012 Reproducerea este autorizat cu condiia menionrii sursei. Printed in Luxembourg Tiprit pe hrtie nlbit fr clor

Cais do Sodr, 1249-289 Lisabona, Portugalia Tel. +351 211210200 Fax +351 218131711 info@emcdda.europa.eu www.emcdda.europa.eu

Cuprins
Cuvnt-nainte Mulumiri Not introductiv Comentariu: Valorificarea rezultatelor obinute, meninerea ritmului i reacia la schimbare provocrile actuale ale politicii n materie de droguri n Europa  Capitolul 1: Politici i legislaie
Evoluii ale politicilor internaionale i ale UE Strategii naionale Cheltuieli publice Legislaie naional Cercetare 20 5 7 9

13

Capitolul 2: Rspunsul la problema drogurilor n Europa privire de ansamblu


Prevenire Tratament Reintegrarea social Reducerea riscurilor Standarde de calitate Aplicarea legislaiei n domeniul drogurilor i infraciunile la regimul drogurilor 29

Capitolul 3: Canabisul
Oferta i disponibilitatea Prevalena i tiparele de consum Efecte adverse asupra sntii Tratament 40

Capitolul 4: Amfetaminele, ecstasy, substanele halucinogene, GHB i ketamina


Oferta i disponibilitatea Prevalena i tiparele de consum Consecinele asupra sntii Prevenire n locurile de recreere Tratament 51

Capitolul 5: Cocaina i cocaina crack


Oferta i disponibilitatea Prevalena i tiparele de consum Consecinele asupra sntii Consumul problematic Tratamentul i reducerea riscurilor 62

Capitolul 6: Consumul de opiacee i injectarea de droguri


Oferta i disponibilitatea Consumul problematic de opiacee Consumul de droguri prin injectare Tratament 72

Capitolul 7: Boli infecioase i decese asociate consumului de droguri


Boli infecioase Rspunsul la bolile infecioase Decese i mortalitate Reducerea deceselor 81

Capitolul 8: Droguri noi i tendine emergente


Aciunile privind drogurile noi Producia i oferta Prevalena Reacii 92 99
3

Bibliografie 

Cuvntnainte

Acesta este cel de al 17-lea Raport anual al OEDT privind situaia drogurilor n Europa. Privind napoi dea lungul anilor, pot observa cu deosebit satisfacie ce progrese au fost realizate n obinerea unei nelegeri profunde afenomenului drogurilor n Europa. Aceasta nu este exclusiv realizarea OEDT; trebuie s recunoatem i contribuia statelor membre ale Uniunii Europene, care au admis de mult timp importana obinerii unei imagini cuprinztoare aproblemei drogurilor n Europa. Mai mult, dei suntem foarte mndri de munca depus de echipa OEDT pentru elaborarea acestei publicaii, n acelai timp trebuie s recunoatem c aceasta reprezint n mare msur un efort colectiv. Realizarea acestui raport afost posibil numai prin sprijinul i eforturile considerabile ale partenerilor notri, n special ale celor din cadrul reelei Reitox, care au furnizat datele naionale pe baza crora afost efectuat analiza. Suntem recunosctori, de asemenea, altor numeroase agenii i organisme europene i internaionale care neau susinut activitatea. Anul acesta, raportul este publicat ntro perioad important i totodat dificil pentru Europa. Numeroase ri nregistreaz probleme financiare i economice, iar aceast situaie trebuie s reprezinte contextul pentru raportul nostru. Msurile de austeritate adoptate implic numeroase provocri i pun responsabilii politici n faa unor decizii dificile, deoarece exist prioriti concurente care pun presiune pe bugetul public. ntro astfel de perioad, este mai important ca oricnd ca investiiile s fie chibzuite, fiind bazate pe nelegerea naturii problemei i amsurilor care ar putea aduce cele mai mari beneficii. Misiunea OEDT este de acolabora cu experi de pe ntreg teritoriul Europei pentru afurniza aceast analiz. Vei putea gsi aici, precum i n materialele conexe de pe internet, oprezentare general actualizat, cuprinztoare i solid din punct de vedere tiinific asituaiei actuale adrogurilor n Europa, mpreun cu exemple de bune practici i de practici inovatoare. n ceea ce privete aspectele legate de problema drogurilor, poate exista tendina unei analize reductive, concentrate exclusiv asupra elementelor individuale ale acestei probleme complexe, ca i cum acestea ar fi izolate.

Aceasta nu este abordarea pe care am aleso n acest raport. n opinia noastr, punctul forte al analizei OEDT este faptul c reunete informaii disparate care acoper ogam larg de subiecte, de la pieele drogurilor i eforturile de interdicie la consumul de droguri, msuri de reducere acererii i evoluii n materie de politic i legislaie. Aceasta ne permite s asigurm oanaliz holistic, care depete suma prilor sale. Nu putem nelege pe deplin aspectele legate de oferta de droguri dac nu nelegem ce determin cererea de droguri i viceversa. De exemplu, pentru anelege schimbrile n legtur cu disponibilitatea actual aheroinei n Europa trebuie s inem seama de impactul eforturilor de interdicie, care au fost orientate eficient ctre organizaiile criminale importante. Totui, privind critic, trebuie s inem seama i de faptul c acest lucru sa ntmplat ntro perioad n care ocretere ainvestiiilor n tratamente aeliminat de pe pia oparte semnificativ acererii. Dup cum vei vedea din raportul nostru din acest an, acestea reprezint n egal msur elemente importante, care trebuie reunite pentru ase obine obun imagine de ansamblu aevoluiilor pe care le observm n cazul heroinei n Europa. Avem nevoie de aceast perspectiv larg dac dorim s rspundem naturii complexe i dinamice afenomenului actual al drogurilor n Europa. Suntem confruntai cu ovarietate de provocri att noi, ct i vechi. Acestea pot fi legate de progresele n tehnologia informaiei i acomunicaiilor, de rspndirea noilor substane psihoactive i de disponibilitatea i consumul din ce n ce mai mari de droguri sintetice. De asemenea, pot fi rezultatul unor probleme cunoscute de mult timp, care continu s sfideze msurile noastre i provoac daune att n rndul persoanelor, ct i al comunitilor. OEDT sa angajat s furnizeze baza de dovezi care s asigure c dezbaterea privind drogurile n Europa se bazeaz n continuare pe onelegere profund, obiectiv i, cel mai important, util aacestei probleme complexe. Joo Goulo Preedinte, Consiliul de administraie al OEDT Wolfgang Gtz Director, OEDT

Mulumiri

OEDT dorete s adreseze mulumiri urmtorilor pentru ajutorul oferit la realizarea acestui raport:
responsabililor punctelor focale naionale Reitox i personalului acestora; serviciilor i specialitilor din fiecare stat membru care au colectat date brute pentru acest raport; membrilor Consiliului de administraie i ai Comitetului tiinific din cadrul OEDT; P  arlamentului European, Consiliului Uniunii Europene n special Grupului de lucru orizontal al Consiliului n domeniul drogurilor i Comisiei Europene; Centrului European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC), Ageniei Europene pentru Medicamente (EMA) i Europol; G  rupului Pompidou al Consiliului Europei, Biroului Organizaiei Naiunilor Unite de lupt mpotriva drogurilor i acriminalitii, Biroului regional pentru Europa al OMS, Interpol, Organizaiei Mondiale aVmilor, proiectului ESPAD i Consiliului suedez de informare privind alcoolul i alte droguri (CAN); Direciei pentru substane controlate i tutun din cadrul Autoritii canadiene de sntate; Administraiei SUA aserviciilor privind abuzul de substane i pentru sntate psihic; Centrului de Traduceri pentru Organismele Uniunii Europene i Oficiului pentru Publicaii al Uniunii Europene.

Punctele focale naionale Reitox


Reitox este reeaua european de informaii privind drogurile i toxicomania. Reeaua este constituit din punctele focale naionale din statele membre, Norvegia, rile candidate i Comisia European. Aflate sub responsabilitatea guvernelor rilor respective, punctele focale sunt autoritile naionale care furnizeaz OEDT informaii privind drogurile. Detaliile de contact pentru punctele focale naionale se gsesc pe siteul OEDT.

Not introductiv

Prezentul raport anual se bazeaz pe informaiile primite de OEDT de la statele membre ale Uniunii Europene, de la rile candidate Croaia i Turcia, precum i de la Norvegia. Datele statistice prezentate se refer la anul2010 (sau la ultimul an pentru care exist date). Graficele i tabelele din prezentul raport se pot referi la un subgrup de ri ale Uniunii Europene, selecia putnd fi fcut n funcie de acele ri pentru care exist date disponibile pentru perioada n cauz sau pentru aevidenia anumite tendine. Analiza tendinelor face referire doar la acele ri care au furnizat informaii suficiente pentru adescrie modificrile din perioada de timp specificat. Cifrele pentru 2009 pot nlocui valorile lips pentru 2010 n analiza tendinelor datelor privind piaa drogurilor; pentru analiza altor tendine, informaiile lips pot fi interpolate. Informaiile de context i oserie de avertismente care trebuie luate n considerare n timpul lecturii raportului anual sunt prezentate mai jos. Date privind oferta i disponibilitatea drogurilor Informaiile sistematice i de rutin pentru descrierea pieelor i traficului de droguri ilegale sunt nc limitate. Estimrile referitoare la producie n ceea ce privete heroina, cocaina i canabisul sunt obinute din estimri ale cultivrii bazate pe activiti de teren (eantionare la faa locului) i anchete realizate prin fotografii aeriene sau prin satelit. Aceste estimri au unele limitri importante legate, de exemplu, de variaii ale cifrelor referitoare la recolt sau de dificultatea monitorizrii culturilor precum canabisul, care pot fi cultivate n spaii nchise sau nu sunt limitate la anumite zone geografice. Capturile de droguri sunt considerate deseori un indicator indirect al ofertei, rutelor de trafic i disponibilitii drogurilor. Acestea reprezint un indicator mai direct al activitilor de aplicare alegii n domeniul drogurilor (de exemplu, prioriti, resurse, strategii), reflectnd n acelai timp att practicile de raportare, ct i vulnerabilitatea traficanilor. Datele privind puritatea sau concentraia i preurile de vnzare cu amnuntul ale drogurilor ilegale pot fi la rndul lor analizate pentru anelege pieele de vnzare cu amnuntul ale drogurilor. Preurile de vnzare cu amnuntul ale drogurilor raportate ctre OEDT reflect preul de vnzare la consumator. Tendinele n ceea ce privete preul sunt ajustate la inflaia de la nivel naional.

Accesarea raportului anual i asurselor sale de date pe internet


Raportul anual poate fi descrcat n 22 de limbi pe siteul OEDT. Formatul electronic conine linkuri ctre toate sursele online citate n raportul anual. Urmtoarele resurse sunt disponibile doar online. Buletinul statistic pentru 2012 prezint tabelelesurs pe care se bazeaz analiza statistic din raportul anual. Buletinul prezint, de asemenea, mai multe detalii privind metodologia utilizat, precum i aproximativ 100 de grafice statistice suplimentare. Rapoartele naionale ale punctelor focale Reitox ofer odescriere detaliat i oanaliz aproblemei drogurilor n fiecare ar. Analizele generale de ar ofer osintez grafic de nivel nalt aprincipalelor aspecte ale situaiei drogurilor din fiecare ar.

Rapoartele privind puritatea sau concentraia, provenind din majoritatea statelor, se bazeaz pe un eantion al tuturor drogurilor capturate i, n general, este imposibil corelarea datelor raportate cu un nivel specific al pieei drogurilor. n cazul puritii sau concentraiei, precum i al preurilor de vnzare cu amnuntul, analizele se bazeaz pe valorile medii sau modale raportate sau, n lipsa acestora, pe valorile mediane. Disponibilitatea datelor privind puritatea i preurile poate fi limitat n anumite ri i pot exista semne de ntrebare n ceea ce privete fiabilitatea i comparabilitatea datelor respective. OEDT culege date naionale privind capturile de droguri, puritatea i preurile de vnzare cu amnuntul n Europa. Alte date privind oferta de droguri sunt furnizate de sistemele de informare ale UNODC i analizele acestuia, completate de informaii suplimentare ale Europol. Informaiile privind precursorii drogurilor sunt obinute de la Comisia European, care culege date privind capturile acestor substane n UE i de la INCB (Biroul Organizaiei Naiunilor Unite pentru controlul narcoticelor), care este implicat n iniiative internaionale de prevenire adeturnrii substanelor chimice precursoare utilizate la fabricarea drogurilor ilegale. Datele i estimrile coninute n prezentul raport sunt cele mai bune aproximri valabile, ns trebuie interpretate cu

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

precauie, ntruct n multe pri ale lumii nu exist sisteme sofisticate de informare referitoare la oferta de droguri. Prevalena consumului de droguri msurat prin anchetele generale n rndul populaiei Consumul de droguri n rndul populaiei generale sau al populaiei de elevi poate fi msurat prin anchete reprezentative ce ofer estimri ale proporiei de persoane care declar c au consumat droguri specifice n intervale delimitate de timp. De asemenea, anchetele ofer informaii contextuale utile privind tiparele de consum, caracteristicile sociodemografice ale consumatorilor i percepiile privind riscul i disponibilitatea. OEDT, n strns colaborare cu experii naionali, aelaborat un set de elemente de baz utilizat n anchetele desfurate n rndul adulilor [Chestionarultip european (European Model Questionnaire, EMQ)]. Acest protocol afost pus n aplicare n prezent n majoritatea statelor membre ale UE. Cu toate acestea, nc exist diferene ntre ri n privina metodologiei utilizate i aanului de colectare adatelor, aceasta nsemnnd c diferenele minore, n special ntre ri, ar trebui interpretate cu precauie. Deoarece anchetele sunt costisitoare, puine ri europene colecteaz informaii anual, dei multe le colecteaz la intervale cuprinse ntre doi i patru ani. n prezentul raport, datele menionate se bazeaz pe cele mai recente anchete disponibile n fiecare ar, n majoritatea cazurilor corespunznd intervalului 2006-2010. Datele privind prevalena pentru Regatul Unit se refer la Anglia i ara Galilor, dac nu se prevede altfel, dei sunt disponibile i date separate pentru Scoia i Irlanda de Nord. Dintre cele trei intervale de timp standard utilizate pentru raportarea datelor anchetelor, prevalena pe parcursul vieii (consumul unui drog n orice moment al vieii) este cel mai larg. Aceast msur nu reflect situaia actual aconsumului de droguri n rndul adulilor, ns poate fi util pentru nelegerea tiparelor de consum i aincidenei. Pentru aduli, vrsta standard stabilit de OEDT este de 15-64 de ani (toi adulii) i de 15-34 de ani (adulii tineri). Printre rile care utilizeaz limite de vrst superioare sau inferioare diferite se numr: Danemarca (16 ani), Germania (18 ani), Ungaria (18 ani), Malta (18 ani),

Suedia (16 ani) i Regatul Unit (16-59 de ani). Accentul este pus pe cadrele temporale din ultimul an i ultima lun (consumul n ultimele 12 luni sau n ultimele 30 de zile nainte de anchet) (pentru informaii suplimentare, ase vedea siteul OEDT). n cazul elevilor, prevalena pe parcursul vieii i prevalena n ultimul an sunt adesea similare, ntruct consumul de droguri ilegale naintea vrstei de 15 ani este rar. Proiectul de chestionar n colile europene privind alcoolul i alte droguri (ESPAD) utilizeaz metode i instrumente standardizate pentru aevalua consumul de droguri i alcool n cadrul unor eantioane reprezentative de elevi care mplinesc 16 ani n anul calendaristic n care este efectuat ancheta. n 2011, au fost colectate date din 36 de ri, inclusiv 24 de state membre ale UE, Croaia i Norvegia, iar rezultatele au fost publicate n 2012. n plus, Spania i Regatul Unit efectueaz anchete naionale n rndurile elevilor de coal, care furnizeaz date privind consumul de droguri comparabile cu rezultatele sondajelor ESPAD. Cererea de tratament Datele privind persoanele care ncep tratamentul n Europa pentru probleme legate de consumul de droguri sunt raportate anonim indicatorului OEDT pentru cererea de tratament. Fiecare pacient care ncepe tratamentul este ntrebat cu privire la consumul de droguri, contactul cu serviciile de tratament i caracteristicile sociale. Intervalul de timp pentru datele anuale referitoare la nceperea tratamentului este de la 1 ianuarie pn la 31 decembrie. Pacienii aflai n tratament permanent la nceputul anului respectiv nu sunt inclui n statistici. n cazul exprimrii procentului cererilor de tratament pentru un drog primar, numitorul este reprezentat de numrul de cazuri pentru care drogul primar este cunoscut. Intervenii Informaiile privind disponibilitatea i efectuarea diferitelor intervenii n Europa se bazeaz, n general, pe analizele n cunotin de cauz ale experilor naionali, realizate prin intermediul unor chestionare structurate. Totui, pentru anumii indicatori, sunt disponibile i date de monitorizare cantitative.

10

Comentariu Valorificarea rezultatelor obinute, meninerea ritmului i reacia la schimbare provocrile actuale ale politicii n materie de droguri n Europa

Consolidarea coordonrii i colaborrii Un mesaj important care reiese din cea mai recent analiz aOEDT privind situaia drogurilor n Europa este necesitatea de meninere avigilenei cu privire la problemele referitoare la drogurile cunoscute, dezvoltnd totodat msuri pentru noile ameninri i provocri. Heroina i cocaina continu s fie responsabile pentru un procent ridicat al problemelor de sntate, al morbiditii i mortalitii asociate consumului de droguri n Europa. n legtur cu acest aspect, va fi necesar meninerea ritmului n ceea ce privete dezvoltarea i implementarea msurilor bazate pe dovezi. n mai multe privine sa realizat un progres considerabil, chiar dac neuniform, ns acesta ar putea fi periclitat foarte uor prin schimbarea circumstanelor sau prin incapacitatea de acontinua dezvoltarea msurilor. Analiza evideniaz, de asemenea, necesitatea de aconsolida capacitatea Europei de aidentifica i rspunde provocrilor prezentate de opia adrogurilor tot mai complex i dinamic. Aceste nevoi trebuie privite n contextul situaiei financiare dificile prezente n numeroase ri europene, ceea ce nseamn c resursele pentru abordarea problemelor de sntate i sociale de orice natur sunt reduse. n aceste circumstane, este esenial s se asigure c fondurile disponibile sunt investite n activiti bine orientate cu eficien dovedit. Omodalitate de atingere aacestui obiectiv este prin colaborarea statelor membre ale UE, urmrinduse sporirea la maximum abeneficiilor activitilor prin schimb de experien, colaborare sau omai bun coordonare aaciunilor lor. Cadrul politic pentru aceasta este asigurat de strategia UE n domeniul drogurilor i planurile de aciuni conexe. Strategia actual aUE (2005-2012) afost evaluat pozitiv, acordnduse oimportan deosebit rolului su n facilitarea schimbului de informaii. n prezent se afl n discuie un nou cadru politic, care va continua strategia n domeniul drogurilor 2005-2012. Este posibil ca noul cadru s pstreze accentul pe necesitatea unei abordri echilibrate i bazate pe dovezi, care include un set cuprinztor de msuri de reducere acererii i aofertei. De asemenea, este posibil ca monitorizarea, cercetarea i evaluarea, precum i

respectul pentru drepturile fundamentale ale omului s rmn elementelecheie ale abordrii Uniunii Europene. Noul cadru politic va asigura, de asemenea, sinergia ntre activitile n domeniul drogurilor i probleme mai extinse n materie de securitate i sntate, n care drogurile reprezint doar ocomponent, cum ar fi prevenirea HIV sau lupta mpotriva crimei organizate. Noul cadru va ajuta i la asigurarea unei voci puternice i unite aEuropei n cadrul dezbaterilor internaionale privind drogurile. O imagine complex: piaa canabisului n Europa Anul acesta, OEDT arealizat onou analiz important apieei canabisului, care aartat oimagine tot mai complex i diversificat referitoare la drogul ilicit cel mai frecvent consumat din Europa. Oserie de diferite produse de canabis sunt disponibile n prezent pe piaa european, cea mai important diferen fiind ntre planta de canabis i rina de canabis. Creterea produciei de canabis n cadrul Uniunii Europene acondus tot mai mult la nlocuirea rinii importate cu produsele de plante de producie indigen. Producia intern de canabis variaz n mod considerabil. Acesta poate lua forma unor mari plantaii, unde plantele sunt crescute intensiv utiliznduse tehnologii sofisticate pentru amri la maximum producia i eficacitatea. La cellalt capt al spectrului, un numr mic de plante de canabis sunt crescute de consumatori pentru consumul personal. Dei majoritatea infraciunilor n legtur cu canabisul sunt legate de consumul sau deinerea acestui drog, numeroase ri raporteaz c politica lor are drept prioritate msuri care vizeaz traficul i oferta. n acest context, se raporteaz n prezent un accent mai mare pe amplasamentele de producie intensiv. Cu toate acestea, n pofida creterii numrului de capturi de plante i adezvoltrii unor noi metode inovatoare de detecie, n Europa se confisc n continuare un volum considerabil mai mare de rin de canabis dect de plante de canabis. Aceasta sugereaz c producia intern de plante de canabis poate prezenta oprovocare mai mare pentru eforturile de interdicie, n special cnd ia forma unei producii intensive n spaii nchise. Crete preocuparea

13

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

cu privire la evoluiile din acest domeniu att din cauza daunelor colaterale, care pot fi produse de amplasamentele de producie adrogurilor comunitilor locale, ct i din cauza existenei unor dovezi privind implicarea grupurilor de crim organizat. Amploarea i complexitatea pieei canabisului nu sunt surprinztoare, deoarece reflect poziia acestui drog ca cea mai popular substan ilicit din Europa. n acelai timp, este i substana la care se observ cea mai mare diferen ntre atitudinea politic i cea public. Interesant este faptul c nivelul general al consumului de canabis pare afi relativ stabil, putnd exista chiar i un declin al consumului n anumite ri. Dei este dificil de msurat, problemele legate de canabis sunt nelese acum mai bine, fiind cunoscut faptul c sunt asociate cu consumul intens i pe termen lung al acestui drog. Exist unele motive de ngrijorare n acest sens. Reorientarea ctre planta de canabis, de exemplu, poate conduce la oexpunere aconsumatorilor la forme mai puternice ale drogului. Mai mult, studiile arat c, n prezent, pragul vrstei de iniiere este destul de sczut. Aproximativ 1% din populaia adult aEuropei consum drogul zilnic, iar n rndul brbailor tineri, n special, forme intensive de consum pot fi relativ comune n unele ri. n ansamblu, orice optimism generat de ostabilizare anivelurilor de prevalen trebuie temperat de recunoaterea c acest drog rmne oimportant problem de sntate public, reflectat n numrul de cereri de tratament pentru consumul acestui drog. Elevii europeni de azi: un grup mai prudent Rezultate recente ale proiectului european pentru chestionarele n coli privind consumul de alcool i alte droguri (ESPAD) ofer oimagine important atendinelor n timp ale consumului de substane n rndul elevilor. Promitor este faptul c, pentru toate substane principale, rezultatele din 2011 arat oreducere sau osituaie stabil. Pe parcursul celor cinci etape ale anchetei, consumul recent de igri sa redus constant ntre anii 1999i2007, stabiliznduse apoi. n general, n Europa consumul recent de alcool n rndul elevilor sa redus treptat ncepnd cu 2003, n timp ce ultimele date indic faptul c tendina ascendent pentru consumul ocazional excesiv de alcool, observat ntre 1995i2007, este posibil s fi trecut de punctul su culminant. n ansamblu, consumul de droguri ilicite n rndul elevilor, n special canabis, acrescut pn n 2003, sa redus uor n 2007, iar de atunci armas stabil. Aceste rezultate ne pot indica tendine viitoare, deoarece tiparele regsite aici se pot aplica ulterior unor grupuri mai n vrst. O constatare interesant este faptul c rile care raporteaz estimri de prevalen ridicat pentru osubstan au tendina

de araporta estimri relativ ridicate i pentru alte substane, att licite, ct i ilicite, nivelurile ridicate pentru consumul recent de alcool i consumul ocazional excesiv de alcool fiind aadar asociate consumului de inhalani i droguri ilicite. Aceast constatare susine msurile de prevenie care confirm necesitatea de aavea n vedere att drogurile, ct i alcoolul n cazul tinerilor. Drogurile i familia: oproblem neglijat i oresurs nevalorificat Persoanele individuale sunt cele care consum droguri, ns, deseori, familiile lor trebuie s mpart cu ele posibilele probleme cauzate de acest consum. Familiile i problema conex aconsumatorilor de droguri cu rspundere printeasc sunt analizate n cadrul unui nou studiu al OEDT. Raportul arat c, dei persoanele cu probleme legate de consumul de droguri nu sunt neaprat prini ri, este posibil ca acetia s aib nevoie de sprijin suplimentar. Serviciile de tratament, n special, trebuie s fie mai sensibile la nevoile persoanelor cu rspundere parental, deoarece grijile legate de ngrijirea sau protecia copilului pot aciona ca barier n cutarea de ajutor. Lucrul cu prini consumatori de droguri prezint, de asemenea, oprovocare pentru servicii, deoarece necesit un gsirea unui echilibru ntre drepturile printelui i ale copilului: totui, raportul concluzioneaz c bunele practici i interveniile bine orientate pot ntradevr mbunti situaia. Aceast constatare este confirmat de analiza interveniilor care au vizat femei nsrcinate consumatoare de droguri, unde exist dovezi solide c oferirea de consiliere i sprijin adecvat poate asigura un rezultat mai bun att pentru mam, ct i pentru copil. Numeroase studii au analizat stresul i problemele sociale care pot rezulta din faptul c un membru al familiei are oproblem legat de droguri. Cu toate acestea, serviciile de asisten pentru familii sunt n general slab dezvoltate n majoritatea rilor europene. Aceasta poate nsemna c oimportant resurs pentru susinerea recuperrii este neglijat. De asemenea, atenia acordat mediului familial devine tot mai important pentru activitatea de prevenire aconsumului de droguri, unde obaz de dovezi crescnd indic eficacitatea strategiilor extinse de prevenire, care vizeaz att mediul, ct i persoana. Familia prezint oimportan deosebit n acest sens, iar strategiile de prevenire referitoare la mediul nconjurtor, care au ca scop crearea unor familii mai puternice, pot reduce riscul unei serii de comportamente problematice, incluznd consumul de droguri. n pofida rezultatelor pozitive privind interveniile n acest domeniu, faptul c acestea rmn n mare msur slab dezvoltate subliniaz oproblem mai general, i anume aceea c, deseori, rezultatele studiilor de prevenire nu sunt transpuse n politici i n practic.

14

Comentariu: Provocrile actuale ale politicii n materie de droguri n Europa

Pe scurt estimri privind consumul dedroguri n Europa


Estimrile prezentate aici se refer la populaia adult (15-64 de ani) i se bazeaz pe cele mai recente date disponibile (anchete realizate ntre 2004i2010/2011, n special n perioada 2008-2010). Pentru setul complet de date i informaii privind metodologia consultai buletinul statistic nsoitor. Canabis Prevalena pe parcursul vieii: aproximativ 80,5 milioane (23,7% dintre adulii din Europa) Consumul n ultimul an: aproximativ 23 de milioane de aduli europeni (6,8%) sau unul din trei consumatori pe parcursul vieii Consumul n ultima lun: aproximativ 12 milioane (3,6%) Diferene ntre ri privind consumul n ultimul an: interval general ntre 0,3% i 14,3% Cocain Prevalena pe parcursul vieii: aproximativ 15,5 milioane (4,6% dintre adulii din Europa) Consumul n ultimul an: aproximativ 4 milioane de aduli europeni (1,2%) sau unul din patru consumatori pe parcursul vieii Consumul n ultima lun: aproximativ 1,5 milioane (0,5%) Diferene ntre ri privind consumul n ultimul an: interval general ntre 0,1% i 2,7% Ecstasy Prevalena pe parcursul vieii: aproximativ 11,5 milioane (3,4% dintre adulii din Europa) Consumul n ultimul an: aproximativ 2 milioane (0,6%) sau unul din ase consumatori pe parcursul vieii Diferene ntre ri privind consumul n ultimul an: interval general ntre 0,1% i 1,6% Amfetamine Prevalena pe parcursul vieii: aproximativ 13 milioane (3,8% dintre adulii din Europa) Consumul n ultimul an: aproximativ 2 milioane (0,6%) sau unul din ase consumatori pe parcursul vieii Diferene ntre ri privind consumul n ultimul an: interval general ntre 0,0% i 1,1% Opiacee Consumatori problematici de opiacee: estimai la aproximativ 1,4 milioane de europeni Aproximativ 710000 de consumatori de opiacee au beneficiat de tratament de substituie n 2010 Drog principal n aproximativ 50% din totalul de solicitri de tratament pentru consumul de droguri Decesele induse de droguri reprezint aproximativ 4% din totalul deceselor n rndul europenilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 39 de ani, fiind constatat prezena opiaceelor n aproximativ trei sferturi dintre cazuri.

Deinuii consumatori de droguri: opopulaie vulnerabil n pofida interesului crescut de aasigura alternative la nchisori, numeroase persoane cu probleme legate de droguri ajung n continuare n fiecare an n nchisorile din Europa. Acest lucru se reflect n datele de anchet, care arat c problemele legate de droguri se ntlnesc mult mai frecvent n rndul deinuilor dect la populaia general. Dei unele persoane nceteaz s consume droguri cnd sunt n nchisoare, disponibilitatea drogurilor n unele nchisori nseamn i c alte persoane ncep s consume droguri sau s prezinte un comportament mai duntor. Consumatorii de droguri prin injectare mpart mai frecvent instrumentele, sporind riscul de transmitere aagenilor patogeni pe cale sangvin, precum HIV i virusul hepatiteiC. Supraaglomerarea, igiena deficitar i lipsa asistenei medicale afecteaz numeroi deinui, contribuind la starea precar de sntate n rndul deinuilor. Deinuii cu probleme legate de droguri sunt dezavantajai de dou ori n acest sens i pot fi n special vulnerabili la probleme de sntate fizic i mintal pe parcursul ncarcerrii existnd ngrijorri speciale cu privire la riscul sporit de autoagresiune i sinucidere n rndul acestora. Drept urmare, un argument solid arat c orice abordare cu succes n scopul mbuntirii strii de sntate adeinuilor trebuie s recunoasc importana includerii tratamentului pentru consumul de droguri alturi de i integrat n msuri mai generice de ngrijire asntii fizice i mintale. Atunci cnd sunt instituite servicii adecvate, perioada de ncarcerare poate prezenta pentru unii oportunitatea de areduce consumul de droguri i de abeneficia de servicii. Numrul posibilitilor n acest domeniu acrescut, deoarece numeroase ri au sporit interveniile asigurate n cadrul nchisorilor, n special tratamentul de substituie pentru persoanele dependente de opiacee. n mod tipic, progresele n cadrul tratamentelor disponibile n nchisori le reflect pe cele din comunitate, ns cu un decalaj temporal considerabil. De asemenea, asigurarea de servicii medicale prezint diferene mari ntre ri i rmne onecesitate general de adezvolta n continuare i de ambunti calitatea serviciilor asigurate. nchisorile ofer rar un standard de ngrijire echivalent i comparabil cu cel asigurat n cadrul comunitii. Eliberarea din nchisoare poate reprezenta, de asemenea, operioad critic pentru intervenii, deoarece riscul unei supradoze este semnificativ mai mare n aceast perioad de dup eliberare, cnd fotii deinui pot relua consumul de heroin n contextul n care tolerana lor la opiacee este redus. n consecin, oferirea de consiliere anterior eliberrii i continuarea ngrijirii la eliberare sunt eseniale, deoarece, ajutnd persoanele vulnerabile s rmn n contact cu

15

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

serviciile, acestea pot susine recuperarea i, n cele din urm, pot fi omodalitate extrem de rentabil de asalva viei. Prafuri albe i pastile: opia mai puin discriminatorie asubstanelor stimulatoare Cocaina, amfetaminele, ecstasy i, uneori n prezent, catinonele de sintez pot fi considerate produse concurente i, ntro anumit msur, interschimbabile de ctre consumator. n acest context, este probabil ca disponibilitatea substanelor, precum i preul i calitatea s influeneze alegerile consumatorilor, conducnd la volatilitatea observabil pe piaa actual asubstanelor stimulatoare. Unele studii recente sugereaz chiar c nu este neobinuit ca unii consumatori s raporteze consumul de droguri stimulante sub forma unor pilule sau prafuri albe necunoscute. n Europa, estimrile prevalenei generale pentru consumul de amfetamine i ecstasy sunt relativ stabile, chiar dac factorii referitori la ofert par s fi afectat disponibilitatea ambelor droguri. Piaa de ecstasy se recupereaz acum n urma unei perioade de insuficien de MDMA, cnd numeroase comprimate conineau alte substane. n mod similar, metamfetaminele au nlocuit recent, ntro anumit msur, amfetaminele n unele pri ale Europei. Aceast situaie este ngrijortoare, deoarece, din punct de vedere istoric, consumul acestui drog era limitat n mare parte la Republica Ceh i Slovacia. Acest lucru sar putea schimba acum i, n pofida volumului limitat al datelor disponibile, ar putea da natere la ngrijorri. Datele legate de capturi sugereaz c drogul prezint odisponibilitate tot mai mare, iar producia acrescut n unele ri. Decese prin supradoz au fost raportate n Germania, iar drogul este menionat tot mai frecvent n cadrul rapoartelor din alte ri. ngrijortor este faptul c OEDT aobservat rapoarte sporadice privind fumatul de metamfetamin i disponibilitatea metamfetaminei cristalizate, oform adrogului cu opuritate ridicat. Din punct de vedere istoric, fumatul de metamfetamin sa nregistrat foarte rar n Europa, ns dovezile din alte zone sugereaz oasociere puternic, avnd consecine negative. n contextul sistemului de alert timpurie n UE cu privire la noile substane psihoactive se realizeaz oevaluare ariscurilor n Uniunea European privind 4-metilamfetamina. Acest exerciiu afost determinat de grupuri de decese asociate cu aceast substan, care pare afi vndut ca sau amestecat cu amfetamin. Este probabil ca aceast form de amfetamin, necontrolat n prezent n mare parte aEuropei, s fi fost realizat n laboratoare clandestine de ctre productori care caut noi metode chimice pentru producia de amfetamin. Ca atare, reprezint un exemplu att pentru creterea inovaiei n producia de

droguri sintetice, ct i pentru potenialul su de aproduce consecine negative neintenionate asupra sntii. Mai mult diversitate n consumul de droguri sintetice n timp ce atenia afost ndreptat n mare parte fie ctre preocuprile privind substanele stimulatoare cunoscute, fie ctre emergena unor substane psihoactive noi necontrolate, oserie de alte droguri sintetice au intrat i sau stabilit pe piaa de droguri din Europa. Cu toate c numrul de europeni care consum droguri precum GHB, GBL, ketamin i, mai recent, mefedron este redus, niveluri ridicate de consum se ntlnesc la unele subpopulaii, iar aceste droguri par s aib potenialul pentru orspndire mai larg. Exist n prezent rapoarte privind probleme de sntate legate de toate aceste substane, incluznd dependena n rndul consumatorilor cronici, precum i unele probleme neateptate, cum ar fi boli ale vezicii ntlnite la consumatorii de ketamin. Aceste evoluii au avut loc, n mare parte, la un nivel care aeludat monitorizarea i arat c este necesar nu doar s se sporeasc sensibilitatea sistemelor de informare n materie de droguri la tendinele emergente i noile probleme de sntate, ci i s se neleag mai bine ce anume reprezint intervenii adecvate de reducere acererii n acest domeniu. Cocain: semne de declin al consumului i al statutului Dei consumul extins de cocain este limitat la anumite ri din sud i din vest, drogul rmne n continuare, n ceea ce privete cifrele globale, substana stimulatoare ilicit cel mai frecvent consumat n Europa. Cu toate acestea, dup odecad de popularitate n cretere, cele mai recente date arat n prezent otendin descendent. De asemenea, percepiile privind drogul se schimb, unele studii raportnd c cocaina i pierde imaginea de drog cu statut nalt. O serie de factori pot fi importani n acest sens. Calitatea afost menionat ca posibil factor, cu sugestia c opuritate sczut acocainei poate determina unii consumatori s treac la alte substane stimulatoare. Este, de asemenea, posibil ca potenialii consumatori s fie acum mai contieni de consecinele negative care nsoesc consumul de cocain. Oanaliz recent aOEDT privind consecinele consumului de cocain asupra sntii acondus la concluzia c este probabil ca problemele s fi fost subestimate n cadrul surselor de date disponibile. Datele existente privind cazurile cu probleme acute prezentate la serviciile de urgen din spitale au sugerat c aexistat ocretere tripl ainternrilor de urgen n legtur cu consumul de cocain de la nceputul anilor 1990, ns numrul persoanelor care sau prezentat la spital pare s fi atins valoarea maxim n jurul anului 2008. n mod similar, datele disponibile

16

Comentariu: Provocrile actuale ale politicii n materie de droguri n Europa

privind decesele legate de consumul de cocain au artat, de asemenea, operioad de vrf n anul2008. Aceast tendin se regsete i n datele privind internrile pentru tratament, unde numrul persoanelor care au nceput pentru prima oar n via un tratament pentru probleme legate de consumul de cocain acrescut pn n 2008, scznd ulterior. Oimagine similar poate fi observat n legtur cu datele privind oferta. n prezent, capturile de cocain par afi n declin n Europa: cantitatea de cocain capturat aatins un maxim n 2006, iar numrul de capturi n 2008. Heroina: dovezi privind declinul ncepnd din anii 1970, consumul de heroin, n special prin injectare, areprezentat sursa unui numr mare de probleme legate de consumul de droguri n Europa. Avnd n vedere problemele asociate cu consumul de heroin, incluznd decese prin supradoz, rspndirea HIV i avirusului hepatiteiC n rndul consumatorilor de droguri prin injectare i criminalitatea asociat, nu este surprinztor faptul c politica european n materie de droguri sa concentrat n principal asupra abordrii problemelor legate de heroin. De asemenea, chiar dac aceste probleme persist n prezent, nivelul lor este mai sczut, n unele cazuri foarte sczut, putnduse observa impactul unor politici eficiente i declinul pe termen lung n ceea ce privete consumul acestui drog, n special prin injectare. Se pare c exist oprobabilitate tot mai mare de intrare ntro nou er, n care heroina va juca un rol mai puin central n problema drogurilor n Europa. Astfel de analize trebuie realizate cu precauie, deoarece este dificil opredicie atendinelor viitoare. n plus, natura cronic i de lung durat aproblemelor legate de heroin nseamn c numeroi consumatori actuali vor avea n viitor nevoie de ajutor pe parcursul mai multor ani. Cu toate acestea, indicatorii arat un declin n consumul global i, mai important, un declin al noilor recrutri. Pe teritoriul Europei, numrul de noi cereri de tratament asczut, iar vrsta medie apersoanelor care ncep un tratament pentru probleme legate de heroin acrescut. Indicatorii de pe pia sugereaz c heroina adevenit mai puin disponibil n Europa n ultimii ani, iar n unele ri drogul afost nlocuit cu alte substane, incluznd opiacee de sintez, cum ar fi fentanilul i buprenorfina. Piaa de heroin anregistrat un colaps cu aproape un deceniu n urm n unele ri europene nordice i nu sa recuperat niciodat complet. Mai recent, au fost raportate, de asemenea, ocuri pe termen scurt ale pieelor, rezultate probabil din succesul eforturilor de interdicie. Ultimele cifre din Europa privind puritatea, capturile, infraciunile la regimul drogurilor i preul de vnzare prezint oscdere. Evoluia pe pieele drogurilor ilicite trebuie monitorizat ndeaproape pentru adetermina

dac lipsa recent de heroin va duce la dispariia de durat adrogului n unele ri i cu ce substan va fi nlocuit. n acest sens au fost identificate metamfetaminele, catinonele i benzodiazepinele ca posibile substane candidate, pe lng opiaceele de sintez. n general, att factorii legai de cerere, ct i cei legai de ofert par afi importani pentru schimbrile identificate aici n legtur cu consumul de heroin. Succesul eforturilor de interdicie trebuie privit alturi de ocretere dramatic adisponibilitii tratamentelor, n special tratamentul de substituie, care acondus la eliminarea unui procent semnificativ al cererii de pe pia. Ontrebare care necesit clarificare este relaia dintre producia de opiu din Afganistan i tiparele consumului de heroin n Europa, nefiind observabil osimpl legtur n cadrul datelor. Dei exist preocupri cu privire la faptul c oproducie crescut poate conduce la un nou val de consum de heroin n statele membre ale UE, datele istorice nu arat n mod ferm n aceast direcie. Dimpotriv, Uniunea European reprezint n prezent, cel puin din anumite puncte de vedere, opia mai dificil pentru acest produs. Consumul prin injectare nregistreaz, de asemenea, un declin, dar prezint n continuare un risc grav pentru sntatea public Indicatorii privind tendinele consumului de droguri prin injectare sugereaz, de asemenea, c i acest comportament deosebit de periculos nregistreaz un declin. Nivelul raportat al injectrii n rndul noilor clieni care ncep un tratament pentru probleme legate de droguri asigur cea mai bun surs disponibil de date n acest context. Otendin descendent este evident n rndul noilor consumatori de heroin care ncep un tratament, iar aceasta este cel mai bine vizibil n vestul Europei, putnd ns fi observat i n unele ri din estul Europei. n general, doar puin peste otreime (36%) dintre persoanele care ncep un tratament pentru probleme legate de heroin reporteaz n prezent injectarea drogului ca principala modalitate de consum. i alte droguri se injecteaz: aproximativ un sfert dintre persoanele care ncep un tratament pentru probleme legate de amfetamine raporteaz injectarea drogului, la fel ca i aproximativ 3% dintre persoanele care ncep un tratament pentru probleme legate de cocain. Schimbarea tendinei n ceea ce privete consumul prin injectare este n mod clar ncurajatoare. Cu toate acestea, injectarea de droguri rmne ocauz major aproblemelor de sntate i adeceselor evitabile n rndul tinerilor din Europa. Injectarea este asociat n special cu supradoze de droguri, precum i cu infecii grave. Recentele focare de HIV din Grecia i Romnia ne reamintesc c, n pofida succesului din Europa n lupta mpotriva transmiterii acestui virus n rndul consumatorilor de droguri, rmne

17

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

potenialul rspndirii rapide n rndul anumitor populaii. Aceasta subliniaz i necesitatea de aasigura oacoperire adecvat cu servicii de prevenie HIV i de reducere aefectelor negative pentru populaii cu risc sporit. Infeciile bacteriene reprezint oalt consecin potenial grav ainjectrii, putnd pune viaa n pericol. n iunie i iulie 2012, sau raportat cazuri de antrax n cinci ri europene, posibil asociate cu osurs comun de heroin contaminat. Acest focar adeterminat oevaluare rapid ariscurilor realizat n comun de OEDT i ECDC. Gsirea unei noi perspective n materie de noi droguri Internetul aredus restriciile impuse de timp i de spaiu, permind noilor tipare i tendine s depeasc graniele geografice. Numeroase dovezi pentru aceast concluzie au fost prezentate n cadrul celui de al doilea forum internaional privind noile substane psihoactive, anul acesta organizat de OEDT i de US National Institute on Drug Abuse (Institutul Naional American pentru Abuzul de Droguri). Produse similare unor droguri legale sunt comercializate n prezent n Statele Unite ale Americii, Japonia, pri din sudestul Asiei i n ri din Europa. Uniunea European dispune, prin standarde internaionale, de un sistem sofisticat de alert timpurie i evaluare ariscurilor pentru arspunde apariiei noilor substane psihoactive. Acest sistem se afl n prezent sub revizuire i se ateapt un nou cadru legal. Este probabil ca rspunsurile n acest domeniu s aib oeficien maxim, dac sunt coordonate la nivel internaional i cu ovaloare adugat evident oferit de un sistem la nivel european. n 2012, noile substane psihoactive sunt raportate n continuare n cadrul sistemului cu ofrecven de un caz pe sptmn. Agonitii receptorilor pentru canabinoide sintetice i catinonele au n continuare un rol predominant, dar se raporteaz tot mai frecvent substane din grupe chimice mai obscure. n prezent, noile substane au tendina de aimita efectele canabisului sau al drogurilor stimulante, cum ar fi ecstasy sau cocain, iar ambalajul lor sugereaz c este vizat n principal piaa drogurilor recreative. Cu toate acestea, au existat rapoarte din cteva ri privind trecerea consumatorilor problematici de droguri la catinone injectabile, precum mefedrona i MDPV. Sruri de baie i ngrmnt pentru plante: provocarea reprezentat de produsele i amestecurile complexe i n continu schimbare O sarcin important asistemului de alert rapid al UE este schimbul de informaii de ordin criminalistic i toxicologic. Identificarea substanelor chimice psihoactive n produse poate reprezenta oprovocare, deoarece pot exista compui sau amestecuri necunoscute de substane chimice. Numrul produselor care conin substane psihoactive multiple pare afi n cretere, iar n anumite eantioane
18

achiziionate pentru probe au fost gsite att substane controlate, ct i necontrolate. Prin urmare, termenul de droguri legale utilizat cel mai frecvent este deseori impropriu i este posibil ca consumatorii acestor produse s nu tie ce consum, precum i s nu cunoasc implicrile legale i de sntate. La nivel internaional exist confuzie, lipsa unei terminologii clare i aunor informaii de ordin criminalistic mpiedicnd dezbaterile. n Statele Unite, de exemplu, termenul generic de sruri de baie acoper ogam larg de produse care conin substane psihoactive noi i care sunt adesea comercializate ca ngrmnt pentru plante n Uniunea European. Substanele psihoactive noi prezint probleme i pentru sondajele privind consumul de droguri, deoarece numeroi consumatori nu tiu ce au consumat de fapt. Puinele studii disponibile arat oimagine aunei eterogeniti semnificative ntre ri, cu cifre relativ sczute, ns nu neglijabile privind consumul. Acestea sugereaz, de asemenea, c cifrele privind consumul acestor substane pot conduce la creterea i scderea rapid aconsumului n cadrul populaiilor specifice. Disponibilitatea pare afi un factor important n acest context. n Polonia, deschiderea unui numr mare de puncte de vnzare afost nsoit de ocretere aconsumului raportat i de prezentri la unitile de urgen din cadrul spitalelor atribuite substanelor psihoactive noi, ambele cifre scznd dup aplicarea unor msuri de limitare adisponibilitii. n Germania, unele date arat oreducere aconsumului de Spice, care conine deseori agoniti ai receptorilor canabinoidelor sintetice, fr afi urmat de oeliminare complet aacestuia dup introducerea unor msuri de urgen de interdicie. n mod similar, n pofida introducerii msurilor de control ale UE, mefedrona pare afi nc disponibil pe piaa ilegal din unele ri. Pn n prezent, dezbaterea n materie de politic privind drogurile noi sa concentrat n mare parte pe elaborarea unor msuri de control, rile aplicnd ocombinaie ntre reglementrile de pia, legislaia existent pentru controlul drogurilor i legi noi, special elaborate. Cu toate acestea, exist un interes sporit n abordarea problemelor mai extinse legate de drogurile noi, n special necesitatea de anelege potenialul impact social i asupra sntii pe care l au aceste droguri, i identificarea strategiilor adecvate de reducere acererii. OEDT aprimit informaii privind urgene medicale grave i decese asociate consumului de substane psihoactive noi. n prezent, interpretarea datelor este dificil, iar mbuntirea capacitii noastre de monitorizare i analiz n acest domeniu reprezint n mod clar oprioritate. Statele membre ale UE ncep, de asemenea, s raporteze introducerea unor msuri specifice mpotriva substanelor psihoactive noi. Printre noile metode de abordare studiate se numr programele inovatoare de prevenire bazate pe internet i transmiterea de mesaje specifice de prevenire n coli.

Capitolul1 Politici i legislaie

Introducere
Acest capitol exploreaz evoluiile recente ale politicilor n Uniunea European i examineaz msura n care statele membre iau integrat strategiile n domeniul drogurilor legale i ilegale i au stabilit legturi ntre strategiile n domeniul drogurilor i strategiile de securitate. Sunt prezentate, de asemenea, oserie de strategii naionale i transnaionale din rile nonUE, care sunt analizate din perspectiva asemnrilor sau diferenelor dintre acestea i abordarea european adrogurilor. Este analizat msura n care strategiile naionale n domeniul drogurilor sunt legate de bugete, alturi de oactualizare adatelor referitoare la tendine din studii privind cheltuielile publice n materie de droguri. De asemenea, este prezentat onou analiz amodului n care statele membre i configureaz legile naionale pentru aaborda provocarea tot mai mare reprezentat de drogurile noi. Capitolul se ncheie cu oactualizare aevoluiilor din Europa nregistrate n cercetarea din domeniul drogurilor.

ofertei de droguri i clarificarea rolurilor organismelor de coordonare ale UE. Dat fiind actualul interes politic fa de acest subiect i evidenta sa dimensiune european, un aspect important pentru viitoarea strategie va fi reprezentat de reaciile la noile substane psihoactive. Strategia va fi ghidat de mai multe iniiative lansate n 2011, care includ: un pact european mpotriva drogurilor de sintez(1), un plan de aciune operaional privind drogurile de sintez i noile substane psihoactive(2), ambele adoptate de Consiliul Uniunii Europene, i ocomunicare: Spre un rspuns european mai ferm la problema drogurilor, adoptat de Comisia European i anunnd oserie de msuri referitoare la drogurile ilegale(3). Aceste msuri includ noua legislaie european conceput s abordeze mai rapid i mai eficient apariia de noi substane psihoactive nocive (aanumitele substane euforizante legale, ase vedea capitolul8). Alte evoluii legislative sunt planificate n domeniile traficului de droguri, controlului precursorilor, splrii de bani i recuperrii activelor provenite din svrirea de infraciuni. Mai mult, este elaborat opropunere privind stabilirea de standarde minime de calitate n materie de prevenire, tratament i reducere ariscurilor. Politicile n domeniul drogurilor n Balcanii de Vest n cadrul evalurii strategiei UE n domeniul drogurilor sa observat c, n special n cazul rilor candidate i al celor n proces de preaderare, cooperarea internaional este un instrument de politic util i influent. Anterior celor mai recente valuri de extindere aUniunii Europene din 2004i2007, viitoarelor state membre ale UE li sa oferit asisten la elaborarea de politici n domeniul drogurilor care s fie armonizate cu cele generate de abordarea echilibrat i bazat pe dovezi aUniunii Europene. Un proces similar se desfoar n prezent n Balcanii de Vest, unde trei ri candidate i trei ri potenial candidate au adoptat recent strategii i planuri de aciune cuprinztoare i echilibrate n domeniul drogurilor

Evoluii ale politicilor internaionale i ale UE


Ctre onou strategie aUE n domeniul drogurilor Actuala strategie aUE n domeniul drogurilor (2005-2012) afost prima care afcut obiectul unei evaluri externe. Evaluatorii au constatat c strategia aoferit valoare adugat eforturilor statelor membre n domeniul drogurilor i c promovarea prin strategia UE ainterveniilor bazate pe dovezi afost salutat de ctre prile interesate (Rand Europe, 2012). Raportul aevideniat domeniul informrii, cercetrii i evalurii, n care abordarea i infrastructurile UE sprijin activ transferul de cunotine n Europa. Pentru urmtoarea strategie, care este elaborat n cursul anului 2012, evaluatorii au recomandat meninerea abordrii echilibrate, adoptarea unor abordri integrate ale politicilor privind substanele legale i ilegale, inclusiv noile substane psihoactive, constituirea bazei de dovezi pentru reducerea

(1) Disponibil online. (2) A se vedea caseta COSI: Comitetul permanent pentru cooperarea operaional n materie de securitate intern (capitolul2). (3) COM(2011) 689 final. 20

Capitolul 1: Politici i legislaie

(asevedea tabelul1). rile din aceast regiune au numeroase particulariti n comun, incluznd amplasarea lor dea lungul uneia dintre rutele istorice de trafic de droguri ale Europei, cu problemele sale inerente legate de heroin i alte droguri (4). Aceste documente de politic naionale vizeaz reducerea cererii i ofertei de droguri i, n unele cazuri, adopt eluri, obiective i structuri strategice care le reflect pe cele din documentele de politic ale UE n domeniul drogurilor, incluznd sisteme de monitorizare i evaluare, precum i mecanisme de coordonare. Planurile de aciune sunt adesea detaliate, avnd un calendar, pri responsabile, indicatori de punere n aplicare i estimri de costuri identificate pentru fiecare aciune.

Strategii transnaionale n domeniul drogurilor


Urmtoarea strategie aUE privind drogurile va fi anoua strategie sau al noulea plan de aciune n domeniul drogurilor care va fi adoptat() de Uniunea European ncepnd din anul1990. n aceast perioad, organizaiile transnaionale din alte pri ale lumii au elaborat i ele asemenea documente. n Africa, un plan de aciune privind controlul drogurilor i prevenirea infraciunilor (2007-2012) afost elaborat de Uniunea African, n timp ce cele 15 state membre ale Comunitii Economice aStatelor din Africa de Vest (ECOWAS) au convenit asupra unei declaraii politice i aunui plan de aciune regional privind traficul de droguri ilegale, criminalitatea organizat i abuzul de droguri (2008-2011). n Asia, Asociaia Naiunilor din Asia de SudEst (ASEAN), alctuit din 10 ri, aadoptat planul de lucru ASEAN privind combaterea produciei, traficului i consumului de droguri ilegale (2009-2015). Iar n 2010, Organizaia Statelor Americane (OSA) aadoptat ostrategie emisferic privind drogurile, incluznd cele 35de state de pe continentul american. n timp ce strategia OSA este cea mai apropiat de abordarea UE, planurile celorlalte organizaii transnaionale se axeaz, n principal, pe reducerea ofertei i pe aplicarea legii. Planul de lucru ASEAN, de exemplu, vizeaz eradicarea produciei, prelucrrii, traficului i abuzului de droguri ilegale, cu obiectivul de atransforma ASEAN ntro zon fr droguri pn n anul2015. Obiectivul general al planului Uniunii Africane l reprezint consolidarea aplicrii legii pentru controlul drogurilor, ase din cele apte zone prioritarecheie concentrnduse asupra controlului drogurilor i prevenirii infraciunilor. Dei include oabordare mai echilibrat, strategia ECOWAS pune un accent puternic pe aspectele de securitate legate de traficul de droguri.

Strategii naionale n domeniul drogurilor


O recomandare pentru urmtoarea strategie aUE n domeniul drogurilor este de aadopta oabordare mai integrat att pentru drogurile legale, ct i pentru cele ilegale, incluznd eventual i dependenele comportamentale. Un alt subiect demn de luat n considerare l reprezint mai buna conexiune dintre politica n domeniul drogurilor i politicile mai ample de securitate, precum cele care vizeaz crima organizat. Referitor la ambele subiecte, situaia actual din statele membre ale UE, Croaia, Turcia i Norvegia este analizat mai jos. Integrarea drogurilor legale i ilegale Adoptarea strategiilor i planurilor de aciune naionale n domeniul drogurilor este un aspect de prim importan al politicii UE privind drogurile i un instrument recunoscut utilizat de rile europene pentru astabili elurile i obiectivele politicilor lor n domeniul drogurilor. Se pot

Tabelul 1: Documente recente de politic n domeniul drogurilor n rile candidate i potenial candidate din Balcanii de Vest
ara Albania Bosnia i Heregovina Numele documentului de politic Strategie naional de combatere a problemei drogurilor Strategie naional privind supravegherea narcoticelor, prevenirea i suprimarea abuzului de narcotice Strategie naional n domeniul drogurilor Strategie naional i plan de aciune de combatere a problemei drogurilor Rspuns strategic naional la problema drogurilor Strategie naional de combatere a drogurilor Perioad 2004-2010 2009-2013 Obiectiv principal Droguri ilegale Droguri ilegale Not ar potenial candidat ar potenial candidat

Fosta Republic iugoslav a Macedoniei Kosovo (1) Muntenegru Serbia


(1)

2006-2012 2009-2012 2008-2012 2009-2013

Droguri ilegale Droguri ilegale Droguri ilegale Droguri ilegale

ar candidat ar potenial candidat ar candidat ar candidat

Aceast denumire nu aduce atingere poziiilor privind statutul i este conform cu Rezoluia 1244/1999 aConsiliului de Securitate al ONU i cu Avizul Curii Internaionale de Justiie privind Declaraia de independen aRepublicii Kosovo.

(4) A se vedea Privire de ansamblu pe ri pe siteul OEDT. 21

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

observa diferene n ceea ce privete msura n care rile sau orientat ctre documente de politic care acoper att drogurile legale, ct i drogurile ilegale (figura1). Cinci ri au adoptat strategii sau planuri de aciune care au osfer de aplicare global, incluznd drogurile legale i ilegale i, n unele cazuri, comportamentele dependente. Abordarea ampl este reflectat n titlurile documentelor de politic: n Belgia, opolitic integrat i cuprinztoare n domeniul drogurilor; n Frana, un plan guvernamental de combatere adrogurilor i adependenei de droguri; n Germania, ostrategie naional pentru politica n materie de droguri i dependen; n Suedia, ostrategie coeziv pentru politica privind alcoolul, stupefiantele, dopajul i tutunul (ANDT); i n Norvegia, un plan de aciune pentru domeniul drogurilor i alcoolului. Cu excepia Norvegiei, care dispune de strategii separate n materie de tutun i jocuri de noroc, nu exist strategii naionale separate pentru alte droguri legale sau comportamentele dependente n aceste ri. Zece ri au strategii sau planuri de aciune separate pentru drogurile legale i ilegale. Exist diferene ntre aceste ri n privina drogurilor legale care au documente de politic specifice i n privina faptului dac aceste documente se refer sau nu la substane individuale. rile de Jos i Slovacia au strategii separate pentru alcool i tutun, n timp ce Lituania are ostrategie mixt privind alcoolul i tutunul.
Figura 1: Sfera de aplicare astrategiilor naionale n domeniul drogurilor

n celelalte apte ri, strategiile privind drogurile legale se refer numai la alcool sau la tutun; att Irlanda, ct i Portugalia analizeaz n prezent procesul de integrare astrategiilor privind drogurile ilegale i alcoolul. Paisprezece ri au doar osingur strategie sau un singur plan de aciune n domeniul drogurilor, care se concentreaz asupra drogurilor ilegale. Msuri privind drogurile legale pot fi totui incluse n aceste documente de politic ntrun grad mai mare sau mai mic. n unele dintre aceste ri, de exemplu, n Spania, exist otendin puternic de ainclude msuri specifice viznd consumul de alcool sau de tutun, dup caz. Alte ri fac trimiteri ocazionale la medicamente sau droguri legale (Bulgaria, Malta) sau solicit omai bun integrare atematicilor legate de droguri i alcool pe viitor (Grecia, Luxemburg). Osingur ar, Estonia, are ostrategie axat exclusiv pe drogurile ilegale. Tendina spre oabordare integrat aconsumului de substane pare s existe, n principal, n rndul statelor care erau membre ale Uniunii dinainte de 2004. Acestea sunt rile care au adoptat ostrategie global sau sunt pe cale s i integreze strategiile privind drogurile ilegale i alcoolul sau au inclus numeroase obiective legate de drogurile legale n strategia lor privind drogurile ilegale. n Europa Central i de Est, situaia este, n principal, una astrategiilor separate sau astrategiilor privind numai drogurile ilegale, cu menionarea limitat adrogurilor legale. n pofida acestei tendine spre integrarea substanelor legale i ilegale n documentele de politic, este posibil ca structurile naionale bugetare i de coordonare aferente s nu fi fost modificate ntro manier complementar. Strategii n domeniul drogurilor i aspecte legate de securitate Reducerea ofertei este ocomponent major apoliticilor n domeniul drogurilor din Europa. Planificarea i coordonarea activitilor n acest domeniu sunt asociate nu doar cu strategia privind drogurile, ci i cu evoluiile mai ample ale politicii din sfera securitii. La nivelul UE, de exemplu, formele grave de criminalitate organizat i implicarea acestora n traficul de droguri reprezint una dintre ameninrile vizate de strategia de securitate intern aUniunii Europene (Consiliul European, 2010). La nivel naional, 15 ri au raportat c dein cel puin un document de politic, pe lng strategia lor n domeniul drogurilor, care definete activiti din sfera reducerii ofertei de droguri. Dintre aceste ri, dou au menionat ostrategie n domeniul securitii, 11 au menionat ostrategie de combatere ainfracionalitii sau acrimei organizate i

Strategie global Strategii separate pentru drogurile ilegale i legale Strategie privind drogurile ilegale Nicio strategie naional n domeniul drogurilor

Strategiile globale vizeaz drogurile legale i ilegale i, n unele cazuri, comportamentele dependente. Unele strategii privind drogurile ilegale se refer i la drogurile legale. n timp ce Regatul Unit are strategii separate pentru drogurile ilegale i legale, att Anglia, ct i Scoia au strategii separate pentru drogurile ilegale, alcool i tutun i att ara Galilor, ct i Irlanda de Nord au strategii globale n domeniul drogurilor care vizeaz alcoolul, precum i strategii separate privind tutunul. Surse: Punctele focale naionale Reitox. NB:

22

Capitolul 1: Politici i legislaie

dou au menionat ambele tipuri de strategii. n alte 14 ri, strategia naional n domeniul drogurilor afost semnalat drept singurul document care definete activiti legate de reducerea ofertei de droguri, n timp ce Austria nu are niciun document naional de politic n acest domeniu. n majoritatea rilor n care reducerea ofertei este inclus att n strategia n domeniul drogurilor, ct i ntro alt strategie, experii n materie de droguri semnaleaz c strategia naional n domeniul drogurilor este cel mai important document n acest domeniu. Dou ri (rile de Jos, Regatul Unit) raporteaz c ambele documente au oimportan egal, n timp ce Planul naional de securitate din Belgia i Programul naional de prevenire i reprimare acriminalitii din Slovenia sunt considerate mai importante dect strategia n domeniul drogurilor n definirea activitilor de reducere aofertei. n ultimii 20 de ani, drogurile au constituit oprioritate politic extrem de vizibil, n mare parte din cauza nivelurilor tot mai mari ale consumului de droguri i ale problemelor legate de droguri. Osituaie mai stabil privind drogurile i noile prioriti politice la nivel naional (deficitele publice, omajul) par s contribuie acum la integrarea crescnd apoliticilor privind drogurile n cadrul unor politici mai ample. n practic, aceasta ar putea nsemna c reducerea cererii de droguri se apropie tot mai mult de politicile privind sntatea i dependenele comportamentale, n timp ce reducerea ofertei de droguri se apropie tot mai mult de strategiile de securitate care vizeaz crima organizat. Astfel apare ntrebarea dac strategiile cuprinztoare i echilibrate din domeniul drogurilor de astzi vor avea un loc i n viitor.

Consiliere privind politica n domeniul drogurilor


Guvernele solicit recomandri referitoare la politica n materie de droguri din diverse motive, de exemplu, atunci cnd elaboreaz noi strategii n domeniul drogurilor, au n vedere modificri legislative sau evalueaz decizii politice anterioare. Douzeci i opt din 30 de ri raporteaz existena unei structuri cu un rol consultativ formal n politica privind drogurile: n unele cazuri, structura este nfiinat prin lege, n altele este neoficial. Jumtate dintre ri au organisme consultative dedicate; n celelalte, structurile existente n principal organismele naionale de coordonare n materie de droguri au un rol consultativ. Componena structurilor consultative variaz de la opt la peste 30 de membri, n principal responsabili politici, funcionari publici, cercettori, lucrtori din domeniul drogurilor i reprezentani ai societii civile. Preedintele poate fi un politician (Suedia), un profesor universitar (Belgia) sau un nalt funcionar public (Estonia). Printre atribuii se numr sprijinirea clasificrii substanelor n temeiul legilor privind drogurile, ntreprinderea i finanarea de cercetri i oferirea de consiliere responsabililor politici. Exemplele de structuri consultative din Europa includ Comitetul naional consultativ cu privire la droguri din Irlanda, cu 16 membri i prezidat de un profesor universitar. Consiliul consultativ privind abuzul de droguri din Regatul Unit, alctuit din 24 de membri, clasific drogurile, dar ofer i consiliere guvernului. Consiliul german pentru droguri i dependen, cu 27 de membri, este prezidat de Comisarul federal pentru droguri i sprijin punerea n aplicare i elaborarea strategiei naionale n domeniul drogurilor i cooperarea ntre nivelul naional i nivelul local. n Republica Ceh, activitatea de clasificare i consiliere este desfurat de cinci comitete i mai multe grupuri de lucru asociate Consiliului guvernamental pentru coordonarea politicilor n domeniul drogurilor. Dei organismele consultative par s fie ostructur politic standard n Europa, acestea au forme, funcii i componene diferite. n general, ele reprezint un forum pentru guvern i alte sectoare n vederea comunicrii, coordonrii i analizrii informaiilor relevante pentru politici.

Cheltuieli publice
Strategiile i planurile de aciune naionale n domeniul drogurilor conin msuri destinate reducerii problemelor legate de droguri, acror punere n aplicare este finanat, n principal, de guvern. Justificarea unor asemenea fonduri publice poate reprezenta un instrument important n procesul de evaluare apoliticilor. Aceast seciune analizeaz dac anumite bugete sunt asociate cu documente de politic n domeniul drogurilor i dac sunt puse la dispoziie informaii privind cheltuielile reale. Totui, ntruct fondurile sunt alocate la diferite niveluri ale guvernului, iar practicile de contabilitate bugetar variaz pe teritoriul Europei, este disponibil doar oprivire de ansamblu preliminar asupra practicilor naionale n acest domeniu. Cheltuielile publice aferente problemei drogurilor pot fi afectate de programele de austeritate, precum cele puse n

aplicare de unele ri n urma recentei recesiuni economice globale. Oprim analiz adatelor referitoare la tendinele legate de cheltuielile publice n materie de droguri exploreaz acest aspect. Strategii i bugete n domeniul drogurilor Din cele 29 de ri europene cu strategii sau planuri de aciune naionale n domeniul drogurilor, apte raporteaz c documentul lor actual de politic privind drogurile are fie un buget cuprinztor, fie unul sectorial. n Cipru, un buget anual este anexat la strategia n domeniul

23

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

drogurilor pentru 2009-2012, iar cheltuielile anuale sunt i ele publicate. n Estonia, strategiile naionale n domeniul drogurilor sunt bugetate, iar cheltuielile anuale sunt estimate. n Republica Ceh, planul de aciune pentru 2010-2012 afost pentru prima dat nsoit de un buget indicativ. n Grecia, planul de aciune pentru 2011-2012 are un buget nsoitor. Este, de asemenea, prevzut un buget pentru planul naional francez pentru 2008-2011 (extins pn n 2012), dar execuia sa nu este evaluat public. n cadrul strategiei Regatului Unit n domeniul drogurilor nu exist un buget central, dar n Irlanda de Nord, Scoia i ara Galilor exist bugete asociate cu strategiile i sunt publicate estimri ale cheltuielilor. n Anglia, dei nu exist un buget specific, conturile de cheltuieli sunt publicate periodic. n unele cazuri, bugetele dedicate acoper doar parial strategia n domeniul drogurilor, dup cum este cazul n Romnia, unde este prevzut un buget pentru msurile de asisten medical i social din planul de aciune privind drogurile pentru 2009-2012. Trei ri raporteaz c nu mai au bugete asociate strategiei lor n domeniul drogurilor. Irlanda, Portugalia i Slovacia prevzuser bugete i estimri ale cheltuielilor anuale pentru planurile de aciune anterioare, dar nu i pentru cel actual. Totui, att Portugalia, ct i Slovacia au comitete interministeriale care se ocup de acest domeniu. n opt ri, un buget care acoper integral sau parial strategia sau planul de aciune naional() n domeniul drogurilor este definit n fiecare an n cadrul bugetului naional general. n Luxemburg, planul de aciune multianual este sprijinit de un buget anual n domeniul drogurilor, fiind prevzute i estimri cuprinztoare ale cheltuielilor. n Croaia, bugetul anual n materie de droguri este strns legat de planul de aciune. n Bulgaria, Danemarca, Ungaria, Suedia, Finlanda i Norvegia, guvernele aprob bugete anuale pentru finanarea iniiativelor n domeniul drogurilor. Unsprezece ri nu au asociat recent bugete n materie de droguri la documentele de politic naionale. n aceste cazuri, finanarea necesar pentru strategia sau planul de aciune n domeniul drogurilor provine direct de la ageniile nsrcinate cu punerea sa n aplicare. Exist omare varietate de practici n Europa i doar cteva ri au adoptat oabordare clar i transparent aalocrii i revizuirii bugetului n domeniul drogurilor. Dei aceasta sar putea datora dificultilor tehnice, contribuie totui la problemele care exist n ceea ce privete estimarea cheltuielilor publice n materie de droguri n Europa i la dezvoltarea evalurii economice apoliticii privind drogurile.

Tendine ale cheltuielilor publice n materie de droguri Un aspect actual important l reprezint impactul recentei crize economice i al msurilor de austeritate rezultate asupra politicii privind drogurile i abugetelor n materie de droguri. Acest subiect este analizat cu referire la estimrile recente ale cheltuielilor publice n materie de droguri din rile europene. Totui, se impune pruden, deoarece cantitatea i calitatea informaiilor disponibile variaz considerabil ntre ri, mai ales c studiile vizeaz ani diferii, utilizeaz oserie de metodologii i nu estimeaz ntotdeauna aceeai proporie din bugete. Unele dintre fondurile alocate de guverne pentru cheltuieli aferente activitilor legate de droguri sunt identificate ca atare n buget (cheltuieli specifice). Adesea ns, marea mas acheltuielilor n materie de droguri nu este identificat (cheltuieli nespecifice) i trebuie estimat prin abordri de modelare. Bugetul total este suma cheltuielilor specifice i nespecifice n materie de droguri. n ultimii ani, au fost identificate reduceri ale cheltuielilor publice n materie de droguri n ase ri. n Regatul Unit, oreducere de 5% acheltuielilor publice specifice n 2010/2011 n Anglia(5) comparativ cu anul precedent nu afost compensat de micile creteri ale cheltuielilor specifice din Irlanda de Nord, Scoia i ara Galilor. n 2010, cheltuielile specifice din Estonia au sczut cu 3% comparativ cu 2009, dar cu 54% comparativ cu 2008; n Irlanda, cheltuielile specifice au sczut cu 3% comparativ cu anul precedent. n Ungaria, n urma unei revizuiri abugetului pentru 2010 la jumtatea anului, sa constatat reducerea finanrii pentru activitile specifice cu 25%. n Croaia, datele disponibile indic oreducere cu 10% acheltuielilor publice specifice n materie de droguri n bugetul pentru 2010 comparativ cu 2009. n Republica Ceh, n pofida unui grad crescut de acoperire adatelor, care sugereaz creterea cheltuielilor n 2010, oanaliz detaliat indic mai puine fonduri disponibile pentru tratament i reducerea riscurilor. Pentru alte patru ri, nu exist semne de reduceri bugetare n cele mai recente estimri ale cheltuielilor n materie de droguri. n Belgia, cheltuielile publice totale n materie de droguri au crescut cu 18,5% ntre 2004i2008 (nainte de recesiune). n Suedia, cheltuielile publice totale n materie de droguri n 2011 au crescut substanial comparativ cu 2007. n Luxemburg, n 2010, aexistat ocretere anual de 5,6% acheltuielilor totale n materie de droguri. n Finlanda, n 2009, cheltuielile publice totale n materie de droguri au crescut cu 1,6%. Studiile efectuate pn n prezent sugereaz existena unei variaii considerabile ntre ri din punctul de vedere

(5) Anglia reprezint 84% din populaia Regatului Unit, iar bugetul su n materie de droguri este, de obicei, de peste 80% din total. Cheltuielile specifice reprezint omic parte din cheltuielile totale n materie de droguri ale Regatului Unit. 24

Capitolul 1: Politici i legislaie

al naturii i gravitii impactului crizei economice asupra bugetelor i cheltuielilor aferente n materie de droguri.

Legi naionale referitoare la noile substane psihoactive


n ultimii ani, Europa afost martora rspndirii pe scar larg, ntrun ritm fr precedent, aunei game diversificate de noi substane psihoactive. Viteza cu care sunt lansate aceste substane noi, combinat cu lipsa de informaii privind riscurile asociate consumului lor, ridic un semn de ntrebare asupra procedurii consacrate de adugare asubstanelor individuale pe lista celor reglementate de legile n materie de droguri. n timp ce majoritatea rilor europene continu s fac acest lucru, cteva au reacionat aducnd modificri inovatoare legislaiei lor sau politicilor de aplicarea legii (6). Modificrile fundamentale au implicat adoptarea de noi legi penale care sancioneaz distribuia neautorizat de substane psihoactive, astfel cum sa ntmplat n Irlanda, Austria i Romnia. Exist unele similitudini, dar i diferenecheie ntre aceste trei exemple. n ceea ce privete substana, toate cele trei ri definesc osubstan psihoactiv drept una care stimuleaz sau deprim sistemul nervos central i este asociat cu dependen, halucinaii sau tulburri ale funciei motorii sau ale comportamentului. n Irlanda, aceste tulburri trebuie s fie semnificative; n Austria, substanele pot fi incluse pe aceast list numai dac exist posibilitatea ca anumite pri ale societii s fac abuz de ele, fiind astfel opotenial ameninare la adresa sntii consumatorilor. n legea romn, nu mai este specificat ocerin de nocivitate, astfel cum aprea ntro hotrre de guvern emis anterior n acelai an. n Austria, ministrul sntii trebuie s numeasc substanele sau grupele de substane ntrun regulament, n timp ce n Irlanda i n Romnia numirea substanelor nu este necesar orice substan cu proprietile definite n legislaie este vizat implicit. Furnizarea este oinfraciune n Austria dac furnizorul are intenia de aface profit i intenioneaz ca produsul s fie folosit pentru efectele sale psihoactive; n Irlanda, este necesar simpla cunoatere apotenialului consum uman; n Romnia, nu este prevzut niciuna dintre aceste cerine. Pedepsele maxime pentru furnizare sunt de doi ani de nchisoare n Austria, cinci n Irlanda i opt n Romnia, durata pedepsei crescnd semnificativ n Austria i n Romnia dac furnizarea provoac vtmri grave sau deces. Dei iau meninut legile deja existente n materie de droguri, mai multe ri au introdus adugiri cu scopul de aconsolida sau accelera procedurile ntrebuinate pentru clasificarea drept droguri anoilor substane.

Comisii tiinifice de evaluare ariscurilor au fost nfiinate n mod oficial n Ungaria (2010) i Finlanda (2011), pentru aasigura baza de dovezi pentru deciziile privind controlul noilor substane. n 2011, Regatul Unit apromulgat onou procedur (ordine temporare de clasificare adrogurilor), care va permite ca substanele numite s fie controlate rapid n temeiul legilor n materie de droguri timp de pn la un an, perioad n care ar putea fi investigat necesitatea unui control permanent. Opropunere similar privind olist de control temporar afost votat de parlamentul slovac, dar afost suspendat nainte de alegerile din 2012. Oalt adugire pus n aplicare de unele ri afost extinderea sferei de aplicare alegilor existente n materie de droguri prin includerea pe list asubstanelor sub form de grupe definite i nu n mod individual, astfel cum se procedase anterior. n 2009i2011, canabinoidele sintetice au fost definite drept grupe de substane controlate de ctre Luxemburg i, respectiv, Italia; ulterior, Italia aadugat odefiniie de grup pentru catinone. n 2011, Ciprul aadugat definiii de grup pentru canabinoidele sintetice, catinone i fenetilamine la legea sa n materie de droguri, n timp ce Frana i Germania studiaz fezabilitatea acestei abordri. Modificarea legislaiei poate fi un proces de durat, iar unele ri folosesc alte legi existente pentru aaccelera reacia lor la noile substane. Legile privind medicamentele au fost utilizate pentru acontrola substane neterapeutice n cel puin opt ri. Diferite tipuri de legi privind sigurana consumatorilor au fost puse n aplicare n Italia, Polonia, Portugalia i Regatul Unit, viznd produsele psihoactive n general (ceea ce adus la nchiderea de magazine) sau fiind orientate spre substane individuale. De exemplu, mefedrona era vndut ca ngrmnt sau sruri de baie n pofida faptului c nu avea deloc asemenea utilizri. Acestea pot fi intervenii rapide nainte ca un control legislativ al drogurilor s poat fi promulgat, dar au acordat, de asemenea, rilor respective timpul necesar conceperii de reacii inovatoare. O alt opiune pentru controlul substanelor potenial nocive este adaptarea legilor existente. n 2010, Polonia aexclus cerina de nocivitate i orice aplicare alegilor privind sigurana general aproduselor din definiia unui drog de substituie (o substan utilizat n locul unui drog sau n aceleai scopuri). n paralel, legea privind protecia sntii afost actualizat pentru ase aplica atunci cnd exist suspiciunea c un drog de substituie reprezint oameninare pentru sntatea uman. n Ungaria, n 2012, olist temporar afost adugat la Legea medicamentelor, pentru aenumera drogurile neterapeutice, care afecteaz sistemul nervos central, au capacitatea de amodifica starea psihic, comportamentul sau percepia i,

(6) Pentru un rezumat al aspectelor de politic emise n rile europene, ase vedea OEDT (2011d). 25

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

prin urmare, pot reprezenta oameninare la fel de grav la adresa sntii publice ca i substanele incluse pe listele de droguri. Conform seciunii modificate privind drogurile din Codul penal, oferirea sau distribuirea de asemenea substane se pedepsete cu pn la trei ani de nchisoare. n Suedia, n 2011, organismelor de aplicare alegii leau fost conferite competene noi de aaciona n vederea protejrii siguranei publice i de aconfisca i distruge substanele specificate presupuse afi utilizate n scopul intoxicrii i de natur s provoace vtmri sau deces. n baza noilor legi din Austria i din Regatul Unit, n anumite condiii, poliia poate confisca orice cantitate dintro substan, chiar dac nu afost comis nicio infraciune. Exist din ce n ce mai multe reacii mpotriva publicitii i vnzrii libere anoilor substane psihoactive. Publicitatea referitoare la efectele psihoactive ale unei substane n scopul comercializrii se pedepsete cu pn la cinci ani de nchisoare n Irlanda i cu unul pn la trei ani n Romnia. n Republica Ceh, promovarea dependenei de osubstan psihoactiv se poate pedepsi cu pn la 8 ani de nchisoare. n Romnia, publicitatea referitoare la faptul c produsele sunt vndute legal se pedepsete cu 3 pn la 10 ani de nchisoare. n Polonia, furnizarea de droguri de substituie se poate pedepsi cu oamend considerabil, ns publicitatea referitoare la acestea poate atrage dup sine un an de nchisoare. n Romnia, se percepe oamend semnificativ n cazul n care un site prin intermediul cruia se comit asemenea infraciuni nu este dezactivat n termen de 12 ore de la osolicitare aministerului de resort. Apariia rapid aunor droguri noi i necunoscute astrnit numeroase reacii diferite, care continu s evolueze: ncepnd din 2009, cel puin apte ri au pus n aplicare oreacie inovatoare i ulterior au iniiat oalta. Amploarea sanciunilor penale i gradul de psihoactivitate sau de potenial risc care le declaneaz variaz semnificativ pe teritoriul Europei. Cu toate acestea, sunt vizibile dou tendine: folosirea ameninrii cu nchisoarea pentru adescuraja furnizorii i excluderea sanciunilor penale pentru cei care posed osubstan pentru consum personal.

dintre ele, ncheiat recent, intitulat Factorii psihosociali relevani pentru tulburrile cerebrale n Europa (PARADISE), aartat c tulburrile provocate de abuzul de substane sunt asociate cu osarcin considerabil i un impact semnificativ asupra vieii de zi cu zi. Cele mai frecvente dificulti au fost identificate n funciile cognitive, funciile afective, capacitatea de autongrijire, relaiile cu alte persoane, ocuparea unui loc de munc i viaa economic. n 2011, un alt mare proiect european asemnalat faptul c tulburrile creierului, msurate dup anii de via ajustai n funcie de incapacitate, constituie cel mai mare factor contributiv la povara total abolilor n Uniunea European, reprezentnd 26,6% din total (Wittchen etal., 2011). Acest studiu aclasat dependena de droguri i de alcool printre cele mai frecvente tulburri cerebrale, ntrecut doar de tulburrile de anxietate, insomnie, depresie major i tulburrile somatoforme. Proiectul Accesul la medicaia opiacee n Europa (ATOME) investigheaz motivele pentru care medicamentele opiacee pentru dureri moderate pn la severe i pentru tratamentul dependenei de opiacee sunt adesea indisponibile acolo unde sunt necesare i nu sunt utilizate n mod adecvat. Proiectul se va desfura pn la finele anului 2014, iar primele sale rezultate includ publicarea unor noi orientri de politic OMS(2011) care sunt disponibile n 14 limbi i oanaliz apotenialelor bariere n calea accesului i disponibilitii opiaceelor. Proiectul va genera rapoarte de ar cu recomandri concrete de modificri legislative. Dependene i moduri de trai n Europa contemporan proiect cu privire la noi perspective asupra dependenelor (ALICE RAP) se va derula pn n 2016, beneficiind de contribuii de la peste 100 de cercettori i 70 de instituii de cercetare din peste 30 de ri. Prin apte pachete de lucru majore, proiectul urmrete s consolideze dovezile tiinifice care pot informa dialogul public i politic asupra provocrilor cu care se confrunt societatea european ca urmare adrogurilor i aaltor dependene i s stimuleze dezbaterea cu privire la abordrile dependenelor. Proiectul Perceperea verigilor lanului: nelegerea consecinelor involuntare ale msurilor internaionale mpotriva narcoticelor pentru UE (LINKSCH), iniiat n februarie 2012, reunete apte parteneri din patru ri, cu scopul de acontribui la opolitic mai cuprinztoare de combatere anarcoticelor viznd reducerea la minimum aconsecinelor involuntare. n sfrit, Reeaua european adomeniilor de cercetare finanat de PC7 (ERANET) cu privire la drogurile ilegale va deveni funcional pn n anul2013. Programul Comisiei Europene Prevenirea i informarea cu privire la consumul de stupefiante (DPIP) afinanat,

Cercetri n materie de droguri


Pentru acompleta i sprijini prioritile stabilite n strategia UE n domeniul drogurilor, Comisia European finaneaz oserie de cercetri i studii n materie de droguri. ncepnd din 2007, ainvestit peste 18 milioane de euro n cadrul PC7, Al aptelea programcadru pentru cercetare i inovare. Dou mari studii europene sau axat pe dependena de droguri i de alcool n contextul tulburrilor cerebrale. Unul

26

Capitolul 1: Politici i legislaie

de asemenea, mai multe proiecte, inclusiv un studiu privind Analiza suplimentar apieei drogurilor ilegale din UE i areaciilor la aceasta, care aanalizat caracteristicile i operaiunile pieelor Uniunii Europene pentru canabis, cocain, amfetamine i

ecstasy, i proiectul Noi instrumente metodologice pentru evaluarea politicilor i aprogramelor (DPE), care dezvolt indicatori de monitorizare aofertei i cererii de droguri ilegale i de evaluare apoliticilor i interveniilor(7).

DRUID: conducerea sub influena drogurilor, alcoolului i medicamentelor


Proiectul DRUID, care sa ncheiat n 2011, aurmrit s ofere noi perspective legate de impactul alcoolului, drogurilor ilegale i medicamentelor asupra siguranei rutiere i s formuleze recomandri pentru politica privind sigurana rutier. Protocoale armonizate de colectare adatelor au fost utilizate pentru acolecta probe de fluide corporale de la aproximativ 50000 de conductori auto selectai aleatoriu din 13rieuropene i de la 4500 de conductori auto care au fost rnii grav sau ucii ntrun accident. Studiul aconstatat c 3,5% din conductorii auto testai aveau alcool n organism. 1,5% din conductorii auto depiser limita legal obinuit aalcoolemiei, de 0,5 grame pe litru, crescndule semnificativ riscul de deces ntrun accident rutier n comparaie cu conductorii auto care nu consumaser alcool. Urmele de droguri ilegale depistate cel mai adesea n rndul conductorilor auto testai aleatoriu au inclus tetrahidrocanabinol (THC) (1,3%) i cocain (0,4%). Prezena THC afost asociat cu un risc uor crescut al conductorului auto de afi vtmat sau de afi responsabil pentru un accident mortal, n timp ce prezena cocainei i amfetaminei acrescut semnificativ riscul pentru conductorul auto. Medicamente psihoactive, n principal benzodiazepine, au fost depistate la 1,4% din conductorii auto, acestea putnd mri semnificativ riscul de deces ntrun accident de circulaie. Toate riscurile au crescut considerabil atunci cnd substanele au fost combinate cu alcool sau alte droguri, astfel cum se ntmpl adesea n Europa. Studiind rspunsurile, proiectul aconstatat c cele mai multe dispozitive i tehnici de testare la faa locului aconsumului de droguri nu sunt suficient de precise. Interveniile eficiente includ suspendarea permisului de conducere pentru operioad de pn la 12 luni i participarea la programe de reabilitare. Totui, eficacitatea acestor msuri depinde de diferenierea diferitelor tipuri de contravenieni. Cu toate acestea, una dintre principalele concluzii ale DRUID afost aceea c eforturile de apune capt conducerii autovehiculelor sub influena drogurilor nu ar trebui s deturneze resurse din cadrul eforturilor de apune capt conducerii autovehiculelor sub influena alcoolului.

Evoluii n cercetrile cu privire la dependen(1)


Nivelurile de cercetare n domeniul dependenei aproape sau triplat n statele membre ale UE n ultimul an, dei experii din SUA continu s produc otreime din publicaiile noi. Numrul lucrrilor referitoare la alcool, nicotin sau substane psihostimulatoare acrescut n 2011, n timp ce ocretere nsemnat afost, de asemenea, observat n ceea ce privete studiile genetice i de imagistic din domeniul dependenei. Totui, mai puin de 7% din studii se bazeaz pe studii clinice referitoare la noi strategii terapeutice n materie de dependen, un domeniu care necesit dezvoltare ulterioar. Printre cele mai relevante studii clinice publicate n acest domeniu sau numrat cele care au investigat folosirea unei terapii de substituie sau aunor medicamente antiadicie n dependena de metamfetamin, folosirea buprenorfinei/naloxonei n dependena de opiacee sau anoilor terapii pentru sevrajul provocat de opiacee, precum tetrodotoxina. Alte studii sau axat pe baza comportamental, fiziologic i molecular anvrii asociative sau condiionate n paradigmele de abuz de droguri, explornd noi obiective poteniale pentru dezvoltarea terapeutic. O mare parte din cercetrile n neurotiine asupra dependenei se axeaz pe sistemul de recompense al creierului i pe dopamin, ns noile date indic i alte posibiliti. De exemplu, studiile de neuroimagistic la animale i la om au artat c oinfluen major asupra comportamentului legat de consumul de droguri oare cortexul prefrontal. Interaciunile dintre regiunile dorsal i ventral ale cortexului prefrontal se schimb n cursul procesului de dependen, sugernd interveniile neurotransmitorilor, precum noradrenalina, serotonina, glutamatul i canabinoidele.

(1) ntocmit de membrii Comitetului tiinific al OEDT Fernando Rodrguez de Fonseca i JeanPol Tassin.

(7) Informaii suplimentare privind cercetrile referitoare la problema drogurilor n Europa sunt disponibile pe pagina web de cercetare aOEDT. 27

Capitolul2 Rspunsul la problema drogurilor n Europa privire de ansamblu

Introducere
Capitolul de fa prezint oimagine de ansamblu asupra rspunsurilor la problema drogurilor n Europa, evideniind, acolo unde este posibil, tendinele i evoluiile. Sunt mai nti trecute n revist msurile de prevenire, urmnd apoi oprezentare ainterveniilor n domeniul tratamentului, reintegrrii sociale i reducerii riscurilor. Toate aceste msuri fac parte dintrun sistem cuprinztor de reducere acererii de droguri, iar gradul lor de coordonare i integrare este din ce n ce mai ridicat. Seciunea final se axeaz pe stabilirea prioritilor n aplicarea legii privind drogurile i n materie de infraciuni asociate consumului de droguri.

nvare pozitiv i de sprijin (Polonia, Finlanda), oferirea unei educaii n spiritul normelor i valorilor ceteneti (Frana) i garantarea unui grad crescut de siguran n coli prin prezena agenilor de poliie n vecintate (Portugalia). Sa observat c oserie de probleme sociale, inclusiv consumul de substane, sarcinile la adolescente i violena, sunt mai des ntlnite n rile cu niveluri ridicate de inegalitate social i n materie de sntate (Wilkinson i Pickett, 2010). Multe ri scandinave, precum Finlanda, investesc masiv n politici mai ample privind prevenirea de

Prevenire: contextul de proximitate

Prevenirea
Prevenirea consumului de droguri poate fi mprit n diferite niveluri sau strategii, de la cele care vizeaz societatea n ansamblu (prevenirea de proximitate) la cele care se concentreaz asupra persoanelor individuale expuse riscurilor (prevenirea indicat). Principalele provocri pentru politicile de prevenire constau n adaptarea acestor diferite strategii la gradul de vulnerabilitate al grupurilor vizate (Derzon, 2007) i n garantarea c interveniile se bazeaz pe elemente concrete i sunt suficiente ca acoperire. Majoritatea strategiilor de prevenire vizeaz, n general, consumul de substane i problemele asociate, precum violena i comportamentul sexual riscant; doar un numr limitat de programe se concentreaz asupra unor substane specifice, de exemplu, alcoolul, tutunul sau canabisul. Strategii privind prevenirea de proximitate Strategiile privind prevenirea de proximitate au ca scop modificarea mediului cultural, social, fizic i economic n care sunt luate decizii cu privire la consumul de droguri. Aceste strategii cuprind de regul msuri precum stabilirea preului alcoolului, interdicia fumatului i areclamelor la tutun, acolo unde exist dovezi solide ale eficienei lor. Alte strategii privind prevenirea de proximitate se axeaz pe dezvoltarea unor medii colare care s asigure protecie mpotriva consumului de droguri. Printre exemplele semnalate de rile europene se numr: promovarea unui climat de

Descoperirile recente n neurotiinele sociale (Steinberg, 2008) susin dovezile din studiile sociale potrivit crora implicarea adolescenilor n comportamente riscante este influenat n mare msur de contextul de proximitate. n jurul vrstei pubertii, nivelul de asumare ariscurilor crete ca urmare aschimbrilor din sistemul socioemoional al creierului, ducnd la cutarea mai intens arecompenselor i la un control mai sczut al impulsurilor n prezena persoanelor de aceeai vrst. Un asemenea grad crescut de sensibilitate la opiniile celorlali i la normele percepute poate explica de ce omare parte din comportamentul de asumare ariscurilor n rndul adolescenilor, precum consumul necontrolat de droguri i alcool i conducerea imprudent, are loc aproape numai n contexte sociale. n momente decisive, este posibil ca tinerii din grupuri s nu fac alegeri n cunotin de cauz sau s nu evalueze riscurile n mod raional. Cercetrile indic faptul c, n loc s se concentreze asupra furnizrii de informaii, interveniile de prevenire pentru tineri ar trebui s inteasc normele i percepiile normalitii. Acest lucru subliniaz importana, din perspectiva prevenirii, aconcentrrii asupra contextelor de proximitate, precum coala, familia i mediile de recreere. Cercetrile evideniaz, de asemenea, importana controlului parental i ofer sprijin pentru msurile ce vizeaz limitarea posibilitilor de consecine negative n acele medii n care tinerii interacioneaz n grupuri, n special n locurile destinate petrecerii timpului liber i vieii de noapte. Mai presus de orice, aceste dovezi susin abordarea prevenirii de proximitate, care se bazeaz mai mult pe schimbarea contextelor dect doar pe persuasiune.

29

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

proximitate care sunt menite s creasc integrarea social la nivelul familiei, colii, comunitii i societii i care contribuie i ajut la meninerea unor niveluri mai sczute ale consumului de droguri. Programele de prevenire i interveniile care vizeaz probleme sau droguri specifice sunt mai puin utilizate n aceste ri. Prevenirea universal Prevenirea universal vizeaz populaiile n ansamblu, n special la nivelul colilor i al comunitilor. Scopul acesteia este de areduce comportamentele riscante asociate consumului de substane, oferind tinerilor competenele necesare pentru aevita sau ntrzia s nceap s consume substane. n urma unei evaluri recente aprogramului de prevenire Unplugged din Republica Ceh, sa constatat c elevii participani au raportat rate semnificativ reduse ale fumatului, precum i ofrecven mai sczut afumatului, ebrietii, consumului de canabis i utilizrii oricrui drog (Gabrhelik etal., 2012). Totui, au existat semnalri recente ale unor reduceri n asigurarea prevenirii universale n Grecia i Spania i n nivelul de angajri n domeniul prevenirii n Letonia, ceea ce confirm sugestiile anterioare c prevenirea este un domeniu afectat de reducerile bugetare n aceast perioad de declin economic (OEDT, 2011a). Manualul UE al standardelor de prevenire (OEDT, 2011b) afost conceput s asiste statele membre n asigurarea calitii programelor lor de prevenire i mai multe ri au semnalat deja mbuntiri. Recent, Irlanda aevaluat punerea n aplicare aprogramului su naional de prevenire n nvmntul secundar. Republica Ceh aadus mbuntiri regimului su de subvenii acordate pentru prevenire, introducnd primul sistem de certificare din Europa, n cadrul cruia finanarea este disponibil doar pentru programele certificate. Certificarea profesionitilor este conceput s amelioreze calitatea furnizrii programelor de prevenire i s asigure cheltuirea eficient afondurilor publice. Prevenirea selectiv Prevenirea selectiv intervine asupra unor grupuri, familii sau comuniti specifice care, ca urmare alegturilor sociale i aresurselor reduse, pot fi mai expuse riscului consumului de droguri sau al instaurrii dependenei. Germania, Danemarca, Spania, Portugalia i Austria au pus n aplicare intervenii de prevenire orientate asupra elevilor din colile profesionale, un grup de tineri identificat ca fiind expus unui risc sporit de dezvoltare aproblemelor legate de consumul de droguri. Irlanda aadoptat oabordare mai ampl din perspectiva activitii de prevenire dedicate tinerilor expui riscului, prin eforturi de mbuntire anivelului de alfabetizare i aaptitudinilor de calcul

n rndul elevilor dezavantajai. Interveniile la nivelul comunitii care vizeaz grupuri de tineri expui unui risc ridicat, precum cele raportate de Italia i de municipalitile din nordul Europei, combin strategiile individuale i cele privind prevenirea de proximitate prin mobilizare, lucrul cu tinerii i cooperarea formal ntre autoritile locale i organizaiile neguvernamentale. Asemenea abordri urmresc s vizeze tinerii expui unui risc ridicat fr ai coopta n programe specifice. Abordrile bazate pe intervenii timpurii au fost semnalate frecvent n Europa, dar obiectivul i coninutul unor asemenea programe avariat de la oar la alta. Politica recent de prevenire din Regatul Unit aredat conceptului de intervenie timpurie nelesul su iniial: acela de aoferi sprijin social, emoional i de nvare copiilor care triesc n condiii dezavantajoase n timpul primilor ani de via (8). Scopul este de antrzia sau preveni declanarea problemelor (inclusiv consumul de substane), n loc de aatepta i areaciona atunci cnd apar problemele (Allen, 2011). Programele de formare parental pot juca, de asemenea, un rol important n abordrile bazate pe intervenii timpurii; totui, formarea i activitile parentale proactive rmn rare n sfera prevenirii selective. Prevenirea indicat Prevenirea indicat urmrete s identifice persoanele cu probleme comportamentale sau psihologice care pot avea un rol predictiv pentru apariia consumului problematic de substane la un moment ulterior pe parcursul vieii i s se adreseze acestora n mod individual prin intervenii speciale. n majoritatea rilor europene, prevenirea indicat continu s se bazeze pe oferirea de consiliere tinerilor consumatori de substane. Oexcepie este Preventure(9), un program canadian adaptat la situaia din Regatul Unit, care vizeaz n mod selectiv tinerii butori n cutare de senzaii. Acesta este unul dintre cel mai bine cotate programe disponibile n prezent i este acum pus n aplicare i n Republica Ceh i n rile de Jos.

Tratament
n Europa, principalele modaliti utilizate pentru tratarea problemelor legate de droguri sunt interveniile psihosociale, substituia pentru opiacee i dezintoxicarea. Importana relativ adiferitelor modaliti de tratament n fiecare ar este influenat de mai muli factori, printre care i organizarea sistemului naional de sntate. Tratamentul pentru consumul de droguri poate fi asigurat ntro varietate de medii: uniti de tratament specializate, inclusiv centre ambulatorii i de spitalizare, clinici i spitale de

(8) Difer de sensul recent al interveniei timpurii ca iniiere timpurie aconsumului de substane. (9) Disponibil pe siteul Aciunea de schimb de informaii privind reducerea cererii de droguri (EDDRA). 30

Capitolul 2: Rspunsul la problema drogurilor n Europa privire de ansamblu

sntate psihic, uniti din penitenciare, agenii cu acces necondiionat i cabinete ale medicilor generaliti. Nu exist un set de date care s permit odescriere antregii populaii de consumatori de droguri care urmeaz un tratament pentru consum de droguri n Europa. Informaii referitoare la un subgrup important al acestei populaii sunt totui colectate cu ajutorul indicatorului OEDT privind cererea de tratament, care colecteaz date referitoare la cei care ncep un tratament de specialitate pentru consumul de droguri n timpul unui an calendaristic, permind onelegere acaracteristicilor i aprofilurilor de consumatori de droguri ale acestor persoane(10). n 2010, indicatorul anregistrat aproximativ 472000 de persoane care au nceput tratamentul, din care 38% (178000) urmeaz pentru prima oar n via un tratament pentru consum de droguri. Heroina, canabisul i cocaina au fost cele mai importante droguri primare raportate de persoanele care au nceput tratamentul n ultimii cinci ani, cea mai mare cretere observnduse la canabis (a se vedea figura2). Pe baza mai multor surse diferite de informaii, inclusiv aindicatorului privind cererea de tratament i aregistrelor naionale privind substituia pentru opiacee, se poate estima c cel puin 1,1 milioane de persoane au beneficiat
Figura 2: Tendine privind numrul estimat de pacieni care ncep un tratament, n funcie de drogul principal

de tratament pentru consumul de droguri ilegale n Uniunea European, Croaia, Turcia i Norvegia n cursul anului2010(11). n timp ce peste jumtate din aceti pacieni au beneficiat de tratament de substituie pentru opiacee, un numr substanial au beneficiat de alte forme de tratament pentru probleme legate de opiacee, substane stimulatoare, canabis i alte droguri ilegale(12). Aceast estimare atratamentului pentru consumul de droguri n Uniunea European, dei necesit mbuntiri, sugereaz un nivel considerabil al tratamentelor furnizate, cel puin pentru consumatorii de opiacee. Nivelul ridicat este consecina unei extinderi importante aserviciilor specializate din centrele ambulatorii n ultimele dou decenii, cu oimplicare semnificativ din partea serviciilor de asisten medical primar, aserviciilor de sntate psihic i general, afurnizorilor de servicii de tratament de intervenie de proximitate i cu acces necondiionat. Tratamentul n centrele ambulatorii Sunt disponibile informaii referitoare la aproximativ 400000 de consumatori de droguri care au nceput tratamente specializate n centrele ambulatorii n cursul anului 2010. Aproape jumtate din numrul celor care au nceput un tratament (48%) raporteaz ca drog principal opiaceele, n principal heroina, n timp ce 27% raporteaz canabisul, 17% cocaina i 4% substane stimulatoare altele dect cocaina(13). Cel mai des, pacienii care ncep tratamentul ambulatoriu apeleaz singuri la tratament (35%), fiind urmai de cei trimii prin serviciile de asisten medical i social (29%) i de cei trimii de sistemul de justiie penal (20%). Ceilali pacieni sunt trimii de familie, prieteni i prin reele neoficiale(14). Consumatorii de droguri care ncep tratamentul ambulatoriu au, n medie, vrsta de 31 de ani. n cadrul acestui grup, brbaii sunt de aproape patru ori mai numeroi dect femeile, ceea ce reflect n parte prevalena brbailor n rndul consumatorilor mai problematici de droguri. Raportul brbaifemei este mare pentru toate substanele, dei difer n funcie de drog i de ar(15). n general, raportul dintre sexe este mai mare n rile din sudul Europei i n rndul consumatorilor de cocain i canabis; rapoarte mai mici ntre sexe sunt semnalate n nordul Europei i n rndul consumatorilor de substane stimulatoare i opiacee (16). Dintre pacienii care ncep tratamentul, cei care consum canabis ca drog principal sunt cu aproape zece ani mai

200 000

Heroin
150 000

100 000

Canabis

50 000

Cocain Alte droguri


Nu se cunoate sau date lips

0 2005 2006 2007 2008 2009

Substane stimulatoare altele dect cocaina


2010

NB:

Pentru informaii suplimentare, a se vedea figura TDI-1 (partea ii) din buletinul statistic pentru 2012. Surse: Punctele focale naionale Reitox.

(10) Indicatorul privind cererea de tratament aprimit date pentru centrele specializate de tratament al dependenei de droguri din 29 de ri. Majoritatea rilor au furnizat date pentru peste 60% din unitile lor, dei pentru unele ri proporia unitilor acoperite nu este cunoscut (a se vedea tabelul TDI-7 din buletinul statistic pentru 2012). (11) A se vedea caseta Estimarea numrului de consumatori de droguri aflai n tratament n Europa i tabelul HSR-10 din buletinul statistic pentru 2012. (12) Informaii mai detaliate privind tipurile specifice de tratament pentru diferitele substane sunt disponibile n capitolele respective. (13) A se vedea tabelul TDI-19 din buletinul statistic pentru 2012. (14) A se vedea tabelul TDI-16 din buletinul statistic pentru 2012. (15) Pentru informaii privind pacienii aflai n tratament n funcie de substana primar, ase vedea capitolele respective. (16) A se vedea tabelul TDI-21 din buletinul statistic pentru 2012. 31

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

tineri (25 de ani) dect consumatorii de cocain (33 de ani) i cei de opiacee (34 de ani). n general, cei mai tineri pacieni consumatori de droguri (26-27 de ani) sunt raportai de Ungaria, Polonia, Romnia i Slovacia, iar cei mai n vrst de Italia, Portugalia i Norvegia (34-35 de ani)(17). Cele dou modaliti principale de tratament n centrele ambulatorii din Europa sunt interveniile psihosociale i tratamentul de substituie pentru opiacee. Interveniile psihosociale includ consilierea, intervievarea motivaional, terapia cognitivcomportamental, gestionarea de caz, terapia de grup i de familie i prevenirea recidivelor. Interveniile psihosociale ofer sprijin consumatorilor n eforturile acestora de aface fa i de adepi problemele legate de consumul de droguri, fiind principala form de tratament pentru consumatorii de droguri stimulatoare, precum cocaina i amfetaminele (18). Ele sunt efectuate i pentru consumatorii de opiacee, adesea n asociere cu tratamentul de substituie. n aproape toate rile, responsabilitatea furnizrii tratamentului psihosocial ambulatoriu este mprit ntre instituii publice i organizaii neguvernamentale. n timp ce instituiile publice sunt principalul furnizor n 20 de ri, organizaiile neguvernamentale sunt principalul furnizor n opt ri(19) i furnizorul secundar din punctul de vedere al cotei de pacieni n alte 11 ri. Furnizorii comerciali, n general, joac un rol mai puin semnificativ n asigurarea acestei modaliti de tratament, dar sunt furnizorul secundar n opt ri (Belgia, Bulgaria, Danemarca, Cipru, Letonia, Lituania, Slovacia, Turcia), cu ocot de pacieni ntre 5%i35%. ntrun studiu din 2010, experii naionali au raportat c tratamentul psihosocial ambulatoriu n Europa este disponibil aproape tuturor persoanelor care l solicit n 14 ri i majoritii celor care l solicit n 11 ri. n trei ri (Bulgaria, Estonia, Romnia) ns, se estimeaz c tratamentul psihosocial ambulatoriu este disponibil pentru mai puin de jumtate dintre persoanele care l solicit n mod activ. Aceste cote pot ascunde variaii importante ntre ri i diferene n ceea ce privete disponibilitatea programelor specializate de tratament pentru grupuriint specifice, precum consumatorii de droguri mai vrstnici sau minoritile etnice. Unele ri raporteaz dificulti n asigurarea de servicii specializate n aceast perioad de recesiune economic i reduceri bugetare. n ceea ce privete accesul la tratamentul psihosocial ambulatoriu, experii din 12 dintre cele 29 de ri care

au transmis raportri au semnalat c nu exist timp de ateptare, n timp ce n 11 ri, se estimeaz c timpul mediu de ateptare este mai mic de olun. n Norvegia, se estimeaz c timpul mediu de ateptare este de aproximativ opt sptmni, n timp ce experii din patru ri nu au putut furniza oestimare. Danemarca prevede prin lege ca tratamentul s aib loc n termen de 14 zile. Tratamentul de substituie este opiunea predominant de tratament pentru consumatorii de opiacee din Europa. n general, acest tratament este furnizat n centre ambulatorii specializate, dei n unele ri este disponibil i n condiii de spitalizare i este furnizat din ce n ce mai mult n penitenciare(20). n plus, cabinetele medicilor generaliti, deseori prin acorduri de servicii de ngrijire comune cu centre specializate, joac un rol tot mai important n furnizarea acestui tip de tratament. Tratamentul de substituie pentru opiacee este disponibil n toate statele membre ale UE, precum i n Croaia, Turcia i Norvegia(21). n general, se estimeaz c au fost efectuate aproximativ 710000 de tratamente de substituie n Europa n 2010. Comparativ cu 2009, numrul de pacieni aflai n tratament de substituie acrescut n majoritatea rilor, dei Spania i Slovacia raporteaz mici reduceri(22).

Estimarea numrului de consumatori de droguri aflai n tratament n Europa


ncepnd din 2008, OEDT colecteaz date anual privind numrul total de pacieni care au primit tratament pentru consumul de droguri n Europa. Pentru datele colectate cel mai recent, 14 ri au furnizat estimri minime fiabile ale numrului total de persoane aflate n contact cu serviciile de tratament n 2010, care au dus la oestimare total de 900000 de pacieni. Pentru restul de 16 ri afost utilizat un subset de date, fie numrul de cereri de tratament, fie numrul de pacieni aflai sub tratament de substituie pentru opiacee n acel an, oricare dintre aceste cifre afost mai mare. Astfel, datele privind persoanele care primesc tratament de substituie pentru opiacee au fost utilizate pentru apte ri (171000 de pacieni), iar datele din indicatorul privind cererea de tratament au fost utilizate pentru nou ri (48000 de pacieni). Luate mpreun, aceste date indic faptul c cel puin 1,1milioane de persoane au fost n contact cu serviciile de tratament n Europa n 2010. OEDT coopereaz cu statele membre cu privire la asigurarea calitii estimrilor naionale pentru populaia total aflat n tratament, ceea ce va mbunti i mai mult estimarea la nivel european.

(17) A se vedea tabelele TDI-9 (partea iv) i TDI-103 din buletinul statistic pentru 2012. (18) Pentru informaii privind tratamentul n funcie de substana principal consumat, ase vedea capitolele respective. (19) Instituiile publice i organizaiile neguvernamentale sunt implicate n mod egal din punctul de vedere al cotelor de pacieni n furnizarea de tratament psihosocial ambulatoriu (i cu spitalizare) n Bulgaria. (20) A se vedea Extrasul din 2012 privind consumatorii de droguri din penitenciare. (21) A se vedea tabelele HSR-1 i HSR-2 din buletinul statistic pentru 2012. (22) A se vedea tabelul HSR-3 din buletinul statistic pentru 2012. Pentru informaii suplimentare privind disponibilitatea, accesibilitatea i tendinele legate de tratamentul de substituie, ase vedea capitolul6. 32

Capitolul 2: Rspunsul la problema drogurilor n Europa privire de ansamblu

Tratamentul cu spitalizare Sunt disponibile date referitoare la aproximativ 50000 de consumatori de droguri care au nceput un tratament ntrun centru cu internare din Europa n cursul anului 2010(23). Jumtate dintre aceti pacieni au menionat ca principal drog opiaceele (48%), urmate de canabis (16%), amfetamine i substane stimulatoare altele dect cocaina (13%) i cocain (6%). Pacienii internai sunt, n principal, brbai tineri, cu vrsta medie de 31 de ani, brbaii fiind de trei ori mai numeroi dect femeile(24). Tratamentul cu spitalizare sau rezidenial oblig pacienii s rmn internai pe operioad cuprins ntre cteva sptmni i cteva luni. n multe cazuri, aceste programe urmresc s faciliteze pacienilor abstinena de la consumul de droguri i nu permit tratamentul de substituie. Dezintoxicarea, ointervenie pe termen scurt sub supraveghere medical, menit s elimine simptomele de sevraj asociate ncetrii consumului cronic de droguri, este, uneori, ocondiie prealabil pentru nceperea tratamentului rezidenial pe termen lung, bazat pe abstinen. n general, dezintoxicarea este ointervenie cu internare oferit n spitale, n centrele de tratament specializate sau n centrele rezideniale cu secii medicale sau psihiatrice. n centrele de spitalizare, pacienii beneficiaz de cazare i de tratamente psihosociale structurate individual i particip la activiti al cror obiectiv const n reabilitarea i reintegrarea acestora n societate. Deseori, n acest context se utilizeaz metoda comunitii terapeutice (25). Tratamentul cu internare pentru consumul de droguri este furnizat i de spitale de psihiatrie, n special pentru pacienii cu tulburri psihice comorbide. Instituiile publice sunt principalii furnizori de servicii de dezintoxicare n 22 de ri, n timp ce sectorul privat este principalul furnizor n Cipru i Luxemburg i furnizorul secundar n alte 12ri. Organizaiile neguvernamentale sunt cei mai mari furnizori n rile de Jos i furnizorii secundari n alte opt ri. Experii naionali estimeaz c serviciile de dezintoxicare sunt disponibile aproape tuturor persoanelor care le solicit n 12 ri i sunt disponibile majoritii celor care le solicit n alte nou. n apte ri (Estonia, Irlanda, Grecia, Ungaria, Letonia, Romnia, Norvegia) se estimeaz c serviciile de dezintoxicare sunt disponibile pentru mai puin de jumtate dintre persoanele care le solicit n mod activ. n 15 ri, timpul mediu de ateptare estimat pentru dezintoxicare este mai scurt de dou sptmni. Un timp mediu de ateptare de dou sptmni pn la olun este estimat n opt ri, n timp ce n Austria i Slovenia este estimat la peste olun. Experii din trei ri nu au furnizat oestimare. Totui, estimrile

naionale ale timpului mediu de ateptare pentru oricare dintre modaliti pot ascunde variaii importante ntre ri. Instituiile publice sunt principalii furnizori de tratament cu spitalizare n 14 ri, iar organizaiile neguvernamentale sunt principalii furnizori n 11 ri. Instituiile private sunt principalii furnizori n Danemarca i furnizorii secundari n ase ri. Experii naionali estimeaz c tratamentul psihosocial cu spitalizare este disponibil aproape tuturor persoanelor care l solicit n 10 ri i majoritii celor care l solicit n alte 11 ri. Totui, n apte ri (Bulgaria, Danemarca, Estonia, Cipru, Ungaria, Romnia, Finlanda), aceast modalitate de tratament afost considerat disponibil pentru mai puin de jumtate dintre persoanele care osolicit n mod activ. Experii din Grecia, Polonia, Portugalia, Slovacia i Croaia au estimat c nu exist timp de ateptare pentru tratamentul cu spitalizare. n 13 ri sa estimat c timpul mediu de ateptare este mai mic de olun i mai mare de olun n patru ri.

Reintegrarea social
n general, nivelul excluderii sociale n rndul consumatorilor problematici de droguri este ridicat, n special n ceea ce privete consumatorii de opiacee. Datele privind condiia social apacienilor care au nceput un tratament pentru consumul de droguri n 2010 arat c mai mult de jumtate (56%) erau omeri, iar n ultimii cinci ani, acest procent acrescut n 15 dintre cele 24 de ri

Comuniti terapeutice pentru reabilitarea consumatorilor de droguri din Europa


Comunitatea terapeutic afost identificat din punct de vedere istoric ca un mediu lipsit de droguri n care persoanele cu probleme legate de droguri (i de alt natur) triesc laolalt n mod organizat i structurat, cu scopul de apromova schimbarea social i psihologic. Pacienii sunt considerai participani activi la propriul tratament i la tratamentul tuturor celorlali, iar responsabilitatea pentru funcionarea zilnic acomunitii este mprit ntre pacieni i personal. n ultimii ani, aceast abordare afost adaptat tot mai mult pentru adeservi nevoile pacienilor aflai n tratament de substituie pentru opiacee, ale adolescenilor, ale brbailor i femeilor fr adpost, ale mamelor i copiilor, ale celor infectai cu HIV sau cu probleme de sntate psihic. O publicaie pentru 2013 din seria Perspective aOEDT va analiza rolul comunitilor terapeutice n tratamentul consumatorilor de droguri din Europa.

(23) Aceste cifre trebuie interpretate cu precauie, deoarece nu includ toi consumatorii de droguri care ncep tratamentul cu spitalizare. (24) A se vedea tabelele TDI-7, TDI-10, TDI-19, TDI-21 i TDI-24 din buletinul statistic pentru 2012. (25) A se vedea caseta Comuniti terapeutice pentru reabilitarea consumatorilor de droguri din Europa. 33

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

care raporteaz date referitoare la tendine. Nivelul de studii sczut este frecvent n rndul pacienilor care ncep tratamentul, 38% din ei fiind doar absolveni de studii primare, iar 2% neatingnd nici acest nivel. Muli dintre acetia sunt persoane fr adpost, 10% din pacienii care au nceput un tratament pentru consumul de droguri semnalnd c nu au olocuin stabil. mbuntirea capacitii de obinere i pstrare aunui loc de munc capacitatea de inserie profesional este un elementcheie n reintegrarea social aconsumatorilor de droguri. Interveniile n acest domeniu recunosc faptul c consumul de droguri i problemele determinate de acesta pot amenina nu doar intrarea i reintrarea pe piaa muncii, ci i capacitatea de apstra locul de munc. Formarea profesional n Europa cuprinde ogam larg de programe care urmresc s mbunteasc abilitile i calitile necesare pentru aobine i pstra un loc de munc, inclusiv competenele la interviuri i de prezentare, gestionarea timpului, aptitudinile de operare acalculatorului, autoeficacitatea i angajamentul fa de munc. n plus, pot fi oferite scheme de dezvoltare aanumitor competene i calificri profesionale de ctre serviciile de tratament pentru consumul de droguri i de ctre furnizori specializai, precum autoritile naionale de formare i serviciile de ocupare aforei de munc (OEDT,2011a). O abordare promitoare implic integrarea sprijinului, precum consilierea profesional, formarea de aptitudini i plasamentul profesional n cadrul programelor de tratament pentru consumul de droguri. Printre modelele care au fost studiate se numr asigurarea formrii de aptitudini pentru consumatorii de droguri omeri care beneficiaz de tratament psihosocial n centre ambulatorii. Afost, de asemenea, evaluat eficiena consilierii profesionale individuale, aasistenei privind cutarea de locuri de munc, asprijinirii ncadrrii n munc, agestiunii cazurilor i aaltor intervenii pentru pacienii aflai n tratament de substituie. Mai multe studii au ajuns la concluzii ncurajatoare cu privire la msurile ndreptate spre rezultate, inclusiv rata de ocupare aforei de munc, venitul i utilizarea ajutorului social (OEDT, 2012b). Totui, nu au fost identificate intervenii care s produc rezultate sistematic pozitive, iar diferenele privind abordarea, populaiile de studiu, rezultatele evaluate i lipsa de reproductibilitate nu permit formularea de concluzii ferme n legtur cu eficiena global aacestor msuri (Foley etal., 2010). n plus, dovezile disponibile se axeaz aproape exclusiv pe interveniile viznd reintegrarea social aconsumatorilor de opiacee, n timp ce nevoile pacienilor care folosesc alte droguri nc nu au fost abordate n mod sistematic.

Munca i alte activiti care ofer sentimentul integrrii i posibiliti de contact social pot ajuta la prevenirea eecurilor i arecidivelor n rndul consumatorilor de droguri (McIntosh etal., 2008). n unele ri europene, organizaii de tipul ntreprinderilor sociale experimenteaz n direcia aanumitelor cooperative pentru recuperare prin munc, ca oetap de trecere de la tratament la ocuparea unui loc de munc integrat (Belgia, Republica Ceh, Spania, Letonia, Finlanda). Acestea sunt mici firme din cadrul comunitii care sprijin persoanele n curs de aintra sau de areveni pe piaa tradiional amuncii i care, n acelai timp, se axeaz pe asisten, servicii n favoarea comunitii i participarea la viaa comunitii. Exist i alte intervenii specializate, care, atunci cnd sunt integrate n tratamentul pentru consumul de droguri i n programele de reabilitare, pot mbunti ansele de aobine rezultate pozitive. Acestea includ sprijinirea ncadrrii n munc agrupurilor dificil de plasat, precum delincvenii consumatori de droguri sau consumatorii de droguri cu probleme de sntate psihic (OEDT, 2012b). Cu toate acestea, dei este posibil ca programele s i nvee cu succes abiliti de inserie profesional, consumatorii de droguri trebuie n continuare s concureze pe piaa muncii cu ali candidai, ntro perioad n care rata omajului este ridicat n multe ri.

Perspectiv privind mbuntirea participrii pe piaa muncii aconsumatorilor de droguri aflai n tratament
O nou publicaie aOEDT analizeaz evoluiile recente privind reintegrarea social aconsumatorilor de droguri i dovezile eficacitii interveniilor care vizeaz creterea capacitii de inserie profesional. Aceast publicaie este conceput s asiste responsabilii politici i profesionitii din domeniul drogurilor la elaborarea unor strategii eficiente pentru promovarea reintegrrii sociale aconsumatorilor dedroguri.

Extras privind consumatorii de droguri cu copii


Un Extras al OEDT publicat anul acesta se axeaz pe consumatorii de droguri cu copii. Printre tematicile discutate se numr: opiunile de tratament pentru femeile gravide consumatoare de droguri, reducerea barierelor n calea accesrii tratamentului pentru prinii consumatori de droguri cu copii i programele de prevenire destinate prinilor consumatori de droguri. Aceste publicaii sunt disponibile n varianta tiprit i pe siteul OEDT numai n limba englez.

34

Capitolul 2: Rspunsul la problema drogurilor n Europa privire de ansamblu

Reducerea riscurilor
De la apariia HIV n rndul consumatorilor de droguri acum mai bine de 25 de ani, Europa nregistreaz ocretere i oconsolidare areaciilor la consumul de droguri viznd reducerea riscurilor, precum i integrarea tot mai mare ntro serie de alte servicii de asisten medical, social i de tratament. Reducerea riscurilor se adreseaz n prezent nevoilor medicale i sociale mai ample ale consumatorilor problematici de droguri, n special ale celor exclui din punct de vedere social. Interveniile principale de reducere ariscurilor includ tratamentul de substituie pentru opiacee i programe de schimb de ace i seringi, care vizeaz decesele provocate de supradoze i rspndirea bolilor infecioase. Alte abordri includ aciuni de mobilizare, promovarea sntii i educaia sanitar, precum i distribuirea de materiale pentru injecii altele dect ace i seringi. Reducerea riscurilor acoper ogam larg de comportamente i riscuri, inclusiv cele referitoare la alcool i la consumul de droguri recreaionale (OEDT,2010b). n 2003, Consiliul European arecomandat mai multe politici i intervenii statelor membre ale UE, cu scopul de acombate riscurile pentru sntate asociate cu dependena de droguri(26). n cadrul unui raport de urmrire din 2007, Comisia European aconfirmat c prevenirea i reducerea riscurilor asociate cu consumul de droguri reprezint un obiectiv de sntate public n toate rile (27). Politicile naionale n materie de droguri acoper din ce n ce mai mult obiectivele de reducere ariscurilor definite n strategia UE n domeniul drogurilor i exist acum un consens general ntre ri cu privire la importana reducerii rspndirii bolilor infecioase i amorbiditii i mortalitii asociate cu supradozele, precum i aaltor riscuri. n ultimele dou decenii, politicile de reducere ariscurilor au promovat adoptarea unor abordri bazate pe dovezi i au ajutat la ndeprtarea obstacolelor din calea accesului la servicii. Drept urmare, sa nregistrat ocretere semnificativ anumrului de consumatori de droguri care sunt n contact cu serviciile de sntate i urmeaz un tratament n Europa. Intervenii de reducere ariscurilor pentru consumatorii de droguri exist acum n toate statele membre ale UE i, n timp ce unele abia ncep s i dezvolte asemenea servicii, majoritatea pot raporta niveluri ridicate de asisten i acoperire. Dei msurile de reducere ariscurilor au contribuit la controlul HIV n rndul consumatorilor de droguri prin injectare din Europa, nregistrnduse un declin substanial n raportrile de noi infectri, HIV continu s fie
(26) (27) (28) (29) Recomandarea Consiliului din 18iunie2003: 2003/88/CE. COM(2007) 199 final. A se vedea caseta Focare de HIV n Grecia i n Romnia (capitolul7). Raportul final este disponibil online.

opreocupare major n domeniul sntii publice i au fost semnalate noi focare (28). mpreun cu Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC), OEDT aemis orientri pentru responsabilii politici n domeniile drogurilor i bolilor infecioase, prezentnd osintez adovezilor actuale privind prevenirea i controlul bolilor infecioase n rndul consumatorilor de droguri injectabile (ECDC i OEDT, 2011). Aceast orientare mixt urmrete s mbunteasc ansele Europei de apreveni majoritatea, dac nu toate infeciile cu HIV asociate injectrii.

Standarde de calitate
Studiul EQUS, comandat de Comisia European, urmrea ajungerea la un consens european n ceea ce privete standardele minime de calitate n domeniul reducerii cererii de droguri. Raportul final din 2012 sugera 33 de standarde minime pentru prevenirea consumului de droguri, 22 pentru tratamentul sau reabilitarea n cazul consumului de droguri i 16 pentru reducerea riscurilor n Europa(29). Aceste standarde minime opereaz la trei niveluri diferite (intervenie, servicii i sistem) adecvate nevoilor diferite ale profesionitilor, responsabililor de servicii i planificatorilor de politici. Studiul EQUS ainclus i oreexaminare, implicnd experi din 24 de ri europene, astandardelor de calitate existente puse deja n aplicare la nivel naional. n ceea ce privete procesele de tratament pentru consumul de droguri, standardele raportate cel mai frecvent ca fiind puse deja n aplicare aveau ca subiect confidenialitatea datelor pacienilor i evaluarea antecedentelor de consum de droguri ale pacienilor, n timp ce standardele privind cooperarea de rutin cu alte servicii, precum i cele axate pe formarea continu apersonalului erau puse n aplicare mai rar. n domeniul rezultatelor tratamentului, cele dou tipuri de standarde care au fost raportate cel mai frecvent ca fiind puse n aplicare au fost cele ce aveau ca obiective mbuntirea strii de sntate i reducerea consumului de substane. Printre standardele cu oprobabilitate mai mic de aplicare sau numrat i cele axate pe evaluarea extern i monitorizarea externrii pacienilor, semnalnduse probleme legate de punerea n aplicare aacestor standarde. Studiul identific un consens general n jurul unui set de standarde minime de calitate n domeniul reducerii cererii de droguri la nivel european i poate oferi oreferin util pentru monitorizarea viitoarelor evoluii din Europa. Lista complet astandardelor i rezultatelor studiului EQUS este disponibil pe Portalul privind bunele practici.

35

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Extras privind drogurile i penitenciarele


Consumatorii de droguri reprezint un segment substanial din populaia penitenciarelor i sunt disproporionat afectai de problemele de sntate i sociale legate de consumul de droguri. n Europa, asistena pentru consumatorii de droguri din interiorul penitenciarelor este disponibil, cu diferite tipuri de intervenii, tratamente i servicii. Un Extras al OEDT privind drogurile i penitenciarele, publicat anul acesta, prezint oprivire de ansamblu european la zi asupra consumului de droguri i aproblemelor asociate n rndul deinuilor, asupra condiiilor lor de sntate i sociale i asupra interveniilor viznd consumul de droguri i consecinele acestuia. Aceast publicaie este disponibil n varianta tiprit i pe siteul OEDT, numai n limba englez.

mediatizrii intense (Kirby et al., 2010). Stabilirea prioritilor poate fi, de asemenea, influenat de nevoia unor dovezi statistice ale unei bune performane (Stock i Kreuzer, 1998). Nivelurile ridicate de cazuri investigate pot servi la sublinierea importanei i caracterului urgent al problemei drogurilor n comparaie cu alte ameninri la adresa securitii i, la rndul lor, pot justifica necesitatea unor activiti specifice de aplicare alegii n acest domeniu. n toate cazurile, disponibilitatea resurselor umane i financiare va facilita anumite opiuni, limitndule n schimb pe altele. n timp ce datele sunt utilizate pentru aghida stabilirea de prioriti strategice i operaionale, prioritile propriuzise vor influena, de asemenea, datele care vor fi colectate i fcute publice (Stock i Kreuzer, 1998). Capturile de droguri, de exemplu, pot att s influeneze procesul de stabilire aprioritilor, ct i s fie unul dintre rezultatele sale. Procesul judiciar poate utiliza informaiile privind nivelurile capturilor ca indicator al gravitii infraciunii care face obiectul urmririi penale. n plus, nivelurile ridicate ale capturilor pot indica necesitatea unor investigaii i resurse suplimentare. Este un fapt general acceptat c cifrele privind capturile sunt, n principal, un indicator al activitii de aplicare alegii, iar interpretarea lor necesit onelegere acontextului n care sunt generate. Capturile rezult n urma investigrii proactive aanumitor suspeci sau, mai general, din amplasarea forelor de aplicare alegii n anumite locaii, cum ar fi porturi i aeroporturi. n special, utilizarea supravegherii sub acoperire i aoperaiunilor sub acoperire n cazul livrrilor de droguri ilegale poate duce la capturi nsemnate de droguri. Ceea ce rmne mai puin clar este proporia capturilor de droguri care rezult direct din stabilirea prioritilor operaionale, comparativ cu proporia capturilor realizate ntmpltor. Datele privind infraciunile la regimul drogurilor (a se vedea seciunea urmtoare) sunt, de asemenea, un indicator direct al activitii de aplicare alegii, deoarece se refer la infraciuni consensuale, care, de obicei, rmn nesemnalate de potenialele victime. Acestea sunt adesea considerate drept indicatori indireci ai consumului de droguri i traficului de droguri, dei includ numai acele activiti care au intrat n vizorul organismelor de aplicare alegii. nelegerea datelor privind aplicarea legii, fie ele referitoare la infraciunile la regimul drogurilor, arestri sau capturi, necesit, prin urmare, luarea n considerare aprocesului subiacent de stabilire aprioritilor strategice i operaionale, precum i aconsecinelor acestora. Infraciuni la regimul drogurilor Rapoartele iniiale privind infraciunile comise mpotriva legilor naionale n domeniul drogurilor, n principal rapoarte

Aplicarea legii n domeniul drogurilor


Aplicarea legislaiei n domeniul drogurilor reprezint ocomponent important apoliticilor naionale i europene privind drogurile i cuprinde ogam larg de intervenii realizate n special de poliie i de alte instituii poliieneti (de exemplu, vama). Un aspect important pentru ageniile de aplicare alegii, stabilirea de prioriti strategice i operaionale, este prezentat pe scurt n raportul de fa. Aceast seciune se ncheie cu un rezumat al infraciunilor la regimul drogurilor. Stabilirea de prioriti strategice i operaionale Majoritatea infraciunilor la regimul drogurilor sunt infraciuni consensuale i fac obiectul unei evaluri individuale sau instituionale pentru ase vedea dac este justificat oinvestigaie, care va fi amploarea sa i ct de mult va dura. Nu este posibil ca ounitate de poliie s lucreze la toate infraciunile detectabile la regimul drogurilor i trebuie s se dea dovad de un anumit grad de discreie (Dvorsek, 2006). Procesul de stabilire aprioritilor se bazeaz att pe datele privind aplicarea legii, ct i pe experiena n materie de investigaii sau pe cunotinele funcionarului ageniei de aplicare alegii n domeniul drogurilor. Totui, dei prioritile unitilor de aplicare alegii n domeniul drogurilor nu sunt ntotdeauna transparente, ele nu sunt arbitrare, fiind, n general, supuse constrngerilor generate de oserie de obligaii legale i organizaionale. Uneori, unei uniti ise poate repartiza sarcina de ainvestiga un anumit tip de infraciune, precum cazurile de intermediere sau vnzare cu ridicata adrogurilor sau ise poate da nsrcinarea oficial de ase axa pe un singur domeniu, precum recuperarea activelor provenite din svrirea de infraciuni. n alte ocazii, un anumit drog poate constitui oprioritate din raiuni ce in de risc sau de prejudiciile publice sau chiar din cauza

36

Capitolul 2: Rspunsul la problema drogurilor n Europa privire de ansamblu

COSI: Comitetul permanent pentru cooperarea operaional n materie desecuritate intern


La nivel european, stabilirea prioritilor din sfera aplicrii operaionale alegii n domeniul drogurilor face parte din atribuiile comitetului permanent al Consiliului pentru cooperarea operaional n materie de securitate intern (COSI) i se bazeaz pe evalurile Europol ale ameninrilor din partea criminalitii organizate(1). COSI afost creat n 2010 n baza Tratatului de la Lisabona i nfiinat printro decizie aConsiliului (Consiliul Uniunii Europene, 2009). Comitetul, care include funcionari la nivel nalt din ministerele de interne ale statelor membre i reprezentani ai Comisiei, are atribuii ample: facilitarea, promovarea i consolidarea coordonrii aciunilor operaionale ale autoritilor competente n domeniul securitii interne. Printre principalele sarcini ale COSI se numr elaborarea, monitorizarea i punerea n aplicare astrategiei de securitate intern i sprijinirea punerii n aplicare aunui ciclu de politici multianuale care urmrete s combat cele mai importante ameninri infracionale cu care se confrunt Uniunea European, prin intermediul unei cooperri intensificate ntre autoritile de aplicare alegii din statele membre, instituiile UE i ageniile UE. Cu sprijinul COSI, Consiliul aadoptat recent opt prioriti politice pentru perioada 2011-2013, dintre care trei se refer la aplicarea legii n domeniul drogurilor. Una dintre aceste prioriti vizeaz reducerea produciei i distribuiei de droguri de sintez, inclusiv de noi substane psihoactive, n Uniunea European. n planul de aciune operaional aferent, Europol i OEDT au primit sarcina de astabili monitorizarea de rutin adezafectrii unitilor de producie adrogurilor de sintez din Europa. Urmtorul ciclu de politici, pentru perioada 2013-2017, se va baza pe evaluarea UE pentru 2013 aameninrilor din partea criminalitii organizate i ainfraciunilor grave.
(1) La nivel european, stabilirea prioritilor n domeniul politicii privind drogurile este responsabilitatea Grupului orizontal de lucru pentru substane stupefiante.

aceste motive, este dificil s se realizeze comparaii valabile ntre ri, ometod mai bun constnd n compararea tendinelor, iar nu aunor cifre absolute. n general, tendina ascendent n ceea ce privete numrul de infraciuni raportate la regimul drogurilor ancetinit ncepnd din 2009. Un indice UE, bazat pe datele furnizate de 22 de state membre, reprezentnd 93% din populaia cu vrste cuprinse ntre 15 i 64 de ani din Uniunea European, arat c, n perioada 2005-2010, numrul infraciunilor raportate acrescut cu aproximativ 15%, cu otendin mai stabil ncepnd din 2008. Dac sunt luate n considerare toate rile care au transmis raportri, datele indic tendine ascendente n 19 ri i un declin general n apte ri n aceast perioad(31). Infraciuni legate de consum i ofert n comparaie cu anii anteriori, nu sa nregistrat nicio schimbare major n ceea ce privete raportul echilibrat al infraciunilor la regimul drogurilor legate de consum fa de cele legate de ofert. n majoritatea rilor europene (22), infraciunile legate de consumul de droguri sau de posesia n vederea consumului au continuat s includ majoritatea infraciunilor la regimul drogurilor n 2010, Spania, Frana, Ungaria, Austria i Turcia raportnd proporiile cele mai ridicate (85-93%)(32). ntre 2005i2010, aexistat ocretere estimat de 19% anumrului infraciunilor legate de consumul de droguri n Europa. Unele diferene ntre ri sunt observabile n aceast analiz, deoarece numrul infraciunilor legate de consumul de droguri acrescut n 18 ri i asczut n apte n aceast perioad. Totui, aexistat oscdere general anumrului infraciunilor legate de consumul de droguri raportate n cele mai recente date (2009-2010) (figura3). Infraciunile legate de oferta de droguri prezint n perioada 2005-2010 ocretere estimat aproximativ de 17% n Uniunea European. Pe parcursul acestei perioade, 20 de ri raporteaz ocretere ainfraciunilor legate de oferta de droguri, n timp ce Germania, Estonia, rile de Jos, Austria i Polonia raporteaz oscdere general (33). Tendine n funcie de drog Canabisul continu s fie drogul ilegal cel mai des menionat n legtur cu infraciunile la regimul drogurilor raportate n Europa(34). n majoritatea rilor europene, infraciunile legate de canabis reprezint ntre 50% i 90% din infraciunile la regimul drogurilor raportate n 2010. Infraciunile legate de alte droguri leau depit pe

ale poliiei, sunt singurele date disponibile n mod curent n Europa cu privire la infraciunile legate de droguri (30). De regul, aceste date se refer la infraciuni legate de consumul de droguri (consum i deinere n vederea consumului) sau la furnizarea de droguri (producie, trafic i distribuie de droguri), dei n unele ri pot fi raportate i alte tipuri de infraciuni (de exemplu, n legtur cu precursorii de droguri). Aceste date pot reflecta diferene naionale n ceea ce privete legislaia, prioritile i resursele. De asemenea, sistemele informaionale naionale difer n Europa, n special n ceea ce privete practicile de nregistrare i raportare. Din
(30) (31) (32) (33) (34)

Pentru odiscuie privind relaiile dintre droguri i criminalitate i odefiniie ainfraciunilor legate de droguri, ase vedea OEDT (2007b). A se vedea figura DLO-1 i tabelul DLO-1 din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea tabelul DLO-2 din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea figura DLO-1 i tabelul DLO-5 din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea tabelul DLO-3 din buletinul statistic pentru 2012. 37

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

cele legate de canabis n doar patru ri: Republica Ceh i Letonia, n legtur cu metamfetamina (54% i 34%) i Lituania i Malta, n legtur cu heroina (34% i 30%). n perioada 2005-2010, numrul infraciunilor la regimul drogurilor n legtur cu canabisul acrescut n 15 ri care au transmis raportri, ducnd la ocretere estimat de 20% n Uniunea European. Tendine descendente sunt raportate de Germania, Italia, Malta, rile de Jos i Austria(35). Infraciunile legate de cocain au crescut n perioada 2005-2010 n 12 ri care au transmis raportri, n timp ce Germania, Grecia, Austria i Croaia au raportat tendine descendente. La nivelul Uniunii Europene n ansamblu, infraciunile legate de cocain au crescut cu aproximativ 12% pe parcursul aceleiai perioade, dar au sczut n ultimii doi ani(36). Scderea numrului infraciunilor legate de heroin observat n 2009 acontinuat n 2010. Media Uniunii Europene pentru asemenea infraciuni armas n ansamblu relativ stabil, cu ocretere estimat de 7% fa de perioada 2005-2010. Numrul infraciunilor legate de heroin asczut n peste jumtate din rile care au transmis raportri (12), n timp ce ocretere general afost raportat n alte nou ri n aceeai perioad(37). Numrul infraciunilor legate de amfetamine raportate n Uniunea European anregistrat ocretere estimat de 24% n perioada 2005-2010, dei pare s se fi stabilizat n ultimii doi ani. n schimb, numrul infraciunilor legate de ecstasy sa redus estimativ cu dou treimi n aceeai perioad (o scdere de 71%).

Figura 3: Rapoarte privind infraciunile legate de consumul sau posesia de droguri n scopul consumului i de oferta de droguri n statele membre ale UE: tendine indexate pentru 2005-2010 i defalcare n funcie de drog arapoartelor pentru 2010
Infraciuni legate de consum sau posesie 150 100 50 0 2005 2008 2009 2006 2007 2010
Cocain Amfetamine Canabis Heroin Ecstasy

860 192 rapoarte (2010)

Infraciuni legate de ofert 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Canabis Amfetamine Cocain Heroin Ecstasy

189 792 rapoarte (2010)

NB:

Tendinele se bazeaz pe informaiile disponibile despre numrul de infraciuni la regimul drogurilor (penale i nepenale) raportate de statele membre ale UE; toate seriile sunt indexate cu o baz de 100n2005 i ponderate n funcie de dimensiunile populaiei fiecrei ri pentru aforma otendin global la nivelul UE; defalcarea n funcie de droguri se refer la numrul total al rapoartelor pentru 2010. Pentru informaii suplimentare, ase vedea figurile DLO-4 i DLO-5 din buletinul statistic pentru 2012. Surse: Punctele focale naionale Reitox.

Eurojust: cooperare judiciar n Uniunea European


Reelele de crim organizat opereaz transfrontalier, iar aceasta necesit cooperarea ntre ri pentru aasigura c infractorii sunt prini i urmrii n justiie oriunde sar afla. Eurojust, organismul de cooperare judiciar al Uniunii Europene, afost creat n 2002 pentru arezolva aceast situaie. Acesta reprezint ultima etap aunui proces istoric care avzut cooperarea judiciar n Uniunea European crescnd de la un concept pur interguvernamental la un domeniu de interaciune mai direct ntre autoritile judiciare. Rolul Eurojust, pentru cazurile de infraciuni transfrontaliere, este de afacilita i coordona schimbul de informaii, echipele mixte de investigaii, livrrile controlate, executarea mandatelor europene de arestare, transferul dovezilor sau al procedurilor penale, punerea n aplicare asolicitrilor de asisten juridic reciproc, prevenirea i soluionarea conflictelor de jurisdicie i recuperarea activelor internaionale. Oanaliz recent dezvluie faptul c traficul de droguri este cel mai rspndit tip de infraciune dintre cazurile Eurojust, reprezentnd n jur de ocincime din cazurile nregistrate (Eurojust, 2012). n 2011, 242 de cazuri de trafic de droguri au fost deferite Eurojust i opt echipe mixte de investigaii au fost active n acest domeniu. Datele arat c statele membre cel mai adesea implicate n cooperarea judiciar privind traficul de droguri sunt rile de Jos i Spania, urmate la ooarecare distan de Italia, Germania i Frana.

(35) A se vedea figura DLO-3 i tabelul DLO-6 din buletinul statistic pentru 2012. (36) A se vedea figura DLO-3 i tabelul DLO-8 din buletinul statistic pentru 2012. (37) A se vedea figura DLO-3 i tabelul DLO-7 din buletinul statistic pentru 2012 38

Capitolul3 Canabisul

Introducere
Canabisul este cel mai rspndit drog din Europa, unde este att importat, ct i produs la nivel intern. n majoritatea rilor europene, consumul de canabis acrescut n cursul anilor 1990 i la nceputul anilor 2000. Este posibil ca Europa s intre n prezent ntro etap nou, deoarece datele obinute n cadrul anchetelor efectuate n rndul populaiei generale i onou rund de date din sondajul ESPAD realizat n coli indic pentru multe ri otendin de relativ stabilizare aconsumului de canabis. Cu toate acestea, nivelurile de consum rmn ridicate n comparaie cu standardele istorice. De asemenea, n ultimii ani sa observat omai mare nelegere aimplicaiilor pe care consumul pe termen lung i rspndit al acestui drog le are pentru sntatea public, precum i n ceea ce privete creterea cererii de tratamente pentru probleme legate de canabis.

Oferta i disponibilitatea
Producia i traficul Canabisul poate fi cultivat n medii foarte diverse i crete singur n multe pri ale lumii. Se estimeaz c este cultivat n 172 de ri i teritorii (UNODC, 2009). Dificultatea de aobine date exacte privind producia global de canabis este recunoscut n cele mai recente estimri ale UNODC, care apreciaz c n 2008 producia global se situa ntre 13300 i 66100 de tone de plante de canabis i ntre 2200 i 9900 de tone de rin de canabis. n Europa, cultivarea canabisului este larg rspndit i pare s fie n cretere. Toate cele 29 de ri europene care au transmis informaii la OEDT au menionat cultivarea intern acanabisului, dei se pare c amploarea i natura fenomenului variaz ntro msur considerabil. Cu toate acestea, este probabil ca omare parte din canabisul

Tabelul 2: Capturile, preul i concentraia plantelor i rinii de canabis


Rin de canabis Cantitatea capturat la nivel global Cantitatea capturat UE i Norvegia (inclusiv Croaia i Turcia) Numrul de capturi UE i Norvegia (inclusiv Croaia i Turcia) Preul mediu cu amnuntul (EUR pe gram) Interval (interval intercuartil) (3) Concentraie medie (coninutul THC %) Interval (interval intercuartil) (3)
(1) (2) (3) NB: Surse:

Plant de canabis 6 251 tone 62 tone (106 tone) 332 000 (382 000)

Plante de canabis (1) n.a. 3,1 milioane plante i 35 tone (3,1 milioane plante i 35 tone) (2) 25 000 (37 000)

1 136 tone 534 tone (563 tone) 341 000 (358 000)

3-17 (7,0-10,2)

3-25 (6,5-9,9)

n.a.

1-12 (4,5-10,0)

1-12 (4,5-10,0)

n.a.

rile raporteaz cantitatea capturat fie ca numr de plante capturate, fie n funcie de greutate, n tabel fiind prezentate totalurile ambelor cantiti. Jumtate din cantitatea total de plante de canabis capturate n 2010 este raportat de rile de Jos. Cifrele nu sunt complete, dar pot fi considerate un indicator rezonabil. Intervalul jumtii mijlocii adatelor raportate. Toate datele sunt valabile pentru 2010; n.a. = nu se aplic sau nu sunt disponibile date. UNODC (2012) pentru valorile globale, punctele focale naionale Reitox pentru datele europene.

40

Capitolul 3: Canabisul

consumat n Europa s provin din traficul intraregional. Conform unei anchete recente aOEDT, Elveia i Rusia sunt, de asemenea, menionate ca surse ale plantelor de canabis disponibile n Europa. n plus, Albania i, ntro mai mic msur, Kosovo(38), fosta Republic iugoslav aMacedoniei i Serbia sunt surse semnificative ale plantelor de canabis capturate n Europa Central i de SudEst (OEDT, 2012a). Unele plante de canabis din Europa sunt, de asemenea, importate preponderent din Africa (n special, Africa de Sud) i, n mai mic msur, din America (n special, Insulele Caraibe) (OEDT, 2012a). O anchet recent sugereaz c Afganistanul adepit Marocul ca cel mai mare productor de rin de canabis. Producia de rin de canabis din Afganistan este estimat ntre 1200 i 3700 de tone anual (UNODC, 2011a). Dei oparte din rina de canabis produs n Afganistan este vndut n Europa, Marocul rmne probabil principalul furnizor al Europei pentru acest drog. Rina de canabis din Maroc este, de regul, introdus clandestin n Europa, n special prin Peninsula Iberic, iar rile de Jos i Belgia au rolul de centru secundar de distribuie i depozitare. Rapoarte recente sugereaz c rina marocan este tranzitat prin Estonia, Lituania i Finlanda n drum spreRusia. Capturi n 2010, la nivel global au fost capturate aproximativ 6251 de tone de plante de canabis i 1136 de tone de rin de canabis (tabelul2), osituaie n general stabil fa de anul precedent. America de Nord acontinuat s nregistreze cea mai mare cantitate de plante de canabis capturat (69%), n timp ce cantitile de rin de canabis capturate au rmas concentrate n Europa de Vest i Central(47%) (UNODC, 2012). Numrul de capturi de plante de canabis efectuate n Europa acrescut constant ncepnd din 2005 i, cu 382000 de capturi estimate n 2010, lea ntrecut pentru prima dat pe cele de rin de canabis (tabelul2). n 2010, afost interceptat ocantitate estimat de 106 tone de plante de canabis, din care n Turcia aproape jumtate (44 de tone), ocantitate record(39). Se observ tendine divergente, cantitatea de plante de canabis interceptat ntre 2005i2010 rmnnd relativ stabil n Uniunea European, n timp ce n Turcia acrescut de patru ori.

n 2010, dup ocretere constant n ultimul deceniu, numrul de capturi de rin de canabis asczut la 358000. Cantitatea de rin de canabis interceptat asczut n general n ultimii 10 ani, ajungnd la un nou nivel minim n 2010, cu aproximativ 563 de tone capturate. Cantitile de rin de canabis recuperate continu s le depeasc semnificativ pe cele de plante de canabis(40). n 2010, la fel ca n anii precedeni, Spania araportat jumtate din numrul total de capturi de rin de canabis i aproximativ dou treimi din cantitatea capturat. Numrul de capturi de plante de canabis acrescut ncepnd din 2005, ajungnd la aproximativ 37000de cazuri n 2010. rile raporteaz cantitatea capturat fie sub forma unor estimri privind numrul de plante capturate, fie n funcie de greutatea capturilor. Capturile raportate n funcie de numrul de plante n Europaau rmas stabile, la aproximativ 2,5 milioane n 2005-2007(41); tendinele n 2008i2009 nu pot fi determinate din cauza absenei unor date sigure din rile de Jos, care, n mod tradiional, raporteaz cantiti mari. n 2010, sa estimat c n aceast ar au fost capturate mai mult de jumtate din cele 3,1milioane de plante capturate raportate n Europa, fiind urmat de Regatul Unit. Capturile raportate n funcie de greutatea plantelor sau triplat ntre 2005i2008, nainte de ascdea uor la 35de tone n 2010, din care cea mai mare parte acontinuat s fie nregistrat de Spania (27detone) i de Bulgaria (4tone). Concentraia i preul Concentraia produselor din canabis este determinat de coninutul lor de delta-9-tetrahidrocanabinol (THC), principalul constituent activ. Concentraia canabisului variaz mult ntre ri i n interiorul acestora, ntre diferite produse din canabis i ntre soiurile genetice. Informaiile referitoare la concentraia canabisului se bazeaz, n principal, pe analiza medicolegal aeantioanelor prelevate din canabisul capturat. Nu este clar n ce msur eantioanele analizate reflect ntreaga pia i, din acest motiv, datele referitoare la concentraie trebuie interpretate cu precauie. n 2010, coninutul mediu de THC raportat al rinii de canabis avariat ntre 1% i 12%. Concentraia medie aplantelor de canabis (inclusiv sinsemilla, forma plantei de canabis cu cea mai mare concentraie) avariat ntre 1% i 16,5%. Concentraia medie aplantei sinsemilla afost raportat doar de trei ri: 8% n Suedia, 11% n Germania i 16,5% n rile de Jos.

(38) Aceast denumire nu aduce atingere poziiilor privind statutul i este conform cu Rezoluia 1244/1999 aConsiliului de Securitate al ONU i cu Avizul Curii Internaionale de Justiie privind Declaraia de independen aRepublicii Kosovo. (39) Datele privind capturile de droguri n Europa menionate n acest capitol se gsesc n tabelele SZR-1-SZR-6 din buletinul statistic pentru 2012. (40) Date fiind diferenele n ceea ce privete mrimea transporturilor i distanele parcurse, precum i nevoia de atrece frontierele naionale, riscul capturrii rinii de canabis este mai mare dect n cazul plantelor de canabis de producie intern. (41) Analiza nu include capturile raportate de Turcia, deoarece acestea nu au mai fost raportate din 2005. Datele precedente indic capturi substaniale n Turcia (20 de milioane de plante de canabis n 2004). 41

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

nperioada2005-2010, concentraia medie arinii de canabis afost diferit n cele 15 ri care au furnizat date suficiente. Concentraia plantei de canabis armas relativ stabil sau asczut n 10 ri i acrescut n Bulgaria, Estonia, Frana, Italia, Slovacia i Finlanda. ntre 2005i2010, concentraia plantei sinsemilla armas stabil n Germania i asczut uor n rile de Jos(42). n 2010, preul mediu la vnzarea cu amnuntul arinii de canabis avariat de la 3EUR la 17EUR pentru un gram n cele 26 ri care au furnizat astfel de informaii, 14 dintre acestea raportnd valori ntre 7EUR i 10EUR. Preul mediu la vnzarea cu amnuntul aplantelor de canabis avariat ntre 3EUR i 25EUR pentru un gram n cele 23 de ri care au raportat astfel de informaii, 13 dintre ele raportnd preuri ntre 6EUR i 10EUR. n perioada 2005-2010, preul mediu la vnzarea cu amnuntul att pentru rina, ct i pentru planta de canabis armas stabil sau acrescut n majoritatea rilor care au transmis date. Cotele de pia estimate ale produselor din canabis Diferite surse de date indic preponderena plantelor de canabis n ntreaga Europ n 2009. Plantele de canabis par s fie cele mai utilizate produse din canabis n dou treimi din cele 30 de ri care au transmis date, n timp ce rina de canabis este produsul predilect n cealalt treime (a se vedea figura4). Aceste cote de pia par s fi rmas stabile n timp n unele ri, unde pot reflecta tipare de consum ndelung stabilite; n altele, sunt rezultatul unor schimbri recente (OEDT, 2012a).
Figura 4: Cotele de pia estimate ale produselor din canabis consumate n Europa, 2008/2009
n principal plante de canabis > 80 % 60-79 % n principal rin de canabis > 80 % 55-79 %

Prevalena i tiparele de consum


Consumul de canabis la nivelul populaiei generale O estimare precaut indic faptul c aproximativ 80,5milioane de europeni au consumat canabis cel puin odat (prevalena pe parcursul vieii), ceea ce reprezint aproape opersoan din patru din segmentul de populaie cu vrste cuprinse ntre 15 i 64 de ani (a se vedea tabelul3 pentru osintez adatelor). ntre ri exist diferene considerabile, cifrele care reflect prevalena la nivel naional variind ntre 1,6% i 32,5%. Pentru majoritatea rilor, estimrile prevalenei se ncadreaz n intervalul10-30% n cazul tuturor adulilor. Se estimeaz c 23 de milioane de europeni au consumat canabis n ultimul an sau, n medie, 6,8% din numrul total al persoanelor cu vrste ntre 15 i 64 de ani. Estimrile prevalenei n cursul ultimei luni vor include persoanele care consum mai frecvent drogul, dei nu neaprat zilnic sau intensiv. Se estimeaz c circa 12 milioane de europeni au consumat drogul n ultima lun, n medie aproximativ 3,6% din numrul total al persoanelor cu vrste ntre 15i64deani. Consumul de canabis n rndul tinerilor aduli Consumul de canabis este concentrat n cea mai mare parte n rndul tinerilor (15-34 de ani), cele mai ridicate niveluri de consum n ultimul an fiind raportate n general n rndul persoanelor cu vrste ntre 15 i 24 de ani(43). Datele de anchet la nivelul populaiei sugereaz c, n medie, 32,5% din tinerii aduli europeni (15-34 de ani) au consumat cel puin odat canabis, n timp ce 12,4% au consumat drogul n ultimul an i 6,6% lau consumat n ultima lun. Se estimeaz c proporii chiar mai ridicate de europeni din grupa de vrst 15-24 de ani au consumat canabis n ultimul an (15,4%) sau n ultima lun (7,8%). Estimrile naionale pe marginea prevalenei consumului de canabis variaz mult ntre ri n privina tuturor indicatorilor de prevalen (tabelul3). Consumul de canabis este n general mai mare la brbai dect la femei, de exemplu, raportul dintre brbai i femei n rndul tinerilor aduli care raporteaz consumul de canabis n ultimul an variaz de la peste ase la unu n Portugalia la un raport uor subunitar n Norvegia(44). Comparaii internaionale

Surs: OEDT, 2012a.

Cifrele pentru Australia, Canada i Statele Unite ale Americii referitoare la consumul de canabis pe parcursul

(42) A se vedea tabelele PPP-1 i PPP-5 din buletinul statistic pentru 2012 pentru date privind concentraia i preul. Pentru definiii ale produselor din canabis, ase vedea glosarul online. (43) A se vedea figura GPS-1 din buletinul statistic pentru 2012. (44) A se vedea tabelul GPS-5 (partea iii) i (partea iv) din buletinul statistic pentru 2012. 42

Capitolul 3: Canabisul

Tabelul 3: Prevalena consumului de canabis la nivelul populaiei generale sinteza datelor


Grupa de vrst 15-64 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic 80,5 milioane 23,7 % 1,6-32,5 % Romnia (1,6 %) Bulgaria (7,3 %) Ungaria (8,5 %) Grecia (8,9 %) Danemarca (32,5 %) Spania, Frana (32,1 %) Italia (32,0 %) Regatul Unit (30,7 %) 42,5 milioane 32,5% 3,0-49,3% Romnia (3,0 %) Grecia (10,8 %) Bulgaria (14,3 %) Polonia (16,1 %) Republica Ceh (49,3 %) Frana (45,1 %) Danemarca (44,5 %) Spania (42,4 %) 18 milioane 29,7% 3,0-52,2% Romnia (3,0 %) Grecia (9,0 %) Cipru (14,4 %) Portugalia (15,1 %) Republica Ceh (52,2 %) Spania (39,1 %) Frana (38,1 %) Danemarca (38,0 %) 23 milioane 6,8% 0,3-14,3% Romnia (0,3 %) Grecia (1,7 %) Ungaria (2,3 %) Bulgaria, Polonia (2,7 %) Italia (14,3 %) Spania (10,6 %) Republica Ceh (10,4 %) Frana (8,4 %) 16 milioane 12,4% 0,6-20,7% Romnia (0,6 %) Grecia (3,2 %) Polonia (5,3 %) Ungaria (5,7 %) Republica Ceh (20,7 %) Italia (20,3 %) Spania (19,4 %) Frana (17,5 %) 9,5 milioane 15,4% 0,9-23,9% Romnia (0,9 %) Grecia (3,6 %) Portugalia (6,6 %) Slovenia, Suedia (7,3 %) Spania (23,9 %) Republica Ceh (23,7 %) Italia (22,3 %) Frana (20,8 %) 12 milioane 3,6% 0,1-7,6% Romnia (0,1 %) Grecia, Polonia (0,9 %) Suedia (1,0 %) Lituania, Ungaria (1,2 %) Spania (7,6 %) Italia (6,9 %) Frana (4,6 %) Republica Ceh, rile de Jos (4,2%) 8,5 milioane 6,6% 0,2-14,1% Romnia (0,2 %) Grecia (1,5 %) Polonia (1,9 %) Suedia, Norvegia (2,1 %) Spania (14,1 %) Italia (9,9 %) Frana (9,8 %) Republica Ceh (8,0 %) 5 milioane 7,8% 0,5-17,2% Romnia (0,5 %) Grecia (1,2 %) Suedia (2,2 %) Norvegia (2,3 %) Spania (17,2 %) Frana (11,8 %) Italia (11,0 %) Regatul Unit (9,0 %) Perioada consumului Pe parcursul vieii n ultimul an n ultima lun

rile cu prevalena cea mai mare

15-34 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic

rile cu prevalena cea mai mare

15-24 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic

rile cu prevalena cea mai mare

NB:

Estimrile pentru Europa sunt calculate pe baza estimrilor naionale ale prevalenei, ponderate n funcie de populaia din grupa de vrst relevant din fiecare ar. Pentru aobine estimri ale numrului total de consumatori din Europa, n cazul rilor pentru care lipsesc datele privind prevalena (reprezentnd cel mult 3% din populaiaint), se aplic media UE. Populaiile folosite ca baz: 15-64 de ani, 338 de milioane; 15-34 de ani, 130 de milioane; 15-24 de ani, 61 de milioane. ntruct estimrile pentru Europa se bazeaz pe anchete desfurate ntre 2004i2010/2011 (n principal 2008-2010), ele nu se refer la un singur an. Datele centralizate n acest tabel sunt disponibile la rubrica Anchete n rndul populaiei generale din buletinul statistic pentru 2012.

vieii i n ultimul an n rndul tinerilor aduli se situeaz deasupra mediilor europene corespondente, care sunt de 32,5%, respectiv 12,4%. De exemplu, n Canada (2010) prevalena pe parcursul vieii aconsumului de canabis n rndul tinerilor aduli afost de 50,4%, iar prevalena n ultimul an de 21,1%. n Statele Unite ale Americii, SAMHSA (2010) aestimat oprevalen pe parcursul vieii aconsumului de canabis de 52,1% (16-34 de ani, recalculat de OEDT) i oprevalen n ultimul an de

24,5%, n timp ce n Australia (2010) cifrele sunt 43,3% i 19,3% pentru tinerii aduli. Tendine ale consumului de canabis n ultimii ani ai deceniului 1990 i la nceputul anilor 2000, multe ri europene au raportat creteri ale consumului de canabis, prin anchete realizate att n rndul populaiei generale, ct i n coli. De atunci, multe ri au raportat

43

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

tendine de stabilizare sau chiar de scdere aconsumului de canabis(45). Dei aproape toate rile europene au desfurat anchete n rndul populaiei generale n ultimii ani, doar aisprezece au furnizat date suficiente pentru apermite oanaliz atendinelor consumului de canabis pe operioad mai lung de timp. Dintre acestea, cinci ri (Bulgaria, Grecia, Ungaria, Suedia, Norvegia) au raportat ntotdeauna niveluri mici (care nu depesc 10%) ale prevalenei consumului de canabis n ultimul an n rndul persoanelor cu vrste ntre 15 i 34 de ani. Alte ase ri (Danemarca, Germania, Estonia, Irlanda, Slovacia, Finlanda) au raportat niveluri mai mari ale prevalenei, dar care nu depesc 15%, n ultimul studiu realizat. Danemarca, Germania i Irlanda au raportat creteri importante ale consumului de canabis n anii 1990 i la nceputul anilor 2000, care au fost urmate de otendin de stabilitate sau descendent din ce n ce mai mare. Creterile observate n Estonia i Finlanda n ultimul deceniu sau chiar pe operioad mai lung nu arat niciun semn de stabilizare. Spania, Frana, Italia, Regatul Unit i Republica Ceh au raportat toate, la un moment dat n ultimii 10 ani, un consum n ultimul an n rndul tinerilor aduli de 20% sau mai mare. Tiparele ntre aceste ri au nceput s difere de la mijlocul anilor 2000, Spania i Frana manifestnd, n general, tendine stabile, n timp ce Italia araportat ocretere n 2008, iar Regatul Unit aconstatat reduceri substaniale, prevalena n ultimul an aconsumului de canabis n rndul tinerilor aduli fiind egal n prezent cu media Uniunii Europene. n 2010/2011, apte ri au raportat noi date de anchet, care au permis examinarea tendinelor recente ale consumului de canabis. n comparaie cu ancheta anterioar, desfurat cu unul pn la cinci ani n urm, ase din aceste ri au raportat niveluri relativ stabile ale prevalenei consumului din ultimul an n rndul tinerilor aduli, iar oar (Finlanda) aindicat ocretere aacesteia. Tipare ale consumului de canabis Datele disponibile indic odiversitate de tipare ale consumului de canabis, variind de la consumul experimental la consumul de ctre persoane dependente. Numeroase persoane tind s nceteze consumul de canabis dup una sau dou ncercri; altele l consum ocazional sau pe operioad de timp limitat. Percepiile asupra riscului au rolul lor n tiparele consumului i merit remarcat faptul

c, n cadrul unei anchete la nivelul Uniunii Europene privind atitudinea, majoritatea (91%) tinerilor europeni recunosc riscurile pentru sntate asociate cu consumul regulat de canabis, dei percepia asupra riscului pentru sntate reprezentat de consumul ocazional afost mai redus(52%). Dintre cei cu vrste ntre 15 i 64 de ani care au consumat canabis cel puin odat, 70% nu au fcut acest lucru n ultimul an(46). Dintre persoanele care au consumat acest drog n ultimul an, n medie aproape jumtate au consumat n ultima lun, indicnd probabil un consum mai frecvent. Aceste proporii difer ns considerabil ntre ri, precum i ntre brbai i femei. Un nivel al prevalenei consumului de canabis mult mai mare dect media european se ntlnete n rndul anumitor categorii de tineri, de exemplu, cei care frecventeaz cluburi de noapte sau petreceri cu dans i muzic. De asemenea, consumul de canabis este adesea combinat cu consumul intensiv de alcool: n rndul tinerilor aduli (cu vrste ntre 15 i 34deani), probabilitatea ca cei care consum alcool frecvent sau intensiv s consume i canabis afost, n general, de dou pn la ase ori mai mare comparativ cu populaia general (OEDT, 2009b). Tipurile de produse din canabis i modurile n care acestea sunt consumate pot prezenta diferite riscuri asociate. Tiparele de consum care duc la doze mari de canabis consumat pot expune consumatorul la un risc mai mare de acpta dependen sau de adezvolta alte probleme (OEDT, 2008). Exemple ale acestor practici sunt consumul de canabis cu coninut foarte ridicat de THC sau n cantiti mari, precum i inhalarea cu ajutorul unei narghilele. Anchetele fac rareori distincie ntre utilizrile diferitelor tipuri de canabis, totui, studiul realizat n 2009/2010 n Regatul Unit cu privire la criminalitate aestimat c aproximativ 12,3% din aduli (cu vrste ntre 15 i 59deani) au consumat cel puin odat ceea ce consider afi skunk (denumirea popular dat unei forme adrogului cu concentraie n general mare). Dei proporii de consumatori similare au raportat consumul de plant de canabis (50%) i de rin de canabis (49%) pe parcursul vieii, este mai mare probabilitatea ca cei care au consumat drogul n ultimul an s fi consumat plant de canabis (71%) dect rin (38%) (Hoare i Moon, 2010). Datele provenind din anchete realizate n rndul populaiei generale n 17 ri(47), reprezentnd aproape 80% din populaia adult aUniunii Europene i aNorvegiei, sugereaz c puin peste 40% din numrul celor care au consumat canabis n ultima lun consumaser drogul n 1-3 zile din cursul lunii respective. Se poate estima c

(45) A se vedea figura GPS-4 (partea ii) din buletinul statistic pentru 2012. (46) A se vedea figura GPS-2 din buletinul statistic pentru 2012. (47) Anchete finalizate ntre 2003i2011 utiliznd oserie de metodologii i contexte. Ase vedea tabelele GPS-10 i GPS-121 din buletinul statistic pentru 2012. 44

Capitolul 3: Canabisul

aproximativ 1% din adulii (cu vrste ntre 15 i 64deani) din Uniunea European i Norvegia, aproximativ 3milioane(48), consum canabis zilnic sau aproape zilnic (prevalena consumului pe ar variind ntre 0,1% i 2,6%). Aproximativ trei sferturi din aceti consumatori sunt tinerii aduli cu vrste ntre 15 i 34 de ani. n aceast grup de vrst, probabilitatea ca brbaii s consume canabis zilnic este de 3,5 ori mai mare dect n cazul femeilor. Dintre cele 11 ri, acoperind 70% din populaia UE, pentru care pot fi determinate tendine privind consumul intensiv de canabis, nou raporteaz osituaie stabil ncepnd aproximativ din anul2000(49). n celelalte dou ri, au fost observate modificri pe perioade de cinci pn la ase ani; n Regatul Unit se constat aparent oscdere n consumul intensiv de canabis, n timp ce Portugalia araportat ocretere n 2007. Dependena este din ce n ce mai mult recunoscut ca oposibil consecin aconsumului frecvent de canabis, chiar i n rndul consumatorilor mai tineri, iar numrul persoanelor care solicit ajutor din cauza consumului de canabis este n cretere n unele ri europene (a se vedea detaliile prezentate mai jos). Unii consumatori de canabis,

cu precdere consumatorii intensivi, pot avea probleme fr andeplini neaprat criteriile clinice ale dependenei. Consumul de canabis n rndul elevilor Sondajul ESPAD din 2011 (Hibell etal., 2012) acolectat informaii privind tiparele i tendinele consumului de canabis de la elevi din 26 din cele 30 de ri membre ale OEDT. Cele mai mari niveluri ale consumului de canabis pe parcursul vieii n rndul persoanelor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani au fost raportate de Republica Ceh (42%) i Frana (39%) (figura5). Niciuna dintre celelalte ri incluse n sondaj sau Spania nu araportat un nivel al consumului pe parcursul vieii mai mare de 27%. Doar Republica Ceh i Frana raporteaz niveluri ale prevalenei pe parcursul vieii aconsumului de canabis care le depesc pe cele raportate pentru ogrup de vrst comparabil din Statele Unite n 2011 (35%). Consumul de canabis raportat n ultima lun variaz ntre 24% la persoanele de 15-16 ani n Frana i 2% n Romnia i Norvegia. Amploarea diferenelor dintre sexe variaz n Europa, raportul dintre biei i fete n rndul celor care au consumat canabis cel puin odat n via variind ntre unul unitar n Spania, Frana i Romnia i unul de aproximativ 2,5 biei la fiecare fat n Grecia i Cipru. Tendine n rndul elevilor Dea lungul celor 16 ani acoperii de sondajul ESPAD, prevalena pe parcursul vieii aconsumului de canabis n rndul elevilor europeni acrescut n ansamblu. n aceast perioad, tendina ascendent aconsumului de canabis pe parcursul vieii n rndul persoanelor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani observat pn n 2003 sa diminuat n 2007 i armas la acelai nivel n 2011. Dintre cele 23 de ri care au participat att la runda din 2011, ct i la rundele din 1995sau1999, prevalena consumului de canabis este n prezent cu cel puin patru puncte procentuale mai ridicat n 14 dintre ele i mai sczut n dou. Tendinele din aceast perioad pot fi grupate pe niveluri de prevalen i zone geografice. Opt ri, amplasate n principal n nordul i sudul Europei (figura6, stnga), au raportat oprevalen sczut aconsumului de canabis pe parcursul vieii n ntreaga perioad. n cinci din aceste ri, prevalena consumului de canabis n 2011 variaz cu trei puncte procentuale fa de nivelul su din primul sondaj ESPAD, fie cel din 1995, fie cel din 1999. n trei din aceste ri ns, prevalena consumului de canabis este acum

Raportul ESPAD pentru 2011: sondajul desfurat n rndul colilor europene privind consumul de substane
Proiectul de chestionar n colile europene privind alcoolul i alte droguri (ESPAD) prezint regulat instantanee privind nivelurile consumului de droguri, precum i tendinele i atitudinile elevilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani din ntreaga Europ. Acest sondaj standardizat are loc odat la patru ani, furniznd date comparabile referitoare la consumul de droguri ilegale, alcool, igri i alte substane de ctre elevi. Sondajul raporteaz, de asemenea, cu privire la disponibilitatea perceput, vrsta apariiei consumului de aceste substane i percepia asupra riscurilor i pericolelor. Sondajul din 2011 (Hibell etal., 2012) aintervievat elevi nscui n 1995 din 36 de ri europene, incluznd 26 din cele 30 de ri membre ale OEDT. Pentru prima dat au fost utilizate metode statistice pentru adetermina dac diferenele sunt semnificative (nivel de 95%), att ntre sondajele din 2011 i din 2007, ct i ntre biei i fete. n rapoartele ESPAD precedente, numai diferenele de cel puin patru puncte procentuale au fost considerate relevante. Concluziile ESPAD privind consumul de canabis sunt examinate n acest capitol. Dup caz, sunt prezentate i rezultatele unor sondaje comparabile efectuate n Spania i n Regatul Unit. Concluziile privind consumul de ecstasy, amfetamine i cocain sunt raportate n urmtoarele capitole.

(48) Aceasta este oestimare minim cauzat de raportri mai mici dect n realitate n anchete, anumite populaii de consumatori intensivi de canabis nefiind cuprinse n cadrul eantionrii, i de excluderea persoanelor cu episoade de consum intensiv de canabis n ultimul an, dar cu niveluri reduse de consum n ultima lun. (49) Numai datele colectate dup anul2000 au fost luate n considerare n cadrul acestei analize. 45

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Figura 5: Prevalena pe parcursul vieii aconsumului de canabis n rndul elevilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani din cadrul sondajului ESPAD i al unor anchete comparabile desfurate n2010i2011
Norvegia Romnia Cipru Grecia Suedia Malta Finlanda Portugalia Irlanda Danemarca Croaia Ungaria Germania (1) Media european (2) Lituania Italia Polonia Slovenia Belgia (1) Bulgaria Estonia Letonia Regatul Unit (1) Spania (1) rile de Jos (1) Slovacia Statele Unite (1) Frana Republica Ceh 0 10 20 Prevalena (%) (1) Comparabilitate limitat: datele pentru Belgia se refer la comunitatea flamand; datele pentru Germania se refer la cinci landuri; doar o mic proporie din colile incluse n eantion n Regatul Unit au luat parte la sondajul ESPAD, totui, o anchet naional recunoscut a raportat o prevalen foarte asemntoare n 2010 (27 %); datele pentru Spania, care nu particip la ESPAD, provin dintro anchet naional desfurat n 2010; datele pentru Statele Unite, care, de asemenea, nu particip la ESPAD, au fost colectate n 2011, cu ovrst medie estimat arespondenilor de 16,2 ani, depind media de vrst aESPAD, de 15,8ani. 2 ( ) Media neponderat arilor europene prezentate aici. Surse: ESPAD i punctele focale naionale Reitox pentru datele europene; Johnston etal. (2012) pentru datele din Statele Unite. 30 40

procentuale). ntre 2007i2011, cinci din aceste ri au raportat ocretere statistic semnificativ, iar una din ele oscdere semnificativ. Al doilea grup este alctuit din opt ri vesteuropene care au raportat oprevalen aconsumului de canabis relativ mare n primele sondaje ESPAD (figura6, centru). n dou din aceste ri, nivelurile prevalenei consumului de canabis n rndul elevilor au sczut substanial n perioada de 16ani: n Irlanda cu 19 puncte procentuale i n Regatul Unit cu 16 puncte procentuale. Au fost observate scderi i n Germania (nou puncte procentuale) i Belgia (apte puncte procentuale) ntre primele lor sondaje din 2003 i cele mai recente, din 2011. Cele dou ri din acest grup cu cele mai sczute niveluri ale consumului de canabis n1995, Danemarca i Italia, raporteaz niveluri similare n2011. Din acest grup, doar Frana aobservat ocretere de cel puin patru puncte procentuale ntre primul su sondaj ESPAD (1999) i cel mai recent. n plus, n timp ce tendina ntre anii 2007i2011 afost descendent sau stabil n apte din cele opt ri, Frana raporteaz ocretere (opt puncte procentuale). ntrun al treilea grup de 10 ri, situate ntre Marea Baltic i Peninsula Balcanic, prevalena consumului de canabis acrescut ntre primul sondaj din 1995sau1999 i cel din2011, opt ri raportnd creteri de cel puin 10 puncte procentuale (figura6, dreapta). Republica Ceh iese n eviden cu niveluri mai mari ale prevalenei dect alte ri. Pentru majoritatea celorlalte ri din acest grup, prevalena consumului de canabis pe parcursul vieii n rndul elevilor acrescut de la un nivel redus la unul egal cu sau mai mare dect media european. Multe dintre schimbrile privind prevalena consumului de canabis n acest grup de ri au avut loc pn n 2003, iar pn n 2007 au aprut semne de stabilizare. ncepnd din 2007, prevalena consumului de canabis n rndul elevilor acrescut semnificativ n trei din aceste ri (Letonia, Ungaria, Polonia), asczut ntro ar (Slovacia) i armas stabil n ase. Comparnd ultimele dou runde ale sondajului ESPAD, se constat otendin stabil aconsumului de canabis pe parcursul vieii n rndul elevilor n jumtate din cele 26de ri membre ale OEDT participante, n timp ce n patru ri sunt observate scderi semnificative, iar nou ri au nregistrat creteri semnificative. Cele mai pronunate creteri, ntre ase i opt puncte procentuale, sunt raportate de Frana, Letonia, Ungaria i Polonia. Tipare n rndul elevilor Sondajul ESPAD din 2011 arat c, n general, consumul de canabis este perceput ca fiind mai riscant de ctre elevii din rile cu mai puini consumatori. Din punctul de vedere al

considerabil mai mare comparativ cu primul sondaj din anii 1990: Portugalia (cu nou puncte procentuale), Finlanda (cu ase puncte procentuale) i Romnia (cu ase puncte

46

Capitolul 3: Canabisul

Figura 6: Diferite tipare n tendinele privind prevalena pe parcursul vieii aconsumului de canabis n rndul elevilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani din cele cinci runde ale sondajului ESPAD

% 50

% 50

% 50

40

40

Frana rile de Jos Regatul Unit (1) Belgia (1) Italia Germania (1) Irlanda Danemarca (1)

40

Republica Ceh Slovacia Bulgaria Estonia Letonia Slovenia Polonia Lituania Ungaria Croaia

30

30

30

20

10

0 1995 1999 2003 2007 2011

Portugalia Finlanda Malta Suedia Grecia Cipru Romnia Norvegia

20

20

10

10

0 1995 1999 2003 2007 2011

0 1995 1999 2003 2007 2011

(1)

Comparabilitate limitat: datele pentru Belgia se refer la comunitatea flamand; datele pentru Germania se refer la cinci landuri; datele din 2011 pentru Regatul Unit i datele din 2007 pentru Danemarca se bazeaz pe mici proporii din colile incluse n eantion. Surse: ESPAD i punctele focale naionale Reitox.

riscurilor i pericolelor percepute, elevii fac odistincie clar ntre consumul experimental i cel frecvent, ntre 12% i 47% raportnd c ncercarea consumului de canabis odat sau de dou ori reprezint un mare risc pentru sntate, n timp ce ntre 56% i 80%(50) consider consumul frecvent al drogului drept un mare risc pentru sntate. Iniierea timpurie aconsumului de canabis afost asociat cu apariia ulterioar aunor forme mai intensive i problematice de consum de droguri, iar opt ri (Bulgaria, Republica Ceh, Spania, Estonia, Frana, rile de Jos, Slovacia, Regatul Unit) au raportat rate de 5% sau mai mari pentru persoanele care au iniiat consumul de canabis la vrsta de 13 ani sau la ovrst mai mic (51); n Statele Unite, nivelul acestora aatins15%. Bieii au oprobabilitate mai mare dect fetele s raporteze att iniierea timpurie, ct i consumul frecvent de canabis, ntre 5% i 11% din elevii de sex masculin cu vrste ntre 15i 16 ani din nou ri europene raportnd c au consumat canabis de 40 de ori sau mai mult pe parcursul vieii. n majoritatea rilor, aceast proporie afost de cel puin dou ori mai mare dect cea constatat n rndul elevelor.

prevalenei ridicate aconsumului de canabis, impactul asupra sntii publice poate fi semnificativ. Au fost identificate diverse probleme de sntate, acute i cronice, asociate consumului de canabis. Printre efectele adverse acute se numr greaa, un grad sczut de coordonare i performan, anxietatea i simptomele psihotice, care pot fi raportate mai frecvent de ctre persoanele care utilizeaz drogul pentru prima dat. Potrivit studiilor epidemiologice observaionale, consumul de canabis de ctre conductorii auto crete, de asemenea, riscul de implicare ntro coliziune (Asbridge etal., 2012). Printre efectele cronice ale consumului de canabis se numr dependena i bolile respiratorii. Consumul regulat de canabis n adolescen poate deteriora sntatea psihic atinerilor aduli, existnd dovezi privind riscul crescut de simptome i tulburri psihotice care sporesc direct proporional cu frecvena i cantitatea utilizrii (Halli Degenhardt, 2009).

Tratament
Cererea de tratament n 2010, canabisul era principalul drog consumat de aproximativ 108000 de pacieni care au nceput tratamentul n 29 de ri (25% din totalul pacienilor tratai pentru consumul de droguri), ocupnd astfel locul al doilea n rndul drogurilor consumate cel mai frecvent,

Efectele adverse ale consumului de canabis asupra sntii


Riscurile individuale pentru sntate ale consumului de canabis sunt, n general, acceptate ca fiind mai mici dect riscurile asociate cu heroina sau cocaina. Totui, din cauza
(50) A se vedea figura EYE-1 (partea iv) din buletinul statistic pentru 2012. (51) A se vedea tabelul EYE-23 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012.

47

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

dup heroin. De asemenea, canabisul afost cel mai frecvent drog secundar raportat, menionat de circa 98000depacieni. Consumatorii primari de canabis reprezint peste 30% din pacienii care ncep tratamentul n Belgia, Danemarca, Germania, Frana, Cipru, Ungaria, rile de Jos i Polonia, dar mai puin de 10% n Bulgaria, Estonia, Luxemburg, Malta, Romnia i Slovenia i ntre 10% i 30% n celelalte ri(52). Aproape 70% din totalul consumatorilor de canabis care ncep tratamentul n Europa sunt raportai de Germania, Spania, Frana i Regatul Unit. Diferenele n ceea ce privete prevalena consumului de canabis i problemele asociate acestuia explic parial variaia dintre nivelurile de ncepere atratamentului ale diferitelor ri. Ali factori, precum practicile de trimitere i tipul de furnizare atratamentului, sunt, de asemenea, importani. Frana, de exemplu, dispune de un sistem de centre de consiliere dedicate pacienilor tineri, care sunt, n principal, consumatori de canabis(53), n timp ce n Ungaria, infractorilor consumatori de canabis li se ofer tratament pentru dependen ca alternativ la pedeaps; ambele sisteme determin creterea numrului de pacieni care ncep un tratament. n ultimii cinci ani, sa nregistrat ocretere general (de la 73000 de pacieni n 2005 la 106000n2010) anumrului de pacieni care ncep un tratament pentru consumul de canabis n cele 25 de ri pentru care exist date disponibile, n special acelor care au nceput pentru prima dat n via un tratament pentru consumul decanabis. Profilul pacienilor care beneficiaz de tratament Pacienii consumatori de canabis ncep, n mare parte, tratamentul n ambulatoriu, acetia formnd, potrivit raportrilor, unul dintre cele mai tinere grupuri de pacieni care ncep un tratament, cu omedie de vrst de 25 de ani. Tinerii care menioneaz canabisul ca drog principal reprezint 76% din noii pacieni raportai cu vrste cuprinse ntre 15 i 19 ani i 86% din numrul celor cu vrsta sub 15 ani. Raportul dintre brbai i femei este cel mai mare n rndul pacienilor consumatori de droguri (aproximativ cinci brbai la ofemeie). n general, aproximativ jumtate din pacienii consumatori primari de canabis sunt consumatori zilnici, circa 21% consum drogul de 2 pn la 6 ori pe sptmn, 13% consum canabis sptmnal sau mai rar, iar 17% sunt consumatori ocazionali, dintre care unii nu au consumat canabis n luna anterioar nceperii tratamentului. ntre ri exist diferene considerabile. n Ungaria, de exemplu, unde majoritatea

consumatorilor de canabis care ncep un tratament sunt trimii de sistemul de justiie penal, cei mai muli sunt consumatori ocazionali sau nu au consumat drogul n luna anterioar nceperii tratamentului(54). Furnizarea tratamentului n Europa, tratamentul pentru consumatorii de canabis acoper ogam larg de msuri, inclusiv tratament online, consiliere i intervenii psihosociale structurate, precum i tratament n uniti rezideniale. De asemenea, exist osuprapunere frecvent ntre prevenirea selectiv i cea indicat, pe de oparte, i interveniile de tratament, pe de alt parte (a se vedea capitolul2). n 2011, mai mult de jumtate din rile europene au raportat c programe specifice de tratament pentru consumul de canabis sunt disponibile pentru consumatorii care apeleaz n mod activ la tratament, ceea ce reprezint ocretere cu otreime fa de 2008. n cea mai recent evaluare, experii naionali din Grecia, Germania, Italia, Croaia, Lituania, Luxemburg, rile de Jos, Slovenia, Slovacia i Regatul Unit au estimat c aceste programe sunt disponibile majoritii consumatorilor de canabis care necesit tratament, n timp ce experii din Belgia, Republica Ceh, Danemarca, Spania, Austria, Portugalia, Romnia i Norvegia au estimat c sunt disponibile doar unei mici pri dintre consumatori. Bulgaria, Estonia, Cipru, Ungaria i Polonia au raportat c programe specifice de tratament pentru consumatorii de canabis sunt planificate pentru urmtorii trei ani. Tratamentul pentru dependena de canabis este furnizat, n principal, n ambulatoriu, sistemul de justiie penal, camerele de gard i unitile de primiri urgene, precum i unitile de tratament psihiatric avnd rolul unor surse importante de trimiteri. n Ungaria, n jur de dou treimi din toi pacienii consumatori de canabis raportai care au nceput tratamentul n 2010 au beneficiat de consiliere, furnizat de oreea de organizaii acreditate. Terapia familial multidimensional i terapia cognitivcomportamental sunt asigurate tinerilor cu probleme legate de consumul de canabis i prinilor acestora n Belgia, Germania, Frana i rile de Jos n cadrul unui studiu clinic n curs, care se desfoar, de asemenea, n Elveia (a se vedea detaliile prezentate n cele ce urmeaz). n Danemarca, este introdus oabordare terapeutic de scurt durat, bazat pe grupuri, ca tratament pentru problemele legate de consumul de canabis, n urma unei fazepilot care anregistrat succese la Copenhaga. Tratamentul include elemente de intervievare

(52) A se vedea figura TDI-2 (partea ii) i tabelele TDI-5 (partea ii) i TDI-22 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012. (53) n plus, muli consumatori de opiacee din Frana sunt tratai de medici de familie i nu sunt raportai indicatorului privind cererea de tratament, crescnd astfel proporiile consumatorilor de alte droguri. (54) A se vedea tabelele TDI-10 (partea iii), (partea iv), TDI-21 (partea ii) i TDI-111 (partea viii) din buletinul statistic pentru 2012. 48

Capitolul 3: Canabisul

motivaional, terapie cognitivcomportamental i terapie axat pe soluii. Un numr tot mai mare de ri europene ofer tratament online consumatorilor de canabis, pentru afacilita accesul la tratament persoanelor care nu pot sau nu doresc s solicite asisten n cadrul sistemului specializat de tratament al problemelor legate de droguri. n Ungaria, un program online ofer tratament pe internet pentru persoanele care doresc s reduc sau s nceteze consumul de canabis i este conectat la centre de tratament ambulatoriu din Budapesta. Acest program de ntrajutorare se bazeaz pe experiena tratamentului online pentru consumatorii de canabis din alte ri europene. Studii recente privind tratamentul consumatorilor de canabis Sa nregistrat ocretere progresiv adisponibilitii studiilor de evaluare atratamentului pentru consumatorii de canabis, majoritatea axate pe intervenii psihosociale precum terapia familial i terapia cognitivcomportamental. OEDT acomandat recent ometaanaliz astudiilor europene i americane privind terapia familial multidimensional. Studiile din SUA au prezentat mai multe rezultate pozitive pentru aceast abordare n ceea ce privete reducerea consumului de substane i adelincvenei n comparaie att cu terapia cognitivcomportamental asigurat individual, ct i cu oterapie de grup pentru adolesceni ghidat de manuale, bazat pe principiile nvrii sociale i pe terapia cognitivcomportamental

(Liddle etal., 2009). n ceea ce privete tinerii aflai n tratament n unitile de justiie penal din SUA, terapia familial multidimensional n cadrul familiei adus la reduceri ale consumului de canabis n rndul celor mai severe cazuri (Henderson etal., 2010). Analiza european indic, de asemenea, c aceasta este oopiune de tratament viabil pentru adolescenii cu probleme legate de consumul intensiv de droguri i cu tulburri comportamentale grave. Acestea au fost concluziile provizorii ale studiului european multicentric privind nevoia de tratament pentru dependena de canabis la nivel internaional (INCANT), care se desfoar ncepnd din 2003 n Belgia, Germania, Frana, rile de Jos i Elveia. Interveniile scurte pot fi definite ca recomandri, consiliere sau ambele, orientate spre reducerea consumului de droguri, att legale, ct i ilegale. Un studiu internaional recent afcut legtura ntre testele de depistare aconsumului de alcool, tutun i substane i interveniile scurte i araportat un consum redus de canabis n faza de urmrire (Humeniuk etal., 2011). De asemenea, sunt n desfurare cercetri cu privire la produsele farmaceutice care pot nsoi interveniile psihosociale n tratamentul problemelor legate de consumul de canabis prin reducerea simptomelor de sevraj, adorinei de consum sau aconsumului propriuzis. n ceea ce privete dependena de canabis, studiile investigheaz potenialul THC sintetic oral ca terapie de substituie, n timp ce rimonabant, un agonist, aprodus rezultate pozitive n ceea ce privete reducerea problemelor fiziologice acute legate de fumatul de canabis (Weinstein i Gorelick, 2011).

49

Capitolul4 Amfetaminele, ecstasy, substanele halucinogene, GHB i ketamina

Introducere
n multe ri europene, amfetaminele (termen generic care cuprinde amfetamina i metamfetamina) sau ecstasy ocup locul al doilea, dup canabis, ntre substanele ilegale cel mai frecvent consumate. n plus, n unele ri, consumul de amfetamine constituie oparte important aproblemei drogurilor, reprezentnd oproporie substanial apersoanelor care au nevoie de tratament. Amfetamina i metamfetamina sunt substane stimulatoare ale sistemului nervos central. Dintre cele dou, amfetamina este mai uor de procurat n Europa, n timp ce consumul semnificativ de metamfetamin afost, n mod tradiional, limitat la Republica Ceh i, mai recent, la Slovacia. Metamfetamina aaprut i pe piaa drogurilor din alte ri n ultimii civa ani, n special n nordul Europei (Letonia, Suedia, Norvegia i, ntro mai mic msur, Finlanda), unde pare s fi nlocuit parial amfetamina. n 2010, alte semne ale consumului problematic de metamfetamin, dei probabil la niveluri foarte sczute, au fost raportate de Germania, Grecia, Ungaria, Cipru i Turcia, n timp ce capturile acestui drog au crescut n Estonia i Austria. Ecstasy se refer la substanele sintetice asociate din punct de vedere chimic amfetaminelor, ns care difer ntro oarecare msur de acestea n ceea ce privete efectele. Cel mai cunoscut drog din grupul ecstasy este 3,4-metilendioximetamfetamina (MDMA), dar comprimatele de ecstasy conin uneori i alte substane similare (MDA, MDEA). Popularitatea drogului ecstasy afost legat, n mod tradiional, de scena muzicii dance electronice, dei n ultimii ani sa observat oscdere treptat aconsumului i adisponibilitii ecstasy n Europa. Cele mai recente date indic totui orevenire aMDMA n unele ri europene. Nivelurile de prevalen generale ale drogurilor halucinogene, precum dietilamida acidului lisergic (LSD) i ciupercile halucinogene, sunt n general sczute i au fost n mare msur stabile n ultimii ani. ncepnd de la mijlocul anilor 1990, consumul recreaional de ketamin i gamahidroxibutirat (GHB) ambele anestezice afost raportat n rndul subgrupurilor de

consumatori de droguri din Europa. Aceasta devine tot mai mult oproblem recunoscut, serviciile de tratament ncepnd s vizeze consumatorii acestor droguri. Crete, de asemenea, recunoaterea problemelor de sntate legate de aceste substane, n special afeciuni ale vezicii urinare asociate consumului de ketamin pe termen lung.

Oferta i disponibilitatea
Precursorii drogurilor Amfetamina, metamfetamina i ecstasy sunt droguri sintetice, al cror proces de fabricaie necesit substane chimice precursoare. Informaii privind producerea ilegal aacestor substane pot fi spicuite din rapoartele referitoare la capturile de substane chimice controlate, deturnate de la comerul legal, care sunt necesare pentru fabricarea acestor precursori. Eforturile internaionale de prevenire adeturnrii substanelor chimice precursoare utilizate la fabricarea ilegal adrogurilor sintetice sunt coordonate prin Proiectul Prisma. Proiectul utilizeaz un sistem de notificri anterioare exportului cu privire la comerul legal i raportarea transporturilor oprite i acapturilor efectuate atunci cnd au loc tranzacii suspecte (INCB, 2012b). Biroul Organizaiei Naiunilor Unite pentru controlul narcoticelor (INCB) raporteaz c, la nivel global, capturile de 1-fenil-2-propanon (P2P, PMK), care poate fi utilizat la fabricarea ilegal att aamfetaminei, ct i ametamfetaminei, au crescut de cinci ori, de la 4900 de litri n 2009 la 26300 de litri n 2010. Capturile din Mexic (14200 de litri n 2010), Canada (6000de litri) i Belgia (5000 de litri) au reprezentat 95% din totalul global raportat ctre INCB (2012a). n Uniunea European, capturile de P2P au crescut i ele dramatic, de la 863 de litri n 2009 la 7493 de litri n 2010 (Comisia European, 2011). Capturile internaionale de acid fenilacetic, un precursor al P2P, au crescut de patru ori n 2010 (INCB, 2012a). Capturile acestei substane chimice n Uniunea European n 2010 (1,5 kilograme) au fost mici n comparaie cu 2009 (277 de kilograme) (Comisia

51

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Tabelul 4: Capturile, preul i puritatea amfetaminei, metamfetaminei, ecstasy i LSD


Amfetamin Cantitatea capturat la nivel global (tone) Cantitatea capturat UE i Norvegia (inclusiv Croaia i Turcia) Numrul de capturi UE i Norvegia (inclusiv Croaia i Turcia) Preul mediu cu amnuntul (EUR) Interval (interval intercuartil) Puritatea medie (sau coninutul de MDMA pentru ecstasy) Interval (interval intercuartil)
(1) NB: Surse:

Metamfetamin 19 45

Ecstasy 3,8 Comprimate 3,0 milioane (3,9 milioane) 7 800 (9 300) Comprimat 2-17 (3,9-8,4)

LSD n.a. Uniti 97 900 (98 000) (1) 970 (990) Doz 3-26 (6,5-13,1)

5,1 tone (5,4 tone) 36 200 (36 600) Gram 6-41 (9,6-21,2)

500 kilograme (600 kilograme) 7 300 (7 300) Gram 10-70

5-39 % (7,8-27,2 %)

5-79 % (28,6-64,4 %)

3-104 mg (33,0-90,4 mg)

n.a.

Cantitatea total de LSD capturat n 2010 este subestimat din cauza lipsei datelor pentru 2010 referitoare la Suedia, oar care araportat capturi relativ mari n 2009. Toate datele sunt valabile pentru 2010; n.a. = nu se aplic sau nu sunt disponibile date. UNODC (2012) pentru valorile globale, punctele focale naionale Reitox pentru datele europene.

European, 2011). Capturile internaionale de efedrin i pseudoefedrin, doi precursoricheie ai metamfetaminei, au sczut n 2010 (INCB, 2012a). Totui, n Uniunea European, capturile acestor precursori au crescut n 2010: pn la 1,2 tone de efedrin (685 de kilograme n 2009) i 1,5 tone de pseudoefedrin (186 de kilograme n 2009) (Comisia European, 2011). Dou substane chimice precursoare sunt n primul rnd asociate fabricrii de MDMA: 3,4-metilendioxifenil-2propanona (3,4-MDP2P, PMK) i safrolul. n 2010, capturile internaionale de PMK nsumau 2 litri, de la 40delitri n 2009, n timp ce capturile de safrol scdeau de la 1048 de litri n 2009 la 168 de litri n 2010. n Uniunea European, nu au existat capturi de PMK n 2010, n timp ce sau realizat doar patru capturi de safrol, nsumnd 85de litri. n 2010, gamabutirolactona, un precursor al GHB, acontinuat s fie interceptat n Uniunea European, cuuntotal de 139 capturi nsumnd 253 de litri. Amfetamina Producia global de amfetamin rmne concentrat n Europa, unde au fost localizate aproape toate laboratoarele de amfetamin raportate n 2010 (UNODC, 2012). La nivel global, n 2010, capturile de amfetamin au sczut cu 42% la aproximativ 19 tone (a se vedea tabelul4). n Europa de Vest i Central, au continuat s fie capturate cantiti importante de amfetamin n 2010,

dei capturile au sczut i acolo, de la 8,9 tone n 2009 la 5,4 tone n 2010. Cea mai mare reducere acapturilor de amfetamin afost raportat n Orientul Apropiat i Mijlociu i n regiunea de sudvest aAsiei, potrivit rapoartelor UNODC. Oproporie nsemnat din amfetamina capturat n aceast regiune este sub form de comprimate de captagon (UNODC, 2012), din care oparte este posibil s provin din Uniunea European. Cea mai mare parte aamfetaminei capturate n Europa este produs, n ordinea importanei, n rile de Jos, Belgia, Polonia, Bulgaria, Turcia i Estonia. n jur de 28de amplasamente implicate n producia, fabricarea de comprimate sau depozitarea de amfetamin au fost descoperite n Uniunea European n 2010 i raportate ctre Europol(55). n 2010, sau efectuat aproximativ 36600 de capturi nsumnd 5 tone de praf de amfetamin i 1,4milioane de comprimate de amfetamin(56) n Europa. n cadrul unei tendine n general descendente, numrul capturilor de amfetamin afluctuat n ultimii cinci ani. Numrul de comprimate de amfetamin confiscate n Europa asczut semnificativ n perioada 2005-2010 din cauza reducerii capturilor din Turcia. Dup interceptri record de aproximativ 8 tone ntre 2007i2009, cantitile de praf de amfetamin interceptate au sczut la aproximativ 5tone n 2010(57). Puritatea eantioanelor de amfetamin interceptate n Europa n 2010 acontinuat s difere considerabil, variind ntre mai puin de 8% n Bulgaria, Italia, Portugalia, Austria,

(55) Zece din aceste 28 de amplasamente erau, de asemenea, implicate n producia, fabricarea de comprimate sau depozitarea de alte droguri, n majoritatea cazurilor metamfetamin. (56) Trei sferturi din comprimatele de amfetamin interceptate purtau eticheta de captagon i au fost capturate n Turcia. Comprimatele vndute sub denumirea de captagon pe piaa drogurilor ilegale conin n mod frecvent amfetamin n amestec cu cafein. (57) Datele privind capturile de droguri n Europa, menionate n acest capitol, se gsesc n tabelele SZR-11-SZR-18 din buletinul statistic pentru 2012. 52

Capitolul 4: Amfetaminele, ecstasy, substanele halucinogene, GHB i ketamina

Slovenia, Croaia i Turcia i aproximativ 20% sau mai mult n rile n care se raporteaz c exist oproducie de amfetamin (Belgia, Letonia, Lituania, rile de Jos) sau n care nivelurile de consum sunt relativ ridicate (Finlanda, Suedia, Norvegia) i n Republica Ceh i Slovacia(58). n ultimii cinci ani, puritatea amfetaminei asczut sau armas stabil n majoritatea rilor care au furnizat suficiente date pentru apermite oanaliz atendinelor. n 2010, preul mediu la vnzarea cu amnuntul al amfetaminei avariat ntre 10EUR i 22EUR pentru un gram n peste jumtate din cele 18 ri care au furnizat informaii. Preurile de vnzare cu amnuntul ale amfetaminei au sczut sau au rmas stabile n 14 din cele 20 de ri care au furnizat date n perioada 2005-2010(59). Metamfetamina n 2010, sau capturat 45 de tone de metamfetamin la nivel mondial, ocretere notabil fa de cele 31detone capturate n 2009. Cea mai mare cantitate din acest drog afost capturat n America de Nord (34%), unde Mexicul, oimportant ar productoare, anregistrat ocaptur deosebit de important, de 13 tone, n 2010. Cantiti mari au fost, de asemenea, capturate n Asia de Est i de SudEst, oregiune care areprezentat 32% din totalul mondial n 2010, cu 20 de tone; aici, Myanmar este identificat drept principal ar productoare (UNODC, 2012). n Europa, producia ilegal de metamfetamin este concentrat n Republica Ceh, unde n 2010 au fost descoperite 307 de amplasamente de producie (o scdere fa de 342n2009), majoritatea fiind laboratoare de buctrie de mici dimensiuni. De asemenea, se fabric metamfetamin n Slovacia, precum i n Germania, Lituania, rile de Jos i Polonia. Germania araportat ocretere substanial acantitilor de metamfetamin capturate n 2010 (26,8 kilograme, de la 7,2 kilograme n 2009); cea mai mare parte acantitilor din acest drog afost interceptat n Saxonia i Bavaria, la grania cu Republica Ceh, de unde pare s provin drogul. n 2010, n Europa au fost raportate aproape 7300de capturi de metamfetamin, nsumnd aproximativ 600de kilograme de drog. Att numrul de capturi, ct i cantitile de metamfetamin capturate au crescut n perioada 2005-2010, nregistrnduse ocretere important ntre 2008i2009 i ostabilizare n 2010. Puritatea metamfetaminei avariat considerabil n 2010 n cele 20 de ri care au transmis date, fiind raportat opuritate medie variind de la sub 15% n Belgia i

Danemarca la peste 60% n Republica Ceh, Slovacia, Regatul Unit i Turcia. Preurile de vnzare cu amnuntul ale metamfetaminei au nregistrat i ele variaii importante n 2010, n cele apte ri care au transmis informaii n acest sens, de la circa 10-15EUR pentru un gram n Bulgaria, Letonia, Lituania i Ungaria la circa 70EUR pe gram n Germania i Slovacia. Ecstasy Numrul de laboratoare productoare de ecstasy care au fost desfiinate asczut n 2010 la 44 (52n2009). Cele mai multe dintre acestea erau situate n Australia (17), Canada (13) i Indonezia (12). Producia drogului pare s i fi continuat extinderea geografic, realiznduse mai aproape de pieele de consum din Asia de Est i de SudEst, America de Nord i de Sud i Oceania. n pofida acestui aspect, Europa de Vest rmne probabil oregiune important pentru producia de ecstasy. La nivel global, capturile de ecstasy au nsumat 3,8 tone n 2010 (UNODC, 2012), America de Nord raportnd 20% din total, urmat de Europa de Vest i Central(13%). n ansamblu, att numrul capturilor de ecstasy, ct i cantitile interceptate au sczut n Europa ncepnd din 2005. n perioada 2005-2010, cantitatea de comprimate de ecstasy capturate n Europa asczut de patru ori, n timp ce ocretere afost raportat n 2010, n principal datorit capturilor din Turcia i Frana. n 2010, n Europa au fost raportate aproximativ 9300 de capturi de ecstasy, n care au fost interceptate peste 3,9 milioane de comprimate de ecstasy, dintre care 1,6 milioane au fost capturate n Frana i Turcia. n medie, coninutul de MDMA al comprimatelor de ecstasy analizate n 2010 afost ntre 3 i 104 miligrame n cele 19 ri care au furnizat date. n plus, disponibilitatea comprimatelor de ecstasy cu doze mari, coninnd peste 130mg de MDMA, afost raportat n mai multe ri (Belgia, Bulgaria, Germania, rile de Jos, Croaia). n perioada 2005-2010, coninutul de MDMA al comprimatelor de ecstasy asczut n 10 ri i acrescut ncelelalte nou. n ultimii ani, n Europa sa putut observa omodificare aconinutului comprimatelor de droguri ilegale, de la osituaie n care majoritatea comprimatelor analizate conineau MDMA sau oalt substan de tip ecstasy (MDEA, MDA) ca unic substan psihoactiv prezent la situaia n care coninutul este mai divers, iar substanele de tipul MDMA sunt mai puin prezente. Aceast tendin sa accentuat n 2009, cnd doar trei ri au raportat

(58) Datele privind puritatea drogurilor n Europa, menionate n acest capitol, se gsesc n tabelul PPP-8 din buletinul statistic pentru 2012. Indici ai tendinei n UE se gsesc n figura PPP-2 din buletinul statistic pentru 2012. (59) Datele privind preurile drogurilor n Europa, menionate n acest capitol, se gsesc n tabelul PPP-4 din buletinul statistic pentru 2012. 53

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

c substanele de tipul MDMA reprezentau oproporie important n comprimatele analizate. n 2010, numrul de ri care au raportat opreponderen acomprimatelor coninnd substane de tipul MDMA acrescut la opt. Amfetaminele, combinate uneori cu substane de tipul MDMA, sunt relativ frecvent prezente n comprimatele analizate n Polonia, Slovenia i Turcia. Majoritatea rilor care au prezentat raportri menioneaz c n comprimatele analizate sau identificat piperazine, n special mCPP, fr sau n combinaie cu alte substane; aceste substane au fost depistate n peste 20% din comprimatele analizate n Belgia, Danemarca, Germania,Cipru, Ungaria, Austria, Finlanda, Regatul Unit i Croaia. n prezent, ecstasy este mult mai ieftin dect n anii 1990, majoritatea rilor raportnd preuri medii la vnzarea cu amnuntul n intervalul4-9EUR pentru un comprimat. n perioada 2005-2010, preul de vnzare cu amnuntul al ecstasy asczut sau armas stabil n 18 din cele 23deri pentru care aputut fi efectuat analiza. Substanele halucinogene i alte substane Consumul i traficul de LSD n Europa este considerat marginal. Numrul capturilor de LSD acrescut ntre anii 2005i2010, n timp ce cantitile au fluctuat ntre 50000 i 150000, dup un nivel maxim record atins n 2005, de 1,8 milioane uniti. n aceeai perioad, preul de vnzare cu amnuntul al LSD asczut sau armas stabil n majoritatea rilor care au transmis raportri. n 2010, preul mediu unitar sa situat ntre 6EUR i 14EUR pentru majoritatea celor 14 ri care au transmisraportri. n 2010, doar trei sau patru ri, n funcie de drog, au raportat capturi de ciuperci halucinogene, ketamin i GHB i GBL. Msura n care capturile raportate reflect disponibilitatea limitat aacestor substane sau simplul fapt c ele nu sunt vizate n mod obinuit de serviciile de aplicare alegii nu este clar.

cu alcool, consumatorii frecveni sau intensivi de alcool raportnd niveluri de consum de amfetamine sau ecstasy mult mai mari dect media populaiei (OEDT, 2009b). Amfetaminele Estimrile privind prevalena drogurilor sugereaz c aproximativ 13 milioane de europeni au ncercat amfetaminele, iar circa 2milioane au consumat acest drog n ultimul an (a se vedea tabelul5 pentru osintez adatelor). n rndul tinerilor aduli (15-34 de ani), prevalena consumului de amfetamine pe parcursul vieii difer considerabil ntre ri, de la 0,1% pn la 12,9%, cu omedie european ponderat de 5,5%. n aceast grup de vrst, consumul de amfetamine n ultimul an variaz ntre zero i 2,5%, majoritatea rilor raportnd niveluri ale prevalenei de 0,5-2,0%. Se estimeaz c aproximativ 1,5 milioane (1,2%) de tineri europeni au consumat amfetamine n ultimul an. Nivelurile consumului de amfetamine din ultimul an sunt mai mari n anchetele realizate n rndul tinerilor asociate cu mediile n care se ascult muzic dance sau cu cluburile de noapte, rezultatele din studiile pe 2010 din Republica Ceh, rilede Jos i Regatul Unit variind ntre 8% i 27%. n rndul elevilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani, prevalena consumului de amfetamine pe parcursul vieii avariat ntre 1% i 7% n cele 24 de state membre ale UE, Croaia i Norvegia care au fcut obiectul sondajului ESPAD n 2011, dei doar Belgia, Bulgaria i Ungaria au raportat niveluri ale prevalenei de peste 4%(60). Ancheta naional efectuat n colile din Spania raporteaz 1%, ntimp ce Statele Unite raporteaz9%. ntre 2005i2010, nivelul consumului de amfetamin n ultimul an armas relativ sczut i stabil la nivelul populaiei generale n majoritatea rilor europene, cu niveluri de prevalen sub 3% n toate rile care au transmis raportri. n aceast perioad, ocretere afost raportat doar de osingur ar, Bulgaria, care aobservat ocretere de un punct procentual n ceea ce privete prevalena consumului de amfetamine din ultimul an n rndul tinerilor aduli (figura7). Sondajele ESPAD realizate n coli n 2011 sugereaz, n general, omodificare nesemnificativ anivelurilor de consum experimental de amfetamine i ecstasy n rndul elevilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani. Consumul problematic de amfetamine Estimri recente privind prevalena consumului problematic de amfetamine sunt disponibile pentru dou ri(61). n 2010, numrul de consumatori problematici de

Prevalena i tiparele de consum


n cteva ri, consumul de amfetamine, adesea prin injectare, reprezint oproporie semnificativ din numrul total al consumatorilor problematici de droguri i al persoanelor care solicit ajutor pentru probleme legate de droguri. Prin contrast, amfetaminele i ecstasy, de obicei luate oral sau prizate, sunt asociate cu prezena n cluburile de noapte i la evenimentele de muzic dance. Sa constatat consumul combinat de ecstasy sau amfetamine

(60) A se vedea tabelul EYE-11 din buletinul statistic pentru 2012. (61) Consumul problematic de amfetamine este definit drept consum prin injectare sau de lung durat i/sau consumul regulat de substane. 54

Capitolul 4: Amfetaminele, ecstasy, substanele halucinogene, GHB i ketamina

metamfetamin din Republica Ceh afost estimat la 27300-29100 (3,7-3,9 cazuri la 1000 de persoane cu vrste ntre 15 i 64 de ani), ocretere fa de anii precedeni i mai mult dect dublul numrului estimat de consumatori problematici de opiacee. n Slovacia, sa estimat un numr de 5800-15700 de consumatori problematici de metamfetamin n 2007 (1,5-4,0 cazuri la 1000 de persoane cu vrste ntre 15 i 64 de ani), cu aproximativ 20% mai puini dect numrul estimat de consumatori problematici de opiacee. Metamfetamina aaprut pe piaa drogurilor i n alte ri, n special n nordul Europei (Letonia, Suedia, Norvegia i, ntro mai mic msur, Finlanda), unde pare s fi nlocuit parial amfetamina. n 2010, noi semne de consum problematic de metamfetamin, dei probabil la niveluri foarte sczute, au fost raportate de Germania, Grecia, Ungaria, Cipru i Turcia, n timp ce capturile din acest drog au crescut n Estonia i Austria. Doar omic proporie din totalul consumatorilor de droguri care ncep un tratament n Europa menioneaz amfetaminele ca drog principal: circa 6% din pacienii raportai aflai n tratament pentru consum de droguri

Figura 7: Tendine privind prevalena consumului de amfetamine din ultimul an n rndul adulilor tineri (15-34 de ani)
% 5

4 Bulgaria Danemarca 3 Regatul Unit Germania Finlanda 2 Spania Ungaria Republica Ceh 1 Irlanda Slovacia Italia 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Frana

Sunt prezentate date doar pentru rile n care sau desfurat cel puin trei anchete. Ase vedea figura GPS-8 din buletinul statistic pentru 2012 pentru informaii suplimentare. Surse: Raportrile naionale Reitox, preluate din anchete n rndul populaiei, rapoarte sau articole tiinifice. NB:

Tabelul 5: Prevalena consumului de amfetamine la nivelul populaiei generale sinteza datelor


Grupa de vrst 15-64 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic 13 milioane 3,8 % 0,1-11,6 % Grecia, Romnia (0,1 %) Cipru (0,7 %) Portugalia (0,9 %) Slovacia (1,2 %) Regatul Unit (11,6 %) Danemarca (6,2 %) Suedia (5,0 %) Irlanda (4,5 %) 7 milioane 5,5% 0,1-12,9% Romnia (0,1 %) Grecia (0,2 %) Cipru (1,2 %) Portugalia (1,3 %) Regatul Unit (12,9 %) Danemarca (10,3 %) Irlanda (6,4 %) Letonia (6,1 %) 2 milioane 0,6 % 0,0-1,1 % Romnia, Grecia (0,0 %) Frana, Portugalia (0,2 %) Republica Ceh, Cipru, Slovacia (0,3 %) Estonia, Regatul Unit (1,1 %) Bulgaria, Letonia (0,9 %) Suedia, Finlanda (0,8 %) Perioada consumului Pe parcursul vieii n ultimul an

rile cu prevalena cea mai mare

15-34 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic 1,5 milioane 1,2% 0,0-2,5% Romnia (0,0 %) Grecia (0,1 %) Portugalia (0,4 %) Frana (0,5 %) Estonia (2,5 %) Bulgaria (2,1 %) Danemarca, Regatul Unit (2,0 %) Germania, Letonia (1,9 %)

rile cu prevalena cea mai mare

NB:

Estimrile pentru Europa sunt calculate pe baza estimrilor naionale ale prevalenei, ponderate n funcie de populaia din grupa de vrst relevant din fiecare ar. Pentru aobine estimri ale numrului total de consumatori din Europa, n cazul rilor pentru care lipsesc datele privind prevalena (reprezentnd cel mult 6% din populaiaint pentru adulii tineri, estimrile privind consumul n ultimul an, i cel mult 3% din populaiaint pentru celelalte estimri) se aplic media UE. Populaiile folosite ca baz: 15-64 de ani, 338 de milioane; 15-34 de ani, 130 de milioane. ntruct estimrile pentru Europa se bazeaz pe anchete desfurate ntre 2004i2010/2011 (n principal 2008-2010), ele nu se refer la un singur an. Datele centralizate n acest tabel sunt disponibile la rubrica Anchete n rndul populaiei generale din buletinul statistic pentru 2012.

55

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

n 2010 (23000 de pacieni)(62). n plus, substanele stimulatoare (altele dect cocaina) sunt menionate ca drog secundar de aproape 20000 de pacieni care ncep un tratament pentru probleme legate de alte droguri primare. Consumatorii primari de amfetamine reprezint oproporie considerabil atratamentelor ncepute raportate n Suedia (28%), Polonia (24%), Letonia (19%) i Finlanda (17%), iar metamfetamina este menionat ca drog principal de omare proporie din pacienii raportai care ncep un tratament n Republica Ceh (63%) i Slovacia (35%). Pacienii tratai pentru dependena de amfetamine reprezint ntre 5% i 15% din pacienii raportai care ncep un tratament n alte ase ri (Belgia, Danemarca, Germania, Ungaria, rile de Jos, Norvegia); n rest, proporia este mai mic de 5%. Tendinele n ceea ce privete consumatorii primari de amfetamine care au nceput tratamentul ntre 2005i2010 au rmas stabile n majoritatea rilor, cu excepia Republicii Cehe i aSlovaciei: ambele ri raporteaz ocretere anumrului i aproporiei generale de noi pacieni care au nceput tratamentul pentru probleme legate de metamfetamin n acea perioad i ocretere substanial ntre 2009i2010(63). Vrsta medie aconsumatorilor de amfetamine care ncep un tratament este de 30 de ani, raportul ntre brbai i femei fiind mai sczut (doi la unu) dect n cazul oricrui alt drog ilegal. n rile n care consumatorii de amfetamine reprezint oparte apersoanelor care ncep un tratament, multe dintre acestea raporteaz c iau injectat drogul. n Republica Ceh, Letonia, Finlanda, Suedia i Norvegia, ntre 63% i 80% din pacienii consumatori primari de amfetamine au raportat c iau injectat drogul(64). Un nivel mai sczut de injectare este raportat n Slovacia (34%), unde anceput s scad din 2005(65). Ecstasy Estimrile privind prevalena drogurilor sugereaz c aproximativ 11,5 milioane de europeni au ncercat ecstasy i aproximativ 2milioane au consumat drogul n ultimul an (a se vedea tabelul6 pentru osintez adatelor). Consumul de ecstasy n ultimul an este concentrat n rndul tinerilor aduli, brbaii declarnd, n general, un consum mai mare dect femeile n toate rile. Prevalena consumului de ecstasy pe parcursul vieii n grupa de vrst 15-34de ani

variaz ntre mai puin de 0,6% i 12,4%, majoritatea rilor raportnd estimri ntre 2,1% i 5,8%(66). n rndul elevilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani, prevalena consumului de ecstasy pe parcursul vieii avariat ntre 1% i 4% n rile europene examinate n 2011(67), doar Regatul Unit raportnd un nivel de prevalen de 4%, att n sondajul ESPAD, ct i n ancheta naional realizat n colile britanice. Ancheta naional efectuat n colile spaniole raporteaz oprevalen de 2%. Comparativ, consumul de ecstasy pe parcursul vieii n rndul elevilor cu ovrst similar din Statele Unite este estimat la7%. Studiile cu obiective specifice ofer oimagine aconsumului recreaional de droguri stimulatoare de ctre tinerii aduli care frecventeaz diferite cluburi de noapte n Europa. Informaii privind prevalena consumului de ecstasy n ultimul an n rndul persoanelor care frecventeaz cluburi de noapte i localuri n care se ascult muzic i se danseaz n 2010/2011 sunt disponibile pentru dou ri, Republica Ceh (43%) i rile de Jos (Amsterdam, 33%). Consumul de ecstasy afost mai frecvent dect cel de amfetamine n cadrul celor dou eantioane. Un studiu online din 2012 desfurat n Regatul Unit araportat c, pentru clienii frecveni ai cluburilor din aceast ar, consumul de ecstasy n ultimul an la depit pe cel de canabis (Mixmag, 2012). n cadrul unei anchete realizate n cluburi de noapte din Danemarca, 40% din cei intervievai (vrsta medie 21 de ani) au raportat c au ncercat, la un moment dat n cursul vieii, un drog ilegal altul dect canabisul (de obicei, cocain, amfetamin sau ecstasy). Datele provenind din eantioanele prelevate pe siteuri i din anchetele online trebuie totui interpretate cu precauie. n cinci din cele ase ri care raporteaz niveluri mai ridicate dect media ale consumului de ecstasy din ultimul an i pentru care pot fi descrise tendine, consumul drogului n rndul persoanelor cu vrste cuprinse ntre 15 i 34 de ani aatins, n mod normal, cote maxime la nceputul anilor 2000, nainte de ancepe s scad (Republica Ceh, Estonia, Spania, Slovacia, Regatul Unit) (figura8). n perioada 2005-2010, aceste ri au raportat tendine stabile sau descendente ale consumului din ultimul an n rndul tinerilor aduli (15-34). Puini consumatori de droguri apeleaz la tratament pentru probleme legate de consumul de ecstasy. n 2010, ecstasy

(62) n Germania, Lituania i Norvegia, nu este posibil diferenierea ntre consumatorii de amfetamin, MDMA i alte substane stimulatoare pe baza datelor raportate ctre OEDT, deoarece acetia sunt raportai drept consumatori de substane stimulatoare altele dect cocaina. n general, n rile n care sunt raportate date, consumatorii de amfetamine reprezint aproximativ 90% din toate categoriile de substane stimulatoare altele dect cocaina. (63) A se vedea tabelele TDI-5 (partea ii) i TDI-22 din buletinul statistic pentru 2012. (64) A se vedea tabelele TDI-5 (partea iv) i TDI-37 din buletinul statistic pentru 2012. (65) A se vedea tabelele TDI-2 (partea i), TDI-3 (partea iii), TDI-5 (partea ii) i TDI-36 (partea iv) din buletinul statistic pentru 2012. Ase vedea, de asemenea, tabelul TDI-17 din buletinele statistice pentru 2007i2012. (66) A se vedea tabelul GPS-1 (partea iii) din buletinul statistic pentru 2012. (67) A se vedea tabelul EYE-11 din buletinul statistic pentru 2012. 56

Capitolul 4: Amfetaminele, ecstasy, substanele halucinogene, GHB i ketamina

afost menionat ca drog principal de 1% sau mai puin (aproape 1000 de pacieni n total) din pacienii raportai care au nceput tratamentul n toate rile europene(68). Substanele halucinogene, GHB i ketamina n rndul adulilor tineri (15-34 de ani), estimrile prevalenei pe parcursul vieii pentru consumul de LSD n Europa variaz ntre 0,1% i 5,4%. Niveluri mult mai sczute ale prevalenei sunt raportate pentru consumul n ultimul an(69). Dintre puinele ri care furnizeaz date comparabile, majoritatea raporteaz niveluri mai ridicate de consum de ciuperci halucinogene dect de LSD, att n rndul populaiei generale, ct i al elevilor. Estimrile prevalenei pe parcursul vieii pentru consumul de ciuperci halucinogene n rndul tinerilor aduli variaz ntre 0,3% i 8,1%, iar estimrile prevalenei n ultimul an sunt cuprinse ntre 0,0 i 2,2%. n rndul elevilor cu vrste cuprinse ntre 15 i 16 ani, majoritatea rilor raporteaz estimri ale prevalenei pe parcursul vieii pentru consumul de ciuperci halucinogene ntre 1% i 4%(70). Estimrile prevalenei consumului de GHB i ketamin n rndul populaiilor de aduli i elevi sunt mult mai mici dect

Figura 8: Tendine privind prevalena consumului de ecstasy din ultimul an n rndul adulilor tineri (15-34 de ani)
% 8

Regatul Unit Slovacia Spania Republica Ceh Bulgaria Finlanda Italia

Germania Ungaria Irlanda Danemarca

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Frana

NB:

Sunt prezentate date doar pentru rile n care sau desfurat cel puin trei anchete. Ase vedea figura GPS-21 din buletinul statistic pentru 2012 pentru informaii suplimentare. Surse: Raportrile naionale Reitox, preluate din anchete n rndul populaiei, rapoarte sau articole tiinifice.

Tabelul 6: Prevalena consumului de ecstasy la nivelul populaiei generale sinteza datelor


Grupa de vrst 15-64 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic 11,5 milioane 3,4 % 0,4-8,3 % Grecia (0,4 %) Romnia (0,7 %) Norvegia (1,0 %) Polonia (1,2 %) Regatul Unit (8,3 %) Irlanda (6,9 %) rile de Jos (6,2 %) Spania (4,9 %) 7,5 milioane 5,7% 0,6-12,4% Grecia (0,6 %) Romnia (0,9 %) Polonia, Norvegia (2,1 %) Portugalia (2,6 %) Regatul Unit (12,4 %) rile de Jos (11,6 %) Irlanda (10,9 %) Letonia (8,5 %) 2 milioane 0,6 % 0,1-1,6 % Suedia (0,1 %) Grecia, Romnia, Frana (0,2 %) Danemarca, Polonia, Norvegia (0,3 %) Slovacia (1,6 %) Letonia (1,5 %) rile de Jos, Regatul Unit (1,4 %) Estonia (1,2 %) 1,5 milioane 1,3% 0,2-3,1% Suedia (0,2 %) Grecia, Romnia, Frana (0,4 %) Norvegia (0,6 %) Polonia (0,7 %) rile de Jos (3,1 %) Regatul Unit (3,0 %) Slovacia, Letonia (2,7 %) Estonia (2,3 %) Perioada consumului Pe parcursul vieii n ultimul an

rile cu prevalena cea mai mare

15-34 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic

rile cu prevalena cea mai mare

NB:

Estimrile pentru Europa sunt calculate pe baza estimrilor naionale ale prevalenei, ponderate n funcie de populaia din grupa de vrst relevant din fiecare ar. Pentru aobine estimri ale numrului total de consumatori din Europa, n cazul rilor pentru care lipsesc datele privind prevalena (reprezentnd cel mult 3% din populaiaint), se aplic media UE. Populaiile folosite ca baz: 15-64 de ani, 338 de milioane; 15-34 de ani, 130 de milioane. ntruct estimrile pentru Europa se bazeaz pe anchete desfurate ntre 2004i2010/2011 (n principal 2008-2010), ele nu se refer la un singur an. Datele centralizate n acest tabel sunt disponibile la rubrica Anchete n rndul populaiei generale din buletinul statistic pentru 2012.

(68) A se vedea tabelele TDI-5, TDI-8 i TDI-37 din buletinul statistic pentru 2012. (69) A se vedea tabelul GPS-1 din buletinul statistic pentru 2012. (70) Date din ESPAD pentru toate rile, cu excepia Spaniei. Ase vedea figura EYE-3 (partea v) din buletinul statistic pentru 2011. 57

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

cele pentru consumul de ecstasy. n rile de Jos, unde GHB afost inclus pentru prima dat n ancheta din 2009 n rndul populaiei generale, 0,4% din populaia adult (15-64 ani) au raportat c au consumat drogul n ultimul an, similar prevalenei pentru consumul de amfetamin n ultimul an. Ancheta britanic privind criminalitatea (British Crime Survey), una dintre puinele anchete naionale care urmresc ketamina, aobservat ocretere aconsumului de ketamin din ultimul an n rndul celor cu vrste cuprinse ntre 16 i 24 de ani: de la 0,8% n 2006/2007 la 2,1% n 2010/2011. Anchetele cu obiective specifice realizate n cluburile de noapte furnizeaz informaii privind drogurile care sunt disponibile n aceste localuri, dei ratele de prevalen sunt dificil de interpretat. Studii recente din Republica Ceh i rile de Jos, precum i oanchet online desfurat n Regatul Unit raporteaz estimri ale prevalenei pe parcursul vieii pentru consumul de GHB variind ntre 4% i 11% i estimri pentru ketamin variind ntre 8% i 48%, n funcie de local sau de grupul de respondeni. n Danemarca, oanchet realizat n cluburile de noapte araportat c aproximativ 10% din cei intervievai consumaser ketamin, GHB, ciuperci halucinogene sau LSD. Rezultatele unui studiu din 2011 desfurat n cluburi de dance pentru homosexuali din sudul Londrei indic niveluri ridicate de consum al acestor substane n rndul anumitor subgrupuri ale populaiei, 24% din respondeni cotnd GHB drept drog preferat i exprimndui intenia de al consuma n noaptea n care se desfura ancheta i peste 10% dnd un rspuns similar pentru ketamin (Wood etal., 2012b). n rndul respondenilor din Regatul Unit la oanchet online, identificai drept clieni regulai ai cluburilor, 40% au raportat un consum de ketamin n ultimul an i 2% un consum de GHB n ultimul an (Mixmag, 2012).

sunt expui celui mai mare risc de efecte adverse psihologice i psihiatrice acute, care pot include efecte variind de la proast dispoziie, anxietate, agresivitate i depresie la psihoz paranoid acut. Pe msur ce efectele substanelor stimulatoare dispar, consumatorii pot resimi somnolen, precum i afectarea capacitii de judecat i de nvare. Printre efectele adverse cronice asociate consumului de amfetamine se numr complicaiile cardiovasculare cauzate de riscul cumulat de boli cardiace i ale arterelor coronare, precum i de hipertensiune pulmonar. n contextul unei patologii cardiovasculare preexistente, consumul de amfetamine poate declana evenimente grave i potenial fatale (ischemie miocardic i infarct). n plus, consumul pe termen lung afost asociat cu leziuni ale creierului i ale sistemului nervos, psihoz i oserie de tulburri de personalitate i de dispoziie. Exist dovezi solide ale unui sindrom de dependen de amfetamine n urma consumului intensiv regulat. Simptomele de sevraj asociate pot include dorina de consum i depresia, cu risc crescut de suicid (Jones etal., 2011). Consumul de amfetamine prin injectare mrete riscul bolilor infecioase (HIV i hepatit), n timp ce niveluri ridicate de comportament sexual riscant i fac pe consumatori mai vulnerabili la infecii cu transmitere sexual. n plus, lipsa hranei i asomnului poate avea efecte negative asupra sntii. Consumul de amfetamine n timpul sarcinii este asociat cu ogreutate mic la natere, prematuritate i morbiditate fetal crescut.

Prevenire n locurile de recreere


n pofida nivelurilor ridicate ale consumului de droguri observate n unele locuri de recreere, doar 11 ri raporteaz punerea n aplicare aunor strategii de prevenire i de reducere ariscurilor n aceste spaii. Aceste strategii tind s se axeze fie pe nivelul individual, fie pe nivelul de proximitate. Proiectele axate pe nivelul individual includ intervenii de educare interpares i echipe mobile astfel cum au fost puse n aplicare n Belgia, Republica Ceh i Regatul Unit care ofer sfaturi i informaii despre droguri, furnizeaz tratament medical i distribuie materiale pentru reducerea riscurilor. Alte abordri raportate axate pe nivelul individual includ intervenii la festivalurile de muzic i evenimentele de recreere de anvergur, care se adreseaz tinerilor potenial expui unui risc ridicat de ase confrunta cu probleme. Exemplele de intervenii de acest fel includ evaluri rapide pentru detectarea problemelor legate de droguri, intervenii de primajutor i n cazul crizelor psihedelice (bad trip).

Consecinele amfetaminelor asupra sntii


Multe dintre studiile privind consecinele consumului de amfetamine asupra sntii au fost realizate n ri unde fumatul de cristale de metamfetamin, aproape absent n Europa, constituie oparte important aproblemei drogurilor. Dei multe dintre efectele asupra sntii documentate n aceste studii au fost raportate i n rndul consumatorilor de amfetamine din Europa, nu este clar dac rezultatele acestora pot fi transpuse direct n situaia european. Consumul amfetaminelor n scopuri ilegale este asociat cu oserie de efecte adverse acute, printre care agitaie, dureri de cap, tremur, grea, crampe abdominale, transpiraie, ameeli i scderea poftei de mncare (OEDT, 2010c). Consumatorii cu probleme preexistente de sntate psihic

58

Capitolul 4: Amfetaminele, ecstasy, substanele halucinogene, GHB i ketamina

Un set de abordri de reglementare vizeaz viaa de noapte i adesea se axeaz pe acordarea de licene localurilor care comercializeaz alcool i pe servirea responsabil abuturilor alcoolice. Aceste intervenii urmresc s mbunteasc securitatea personalului i aclienilor n cluburile de noapte, prin stabilirea unei cooperri formale ntre principalele pri interesate n mediile de petreceri (autoritile locale, poliia i patronii localului). Abordrile de proximitate pot include iniiative de gestionare amulimilor, accesul la ap gratuit i transportul de noapte sigur. Proiectul After taxi (Taxiul de la miezul nopii) din Slovenia subvenioneaz transportul cu taxiul pentru tinerii cu vrste cuprinse ntre 16 i 30 de ani. Exist dovezi care sugereaz c aceasta ar putea contribui la reducerea accidentelor, dar nu reduce riscurile asociate consumului de alcool sau droguri (Calafat etal., 2009). Alte exemple de abordri privind prevenirea de proximitate n locurile de recreere includ etichetele de calitate privind petrecerile sigure promovate de proiectul european Party+ n Belgia, Danemarca, Spania, rile de Jos, Slovenia i Suedia. Exist dovezi care sugereaz c succesul msurilor de reglementare pentru prevenirea comportamentelor riscante n cluburile de noapte depinde de factorii de punere n aplicare. De asemenea, este important ca interveniile de prevenire aconsumului de droguri n baruri i cluburi s se adreseze membrilor personalului, datorit propriului lor consum i propriei lor atitudini fa de droguri i alcool. Iniiativa recent lansat Trus pentru ovia de noapte sntoas include trei baze de date (intervenii evaluate, recenzii ale literaturii de specialitate i detalii ale experilor din acest domeniu) i un manual care furnizeaz orientri pentru crearea unei viei de noapte sntoase i sigure. Aceasta subliniaz c msurile preventive n locurile de recreere ar trebui s abordeze mpreun consumul de alcool i pe cel de droguri ilegale, deoarece provoac probleme similare i au adesea loc n combinaie. Se mai evideniaz faptul c interveniile preventive n locurile de recreere pot avea efecte benefice asupra unei serii de comportamente problematice i de riscuri, de la problemele de sntate acute legate de consumul de droguri i de alcool la violen, conducerea autovehiculelor sub influena alcoolului i sexul neprotejat sau contactele sexuale nedorite.

adaptate la nevoile consumatorilor de amfetamine. n rile din centrul i estul Europei, unde consumul semnificativ problematic de amfetamine este mai recent, sistemele de tratament sunt n primul rnd orientate ctre consumatorii problematici de opiacee, dei ncep s rspund din ce n ce mai mult nevoilor consumatorilor de amfetamine. n rile din vestul i sudul Europei, cu niveluri reduse de consum problematic de amfetamine, lipsa de servicii dedicate poate mpiedica accesul la tratament pentru consumatorii de amfetamine (OEDT, 2010c). n 2011, 12 ri au raportat disponibilitatea unor programe de tratament specializate pentru consumatorii de amfetamine care apeleaz n mod activ la tratament, ocretere de la opt ri n 2008. Experi naionali din Republica Ceh, Germania, Lituania, Slovacia i Regatul Unit au estimat c programele sunt disponibile majoritii consumatorilor de amfetamine care necesit tratament, n timp ce n celelalte apte ri acestea sunt disponibile doar unei minoriti aacestora. Bulgaria i Ungaria au raportat c programe specifice de tratament pentru consumatorii de amfetamine sunt planificate s fie puse n aplicare n urmtorii trei ani. Interveniile psihosociale furnizate prin serviciile de tratament n ambulatoriu pentru consumul de droguri reprezint principalele opiuni de tratament pentru consumatorii de amfetamine. Acestea includ interviurile motivaionale, terapia cognitivcomportamental, formarea autocontrolului i consilierea comportamental. Abordrile psihologice studiate mai frecvent pentru dependena de metamfetamin i amfetamin sunt terapia cognitivcomportamental i gestionarea situaiilor neprevzute, uneori n combinaie (Lee i Rawson, 2008). Ambele abordri par s fie asociate cu rezultate pozitive. Consumatorii mai problematici, de exemplu, cei acror dependen de amfetamine este complicat de tulburri psihice aprute concomitent, pot beneficia de tratament n cadrul serviciilor de tratament pentru consumul de droguri cu posibiliti de spitalizare, n clinici sau spitale de psihiatrie. n Europa, produse farmaceutice precum antidepresivele, sedativele i antipsihoticele sunt administrate pentru tratamentul simptomelor abstinenei la nceputul dezintoxicrii, n general n secii psihiatrice specializate cu spitalizare. Tratamentul mai ndelungat cu antipsihotice se prescrie uneori n cazurile de psihopatologii de durat cauzate de consumul cronic de amfetamine. Specialitii europeni raporteaz c simptomele psihologice pe care le prezint adesea consumatorii problematici de amfetamine, precum autovtmare, comportament violent, agitaie i depresie, pot necesita oevaluare psihiatric complet, tratament i

Tratamentul
Consumul problematic de amfetamine Posibilitile de tratament disponibile consumatorilor de amfetamine din Europa difer considerabil ntre ri. n rile din nordul i centrul Europei cu olung tradiie n tratarea consumului de amfetamine exist programe

59

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

supraveghere atent. Asemenea cazuri sunt adesea tratate n strns legtur cu serviciile psihiatrice. Studii privind tratamentul pentru dependena de amfetamine Nivelurile de remisie spontan adependenei de amfetamine, fr intervenie terapeutic, au fost mai ridicate pentru consumatorii de amfetamine dect pentru consumatorii de alte substane care creeaz dependen, aproape una din dou persoane intrnd n remisie pe parcursul unui an (Calabria etal., 2010). Mai multe medicamente au fost studiate pentru tratarea dependenei de amfetamin i metamfetamin, dar nc nu exist dovezi solide care s confirme oanumit terapie farmacologic (Karila etal., 2010). n timp ce au fost raportate unele reduceri ale consumului de amfetamin sau metamfetamin n cazul terapiilor bazate pe modafinil, bupropion sau naltrexon, sunt necesare cercetri suplimentare pentru aclarifica posibilul rol al acestor substane n tratamentul pacienilor dependeni de amfetamine. Dexamfetamina i metilfenidatul au demonstrat un potenial ca terapii de substituie pentru dependena de amfetamin sau metamfetamin. Un studiupilot asugerat c dexamfetamina poate duce la creterea complianei la tratament apacienilor cu dependen de amfetamine (Shearer etal., 2001), n timp ce dexamfetamina cu eliberare prelungit acrescut retenia i adus la un nivel mai sczut de dependen de metamfetamin n rndul pacienilor dintrun studiu recent (Longo etal., 2010).

Un studiu randomizat aartat c metilfenidatul poate reduce n mod eficient consumul intravenos la pacienii cu dependen sever de amfetamin (Tiihonen etal., 2007). Dependena de gamahidroxibutirat i tratamentul Dependena de gamahidroxibutirat (GHB) este oafeciune clinic recunoscut, cu un sindrom de sevraj potenial sever atunci cnd drogul este ntrerupt brusc dup un consum regulat sau cronic. Exist dovezi c dependena fizic poate aprea la consumatorii care consum drogul n scop recreaional, fiind nregistrate cazuri de simptome de sevraj la ncetarea consumului de GHB i de precursori ai acestuia. De asemenea, afost raportat dependena de GHB n rndul fotilor alcoolici (Richter etal., 2009). Pn n prezent, cercetrile sau concentrat exclusiv asupra descrierii sindromului de sevraj la GHB i acomplicaiilor asociate, care pot fi dificil de recunoscut n cazuri de urgen (van Noorden etal., 2009). Aceste simptome pot include tremur, anxietate, insomnie i agitaie. Pacienii n sevraj pot dezvolta, de asemenea, psihoz i delir. Sevrajul uor poate fi tratat n centre ambulatorii, n caz contrar recomandnduse supravegherea ntrun mediu spitalicesc. Pn n prezent, nu afost elaborat niciun protocol standard pentru tratamentul sindromului de sevraj la GHB. Benzodiazepinele i barbituricele sunt produsele farmaceutice utilizate cel mai frecvent pentru tratarea sindromului de sevraj la GHB. n rile de Jos, se investigheaz n prezent dezintoxicarea controlat de GHB utiliznduse GHB farmaceutic ntro doz ajustat.

60

Capitolul5 Cocaina i cocaina crack

Introducere
Cocaina rmne al doilea dintre drogurile ilegale cel mai frecvent consumate n Europa, dei nivelurile de prevalen i tendinele difer considerabil ntre ri. Niveluri ridicate ale consumului de cocain se observ doar ntrun numr mic de ri, n special din Europa de Vest, n timp ce n altele consumul acestui drog rmne limitat. De asemenea, exist odiversitate considerabil n rndul consumatorilor de cocain, de la consumatori ocazionali i consumatori care utilizeaz n mod regulat droguri, bine integrai din punct de vedere social, la consumatori mai marginalizai i adesea dependeni care i injecteaz cocain sau consum cocain crack.

cultivat cu arbustul de coca n 2010 sa ridicat la 149000 de hectare, n scdere cu 6% fa de cifra estimat pentru 2009, de 159000 de hectare. Aceast scdere sa datorat n principal unei reduceri azonei de producie de coca n Columbia, care afost parial compensat de creterile din Peru i Bolivia. Cele 149000 de hectare cultivate cu arbustul de coca sau materializat ntro producie potenial cuprins ntre 788 i 1060 de tone de cocain pur, comparativ cu oproducie estimat cuprins ntre 842 i 1111 de tone n 2009 (UNODC, 2012; ase vedea i tabelul7). Transformarea frunzelor de coca n hidroclorur de cocain este realizat n special n Columbia, Peru i Bolivia, dei poate aprea i n alte ri. Importana Columbiei n producerea de cocain este susinut de informaii privind laboratoarele desfiinate i capturile de permanganat de potasiu, un reactiv chimic folosit n producia hidroclorurii de cocain. n 2010, au fost desfiinate 2623 de laboratoare productoare de cocain (UNODC, 2012) i afost capturat ocantitate total de 26 de tone de permanganat de potasiu n Columbia (81% din capturile de la nivel mondial) (INCB, 2012a).

Oferta i disponibilitatea
Producia i traficul Cultivarea arbustului de coca, sursa cocainei, continu s fie concentrat n trei ri din regiunea andin: Columbia, Peru i Bolivia. UNODC (2012) aestimat c suprafaa total

Tabelul 7: Producia, capturile, preul i puritatea cocainei i a cocainei crack


Praf de cocain (hidroclorur) Estimarea produciei globale (tone de cocain pur) Cantitatea capturat la nivel global (tone de cocain, puritate necunoscut) Cantitatea capturat (tone) UE i Norvegia (inclusiv Croaia i Turcia) Numrul de capturi UE i Norvegia (inclusiv Croaia i Turcia) Preul mediu cu amnuntul (EUR pe gram) Interval (interval intercuartil) (2) Puritatea medie (%) Interval (interval intercuartil) (2)
(1) (2) NB: Surse:

Cocain crack (baz de cocain) (1) n.a. n.a.

788-1 060 694

61 (61) 86000 (88000) 45-144 (49,9-73,4) 22-55 (27,9-45,9)

0,07 (0,07) 7000 (7000) 49-58

10-62

Dat fiind numrul mic de ri care au raportat informaii, datele trebuie interpretate cu precauie. Intervalul jumtii mijlocii adatelor raportate. Toate datele sunt valabile pentru 2010; n.a. = nu sunt disponibile date. UNODC (2012) pentru valorile globale, punctele focale naionale Reitox pentru datele europene.

62

Capitolul 5: Cocaina i cocaina crack

Se pare c transporturile de cocain ctre Europa tranziteaz majoritatea rilor din America de Sud i Central, n special Argentina, Brazilia, Ecuador, Mexic i Venezuela. De asemenea, insulele Caraibe sunt n mod frecvent folosite drept punct de transbordare adrogului ctre Europa. n ultimii ani, au fost identificate rute alternative prin Africa de Vest (OEDT i Europol, 2010) i Africa de Sud (INCB, 2012b). Spania, rile de Jos, Portugalia i Belgia par afi principalele puncte de intrare acocainei n Europa. n Europa, rapoartele menioneaz frecvent Germania, Frana i Regatul Unit ca importante ri de tranzit sau de destinaie. Regatul Unit estimeaz c anual 25-30 de tone de cocain sunt importate n aceast ar. De asemenea, rapoarte recente indic faptul c traficul de cocain se extinde spre est (OEDT i Europol, 2010). Cocaina este introdus clandestin din ce n ce mai mult prin Europa de Est i de SudEst, n special pe rutele balcanice (INCB, 2012b) i n porturile din Letonia i Lituania. n 2010, cantiti neobinuit de mari de cocain au fost interceptate n special n Estonia, Letonia, Lituania i Turcia. Capturi Cocaina este cel mai traficat drog din lume, dup plantele de canabis i rina de canabis. n 2010, capturile la nivel mondial de cocain au rmas n mare msur stabile, la aproximativ 694 de tone (tabelul7) (UNODC, 2012). America de Sud acontinuat s raporteze cele mai mari cantiti capturate, reprezentnd 52% din cifra global, urmat de America de Nord cu 25%, America Central cu12% i Europa cu 9% (UNODC, 2012). Dup ce acrescut timp de 20 de ani, numrul de capturi de cocain n Europa aatins un nivel maxim de aproximativ 100000 de cazuri n 2008, apoi asczut la un numr estimat de 88000 de cazuri n 2010. Cantitatea total interceptat din acest drog aatins un nivel maxim n 2006, apoi asczut la jumtate, la 59 de tone n 2009, n mare msur din cauza reducerii cantitilor recuperate n Spania i Portugalia(71). Cantitile de cocain interceptate n Europa n 2010 au crescut uor la ocantitate estimat de 61 de tone, n principal datorit unei creteri substaniale acapturilor n Belgia i stoprii tendinei descendente raportate n Portugalia i Spania. n 2010, Spania afost n continuare ara care araportat cel mai mare numr de capturi de cocain i cea mai mare cantitate capturat din acest drog n Europa. Puritatea i preul n 2010, puritatea medie aeantioanelor de cocain analizate avariat ntre 27% i 46% pentru jumtate din

rile care au transmis raportri. Cele mai sczute valori au fost raportate n Ungaria (22%), Danemarca i Regatul Unit (Anglia i ara Galilor) (ambele doar la vnzarea cu amnuntul, 24%), iar cele mai ridicate n Belgia (55%), Turcia (53%) i rile de Jos (52%)(72). Din cele 23 de ri care au furnizat date suficiente pentru analiza tendinelor privind puritatea cocainei n perioada 2005-2010, 20au raportat oscdere, iar trei otendin stabil sau ascendent (Germania, Letonia, Portugalia). n general, puritatea cocainei asczut n medie cu aproximativ 22% n Uniunea European n perioada 2005-2010(73). Preul mediu la vnzarea cu amnuntul al cocainei avariat ntre 49EUR i 74EUR pentru un gram n majoritatea rilor care au transmis raportri n 2010. rile de Jos i Polonia au raportat cel mai mic pre mediu (45EUR), iar Luxemburg pe cel mai mare (144EUR). Din cele 23 de ri cu date suficiente pentru aface ocomparaie, 20 au raportat ostabilizare sau oscdere apreurilor la vnzarea cu amnuntul ale cocainei ntre 2005i2010. n aceeai perioad, preul la vnzarea

Traficul de droguri prin intermediul aviaiei generale


Traficul aerian de droguri sa afirmat ca oproblem important n ultimii ani, UNODC (2011b) raportnd c majoritatea transporturilor de substane stimulatoare de tipul heroinei, cocainei i amfetaminei provenite din Africa sunt introduse n Europa pe calea aerului. Grupul pentru aeroporturi al Grupului Pompidou din cadrul Consiliului Europei afost nfiinat pentru aelabora i armoniza instrumente i sisteme de mbuntire adeteciei drogurilor pe aeroporturile europene. Cu sprijinul Birourilor regionale de legtur pentru informare din Europa de Vest i aOrganizaiei Mondiale aVmilor, funcionari din 35 de ri, n principal din Europa, analizeaz anual datele privind capturile legate de transportul aerian sau operaiunile prin pot. n 2010, aproximativ 15 tone de droguri ilegale, dintre care peste jumtate reprezentate de cocain, au fost interceptate pe aeroporturi i n centre potale de ctre ageniile vamale din rile participante. Aviaia general, utilizarea n scopuri necomerciale aaeronavelor uoare i de dimensiuni medii, operate, de obicei, de pe aeroporturi mici, au fost identificate drept oproblem important, deoarece pot fi folosite de organizaiile criminale pentru traficul de droguri. Pentru aarmoniza abordrile, Grupul pentru aeroporturi apublicat n 2003 un manual privind organizarea i efectuarea de verificri n cadrul aviaiei generale. Ca rspuns la Concluziile Consiliului UE din 2010 de ncurajare astatelor membre s se concentreze asupra acestui risc, Grupul pentru aeroporturi aformat, de asemenea, un grup de lucru, care aelaborat 20 de indicatori de risc principali ai traficului de droguri prin intermediul aviaiei generale.

(71) A se vedea tabelele SZR-9 i SZR-10 din buletinul statistic pentru 2012. (72) Pentru date privind puritatea i preul, ase vedea tabelele PPP-3 i PPP-7 din buletinul statistic pentru 2012. (73) A se vedea figura PPP-2 din buletinul statistic pentru 2012. 63

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Analiza apelor reziduale: un studiu desfurat n 19 orae


Epidemiologia sistemelor de canalizare sau analiza apelor reziduale este odisciplin tiinific cu oevoluie rapid i cu potenial de monitorizare atendinelor la nivelul populaiei n ceea ce privete consumul de droguri ilegale. Prin prelevarea de probe dintro surs de ape reziduale de exemplu, apele de canalizare care intr ntro instalaie de tratare aapelor reziduale oamenii de tiin pot estima cantitatea total de droguri consumate de ocomunitate, msurnd nivelurile de metabolii ai drogurilor ilegale excretai n urin. n martie 2011, un studiupilot european acolectat i analizat probe de ape reziduale din 19 orae din 12rieuropene(1), reprezentnd opopulaie combinat de aproximativ 15milioane de europeni (Thomas etal., sub tipar). Consumul de cocain afost evaluat prin msurarea concentraiei metabolitului cocainei, benzoilecgonina, din apele reziduale. Rezultatele au variat semnificativ ntre orae i ri, cele mai mari niveluri fiind nregistrate n oraele din Belgia i rile de Jos, unde consumul de cocain n cadrul comunitii afost estimat la 500 pn la 2000 de miligrame la 1000 de locuitori pe zi. Cele mai sczute estimri au fost nregistrate pentru oraele din rile din nordul i estul Europei (2-146 de miligrame la 1000 de locuitori pe zi). n majoritatea oraelor, nivelurile consumului de cocain au crescut n timpul weekendului, reflectnd consumul recreaional al acestui drog. Rezultatele studiilor privind apele reziduale trebuie interpretate cu precauie. Rezultatele unui instantaneu specific unui anumit ora nu pot fi extrapolate pentru areprezenta niveluri de consum naionale. n plus, rezultatele din orae diferite nu sunt ntotdeauna comparabile, din cauza diferenelor de prelevare aprobelor i aincertitudinilor asociate cu fiabilitatea msurtorilor ntre laboratoare. Totui, dei asemenea metode nu furnizeaz datele de prevalen detaliate oferite de anchetele privind drogurile (de exemplu, consumul pe parcursul vieii, recent, curent), capacitatea lor de aoferi estimri obiective i prompte ale consumului de droguri ilegale n rndul unei populaiiint le face s fie ocompletare util la instrumentele de monitorizare existente.
(1)Pentru informaii suplimentare, ase vedea siteul OEDT.

care au tendina de aconsuma cocain n weekenduri, la petreceri sau n alte ocazii speciale, uneori n cantiti mari. Muli din aceti consumatori raporteaz c i controleaz consumul de cocain prin stabilirea unor reguli, de exemplu, privind cantitatea, frecvena sau contextul consumului. Cel de al doilea grup este alctuit din consumatorii intensivi de cocain i cocain crack, aparinnd unor grupuri marginalizate sau dezavantajate social, incluznd foti sau actuali consumatori de opiacee, care consum cocain crack sau i injecteaz cocain. Consumul de cocain la nivelul populaiei generale n ultimii 10 ani, cocaina adevenit cel mai frecvent consumat drog ilegal cu efecte stimulatoare din Europa, dei majoritatea consumatorilor se concentreaz ntrun numr redus de ri cu un nivel ridicat al prevalenei, dintre care unele cu populaie numeroas. Se estimeaz c aproximativ 15,5 milioane de europeni au consumat cocain cel puin odat n via, n medie, 4,6% din adulii cu vrste ntre 15 i 64 de ani (a se vedea tabelul8 pentru osintez adatelor). Cifrele naionale variaz de la 0,3% la 10,2%, jumtate din cele 24 de ri care au transmis raportri, inclusiv majoritatea rilor din Europa Central i de Est, raportnd niveluri sczute ale prevalenei pe parcursul vieii(0,5-2,5%). Se estimeaz c aproximativ 4 milioane de europeni au consumat cocain n ultimul an (n medie 1,2%). Anchetele naionale recente raporteaz estimri ale prevalenei pe parcursul ultimului an ntre 0,1% i 2,7%. Estimarea prevalenei pentru consumul de cocain n ultima lun n Europa reprezint aproximativ 0,5% din populaia adult sau aproximativ 1,5 milioane de persoane. Niveluri ale consumului de cocain din ultimul an peste media european sunt raportate de Irlanda, Spania, Italia i Regatul Unit. n toate aceste ri, datele privind prevalena pe parcursul ultimului an indic faptul c acesta este cel mai frecvent consumat drog ilegal cu efecte stimulatoare. Consumul de cocain n rndul tinerilor aduli n Europa, se estimeaz c aproximativ 8 milioane de aduli tineri (15-34 de ani) sau n medie 6,3% au consumat cocain cel puin odat n via. Cifrele naionale variaz de la 0,7% la 13,6%. Media european pentru consumul de cocain n ultimul an n rndul persoanelor din aceast grup de vrst este estimat la 2,1% (aproximativ 3milioane), iar pentru consumul n ultima lun la 0,8% (1milion). Consumul este deosebit de ridicat n rndul brbailor tineri (15-34 de ani), prevalena consumului de cocain raportat n ultimul an situnduse ntre 4% i 6,5% n Danemarca, Irlanda, Spania, Italia i Regatul Unit(75). n 16 din rile

cu amnuntul al cocainei n Uniunea European asczut n medie cu aproximativ 18%(74).

Prevalena i tiparele de consum


n unele ri europene, un numr substanial de persoane consum cocaina experimental, doar odat sau de dou ori (Van der Poel etal., 2009). n rndul consumatorilor mai frecveni de cocain, pot fi distinse dou grupuri mari. Primul grup este alctuit din consumatorii integrai social,
(74) A se vedea figura PPP-1 din buletinul statistic pentru 2012. (75) A se vedea figura GPS-13 din buletinul statistic pentru 2012. 64

Capitolul 5: Cocaina i cocaina crack

Tabelul 8: Prevalena consumului de cocain la nivelul populaiei generale sinteza datelor


Grupa de vrst 15-64 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic 1,5 milioane 4,6% 0,3-10,2% Romnia (0,3 %) Lituania (0,5 %) Grecia (0,7 %) Polonia (0,8 %) Spania (10,2 %) Regatul Unit (8,9 %) Italia (7,0 %) Irlanda (6,8 %) 8 milioane 6,3% 0,7-13,6% Lituania, Romnia (0,7 %) Grecia (1,0 %) Polonia (1,3 %) Republica Ceh (1,6 %) Spania (13,6 %) Regatul Unit (12,8 %) Irlanda (9,4 %) Danemarca (8,9 %) 4 milioane 1,2% 0,1-2,7% Grecia, Romnia (0,1 %) Ungaria, Polonia, Lituania, Finlanda (0,2 %) Republica Ceh (0,3 %) Spania (2,7 %) Regatul Unit (2,2 %) Italia (2,1 %) Irlanda (1,5 %) 3 milioane 2,1% 0,2-4,4% Grecia, Romnia (0,2 %) Polonia, Lituania (0,3 %) Ungaria (0,4 %) Republica Ceh (0,5 %) Spania (4,4 %) Regatul Unit (4,2 %) Italia (2,9 %) Irlanda (2,8 %) 1,5 milioane 0,5% 0,0-1,3% Romnia, Grecia, Finlanda (0,0 %) Republica Ceh, Suedia, Polonia, Lituania, Estonia (0,1 %) Spania (1,3 %) Regatul Unit (0,8 %) Cipru, Italia (0,7 %) Austria (0,6 %) 1 milion 0,8% 0,0-2,0% Romnia, Finlanda (0,0 %) Grecia, Polonia, Lituania, Norvegia (0,1 %) Republica Ceh, Ungaria, Estonia (0,2 %) Spania (2,0 %) Regatul Unit (1,6 %) Cipru (1,3 %) Italia (1,1 %) Perioada consumului Pe parcursul vieii n ultimul an n ultima lun

rile cu prevalena cea mai mare

15-34 de ani Numrul estimat de consumatori n Europa Media european Interval rile cu prevalena cea mai mic

rile cu prevalena cea mai mare

NB:

Estimrile pentru Europa sunt calculate pe baza estimrilor naionale ale prevalenei, ponderate n funcie de populaia din grupa de vrst relevant din fiecare ar. Pentru aobine estimri ale numrului total de consumatori din Europa, n cazul rilor pentru care lipsesc datele privind prevalena (reprezentnd cel mult3% din populaiaint pentru estimrile consumului pe parcursul vieii i n ultimul an, dar 18% pentru estimarea consumului n ultima lun), se aplic media UE. Populaiile folosite ca baz: 15-64 de ani, 338 de milioane; 15-34 de ani, 130 de milioane. ntruct estimrile pentru Europa se bazeaz pe anchete desfurate ntre 2004i2010/2011 (n principal 2008-2010), ele nu se refer la un singur an. Datele centralizate n acest tabel sunt disponibile la rubrica Anchete n rndul populaiei generale din buletinul statistic pentru 2012.

care au furnizat date, raportul dintre brbai i femei n ceea ce privete prevalena consumului de cocain din ultimul an la tinerii aduli este de cel puin doi brbai la ofemeie(76). Studiile cu obiective specifice evideniaz nivelurile ridicate ale consumului de cocain n rndul celor care frecventeaz regulat cluburile i alte locuri de recreere. De exemplu, un studiu din 2010 la nivel urban realizat n rndul vizitatorilor barurilor din Amsterdam araportat oprevalen aconsumului de cocain n ultimul an de 24%. n Republica Ceh, din cei peste 1000 de respondeni la un chestionar online din 2010 promovat de localurile de muzic dance electronic, 29% au raportat c au consumat cocain n ultimele 12 luni. Oanchet online desfurat n 2011 araportat c 42% din cei peste 7000 de respondeni din Regatul Unit consumaser cocaina n cursul ultimului an (Mixmag, 2012). n locurile de recreere, consumul de cocain este strns legat de consumul de alcool i alte droguri ilegale. Datele din

anchetele desfurate n rndul populaiei generale din nou ri au indicat niveluri ale prevalenei consumului de cocain de dou pn la de nou ori mai mari n rndul celor care consum ocazional alcool n cantiti mari(77) dect n rndul populaiei generale (OEDT, 2009b). Ancheta britanic privind criminalitatea (British Crime Survey) (2010/2011) araportat c adulii care consumau alcool regulat erau mai dispui s considere acceptabil consumul de cocain dect adulii care beau mai puin frecvent sau care nu beau deloc; n plus, afost identificat oasociere ntre creterea frecvenelor vizitelor n cluburi de noapte sau baruri i creterea nivelurilor consumului de cocain. Comparaii internaionale n comparaie cu alte pri ale lumii pentru care exist date sigure, prevalena estimat aconsumului de cocain din ultimul an n rndul tinerilor aduli din Europa (2,1%) este sub nivelurile raportate pentru tinerii aduli din Australia(4,8%)

(76) A se vedea tabelul GPS-5 (partea iii) i (partea iv) din buletinul statistic pentru 2012. (77) Consumul intensiv ocazional de alcool, numit i consum excesiv, este definit aici drept consumarea acel puin ase pahare de buturi alcoolice cu osingur ocazie, cel puin odat pe sptmn, n ultimul an. 65

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

i Statele Unite (4,0% n rndul persoanelor cu vrste ntre 16 i 34 de ani), dar apropiat ca valoare de cea raportat pentru Canada (1,8%). Dou ri europene, Spania (4,4%) i Regatul Unit (4,2%), raporteaz cifre similare celor din Australia i Statele Unite (figura9). Consumul de cocain n rndul elevilor n cel mai recent sondaj ESPAD realizat n coli, prevalena consumului de cocain pe parcursul vieii n rndul elevilor de 15-16 ani se situeaz ntre 1% i 2% n 13 din cele 24 de state membre ale UE participante, plus Croaia i Norvegia. Toate cu excepia uneia din celelalte 12ri raporteaz niveluri ale prevalenei ntre 3% i 4%, n timp ce att sondajul ESPAD realizat n Regatul Unit, ct i anchetele naionale efectuate n colile britanice raporteaz 5%(78). Ancheta naional efectuat n colile spaniole raporteaz un nivel de 3%. Comparativ, consumul acestui drog pe parcursul vieii n rndul elevilor cu ovrst similar din Statele Unite este estimat la 3%. Acolo unde sunt disponibile date pentru elevii cu vrste mai mari
Figura 9: Prevalena consumului de cocain din ultimul an i pe parcursul vieii n rndul adulilor tineri (15-34 de ani) din Uniunea European, Australia, Canada i Statele Unite
% 16 n ultimul an Pe parcursul vieii 12

(17-18ani), prevalena consumului de cocain pe parcursul vieii este, n general, mai ridicat, ajungnd la 7% n Spania(79). Tendine n consumul de cocain Timp de peste un deceniu, rapoartele au indicat tendine de cretere aconsumului de cocain pentru un numr mic de ri europene cu nivelurile cele mai ridicate ale prevalenei, nainte de aatinge un nivel maxim n 2008/2009. Anchetele recente privind consumul de cocain indic unele semne pozitive n aceste ri i sugereaz posibilitatea ca popularitatea acestui drog s fie n scdere. Studiile calitative desfurate n locurile de recreere sugereaz, de asemenea, c este posibil ca imaginea cocainei s nu mai fie cea aunui drog exclusivist (n Danemarca i rile de Jos). apte ri raporteaz un nivel al prevalenei consumului de cocain din ultimul an n rndul tinerilor aduli (15-34deani) peste media Uniunii Europene de 2,1%(80). n cele mai recente anchete, Danemarca, Irlanda, Spania, Italia i Regatul Unit au observat toate oscdere sau ostabilizare aconsumului de cocain din ultimul an n rndul tinerilor aduli, reflectnd tendina observat n Canada i Statele Unite, dar nu i n Australia, unde se semnaleaz ocretere (figura10). Dintre celelalte dou ri cu cea mai mare prevalen, Cipru araportat ocretere n cea mai recent anchet asa, de la 0,7% n 2006 la 2,2% n 2009 i, cu toate c rile de Jos au raportat un nivel al prevalenei consumului de cocain din ultimul an n rndul tinerilor aduli de 2,4% n 2009, din cauza modificrilor de metodologie, comparaia cu anchetele anterioare nu este adecvat. n alte 12 ri n care sau desfurat trei anchete repetate, consumul de cocain este relativ sczut i, n majoritatea cazurilor, stabil. Posibile excepii sunt Bulgaria, Frana i Suedia, unde au fost raportate semne de cretere, precum i Norvegia, unde tendina pare s fie descendent. Totui, este important s se rein c modificrile nesemnificative la un nivel sczut al prevalenei trebuie interpretate cu precauie. n Bulgaria, consumul de cocain n ultimul an n rndul adulilor tineri acrescut de la 0,7% n 2005 la 1,5% n 2008, n Frana acrescut de la 1,2% n 2005 la 1,9% n 2010, iar n Suedia de la zero n 2000 la 1,2% n 2008(81). Norvegia araportat oscdere de la 1,8% n 2004 la 0,8% n 2009. Din cele 23 de ri care au participat att la runda din 2011, ct i la runda din 1995 sau la cea din 1999 asondajului ESPAD, 18 au observat ocretere aprevalenei pe parcursul vieii aconsumului de cocain

0 Uniunea European Canada Australia Statele Unite

NB: Estimrile europene sunt calculate pe baza estimrilor naionale ale prevalenei, ponderate n funcie de populaia din grupa de vrst relevant din fiecare ar. ntruct estimrile europene se bazeaz pe anchete desfurate ntre 2004i2010/2011 (n principal 2008-2010), ele nu se refer la un singur an. Anchetele din rile noneuropene au fost desfurate n 2010. Segmentul de vrst din cadrul anchetei din SUA este de 16-34 deani (recalculat pe baza datelor iniiale). Surse: Punctele focale naionale Reitox, AIHW (2011), CADUMS (2010), SAMHSA (2010).

(78) (79) (80) (81) 66

A se vedea tabelul EYE-11 din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea tabelele EYE-10-EYE-30 din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea tabelul GPS-2 din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea figura GPS-14 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012.

Capitolul 5: Cocaina i cocaina crack

Figura 10: Tendine privind prevalena consumului de cocain din ultimul an n rndul adulilor tineri (15-34 de ani) din cele cinci state membre ale UE cu cele mai mari cifre, Australia, Canada i Statele Unite ale Americii
% 7

Urgene legate de cocain: potenial de intervenie timpurie?


O analiz european recent aidentificat triplarea numrului de spitalizri de urgen legate de cocain n unele ri de la sfritul anilor 1990, cu un nivel maxim n jurul anului 2008 n Regatul Unit i Spania (Mena etal., n curs de publicare). Aceasta corespunde tendinelor privind prevalena consumului n rndul populaiei generale i raportrilor privind decesele provocate de consumul de cocain. Cinci din cele ase ri care au raportat cel mai mare numr de spitalizri de urgen legate de cocain n 2008-2010 (Danemarca, Irlanda, Spania, rile de Jos, Regatul Unit) raporteaz, de asemenea, oprevalen aconsumului de cocain peste media european. n acord cu datele privind prevalena este i faptul c majoritatea urgenelor legate de cocain au fost nregistrate n rndul tinerilor aduli, dou treimi dintre acetia fiind brbai. Unele ri europene monitorizeaz n prezent riscurile legate de consumul de cocain folosind datele obinute n urma internrilor n seciile de urgen ale spitalelor i aspitalizrilor pacienilor. Datele privind cazurile pot proveni i de la seciile de toxicologie, de la serviciile de acordare aprimului ajutor pentru consumatorii de droguri, vizitele la centrele de informare toxicologic sau evidenele brigzilor de narcotice ale poliiei. Spania i rile de Jos, n special, furnizeaz date relativ viabile. Alte ri se bazeaz adesea pe sisteme de tip santinel, care includ ca surse oserie de spitale. Dei eterogene, datele de la seciile de urgen ale spitalelor europene furnizeaz un indicator util al tendinelor i evideniaz totodat un domeniu cu un potenial prea puin explorat: acela al evalurii, al interveniei timpurii i al trimiterii la tratament amii de consumatori de cocain n fiecare an.

Australia Regatul Unit Spania Statele Unite Italia Irlanda Danemarca Canada

0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1998 1999 2000 2011

NB:

A se vedea figura GPS-14 (partea ii) din buletinul statistic pentru 2012 pentru informaii suplimentare. Segmentele de vrst pentru anchetele noneuropene sunt: Statele Unite, 16-34 de ani; Canada, 15-34 de ani; Australia, 15-34 de ani pentru 2010, 14-39 de ani pentru anchetele anterioare. Surse: Punctele focale naionale Reitox, AIHW (2011), CADUMS (2010), SAMHSA (2010).

ntre unu i trei puncte procentuale, n timp ce niciuna nu anregistrat oscdere. Dei nivelurile prevalenei rmn n general sczute, creterea general din aceste ri necesit ovigilen permanent.

Consecinele consumului de cocain asupra sntii


Consecinele consumului de cocain asupra sntii pot fi subestimate. Aceasta se datoreaz naturii deseori nespecifice sau cronice apatologiilor determinate de regul de consumul de cocain pe termen lung (a se vedea capitolul7). Consumul regulat de cocain, inclusiv prin prizare, poate fi asociat cu probleme cardiovasculare, neurologice i psihiatrice i cu riscul de accidente sau de transmitere aunor boli infecioase prin contact sexual neprotejat (Brugal etal., 2009) i posibil prin folosirea n comun apaielor pentru prizat (Aaron etal., 2008). Studii desfurate n rile cu niveluri ridicate de consum arat c oproporie considerabil de probleme cardiace la tineri poate fi asociat consumului de cocain.

Consumul de cocain prin injectare i consumul de cocain crack sunt asociate cu cele mai ridicate riscuri pentru sntate n rndul consumatorilor de cocain, inclusiv cu probleme cardiovasculare i de sntate psihic (OEDT, 2007a). n comparaie cu populaia mai larg de consumatori de cocain, datele recente din seciile de urgen ale spitalelor din Spania indic oreprezentare excesiv aconsumatorilor care i injecteaz sau fumeaz drogul.

Consumul problematic de cocain


Formele cele mai riscante ale consumului de cocain includ consumul regulat sau pe termen lung al drogului sau consumul acestuia prin injectare. Deoarece nu exist estimri naionale indirecte recente ale consumului problematic de cocain pentru nicio ar european, principalele surse de informaii disponibile privind amploarea formelor celor mai riscante ale consumului de cocain sunt anchetele realizate n rndul populaiei generale, datele privind consumatorii de droguri care ncep un tratament i studiile privind consumul de cocain crack.

67

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Mai multe ri au colectat date privind consumul intensiv de cocain n cadrul unor anchete realizate n rndul populaiei generale. Dei asemenea anchete tind s exclud consumatorii marginalizai, ele au potenialul de aajunge la consumatorii de cocain intensivi integrai social. Oanchet spaniol din 2009 n rndul populaiei generale, care autilizat msurtori ale frecvenei consumului, aestimat peste 140500 de consumatori de cocainintensivi (82) sau aproximativ 4,5 cazuri la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani. Un studiu la nivel urban realizat n Oslo, Norvegia, bazat, de asemenea, pe omsurtoare afrecvenei consumului dintro serie de anchete (la nivelul populaiei generale, al deinuilor din penitenciare i al consumatorilor de droguri prin injectare), aidentificat ntre 1600 i 2000 de consumatori problematici de cocain(83) sau patru la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani. n Germania, prevalena problemelor legate de consumul de cocain afost estimat la aproximativ 2 cazuri la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani, utiliznduse Scala privind severitatea dependenei. Consumul de cocain crack este neobinuit n rndul consumatorilor de cocain integrai social i apare, n special, n rndul grupurilor marginalizate i dezavantajate, cum ar fi prostituatele i consumatorii problematici de opiacee. n Europa, este un fenomen observat ndeosebi n mediul urban (Connolly et al., 2008; Prinzleve et al., 2004), cu semne de prevalen general foarte sczut. n Londra, consumul de cocain crack este considerat ocomponent major aproblemei drogurilor cu care se confrunt oraul. Estimri ale consumului de cocain crack la nivel regional sunt disponibile numai pentru Anglia, unde existau aproximativ 184000 de consumatori problematici de cocain crack n 2009/2010, ceea ce corespunde unui numr de 5,4 (5,2-5,7) cazuri la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani. Rapoartele arat c aceti consumatori de cocain crack sunt, n marea lor majoritate, i consumatori de opiacee. Cererea de tratament Informaii suplimentare privind formele mai problematice ale consumului de cocain pot fi obinute din datele referitoare la numrul i caracteristicile persoanelor care ncep un tratament pentru consum de cocain. Aproape toi pacienii raportai consumatori de cocain sunt tratai n centre ambulatorii, dei unii ar putea fi tratai n clinici particulare pentru care nu sunt disponibile date. Totui,

numeroi consumatori problematici de cocain nu apeleaz la tratament (ReynaudMaurupt i Hoareau, 2010). Cocaina afost prezentat drept motiv principal pentru nceperea tratamentului de 15% din totalul pacienilor aflai n tratament pentru consum de droguri n 2010. Printre cei care ncep un tratament pentru prima dat n via, proporia celor care raporteaz cocaina ca drog principal afost mai ridicat(21%). Exist omare variaie de la oar la alta n ceea ce privete proporia i numrul pacienilor consumatori de cocain, cele mai mari proporii fiind raportate de Spania (44%), Italia (29%) i rile de Jos (26%). n Belgia, Irlanda, Cipru, Luxemburg, Malta, Portugalia i Regatul Unit, pacienii consumatori de cocain reprezint ntre 10% i 15% din totalul pacienilor consumatori de droguri. n alte pri ale Europei, consumatorii de cocain reprezint mai puin de 10% din pacienii care ncep un tratament pentru consumul de droguri, apte ri raportnd c mai puin de 1% din totalul pacienilor care ncep un tratament identific cocaina ca drog principal. n general, cinci ri (Spania, Germania, Italia, rile de Jos, Regatul Unit) reprezint mpreun aproximativ 90% din totalul pacienilor consumatori de cocain raportai de 29 de ri europene(84). Pe baza celor 25 de ri care au furnizat date n perioada 2005-2010, tendina privind numrul raportat de pacieni care ncep un tratament pentru consumul primar de cocain acrescut pn n 2008 (de la 55000 la 71000 de pacieni), sa stabilizat n 2009 (70000) i asczut uor n 2010 (67000)(85). Numrul pacienilor consumatori de cocain asczut n 13ri ntre 2007/2008i2010, unele ri (Spania, rile de Jos, Portugalia, Regatul Unit) raportnd oscdere de pn la 40% anumrului de pacieni care ncep un tratament pentru prima dat n via. n rile de Jos, numrul de noi pacieni consumatori de cocain asczut ntre 2009i2010, n timp ce numrul pacienilor consumatori de cocain reprimii la tratament, n special al celor care menioneaz opiaceele ca drog secundar, este raportat ca fiind stabil (Ouwehand etal., 2011). Profilul pacienilor n tratament ambulatoriu Pacienii care ncep un tratament ambulatoriu pentru consumul primar de cocain prezint un raport ridicat ntre brbai i femei (aproximativ cinci brbai la ofemeie) i una dintre cele mai ridicate medii de vrst (33 de ani) n rndul pacienilor aflai n tratament pentru consum de droguri. Consumatorii primari de cocain declar c au

(82) Definii drept persoane cu vrsta de peste 20 de ani care au consumat cocain n cel puin 30 de zile din ultimul an sau n cel puin 10 zile din ultima lun sau persoane cu vrsta sub 20 de ani care au consumat cocain timp de 10 sau mai multe zile n ultimul an i cel puin ozi din ultima lun. (83) Definii drept persoane care au consumat drogul mai mult dect odat pe sptmn. (84) A se vedea tabelele TDI-5 (partea i) i (partea ii) i TDI-24 din buletinul statistic pentru 2012; datele pentru Spania se refer la anul2009. (85) A se vedea figurile TDI-1 i TDI-3 din buletinul statistic pentru 2012. 68

Capitolul 5: Cocaina i cocaina crack

consumat prima dat drogul la vrsta medie de 22 ani, 87% din acetia ncepnd s consume cocain nainte de amplini 30 de ani(86). Majoritatea pacienilor consumatori de cocain declar c prizeaz (65%) sau fumeaz (27%) drogul ca principal mod de administrare i doar 6% raporteaz c iau injectat drogul ca modalitate principal de administrare. Aproape jumtate din totalul pacienilor consumatori de cocain au consumat drogul de pn la ase ori pe sptmn n luna precedent iniierii tratamentului, aproximativ un sfert lau consumat zilnic, iar cellalt sfert nu lau consumat deloc sau lau consumat doar ocazional n perioada respectiv(87). Cocaina este adesea consumat n combinaie cu alte droguri, n special cu alcool, canabis, alte substane stimulatoare i heroin. Oanaliz desfurat n 2011 n rile de Jos araportat c majoritatea pacienilor consumatori de cocain oconsum mpreun cu alte substane (64%), cel mai frecvent cu alcool (Ouwehand etal., 2011). Un subgrup de consumatori de cocain care au nceput tratamentul ambulatoriu n Europa l constituie cei 7500 de consumatori primari de cocain crack(88). Acetia reprezint 13% din totalul pacienilor consumatori de cocain i mai puin de 2% din totalul pacienilor consumatori de droguri care ncep un tratament n centre ambulatorii. Majoritatea pacienilor aflai n tratament pentru consum de cocain crack (aproximativ 5000) au fost raportai de Regatul Unit, unde reprezentau 36% din pacienii consumatori primari de cocain i 4% din totalul pacienilor aflai n tratament ambulatoriu pentru consum de droguri. Restul de 2000 de pacieni aflai n tratament pentru consum de cocain crack sunt raportai n principal de Frana i rile de Jos, unde acetia reprezint 23% i, respectiv, 30% din pacienii consumatori de cocain i de Spania i Italia (3% i 1% din pacienii consumatori de cocain). De asemenea, pacienii consumatori de cocain crack consum adesea drogul mpreun cu alte substane, inclusiv cu heroin injectat (OEDT, 2007a; Escot i Suderie, 2009).

Principalele opiuni de tratament pentru dependena de cocain sunt interveniile psihosociale, incluznd interviurile motivaionale, terapiile cognitivcomportamentale, formarea autocontrolului comportamental, interveniile de prevenire arecidivelor i consilierea. Unsprezece state membre, incluznd toate rile cu niveluri ridicate de consum de cocain i de pacieni care ncep un tratament, raporteaz c, alturi de serviciile generale de tratament, sunt disponibile programe specifice de tratament pentru consumatorii de cocain sau cocain crack. Totui, n timp ce experii naionali din Germania, Italia, Lituania i Regatul Unit au estimat c aceste programe specifice sunt disponibile majoritii consumatorilor de cocain care necesit tratament, experii din Belgia, Danemarca, Irlanda, Spania, Austria, Romnia i Slovenia au estimat c acestea sunt disponibile doar unei minoriti dintre acetia. Unele ri raporteaz adaptarea reaciilor lor privind tratamentul pentru consumul de cocain la nevoile anumitor grupuri de pacieni. n Regatul Unit, de exemplu, ageniile de tratament specializat prioritizeaz serviciile de tratament pentru consumatorii problematici de droguri, inclusiv pentru consumatorii de cocain crack. Att Danemarca, ct i Austria raporteaz furnizarea de tratament pentru consumatorii de cocain n cadrul unui program pentru policonsumul de droguri. n Danemarca, afost introdus un model de tratament pentru problemele legate de cocain, canabis i alcool. Urmeaz afi elaborate orientri clinice, iar modelul va fi implementat n mai multe municipaliti n urmtorii patru ani, cu un buget de aproximativ un milion de euro. n plus, Bulgaria, Malta i rile de Jos raporteaz c programe specifice de tratament pentru consumatorii de cocain sunt planificate pentru urmtorii trei ani. Studii privind tratamentul dependenei de cocain OEDT i Grupul Cochrane pentru droguri i alcool au publicat recent oprivire de ansamblu asupra analizelor tratamentului farmacologic al dependenei de cocain (Amato etal., sub tipar). Aceasta aexaminat acceptabilitatea, eficacitatea i sigurana substanelor psihostimulatoare, anticonvulsivelor, antipsihoticelor, agonitilor dopaminergici i disulfiramului de atrata dependena de cocain. Majoritatea acestor substane au potenialul de abloca sau reduce efectul de recompens al cocainei n creier. n plus, antipsihoticele pot atenua simptomele similare psihozei induse de cocain. Aceste studii nu sunt direct comparabile, deoarece au obiective i msuri diferite ale rezultatelor, variind de la reducerea consumului, reducerea sau tratamentul simptomelor de sevraj la identificarea tratamentelor de substituie.

Tratamentul i reducerea riscurilor


n mod tradiional, n Europa, tratarea problemelor asociate consumului de droguri afost concentrat pe dependena de opiacee. Totui, odat cu creterea nivelului de preocupare privind sntatea public legat de consumul de cocain i cocain crack, n multe ri sa acordat omai mare atenie rspunsului la problemele legate de aceste droguri.

(86) A se vedea tabelele TDI-4 (partea ii), TDI-10 (partea iii), TDI-11 (partea iii) i TDI-18 (partea ii) din buletinul statistic pentru 2012. (87) A se vedea tabelele TDI-17 i TDI-18 (partea ii) din buletinul statistic pentru 2012. (88) A se vedea tabelul TDI-115 din buletinul statistic pentru 2012. 69

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Analiza studiilor privind substanele psihostimulatoare aidentificat unele rezultate pozitive n sprijinirea consumatorilor de cocain s ajung la abstinen. n special rezultatele tratamentului pacienilor codependeni de opiacee i cocain cu bupropion i dexamfetamin au fost promitoare. Totui, substanele psihostimulatoare nu au fost considerate eficiente pentru terapia de substituie. Evalurile medicamentelor antipsihotice i anticonvulsive pentru pacienii dependeni de cocain nu au fost concludente. Dovezile actuale nu confirm utilizarea agonitilor dopaminergici pentru tratarea dependenei de cocain. Dei disulfiramul aprodus rezultate pozitive privind reinerea pacienilor n tratament, orice beneficii par depite de potenialul substanei de aprovoca efecte secundare adverse. Dintre interveniile nonfarmacologice pentru tratarea dependenei de cocain, gestionarea situaiilor neprevzute continu s fie intervenia psihosocial cu cea mai mare eficacitate (Vocci i Montoya, 2009). Un studiu belgian recent araportat c dup ase luni de participare la un program de gestionare asituaiilor neprevzute cu sprijin din cadrul comunitii, rata de abstinen n rndul consumatorilor de cocain afost de trei ori mai mare dect pentru pacienii aflai sub tratament standard (Vanderplasschen etal., 2011).

Reducerea riscurilor Interveniile de reducere ariscurilor viznd consumatorii de cocain mai bine integrai social, majoritatea consumatori de praf de cocain, pot fi puse n aplicare prin intermediul unor programe de mobilizare specifice n cluburile de noapte. Dou exemple sunt recenta campanie Know the Score Cocaine Awareness Campaign (Campania de sensibilizare cu privire la cocain Trage linie) din Scoia i campania belgian privind petrecerile How is your friend on coke? (Ce mai face prietenul tu dependent de cocain?). Aceste campanii sunt orientate ctre creterea nivelului de sensibilizare i furnizarea de informaii (a se vedea capitolul4 pentru mai multe detalii privind interveniile n locurile de recreere). Interveniile care vizeaz reducerea riscurilor cauzate de consumul problematic de cocain i cocain crack reprezint un nou domeniu de activitate n numeroase state membre. n general, serviciile i unitile puse la dispoziia consumatorilor care i administreaz cocain prin injectare au fost dezvoltate pentru arspunde nevoilor consumatorilor de opiacee. Totui, injectarea cocainei este asociat cu riscuri specifice, implicnd, n special, ofrecven potenial mai mare ainjectrii, comportament haotic n ceea ce privete injectarea i un comportament sexual mai riscant. Recomandrile pentru un consum mai sigur trebuie adaptate nevoilor acestui grup de consumatori. Datorit potenialei frecvene ridicate ainjectrii, furnizarea de materiale sterile celor care i injecteaz drogul nu trebuie s fie restricionat, ci ar trebui s se bazeze pe evaluarea local atiparelor de consum de cocain i asituaiei sociale acelor care consum cocain prin injectare (Des Jarlais etal., 2009). Derularea unor programe specifice de reducere ariscurilor pentru fumtorii de cocain crack n Europa este limitat. Unele centre de tratament pentru consumatorii de droguri ofer faciliti pentru inhalarea de droguri, inclusiv cocain crack, n trei ri (Germania, Spania, rile de Jos). Unele centre cu acces necondiionat din Belgia, Germania, Spania, Frana, Luxemburg i rile de Jos raporteaz c ofer n mod sporadic consumatorilor de droguri care fumeaz cocain crack dispozitive igienice pentru inhalat, inclusiv pipe curate pentru cocain crack sau truse pentru cocain crack (tub din sticl cu mutiuc, capac de protecie metalic, balsam pentru buze i erveele). Deasemenea, n unele centre cu acces necondiionat din 13 state membre ale UE, se ofer folie de staniol fumtorilor de heroin sau cocain. n Regatul Unit, Consiliul consultativ privind abuzul de droguri aanalizat recent consumul de folie ca intervenie de reducere ariscurilor, identificnd dovezi c furnizarea sa poate promova consumul prin fumat n locul consumului prin injectare (ACMD, 2010).

Vaccinuri mpotriva drogurilor ilegale


Cercetrile efectuate pe animale privind vaccinurile antidrog dateaz din anul1972 (Berkowitz i Spector), darinteresul pentru dezvoltarea unui rspuns farmacologic la dependena de cocain aadus recent subiectul n centrulateniei. Vaccinurile antidrog acioneaz prin inducerea produciei de anticorpi n fluxul sanguin i, cnd au succes, pot reduce efectele psihoactive ale drogurilor i inhiba dorina de consum (Fox etal., 1996). n prezent, sunt studiate vaccinuri antidrog pentru cocain, nicotin, metamfetamin i heroin (Shen etal., 2011). Vaccinurile cele mai avansate sunt destinate dependenei de cocain i nicotin i sau dovedit eficiente n aajuta pacienii s rmn abstineni. Principala limitare observat este faptul c rspunsul anticorpilor la majoritatea pacienilor este sczut (Hatsukami etal., 2005; Martell etal., 2005). Totui sunt n desfurare studii menite s amelioreze acest rspuns, iar produsele comerciale ar putea fi disponibile curnd, cel puin pentru nicotin (Polosa i Benowitz, 2011). Cercetrile privind vaccinurile antimetamfetamin sunt nc n faza preclinic, unde se axeaz pe caracterizarea anticorpilor. Au fost dezvoltate vaccinuri antiopiacee care sunt eficiente la obolani, studiile concentrnduse acum asupra unor strategii de reducere anumrului de aplicri necesare pentru amenine concentraia de anticorpi din snge (Stowe etal., 2012).

70

Capitolul6 Consumul de opiacee i injectarea de droguri

Introducere
Consumul de heroin, n special prin injectare, este strns asociat problemelor sociale i de sntate public din Europa nc din anii 1970. Astzi, acest drog continu s cauzeze cel mai mare procent de morbiditate i mortalitate n legtur cu consumul de droguri din Uniunea European. Dup dou decenii de probleme din ce n ce mai acute provocate de consumul de heroin, Europa acunoscut, la sfritul anilor 1990 i n primii ani ai secolului al XXIlea, oscdere aacestui consum i ariscurilor asociate. n ultimul deceniu, tendina adevenit ns mai puin clar. Imaginea este n continuare contradictorie, dar sa observat din ce n ce mai mult c, n anumite pri ale Europei, numrul de noi recrutri la consumul de heroin asczut, disponibilitatea drogului sa redus i, recent, n unele regiuni sa manifestat openurie acut. Aceasta afost nsoit de raportri privind nlocuirea heroinei cu alte droguri, inclusiv opiaceele sintetice, precum fentanilul, i injectarea de droguri stimulatoare, inclusiv amfetamina, metamfetamina i catinonele sintetice. Orice cretere ainjectrii de droguri stimulatoare atrage dup sine ngrijorri legate de ocretere ariscurilor pentru sntate.

aacestui drog. Printre alte ri productoare se numr Myanmar, care aprovizioneaz n special pieele din Asia de Est i de SudEst, Pakistan, Laos, urmate de Mexic i Columbia, care sunt considerate cei mai mari furnizori de heroin ctre Statele Unite (UNODC, 2012). Se estimeaz c producia potenial de opiu la nivel global acrescut de la 4700 de tone n 2010 la 7000 de tone n 2011, atingnd niveluri comparabile cu cele din anii precedeni. Omare parte din aceast cretere se datoreaz restabilirii produciei poteniale de opiu din Afganistan, care acrescut de la 3600 de tone n 2010 la 5800 de tone n 2011 (UNODC, 2012). Cea mai recent estimare aproduciei poteniale globale de heroin este de 467 de tone (ase vedea tabelul9), n cretere de la un nivel estimat de 384de tone n 2010 (UNODC, 2012).

Tabelul 9: Producia, capturile, preul i puritatea heroinei


Producia i capturile Estimarea produciei globale (tone) Cantitatea capturat la nivel global (tone) Heroin 467 81 6 (19) 50000 (55000) Baz de heroin (brun) 23-160 (24,6-73,6) 13-57 (17,7-28,0)

Oferta i disponibilitatea
Dea lungul timpului, n Europa au fost disponibile dou forme de heroin importat: cea mai obinuit dintre ele este heroina brun (forma chimic de baz aacesteia), provenit n principal din Afganistan. Mai rar ntlnit este heroina alb (o form de sare), provenit n mod tradiional din Asia de SudEst. Dei heroina alb adevenit rar, unele ri au raportat recent descoperirea de produse din heroin sub form de pulbere cristalin alb, provenind probabil din Asia de SudVest. De asemenea, n Europa nc mai exist oproducie limitat de droguri opiacee, n principal preparate de cas, din mac (de exemplu, tulpini de mac opiaceu, concentrat de mac opiaceu obinut din tulpini sau capsule zdrobite de mac) raportate n Estonia, Lituania i Polonia. Producia i traficul Asigurnd cea mai mare parte din oferta de heroin aEuropei, Afganistanul rmne principala surs global

Cantitatea capturat (tone) UE i Norvegia (inclusiv Croaia i Turcia) Numrul de capturi UE i Norvegia (inclusiv Croaia i Turcia) Preul i puritatea n Europa (1) Preul mediu cu amnuntul (EUR pe gram) Interval (interval intercuartil) (2) Puritatea medie (%) Interval (interval intercuartil) (2)
(1)

(2) NB: Surse:

Deoarece puine ri raporteaz preul cu amnuntul i puritatea hidroclorurii de heroin (heroin alb), datele nu sunt prezentate n tabel. Acestea pot fi consultate n tabelele PPP-2 i PPP-6 din buletinul statistic pentru 2012. Intervalul jumtii mijlocii adatelor raportate. Datele sunt valabile pentru 2010, cu excepia estimrii produciei globale (2011). UNODC (2012) pentru valorile globale, punctele focale naionale Reitox pentru datele europene.

72

Capitolul 6: Consumul de opiacee i injectarea de droguri

Heroina ptrunde n Europa prin dou rute principale de trafic, dei se manifest ocretere adiversitii metodelor i rutelor utilizate pentru introducerea drogului prin contraband. Importanta rut tradiional balcanic transport heroina produs n Afganistan prin Pakistan, Iran i Turcia, apoi prin alte ri de tranzit sau de destinaie, n special din Europa de Vest i de Sud. De asemenea, heroina intr n Europa pe drumul mtsii, prin Asia Central i spre Rusia. ntro msur limitat, aceast heroin este apoi introdus prin contraband prin Belarus, Polonia i Ucraina ctre destinaii precum rile scandinave. Africa pare s devin tot mai important i este acum principala zon de tranzit pentru introducerea heroinei prin contraband n Europa pe calea aerului (INCB, 2012b). n interiorul Uniunii Europene, rile de Jos i, ntro msur mai mic, Belgia joac un rol important ca centre secundare de distribuie. Capturi Capturile de opiu raportate la nivel mondial au sczut de la 653 de tone n 2009 la 492 de tone n 2010. Iranul anregistrat aproape 80% din total, iar Afganistanul aproximativ 12%. n 2010, capturile de heroin (81 de tone) i morfin (19 tone) raportate la nivel global au crescut, fiecare cu cte 5 tone (UNODC, 2012). n Europa, un numr estimat de 55000 de capturi aavut ca rezultat interceptarea a19 tone de heroin n 2010, din care dou treimi (12,7 tone) au fost raportate de Turcia. Regatul Unit (urmat de Spania) acontinuat s raporteze cel mai mare numr de capturi(89). Datele pentru perioada 2005-2010 din 28 de ri care au prezentat raportri indic faptul c, n ansamblu, numrul de capturi acrescut, dei aexistat ouoar reducere n 2010. ntre 2005i2010, cantitile capturate n Uniunea European au fluctuat, cu un declin pronunat raportat n 2010, n principal datorit scderilor cantitilor interceptate n Bulgaria i Regatul Unit. Turcia araportat, de asemenea, un declin substanial n cantitatea recuperat n 2010, iar acesta trebuie neles n contextul activitilor anterioare de interdicie care par s fi perturbat piaa de heroin n unele pri ale Europei. Capturile globale de anhidrid acetic, folosit n producia de heroin, au crescut de la aproximativ 21000 de litri n 2009 la 59700 de litri n 2010. Cifrele referitoare la Uniunea European au variat mult n ultimii ani: de la un maxim de aproximativ 151000 de litri n 2008 la 912 litri n 2009; osingur captur de aproximativ 21100 de litri n Bulgaria areprezentat aproape toi cei 21200 de litri capturai n 2010 (INCB, 2012a). n ultimul deceniu, Estonia araportat c heroina afost nlocuit n mare msur de fentanil pe piaa drogurilor ilegale. Mai recent, Slovacia araportat un fenomen similar, dei numrul de

capturi i cantitile capturate rmn mici. n 2010, Slovacia araportat 17 capturi de fentanil; n Estonia afost capturat ojumtate de kilogram din acest opiaceu sintetic. Puritatea i preul n majoritatea rilor care au transmis raportri, puritatea medie aheroinei brune analizate n 2010 avariat ntre 17% i 28%; valori medii mai sczute au fost raportate n Frana (13%) i Austria (doar la vnzarea cu amnuntul, 13%), iar valori medii mai ridicate n Malta (30%), Spania (32%) i Turcia (57%). ntre 2005i2010, puritatea heroinei brune acrescut n patru ri, armas stabil n alte patru i asczut n dou. Puritatea medie aheroinei albe afost n general mai ridicat (25-45%) n cele cinci ri europene care au transmis date(90). Preul de vnzare cu amnuntul al heroinei brune acontinuat s fie considerabil mai ridicat n rile nordice dect n restul Europei, Suedia raportnd un pre mediu de 160EUR pe gram (ca urmare aunei creteri puternice n 2010) i Danemarca 83EUR n 2010. n ansamblu, preul avariat ntre 24EUR i 74EUR pe gram n jumtate din rile care au transmis raportri. n perioada 2005-2010, preul de vnzare cu amnuntul al heroinei brune asczut n 10 din cele 14rieuropene care au raportat tendine n timp. Preul mediu al heroinei albe afost n general mai mare (61-251EUR) n cele trei ri europene care au transmis date.

Consumul problematic de droguri


Consumul problematic de droguri este definit de OEDT ca fiind consumul de droguri prin injectare sau consumul ndelungat sau regulat de opiacee, cocain sau amfetamine. Consumul prin injectare de droguri i consumul de opiacee reprezint principalul consum problematic de droguri n Europa, dei n cteva ri consumatorii de amfetamine sau de cocain reprezint ocomponent important aproblemei. Consumatorii problematici de droguri sunt, n principal, policonsumatori i valorile prevalenei sunt mult mai ridicate n zonele urbane i n rndul grupurilor marginalizate. Avnd n vedere nivelul relativ redus al prevalenei i natura ascuns aconsumului problematic de droguri, sunt necesare extrapolri statistice pentru aobine estimri ale prevalenei din sursele de date disponibile (n special, date privind tratamentul pentru consumul de droguri i date privind aplicarea legii). Consumul problematic de opiacee Majoritatea rilor europene pot oferi n prezent estimri ale prevalenei consumului problematic de opiacee. Estimrile naionale recente variaz ntre mai puin de unul

(89) A se vedea tabelele SZR-7 i SZR-8 din buletinul statistic pentru 2012. (90) A se vedea tabelele PPP-2 i PPP-6 din buletinul statistic pentru 2012 pentru date privind puritatea i preul. 73

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

i apte cazuri la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani (figura11). Cele mai ridicate estimri ale consumului problematic de opiacee sunt raportate de Irlanda, Letonia, Luxemburg i Malta, cele mai sczute estimri fiind raportate de Cipru, Ungaria, Polonia i Finlanda. Turcia raporteaz mai puin de un caz la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani. Prevalena medie aconsumului problematic de opiacee n Uniunea European i Norvegia, relevat de studiile naionale, este estimat la 4,2 (ntre 3,9 i 4,4) cazuri la 1 000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani. Aceasta corespunde unui numr de aproximativ 1,4 milioane de consumatori problematici de opiacee n Uniunea European i n Norvegia n 2010(91). Prin comparaie, valorile estimrilor pentru rile nvecinate cu Europa sunt ridicate, Rusia nregistrnd 16,4 cazuri de consumatori problematici de opiacee la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani (UNODC, 2011b), iar Ucraina 10-13 cazuri la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani (UNODC, 2010). Att Australia, ct i Statele Unite raporteaz valori estimate mai mari ale consumului problematic de opiacee, respectiv 6,3i 5,8cazuri la 1000de locuitori cu vrste ntre 15 i 64deani, n timp ce cifra echivalent pentru Canada este de 3,0cazuri. Comparaia ntre ri trebuie fcut

cu precauie, deoarece pot exista diferene n ceea ce privete definiia populaieiint. De exemplu, dac se adaug consumul de opiacee prescrise pe baz de reet n alt scop dect cel medical, cifrele prevalenei ar crete la 39-44 de cazuri la 1000 de locuitori din America de Nord cu vrste ntre 15i 64 de ani (UNODC, 2011b). Consumatorii de opiacee care apeleaz la tratament Opiaceele, n principal heroina, au fost menionate ca drog principal de peste 200000 de pacieni care au raportat c au nceput un tratament specializat pentru consumul de droguri n 29 de ri europene n 2010 sau de 48% din totalul celor care au raportat c au nceput un tratament. Totui, exist diferene considerabile n Europa, consumatorii de opiacee reprezentnd peste 70% din cei care ncep tratamentul n apte ri, ntre 40% i 70% n 12 i mai puin de 40% n 10 ri (figura12). Aproape 80% din totalul consumatorilor de opiacee care au nceput un tratament pentru consumul de droguri n Europa sunt raportai de doar cinci ri: Germania, Spania, Frana, Italia i Regatul Unit(92). Opiaceele altele dect heroina sunt menionate ca drog principal de oproporie ridicat de pacieni care ncep un tratament n mai multe ri: fentanil n Estonia, buprenorfin n Finlanda i alte opiacee n Danemarca, Letonia i Austria(93).

Figura 11: Estimri ale prevalenei anuale aconsumului problematic de opiacee (n rndul populaiei cu vrste ntre 15 i 64 de ani)
8

Cazuri la 1 000 de locuitori

0 Ungaria (2007/2008) CR Republica Ceh (2010) TM

rile de Jos (2008) TM

Turcia (2010) MM

Norvegia (2008) CM

Luxemburg (2007) OT

Germania (2009) TM

Italia (2010) TM

Polonia (2005) OT

Slovacia (2008) OT

Letonia (2010) TM

C roa ia (2010) CR

Lituania (2007) CR

Grecia (2010) CR

Austria (2009) CR

Malta (2010) CR

NB:

Un simbol orizontal reprezint oestimare punctual; un simbol vertical indic un interval de incertitudine aestimrii: un interval de ncredere de 95% sau un interval bazat pe analiza sensibilitii. Grupurileint pot varia uor din cauza diferitelor metode de estimare i surse de date; prin urmare, comparaiile trebuie fcute cu precauie. n studiile din Finlanda (15-54 de ani) i Polonia (toate vrstele) nu au fost folosite grupele de vrst obinuite. Ratele pentru ambele ri au fost ajustate la populaia cu vrste ntre 15 i 64 de ani. Metodele de estimare sunt abreviate: CR=capturrecaptur; TM=multiplicator tratament; MM=multiplicator mortalitate; CM=metode combinate; TP=Poisson trunchiat; OT=alte metode. Pentru detalii suplimentare, ase vedea figura PDU-1 (partea ii) i tabelul PDU-102 din buletinul statistic pentru 2012. Surse: Punctele focale naionale Reitox.

(91) Estimrile raportate din 18 ri indic orat medie de 3,1 (3,0-3,2) cazuri la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani. Prin includerea estimrilor ponderate ale consumului problematic de droguri din alte opt ri, rata medie crete la 4,2 (3,9-4,4), aceasta fiind aplicat populaiei din 2010 aUniunii Europene i aNorvegiei. (92) A se vedea tabelele TDI-5 i TDI-22 din buletinul statistic pentru 2012. (93) A se vedea tabelul TDI-113 din buletinul statistic pentru 2012. 74

Finlanda (2005) CR

Cipru (2010) TP

Irlanda (2006) CR

Capitolul 6: Consumul de opiacee i injectarea de droguri

Figura 12: Procentul de consumatori primari de opiacee raportat la numrul total de persoane care au nceput tratamentul pentru consumul de droguri n 2010
> 80 61-80 41-60 21-40 0-20 % % % % %

nceput un tratament specializat pentru consumul primar de heroin pentru prima dat n via n 24de ri europene acrescut de la 51000n2005 la un nivel maxim de 61000n2007, apoi asczut la 46000n2010(96). Acest declin este cel mai evident n rile din EuropadeVest. Intervalul de timp dintre primul consum de heroin i data nceperii unui tratament poate fi considerabil. Din aceast cauz, numrul de consumatori de heroin care ncep un tratament pentru prima dat reflect att tendina istoric de ncepere aconsumului de heroin (incidena), ct i situaia contemporan. Aceast interpretare poart cu sine avertismentul c ar putea fi influenat de schimbrile din practicile de raportare i c cifrele pentru Europa reflect n mod disproporionat tendinele din rile mai mari. Cutoate acestea, n pofida variaiei considerabile dintre ri, dovezile indic faptul c, n general, un nou consum deheroin n Europa este n declin. Aceast analiz poate fi, de asemenea, luat n considerare mpreun cu tendinele altor indicatori, inclusiv consumul de droguri prin injectare (a se vedea detaliile prezentate mai jos), decesele induse de droguri i infraciunile asociate drogurilor, dei se presupune c aceste surse de date sunt indicatori mai buni pentru prevalen dect pentru inciden. n Europa, n ultimii ani se observ oscdere anumrului de infraciuni la regimul drogurilor legate de heroin. Datele privind decesele induse de droguri sunt mai puin clare. Ocretere sau osituaie stabil afost remarcat de ri pn n 2008; n 2009, sa observat osituaie stabil n ansamblu, iar datele provizorii pentru 2010 indic oscdere mai recent(97). Indicatorii pieelor de opiacee furnizeaz, de asemenea, informaii complementare n acest sens. Openurie acut de heroin raportat de mai multe ri la sfritul anului 2010 i nceputul anului 2011 (OEDT, 2011a) i un declin recent al capturilor de heroin indic schimbri n ceea ce privete disponibilitatea heroinei n Europa, care ar putea fi, de asemenea, asociate cu omodificare atiparelor privind consumul de droguri. Acestea includ raportri privind creterea numrului de injectri cu catinone (Ungaria), amestecuri coninnd cafein i creatin (Romnia), un consum crescut de benzodiazepine i alte medicamente (Irlanda, Slovenia, Regatul Unit), creterea numrului de injectri cu amfetamine (Ungaria, Letonia) i rapoarte ngrijortoare privind consumul opiaceului sintetic fentanil (de exemplu, Estonia, Slovacia). Considerate mpreun, informaiile sugereaz c Europa este martora unui declin progresiv al noului

NB:

Datele sunt exprimate ca procent din totalul cazurilor n care drogul principal este cunoscut (92% din pacienii raportai). Sunt disponibile date pentru 2010 sau pentru anul cel mai recent. Datele pentru Lituania se refer la pacienii care au nceput tratamentul pentru prima dat n via. Numrul consumatorilor primari de opiacee poate fi subraportat n unele ri, de exemplu, Belgia, Republica Ceh, Germania i Frana, deoarece muli sunt tratai de medicii de familie sau de serviciile de psihiatrie i este posibil s nu fie raportai pentru indicatorul privind cererea de tratament. Surse: Punctele focale naionale Reitox.

Consumatorii de opiacee care au nceput un tratament specializat au n medie 33 de ani, pacienii de sex feminin avnd ovrst mai mic n majoritatea rilor(94). n Europa, numrul pacienilor de sex masculin consumatori de opiacee depete de aproximativ trei ori numrul consumatorilor femei. Marea majoritate apacienilor consumatori de opiacee raporteaz c au consumat prima dat drogul nainte de amplini 30 de ani, iar aproape jumtate (46%) din toi pacienii consumatori de opiacee au fcut acest lucru pn la mplinirea vrstei de 20 de ani(95). n general, consumatorii de opiacee raporteaz niveluri mai ridicate de lips aunei locuine i de omaj i niveluri mai reduse de educaie dect consumatorii primari de alte droguri i sunt de obicei concentrai n zonele urbane. Tendine ale consumului problematic de opiacee Datele din nou ri cu estimri repetate ale prevalenei consumului problematic de opiacee n perioada 2005-2010 indic osituaie relativ stabil. Totui, este posibil ca msurile privind prevalena s nu fie sensibile la tendinele privind nceperea consumului de droguri i trebuie plasate n contextul furnizat de alte surse de date. n perioada 2005-2010, numrul de pacieni care au
(94) (95) (96) (97)

A se vedea tabelele TDI-10, TDI-21, TDI-32 i TDI-103 din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea tabelele TDI-33, TDI-106 (partea i) i TDI-107 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea figurile TDI-1 i TDI-3 din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea tabelul DRD-2 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012. 75

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

consum de heroin, care sa produs pe fundalul disponibilitii i acoperirii tot mai mari atratamentului. Populaia consumatoare de heroin n ansamblu pare s mbtrneasc i s fie caracterizat n general de un nivel relativ ridicat de contact cu serviciile. Dei acest fenomen este cel mai vizibil n statele care erau membre ale Uniunii dinainte de 2004, date recente sugereaz acum c sar putea produce i n multe dintre statele membre mai noi.

Figura 13: Injectarea ca mod de administrare obinuit n rndul consumatorilor primari de opiacee care au nceput tratamentul n2010

> 80 61-80 41-60 21-40 0-20

% % % % %

Consumul de droguri prin injectare


Consumatorii de droguri prin injectare se expun celui mai ridicat risc de probleme de sntate rezultate din consumul de droguri, precum infeciile transmisibile prin snge (de exemplu, HIV/SIDA, hepatit) sau supradozele de droguri. n majoritatea rilor europene, injectarea este asociat n mod obinuit cu consumul de opiacee, dei exist i puine ri n care este asociat cu consumul de amfetamine. Doar 14 ri au putut furniza estimri recente ale prevalenei consumului de droguri prin injectare(98). Datele disponibile sugereaz diferene mari ntre ri, cu estimri variind ntre mai puin de unu la cinci cazuri la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani. n cele 13 ri care au raportat oestimare aconsumatorilor actuali de droguri prin injectare, au existat n medie aproximativ 2,4 consumatori de droguri prin injectare la 1000 de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani. n afar de consumatorii activi de droguri prin injectare, exist numeroi foti consumatori de droguri prin injectare n Europa (de exemplu, Sweeting etal., 2008), dar cifrele nu sunt disponibile. Aproximativ 37% din pacienii consumatori primari de opiacee care au nceput un tratament specializat pentru consum de droguri n 2010, n principal consumatori de heroin, au raportat injectarea ca mod obinuit de administrare. Nivelurile de injectare n rndul consumatorilor de opiacee variaz ntre ri, de la 7% n rile de Jos la 94% n Letonia. Proporii mari de consumatori de droguri prin injectare se ntlnesc n Europa Central i de Est, precum i n unele ri nordice (figura13). Formularea unor concluzii cu privire la tendinele n timp ale prevalenei consumului de droguri prin injectare, pe baza estimrilor repetate ale prevalenei, este dificil din cauza lipsei datelor i, n unele cazuri, amarjelor mari de incertitudine statistic ale estimrilor. Din cele opt ri cu date suficiente pentru analizarea tendinelor, nivelurile de injectare par s fi sczut n Regatul Unit i s fi rmas relativ stabile n Grecia, Ungaria, Cipru, Slovacia, Croaia i Norvegia. Republica Ceh araportat ocretere anumrului de consumatori de droguri prin injectare, n
(98) A se vedea figura PDU-2 din buletinul statistic pentru 2012. (99) A se vedea tabelul PDU-6 (partea iii) din buletinul statistic pentru 2012. 76

NB:

Datele sunt exprimate ca proporii ale pacienilor raportai n cazul crora se cunoate calea de administrare adrogului. Sunt disponibile date pentru 2010 sau pentru anul cel mai recent. Ase vedea tabelul TDI-5 (partea iii) i (partea iv) din buletinul statistic pentru 2012. Surse: Punctele focale naionale Reitox.

special anumrului celor care consum metamfetamin, ntre 2005i2010(99). Lund n considerare datele disponibile de la mai muli ali indicatori, pare s existe oreducere de ansamblu ainjectrii de opiacee i, n special, ainjectrii de heroin n Europa. Majoritatea rilor europene au raportat oscdere aproporiei consumatorilor prin injectare n rndul pacienilor consumatori primari de heroin care au nceput un tratament pentru consum de droguri pentru prima dat n via ntre 2005i2010, otendin confirmat de oanaliz pe termen mai lung (2000-2009) aconsumatorilor de heroin care au nceput un tratament specializat pentru prima dat n Europa (OEDT, 2012c). Reducerea injectrii de heroin este observat n toate rile, dei declinul este mai pronunat n rile din Europa de Vest. n 2009, n timp ce rile occidentale au raportat c fumatul de heroin devenise modul principal de administrare adrogurilor pentru mai mult de jumtate din pacienii consumatori de heroin (53%), n rile estice, 70% din pacienii consumatori de heroin au raportat injectarea ca principal mod de administrare (OEDT, 2012c). Mai mult, studii recente din Irlanda i Norvegia identific un interval de timp din ce n ce mai mare ntre primul consum de heroin i prima injectare cu heroin (Bellerose etal., 2011; BrettevilleJensen i Skretting, 2010).

Capitolul 6: Consumul de opiacee i injectarea de droguri

Injectarea i alte moduri de administrare


Datele colectate cu privire la consumatorii de droguri care ncep un tratament asigur cea mai ampl i mai cuprinztoare surs de informaii privind comportamentul asociat consumului de droguri al persoanelor cu probleme legate de droguri din Europa(1). n general, injectarea afost al doilea mod de administrare, ca frecven, raportat de consumatorii de droguri care au nceput un tratament n primul rnd pentru probleme legate de consumul de opiacee n 2010. Din cei 140000 de pacieni consumatori primari de opiacee care au nceput un tratament n centre ambulatorii, pentru care se cunoate modul de administrare, 36% au raportat c iau injectat drogul, n timp ce 45% au raportat c lau fumat sau lau inhalat, iar 19% au menionat c lau prizat sau lau ingerat oral. Prin contrast, 3% din cei 53000 de consumatori de cocain care au nceput un tratament n aceleai centre au raportat c iau injectat drogul, 68% au raportat c lau prizat, iar restul c lau fumat sau lau inhalat. Din cei 9000 de consumatori de amfetamine sau substane stimulatoare altele dect cocaina, 24% au raportat injectarea ca principal mod de administrare, n timp ce 40% au ingerat drogul oral, 32% lau prizat, iar 4% au raportat alte moduri de administrare. Tiparele consumului de droguri sau schimbat n timp. Oanaliz adatelor privind nceperea tratamentului ntre 2000i2009 aartat oscdere ainjectrii de droguri n rndul pacienilor consumatori primari de heroin n toate rile europene (de la 58% la 36%), n special n partea de vest aEuropei (OEDT, 2012c). n plus, printre consumatorii de opiacee care au nceput un tratament n centre ambulatorii ncepnd din 2009, numrul celor care fumau drogul era mai mare dect numrul celor care il injectau(2).
(1) Trebuie reinut c datele privind nceperea tratamentului nu pot fi extrapolate la ntreaga populaie de consumatori de droguri aflai n tratament i ar putea s nu fie reprezentative pentru populaia extins de consumatori de droguri, care i include i pe cei care nu urmeaz un tratament. Mai multe informaii privind amploarea populaiei totale aflate n tratament sunt disponibile pe siteul OEDT. 2 ( ) A se vedea tabelul TDI-17 din buletinele statistice pentru 2010, 2011, 2012.

Pentru consumatorii de opiacee, tratamentul nemedicamentos este, n general, precedat de un program de dezintoxicare, n cadrul cruia pacienii beneficiaz de asisten farmaceutic pentru aface fa simptomelor fizice de sevraj. Aceast metod terapeutic oblig, n general, pacienii s se abin de la consumul oricrei substane, inclusiv medicamente de substituie. Pacienii particip la activiti cotidiene i beneficiaz de asisten psihologic intensiv. Dei tratamentul nemedicamentos se poate desfura att n ambulatoriu, ct i cu internare, tipurile de tratament raportate cel mai frecvent sunt reprezentate de tratamentele nemedicamentoase rezideniale sau cu spitalizare. Cel mai des ntlnit tip de tratament pentru dependena de opiacee n Europa este tratamentul de substituie, n general integrat n ngrijirea psihosocial i furnizat n centre specializate de tratament n ambulatoriu. aisprezece ri raporteaz c acesta este furnizat, de asemenea, de ctre medici de familie. n unele ri, medicii de familie furnizeaz acest tratament n regim de ngrijire comun cu centre de tratament specializate. Numrul total al consumatorilor de opiacee care beneficiaz de tratament de substituie n Uniunea European, Croaia, Turcia i Norvegia este estimat la 709000 (698000 pentru statele membre ale UE) n 2010, n cretere de la 650000n2008 i de la aproximativ ojumtate de milion n 2003(101). Marea majoritate atratamentelor de substituie continu s fie furnizate n cele 15 state care erau membre ale UE dinainte de 2004 (aproximativ 95% din total), iar tendinele pe termen mediu (2003-2010) arat creteri continue (figura14). Dintre aceste ri, cele mai mari creteri ale furnizrii de tratamente au fost observate n Grecia, Austria i Finlanda, unde numrul de tratamente aproape sa triplat. O rat de cretere i mai mare sa observat n cele 12ri care au aderat la Uniunea European dup 2004. n aceste ri, numrul pacienilor care au beneficiat de tratament de substituie acrescut de la 7800n2003 la 20400n2010, omare parte din cretere avnd loc dup 2005. Proporional, cea mai important extindere atratamentului de substituie n aceste ri n perioada de apte ani sa nregistrat n Estonia (o cretere de 16 ori, de la 60 la peste 1000 de pacieni, dei reprezint doar 5% din persoanele care consum opiacee prin injectare) i n Bulgaria (de opt ori). Cele mai mici creteri au fost raportate de Lituania, Ungaria i Slovacia. O comparaie ntre numrul de pacieni care beneficiaz de tratament de substituie i numrul estimat de consumatori problematici de opiacee indic rate de acoperire diferite la nivelul Europei. Din cele 18 ri pentru care sunt disponibile estimri fiabile ale numrului de consumatori problematici de opiacee, nou raporteaz

Tratamentul consumului problematic de opiacee


Furnizare i acoperire Att tratamentul nemedicamentos, ct i tratamentul de substituie pentru consumatorii de opiacee sunt disponibile n toate statele membre ale UE, Croaia, Turcia i Norvegia. n majoritatea rilor, tratamentul se desfoar n ambulatoriu, fiind incluse centre specializate, cabinete ale medicilor de familie i uniti cu acces necondiionat. ntrun numr mic de ri, tratamentul rezidenial are un rol important n tratarea dependenei de opiacee(100). Un numr redus de ri ofer tratament asistat cu heroin pentru un grup selectat de consumatori cronici ai unui astfel de drog.
(100) A se vedea tabelul TDI-24 din buletinul statistic pentru 2012. (101) A se vedea tabelul HSR-3 din buletinul statistic pentru 2012.

77

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Figura14: Pacieni care urmeaz un tratament de substituie pentru opiacee n cele 15 state membre ale UE dinainte de 2004 i n cele 12 state membre mai noi cifre estimate i tendine indexate
700 Pacieni aai n tratament de substituie (mii) 600 500 400 300 200 100 0 250 200 Indice 150 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 12 state membre mai noi 15 state membre ale UE dinainte de 2004

variante nemedicamentoase, reprezint mai puin de 10% din toate tratamentele furnizate consumatorilor problematici de opiacee n Germania, Grecia, Italia i Regatul Unit (Anglia). n Irlanda, Cipru i rile de Jos, alte tratamente n afar de tratamentul de substituie pentru opiacee reprezint ntre 15% i 25% din toate tratamentele pentru consumatorii problematici de opiacee, n timp ce n Ungaria aceast proporie este de 43%. n consecin, n timp ce att Grecia, ct i Ungaria raporteaz estimri ale unei acoperiri reduse pentru tratamentul de substituie pentru opiacee (aproximativ 30%), proporiile consumatorilor problematici de opiacee care se estimeaz c nu sunt n contact cu niciun serviciu de tratament difer considerabil, de la peste 60% n Grecia la aproximativ 25% n Ungaria. Aceasta ilustreaz nevoia de alua n considerare att nivelul de tratament de substituie disponibil, ct i disponibilitatea altor abordri terapeutice. Timpul mare de ateptare pentru tratamentul de substituie poate fi un obstacol semnificativ n calea accesului la tratament. Conform unei anchete desfurate n 2011,
Figura 15: Gradul de acoperire al tratamentului pentru consumatorii problematici de opiacee din rile europene selectate: proporia (%) din populaia estimat de consumatori problematici de opiacee n sau n afara tratamentului
% 1 00

NB:

Anii pentru care nu au fost colectate date sunt tiprii cu gri. Pentru mai multe informaii, ase vedea figura HSR-2 din buletinul statistic pentru 2012. Surse: Punctele focale naionale Reitox.

un numr de pacieni aflai n tratament de substituie reprezentnd aproximativ 50% sau mai mult din populaiaint(102). ase din aceste ri sunt state membre ale UE dinainte de 2004, iar celelalte ri sunt Malta, Republica Ceh i Norvegia. n timp ce, n medie, aproximativ jumtate din toi consumatorii problematici de opiacee din Uniunea European i Norvegia au acces la tratament de substituie, ntre ri exist diferene substaniale, cu niveluri de acoperire considerabil mai reduse n Grecia (28%), Lituania (17%), Slovacia (12%), Polonia (8%) i Letonia(2%). Estimri ale proporiei de consumatori problematici de opiacee aflai n orice tip de tratament sunt posibile pentru opt ri (figura15). n Irlanda, Cipru, Ungaria, rile de Jos i Regatul Unit (Anglia), se estimeaz c peste 60% din consumatorii problematici de opiacee sunt n tratament, n timp ce se estimeaz c aceast proporie ajunge la mai puin de 40% n Grecia. Datele sugereaz, de asemenea, diferene n ceea ce privete tratamentul predilect pentru dependena de opiacee. Alte tipuri de tratamente dect substituia de opiacee, n mare parte
(102) A se vedea figura HSR-1 din buletinul statistic pentru 2012. 78

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

rile de Jos

Ungaria

Germania

Irlanda

Anglia

Tratament de substituie

Alt tratament

n afara tratamentului

NB:

rile incluse pentru care exist estimri fiabile privind populaia de consumatori problematici de opiacee, numrul persoanelor care beneficiaz de tratament de substituie i numrul total de consumatori problematici de opiacee aflai n tratament. Pentru mai multe informaii, a se vedea figura HSR-1 din buletinul statistic pentru 2012. Surse: Punctele focale naionale Reitox.

Grecia

Cipru

Italia

Capitolul 6: Consumul de opiacee i injectarea de droguri

disponibilitatea limitat atratamentului i lipsa resurselor, precum i ntrzierile din motive procedurale sunt principalele cauze ale timpului mare de ateptare. Experi din 12 din cele 29 de ri care au transmis raportri au estimat c timpul mediu de ateptare afost mai scurt de dou sptmni i n alte ase ri afost estimat ntre dou sptmni i olun. n alte cinci ri (Lituania, Ungaria, Romnia, Finlanda, Norvegia), timpul de ateptare afost ntre una i ase luni, n timp ce timpul de ateptare n Grecia adepit ase luni. Timpul mediu de ateptare la nivel naional poate totui s mascheze variaii regionale considerabile. De exemplu, n Atena i Salonic, sa estimat c timpul de ateptare aatins aproximativ trei ani, din cauza capacitii limitate, dei n 2010 sa raportat un timp de ateptare mai scurt n alte orae greceti. Experii din patru ri nu au putut furniza oestimare atimpului de ateptare. n Europa, metadona este medicamentul de substituie pentru opiacee cel mai frecvent prescris pentru aproape trei sferturi din pacienii care beneficiaz de tratament de substituie. Medicamentele de substituie pe baz de buprenorfin sunt prescrise pentru aproape un sfert din totalul pacienilor europeni care beneficiaz de tratament de substituie i reprezint principalele medicamente de substituie n Republica Ceh, Grecia, Frana, Cipru, Finlanda i Suedia(103). Combinaia buprenorfinnaloxon este disponibil n 15 ri. Tratamentele cu morfin cu eliberare lent (Bulgaria, Austria, Slovenia), codein (Germania, Cipru) i diacetilmorfin (Belgia, Danemarca, Germania, Spania, rile de Jos, Regatul Unit) reprezint omic proporie din numrul total de tratamente. Dezintoxicarea de opiacee, eficacitate i rezultate Din ce n ce mai multe dovezi indic faptul c dezintoxicarea de opiacee are rezultate mai bune atunci cnd este nsoit de psihoterapie i urmat de prevenirea farmacologic arecidivelor. n urma unei evaluri recente astudiilor, sa constatat c aceast combinaie de tratamente poate ajuta pacienii s duc tratamentul pn la capt, s i diminueze consumul de opiacee i s rmn abstineni n perioada de urmrire (Amato etal., 2011). Mai mult, numrul de absene clinice n timpul tratamentului afost mai mic n cazul pacienilor crora li sa oferit sprijin psihosocial. Day i Strang (2011) au constatat

c centrele cu spitalizare sunt mai eficiente dect centrele ambulatorii n ai ajuta pe pacieni s duc la bun sfrit procesul de dezintoxicare (51% fa de 36% n grupul pacienilor tratai n ambulatoriu). Prevenirea recidivei dup dezintoxicarea de heroin poate fi ajutat de naltrexon, un antagonist opiaceu. Totui, compliana la medicaie i ratele de retenie n cadrul tratamentului cu naltrexon n rndul populaiilor generale de studiu rmn sczute. Sa constatat c naltrexona este eficient pentru cei obligai s urmeze tratamentul pentru aevita consecine grave, de exemplu, profesionitii din domeniul sntii i persoanele aflate sub supraveghere judiciar (Minozzi etal., 2011). Dei, n general, dezintoxicarea pentru dependena de opiacee pare afi mai puin eficient dect tratamentul de substituie, Organizaia Mondial aSntii (2009) recomand totui ca dezintoxicarea s fie oferit ca opiune pacienilor motivai care opteaz pentrutratament.

Calitatea vieii n rndul consumatorilor de droguri aflai n tratament de substituie


Consumatorii de droguri dependeni de opiacee, ca grup, au ocalitate avieii mai sczut n comparaie cu cea apopulaiei generale i apersoanelor cu alte afeciuni medicale. Acesta afost obiectivul unor studii recente din Germania, Letonia i Regatul Unit, rezultatele confirmnd valoarea tratamentului de substituie. Factorii unei caliti nesatisfctoare avieii sunt, de asemenea, predictori ai recidivelor, n special n rndul consumatorilor de droguri mai vrstnici (OEDT, 2010d). Oevaluare sistematic recent (De Maeyer etal., 2010) aindicat c participarea la tratament mbuntete calitatea vieii persoanelor ncepnd din primele luni de tratament. Toate opiunile de tratament de substituie par s fie la fel de eficiente n mbuntirea calitii vieii, dei persoanele crora li sa prescris metadon au prezentat, de obicei, mbuntiri mai devreme (dup aproximativ olun) dect cei crora li sa administrat buprenorfin. Totui, n raportrile subiective, buprenorfina afost cotat mai sus dect metadona, posibil datorit faptului c nu necesit administrare zilnic. Obinerea unor bune rezultate n ceea ce privete calitatea vieii este un obiectiv principal al tratamentului pentru consumul de droguri i poate fi susinut prin cercetri mai aprofundate n privina eficienei relative aopiunilor de substituie disponibile.

(103) A se vedea tabelul HSR-3 din buletinul statistic pentru 2012. 79

Capitolul7 Boli infecioase i decese asociate consumului de droguri

Introducere
Consumul de droguri este asociat, att direct, ct i indirect, cu oserie de consecine negative din punct de vedere social i al sntii. Problemele se ntlnesc disproporionat n rndul consumatorilor de opiacee pe termen lung, al consumatorilor anumitor forme de substane stimulatoare i al celor care i injecteaz drogul. Consumul de droguri opiacee, n special, este asociat cu decese prin supradoz, iar amploarea acestei probleme este ilustrat de faptul c, n ultimul deceniu, n Europa aavut loc aproximativ un deces prin supradoz la fiecare or. Totui, este la fel de important de reinut c, totodat, consumatorii cronici de droguri sunt expui unui risc mult mai mare de deces din alte cauze, incluznd boli organice, suicid, accidente i traume. Indiferent de substana consumat, injectarea drogurilor continu s fie un vector important pentru transmiterea de boli infecioase, inclusiv HIV i hepatitC, noi focare de HIV fiind descoperite recent n unele ri europene, ceea ce subliniaz importana meninerii unor reacii eficiente de sntate public n acest domeniu.

relativ pozitiv, att n context global, ct i n contextul european mai larg (figura16). Rata medie acazurilor nou diagnosticate n cele 26 de state membre ale UE care pot furniza date pentru 2010 anregistrat din nou oscdere, atingnd cifra de 2,54 la un milion de locuitori sau 1192 de cazuri nou declarate(105). Aceasta este comparat cu ratele de 19,7 la un milion de locuitori n SUA (CDC, 2009), 104,3 la un milion de locuitori n Rusia, ambele pentru 2009, i 151,5 la un milion de locuitori n Ucraina n 2010 (ECDC i OMS, 2011). Datele disponibile privind prevalena HIV n eantioane de consumatori de droguri prin injectare n Uniunea European par, de asemenea, relativ pozitive n comparaie cu prevalena nregistrat n rile nvecinate din est(106), dei comparaiile ntre ri ar trebui fcute cu precauie, avnd n vedere diferenele dintre acestea din punctul de vedere al metodelor de studiu i al gradului de acoperire. Acest lucru poate fi cauzat, cel puin parial, de disponibilitatea sporit amsurilor de prevenire, tratament i reducere ariscurilor, inclusiv tratamentul de substituie i programele pentru ace i seringi. Ali factori, precum declinul consumului de droguri prin injectare care afost raportat n cteva ri, este posibil s fi avut, de asemenea, un rol important (OEDT, 2010e). n pofida acestei situaii n general pozitive, noile date sugereaz c transmiterea virusului HIV asociat consumului de droguri prin injectare acontinuat n 2010, dou ri n special (Grecia, Romnia) raportnd noi focare de infecie cu HIV n rndul consumatorilor de droguri prin injectare n 2011(107). n ambele ri, aceste focare au fost precedate de creteri ale prevalenei hepatiteiC n rndul consumatorilor de droguri prin injectare, indicnd c prevalena crescnd aVHC poate aciona ca un indicator timpuriu al creterii riscurilor asociate injectrii n rndul populaiilor de consumatori de droguri prin injectare, posibil nainte ca HIV s nceap s se rspndeasc (Vickerman etal., 2010).

Boli infecioase asociate drogurilor


OEDT monitorizeaz n mod sistematic infecia cu HIV i cu virusurile hepatitei Bi Cn rndul consumatorilor de droguri prin injectare(104). Morbiditatea i mortalitatea provocate de aceste infecii se numr printre consecinele cele mai grave pentru sntate ale consumului de droguri. Alte boli infecioase, de exemplu, infecia cu virusurile hepatitei Ai D, bolile cu transmitere sexual, tuberculoza, tetanosul, botulismul, antraxul i virusul uman Tlimfotropic, pot afecta, de asemenea, n mod disproporionat, consumatorii de droguri. HIV i SIDA Pn la sfritul anului 2010, rata raportat ainfeciilor cu HIV nou diagnosticate n rndul consumatorilor de droguri prin injectare armas sczut n majoritatea rilor din Uniunea European, iar situaia n ansamblu n UE pare

(104) Pentru detalii privind metodele i definiiile, ase vedea buletinul statistic pentru 2012. (105) Datele pentru Austria i Turcia nu sunt disponibile. Pentru statele membre ale UE plus Croaia, Turcia i Norvegia, rata afost de 2,52 cazuri la un milion de locuitori sau de 1204 cazuri nou declarate n 2010. (106) A se vedea tabelele INF-1 i INF-108 i figura INF-3 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012. (107) A se vedea caseta Focare de HIV n Grecia i n Romnia. 81

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Figura 16: Infecii cu HIV nou diagnosticate n rndul consumatorilor de droguri prin injectare n 2010 n Europa i n Asia Central

Cazuri raportate la un milion de locuitori > 50 10 < 50 5 < 10 0<5 Nu se cunosc

NB:

Culoarea indic rata cazurilor nou diagnosticate de HIV la un milion de locuitori, atribuite grupului de risc al consumatorilor de droguri prin injectare care au fost diagnosticai n 2010. Datele pentru Federaia Rus, Turcia i Albania sunt pentru anul2009. Surs: ECDC i OMS, 2011.

Tendine privind infectarea cu HIV Datele privind cazurile nou diagnosticate raportate asociate consumului de droguri prin injectare referitoare la anul2010 sugereaz c, n general, ratele de infectare continu nc s scad la nivelul Uniunii Europene, dup un nivel maxim atins n perioada 2001-2002. Dintre cele cinci ri care au raportat cele mai mari rate de infecii nou diagnosticate n rndul consumatorilor de droguri prin injectare ntre 2005i2010, Spania i Portugalia au continuat s raporteze otendin descendent, n timp ce dintre celelalte, doar Letonia araportat ocretere nesemnificativ (figura17)(108). Aceste date sunt pozitive, dar trebuie privite n lumina faptului c un potenial de apariie aunor noi focare de HIV n rndul consumatorilor de droguri prin injectare continu s existe n unele ri. Urmrind operspectiv pe doi ani, ntre 2008i2010, au fost observate creteri n Estonia, de la 26,8 cazuri la un milion de locuitori la 46,3 la un milion de locuitori, i n Lituania, de la 12,5 cazuri la un milion de locuitori la 31,8 la un milion de locuitori. Bulgaria, oar cu orat tradiional foarte sczut ainfectrii, anregistrat, de asemenea, un nivel maxim de 9,7 cazuri la un milion de locuitori n 2009, nainte de ascdea la 7,4 cazuri la un milion de locuitori n 2010.

Figura 17: Tendine privind noi infecii cu HIV raportate n rndul consumatorilor de droguri prin injectare din cele cinci state membre ale UE care au raportat cele mai ridicate niveluri

150

Cazuri la un milion de locuitori

125 100 75 50 25 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Estonia Letonia Lituania Portugalia Spania

NB: Date raportate pn la sfritul lunii octombrie 2011, ase vedea figura INF-2 din buletinul statistic pentru 2012. Surs: ECDC i OMS, 2011.

Sunt disponibile date privind prevalena pe baza eantioanelor de consumatori de droguri prin injectare din 25 de ri europene n perioada 2005-2010(109) i, dei datorit diferenelor de eantionare aceste informaii

(108) Datele pentru Spania nu au acoperire naional. Creterea recent din Estonia se poate datora schimbrilor intervenite n sistemul de supraveghere din 2009, ns nu este clar n ce msur. (109) Nu sunt disponibile date privind tendinele pentru Estonia, Irlanda, Frana, rile de Jos i Turcia. Ase vedea tabelul INF-108 din buletinul statistic pentru 2012. 82

Capitolul7: Boli infecioase i decese asociate consumului de droguri

Focare de HIV n Grecia i n Romnia


n 2011, sistemele de avertizare rapid au detectat focare de transmitere avirusului HIV n Grecia i n Romnia, determinnd reacii rapide n ambele ri. Rspunznd unui apel din partea Comisiei Europene, ECDC i OEDT au realizat oevaluare rapid ariscurilor de noi focare de HIV n Europa (OEDT i ECDC, 2012). Numrul consumatorilor de droguri prin injectare nou diagnosticai infectai cu HIV acrescut de la 9-19 pe an pn n 2010 la 241 de cazuri n 2011 n Grecia i de la 1-6 cazuri pe an pn n 2010 la 114 cazuri n 2011 n Romnia. Dei aceste creteri au survenit pe fundalul unor niveluri sczute sau al unor reduceri n furnizarea serviciilor de prevenire n Grecia i n Romnia, este posibil ca ali factori, precum un consum crescut de substane stimulatoare, s fi avut, de asemenea, un rol. Ca reacie la focare, Grecia amrit substanial gradul de acoperire al programelor pentru ace i seringi i capacitatea de tratament pentru consumul de droguri, cu 22 de noi uniti de substituie pentru opiacee nfiinate pn n decembrie 2011. Evaluarea rapid ariscurilor raportat asugerat c exist posibilitatea apariiei unor focare similare i n alte ri ale UE, date fiind creterile infectrilor raportate cu virusul hepatiteiC (un indicator al riscului injectrii) i gradul sczut de acoperire al serviciilor de prevenire aHIV.

nu beneficiaz de terapia antiretroviral puternic activ ntro etap suficient de timpurie ainfectrii lor pentru aobine beneficii maxime n urma tratamentului. Oevaluare global recent confirm c aceast situaie poate fi nc valabil n unele ri europene (Mathers etal., 2010). Letonia continu s fie ara care raporteaz cea mai mare inciden aSIDA asociat consumului de droguri prin injectare, cu un numr estimat de 27,1 noi cazuri la un milion de locuitori n 2010, n cretere fa de 20,8 la un milion de locuitori cu un an mai devreme. De asemenea, sunt raportate niveluri relativ ridicate de inciden aSIDA n rndul consumatorilor de droguri prin injectare pentru Estonia (9,7 noi cazuri la un milion de locuitori), Portugalia (8,3), Lituania (6,0) i Spania (5,7), dei tendina din perioada 2005-2010 afost descendent pentru toate aceste ri(110). Hepatita Bi hepatitaC Hepatita viral, i mai ales infecia provocat de virusul hepatitei C(VHC), nregistreaz orat de prevalen ridicat n rndul consumatorilor de droguri prin injectare din Europa (figura18). Nivelurile de anticorpi antiVHC detectate n eantioanele naionale de consumatori de droguri prin injectare n perioada 2009-2010 au variat de la 14% la 70%, 7 din cele 11 ri cu date naionale (Grecia, Italia, Cipru, Austria, Portugalia, Finlanda i Norvegia) raportnd niveluri de prevalen peste 40%(111), ce pot indica faptul c riscurile injectrii sunt suficiente pentru transmiterea HIV (Vickerman etal., 2010). Niveluri ale prevalenei anticorpilor antiVHC de peste 40% au fost, de asemenea, raportate n cele mai recente date naionale disponibile pentru Danemarca, Luxemburg i Croaia i n alte nou ri care au prezentat date subnaionale (2005-2010). Republica Ceh, Ungaria, Slovenia (toate date naionale, 2009-2010) i Turcia (date subnaionale, 2008) raporteaz prevalene ale VHC sub 25% (5-24%), dei ratele de infectare de la acest nivel constituie nc oproblem important de sntate public. n perioada 2005-2010, ase ri au raportat scderea nivelului de prevalen aVHC n rndul consumatorilor de droguri prin injectare la nivel fie naional, fie subnaional, n timp ce alte cinci ri au observat ocretere (Austria, Bulgaria, Cipru, Grecia i Romnia). Italia araportat oscdere la nivel naional ntre 2005i2009 nu sunt disponibile date mai recente, cu creteri n 3 din cele 21 de regiuni (Abruzzo, Umbria, Valle DAosta). Studiile referitoare la tinerii (sub 25 de ani) consumatori de droguri prin injectare indic oscdere aprevalenei VHC la nivel subnaional n Slovacia, ceea ce poate

trebuie interpretate cu precauie, reprezint totui osurs de date complementar. n 17 din aceste ri, estimrile prevalenei HIV au rmas neschimbate. n apte ri (Germania, Spania, Italia, Letonia, Polonia, Portugalia i Norvegia), datele privind prevalena HIV au indicat oscdere. Osingur ar (Bulgaria) araportat creterea prevalenei HIV: n capitala Sofia, corespunznd creterii numrului de cazuri de infecii nou diagnosticate. Creterile transmiterii de HIV n Grecia i n Romnia raportate n 2011 nu au fost observate n datele privind prevalena HIV sau de raportare acazurilor dinainte de 2011. Alte indicaii posibile ale transmiterii continue avirusului HIV au fost observate n rndul unor mici eantioane de tineri consumatori de droguri prin injectare (sub 25 de ani) din ase ri, cu niveluri ale prevalenei de peste 5% n Estonia, Frana, Letonia, Lituania i Polonia i cu oprevalen n cretere n Bulgaria, n perioada 2005-2010. Incidena SIDA i accesul la HAART Informaiile privind incidena SIDA pot fi importante pentru aindica apariii noi ale unor boli simptomatice, dei acestea nu reprezint un bun indicator al transmiterii HIV. Ratele ridicate de inciden aSIDA pot indica faptul c muli consumatori de droguri prin injectare infectai cu HIV

(110) A se vedea tabelul INF-104 (partea iii) i figura INF-1 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012. (111) A se vedea tabelele INF-2 i INF-111 i figura INF-6 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012. 83

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

sugera oreducere aratelor de transmitere. Creteri n rndul tinerilor consumatori de droguri prin injectare au fost raportate n Bulgaria, Grecia, Cipru i Austria, dei dimensiunile eantioanelor din Grecia, Cipru i Austria au fost mici. Creterea nivelului de prevalen aVHC n rndul noilor consumatori de droguri prin injectare (care i injecteaz droguri de mai puin de doi ani) afost raportat n Grecia (la nivel naional i ntro regiune)(112). Aceste studii, dei sunt dificil de interpretat din raiuni metodologice, ilustreaz faptul c muli consumatori de droguri prin injectare continu s contracteze virusul la scurt timp dup ce ncep s foloseasc metoda injectrii, ceea ce sugereaz c intervalul de timp pentru iniierea msurilor preventive mpotriva contaminrii cu VHC poate fi adesea unul mic. Tendinele n ceea ce privete cazurile declarate de hepatit Bi Csunt dificil de interpretat, deoarece calitatea datelor este sczut. Cu toate acestea, unele informaii privind epidemiologia acestor infecii pot fi furnizate de proporia consumatorilor de droguri prin injectare din numrul total de cazuri declarate n care factorii de risc sunt cunoscui (Wiessing etal., 2008). n cele 16 ri pentru care sunt disponibile date pentru perioada 2009-2010, consumul de droguri prin injectare reprezint, n medie, 48% din toate cazurile de VHC i 32% din cazurile acute

de VHC declarate, n care categoria de risc este cunoscut. Pentru hepatitaB, consumatorii de droguri prin injectare reprezint 6% din toate cazurile declarate i 12% din cazurile acute. Aceste date confirm faptul c, n Europa, consumatorii de droguri prin injectare continu s formeze ocategorie important cu risc de infectare cu hepatit viral (113). Alte infecii Pe lng infeciile virale, consumatorii de droguri prin injectare sunt vulnerabili la boli bacteriene. Epidemia de antrax n rndul consumatorilor de droguri prin injectare din Europa (a se vedea OEDT, 2010a) aevideniat oproblem curent legat de boli grave ale acestor consumatori, provocate de bacterii care formeaz spori. Un studiu european privind patru infecii bacteriene (botulism, tetanos, Clostridium novyi i antrax) aconstatat variaii mari ntre ri n ceea ce privete ratele n rndul consumatorilor de droguri prin injectare n perioada 2000-2009, cu oconcentraie inexplicabil de cazuri raportate n nordvestul Europei: Irlanda, Regatul Unit i Norvegia (Hope etal., 2012). n Europa, tuberculoza, oboal bacterian care atac de obicei plmnii, este predominant concentrat n categoriile de risc ridicat, cum ar fi migranii, persoanele

Figura 18: Prevalena anticorpilor antiVHC n rndul consumatorilor de droguri prin injectare
% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Republica Ceh

Regatul Unit

rile de Jos

Portugalia

Norvegia

Slovenia

NB:

Date pentru anii 2009i2010. Ptratele negre reprezint eantioane cu acoperire naional; triunghiurile albastre sunt eantioane cu acoperire la nivel subnaional (local sau regional). Diferenele dintre ri trebuie interpretate cu precauie, din cauza diferenelor n ceea ce privete tipurile de situaii i metode de studiu; strategiile naionale de eantionare variaz. rile sunt prezentate n funcie de creterea prevalenei, pe baza mediei datelor naionale sau, dac acestea nu sunt disponibile, adatelor la nivel subnaional. Pentru mai multe informaii, ase vedea figura INF-6 din buletinul statistic pentru 2012. Surse: Punctele focale naionale Reitox.

(112) A se vedea tabelele INF-112 i INF-113 i figura INF-6 (partea ii) i (partea iii) din buletinul statistic pentru 2012. (113) A se vedea tabelele INF-105 i INF-106 din buletinul statistic pentru 2012. 84

Romnia

Finlanda

Slovacia

Bulgaria

Ungaria

Polonia

Letonia

Suedia

Austria

Grecia

Belgia

Malta

Cipru

Italia

Capitolul7: Boli infecioase i decese asociate consumului de droguri

fr adpost, consumatorii de droguri i deinuii. Infectarea cu HIV crete riscul de adezvolta boala de 20 pn la 30 de ori (OMS, 2010). Date referitoare la prevalena tuberculozei active n rndul consumatorilor de droguri aflai n tratament sunt disponibile n 5 ri, unde variaz de la zero (Austria, Slovacia) la 3,1% (Lituania), cu niveluri intermediare n Grecia (0-0,5%) i Portugalia (0,1-1%). n plus, Norvegia araportat cazuri foarte rare. Mai mult, n 2010, patru ri raporteaz informaii privind proporia de consumatori de droguri n rndul noilor cazuri de tuberculoz cu factor de risc cunoscut: 0,9% n Ungaria, 1,2% n Belgia (consumatori de droguri prin injectare), 3,3% n Regatul Unit (Anglia i ara Galilor, consumatori problematici de droguri) i 5,9% n Letonia.

Prevenirea bolilor infecioase i rspunsul la acestea


Prevenirea bolilor infecioase n rndul consumatorilor de droguri este un obiectiv important al Uniunii Europene n ceea ce privete sntatea public i ocomponent apoliticilor majoritii statelor membre n materie de droguri. rile urmresc s previn i s controleze rspndirea bolilor infecioase n rndul consumatorilor de droguri prin abordri combinate care cuprind: furnizarea de materiale sterile de injectare adrogurilor, vaccinarea, testarea i tratarea bolilor infecioase, precum i tratamentul pentru consumul de droguri, n special tratamentul de substituie pentru opiacee. n plus, ageniile de intervenie sau cu acces necondiionat furnizeaz informaii, servicii educaionale i intervenii comportamentale. Aceste msuri au fost promovate de ageniile UE drept intervenii principale pentru prevenirea, tratarea i ngrijirea HIV i ahepatitei pentru consumatorii de droguri prin injectare (ECDC i OEDT, 2011). Intervenii Eficacitatea tratamentului de substituie pentru opiacee n reducerea transmiterii HIV i acomportamentului riscant n legtur cu injectarea, raportat de consumatori, afost confirmat de mai multe studii i evaluri. Exist din ce n ce mai multe dovezi c prin asocierea tratamentului de substituie pentru opiacee cu programele pentru ace i seringi se obine omai mare eficacitate n reducerea incidenei HIV sau aVHC i acomportamentului riscant n legtur cu injectarea dect n cazul aplicrii individuale auneia dintre aceste metode (ECDC i OEDT, 2011). n Europa, disponibilitatea i acoperirea programelor pentru ace i seringi sunt n cretere: din cele 30 de

ri respondente la oanchet din 2011, 26 au indicat programele pentru ace i seringi ca prioritate, n comparaie cu 23 de ri n 2008. n Suedia, unde programele de schimb de seringi sunt operaionale din 1986, dar limitate la districtul Skne, afost planificat lansarea unui nou program n Stockholm n 2011. n general, dei experii consider c nivelurile actuale de furnizare aseringilor satisfac nevoile majoritii consumatorilor de droguri prin injectare n dou treimi din rile europene, experii naionali din cinci ri au indicat c seringile sterile gratuite i alte materiale curate pentru injectarea drogurilor sunt disponibile doar unei minoriti aconsumatorilor de droguri prin injectare. Cu toate acestea, n perioada 2008-2011, numrul de ri care au raportat oacoperire complet sau extins aprogramelor pentru ace i seringi acrescut cu otreime, de la 15 la 20. Informaii privind numrul de seringi distribuite prin programe de specialitate n 2005i2010 sunt disponibile pentru 22 de ri ale UE i pentru Norvegia(114). n acest subset de ri, sa observat ocretere important anumrului de seringi distribuite: de la 34,5 milioane n 2005 la peste 51 de milioane n 2010 (37%). Aceast cretere general poate ascunde diferite tendine subregionale. n cele 10 ri pentru care sunt disponibile estimri fiabile privind consumul de droguri prin injectare, numrul de seringi distribuite prin programe de specialitate n 2010 este echivalent cu 110 seringi pentru fiecare consumator de droguri prin injectare(115). n Europa, puini consumatori activi de droguri prin injectare primesc tratament antiviral pentru hepatitaC. Totui, progresele nregistrate n tratamentul bolii(116) i baza de dovezi din ce n ce mai ampl n sprijinul eficacitii sale n rndul consumatorilor de droguri prin injectare, incluznd studii de modelare care sugereaz posibilitatea de reducere atransmiterii virusului (Martin etal., 2011), indic potenialul de extindere astrategiilor de tratare ahepatiteiC n rndul consumatorilor de droguri prin injectare. Consilierea voluntar i testarea confidenial n asociere sunt identificate de ctre experii naionali ca prioriti n reacia la hepatitaC n rndul consumatorilor de droguri prin injectare din 19 ri. ncepnd din 2008, aexistat ocretere de peste 50% anumrului de ri n care experii indic oacoperire suficient atestrii VHC i ocretere limitat anumrului de ri care au raportat c cel puin jumtate din populaiaint va primi consiliere cu privire la riscurile asociate bolilor infecioase. n rndul consumatorilor de droguri prin injectare care au luat parte la ancheta Unlinked Anonymous Monitoring (Monitorizare

(114) A se vedea tabelul HSR-5 (partea i) i (partea ii) din buletinul statistic pentru 2012. (115) A se vedea figura HSR-3 din buletinul statistic pentru 2012. (116) A se vedea caseta Tratamentul hepatiteiC pentru consumatorii de droguri prin injectare: noi produse farmaceutice. 85

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

anonim neasociat) din Anglia n 2010, 83% au raportat c au fcut un test VHC voluntar confidenial, n comparaie cu 49% n 2000. Mai mult, 55% din cei infectai cu VHC erau contieni de starea lor n 2010, n comparaie cu 40% n 2000 (HPA, 2011). n Budapesta, un program unic de reducere ariscurilor afost iniiat n 2010, cu lucrtori de intervenie de sex feminin oferind teste pentru HIV i hepatitaB i Cdestinate femeilor care i injecteaz droguri sau sunt nrudite cu consumatori de droguri prin injectare. Spre deosebire de VHC, exist un vaccin sigur i eficace pentru prevenirea rspndirii virusului hepatiteiB (VHB). n prezent, 25 de ri europene includ hepatitaB n programele naionale de vaccinare, iar 16 ri raporteaz c exist programe specifice de vaccinare pentru VHB destinate consumatorilor de droguri prin injectare (117).

Tratamentul hepatitei Cpentru consumatorii de droguri prin injectare: noi produse farmaceutice
Pacienii cu infecii cronice cu virusul hepatiteiC (VHC), inclusiv consumatorii de droguri prin injectare, pot fi tratai cu ajutorul terapiei farmacologice. Introdui pentru prima dat n 2001, interferonii pegilai (pegIFN) alfa-2a i alfa-2b au devenit tratamentul standard pentru infecia cronic cu hepatitaC. n Europa, aceste dou forme de pegIFN sunt autorizate pentru administrare n asociere cu diferite doze de ribavirin oral (n funcie de genotipul VHC) i cu recomandri de dozaj uor diferite. PegIFN alfa plus ribavirin este considerat cel mai bun tratament disponibil. Sa demonstrat c acesta este eficace la cel puin 50% din persoanele tratate (Rosen, 2011), genernd rate de rspuns comparabile la consumatorii de droguri prin injectare infectai cu VHC (Hellard etal., 2009). Pacienii tratai cu succes menin ncrcturi virale reduse timp de mai multe luni dup ncheierea tratamentului i pot avea ocalitate avieii rezonabil, cu condiia s aib un stil de via sntos. Tratamentul combinat poate fi ns toxic i, parial pentru adepi reaciile adverse, dar i pentru ambunti tratamentul existent pentru VHC, cercettorii exploreaz i alte strategii terapeutice. Interveniile studiate n prezent includ inhibitorii de proteaz telaprevir i boceprevir, aprobai n Statele Unite n 2011, n urma unor rezultate pozitive obinute n studiile clinice (Rosen, 2011).

Decesele i mortalitatea asociat consumului de droguri


Consumul de droguri este una dintre principalele cauze ale problemelor de sntate i mortalitii n rndul tinerilor din Europa. Mortalitatea asociat consumului de droguri cuprinde decesele cauzate direct sau indirect de consumul de droguri. Sunt incluse decesele cauzate de supradoze (decese induse de droguri), HIV/SIDA, accidente de circulaie, violena, sinuciderea i problemele cronice de sntate cauzate de consumul repetat de droguri(118). Asemenea decese sunt n principal concentrate n rndul consumatorilor problematici de droguri, dei unele (de exemplu, accidentele de circulaie) au loc i n rndul consumatorilor ocazionali. Estimrile privind mortalitatea general asociat consumului de droguri pot fi obinute n diverse moduri, de exemplu, combinnd informaiile din studiile de cohort privind mortalitatea cu estimri ale prevalenei consumului de droguri. Oalt metod const n utilizarea statisticilor generale existente privind mortalitatea i estimarea proporiei legate de consumul de droguri. Studiile de cohort privind mortalitatea abordeaz aceleai grupuri de consumatori problematici de droguri n timp i, prin corelare cu registrele de mortalitate, ncearc s identifice cauzele tuturor deceselor care se produc n acest grup. Acest tip de studiu poate determina ratele mortalitii generale i specifice, n funcie de cauz, pentru cohort i poate estima mortalitatea excesiv agrupului comparativ cu populaia general(119). n funcie de mediile de recrutare (de exemplu, n unitile de tratament pentru consumul de droguri) i de criteriile de includere (de exemplu, consumatorii de droguri prin

injectare, consumatorii de heroin), majoritatea studiilor de cohort indic rate ale mortalitii n intervalul1-2% pe an n rndul consumatorilor problematici de droguri. Pe baza unei analize adatelor din peste 30 de studii de cohort, urmrind pacieni pn n anul2010, sa estimat c ntre 10000 i 20000 de consumatori de opiacee mor n fiecare an n Europa (OEDT, 2011c). De obicei, ratele anuale ale mortalitii sunt situate ntre 10 i 20 la 1000 de persoane/ani, reprezentnd omortalitate n exces de 10 pn la 20 de ori mai mare dect cea ateptat. Majoritatea deceselor survin n rndul brbailor n jur de 35 de ani. Pot fi identificate patru mari categorii de cauze ale decesului: supradozele, bolile, sinuciderile i traumele. Importana relativ adiferitelor cauze ale deceselor variaz de la opopulaie la alta, de la oar la alta i n timp. Totui, n general, principala i cea mai documentat cauz adeceselor n rndul consumatorilor problematici de droguri din Europa este supradoza de droguri. Decesele induse de droguri Cele mai recente estimri sugereaz c au existat aproximativ 7000 de supradoze sau decese induse de droguri n 2010 n statele membre ale UE i n Norvegia,

(117) A se vedea tabelul HSR-6 din buletinul statistic pentru 2012. (118) A se vedea Extrasul din 2011 privind mortalitatea asociat consumului de droguri. (119) Pentru informaii despre studiile de cohort privind mortalitatea, ase vedea Indicatoriicheie pe siteul OEDT. 86

Capitolul7: Boli infecioase i decese asociate consumului de droguri

indicnd oscdere n comparaie cu cele peste 7600 de cazuri raportate n 2009(120). Aceste cifre ar putea fi prudente, deoarece datele naionale pot fi influenate de subraportarea sau subevaluarea deceselor induse de droguri. n perioada 1996-2009, statele membre ale UE i Norvegia au raportat anual ntre 6300 i 8400 de decese induse de droguri. n 2009, cel mai recent an pentru care sunt disponibile date referitoare la aproape toate rile, peste jumtate din numrul total al deceselor raportate induse de droguri sau nregistrat n Germania i Regatul Unit. Pentru 2010, rata medie amortalitii cauzate de supradoze n UE este estimat la 20 de decese la un milion de locuitori cu vrste ntre 15 i 64 de ani, cu diferene considerabile ntre ri. Rate de peste 20 decese la un milion de locuitori se constat n 14 din 30 de ri europene, iar n apte ri se constat rate de peste 40 de decese la un milion de locuitori. Decese asociate consumului de opiacee Heroina Opiaceele, n special heroina sau metaboliii acesteia, sunt prezente n majoritatea cazurilor de decese induse de droguri raportate n Europa. n cele 23 de ri care au furnizat date pentru 2009sau2010, opiaceele au reprezentat marea majoritate acazurilor, 15 ri raportnd proporii de 80% sau mai mult, dintre care ase au depit 90%. Substanele constatate de multe ori pe lng heroin includ alcoolul, benzodiazepinele, alte opiacee i, n unele ri, cocaina. Aceasta sugereaz c oproporie substanial din totalul deceselor induse de droguri apare ntrun context de policonsum de droguri. Majoritatea deceselor prin supradoz raportate n Europa (80% n general) survin n rndul brbailor(121). Tiparele difer ntre ri, fiind raportate proporii mai mari de brbai n rile din sud (Grecia, Italia, Portugalia, Romnia, Croaia) i n Estonia, Letonia i Lituania, precum i n Turcia. n statele membre care au aderat la UE dup 2004, probabilitatea deceselor raportate induse de droguri este mai mare la brbai i la persoane mai tinere. Danemarca, Spania, rile de Jos i Norvegia raporteaz proporii mai mari de decese ale persoanelor cu vrste mai mari. n majoritatea rilor, vrsta medie acelor care mor din cauza supradozelor de heroin este de 35 de ani i n multe ri aceast vrst crete. Aceasta sugereaz oposibil stabilizare sau scdere anumrului de consumatori tineri de

heroin i ocohort n curs de mbtrnire de consumatori problematici de opiacee. n general, 11% din decesele cauzate de supradoze raportate n Europa survin n rndul celor cu vrste sub 25 ani, iar 57% n rndul celor cu vrsta de 35 i mai mare(122). Mai muli factori sunt asociai cu supradozele de heroin fatale i nefatale. Acetia includ injectarea, consumul concomitent de alte substane, n special alcool i benzodiazepine, comorbiditatea, supradozele precedente, lipsa tratamentului pentru consumul de droguri i lipsa unei locuine. Perioada imediat ulterioar eliberrii din nchisoare sau ncheierii tratamentului pentru consum de droguri este deosebit de riscant n ceea ce privete supradozele, astfel cum ilustreaz mai multe studii longitudinale (OEDT, 2011c). De asemenea, exist un risc sporit de deces asociat cu faptul de afi singur n momentul supradozei. Alte opiacee n afar de heroin, oserie de alte opiacee sunt menionate n rapoartele toxicologice, ntre care metadona (OEDT, 2011a) i, mai rar, buprenorfina(123). Sunt n cretere ngrijorrile pe plan internaional (n special n Australia, Canada i Statele Unite) n legtur cu decesele asociate cu abuzul de analgezice eliberate pe baz de reet, precum oxicodona. n Europa, n timp ce dovezile deceselor rezultate din consumul de analgezice opiacee prescrise rmn limitate, au existat focare de supradoze legate de opiaceele sintetice, precum 3-metilfentanil, produs ilegal n Estonia, n ultimii ani, subliniind nevoia de amonitoriza ndeaproape schimbrile survenite n tiparele consumului de droguri care pot fi asociate cu riscuri de mortalitate sporite. Decese asociate altor droguri Decesele cauzate de intoxicaia acut cu cocain par s fie relativ rare, iar cocaina este foarte rar identificat drept singura substan ce contribuie la un deces indus de droguri. Totui, avnd n vedere c supradozele de cocain sunt mai dificil de definit i de identificat dect cele asociate opiaceelor, acestea ar putea fi subraportate (a se vedea capitolul5). n 2010, cel puin 640 de decese asociate cocainei au fost raportate n 16 ri. Din cauza comparabilitii limitate adatelor disponibile, tendina la nivel european este dificil de descris. Cele mai recente date referitoare la Spania i Regatul Unit, cele dou ri care nregistreaz cele

(120) Estimarea european se bazeaz pe datele pentru 2010 referitoare la 20 din cele 27 de state membre ale UE i pe datele pentru 2009 pentru celelalte apte i Norvegia. Belgia este exclus, deoarece nu sunt disponibile date. Pentru mai multe informaii, ase vedea tabelul DRD-2 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012. (121) Avnd n vedere c majoritatea deceselor induse de droguri, raportate la OEDT, sunt cauzate de supradoze de opiacee (n special heroin), caracteristicile generale ale deceselor raportate sunt prezentate n acest raport pentru adescrie i analiza decesele legate de consumul de heroin. A se vedea figura DRD-1 din buletinul statistic pentru 2012. (122) A se vedea figurile DRD-2 i DRD-3 i tabelul DRD-1 (partea i) din buletinul statistic pentru 2012. (123) A se vedea tabelul DRD-108 din buletinul statistic pentru 2012. 87

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

mai ridicate niveluri ale prevalenei cocainei, confirm oscdere anumrului de decese legate de acest drog, observat din 2008. Decese n care este identificat prezena altor substane stimulatoare dect cocaina, precum amfetaminele i ecstasy (MDMA), sunt raportate rar, iar n multe dintre aceste cazuri drogul nu afost identificat drept cauz direct adecesului(124). Apariia disponibilitii unor substane psihoactive n prezent necontrolate afost, de asemenea, asociat n massmedia i n rapoartele toxicologice cu decesele legate de consumul de droguri, dei monitorizarea n acest domeniu este dificil. Decese asociate cu consumul de catinone, inclusiv mefedrona i MDPV, au fost raportate, dar nu n numr mare. Unele decese au fost, de asemenea, asociate cu alte substane noi, un exemplu recent fiind 4-metilamfetamina, pentru care datele privind mortalitatea au determinat OEDT i Europol s realizeze oevaluare la nivel european (125). Tendine n privina deceselor induse de droguri Numrul deceselor induse de droguri acrescut considerabil n Europa n anii 1980 i la nceputul anilor 1990, n paralel cu creterea consumului de heroin i aconsumului de droguri prin injectare, rmnnd ulterior la niveluri ridicate(126). ntre anii 2000i2003, majoritatea statelor membre ale UE au raportat oscdere, urmat de ocretere din anul2003 pn n 2008/2009, cnd nivelurile sau stabilizat. Datele preliminare disponibile pentru 2010 indic ocifr total mai mic dect cea pentru 2009, cu oscdere continu anumrului de decese raportate n Germania, Spania, Italia, rile de Jos, Austria, Regatul Unit i Turcia. Majoritatea rilor cu rate de mortalitate peste medie n 2010 sunt situate n nordul Europei, n timp ce multe din rile cu rate sub media european sunt situate n sudul Europei. n figura19 sunt prezentate date pentru oselecie de ri care au aderat la Uniunea European nainte de 2004 i Norvegia. Comparaiile ntre ri ar trebui fcute cu precauie, avnd n vedere diferenele dintre acestea din punct de vedere metodologic. Evaluarea tendinelor n statele care au devenit membre ale UE dup 2004 i n rile candidate este mai dificil, deoarece numrul de decese raportate este mic i mbuntirile aduse capacitii de raportare ar putea reduce n timp comparabilitatea datelor. n pofida acestor dificulti, sa observat ocretere aratei mortalitii asociate cu decesele induse de droguri n Estonia i, ntro mai mic msur, n Republica Ceh, Ungaria, Lituania, Croaia i Turcia.

Numrul constant de decese raportate induse de droguri n unele ri este dificil de explicat, n special avnd n vedere indiciile cu privire la scderea consumului de droguri prin injectare i creterea numrului de consumatori de opiacee care intr n contact cu serviciile de tratament i de reducere ariscurilor. Explicaii posibile sunt: niveluri crescute ale policonsumului de droguri (OEDT, 2009b) sau comportament cu grad ridicat de risc, ocretere anumrului de consumatori de opiacee care recidiveaz la terminarea pedepselor cu nchisoarea sau atratamentului i existena unei populaii de consumatori de droguri n curs de mbtrnire mai vulnerabili.
Figura 19: Tendine privind ratele mortalitii n rndul populaiei globale determinate de numrul deceselor induse de droguri n mai multe state membre ale UE dinainte de 2004 i Norvegia ri cu rate peste media european n 2010 (sus) i sub media european (jos)
100 80 60 40 20 0 2000 2006 2009 2008 2004 2003 2005 2002 2007 2001 2010 2010

Rata la un milion de locuitori

Norvegia Irlanda Regatul Unit Finlanda Suedia Austria Media european

40

Rata la un milion de locuitori

30

20

Media european Germania Grecia Spania Italia rile de Jos Frana


2000 2006 2009 2008 2004 2003 2005 2002 2007 2001

10

NB:

Media european este calculat pentru cele 27 de state membre ale UE i Norvegia. Cifra pentru anul 2010 este provizorie, deoarece au fost disponibile date pentru doar 20 de ri. Sunt prezentate date pentru Norvegia i statele membre ale Uniunii dinainte de 2004 cu peste 100 de decese induse de droguri raportate n cel mai recent an.

(124) Pentru date privind decesele legate de alte droguri dect heroina, ase vedea tabelul DRD-108 din buletinul statistic pentru 2012. (125) Pentru mai multe informaii despre substanele noi i sistemul european de avertizare rapid, ase vedea capitolul8. (126) A se vedea figurile DRD-8 i DRD-11 din buletinul statistic pentru 2012. 88

Capitolul7: Boli infecioase i decese asociate consumului de droguri

Decese legate indirect de consumul de droguri Prin combinarea datelor existente rezultate din Eurostat i monitorizarea HIV/SIDA, OEDT aestimat c n 2009aproximativ 1830 de persoane au decedat n Uniunea European n urma infectrii cu HIV/SIDA cauzate de consumul de droguri (127), aproape 90% din aceste decese survenind n Spania, Frana, Italia i Portugalia. n rndul rilor cu rate estimate mult mai mari dect n alte ri, ratele mortalitii n urma infectrii cu HIV/SIDA cauzate de consumul de droguri prin injectare au sczut n Spania, Italia i Portugalia, dar au crescut n Letonia i Lituania, n comparaie cu 2008. Recentele focare raportate de cazuri de HIV n rndul consumatorilor de droguri prin injectare n Grecia i Romnia (OEDT i ECDC, 2012) vor necesita monitorizare atent n privina ngrijirii pacienilor i anivelurilor de decese asociate cu HIV/SIDA. Alte boli care contribuie, de asemenea, la un procent al deceselor n rndul consumatorilor de droguri sunt boli cronice, cum ar fi afeciuni ale ficatului, cauzate n special de infectarea cu virusul hepatiteiC (VHC) i agravate adesea de consumul intensiv de alcool i de infectarea concomitent cu HIV. Consecinele infectrii cu VHC pot fi deosebit de grave pentru consumatorii de droguri, dovezile indicnd c aceasta poate dubla riscul unui deces asociat cu consumul de droguri la care sunt expui i c poate fi responsabil de riscul ridicat al decesului asociat cu consumul de droguri n rndul consumatorilor de droguri mai vrstnici (Merrall etal., 2012). Decesele cauzate de alte boli infecioase sunt mai rare. Cauzele de deces n rndul consumatorilor de droguri, cum sunt sinuciderea i traumele, precum i omuciderile, au fost tratate cu mai puin interes, n pofida indiciilor privind un efect considerabil asupra mortalitii. n timp ce tendina pe termen lung n privina mortalitii asociate infectrii cu HIV n rndul consumatorilor de droguri este descendent, alte cauze ale mortalitii au dat puine semne de scdere n ultimii ani, n pofida creterii disponibilitii tratamentului, n special atratamentului de substituie pentru opiacee, i aaltor servicii. Mai muli factori corelai pot explica aceast problem dificil. Pe lng cei menionai anterior, mai ales referitor la factorii de risc pentru decesele induse de droguri, acetia includ: consumul de alcool i alte droguri, nivelurile ridicate de stare proast asntii, comorbiditatea, precum i excluderea social i marginalizarea. Sunt necesare mai multe eforturi pentru omai bun nelegere i vizare afactorilor direci i indireci asociai cu mortalitatea n rndul consumatorilor problematici de droguri, pentru
(127) (128) (129) (130)

aputea reduce n Europa acest cost major pentru sntate asociat consumului de droguri.

Reducerea deceselor asociate drogurilor


Reducerea pierderii de viei cauzate de consumul de droguri este oprioritate politic esenial n majoritatea rilor europene, 16 dintre ele raportnd c aceasta este un obiectiv al documentelor lor naionale sau regionale de politic n domeniul drogurilor sau c face obiectul unui plan de aciune specific. n alte ri europene, precum Austria i Norvegia, creterea numrului de decese legate de droguri observat n anii precedeni adus la omai bun contientizare anevoii de rspunsuri mai eficace. Participarea la tratamentul pentru consumul de droguri reduce considerabil riscul mortalitii pentru consumatorii de droguri i, datorit profilului su farmacologic de siguran mai bun, buprenorfina este medicamentul recomandat pentru tratamentul de ntreinere pentru opiacee n unele ri(128). Ocombinaie buprenorfinnaloxon (129) aobinut autorizaia de introducere pe pia n jumtate din rile europene(130). Au fost, de asemenea, identificate riscuri considerabile legate de tolerana la droguri pentru consumatorii de droguri care ncep sau ntrerup tratamentul. Studiile arat c riscul de decese induse de droguri este substanial mai mare n cazul recidivelor aprute n urma tratamentului sau n sptmnile imediat urmtoare eliberrii din nchisoare. Pe lng mbuntirea accesului la tratament pentru consumul de droguri, alte intervenii de reducere ariscurilor de supradoz n rndul consumatorilor de droguri includ asigurarea de instruire i furnizarea de informaii privind riscul de supradoz. Instruirea privind supradozele, alturi de furnizarea unei doze de naloxon pentru administrare la domiciliu, este ointervenie care poate preveni decesele provocate de supradoze de opiacee. n 2011, dou treimi din rile europene au raportat c personalul ambulanelor este instruit cu privire la utilizarea naloxonei i n puin peste jumtate din ri naloxona este raportat ca unul dintre medicamentele standard cu care sunt dotate ambulanele. Doar Italia, Romnia i Regatul Unit raporteaz existena programelor de reducere ariscurilor desfurate n comunitate n care se prescrie naloxon pentru administrare la domiciliu consumatorilor de droguri, membrilor familiilor acestora i ngrijitorilor lor. Barierele legale rmn n vigoare n alte ri europene, inclusiv n Estonia, care are cea mai ridicat mortalitate asociat consumului de droguri n rndul adulilor (cu vrste cuprinse ntre 15-64 de ani) din Uniunea European. Totui, n Regatul Unit

A se vedea tabelul DRD-5 (partea iii) din buletinul statistic pentru 2012. A se vedea orientrile privind tratamentul de pe Portalul privind bunele practici. Naloxona inverseaz efectele opiaceelor i este utilizat pe scar larg n spitale i n seciile de urgen. A se vedea tabelul HSR-1 din buletinul statistic pentru 2012. 89

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

sa demonstrat c, printro instruire minim, profesionitii din domeniul sntii, inclusiv lucrtorii din domeniul drogurilor, i pot mbunti cunotinele, aptitudinile i ncrederea n scopul gestionrii unei supradoze de opiacee i administrrii de naloxon (Mayet etal., 2011). Majoritatea rilor raporteaz distribuia de informaii privind riscul de supradoz adesea n mai multe limbi, pentru ale pune la dispoziia consumatorilor de droguri migrani prin intermediul ageniilor i siteurilor specializate n combaterea drogurilor i, mai recent, i prin mesaje pe telefon i emailuri. ntre 2008i2011, alte trei ri au raportat acoperirea complet sau extins amaterialelor de informare privind riscul de supradoz. ngrijiri i asisten suplimentare pot fi, de asemenea, necesare pentru arspunde nevoilor grupurilor vulnerabile de consumatori de droguri, precum consumatorii de droguri infectai cu VHC i cei mai n vrst. Evaluarea riscului de supradoz de ctre lucrtori instruii din domeniul sntii sau al drogurilor poate contribui la identificarea

timpurie apersoanelor cu grad ridicat de risc i poate aciona ca un catalizator pentru reducerea riscului. n timp ce experii naionali indic faptul c furnizarea evalurii riscului de supradoz este suficient pentru asatisface nevoile majoritii consumatorilor de opiacee n mai puin de jumtate din rile europene, aceasta anregistrat ocretere semnificativ (44%) ntre 2008i2011. Interveniile cu obiective specifice, precum centrele de injectare sub supraveghere, au impact asupra anumitor subgrupuri de consumatori de droguri extrem de marginalizai i contribuie la reducerea morbiditii i amortalitii. n Danemarca, osal de injectare mobil, care ofer un mediu mai sigur de injectare i supraveghere medical, afost nfiinat n Copenhaga n 2011 de ctre oorganizaie privat (131). n mod similar centrelor de consum de droguri sub supraveghere din Germania, Spania, Luxemburg, rile de Jos i Norvegia, noul centru din Danemarca este dotat astfel nct s reduc impactul supradozelor nefatale.

(131) Pentru mai multe informaii, ase vedea siteul Mobile Fixerum. 90

Capitolul8 Droguri noi i tendine emergente

Introducere
Att n Europa, ct i la nivel global, drogurile noi i noile tipare ale consumului de droguri atrag din ce n ce mai mult atenie politic, mediatic i din partea publicului. Parial, acest lucru este alimentat de evoluiile din tehnologia comunicaiilor, care au avut un impact asupra tuturor aspectelor vieii moderne, acum i asupra naturii pieei drogurilor i acererii consumatorilor. Pe acest fundal n rapid schimbare, furnizarea de informaii prompte i obiective privind drogurile noi i tendinele emergente adevenit i mai important. Rspunsul european la aceast provocare se bazeaz pe oreea de avertizare rapid, care utilizeaz informaii dintro serie de surse, inclusiv date tiinifice medicolegale, anchete, monitorizare pe internet i date din seciile de urgen ale spitalelor.

Discursul privind drogurile noi: substane psihoactive noi sau substane euforizante legale?
Exist mai muli termeni utilizai pentru adescrie drogurile noi, unele definiii OEDT pentru concepte aflate n uzajul comun fiind prezentate mai jos. n termenii sistemului de avertizare rapid al Uniunii Europene, onou substan psihoactiv este definit drept un nou drog stupefiant sau un nou drog psihotrop care nu afost inclus pe listele conveniilor Organizaiei Naiunilor Unite privind controlul drogurilor din 1961i1971 i care poate reprezenta oameninare la adresa sntii publice comparabil cu cea asubstanelor enumerate n acestea(1). Termenul drog de sintez aaprut n anii 1980, odat cu apariia compuilor de tip ecstasy (MDMA i altele) pe piaa drogurilor ilegale. El se refer la substanele psihoactive nereglementate, create pentru areproduce efectele drogurilor controlate prin uoara modificare astructurii chimice aacestora pentru ase sustrage controalelor existente. Termenul implica faptul c aceste substane sunt de regul produse pe baza unor precursori chimici ntrun laborator clandestin. OEDT definete substanele euforizante legale ca termenumbrel pentru substanele psihoactive nereglementate sau produsele care pretind c le conin, care sunt create special pentru areproduce efectele drogurilor controlate. Termenul include ogam larg de substane de sintez i derivate din plante, care sunt de obicei vndute pe internet sau n magazine de tipul smart shopsau head shop. Descrierea acestor substane ca legale poate fi incorect sau neltoare: unele produse pot conine substane controlate n temeiul legislaiei privind drogurile, n timp ce altele pot intra sub incidena legilor privind medicamentele sau sigurana alimentar (OEDT, 2011a). Printre ali termeni utilizai se numr i substane euforizante din plante, denumire ce subliniaz pretinsa origine natural aprodusului. Pentru ase sustrage reglementrilor de comercializare i protecie aconsumatorilor, substanele psihoactive noi sunt, de asemenea, vndute sub diferite etichete de produs, precum substane chimice n curs de cercetare, sruri de baie i ngrminte pentru plante.
(1) Decizia 2005/387/JAI aConsiliului prevede odefiniie cu for juridic obligatorie asubstanelor pe care le reglementeaz.

Aciunile privind drogurile noi


Sistemul de alert rapid al Uniunii Europene afost elaborat ca mecanism de reacie rapid n cazul apariiei unor noi substane psihoactive. n urma unei revizuiri asistemului n 2011, Comisia European lucreaz acum la un nou instrument menit s nlocuiasc Decizia 2005/387/JAIa Consiliului(132). Substanele psihoactive noi n perioada 2005-2011, au fost notificate oficial prin sistemul de avertizare rapid 164 de substane psihoactive noi. n 2011, pentru al treilea an consecutiv, un numr record de substane (49) au fost detectate pentru prima dat n Europa, n cretere de la 41 de substane n 2010 i de la 24n2009. Aceast cretere pronunat anumrului de substane notificate are loc n contextul unui fenomen n continu dezvoltare al substanelor euforizante sau drogurilor legale i reflect att numrul de substane care au fost lansate pe piaa drogurilor din Europa, ct i capacitile de raportare mbuntite ale sistemelor naionale de avertizare rapid. Prezena unora dintre aceste droguri noi pe pia afost detectat prin cumprritest de produse

(132) Decizia 2005/387/JAI aConsiliului privind schimbul de informaii, evaluarea riscurilor i controlul noilor substane psihoactive, JO L 127, 20.5.2005, p.32. 92

Capitolul 8: Droguri noi i tendine emergente

de tipul substanelor euforizante legale de pe internet i din magazine specializate. n majoritatea cazurilor totui, acestea au fost depistate prin analiza medicolegal acapturilor. n 2010sau2011 nu au fost raportate prime identificri n probele biologice (snge, urin), n timp ce un sfert din substanele notificate n 2009 au fost depistate n probe biologice. Ca i n 2010, aproximativ dou treimi din substanele nou notificate raportate n 2011 au fost canabinoidele sintetice sau catinonele sintetice; aceste dou grupuri reprezint, de asemenea, dou treimi din toate substanele noi raportate ctre sistemul de avertizare rapid ncepnd din 2005 (OEDT i Europol, 2011). Canabinoidele sintetice reprezint cel mai mare grup dintre cele ase grupuri diferite monitorizate (a se vedea figura20). Sunt, de asemenea, monitorizate mai multe medicamente (de exemplu, fenazepam i etizolam), metabolii sau precursori de medicamente (5-hidroxitriptofan), precum i substane bazate pe medicamente (de exemplu, camfetamina un derivat al fencamfaminei). Un astfel de exemplu este metoxetamina, un derivat al ketaminei raportat n 2010 i monitorizat activ de sistemul de avertizare rapid, osubstan cu un potenial de toxicitate acut (Wood etal., 2012a) i cronic similar celui observat n cazul ketaminei.

Producia i oferta de droguri noi


Majoritatea substanelor psihoactive noi care apar pe piaa drogurilor ilegale din Europa sunt raportate ca fiind sintetizate n afara Europei, China i, ntro mai mic msur, India, fiind identificate drept principalele risurs. Ageniile europene de aplicare alegii au descoperit uniti asociate cu importul, amestecarea i ambalarea acestor substane. Raporturile indic implicarea criminalitii organizate att n fabricarea de comprimate, ct i n punerea pe pia aacestor substane, care sunt vndute n principal ca substane euforizante legale pe internet i n magazine de tipul smart shop sau head shop. n unele cazuri totui, acestea sunt vndute ca droguri ilegale, precum ecstasy, folosinduse logouri asociate de obicei cu acest tip de drog. Se raporteaz c implicarea autoritilor europene de aplicare alegii n cazurile transnaionale legate de traficul, amestecarea i ambalarea substanelor psihoactive noi acrescut n ultimii ani. n cursul investigaiilor axate pe mefedron sa constatat c drogul era produs masiv n China, intrnd de cele mai multe ori n rile europene n care era controlat printro ar ter n care nu era controlat (Europol). Capturi minore, n principal de catinone i canabinoide sintetice, au fost raportate de

Figura 20: Principalele grupe de substane psihoactive noi identificate prin intermediul sistemului de avertizare rapid din 2005

45 40 35 30 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005

Numr de substane

25 20 15 10 5 0

Fenetilamine

Triptamine

Piperazine

Catinone

Canabinoide sintetice

Alte substane

Numrul de substane psihoactive noi notificate sistemului european de avertizare rapid n temeiul Deciziei 2005/387/JAI a Consiliului. A se vedea profilurile OEDT online ale drogurilor pentru informaii despre fenetilamine, triptamine, piperazine, catinone i canabinoide sintetice. Categoria alte substane include diverse substane psihoactive derivate din plante i de sintez, care nu aparin strict de niciuna din celelalte familii de substane chimice, precum i un numr mic de produse medicamentoase i derivate. Surse: Sistemul de avertizare rapid.

NB:

93

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Germania, Estonia i Ungaria, precum i de Danemarca, pentru mCPP(133). Capturi mai mari, implicnd n principal substane psihoactive noi nespecificate au fost raportate de Letonia (aproximativ 5 kilograme) i Spania (captur dintrun magazin de tipul head shop nsumnd 96 de kilograme), precum i ocaptur de peste 20 de kilograme de mefedron provenind din India n Republica Ceh. Alte uniti de producie au fost desfiinate sau capturate n Irlanda, Belgia, Polonia (5 kilograme de mefedron) i rile de Jos, unde 150 de kilograme de praf alb i aproximativ 20000 de pachete coninnd mai multe canabinoide sintetice au fost capturate dintro unitate. Uneori, sa constatat c substanele capturate, vndute ca ngrminte pentru plante sau substane chimice n curs de cercetare, conineau droguri controlate, n special catinone i piperazine. Un exemplu afost detectarea de PMMA n produse de tip substane euforizante legale, ceea ce reprezint n mod clar oameninare pentru consumatori (OEDT i Europol, 2011; Sedefov etal., 2011). Un raport recent din Regatul Unit aindicat c 19% din eantioanele de test cumprate de pe internet, crora li se fcea reclam n vederea vnzrii ca fiind substane euforizante legale, conineau osubstan controlat, n timp ce 22% conineau piperazine, 20% conineau catinone, iar 18% canabinoide sintetice [Serious Organised Crime Agency (Agenia de combatere acriminalitii organizate i ainfraciunilor grave), 2011]. Totui, msura n care criminalitatea organizat este implicat n comerul cu substane noi nu este clar. n prezent, piaa pare populat n mare msur de antreprenori oportuniti care profit de internet pentru marketingul i vnzarea produselor lor. Disponibilitatea pe internet Disponibilitatea online asubstanelor euforizante legale este monitorizat periodic de OEDT prin intermediul studiilor online cu obiective specifice (analize selective) (a se vedea OEDT, 2011a). Cea mai recent analiz selectiv afost efectuat n ianuarie 2012, utiliznd 20 din cele 23 de limbi oficiale ale UE, precum i norvegiana, rusa i ucraineana (134). Numrul de magazine online care se ofer s furnizeze clienilor din cel puin un stat membru al UE substane psihoactive sau produse care ar putea conine asemenea substane acontinuat s creasc. n analiza selectiv din ianuarie 2012 au fost identificate 693 de magazine online, n cretere de la 314 n ianuarie 2011 i de la 170 n ianuarie 2010.

Trei produse naturale kratom, salvia i ciupercile halucinogene continu s fie substanele euforizante legale cel mai frecvent oferite online, urmate de opt substane de sintez, acror disponibilitate acrescut n cursul anului 2011 (tabelul10). Analiza selectiv din 2012 aidentificat ocretere notabil n ceea ce privete disponibilitatea diferitelor catinone sintetice, ceea ce ar putea sugera c operatorii online caut n permanen un nlocuitor pentru mefedron. Mefedrona nsi acontinuat s fie disponibil online i pare s fi revenit n urma unui declin major al disponibilitii online din martie 2010 pn n iulie 2011, deoarece substana afost plasat sub control de tot mai multe state membre ale UE (OEDT, 2011a). n 2012, produse de tip spice au fost identificate n 21 de magazine online, ceea ce reprezint oreducere considerabil fa de cele 55 de magazine online care ofereau aceste produse n 2009. Internetul este opia global, iar magazinele online care vnd substane noi par s i aib originea n multe ri. Totui, comportamentul i preferinele pieei nu sunt neaprat globale, deoarece multe game de produse par s vizeze anumite piee geografice. De exemplu, produsul Kronic este vndut aproape n exclusivitate de operatori din Australia i Noua Zeeland.

Tabelul 10: Cele zece substane psihoactive noi sau substane euforizante legale cel mai frecvent oferite spre vnzare n magazinele online incluse n anchetele din 2011 i 2012
Numrul de magazine online care ofer produsul ianuarie 2012 Kratom (natural) Salvie (natural) Ciuperci halucinogene (natural) Metoxetamin (arilciclohexilamin) MDAI (aminoindan) 6-APB (benzofuran) MDPV (catinon) 4-MEC (catinon) Metiopropamin (tiofen) 5-IAI (aminoindan)
Surs: OEDT.

iulie 2011 128 110 72 58 61 49 32 32 28 27

ianuarie 2011 92 72 44 14 45 35 25 11 5 25

179 134 95 68 65 54 44 43 39 38

(133) 1-(3-clorofenil)piperazin. (134) Termenii de cutare utilizai au fost substane euforizante legale, substane euforizante din plante (spice, kratom i salvia), GBL (gamabutirolacton), ciuperci halucinogene, mefedron i substanele pe baz de pipradrol: 2-DPMP (dezoxipipradrol), dezoxiD2PM (2-(difenilmetil)pirolidin) i D2PM (difenilprolinol). 94

Capitolul 8: Droguri noi i tendine emergente

Probe de urin anonime comasate osurs obiectiv de informaii privind consumul de droguri
Noile abordri de identificare i msurare aconsumului de droguri n rndul populaiei bazate pe analiza apelor reziduale au potenialul de adepi unele dintre limitrile anchetelor desfurate n rndul populaiei. Fiabilitatea datelor bazate pe raportarea consumului de droguri de ctre consumatori poate fi afectat de variaii n ceea ce privete coninutul drogurilor care sunt consumate, n special n cazul drogurilor de sintez i al substanelor psihoactive noi, cnd consumatorul poate s nu tie ce substan consum. Analiza apelor reziduale comunitare din instalaiile de tratare aapelor afost utilizat pentru adetermina consumul de droguri ilegale, precum MDMA i cocaina, la nivelul populaiei. Totui, aceast tehnic este problematic pentru substanele psihoactive noi, deoarece se cunosc puine date despre metabolizarea i stabilitatea acestora. n 2011 afost realizat un studiupilot de evaluare afezabilitii utilizrii probelor de urin comasate pentru aidentifica drogurile consumate n cluburile de noapte din Londra (Archer etal., 2012). Studiul adepistat att droguri ilegale recunoscute, ct i substane psihoactive noi, inclusiv mefedron, TFMPP (3-trifluorometilfenilpiperazin) i 2-AI (2-aminoindan). Drogurile prezente n cele mai mari concentraii n probe au fost mefedrona, ketamina i MDMA. Pe lng drogurile printe, au fost, de asemenea, detectai metabolii ai acestora. Acest studiu demonstreaz fezabilitatea utilizrii probelor de urin comasate pentru aidentifica drogurile consumate n cluburile de noapte. Aceast metodologie are potenialul de afurniza date obiective cu privire la consumul de droguri n aceste localuri i, n special, de adepista substane psihoactive noi.

naionale privind prevalena substanelor euforizante legale i asubstanelor psihoactive noi la nivelul populaiei generale (Irlanda, Regatul Unit) i al elevilor (Spania). Rezultatele indic faptul c nivelurile prevalenei sunt n general reduse, dar poate exista un potenial de cretere rapid aconsumului la anumite subpopulaii. Tot n 2011, oanchet european privind atitudinile tinerilor, care aintervievat peste 12000 de tineri (cu vrste ntre 15-24 de ani), aestimat c 5% din tinerii europeni au consumat substane euforizante legale mcar odat n via, aproximativ jumtate din ri ncadrnduse n intervalul3-5%. Cele mai mari estimri au fost raportate de Irlanda (16%), urmat de Letonia, Polonia i Regatul Unit (toate cu aproape 10%) (Gallup, 2011). n Spania, ancheta naional din 2010 privind consumul de droguri n rndul elevilor cu vrste ntre 14 i 18 ani aintrodus un modul special referitor la drogurile emergente. Cele nou substane studiate au fost: ketamina, spice, piperazinele, mefedrona, nexus (2CB), metamfetamina, ciupercile magice, substanele chimice n curs de cercetare i substanele euforizante legale. n general, 3,5% din elevi au raportat c au consumat mcar odat pe parcursul vieii unul sau mai multe dintre aceste droguri (2,5% n ultimul an). Au fost raportate niveluri sczute ale consumului de produse spice: 1,1% pentru prevalena pe parcursul vieii i, respectiv, 0,8% n ultimul an. Consumul de mefedron afost, de asemenea, foarte sczut n acest grup (0,4% consum pe parcursul vieii). Mefedrona i substanele euforizante legale au fost incluse pentru prima dat ntro anchet comun desfurat n rndul gospodriilor din Irlanda i Irlanda de Nord (Regatul Unit) n 2010/2011, dup ce mefedrona afost plasat sub control (NACD i PHIRB, 2011). Eantionul ainclus peste 7500 de respondeni, cu vrste ntre 15 i 64 de ani. n Irlanda de Nord, prevalena pe parcursul vieii afost estimat la 2%, iar prevalena n ultimul an la 1%, att pentru mefedron, ct i pentru substanele euforizante legale (135). Nivelurile de prevalen pe parcursul vieii au fost mai mari n rndul celor cu vrste ntre 15-24 de ani, atingnd 6% att pentru mefedron, ct i pentru substanele euforizante legale. n Irlanda, substanele psihoactive noi (consum n ultimul an, 4%) au ocupat locul al doilea n rndul drogurilor ilegale raportate consumate cel mai frecvent, dup canabis (6%). Cele mai mari niveluri ale consumului n ultimul an de substane psihoactive noi au fost raportate de persoane cu vrste ntre 15 i 24 de ani (10%).

n timp ce aceste date pot oferi unele indicii privind oferta online de substane euforizante legale, nu sunt disponibile informaii cu privire la vnzrile efective. Pentru amsura nivelurile consumului de substane psihoactive noi n Europa, achiziionate fie de pe internet, fie prin alte mijloace, trebuie examinate datele disponibile privind prevalena consumului.

Prevalena
Datele privind prevalena substanelor psihoactive noi sunt insuficiente i adesea afectate de limitri metodologice, incluznd lipsa unor definiii comune i utilizarea de eantioane autoselectate sau nereprezentative. n 2011 au fost realizate pentru prima dat studii reprezentative

(135) n Irlanda de Nord, categoria substane euforizante legale include pilulele pentru petreceri, drogurile din plante, prafurile pentru petreceri, kratom i Salvia divinorum, pe cnd n Irlanda, include i amestecurile sau substanele parfumate din plante pentru fumat, srurile de baie, ngrmintele pentru plante sau alte prafuri, menta magic, menta divin sau Sally D, precum i alte substane psihoactive noi menionate de ctre respondent. 95

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Rezultatele anchetei britanice privind criminalitatea (British Crime Survey) din 2010/2011 (Smith i Flatley, 2011) arat c, la nivelul populaiei generale (16-59 de ani) din Anglia i ara Galilor, consumul de mefedron n ultimul an (1,4%) afost la un nivel similar cu cel de ecstasy. n grupa de vrst de 16-24 ani, prevalena consumului de mefedron n ultimul an afost aceeai cu cea pentru cocaina praf (4,4%). Majoritatea celor care au raportat consumul de mefedron n ultimul an au raportat i c au consumat un alt drog ilegal (n principal, canabis, cocain sau ecstasy). Un avertisment important pentru nelegerea semnificaiei acestor rezultate este acela c datele colectate pentru anchet au acoperit perioada anterioar i cea ulterioar interzicerii mefedronei. Au fost realizate cteva anchete i studii online pe eantioane la alegere, autoselectate, care monitorizau consumul i disponibilitatea substanelor psihoactive noi. Oanchet online cu privire la substanele euforizante legale, desfurat n rndul a860 de respondeni cu experien n ceea ce privete aceste droguri din Germania aartat c amestecurile din plante erau produsele euforizante legale cu prevalena cea mai ridicat, urmate de substanele chimice n curs de cercetare, de srurile de baie i de produse similare. n mod asemntor, un studiu desfurat n cluburile de noapte din Republica Ceh aconstatat c substanele din plante sunt drogurile legale cel mai frecvent menionate, 23% din cei 1099 de respondeni raportnd c au consumat Salvia divinorum. Tot n Republica Ceh, 4,5% dintrun eantion de 1091 de consumatori de pe internet, cu vrste ntre 15 i 34 de ani, au raportat consumul unei substane psihoactive noi. Alte studii se axeaz adesea pe consumul unui singur tip de substan, precum spice, BZP sau mefedron. n 2011, pentru prima dat, ancheta anual desfurat n colile din SUA Monitoring the Future (Monitorizarea viitorului) araportat cu privire la prevalena consumului de canabinoide sintetice n rndul tinerilor. Sa constatat c, n rndul elevilor de clasa aXIIa, consumul n ultimul an de produse coninnd canabinoide sintetice (spice i K2) adepit cu puin11%. Runda din 2011 aunei anchete online privind consumul de droguri pentru revista de clubbing Mixmag i ziarul Guardian din Regatul Unit (Mixmag, 2012), bazat pe anchetele Mixmag precedente (OEDT, 2009a, 2010a), acolectat 15500 de rspunsuri, preponderent din Regatul Unit, dar i din ntreaga lume. n 2010/2011, nivelurile raportate ale consumului de mefedron n ultimul an i n ultima lun au fost de trei ori mai ridicate n rndul clienilor frecveni ai cluburilor (30% i 13%) dect al celor ocazionali (10% i 3%) (Mixmag, 2012). n mod

Estimarea psihoactivitii
Avnd n vedere numrul tot mai mare de substane noi raportate ctre sistemul de avertizare rapid al UE, devine important s se stabileasc ntrun stadiu incipient dac respectivele substane au proprieti psihoactive. Poteniala utilizare aunor metode necostisitoare pentru predicia proprietilor drogurilor noi (toxicitate, farmacologie, psihoactivitate), fr afi nevoie de realizarea unor studii experimentale pe animale sau oameni, este explorat n prezent. Una dintre tehnicile analizate este realizarea de modele matematice cu scopul de aanticipa comportamentul substanelor noi. Acestea sunt bazate pe principiul similaritii, care presupune c moleculele cu structuri chimice strns nrudite au proprieti i mecanisme de aciune psihochimice similare. Astfel, informaiile despre osubstan cunoscut sunt utilizate pentru aanticipa efectele uneia necunoscute. Posibilitatea de aanticipa modul de aciune al compuilor noi, despre care se tiu puine lucruri, pare s fie promitoare. ntrun studiu recent, potenialul psihoactiv al medicamentului ostarin afost evaluat utiliznduse metode computaionale (MohdFauzi i Bender, 2012). Analiza aavut dou etape: prima implica anticiparea probabilitii ca medicamentul s inteasc proteine cunoscute pentru implicarea n efectele psihoactive; adoua etap explora probabilitatea ca substana s ptrund n sistemul nervos central. Rezultatele studiului au indicat c este puin probabil ca ostarina s produc efecte psihoactive la om.

cert, datele obinute de la eantioane autoselectate precum acestea nu pot fi considerate reprezentative n niciun mod; aceste anchete ofer totui oprivire de ansamblu interesant asupra consumului de droguri n rndul respondenilor.

Reacii la drogurile noi


n Europa, ncep s fie elaborate msuri de reducere att acererii, ct i aofertei de substane psihoactive noi. Statele membre individuale au adoptat iniiative pentru mbuntirea i accelerarea reaciilor juridice ale acestora la substanele psihoactive noi, la produse i la unitile care le vnd (a se vedea capitolul1). n 2011, Primul forum multidisciplinar internaional privind drogurile noi aevideniat nevoia de aconsolida reaciile legate de reducerea cererii la substanele psihoactive noi, incluznd prevenirea, reducerea riscurilor i tratamentul. Totui, disponibilitatea unei game largi de compui cu un coninut i ocalitate variabile complic transmiterea de mesaje clare n scopuri preventive sau de reducere ariscurilor.

96

Capitolul 8: Droguri noi i tendine emergente

n Regatul Unit, informaii despre substanele euforizante legale, asistena de urgen i tratamentul pentru consumul de droguri sunt furnizate prin intermediul serviciului online Talk to Frank (Vorbete deschis); n Irlanda, informaii despre prevenirea i reducerea riscurilor asociate cu drogurile noi sunt n circulaie din 2010. n Polonia, din 2008, Biroul naional pentru prevenirea drogurilor apregtit i lansat trei campanii de prevenire: ocampanie pe internet care informeaz cu privire la posibilele consecine i ameninri ale consumului de substane euforizante legale, ntlniri ntre prini i reprezentani ai colilor care furnizau informaii despre substanele psihoactive noi i care au fost mediate de consilieri sau de profesori, precum i un program de prevenire universal adresat populaiei colare cu vrste ntre 15-18 ani, pus n aplicare de profesori i de consilierii colari. Proiectul Recreational Drug European Network (Reeaua european privind drogurile recreaionale, ReDNet) este un studiu de cercetare multicentric cu obiectivul de ambunti nivelul de informare disponibil tinerilor (16-24de ani) i profesionitilor cu privire la efectele acestor droguri recreaionale noi i la potenialele riscuri pentru sntate asociate consumului acestora. Proiectul utilizeaz oserie de tehnologii inovatoare de comunicare ainformaiilor pentru difuzarea de informaii necritice ctre grupurileint.

Este nevoie de omai bun nelegere aposibilelor implicaii acute i cronice pentru sntate ale consumului de substane noi. Toxicitatea acut necesit ngrijiri medicale, dar este, de asemenea, nevoie de instruire specific privind managementul medical al persoanelor crora li se face ru n locurile de recreere i de orientri privind situaiile n care trebuie apelate serviciile de urgen prespitaliceti. Cu toate acestea, date fiind similitudinile cu amfetaminele i MDMA, este probabil ca strategii de gestionare asemntoare reaciilor terapeutice pentru aceste droguri mai cunoscute s fie, de asemenea, utile pentru consumatorii anumitor tipuri de substane psihoactive noi. Tratamentul pentru persoanele care au fost expuse la droguri psihoactive noi i care apeleaz la asisten formal este n primul rnd unul de susinere, fiind disponibile informaii limitate cu privire la ceea ce constituie un tratament psihosocial adecvat pentru consumatorii de substane euforizante legale. n Regatul Unit afost inaugurat oclinic specializat multidisciplinar pentru consumatorii de droguri de club, inclusiv substane euforizante legale, care ofer oserie de reacii incluznd intervenii scurte, terapii farmacologice i servicii de ngrijire planificate, demonstrnd obun reinere sub tratament apacienilor i rezultate excelente.

97

Bibliografie (136)

Aaron, S., McMahon, J. M., Milano, D., Torres, L., Clatts, M. etal. (2008), Intranasal transmission of hepatitis Cvirus: virological and clinical evidence, Clinical Infectious Diseases 47, pp.931-934. ACMD [Advisory Council on the Misuse of Drugs (Consiliul consultativ privind abuzul de droguri)] (2010), Consideration of the use of foil, as an intervention, to reduce the harms of injecting heroin, Advisory Council on the Misuse of Drugs (Consiliul consultativ privind abuzul de droguri), Londra (disponibil online). AIHW [Australian Institute of Health and Welfare (Institutul australian de sntate i asisten social)] (2011), 2010 National Drug Strategy Household Survey report, Drug statistics series no. 25, AIHW, Canberra. Allen, G. (2011), Early intervention: the next steps, Raport independent, guvernul Maiestii Sale, Londra (disponibil online). Amato, L., Minozzi, S., Davoli, M. i Vecchi, S. (2011), Psychosocial combined with agonist maintenance treatments versus agonist maintenance treatments alone for treatment of opioid dependence, Cochrane Database of Systematic Reviews (Baza de date Cochrane de evaluri sistematice) (10), p.CD004147. Amato, L., Ferri, M., Minozzi, S., Schifano, P. i Davoli, M. (sub tipar), Acceptability, efficacy and safety of pharmacological treatment of cocaine dependence, Cochrane Database of Systematic Reviews (Baza de date Cochrane de evaluri sistematice). Archer, J., Dargan, P., RintoulHoad, S., Hudson, S. i Wood, D. (2012), Nightclub urinals: anovel and reliable way of knowing what drugs are being used in nightclubs, British Journal of Clinical Pharmacology 73, p. 985. Asbridge, M., Hayden, J. A. i Cartwright, J. L. (2012), Acute cannabis consumption and motor vehicle collision risk: systematic review of observational studies and metaanalysis, BMJ 344, p.e536. Bellerose, D., Carew, A. M. i Lyons, S. (2011), Trends in treated problem drug use in Ireland 2005to2010, HRB Trends Series 12 (disponibil online). Berkowitz, B. i Spector, S. (1972), Evidence for active immunity to morphine in mice, Science 178, pp. 1290-1292.

BrettevilleJensen, A. L. i Skretting, A. (2010), Heroin smoking and heroin using trends in Norway: astudy among recreational and heavy drug users, Nordisk alkohol- & narkotikatidskrift 27, pp. 5-16. Brugal, M. T., Pulido, J., Toro, C., de la Fuente, L., Bravo, M. J. etal. (2009), Injecting, sexual risk behaviors and HIV infection in young cocaine and heroin users in Spain, European Addiction Research 15, pp. 171-178. CADUMS (2010), Canadian alcohol and drug use monitoring survey 2009, Health Canada (Autoritatea canadian de sntate), Controlled Substances and Tobacco Directorate (Direcia pentru tutun i substane controlate) (disponibil online). Calabria, B., Degenhardt, L., Briegleb, C., Vos, T., Hall, W. et al. (2010), Systematic review of prospective studies investigating remission from amphetamine, cannabis, cocaine or opioid dependence, Addictive Behaviors 35, pp. 741-749. Calafat, A., Blay, N., Juan, M., Adrover, D., Bellis, M. A. etal. (2009), Traffic risk behaviours at nightlife: drinking, taking drugs, driving and use of public transport by young people, Traffic Injury Prevention 10, pp.162-169. CDC (2009), Diagnoses of HIV infection and AIDS in the United States and dependent areas, 2009, HIV Surveillance Report (Raport de supraveghere HIV) 21, Tabelul1a, Centers for Disease Control and Prevention (Centre pentru controlul i prevenirea bolilor), Atlanta (disponibil online). Comisia European, Direcia General Impozitare i Uniune Vamal, Direcia General ntreprinderi i Industrie (2011), EU summary report on drug precursors 2011: statistics from 2010 (disponibil online). Connolly, J., Foran, S., Donovan, A. M. etal. (2008), Crack cocaine in the Dublin region: an evidence base for aDublin crack cocaine strategy, HRB Research Series6, Health Research Board (Consiliul de cercetri privind sntatea), Dublin (disponibil online). Consiliul European (2010), Internal security strategy for the European Union: towards aEuropean security model, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. Consiliul Uniunii Europene (2009), Decizia Consiliului privind instituirea Comitetului permanent pentru cooperarea operaional n materie de securitate intern, 16515/09.

(136) Hiperlinkuri ctre sursele online se gsesc n versiunea PDF araportului anual, disponibil pe siteul OEDT (http://www.OEDT.europa.eu/ publications/annualreport/2012). 99

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

Day, E. i Strang, J. (2011), Outpatient versus inpatient opioid detoxification: arandomized controlled trial, Journal of Substance Abuse Treatment 40, pp. 56-66. De Maeyer J., Vanderplasschen, W. i Broekaert, E. (2010), Quality of life among opiatedependent individuals: areview of the literature, International Journal of Drug Policy 21, pp.364-380. Derzon, J. H. (2007), Using correlational evidence to select youth for prevention programming, Journal of Primary Prevention 28, pp. 421-447. Des Jarlais, D., McKnight, C., Goldblatt, C. i Purchase, D. (2009), Doing harm reduction better: syringe exchange in the United States, Addiction 104, pp. 1441-1446. Dvorsek, A. (2006), Relations between criminal investigation strategy and police management, Revija VarstvoslovjeJournal of Criminal Justice and Security 8 (3/4), pp. 235-242. ECDC i OEDT (2011), Prevention and control of infectious diseases among people who inject drugs, Orientarea comun ECDC i OEDT, Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor, Stockholm (disponibil online). ECDC i Biroul regional pentru Europa al Organizaiei Mondiale aSntii (2011), HIV/AIDS surveillance in Europe 2010, Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor, Stockholm (disponibil online). Escot, S. i Suderie, G. (2009), Usages problematiques de cocaine, quelles interventions pour quelles demandes? Tendances 68, Observatoire franais des drogues et des toxicomanies, Paris. Eurojust (2012), Strategic project on enhancing the work of Eurojust in drug trafficking cases final results, Eurojust, Haga (disponibil online). Foley, K., Pallas, D., Forcehimes, A. A., Houck, J. M., Bogenschutz, M. P. etal. (2010), Effect of job skills training on employment and job seeking behaviors in an American Indian substance abuse treatment sample, Journal of Vocational Rehabilitation 33, pp.181-192. Fox, B. S., Kantak, K. M., Edwards, M. A., Black, K. M., Bollinger,B. K. etal. (1996), Efficacy of atherapeutic cocaine vaccine in rodent models, Nature Medicine 2, pp.1129-1132. Gabrhelik, R., Duncan, A., Miovsky, M., FurrHolden, C. D., Stastna, L. i Jurystova, L. (2012), Unplugged: aschoolbased randomized control trial to prevent and reduce adolescent substance use in the Czech Republic, Drug and Alcohol Dependence (disponibil online). Gallup Organisation (2011), Youth attitudes on drugs, Eurobarometrul Flash 330 (disponibil online). Hall, W. i Degenhardt, L. (2009), Adverse health effects of nonmedical cannabis use, Lancet 374, pp.1383-1391.

Hatsukami, D. K., Rennard, S., Jorenby, D., Fiore, M., Koopmeiners, J. etal. (2005), Safety and immunogenicity of anicotine conjugate vaccine in current smokers, Clinical Pharmacology & Therapeutics 78, pp.456-457. Hellard, M., SacksDavis, R. i Gold, J. (2009), HepatitisCtreatment for injection drug users: areview of the available evidence, Clinical Infectious Diseases 49, pp.561-573. Henderson, C. E., Dakof, G. A., Greenbaum, P. E. i Liddle, H.A. (2010), Effectiveness of multidimensional family therapy with higher severity substanceabusing adolescents: report from two randomized controlled trials, Journal of Consulting and Clinical Psychology 78(6), pp.885-897. Hibell, B., Guttormsson, U., Ahlstrm, S., Balakireva, O., Bjarnason, T., Kokkevi, A. i Kraus, L. (2012), The 2011 ESPAD report: Substance use among students in 36 European countries, Consiliul suedez de informare privind alcoolul i alte droguri, Stockholm, Suedia. Hoare, J. i Moon, D. (editori) (2010), Drug misuse declared: findings from the 2009/10 British Crime Survey, Home Office Statistical Bulletin 13/10 (disponibil online). Hope, V. D., Palmateer, N., Wiessing, L., Marongiu, A. i White,J. (2012), A decade of sporeforming bacterial infections among European injecting drug users: pronounced regional variation, American Journal of Public Health 102, pp.122-125. HPA [Health Protection Agency (Agenia pentru protecia sntii)] (2011), Hepatitis Cin the UK 2011, Health Protection Agency (Agenia pentru protecia sntii), Londra (disponibil online). Humeniuk, R., Ali, R., Babor, T., SouzaFormigoni, M. L., deLacerda, R. B. etal. (2011), A randomized controlled trial of abrief intervention for illicit drugs linked to the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) in clients recruited from primary healthcare settings in four countries, Addiction 107, pp.957-966. INCB (Biroul Organizaiei Naiunilor Unite pentru controlul narcoticelor) (2012a), Precursors and chemicals frequently used in the illicit manufacture of narcotic drugs and psychotropic substances, Organizaia Naiunilor Unite, New York (disponibil online). INCB (2012b), Report of the International Narcotics Control Board for 2011, Organizaia Naiunilor Unite, New York (disponibil online). Johnston, L. D., OMalley, P. M., Bachman, J. G. i Schulenberg,J.E. (2012), Monitoring the future: national survey results on drug use, 19752011, Volume I, Secondary school students, Institute for Social Research (Institutul pentru cercetri sociale), University of Michigan, Ann Arbor (disponibil online). Jones, L., Bates, G., Bellis, M., Beynon, C., Duffy, P. etal. (2011), Asummary of the health harms of drugs, Department of Health (Departamentul pentru sntate) (disponibil online).

100

Bibliografie

Karila, L., Weinstein, A., Aubin, H. J., Benyamina, A., Reynaud,M. i Batki, S. L. (2010), Pharmacological approaches to methamphetamine dependence: afocused review, British Journal of Clinical Pharmacology 69, pp.578-592. Kirby, S., Quinn, A. i Keay, S. (2010), Intelligenceled and traditional policing approaches to open drug markets: acomparison of offenders, Drugs and Alcohol Today 10, pp.13-19. Lee, N. K. i Rawson, R. A. (2008), A systematic review of cognitive and behavioural therapies for methamphetamine dependence, Drug and Alcohol Review 27, pp.309-317. Liddle, H. A., Rowe, C. L., Dakof, G. A., Henderson, C. E. i Greenbaum, P. E. (2009), Multidimensional family therapy for young adolescent substance abuse: twelvemonth outcomes of arandomized controlled trial, Journal of Consulting and Clinical Psychology 77, pp.12-25. Longo, M., Wickes, W., Smout, M., Harrison, S., Cahill,S. i White, J. M. (2010), Randomized controlled trial of dexamphetamine maintenance for the treatment of methamphetamine dependence, Addiction 105, pp.146-154. Martell, B. A., Mitchell, E., Poling, J., Gonsai, K. i Kosten, T. R. (2005), Vaccine pharmacotherapy for the treatment of cocaine dependence, Biological Psychiatry 58, pp.158-164. Martin, N. K., Vickerman, P., Foster, G. R., Hutchinson, S. J., Goldberg, D. J. i Hickman, M. (2011), Can antiviral therapy for hepatitis Creduce the prevalence of HCV among injecting drug user populations? Amodeling analysis of its prevention utility, Journal of Hepatology 54, pp.1137-1144. Mathers, B., Degenhardt, L., Ali, H., Wiessing, L., Hickman, M. etal. (2010), HIV prevention, treatment and care for people who inject drugs: asystematic review of global, regional and country level coverage, Lancet 375, pp.1014-1028. Mayet, S., Manning, V., Williams, A., Loaring, J. i Strang, J. (2011), Impact of training for healthcare professionals on how to manage an opioid overdose with naloxone: effective, but dissemination is challenging, International Journal of Drug Policy 22, pp.9-15. McIntosh, J., Bloor, M. i Robertson, M. (2008), Drug treatment and the achievement of paid employment, Addiction Research and Theory 16, pp.37-45. Mena, G., Giraudon, I., lvares, E., Corkery, J., Matias, J. etal. (n curs de publicare), Cocainerelated health emergencies in Europe: Areview of sources of information, prevalence and implications for service development, European Addiction Research. Merrall, E. L., Bird, S. M. i Hutchinson, S. J. (2012), Mortality of those who attended drug services in Scotland 19962006: recordlinkage study, International Journal of Drug Policy 23, pp.24-32.

Minozzi, S., Amato, L., Vecchi, S., Davoli, M., Kirchmayer, U. i Verster, A. (2011), Oral naltrexone maintenance treatment for opioid dependence, Cochrane Database of Systematic Reviews (Baza de date Cochrane de evaluri sistematice) (4), p.CD001333. Mixmag (2012), MixmagGuardian drugs survey (disponibil online). MohdFauzi, F. i Bender, A. (2012), Computational analysis of the possibility of ostarine eliciting psychoactive effects, University of Cambridge (disponibil online). NACD i PHIRB [National Advisory Committee on Drugs (Comitetul consultativ naional privind drogurile) i Public Health Information and Research Branch (Divizia de informare i cercetare privind sntatea public)] (2011), Drug use in Ireland and Northern Ireland: first results from the 2010/11 drug prevalence survey (disponibil online). OEDT (Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie) (2007a), Cocaine and crack cocaine: agrowing public health issue, ediie special, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2007b), Drugs and crime: acomplex relationship, Drogurile n obiectiv, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2008), Acannabis reader: global issues and local experiences, Monografia 8, Volumul2, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2009a), Annual report 2009: the state of the drugs problem in Europe, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2009b), Polydrug use: patterns and responses, ediie special, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2010a), Annual report 2010: the state of the drugs problem in Europe, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2010b), Harm reduction: evidence, impacts and challenges, Monografia, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2010c), Problem amphetamine and methamphetamine use in Europe, ediie special, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2010d), Treatment and care for older drug users, ediie special, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg (disponibil online). OEDT (2010e), Trends in injecting drug use in Europe, ediie special, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg (disponibil online). OEDT (2011a), Annual report 2011: the state of the drugs problem in Europe, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg.

101

Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa

OEDT (2011b), European drug prevention quality standards, Manual, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2011c), Mortality related to drug use in Europe: public health implications, ediie special, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg (disponibil online). OEDT (2011d), Responding to new psychoactive substances, Drogurile n obiectiv 22, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2012a), Cannabis production and markets in Europe, Analiz, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2012b), Social reintegration and reduction of social exclusion of drug users: improving labour market participation of drug users in treatment, Analiz, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT (2012c), Technical report on assistance to EMCDDA to analyse recent European trends on heroin use by using existing indirect indicator data, notably treatment demand data and other indicators (CT.10.EPI.070.1.0), OEDT, Lisabona (disponibil online). OEDT i ECDC (2012), Joint EMCDDA and ECDC rapid risk assessment: HIV in injecting drug users in the EU/EEA, following areported increase of cases in Greece and Romania, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg (disponibil online). OEDT i Europol (2010), Cocaine: aEuropean Union perspective in the global context, publicaiile comune OEDTEuropol, Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, Luxemburg. OEDT i Europol (2011), EMCDDAEuropol 2011 annual report on the implementation of Council Decision 2005/387/JHA (disponibil online). OMS (2009), Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence, Organizaia Mondial aSntii, Geneva. OMS (2010), Global tuberculosis control: ashort update to the 2010 report, Organizaia Mondial aSntii, Geneva. OMS (2011), Ensuring balance in national policies on controlled substances: guidance for availability and accessibility of controlled medicines, Organizaia Mondial aSntii, Geneva. Ouwehand, A., Wisselink, D. J., Kuijpers, W., van Delden, E. B. i Mol, A. (2011), Key figures: addiction care 2010, Sistemul naional de informare privind alcoolul i drogurile, Houten, rile de Jos. Polosa, R. i Benowitz, N. L. (2011), Treatment of nicotine addiction: present therapeutic options and pipeline developments, Trends in Pharmacological Sciences 32, pp.281-289. Prinzleve, M., Haasen, C., Zurhold, H., Matali, J. L., Bruguera,E. etal. (2004), Cocaine use in Europe: amulticentre study: patterns of use in different groups, European Addiction Research 10, pp.147-155.

Rand Europe (2012), Assessment of the implementation of the EU drugs strategy 20052012 and its action plans, Raport tehnic, Rand Corporation, Cambridge, Regatul Unit. ReynaudMaurupt, C. i Hoareau, E. (2010), Les carrires de consommation de cocane chez les usagers cachs, Trends, Observatoire franais des drogues et des toxicomanies, SaintDenis (disponibil online). Richter, C., Romanowski, A. i Kienast, T. (2009), Gammahydroxybutyrat (GHB)-abhngigkeit und entzug bei vorbestehender alkoholabhngigkeit, Psychiatrische Praxis 36, pp.345-347. Rosen, H. R. (2011), Clinical practice: chronic hepatitisCinfection, New England Journal of Medicine 364, pp.2429-2438. SAMHSA (2010), Results from the 2009 National Survey on Drug Use and Health: Volume I. Summary of National Findings, Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Administraia serviciilor pentru sntate mintal i abuz de substane), Rockville, MD (disponibil online). Sedefov, R., Brandt, S. D., EvansBrown, M., Sumnall, H. R., Cunningham, A. i Gallegos, A. (2011), PMMA in ecstasy and legal highs, BMJ (disponibil online). Serious Organised Crime Agency (Agenia de combatere acriminalitii organizate i ainfraciunilor grave) (2011), Drugs: risks associated with new psychoactive substances, Raport informativ. Shearer, J., Wodak, A., Mattick, R. P., van Beek, I., Lewis, J. etal. (2001), Pilot randomized controlled study of dexamphetamine substitution for amphetamine dependence, Addiction 96(9), pp.1289-1296. Shen, X., Orson, F. M. i Kosten, T. R. (2011), Antiaddiction vaccines, F1000 Medicine Reports 3, p. 20. Smith, K. i Flatley, J. (2011), Drug misuse declared: findings from the 2010/11 British Crime Survey England and Wales, Statistical Bulletin, UK Home Office (Ministerul de interne al Regatului Unit). Steinberg, L. (2008), A social neuroscience perspective on adolescent risktaking, Developmental Review 28, pp.78-106. Stock, J. i Kreuzer, A. (1998), Die polizeiliche Arbeit aus kriminologischer Sicht, Handbuch des Betaubungsmitelstrafrechts, pp.1028-1100. Stowe, G. N., Schlosburg, J. E., Vendruscolo, L. F., Edwards,S., Misra, K. K. etal. (2012), Developing avaccine against multiple psychoactive targets: acase study of heroin, CNS and Neurological Disorder Drug Targets 10, pp.865-875. Sweeting, M. J., De Angelis, D., Ades, A. E. i Hickman, M. (2008), Estimating the prevalence of exinjecting drug use in the population, Statistical Methods in Medical Research 18, pp.381-395.

102

Bibliografie

Thomas, K. V., Bijlsma, B., Castiglioni, S., Covaci, A., Emke, E. etal. (sub tipar), Comparing illicit drug use in 19 European cities through sewage analysis, Science of the Total Environment. Tiihonen, J., Kuoppasalmi, K., Fohr, J., Tuomola, P., Kuikanmaki, O. etal. (2007), A comparison of aripiprazole, methylphenidate, and placebo for amphetamine dependence, American Journal of Psychiatry 164, pp.160-162. UNODC (2009), World drug report 2009, Biroul Organizaiei Naiunilor Unite de lupt mpotriva drogurilor i acriminalitii, Viena. UNODC (2010), World drug report 2010, Biroul Organizaiei Naiunilor Unite de lupt mpotriva drogurilor i acriminalitii, Viena. UNODC (2011a), Afghanistan cannabis survey 2010, Biroul Organizaiei Naiunilor Unite de lupt mpotriva drogurilor i acriminalitii i guvernul din Afganistan. UNODC (2011b), World drug report 2011, Biroul Organizaiei Naiunilor Unite de lupt mpotriva drogurilor i acriminalitii, Viena. UNODC (2012), World drug report 2012, Biroul Organizaiei Naiunilor Unite de lupt mpotriva drogurilor i acriminalitii, Viena. Vanderplasschen, W., Goossens, K., Vandevelde, D., Thienpont,J., Hauglustaine, V. i Littera, L. (2011), De CRA+vouchers methodiek: is het belonen van abstinentie bij cocanegebruikers effectief?, Orthopedagogische Reeks Gent 36, pp.1-69. Van der Poel, A., Rodenburg, G., Dijkstra, M. etal. (2009), Trends, motivations and settings of recreational cocaine use by adolescents and young adults in the Netherlands, International Journal of Drug Policy 20, pp.143-151. Van Noorden, M. S., van Dongen, L. C., Zitman, F. G. i Vergouwen, T. A. (2009), Gammahydroxybutyrate withdrawal syndrome: dangerous but not wellknown, General Hospital Psychiatry 31, pp.394-396.

Vickerman, P., Hickman, M., May, M., Kretzschmar, M. i Wiessing, L. (2010), Can hepatitis Cvirus prevalence be used as ameasure of injectionrelated human immunodeficiency virus risk in populations of injecting drug users? An ecological analysis, Addiction 105, pp.311-318. Vocci, F. J. i Montoya, I. D. (2009), Psychological treatments for stimulant misuse, comparing and contrasting those for amphetamine dependence and those for cocaine dependence, Current Opinion in Psychiatry 22, pp.263-268. Weinstein, A. M. i Gorelick, D. A. (2011), Pharmacological treatment of cannabis dependence, Current Pharmaceutical Design 17, pp.1351-1358. Wiessing, L., Guarita, B., Giraudon, I., BrummerKorvenkontio, H., Salminen, M. i Cowan, S. A. (2008), European monitoring of notifications of hepatitis Cvirus infection in the general population and among injecting drug users (IDUs): the need to improve quality and comparability, Euro Surveillance 13(21) (disponibil online). Wilkinson, R. i Picket, K. (2010), The spirit level: why equality is better for everyone, Penguin, Londra. Wittchen, H. U., Jacobi, F., Rehm, J., Gustavsson, A., Svensson,M. etal. (2011), The size and burden of mental disorders and other disorders of the brain in Europe 2010, European Neuropsychopharmacology 21, pp.655-679. Wood, D. M., Davies, S., Puchnarewicz, M., Johnston, A. i Dargan, P. I. (2012a), Acute toxicity associated with the recreational use of the ketamine derivative methoxetamine, European Journal of Clinical Pharmacology 68, pp.853-856. Wood, D. M., Measham, F. i Dargan, P. I. (2012b), Our favourite drug: prevalence of use and preference for mephedrone in the London nighttime economy 1 year after control, Journal of Substance Use 17, pp.91-97.

103

Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie Raportul anual 2012: situaia drogurilor n Europa Luxemburg: Oficiul pentru Publicaii al Uniunii Europene, 2012 2012 103 p. 21 29,7 cm ISBN 978-92-9168-551-6 doi:10.2810/70595

CUM V PUTEI PROCURA PUBLICAIILE UNIUNII EUROPENE?


Publicaii gratuite: prin EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu); a reprezentanele sau delegaiile Uniunii Europene. Putei obine datele de contact ale acestora l vizitnd http://ec.europa.eu sau trimind un fax la +352 2929-42758. prin EU Bookshop (http://bookshop.europa.eu).

Publicaii contra cost: Abonamente contra cost (de exemplu, la Jurnalul Oficial al Uniunii Europene sau la repertoriile jurisprudenei Curii de Justiie a Uniunii Europene):  ontactnd direct unul dintre agenii de vnzri ai Oficiului pentru Publicaii al Uniunii Europene c (http://publications.europa.eu/others/agents/index_ro.htm).

T D - AC -12- 0 01- R O - C

Despre OEDT
Observatorul European pentru Droguri i Toxicomanie (OEDT) este una dintre ageniile descentralizate ale Uniunii Europene. nfiinat n 1993 i avnd sediul la Lisabona, Observatorul constituie sursa principal pentru o informare cuprinztoare cu privire la situaia drogurilor i a dependenei de droguri n Europa. OEDT culege, analizeaz i difuzeaz informaii bazate pe fapte, obiective, credibile i comparative privind drogurile i dependena de droguri. Astfel, OEDT ofer publicului su o imagine documentat privind fenomenul drogurilor la nivel european. Publicaiile OEDT constituie o surs de informaii de prim ordin pentru un public larg, care cuprinde responsabilii politici i consilierii acestora, specialiti i cercettori care i desfoar activitatea n domeniul drogurilor i, n sens mai general, mass-media i publicul larg. Raportul anual prezint sinteza anual a OEDT cu privire la fenomenul drogurilor n UE i constituie un document de referin esenial pentru persoanele interesate s afle cele mai recente informaii despre situaia drogurilor n Europa.

S-ar putea să vă placă și