Libertad y Orden Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

CUADROS DE PROCEDIMIENTO
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

AIEPI

CONVENIO COOPERACIN TCNICA No. 637 DE 2009 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

JULIO DE 2010

Libertad y Orden Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social LENIS ENRIQUE URQUIJO VELASQUEZ Director General de Salud Pblica ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante OPS/OMS Colombia ROBERTO MONTOYA Consultor Nacional OPS/OMS Colombia

Equipo de trabajo Convenio 637/09 de Cooperacin OPS/OMS-MPS Jovana Alexandra Ocampo Caas Coordinadora de Lnea AIEPI Lucy Arciniegas Milln Coordinadora Tcnica Convenio 637 Consultor Martha Beltrn Gonzlez Mdico pediatra

Referentes tcnicos Ministerio de la Proteccin Social Marta Velandia Profesional especializado DGPS Ivn Crdenas Can Profesional especializado DGPS Ricardo Luque Coordinador Promocin y Prevencin

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA Y EL NIO DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMA TIENE LA NIA O EL NIO Determinar si es la primera consulta para este problema o es una consulta de control Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para Consulta de Control y Seguimiento Si es la primera consulta, examinar a la nia o el nio

VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones?
: OBSERVAR: Verificar si el nio est letrgico o inconsciente Uno de los siguientes signos: No puede beber o tomar el pecho Vomita todo Convulsiones Letrgico o inconsciente

ENFERMEDAD MUY GRAVE

Completar de inmediato la evaluacin y el examen fsico Administre oxgeno si hay disponible Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de Estabilizacin y transporte REFIERA

EN SEGUIDA PREGUNTAR POR CADA UNO DE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

TIENE LA NIA O EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? TIENE LA NIA O EL NIO DIARREA? TIENE LA NIA O EL NIO FIEBRE? TIENE LA NIA O EL NIO PROBLEMAS DE OIDO? TIENE LA NIA O EL NIO PROBLEMA DE GARGANTA? VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LA NIA O EL NIO EVALUAR EL CRECIMIENTO DE LA NIA O EL NIO VERIFICAR SI LA NIA O EL NIO TIENEN ANEMIA VERIFICAR LA PRESENCIA DE MALTRATO EN EL NIO Y LA NIA EVALUAR EL DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO Y LA NIA EVALUAR OTROS PROBLEMAS

EN SEGUIDA:

TIENE LA NIA O EL NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR Y ESCUCHAR Cunto tiempo hace? CON EL NIO TRANQUILO:
Primer episodio de sibilancias en un nio menor de 2 aos, con cuadro gripal 2 a 3 das antes Y uno de los siguientes: Tiraje subcostal Respiracin rpida Saturacin de oxgeno <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Edad menor de 3 meses Edad menor de 6 meses y antecedente de prematuridad Apneas Primer episodio de sibilancias en un nio menor de 2 aos con cuadro gripal 2 a 3 das antes Y No tiene tiraje subcostal No tiene respiracin rpida Saturacin de 02 92% (o 90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm) Mayor de 3 meses de edad Sin antecedente de prematuridad Sin apneas Sibilancias primer episodio y no cumple criterios para clasificarse como bronquiolitis Administrar oxgeno. Si tolera la va oral aumentar ingesta de lquidos y leche materna. Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

Si hay sibilancias: Contar las respiraciones en un - Es el primer episodio? minuto - Es recurrente? Observar si hay tiraje - Tiene cuadro gripal previo? subcostal - Ha presentado apneas? Observar y determinar si - Fue prematuro? presenta saturacin de 02<92% Observar y auscultar si hay estridor

BRONQUIOLITIS GRAVE

BRONQUIOLITIS

Aseo nasal con suero fisiolgico cada 3 a 4 horas Aumentar ingesta de lquidos y leche materna Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 das despus

SIBILANCIA SIBILANCIA RECURRENTE CRUP

Tratar con un broncodilatador de accin rpida Volver a clasificar una hora despus de terminado el ciclo segn el cuadro de clasificacin para el nio con SIBILANCIA PRIMER EPISODIO Clasificar la severidad de la crisis de sibilancia recurrente o la crisis de Asma e iniciar el tratamiento segn esta clasificacin Clasificar la severidad del CRUP y tratar de acuerdo a la severidad de la obstruccin.

Sibilancias Y Antecedente de episodio previo de sibilancias Estridor agudo

SI LA NIA O EL NIO NO ENCUANDRAN EN UNA DE LAS CLASIFICACIONES ANTERIORES CLASIFIQUE LA TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SEGN EL SIGUIENTE CUADRO

Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal Saturacin de 02 < 92% (o <90% si vive en una altura superior a 2500 msnm) Respiracin rpida

NEUMONA GRAVE

Administrar oxgeno Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar un antibitico apropiado Tratar la fiebre Aliviar la tos con bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato. Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas Tratar la fiebre Aliviar los sntomas como la obstruccin nasal y la tos con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Si no mejora, consulta de seguimiento 5 das despus Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos, evalelo segn el cuadro de clasificacin de Tuberculosis.

NEUMONA

Tos y ninguno de los signos anteriores

TOS O RESFRIADO

SI EL NIO TIENE: Menor de 2 meses 2 a 11 meses 12 meses a 5 aos:

EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA: 60 respiraciones o ms por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto.

TIENE LA NIA O EL NIO DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? Tiene vmito?, Cuntos vmitos ha tenido en las ltimas 4 horas? Cuntas deposiciones ha tenido en las ltimas 24 horas? Cuntas en la ltimas cuatro horas? Qu alimentos ha recibido el nio? Qu lquidos ha recibido? Ha recibido algn medicamento? OBSERVAR Y EXPLORAR: Determinar el estado general del nio: Est alerta; intranquilo o irritable; letrgico o inconsciente? Los ojos estn normales o hundidos. Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO para beber, La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue cutneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (ms de 2 segundos)
Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe con dificultad El pliegue cutneo se recupera muy lentamente( 2 segundos) Dos de los siguientes signos: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe vidamente con sed El pliegue cutneo se recupera lentamente (<2 segundos)

DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE

Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Dar lquidos para la deshidratacin grave PLAN C Si tiene otra clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Dar SRO para tratar la deshidratacin: PLAN B Continuar la lactancia materna Administrar zinc Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA , con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento. El nio tiene alto riesgo de complicaciones Continuar la lactancia materna Administrar zinc Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Administrar zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Ensear medidas preventivas especficas

DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral

DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN

DIARREA DE ALTO GASTO: Ms de 10 deposiciones en las ltimas 24 horas Ms de 4 deposiciones en las ltimas 4 horas VOMITO PERSISTENTE: Ms de 4 vmitos en las ltimas 4 horas

No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores

DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Llenado capilar lento es un signo de gravedad que apoya el diagnostico de deshidratacin grave. En un nio marasmtico, los signos de evaluacin de la deshidratacin pueden ser confusos. El llenado capilar ayuda a diferenciar al nio deshidratado del no deshidratado.

SI TIENE DIARREA HACE 14 DAS O MS

Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratacin Edad menor de 6 meses Todos los siguientes signos: No tiene deshidratacin Edad mayor de 6 meses

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10 a 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Evaluar segn el cuadro de clasificacin de VIH

DIARREA PERSISTENTE

SI TIENE DIARREA CON SANGRE

Sangre en las heces

DISENTERIA

Dar un antibitico apropiado Administrar zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Ensear medidas preventivas especficas

TIENE LA NIA O EL NIO FIEBRE?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace? Si hace ms de 5 das: Ha tenido fiebre todos los das? Procede o visito en los ltimos 15 das un rea de transmisin de Malaria o un rea de riesgo de Dengue (Cualquier regin con altura inferior a 2200 M) OBSERVAR Y EXPLORAR: Observar el aspecto: es txico? o Tiene apariencia de enfermo grave para el profesional? Evaluar la actitud y respuesta frente al estmulo social Evaluar las caractersticas de la piel Determinar si hay manifestaciones de sangrado Evaluar el estado de hidratacin Presencia de erupcin cutnea generalizada Determinar si tiene rigidez de nuca Evaluar si hay otros signos de enfermedad
Uno de los siguientes signos: Edad menor de 3 meses y fiebre 38C Edad 3 6 meses y fiebre 39C Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Aspecto txico o apariencia de enfermo grave para el profesional Ninguna respuesta al estmulo social Piel plida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a la presin Manifestaciones focales de otras infecciones graves (celulitis extensa, artritis, etc) Uno de los siguientes: Fiebre por 5 das o ms Edad 6 meses a 2 aos con fiebre 39C sin foco aparente Respuesta inadecuada al estmulo social: no sonrisa, disminucin de actividad, se despierta cuando se estimula Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar al nio para prevenir hipoglucemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO

Realizar CH, PCR y Parcial de Orina, si no es posible tomarlos referir a un nivel superior. Si CH con ms de 15.000 leucocitos ms de 10.000 neutrfilos, PCR mayor de 4mg/dl, iniciar antibitico indicado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO y referir Si el CH muestra < 4000 leucocitos o < 100.000 plaquetas tambin debe referirse Si parcial de orina compatible con infeccin urinaria refiera para manejo y estudio. Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Si ha tenido fiebre por ms de 7 das refiera para estudios Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das si persiste la fiebre Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas

Fiebre y no tiene signos para quedar clasificado en ninguna de las clasificaciones anteriores

ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO

SI VIVE O VISIT EN LOS LTIMOS 15 DAS UN REA DEL PAS CON RIESGO DE MALARIA

Vive o procede o visito en los ltimos 15 das un rea de riesgo de malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

MALARIA COMPLICADA

Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis del tratamiento de primera lnea que es Artesunato sdico va IV (contraindicado en menores de 6 meses), si no est disponible utilizar la segunda lnea que es diclorhidrato de quinina va IV. Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO Manejo de complicaciones y cuidados de soporte. Tratar al nio para prevenir hipoglucemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para la MALARIA , segn la especie parasitaria Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO segn los signos presentes y realizar gota gruesa seriada cada 12 horas hasta por 48 horas Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas

Vive o procede o visito en los ltimos 15 das un rea de riesgo de malaria y no tiene ningn signo de MALARIA COMPLICADA, y tiene uno de los siguientes Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana

MALARIA

SI VIVE O VISITO EN LOS LTIMOS 15 DAS UN REA CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 msnm CLASIFIQUE LA POSIBILIDAD DE DENGUE

Criterios para clasificarse como PROBABLE DENGUE y uno de los siguientes: Signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de temperatura/hipotermia Hemorragias en mucosas Leucopenia (<4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (<100.000) Edad menor de 5 aos Signos de gravedad: Extravasacin severa de plasma (ascitis, derrame pleural, edemas) Hemorragias severas Fiebre sin causa y dos o ms de los siguientes: Cefalea Dolor retroocular Mialgias Artralgias Exantema Postracin Prueba de torniquete positiva Manifestaciones leves de sangrado Hemograma sugestivo de enfermedad viral Fiebre en rea de dengue y no cumple criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE GRAVE

Iniciar hidratacin IV, segn el plan de hidratacin del paciente con dengue Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

PROBABLE DENGUE

Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Dar abundantes lquidos orales Reposo en cama Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 24 horas hasta que se encuentre fuera del periodo crtico (2 das despus de ceder la fiebre) Ensear medidas preventivas especficas Si el paciente tiene un riesgo social trate hospitalizado

NO TIENE DENGUE

Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO segn los signos presentes Tratar la fiebre Dar abundantes lquidos orales Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer control 2 das despus si persiste la fiebre Ensear medidas preventivas especficas

TIENE LA NIA O EL NIO UN PROBLEMA DE ODOS?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR Tiene dolor de odo? Le est supurando el odo? En caso afirmativo: Hace cuanto tiempo? Ha tenido ms episodios de Otitis Media? Si la respuesta es afirmativa: Cuntos en los ltimos 6 meses y en el ltimo ao? OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuracin de odo Observar si el tmpano est rojo y abombado Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa detrs de la oreja
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja

MASTOIDITIS

Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre y el dolor Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar un antibitico apropiado por 7 a 10 das Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Evaluar siguiendo el cuadro de evaluacin de VIH Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventiva Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

Uno de los siguientes: Tmpano rojo Y abombado por otoscopia Dolor de odo Supuracin del odo menor de 14 das Supuracin del odo por 14 das o ms

OTITIS MEDIA AGUDA

OTITIS MEDIA CRNICA

3 o ms episodios de Otitis Media Aguda en los ltimos 6 meses o 4 en el ltimo ao

OTITIS MEDIA RECURRENTE NO TIENE OTITIS MEDIA

No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores

TIENE LA NIA O EL NIO UN PROBLEMA DE GARGANTA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR Tiene dolor de garganta? Tiene fiebre? Qu edad tiene?
Todos los siguientes: Edad de 3 aos o mayor con fiebre Amgdalas eritematosas con exudado confluente blanquecino-amarillento Adenomegalia cervical anterior dolorosa Uno de los siguientes: Todos los criterios anteriores en el menor de 3 aos o sin fiebre Algn criterio anterior en cualquier edad No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA

Aplicar una dosis de penicilina Benzatnica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes lquidos fros Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

FARINGOAMIGDALITIS VIRAL

NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

Dar abundantes lquidos Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato

VERIFICAR LA SALUD BUCAL DE LOS NIOS

EVALUE LA SALUD BUCAL DE TODOS: PREGUNTAR Tiene dolor en algn diente? Tiene dolor en la boca? Ha presentado algn Trauma en cara o boca? Tienen los padres o los hermanos del nio caries? Quin cepilla los dientes del nio? Utiliza seda dental? Cuntas veces al da cepillan los dientes del nio? Cundo fue la ltima consulta con el odontlogo? Usa bibern? OBSERVAR Y PALPAR: Inflamacin dolorosa del labio que no involucra surcos Enrojecimiento e inflamacin localizada o deformacin del contorno de la enca Exudado purulento en enca Caries cavitacionales Edema y eritema de encas con o sin sangrado Vesculas, ulceras o placas en labios, encas, lengua y/o paladar Presencia de manchas blancas o cafs en los dientes Presencia de placa bacteriana Si hay antecedente de trauma observar: Infraccin y/o fractura coronaria Fractura de corona y raz Contusin del diente Subluxacin del diente Luxacin del diente Avulsin del diente
Uno de los siguientes: Inflamacin dolorosa del labio que no involucra surcos Enrojecimiento e inflamacin dolorosa localizada con deformacin del contorno de la enca Presencia de exudado purulento Caries cavitacionales Dolor dental Antecedente de trauma y uno de los siguientes: Cambio de color evidente del diente Fractura evidente del tejido dental Movilidad (no asociada a recambio dental, desplazamiento, extrusin o intrusin del diente Avulsin completa (perdida del diente) Lesin de la enca o mucosas bucales Uno de los siguientes: Presencia de vesculas, lceras o placas en labios, encas, lengua y/o paladar Enrojecimiento e inflamacin localizada de la enca. Uno de los siguientes: Presencia de manchas blancas o cafs Presencia de placa bacteriana Inadecuados hbitos de higiene bucal: - Los padres no cepillan los dientes del nio - No utilizan seda dental - No ha consultado a odontologa en los ltimos 6 meses - Uso de bibern nocturno Historia personal o familiar de caries No cumple criterios para clasificarse en las anteriores Familia que realiza limpieza de la boca del nio y ensea hbito de cuidado e higiene bucal Practica adecuada de higiene bucal Ha ido al odontlogo en los ltimos 6 meses

ENFERMEDAD BUCAL GRAVE

Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas Iniciar antibitico oral si hay absceso segn recomendacin Tratar el dolor

TRAUMATISMO BUCODENTAL

Descartar compromiso mayor. Remitir URGENTEMENTE para tratamiento por odontologa en las siguientes 24 horas Tratar el dolor con Acetaminofn Dieta lquida Manejo inmediato de avulsin de diente permanente segn recomendaciones y remisin inmediata a odontlogo.

ESTOMATITIS Y/O GINGIVITIS

Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Manejo tpico de las lesiones Dar abundantes lquidos fros Signos de alarma para regresar de inmediato Control en 2 das si no mejora la estomatitis Control por odontologa Ensear medidas preventivas especficas Enseanza, refuerzo y motivacin para prcticas de higiene bucal y adecuada alimentacin Remitir a consulta odontolgica para ser atendidos en los siguientes 15 das Control al mes para evaluar la correccin de hbitos. Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo

ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL

BAJO RIESGO DE ENFERMEDAD BUCAL

Felicitar al nio y a los padres como FAMILIA PROTECTORA DE LA SALUD BUCAL Reforzamientos de hbitos adecuados de higiene bucal y adecuada alimentacin Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Asegurar control por odontlogo cada 6 meses Ensear medidas preventivas

EVALUAR EL CRECIMIENTO DE LA NIA Y EL NIO

PREGUNTAR: Cul fue la edad gestacional? Fue embarazo mltiple? Cunto peso y midi al nacer? Ms adelante en el captulo de ACONSEJAR, usted preguntar sobre la forma como se est alimentando el nio en este momento, el tiempo de lactancia materna y las caractersticas de las porciones. OBSERVAR Y PALPAR: Observar cmo es la apariencia del nio Determinar si hay emaciacin Verificar si hay edema en ambos pies En el nio menor de 2 aos: Determinar el peso para la edad Determinar la talla para la edad Determinar el peso para la talla Determinar IMC Determinar la tendencia del peso En el nio de 2 a 5 aos: Determinar peso para talla Determinar talla para edad ndice masa corporal Determinar la tendencia del peso
Uno de los siguientes: Emaciacin (MARASMO) Edema en ambos pies (KWASHIORKOR) Peso/Talla: <-3 DE (PESO MUY BAJO/TALLA O DESNUTRICIN AGUDA SEVERA) Uno de los siguientes: Peso/Talla: <-2DE (PESO BAJO/TALLA O DESNUTRICIN AGUDA) Peso/Edad < -3 DE (PESO MUY BAJO PARA LA EDAD O DESNUTRICIN GLOBAL SEVERA EN EL MENOR DE 2 AOS) Peso/Edad: <-2 DE (PESO BAJO/EDAD O DESNUTRICIN GLOBAL EN MENOR DE 2 AOS) Talla/Edad: <-2 DE (TALLA BAJA/EDAD O RETRASO EN TALLA) ndice de masa corporal 2 DE Peso/Talla: >2 DE (OBESIDAD)

DESNUTRICIN GRAVE

Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

PROBLEMA DEL CRECIMIENTO

Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre referir para manejo en un hospital. Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Referir a un programa de recuperacin nutricional Referir a consulta de pediatra y nutricin Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de control cada 7 das Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre referir para manejo en un hospital. Referir a consulta especializada de pediatra y nutricin Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Iniciar educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar la actividad fsica Evitar hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para consultar de inmediato Consulta de control cada 14 das Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 14 das Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Educacin alimentaria / alimentacin saludable Reforzar la actividad fsica Evitar los hbitos sedentarios Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de seguimiento cada 3 semanas por 12 semanas. Dar vitamina A si hay riesgo social o vive en la Costa Atlntica y no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es mayor de 1 ao Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo

OBESO

Uno de los siguientes: Peso/Talla -2 y -1DE (RIESGO PESO BAJO/TALLA) Peso/Edad -2 y -1DE (RIESGO PESO BAJO/EDAD en menor de 2 aos) Talla/Edad -2 y -1DE (RIESGO TALLA BAJA/EDAD) Tendencia del peso descendente u horizontal (RIESGO NUTRICIONAL) ndice de masa corporal 1 DE y <2 DE Peso/Talla >1 y <2 DE (SOBREPESO)

RIESGO DE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO

SOBREPESO
Todos los siguientes: Peso/Talla -1 y 1DE (PESO ADECUADO/TALLA) Peso/Edad -1 y 1DE (PESO ADECUADO/EDAD en menor de 2 aos) Talla/Edad -1DE (TALLA ADECUADA/EDAD) Tendencia adecuada de peso y talla

ADECUADO CRECIMIENTO

VERIFICAR SI LA NIA O EL NIO TIENEN ANEMIA

PREGUNTAR: Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses? OBSERVAR: Palidez palmar: Es intensa, es leve
Palidez palmar o conjuntival intensa Palidez palmar o conjuntival leve

ANEMIA SEVERA

Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA Dar hierro tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio Dar hierro preventivo durante un mes si no ha recibido en los ltimos 6 meses Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre

Palidez conjuntival: Es intensa, es leve

No tiene palidez palmar ni conjuntival

ANEMIA

NO TIENE ANEMIA

VERIFICAR LA POSIBILIDAD DE MALTRATO EN LA NIA Y EL NIO

OBSERVAR Y DETERMINAR: -Si existen criterios de maltrato fsico con peligro de muerte para el nio -Si existen criterios de abuso sexual -Si existe maltrato fsico -Si hay sospecha de abuso sexual -Si hay maltrato emocional -Si hay maltrato por negligencia y/o abandono

Uno de los siguientes: Presencia de lesiones fsicas graves sugestivas Fracturas de crneo, huesos largos o de reja costal, nicas mltiples, sugestivas Hemorragias retinianas Hematomas subdurales o subaracnoideos, nicos o mltiples Quemaduras intencionales Equimosis en nios que no deambulan o equimosis sugestivas a cualquier edad. Marcas de mordedura humana por adultos u otras impresiones cutneas sugestivas de agresin Incoherencia del relato con las lesiones, la edad y el nivel de desarrollo del nio. Relato por el nio o Testigos de stas lesiones. Uno de los siguientes: Sangrado vaginal o anal traumtico por violencia Signos de trauma genital con sospecha de manipulacin o penetracin. Hallazgo de semen en cualquier parte del cuerpo con historia de violencia sexual. Diagnstico de sfilis, gonorrea, HIV (descartando transmisin vertical) Evidentes expresiones de actividad sexual inapropiadas para la edad. Relato por el nio o Testigos de violencia sexual.

MALTRATO FISICO MUY GRAVE

Reanimacin y estabilizacin del paciente segn la lesin Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Diagramas corporales y fotos de las lesiones Garanta de seguridad por el sistema de proteccin Aviso a Justicia

ABUSO SEXUAL

Remisin URGENTE segn normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tratar las lesiones traumticas Profilaxis de infeccin Toma de evidencias forenses (si el caso tiene menos de 72 horas) Aviso inmediato a Justicia Garanta de seguridad por el Sistema de Proteccin Apoyo Psicolgico, legal y manejo por grupo interdisciplinario. CAIVAS.

Uno de los siguientes: Relato de maltrato fsico asociado o no con maltrato emocional y/o negligencia Hallazgos menores al examen fsico (huellas de pellizcos, equimosis)

MALTRATO FISICO

Corregir las prcticas de crianza inadecuadas Promover el Buen Trato y el respeto por los derechos de la niez Escuela de padres Visita domiciliaria Informar al Sistema de Proteccin para acompaamiento y apoyo Ensear cuando volver de inmediato Hacer control en 14 das.

Uno de los siguientes: Diagnostico de clamidia o tricomoniasis Diagnstico de condilomatosis genital-anal Cuerpos extraos en vagina o ano Si el cuidador, el nio o testigo plantean la posibilidad de abuso sexual Dolor o molestias en el rea genital no explicados por causas comunes Temor a los adultos, rechazo al padre u otros familiares o a las personas cuidadoras Expresin de comportamientos sexualizados Nio en situacin de calle.

SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL

Evaluacin por Pediatra para tratar lesiones Evaluacin por Psicologa y grupo interdisciplinario dentro de las 24 horas siguientes. Si se confirma el abuso, iniciar tratamiento integral de la violencia sexual segn la clasificacin ABUSO SEXUAL. Si no se puede confirmar o descartar el abuso sexual, continuar seguimiento mediante visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al Sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das.

Dos o ms de los siguientes: Relato de maltrato emocional o negligencia Comportamiento inadecuado del cuidador Expresin de problemas emocionales en el nio Patrones de crianza autoritaria o negligente Exposicin del nio a violencia intrafamiliar Acciones de proteccin, de asistencia alimentaria y de educacin hacia el nio deficientes o ausentes Nio descuidado en su higiene o en su presentacin personal Nio descuidado en su salud Nio en situacin de calle.

MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA, ABANDONO

Promover los Derechos del nio Promover la Crianza Humanizada Escuela de Padres Abordaje de la violencia intrafamiliar Remisin del nio y de los cuidadores a Psicologa y a grupo interdisciplinario Educar en salud y en el cuidado de nios Visitas domiciliarias Aseguramiento del nio en situacin de calle Informar al sistema de Proteccin Ensear cundo volver de inmediato Hacer control en 14 das.

No cumple criterios para alguna de las categoras anteriores

NO HAY SOSPECHA MALTRATO

Felicitar a la madre y dar pautas de Crianza Humanizada Asegurar la consulta de Crecimiento y Desarrollo.

EVALUAR EL DESARROLLO DE LA NIA Y EL NIO

PREGUNTAR Cmo fue el embarazo? Cunto tiempo dur? Cmo fue el parto? Cunto peso el nio al nacer? Present algn problema despus del nacimiento? Ha presentado el nio algn problema serio de salud hasta hoy? Usted y el padre del nio son parientes? Existe alguna persona en la familia con un problema mental o fsico? Cmo y con quin juega? Dnde est la mayor parte del tiempo? Cmo ve el desarrollo de su hijo? VERIFIQUE LA CONDICIN DEL DESARROLLO DEL NIO Utilice el cuadro del desarrollo, observe la edad del nio y realice las condiciones de su grupo de edad.

Uno de los siguientes: Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio Ausencia de uno o ms reflejos / posturas / habilidades para el grupo de edad anterior en el lactante de 1 a 2 meses En el menor de 1 mes, ausencia de uno o ms reflejos / habilidades / posturas de su grupo de edad Permetro ceflico < de -2 DE > de +2 DE para la edad Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio, si el nio es mayor de 1 mes

SOSPECHA DE RETRASO DEL DESARROLLO

Refiera a una evaluacin del neurodesarrollo por especialista (pediatra) Consulta de seguimiento en la siguiente semana para evaluar que sucedi en la consulta de referencia Ensee signos de alarma para regresar de inmediato Recomendacin de cuidados en casa y medidas preventivas especficas

RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL

Aconseje a la madre sobre estimulacin de su hijo de acuerdo a la edad Realice consulta de seguimiento a los 30 das Ensee a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Medidas preventivas especficas

El nio cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo

Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a su edad Ensee a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato

RESUMEN DE LOS ITEMS A EXAMINAR:

OBSERVE Y EXAMINE:
9 a menos de 12 meses Menor de 1 mes
Reflejo de Moro Reflejo ccleo-palpebral Brazos y piernas flexionadas Observa el rostro Eleva cabeza Un mes a menos de 2 meses Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue objetos en la lnea media 2 a menos de 4 meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza 4 a menos de 6 meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira 6 a menos de 9 meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo Imita gestos Pinzas superior Jerga jerigonza Camina con apoyo 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo 15 a menos de 18 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de 3 cubos Seala 2 figuras Patea una pelota 2 aos a menos de 2 aos y 6 meses Se viste con supervisin Construye torre de 6 cubos Forma frases con 2 palabras Salta con AMBOS pies 2 aos y 6 meses a menos de 3 aos Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce 2 acciones Tira la pelota

3 aos a menos de 3 aos y 6 meses

Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende 2 adjetivos Se para en cada pie por un segundo 3 aos y 6 meses a menos de 4 aos Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie 4 aos a menos de 4 aos y 6 meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende 4 preposiciones Se para en cada pie por 3 segundos 4 aos y 6 meses a menos de 5 aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define 5 palabras Se para en un pie por 5 segundos 5 aos a menos de 5 aos y 6 meses Juega a hacer de cuenta con otros nios Dibuja una persona con 6 partes Hace analogas Marcha punta taln 5 aos y 6 meses a 6 aos Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado Define 7 palabras Se equilibra en cada pie por 7 segundos

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DE LA NIA Y EL NIO

EDAD
RECIN NACIDO

VACUNA
Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Pentavalente Pentavalente

DOSIS
nica Recin nacido Pentavalente

ENFERMEDAD QUE PREVIENE

Meningitis tuberculosa Hepatitis B Difteria, Tos ferina y Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis Diarrea por rotavirus Difteria, Tos ferina y Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis Diarrea por rotavirus Difteria, Tos ferina y Ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis Enfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza Sarampin Rubeola Paperas Fiebre amarilla Difteria, Tos ferina y Ttanos Poliomielitis Difteria Tos ferina Ttanos Poliomielitis Sarampin Rubeola Paperas

A PARTIR DE LOS 2 MESES

Primera

Primera Primera Segunda

A PARTIR DE LOS 4 MESES

Segunda Segunda

A PARTIR DE LOS 6 MESES

Tercera

Tercera Primera Segunda a las 4 semanas de la primera nica nica Primer refuerzo Primer refuerzo Segundo refuerzo Segundo refuerzo refuerzo 2 meses 1 dosis 4 meses 2 dosis Al ao de edad 3 dosis Dos dosis con intervalo de 8 semanas nica

DE 6 MESES A 23 MESES A LOS 12 MESES AL AO DE LAS TERCERAS DOSIS

Vacuna de influenza Sarampin Rubola Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampin - Rubola Paperas

A LOS 5 AOS DE EDAD 2 a 11 MESES

Streptococo Neumoniae**** 12 a 23 MESES 24 a 35 MESES

Neumonas y Meningitis por Neumococo

****El PAI nacional garantiza esta vacuna para nios con patologas especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500 g.) y universalmente en 11 departamentos.

EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

PREGUNTE: Qu edad tiene? Tiene pareja estable? Tiene relaciones sexuales? Usted y su pareja utilizan algn mtodo de Planificacin familiar? Ha tenido flujo vaginal? Toma alcohol, fuma, consume drogas? Ha tenido contacto con insecticidas y qumicos? Si ha tenido embarazos previos, investigue: Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural. Sufre alguna enfermedad crnica? Investigue sobre el entorno familiar, es importante detectar violencia, maltrato o depresin. DETERMINE: Peso Talla IMC Hb VDRL VIH Examen de flujo vaginal Palidez palmar intensa Cavidad oral (dolor, sangrado, inflamacin, halitosis, caries) Esquema de vacunacin
Uno de los siguientes: 20 aos IMC < 20 > 30 Hb < 7 g/dl palidez palmar intensa VDRL reactivo VIH reactivo Enfermedad previa sin control Consume alcohol, tabaco o drogas Alto riesgo para malformaciones del tubo neural

NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO

Tratar si es posible o trasladar si es necesario Controlar enfermedad previa Tratamiento / consejera nutricional Buscar causa y tratar anemia Dar hierro Con antecedente malformacin tubo neural: acido flico 4 mg VO/da Dar Albendazol Planificacin familiar Manejo y consejera: drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo VDRL reactivo P Benzatnica 2.400.000 U IM VIH reactivo o positivo consejera y referencia a programa de VIH

Higiene personal e higiene oral

Uno de los siguientes: 35 aos o ms IMC >26 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar leve Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas anteriores Parejas sexuales mltiples Comportamiento sexual de riesgo en la mujer o su pareja No planificacin del embarazo Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 aos Hb > 12 g/dl y no tiene palidez VDRL no reactivo VIH no reactivo Consulta preconcepcional Ningn criterio para clasificarse en las anteriores Consejera nutricional y dieta adecuada Dar hierro cido flico 0,4 mg VO/da x 3 meses antes de embarazo Dar Albendazol Planificacin familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

cido flico 0,4 mg/da VO, x 3 meses antes de embarazo Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.

EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN

DETERMINE SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE: Qu edad tiene? Cundo fue su ltima menstruacin? Cuntas atenciones prenatales? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido vaginales o por cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos con malformacin congnita? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Tiene actualmente dolores de parto? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Padece de alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Ha tenido hemorragia vaginal? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Ha tenido dolor de cabeza severo? Ha tenido visin borrosa? Ha tenido convulsiones o ataques? Ha perdido la conciencia o el conocimiento? Fuma, bebe o consume drogas? Consume caf, gaseosa o cacao? DETERMINE: Fecha probable de parto Peso actual Talla IMC Presin arterial Temperatura Frecuencia cardiaca fetal Presentacin Presencia de contracciones Embarazo mltiple Cesrea anterior Palidez extrema Hinchazn en cara manos y/o piernas Si tiene hemorragia vaginal Signos de enfermedad sistmica Edad gestacional Algn signo de violencia REALICE LABORATORIOS: Hto, Hb,VDRL, toxoplasma, hepatitis b Grupo sanguneo, coombs Glicemia Parcial de orina Si existe consentimiento escrito realice VIH Ecografa obsttrica
Uno de los siguientes signos: Embarazo mayor 41 semanas Disminucin o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistmica severa Infeccin urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Anemia severa Hb < 7 g/dl y/o palidez palmar severa Edema en cara, manos y/o piernas Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos mayor de 35 aos Primigesta gran multpara Periodo intergensico menor de 2 aos Sin control prenatal Altura uterina no correlaciona con la edad gestacional Antecedente de hijos prematuros, bajo peso o malformados Antecedente de aborto habitual, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistmica controlada Diabetes controlada Hipertensin controlada Palidez palmar y/o Hb 8 a 10 g/dl Flujo vaginal refractario Infeccin urinaria sin fiebre Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin Enfermedad mental Ingesta de drogas teratognicas Ganancia inadecuada de peso Presentacin anormal Gestacin mltiple Cesrea anterior Madre Rh negativa VDRL o VIH o hepatitis b positivos Oligo o polihidramnios Malformacin congnita en ecografa Problemas odontolgicos o de salud bucal IMC <20 > 30 Gestacin sin riesgo inminente ni alto riesgo
Referir URGENTEMENTE al hospital Tratar hipertensin

GESTACIN CON RIESGO INMINENTE

GESTACIN DE ALTO RIESGO

Referir para consulta por especialista Si embarazo mltiple: Referir antes de las 30 SG Si VDRL positivo iniciar tratamiento con penicilina Benzatnica Si es VIH (+) consultar protocolo y referir a especialista Recomendar a la madre que continu tratamiento instituido Dar hierro, cido flico y multivitaminas Administrar vacuna Td En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol en 2 o 3 trimestre. Brindar asesora para VIH, SIDA, ITS Determinar fecha para prxima consulta segn norma Dar consejera en nutricin y cuidados del Embarazo y lactancia materna Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Planificar con la familia la referencia antes del parto Consejera sobre estmulos y cuidados del beb Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa

Ensear signos de alarma para consultar de

inmediato

GESTACIN DE BAJO RIESGO

Planificar con la familia la referencia antes del parto Seguimiento hasta concluir la gestacin segn

normas
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo,

lactancia, puerperio y recin nacido

Administrar toxoide tetnico Brindar asesora para VIH-SIDA En zonas de alta prevalencia Albendazol en 2 o 3

trimestre de gestacin Consejera sobre salud bucal y referir a odontologa

SI LA GESTANTE SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO

Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto menor de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal <120 > 160 por minuto Presentacin anormal Embarazo mltiple Oligo o polihidramnios Edema en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: Menor de 20 aos mayor de 35 aos Primigesta gran multpara Periodo intergensico menor de 2 aos

Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad

acostada del lado izquierdo

PARTO CON RIESGO INMINENTE

Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro uteroinhibir con

Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona)

RPM administrar la primera dosis de un antibitico RPM y embarazo <37 SG administrar Eritromicina oral Si existe posibilidad administrar oxgeno

PARTO DE ALTO RIESGO

Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P Benzatnica Brindar asesora para VIH-SIDA-ITS Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna Si IMC <20 o > 30 dar calcio y aspirina
Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e

Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

PARTO DE BAJO RIESGO

hidratacin oral
Realice parto normal, con alumbramiento activo y clampeo

tardo del cordn

Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia materna Asesore sobre signos de alarma del puerperio Brindar asesora sobre VIH-SIDA

Factores de Alto Riesgo para malformaciones del tubo neural y otras: Exposicin a medicamentos anticonvulsivos, anemia falciforme, diabetes materna, obesidad, desnutricin materna, hipertermia materna, factores gnicos, exposicin a plaguicidas

EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA Y EL NIO DE 0 A 2 MESES DE EDAD

EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN
DETERMINAR: PREGUNTAR: Evaluar Respiraciones la gestacin a trmino? El lquido amnitico es claro? Frecuencia cardiaca Presencia de lquido amnitico con OBSERVAR: meconio Respira o llora El tiempo transcurrido El tono muscular necesario en segundos PREPARE ANTES Mesa de reanimacin Fuente de calor o cuna de calor radiante Oxgeno y Bolsa de anestesia 2 toallas o campos secos y tibios Perilla de goma o Sonda nasogstrica Estetoscopio y Reloj con segundero Mascarillas de resucitacin, laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales Aspirador mecnico Medicamentos Guantes Identifique otra persona capacitada para el proceso de reanimacin
Liquido amnitico con meconio y uno de los siguientes signos: Flacidez Pretrmino No respira o no llora Uno de los siguiente signos No respira o no llora Flacidez Pretrmino Recin nacido a trmino Lquido amnitico claro Respira o llora Buen tono muscular Antes de iniciar reanimacin: Cortar cordn umbilical, NO ESTIMULAR En mesa de reanimacin: Posicin de olfateo, aspirar faringe, intubar y succionar trquea Continuar reanimacin neonatal Reevaluar a los 30 segundos Iniciar REANIMACIN Proporcionar calor Posicin de olfateo, limpiar va area si es necesario Secar con ropa tibia, estimular Reevaluar a los 30 segundos Secar y colocar en el abdomen de la madre Cuidados de rutina Pinzar el cordn umbilical cuando ya no pulse Inicie lactancia en la primera hora de nacido Clasificar el riesgo al nacer

REANIMACIN EN PRESENCIA DE MECONIO

REANIMACIN

NO REQUIERE REANIMACIN

SI EL RECIEN NACIDO NO RESPONDE DESPUES DE 10 MINUTOS DE REANIMACIN EFECTIVA, SUSPENDERLA

RECUERDE SIEMPRE:
- LVESE LAS MANOS CON AGUA Y JABN ANTES Y DESPUS DE REANIMAR AL RECIN NACIDO. - EVITE LA HIPOTERMIA E HIPERTERMIA.

EVALUAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTE: Si la madre tuvo: Gestacin a trmino? Lquido amnitico claro? Ruptura prematura de membranas? Si es si: Hace cuanto tiempo? Ha tenido o tiene fiebre? Si es si: Hace cuanto tiempo? Patologas durante la gestacin Es VIH positiva? Tiene positivo para TORSH? Si es recin nacido: Necesit reanimacin? OBSERVE: El color La respiracin El llanto La vitalidad Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Signos de infeccin intrauterina DETERMINE: Peso y edad gestacional Talla Temperatura axilar
Uno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000gr o > 4000 gr Edad gestacional menor a 35 semanas Pequeo para la edad gestacional Temperatura axilar < 36.0 o >37.5 C Dificultad respiratoria Taquicardia Fiebre materna o Corioamnioitis RPM mayor de 12 horas Palidez o pltora o ictericia Anomalas congnitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimacin con presin positiva o masaje cardaco APGAR <7 a los 5 minutos Uno de los siguientes: Peso al nacer entre 2000 y 2500 gr Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a trmino) Edad gestacional de 42 SG o ms Reanimacin sin presin positiva y sin masaje Madre VIH positiva o prueba indeterminada o criterios clnicos Anomalas congnitas menores Incompatibilidad Rh de grupo

RECIN NACIDO DE ALTO RIESGO

Colocar oxgeno Evitar la hipoglucemia Si RPM es mayor de 12 horas dar la primera dosis de antibiticos recomendados Si es RN prematuro administrar primera dosis de antibiticos Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos Si no existe contraindicacin: Iniciar Lactancia materna en la primera hora post parto (calostro) Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas estabilizacin y trasporte REFIERA

RECIN NACIDO DE MEDIANO RIESGO

REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro). Si la madre es VIH +, no se recomienda lactancia materna Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento en los siguientes 3 das Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento Ensear medidas preventivas especficas Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH Colocar en contacto piel a piel con su madre Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas

Todos los siguientes: Vigoroso Rosado Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso >2500 gr o < 4000 gr Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores

RECIN NACIDO DE BAJO RIESGO

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO

DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

CLASIFICACIN POR PESO Y EDAD GESTACIONAL

PEG AEG GEG BPN MBPN EBPN

PRETRMINO TRMINO POSTRMINO

DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD MUY GRAVE O INFECCIN LOCAL

PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMA TIENE EL NIO Y LUEGO: PREGUNTAR: Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmito? Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones o temblores? Ha presentado cambios de coloracin de la piel? NOTA: Los recin nacidos PEG, GEG con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos tienen mayor riesgo de hipoglucemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir glucemia. OBSERVAR: Letargia, inconsciencia, flacidez o no luce bien o se ve mal, irritabilidad Tiraje subcostal grave Apnea Aleteo nasal Quejido, estridor, sibilancias Cianosis, palidez o ictericia Petequias, pstulas o vesculas en la piel Secrecin purulenta de ombligo, ojos u odos Distencin abdominal Convulsiones Fontanela abombada DETERMINAR: Peso, talla, permetro ceflico Frecuencia respiratoria y cardiaca Temperatura axilar Si tiene placas blanquecinas en la boca Llenado capilar Otros problemas (Ej. Anomalas congnitas)
Uno de los siguientes signos: Se ve mal o irritable No puede tomar el pecho Letrgico, inconsciente o flcido o se mueve menos de lo normal Vomita todo lo que ingiere Convulsiones o temblores Palidez, cianosis central, ictericia precoz o importante por clnica o bilirrubinas FR de 60 o ms o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto 0 Temperatura axilar < 36.0 o > 38 C Apneas Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secrecin purulenta conjuntival ms edema palpebral Supuracin de odo Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel Equimosis, petequias o hemorragias Mal llenado capilar (>2 segundos) Distensin abdominal Anomalas congnitas mayores Secrecin purulenta conjuntival Ombligo con secrecin purulenta sin eritema que se extiende a la piel Pstulas en la piel, pocas y localizadas Placas blanquecinas en la boca Dar la primera dosis de los antibiticos recomendados excepto en anomalas congnitas que no tienen exposicin de vsceras. Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje o quejido Prevenir la hipoglucemia Dar Acetaminofn para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. Evitar la hipotermia Recomendar a la madre que siga dndole lactancia si es posible durante el traslado Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

ENFERMEDAD GRAVE

LVESE LAS MANOS ANTES Y DESPUS DE EXAMINAR AL NEONATO

INFECCIN LOCAL

Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn corresponda Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Consejera para lograr lactancia materna exclusiva Orientar a la madre sobre cuidados del nio y los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo

Ninguno de los signos anteriores

NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL

TIENE EL LACTANTE DIARREA?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: OBSERVAR Y PALPAR: Desde cundo? Est letrgico o inconsciente? Hay sangre en las heces? Intranquilo o irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: - La piel vuelve lentamente - Vuelve de inmediato
Dos de los siguientes signos: Letrgico o Inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de pliegue cutneo: La piel vuelve lentamente al estado anterior No tiene signos de deshidratacin

DIARREA CON DESHIDRATACIN

Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN B o C segn corresponda Aconsejar a la madre que contine dando el pecho si es posible Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

DIARREA SIN DESHIDRATACIN

Dar lactancia materna exclusiva Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A), sin iniciar alimentos complementarios Suplementacin teraputica con zinc por 14 das Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre las medidas preventivas Hacer seguimiento 2 da despus

SI TIENE DIARREA HACE MS DE 7 DAS

Tiene diarrea hace 7 das o ms

DIARREA PROLONGADA

Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

SI TIENE SANGRE EN LAS HECES

Tiene sangre en las heces

DIARREA CON SANGRE

Administrar dosis de vitamina K Administrar primera dosis de los antibiticos recomendados Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna Referir URGENTEMENTE a un hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL LACTANTE

PREGUNTAR: Tiene alguna dificultad para alimentarse? Ha dejado de comer? Desde cundo? Se alimenta con leche materna? Cuntas veces en 24 horas? Recibe el nio otros alimentos? Cules y con qu frecuencia? Toma otra leche? Cul y cmo la prepara? OBSERVAR Y DETERMINAR: Peso para la edad Agarre y posicin en el amamantamiento Succin eficaz EL NIO LOGRA BUEN AGARRE SI: Toca el seno con el mentn Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado haca afuera La areola es ms visible por encima de la boca que por debajo EL NIO SUCCIONA BIEN SI: Succiona en forma lenta y profunda con pausas ocasionales
Uno o ms de los siguientes: No hay agarre No succiona nada Prdida de peso del 10% o mayor en la primera semana Peso menor a 2.000 gr Tendencia del peso descendente despus de los 7 das de edad Peso/Edad < -3DE (peso muy bajo/edad o DNT global severa) Peso/Talla <-3 DE (peso muy bajo para la talla o Desnutricin aguda severa) Uno de los siguientes: Peso /edad -3 y < -2DE (peso bajo/edad o DNT global) Peso/Talla: -3 y < -2DE (peso bajo para la talla o Desnutricin aguda) Tendencia de peso horizontal Prdida de peso del 7 al 10% en la primera semana Agarre deficiente No succiona bien Se alimenta al pecho menos de 8 veces en 24 horas Recibe otros alimentos o bebidas Recibe frmula

PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIN PESO MUY BAJO/EDAD

Dar primera dosis de un antibitico adecuado Prevenir la hipoglucemia Prevenir la hipotermia Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA

PROBLEMA DE ALIMENTACIN PESO BAJO/EDAD

TENDENCIAS DEL CRECIMIENTO

Todos los siguientes: Peso/edad >-2 DE No hay ningn problema de alimentacin Tendencia de crecimiento en ascenso

Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8 veces al da Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarlo Si el nio no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar una taza En todos los nios: Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das despus Hacer el seguimiento de peso 7 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas. Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien Indicar a la madre cundo volver de inmediato Control de peso en 30 das

ELOGIE

NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIN

TENDENCIAS

ACTE

EVALUAR OTROS PROBLEMAS:

ESTA PARTE SE REFIERE A COMPLETAR EL EXAMEN FSICO DEL NIO, HACER UN DIAGNSTICO Y TRATAR DE ACUERDO CON LA EXPERIENCIA, EL PROBLEMA DETECTADO Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA EL TRATAMIENTO ADECUADO. NO OLVODE AUSCULTAR CORAZN, PALPAR ABDOMEN Y REVISAR TODO EL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO.

REFIERA

EVALUE EL DESARROLLO DEL LACTANTE Y VERIFIQUE SU ESQUEMA DE VACUNACIN,

SIGUIENDO LOS CUADROS QUE SE ENCUENTRA EN LA EVALUACIN DEL NIO MAYOR DE 2 MESES.

NORMAS DE ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE PARA LA REFERENCIA:

R: RESPIRACIN = OXGENO
Todo nio con clasificacin GRAVE , con problemas respiratorios y los que requirieron cualquier maniobra de reanimacin deben ser referidos con oxgeno suplementario. Cnula nasal 1 L/min o cmara ceflica o mascarilla.

R E F I E R A

E: ESTABILIDAD HEMODINAMICA
Todo nio con signos de hipovolemia y baja perfusin ( Llenado capilar >2 segundos, palidez o moteado de piel y taquicardia >180) , debe estabilizarse antes de referir con cargas rpidas de Lactato Ringer o SS 10-20 ml/kg.

F: FRO = EVITAR HIPOTERMIA

Remitir a los lactantes menores en incubadora de transporte, lmparas de calor o incubadora humana (piel a piel). Recuerde que la hipotermia es mortal para los neonatos.

I: INFORMACIN A PADRES
Informe la necesidad de referencia, explique a los padres, escuche sus temores, resuelva sus dudas y aydelos a solucionar sus problemas.

E: ENERGA = GLUCOSA
En el desnutrido severo, lactante menor y especialmente en el recin nacido es vital prevenir la hipoglucemia (glicemia <46 mg%). Administre a los recin nacidos DAD 10% sin electrolitos 80 ml/kg/da. Si recibe leche materna contine lactando y si no recibe va oral y no acceso venoso, administre agua azucarada o leche materna por sonda.

R: REGISTRO Y MONITORIZACIN
Control de FC, FR, llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de deshidratacin cada 15 minutos y cuantifique diuresis.

A: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Y MEDICAMENTOS

Administre antibitico, Corticoesteroide, quinina, vitamina A, Acetaminofn, broncodilatadores y todo tratamiento necesario antes y durante la referencia. Lquidos de base as: Menor de 10 kg = 100 ml/kg/da De 10 a 20 kg = 1000 ml + (50ml/kg por cada kilo mayor de 10 kg) Mayor de 20 kg = 1500 ml + (20ml/kg por cada kilo mayor de 20 kg)

SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE SALUD

CUALQUIER NIO ENFERMO QUE:
NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE

SI EL NIO TIENE NEUMONIA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI:

RESPIRACIN RPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE

SI EL NIO TIENE DIARREA REGRESAR SI:

SANGRE EN HECES HECES LQUIDAS Y ABUNDANTES MS DE 10 EN 24 HORAS NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE

CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE:

NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA DIFICULTAD PARA RESPIRAR SANGRE EN LAS HECES FIEBRE O HIPOTERMIA VOMITO PERSISTENTE

TRATAR A LA NIA Y EL NIO MAYOR DE 2 MESES A 5 AOS CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
MEDIDAS PREVENTIVAS
Evitar contacto con fumadores Evitar contacto con personas con gripa Tapar boca y nariz del nio cuando va a cambiar de temperatura, especialmente en las maanas y las noches Lavado de manos: Despus de toser Despus de estornudar Despus de sonarse o tocarse nariz o boca Antes y despus de cada comida Despus de entrar al bao Despus de jugar o tocar objetos comunes Cuando estn visiblemente sucias Al estornudar o toser taparse nariz y boca con pauelo de papel, papel higinico o hacerlo sobre el pliegue del codo. Mantener al nio con enfermedad respiratoria en la casa y no estar en contacto con otros nios hasta 24 horas despus de la mejora. Ventilar adecuadamente la casa y la habitacin y aislar al nio del resto de la familia mnimo un metro.

TRATAMIENTO DEL RESFRIADO

Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las secreciones de la nariz. Evitar exceso de abrigo Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia Ingesta de lquidos permanentemente

USO ADECUADO DE INHALADORES PARA LA NIA Y EL NIO CON SIBILANCIAS

TRATAMIENTO DE LA NIA Y EL NIO CON UN PRIMER EPISODIO DE SIBILANCIA

TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON SIBILANCIAS RECURRENTES O ASMA

CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISISDE ASMA PREDNISOLONA
1 mg/kg/dosis nica por 3 a 5 das Tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas

PESO

METILPREDNISOLONA
1 mg/kg/dosis Cada 6 horas hasta tolerancia oral Ampolla de 40 mg y 500 mg 5 mg 8 mg 11 mg 15 mg 17 mg 20 mg

4 - 6 Kg. 7 - 9 Kg. 10 - 12 Kg. 13 - 15 Kg. 16 - 18 Kg. 19 - 21 Kg.

Uno de los siguientes: Presencia de algn signo de peligro ndice pulmonar >6 Saturacin de 02 <92% ( <90% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) Presencia de factores de riesgo Uno de los siguientes: ndice pulmonar entre 3 y 6 Saturacin de 02 entre 92 94% ( entre 90-92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) Uno de los siguientes: Saturacin de 02 94% ( 92% si vive a una altura mayor a 2.500 msnm) ndice pulmonar <2

CRISIS DE SIBILANCIA SEVERA

Administrar oxgeno Administrar un beta 2 agonista inhalado o nebulizado Dar la primera dosis de un Corticoesteroide Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno mientras se maneja la crisis si es posible Administrar en beta 2 agonista inhalado cada 20 minutos por 3 veces Dar primera dosis de un Corticoesteroide oral Volver a evaluar despus de una hora de tratamiento Tratamiento en la casa Administrar un beta 2 agonista inhalado 3-5 puff cada 20 minutos y continuar cada 2-3 horas hasta mejora de la tos, 5 10 das Administrar un ciclo corto de Corticoesteroide oral 3 a 5 das Ensear a la madre como tratar la crisis de asma Ensear a la madre medidas preventivas especficas Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control en 2 das

CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA

CRISIS DE SIBILANCIA LEVE

ALGORITMO DE MANEJO DE LA NIA Y EL NIO CON CRISIS DE SIBILANCIA RECURRENTE O ASMA

TRATAMIENTO DE LA NIA Y EL NIO CON CROUP

SNTOMAS Estridor No Cuando est agitado En reposo No Leve Moderada Severa Normal Disminuida Marcadamente disminuida No Con agitacin En reposo Normal Desorientado SCORE 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 4 5 0 5 PUNTUACIN ACUMULADA TOTAL 2

Retraccin (Tiraje)

Entrada de aire

Cianosis respirando aire ambiente Nivel de conciencia

12

17

DEXAMETASONA PESO 0.6 mg/kg/dosis nica 4 6 kg 3 mg 7 9 kg 5 mg 10 12 kg 7 mg 13 15 kg 8 mg 16 18 kg 10 mg 19 21 kg 12 mg

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA NIA Y EL NIO CON CROUP

TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON DIARREA SIN DESHIDRATACIN EN CASA: PLAN A

PLAN A: TRATAR LA NIA Y EL NIO CON DIARREA EN CASA:
I. PRIMERA REGLA: DAR MS LQUIDO DE LO HABITUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACIN
Dar lquidos que sean: Seguros: Evitar bebidas con alto contenido de azcar (refrescos, gaseosas, bebidas hidratantes para deportistas y jugos preparados industrialmente). Evitar los purgantes y estimulantes como caf, infusiones de hierbas como manzanilla. Fciles de preparar Aceptables: Deben darse lquidos que la madre est dispuesta a administrar y el nio a recibir Eficaces: Los mejores son los que contienen carbohidratos, protenas y algo de sal. O administrar lquidos sin sal y al mismo tiempo dar alimentos que contengan sal. Qu lquidos dar: Solucin de SRO: Se utiliza en el hogar para prevenir la deshidratacin. Agua: Generalmente el nio la tolera muy bien y cuando se administra simultneamente con una fuente de almidn, de preferencia con sal, es un tratamiento adecuado para el nio con diarrea no deshidratado. Agua y galletas de sal o pasabocas como rosquitas que contienen almidn y sal. Lquidos que contienen alimentos: Cocimiento de uno o varios cereales (arroz, maz, cebada) o los que se preparan con papa o pltano que son fuente de almidn y contienen potasio. Las sopas caseras y el agua de arroz u otros cereales. No se recomienda el suero casero, por el peligro de preparar soluciones hipo o hiperosmolares. Cunto lquido dar: Dar al nio tanto lquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca A los menores de 2 aos: 50 100 ml( un cuarto a media taza) de lquidos despus de cada deposicin. A los nios de 2 a 10 aos: 100 200 ml ( de media a una taza) de lquidos despus de cada deposicin.

II. SEGUNDA REGLA: SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN
Los alimentos apropiados para el nio con diarrea son los mismos que para el nio sano, ofrecer con mayor frecuencia en pequeas cantidades, ofrecer alimentos 6 veces al da, continuar la leche habitual e idealmente la lactancia.

III. TERCERA REGLA: ADMINISTRAR SUPLEMENTO DE ZINC (ver en la siguiente hoja) IV. CUARTA REGLA: SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO V. QUINTA REGLA: ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DEL NIO CON DIARREA

ZINC: SUPLEMENTACIN CON ZINC
EDAD Menor de 6 meses 6 meses a 10 aos TRATAMIENTO DE DIARREA 10 mg / da 20 mg / da RIESGO O PROBLEMA DEL CRECIMIENTO 5 mg / da 10 mg / da

MEDIDAS PREVENTIVAS
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses Mejores prcticas de alimentacin: Iniciar complementaria despus de los 6 meses, seleccin de alimentos nutritivos y uso de prcticas higinicas cuando se preparan. Abastecimiento de agua: El riesgo de diarrea se reduce si se utiliza agua limpia y protegida de contaminacin Lavado de manos: Todos los microorganismos que causan diarrea se propagan por las manos contaminadas con materia fecal. Toda la familia debe lavarse las manos: Despus de defecar Despus de limpiar a un nio que ha defecado Despus de eliminar las heces del nio Antes de manipular los alimentos Antes de comer Inocuidad de los alimentos: No comer alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien antes de comer Lavar y secar completamente todos los utensilios Proteger los alimentos de moscas utilizando mosquitero Uso de letrinas, eliminacin higinica de heces

TRATAR LA DISENTERIA*: ACIDO NALIDIXICO Jarabe 250 mg/5 ml PESO DOSIS CADA 6 HORAS POR 5 DAS 4 7 kg 2,0 ml 8 - 11 kg 3,0 ml 12 - 15 kg 4,0 ml 16 19 kg 5,0 ml
*El tratamiento hospitalizado del nio con DISENTERIA que no tiene va oral se hace con Ceftriaxona, igual dosis de ENFERMEDAD MUY GRAVE

ANTIMICROBIANOS USADOS PARA TRATAR CAUSAS ESPECFICAS DE LA DIARREA

CAUSA DISENTERA POR SHIGELLA ANTIBITICOS QUE SE PREFIEREN ACIDO NALIDXICO Nios: 55 mg/kg/da en 4 dosis diarias por 5 das Metronidazol Nios: 10mg/kg tres veces al da durante cinco das (10 das para la enfermedad grave) Metronidazol Nios: 5 mg/kg tres veces al da durante cinco das. OTROS ANTIBITICOS Ceftriaxona Nios: 100 mg/kg una vez al da IV durante cinco das SOLO PARA USO HOSPITALARIO

AMEBIASIS

GIARDIASIS

TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN: PLAN B

PLAN B: TRATAR AL NIO CON DESHIDRATACIN CON SRO
Cantidad de solucin de SRO necesaria:

Seguimiento del tratamiento de la rehidratacin oral: Examinar al nio cada hora para comprobar que toma bien la SRO y que los signos de deshidratacin no empeoran. Si aparecen signos de deshidratacin grave, cambie al PLAN C. A las 4 horas, vuelva a clasificar al nio y decida: Si aparecen signos de deshidratacin grave, inicie hidratacin intravenosa, PLAN C. Si continuan signos de algn grado de deshidratacin, continuar PLAN B, al mismo tiempo comenzar a ofrecer alimentos, leche y otros liquidos. Si no hay ningn signo de deshidratacin, el nio se ha rehidratado y el signo de pliegue ha desaparecido, la sed cede, orina normalmente y el nio se tranquiliza, no est irritable y a menudo se queda dormiso.

Al dar salida, seguir todas las recomendaciones del PLAN A.

TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON DESHIDRATACIN GRAVE: PLAN C

PLAN C: TRATAR LA DESHIDRATACIN GRAVE RPIDAMENTE
1. Es ideal la hidratacin por va intravenosa y el nio se debe hospitalizar

2. Seguimiento durante la rehidratacin: Reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar pulso radial fuerte, si no hay mejora, administrar lquidos ms rpidamente. Despus de 3 horas para los nios mayores y de 6 horas para los lactantes se har una evaluacin completa buscando signos de deshidratacin. Si los signos de deshidratacin persisten continuar PLAN C Si est mejorando, pero todava hay algn grado de deshidratacin, se puede continuar PLAN B por 4 horas, con SRO Si no hay ningn signo de deshidratacin, continuar con PLAN A, pero hospitalizados, observar cmo evoluciona al iniciar la va oral 3. Si no hay tratamiento intravenoso: Si hay un lugar donde sea posible el acceso intravenoso a menos de 30 minutos, remita con la madre dando RRO Si no hay centro cerca, pero puede utilizar una sonda nasogstrica, administre SRO 20 ml/kg/hora, por 6 horas Si el nio vomita disminuya el goteo. Reevale cada hora, si no hay mejora de los signos de deshidratacin, refiera de inmediato. Si no es posible la sonda nasogstrica refiera al centro ms cercano, con la madre administrando pequeos sorbos de SRO. 4. Si el nio no tiene deshidratacin grave, pero requiere hidratacin intravenosa, utilice lactato Ringer 75 ml/kg/ en 3 horas, iniciando SRO tan pronto sea posible para suministrar potasio. Otra alternativa es la solucin polielectroltica (solucin 90 o solucin Pizarro), se utiliza a 25 ml/kg/hora hasta corregir el dficit (50 ml/kg/ en 2 horas para el deshidratado leve y 100 ml/kg en 4 horas para el deshidratado moderado). Si no est disponible la solucin Pizarro puede utilizar igual volumen de una mezcla de partes iguales de solucin salina y dextrosa al 5% con 20 mEq/L de potasio.

TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON FIEBRE Y ENFERMEDADES FEBRILES

TRATAR LA FIEBRE Y/O EL DOLOR
PESO 2 kg 3 kg 4 kg 5 kg 6 8 kg 9 11 kg 12 14 kg 15 17 kg 18 20 kg ACETAMINOFEN 12 15 MG/KG/DOSIS GOTAS JARABE FRECUENCIA 100mg/ml 160mg/5ml 8 gotas 0,8 ml CADA 8 HORAS 12 gotas 1,2 ml 16 gotas 1,5 ml 20 gotas 2 ml 28 gotas 3 ml CADA 6 HORAS 40 gotas 4,5 ml 50 gotas 6 ml 65 gotas 7,5 ml 75 gotas 9 ml

ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO CEFTRIAXONA 100mg/kg/dosis nica diaria IV IM PESO DOSIS FRECUENCIA 4 6 kg 500 mg 7 9 kg 800 mg UNA DOSIS 10 12 kg 1 gr. DIARIA 13 15 kg 1,4 gr. 16 18 kg 1,7 gr. 19 21 kg 2 gr. * Si el nio tiene una edad entre 2 y 3 meses.

AMPICILINA* 200 mg/kg/da en 4 dosis IV DOSIS FRECUENCIA 250 mg 400 mg 500 mg CADA 6 HORAS 700 mg 850 mg 1 gr.

TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA PARA LA MALARIA COMPLICADA* MEDICACIN DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Artesunato IV 2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24 horas. Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar 7 das. Contraindicado en menores de 6 meses. Artesunato VO** Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta completar 7 das Contraindicado en menores de 6 meses. Doxicilina VO Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en dosis de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 das O Contraindicado en menores de 8 aos. Clindamicina VO Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das

SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA LA MALARIA COMPLICADA MEDICAMENTO DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN Quinina diclorhidrato Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en Ampollas de 600 mg / 2 ml 200 500 ml. De dextrosa al 5%, o al 10%, en solucin inyectable proporcin de 5 a 10 ml / kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el paciente se recupere de su complicacin hasta completar 7 das de tratamiento con quinina. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 5 das Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das *Solo en mayores de 8 aos

Clindamicina tabletas de 300 mg Doxicilina*

DOSIS DE ARTESUNATO VA RECTAL PARA TRATAMIENTO INICIAL DE REFERENCIA DE PACIENTES CON MALARIA COMPLICADA PESO (kg) / EDAD DOSIS DE ARTESUNATO ESQUEMA (DOSIS NICA) 5 8,9 kg 0 12 meses 50 mg Un supositorio de 50 mg 9 19 kg 13 42 meses 100 mg Un supositorio de 100 mg 20 29 kg 43 60 meses 200 mg Dos supositorios de 100 mg 30 39 kg 6 13 aos 300 mg Tres supositorios de 100 mg

TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON FIEBRE Y ENFERMEDADES FEBRILES

ESQUEMA DE PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM EN COLOMBIA Artemether + Lumefantrine 6 dosis en total, distribuidas en 2 tomas al da por 3 das (tabletas de 20 mg de artemether y 120 mg de Lumefantrine) Peso (kg)/ Nmero de tabletas y frecuencia de administracin* Edad 0 horas 8 horas 24 horas 36 horas 48 horas 60 horas 5 14 kg (< 3 aos) 1 1 1 1 1 1 15 24 kg (3 8 aos) 2 2 2 2 2 2 25 34 kg (9 14 aos) 3 3 3 3 3 3 > 34 kg (> 14 aos) 4 4 4 4 4 4

TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. *No usar en menores de 2 aos. Nmero de tabletas por medicamento por da er Edad / Peso 1 da 2do da 3er da 4 14 da CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ 6 11 meses 5 9 kg 1/2 * 1/4 * 1/4 * * 1 3 aos 1* * * * 10 14 kg 1 Tab 5 mg 1/2 Tab 5 mg 1/2 Tab 5 mg Tab 5 mg 4 8 aos 1 1 1 1 15 24 kg 1 Tab 5 mg 1 Tab 5 mg 1 Tab 5 mg Tab 5 mg 9 11 aos 25 34 kg 2 Tab 15 mg 2 Tab 15 mg 2 Tab 15 mg Tab 15 mg 12 14 aos 1 1 1 35 49 kg 3 Tab 15 mg 2 Tab 15 mg 2 Tab 15 mg Tab 15 mg > 15 aos 1 1 1 1 > 50 kg 4 Tab 15 mg 3 Tab 15 mg 3 Tab 15 mg Tab 15 mg

TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON FIEBRE Y ENFERMEDADES FEBRILES

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Hospitalizar para observacin y monitoreo estricto Iniciar reposicin de lquidos IV con SS 0,9% Hartman 10 ml/h y disminuir gradualmente segn respuesta clnica Debe lograrse una diuresis mnima de 0,5 ml/kg/h y adecuada perfusin Si empeora clnicamente aumenta hematocrito, aumentar los cristaloides a 10 ml/kg/h para lograr la estabilizacin del paciente o su traslado a Cuidado Intensivo Monitorear temperatura, balance de ingresos y prdidas, diuresis, deterioro de signos, elevacin de hematocrito asociada a disminucin del recuento plaquetario en tiempo corto. Realizar hematocrito cada 12 horas. Al ingreso cuadro hemtico completo, transaminasas, PT y KPTT e IgM dengue.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Medidas para controlar el vector:

Mejoramiento de la cobertura de agua potable Drenaje de aguas estancadas Eliminar la basura acumulada Comunidad adoptando conductas de autocuidado, uso de toldillo impregnado con deltametrina y colocacin de mallas protectoras y mallas metlicas en puertas y ventanas de viviendas.

Medidas para disminuir el riesgo de picaduras del vector:

Evitar realizar actividades al aire libre entre la puesta y la salida
del sol

DENGUE GRAVE
Tratamiento de emergencia y cuidados intensivos. Manejo del choque, aporte IV de cristaloides, preferiblemente Lactato Ringer, bolo de 20 ml/kg, se repite segn necesidad hasta 2 bolos o puede requerir coloide. Cuando se evidencia mejora clnica reducir progresivamente: de 5 a 7 ml/kg/h por 2 horas y reevaluar; 3 a 5 ml/kg/h en las siguientes 4 horas y reevaluar; 2 ml/kg/h por 2 horas logrando una estabilizacin completa en 8 horas Laboratorios y monitoreo de acuerdo a cuidado intensivo

Cubra la mayor parte de su cuerpo, utilice camisa de manga larga,

pantaln largo y calcetines y la camisa por dentro de los pantalones.

Aplique repelente de insectos en la piel que no est cubierta por

ropa y en el borde de las mangas y del pantaln. (DEET) Roce la ropa de trabajo con repelente que contenga permetrina, aplicarlo cada 5 lavadas. Roce las reas habitables y de descanso con insecticida.

Usar mosquiteros en cama, adems de las mallas en puertas y

ventanas

TRATAR A LA NIA Y EL NIO CON PROBLEMAS DE ODOS Y DE GARGANTA

OTITIS MEDIA CRNICA
Explique a la madre que: Utilice un papel absorbente o gasa para hacer una mecha Coloque la mecha en el odo del nio hasta que la mecha se humedezca Cambie la mecha hmeda por una limpia Repita estos pasos hasta que la mecha salga seca, entonces el odo estar seco Realice la limpieza del odo 3 veces al da por los das que sea necesario hasta que no haya secrecin. Aplique antibitico tpico 2 veces al da por 14 das.

CIPROFLOXACINA GOTAS OTICAS 4 gotas en el odo afectado 2 veces al da por 14 das*

* Si el odo deja de supurar puede suspender el tratamiento tpico despus de 7 das. NOTA: Recuerde que este nio debe ser referido para valoracin por especialista

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA PENICILINA BENZATNICA Dosis nica intramuscular EDAD DOSIS 3 A 5 aos 600.000 U

TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO Y ANEMIA

DAR VITAMINA A PERLA DE VITAMINA A 50.000 U 50.000 u 100.000 u 200.000 u 200.000 u FRECUENCIA DAR ALBENDAZOL EDAD Albendazol suspensin 400mg en 20 ml 200 mg o 10 ml 400 mg 20 ml 400 mg o 20 ml 400 mg o 20 ml Albendazol tableta x 200 mg 1 tableta 2 tabletas 2 tabletas 2 tabletas

PESO Menor 6 meses 6 11 meses 1 a 5 aos Madre lactante en postparto

CADA 6 MESES

No repetir antes de los 6 meses, ya que la intoxicacin por vitamina A produce sintomatologa de hipertensin endocraneana.

12 a 23 meses* 2 a 5 aos* Mayores de 5 aos* Mujeres gestantes** * Dosis nica cada 6 meses ** Dosis nica segundo o tercer trimestre de embarazo

ZINC: SUPLEMENTACIN CON ZINC

EDAD Menor de 6 meses 6 meses a 10 aos TRATAMIENTO DE DIARREA 10 mg / da 20 mg / da RIESGO O PROBLEMA DEL CRECIMIENTO 5 mg / da 10 mg / da

DAR HIERRO PESO HIERRO PARA TRATAMIENTO 3 mg/kg/da

Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 8 mg Fe elemental/ml 1 ml 1.5 ml 2 ml 2.5 ml 3 ml Duracin del tratamiento

HIERRO PREVENTIVO 2 mg/kg/da

Sulfato Ferroso 250 mg/5 ml=5 8 mg Fe elemental/ml 0.7 ml 1 ml 1.3 ml 1.5 ml 2 ml Duracin del tratamiento

6 8 kg 9 11 kg 12 14 kg 15 17 kg 18 20 kg

DURANTE 3 MESES

DURANTE 1 MESES CADA 6 MESES

TRATAR AL NIO CON PROBLEMAS DEL CRECIMIENTO

RECOMENDACIONES PARA EL NIO CON SOBREPESO Y OBESO

PAUTAS PARA RECOMENDAR A LOS NIOS

No comer nunca hasta quedar completamente llenos, eso quiere decir, que se comi en exceso. No suspender ninguna de las comidas. No comer nada entre las comidas, excepto agua si hay sed. No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso. La alimentacin debe ser parecida para toda la familia. Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la comida. No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no solo en lo apetitoso sino tambin en la valoracin subjetiva de la cantidad. Masticar despacio. Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas, elegir frutas o verduras. Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas. Evitar alimentos ricos en grasas y azcares. Evitar siempre la repeticin de platos.
(Adapte segn la edad del nio o la nia) Aumentar

ACTIVIDAD FSICA
gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave. Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio El ejercicio debe ser diario, nunca espordico Buscar el ms idneo No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde toda la rutina de ejercicio. Buscar pares con fines parecidos Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego Evitar el carro para las salidas cercas Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas 5 cuadras antes de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten. Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y videojuegos, etc. A una mximo 2 horas diarias.

TRATAMIENTOS PARA EL LACTANTE DE 0 A 2 MESES DE EDAD

POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE: Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina GENTAMICINA AMPICILINA*para el <7 das PESO 4 mg/kg/da IV lento o IM 50 mg/kg/dosis IM o IV Frecuencia 2 kg 8 mg FRECUENCIA 200 mg Cada 12 horas 3 kg 12 mg 300 mg Cada 8 horas <34 sem. c/36h. 4 kg 16 mg 400 mg Cada 8 horas >37 sem. c/24h. 5 kg 20 mg 500 mg Cada 8 horas 6 kg 24 mg 600 mg Cada 8 horas *Si meningitis: 200 a 300 mg/kg/da dividido en cada 8 horas

INFECCIN LOCAL EN OMBLIGO O PIEL: Antibitico de eleccin: CEFALEXINA CEFALEXINA PESO 25mg/kg/dosis Suspensin 250mg/5 ml 2 kg 1 ml 3 kg 1,5 ml 4 kg 2 ml 5 kg 2,5 ml

FRECUENCIA Y DURACIN

TRATAR LAS PSTULAS EN LA PIEL Y LA INFECCIN DEL OMBLIGO

La madre debe administrar el antibitico indicado por va oral y hacer limpieza de la zona as: Debe lavarse las manos Debe lavar suavemente con agua y jabn para sacar la secrecin purulenta y las costras Utilizar un antisptico local (alcohol) en el mun umbilical Secar la zona Lavarse nuevamente las manos

CADA 12 HORAS DURANTE 7 DAS

CANDIDIASIS ORAL
Explique a la madre: NISTATINA ORAL Debe lavarse las manos 100.000 U/ML Lavar la boca del nio con un pao suave Enrollado en el dedo y humedecido con agua y sal PESO DOSIS FRECUENCIA Aplicar en la boca del nio la nistatina 2 3 kg 1 ml CADA 6 HORAS Lavarse las manos DURANTE 7 DAS 4 6 kg 2 ml Agitar bien el frasco antes de aplicarla

TRATAMIENTOS PARA EL LACTANTE DE 0 A 2 MESES DE EDAD

CONJUNTIVITIS
Explique a la madre que debe: Lavarse las manos Limpiar los ojos del nio con un pao limpio 3 veces al da SULFACETAMIDA OFTLMICA o Abrir hacia abajo el prpado inferior del nio Aplicar antibitico tpico en ungento 3 veces al GENTAMICINA da o 6 veces si son gotas Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento UNGENTO GOTAS Seguir aplicando el tratamiento hasta que 3 veces al da 6 veces al da desaparezca la secrecin purulenta Lavarse las manos

RECOMENDACIONES PARA ALIMENTAR NIAS Y NIOS MENORES DE 6 MESES

RIESGOS DE NO AMAMANTAR E INCONVENIENTES DE LA FRMULA Riesgos para el nio Riesgos para la Otros inconvenientes para la madre familia y la comunidad
Aumento del riesgo de varias enfermedades infecciosas, principalmente gastrointestinales y respiratorias, pero tambin otitis e infecciones urinarias. Aumento del riesgo de enfermedades crnicas, especialmente metablicas e inmunitarias (diabetes, alergias), adems de muerte sbita infantil, hipertensin y algunos cnceres (linfomas y leucemias). Aumento del riesgo de malnutricin, tanto de desnutricin severa como sobrepeso y obesidad. Aumento del riesgo de mortalidad en lactantes y nios pequeos en los pases pobres y de mortalidad postneonatal en los pases ricos Aumento del riesgo de maloclusin dental Aumento del riesgo de hospitalizacin Peores resultados en el desarrollo cerebral y en el rendimiento en los test de desarrollo cognitivo. Aumento del riesgo de sangrado posparto y ms lenta involucin uterina. Reduccin de los intervalos entre nacimiento y aumento de las prdidas sanguneas menstruales. Retraso de la vuelta al peso pre-embarazo Aumento del riesgo de cncer de seno y ovario. Aumento del riesgo de osteoporosis y de fractura de cadera despus de la menopausia. Aumento de los gastos por la compra de formulas infantiles y biberones, combustible, agua, productos para la esterilizacin y equipamiento. Tiempo necesario para la preparacin y la alimentacin, menor tiempo para atender a los hermanos y para otros asuntos familiares. Aumento de los gastos mdicos para la familia. Aumento del ausentismo laboral de los padres. Aumento de la cantidad de residuos y de consumo de energa con las consecuencias ambientales resultantes.

RECOMENDACIONES PARA ALIMENTAR NIAS Y NIOS MENORES DE 6 MESES

Signos de amamantamiento adecuado Signos de posible dificultad

Postura de la madre y del beb

Madre relajada y cmoda Beb en estrecho contacto con la madre Cabeza y cuerpo del beb alineados frente al pecho La barbilla del beb toca el pecho Cuerpo del beb bien sujeto El beb se acerca al pecho con la nariz frente al pezn Contacto visual entre la madre y el beb Hombros tensos, inclinados haca el beb Beb lejos del cuerpo de la madre Cabeza y cuello del beb girados La barbilla del beb no toca el pecho Slo se sujetan la cabeza y el cuello del beb El beb se acerca al pecho con el labio inferior/barbilla frente al pezn No hay contacto visual madre beb

Lactante
Boca bien abierta Labio superior e inferior evertidos La lengua rodea el pezn y la areola* Mejillas llenas y redondeadas al mamar Ms areola visible por encima del labio superior Movimientos de succin lentos y profundos con pausas Puede verse u orse tragar al beb Boca poco abierta Labios apretados o invertidos No se ve la lengua* Mejillas hundidas al mamar Ms areola por debajo del labio inferior Movimientos de succin superficiales y rpidos Se oyen ruidos de chupeteo o chasquidos

Signos de transferencia eficaz de la leche

Humedad alrededor de la boca del beb El beb relaja progresivamente brazos y piernas El pecho se ablanda progresivamente Sale leche del otro pecho La madre nota signos del reflejo de eyeccin** El beb suelta espontneamente el pecho al finalizar la toma Beb intranquilo o exigente, agarra y suelta el pecho intermitentemente La madre siente dolor o molestias en el pecho o en el pezn El pecho est rojo, hinchado y/o adolorido La madre no refiere signos del reflejo de eyeccin** La madre retira al beb del pecho

*Este signo puede no observarse durante la succin y solo verse durante la bsqueda y el agarre **La madre siente sed, relajacin o somnolencia, contracciones uterinas y aumento de los loquios durante el amamantamiento.

RECOMENDACIONES PARA ALIMENTAR NIAS Y NIOS MENORES DE 6 MESES

RECOMENDACIONES QUE DEBEN CONOCER TODOS LOS PADRES DURANTE LA GESTACIN
La duracin ptima de la lactancia, la importancia de su exclusividad durante 6 meses y de su continuacin posterior junto con una adecuada alimentacin complementaria. La fisiologa del amamantamiento, incluyendo informacin sobre la postura y el agarre correctos, los signos precoces de hambre, los signos de amamantamiento eficaz y de la variabilidad de la frecuencia y duracin de las tetadas que puede esperarse cuando se alimenta a demanda. Las prcticas rutinarias que se sabe que favorecen el inicio y el establecimiento de la lactancia desde el nacimiento. La prevencin y solucin de los problemas de lactancia. Como extraer, recoger y almacenar la leche humana. Los riesgos de decidir no amamantar.

Dar la leche materna todas las veces que el nio quiera, de da y de noche. Inicialmente quiz mame 12 o ms veces en 24 horas, luego en los primeros meses puede bajar a 8 veces y ms grande quiz requiera solo 6 veces en 24 horas. Ofrecer el seno al beb cuando muestre seales tempranas de hambre: El beb se despierta y est ms activo, con movimientos de bsqueda, se lleva la mano a la boca y hay chupeteo. El llanto es un indicador tardo de hambre. El beb puede quedar satisfecho con un solo pecho, debe dejarlo mamar hasta que suelte el seno y luego ofrecer el otro, sin importar el tiempo que se demore. El beb debe estar en una adecuada postura y bien agarrado al seno Una diuresis de 6 o ms paales en 24 horas hace suponer que la ingesta de leche es adecuada. Cuanta ms leche extrae el beb del seno, ms leche se produce; la duracin de las tomas y el nmero de tomas debe ser regulado por el nio y depende de la eficacia de la succin, de las necesidades de lquidos y energa del nio y del intervalo entre las tomas. NO se debe ofrecer ninguna frmula artificial, agua, infusiones ni otros lquidos o alimentos al nio en los primeros 6 meses de vida.

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y EL NIO MAYOR DE 6 MESES DE EDAD

Continuar la lactancia materna a libre demanda de da y de noche. El objetivo de esta etapa es ensear al nio a comer con cuchara Iniciar con cereal preparado en forma de papilla, al que se le adiciona agua o leche segn el cereal. Administrarlo con cuchara. Preparar compota de frutas carnosas, triturando la fruta con un tenedor, utilizar frutas como banano, mango, durazno, pera, manzana, papaya, meln. Darlas recin preparadas, con cuchara. Ofrecer verduras como zanahoria, ahuyama, acelga, habichuela, espinaca, lechuga y tallos. Preferiblemente un vegetal verde y uno amarillo diariamente. Cocinarlos en una olla tapada con poca agua hirviendo hasta que ablanden para preparar una crema o pur y ofrecerla con cuchara, no adicionar sal ni condimentos. El nio debe recibir 2 a 3 porciones por da de estos nuevos alimentos.

7 a 8 meses

Continuar la leche materna, aunque la reciba con menor frecuencia Iniciar carne como hgado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin cuero; ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeas y trituradas. Ofrecer pescado de agua dulce o salada, cocinado y triturado

Comenzar a introducir el huevo, iniciando por la yema, cocinarlo adecuadamente de 7 a 10 minutos. Al 8 mes introducir frijol, arveja seca, lenteja y garbanzo. Dar cocinados, licuados o en pur. Ofrecer 3 porciones por da y leche materna.

RECOMANDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y EL NIO MAYOR DE 6 MESES DE EDAD

Deben introducirse alimentos de mayor consistencia, picados y en trozos para ayudarle a aprender a masticar y el manejo de los pequeos trozos. Las comidas deben ser variadas y contener frutas, vegetales, leguminosas, pequeas cantidades de carne, hgado, huevo o queso. Ofrecer alimentos con la mano como pan, galleta, zanahoria o fruta. Los vegetales deben ser cocidos hasta que estn suaves y las carnes deben ser desmenuzadas, el huevo bien cocinado para evitar el riesgo de infeccin. Establecer un horario de comidas con 2 o 3 comidas principales y dos refrigerios en los intermedios, como yogurt, galletas, pan, fruta picada o en compota triturada. Idealmente debe continuarse la lactancia materna o en su defecto una frmula lctea a libre demanda. Los tubrculos como papa, yuca, arracacha, ame y el pltano, se dan en forma de pur o se adicionan en la sopa. Es importante mejorar cada vez ms la consistencia para fomentar el desarrollo y la coordinacin motriz mano-boca.

El nio debe empezar a comer solo, pero todava no es capaz de consumir la cantidad necesaria para sus necesidades y debe ayudrsele activamente. Se puede iniciar la leche de vaca y otros productos lcteos. Debe recibir 3 comidas principales con 2 refrigerios intermedios cada da. Puede compartir la dieta normal de la familia y no requiere alimentos especialmente preparados. No se debe adicionar sal, conducta que beneficia a toda la familia. El nio come lentamente, debe disponer de tiempo para alimentarlo adecuadamente Anime y ayude al nio durante las comidas, debe comer solo, pero siempre supervisado. La leche es fundamental, se recomienda continuar el amamantamiento hasta los 2 aos. Si el volumen de leche materna es alto, no se requiere la introduccin de otras leches. Si no est amamantado, dar 3 porciones de leche por da.

RECOMANDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y EL NIO MAYOR DE 6 MESES DE EDAD

Controle cundo y cmo come el nio, establezca horarios donde se coma en familia, demostrando conductas alimentarias saludables El tamao de las raciones debe ser el recomendado para un nio Deben reemplazarse las actividades sedentarias por aquellas que requieren movimiento Ensee al nio a tomar agua durante el ejercicio y cuando termine la actividad fsica DE LOS 2 A LOS 6 AOS El nio debe recibir 6 porciones por da de cereales, esto incluye, panes, maz, avena, trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo estn tambin tubrculos (papa, yuca, ame), granos y pltano. Los vegetales se deben dar 3 a 5 porciones por da, intercalar los anaranjados con los verde oscuro. 2 a 4 porciones de fruta diarias, ojala enteras y frescas. Leche y derivados lcteos. 2 a 3 porciones por da. Protenas como carnes ojala magras, pollo, pescado, las cuales deben variarse, 2 a 3 porciones por da. Se debe consumir el mnimo de grasas, las cuales deben ser vegetales o de pescado, poca azcar y sal.

EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO Y LA NIA

PREGUNTAR: Cul fue la edad gestacional? Fue mltiple el embarazo?, Cunto peso y midi al nacer? Recibe leche materna?, Cuntas veces por da?, Tambin durante la noche? En el nio menor de 6 meses: o Recibe alguna frmula diferente a la leche materna? o Cul? o Cmo la prepara? o Cada cuanto y en qu cantidad? o Recibe algn otro alimento o toma otro lquido diferente a la leche materna? o Qu alimento o lquido? o Cuntas veces por da? o Qu utiliza para alimentarlo? Si el nio es mayor de 6 meses: o Qu recibe en la maana al desayuno? o Qu recibe a la mitad de la maana? o Qu recibe al almuerzo? o Qu recibe a la mitad de la tarde? o Qu recibe en la noche a la comida? o Qu le ofrece de tomar cuando hace ejercicio o tiene sed? o Quin alimenta al nio, cmo y con qu? o Dnde come el nio? o De qu tamao son las porciones que come el nio? Ha ganado o perdido peso rpidamente en los ltimos meses? Le preocupa el peso o la talla de su hijo? Si es obeso: o Son los padres y los hermanos obesos? o El nio hace ejercicio? Si est enfermo: o Hubo algn cambio en la alimentacin del nio durante la enfermedad?, Cul?

MEDIDAS DE BUEN TRATO

MEDIDAS DE BUEN TRATO

Recomendaciones para los padres y cuidadores sobre disciplina para los hijos: Establezca reglas claras. Es mucho mejor si son pocas y bsicas. Todos los adultos de la casa deben conocerlas y hacerlas cumplir. Aplique siempre las mismas reglas. Cuando al nio se le permite un da una cosa y otro da no, se confunde. Cuando tenga que hacer una excepcin de la regla, explquele al nio por qu lo hace. Las reglas no pueden estar cambiando ni aplicarse de acuerdo a conveniencia de los padres. Cuando un hijo comete una falta, explquele porqu lo que hizo estuvo mal. No importa si el nio an no habla, ellos desde muy temprana edad entienden las razones e interpretan las expresiones de los padres. Escuche los motivos del nio antes de reprenderlo. Antes de imponer un castigo cuente hasta 10 y piense un momento cual ser la forma ms adecuada de corregirlo. No lo castigue con rabia, porque puede maltratarlo. No castigue al nio dos veces por la misma falta. Si un padre ya impuso un castigo, el otro no necesita imponer otro. As mismo si fue castigado en la escuela, no debe volverse a castigar en la casa; sera ideal reflexionar con l sobre la falta y los acontecimientos que la rodearon. Jams diga a un hijo que es tonto o bruto. Sus hijos pueden equivocarse y si cometen faltas debe corregirlas, pero no de manera violenta. Todas las personas cometen errores y no por eso, son tontas o brutas. El castigo fsico, los gritos, las amenazas y los insultos no generan respeto, slo miedo y no son la forma correcta de educar.

CURVAS DE CRECIMIENTO COLOMBIA 2010 / INDICADORES

Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E.) <-3 <-2 -2 a <-1 -1 y 1 INDICADOR PESO/EDAD 0 A 2 AOS Denominacin Peso muy bajo para la edad o Desnutricin global severa Peso bajo para la edad o Desnutricin Global Riesgo peso bajo para la edad Peso Adecuado para la edad

Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E) <-2 -2 a <-1 -1

INDICADOR TALLA/EDAD 0 A 5 AOS Denominacin Talla baja para la edad o Retraso en talla Riesgo de talla baja Talla Adecuada para la edad.

Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E) <-3 <-2 -2 a <-1 -1 y 1 >1 y 2 >2

INDICADOR PESO/TALLA 0 A 5 AOS Denominacin Peso muy bajo para la talla o Desnutricin aguda severa Peso bajo para la talla o Desnutricin Aguda Riesgo peso bajo para la talla Peso Adecuado para la Talla. Sobrepeso Obesidad.

Punto de corte Desviaciones Estndar (D.E) >1 y 2 >2

INDICADOR IMC/EDAD Denominacin Sobrepeso Obesidad.

RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIN DEL DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE

DE ACUERDO A LA EDAD DEL NIO RECOMIENDE A LA MADRE: Nios hasta 2 meses de edad Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia o convivientes mantengan un dilogo con el nio o nia buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que deben hablarle mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da alimentndose, y este tiempo es una oportunidad para mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con hambre?...Mam te quiere mucho. Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media. Colocar al nio o nia en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar su atencin ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente. Nios de 4 a 6 meses de edad Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos. Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca. Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Empezar a introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra alguien a la habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer a pesar de que al principio el nio no lo escuche en absoluto, pero luego comenzar a prestar atencin a los sonidos referidos por los padres. Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina (boca arriba) a la pronacin (boca abajo). Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda. Nios de 6 a 9 meses de edad Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto. Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra. Mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa pa). Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener una conversacin. Tienes hambre Juan? .... Ac est tu plato... Qu rico! Alentarlo a agarrar la cuchara. A esta edad le gusta mirarse en el espejo. Sonre y hace seas. Tratar de interactuar mira hay ests vos, donde estoy yo Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo, etc. Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral (boca abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee.

Nios de 9 a 12 meses de edad Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda. Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca). Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos. Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac esta tu taza....vamos a limpiar.... qu galletita tan rica! A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la pelota la ponemos ac .....yo te ayudo. Nios de 12 a 15 meses de edad Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etc. Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo de que bailan y cantan con su nio mientras escuchan msica. A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en las que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. El aprender a pasar las hojas probablemente al principio sean de a varias hojas o al revs. A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Donde est papi?.....busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe recibir un abrazo o recompensa. Posibilitar que el nio pueda desplazarse pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo. Nios de 15 a 18 meses de edad Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo. Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va viendo y cunteles historias sobre ellos. Esto es un auto....Un auto como el de pap....ac hay un nene.... Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se entienda lo que dice debe escucharse su intento. Cuando termina su turno para hablar nuevamente. Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps. Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam, festejar este logro para que el nio pueda saber a t ravs de su expresin que lo han escuchado. Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua. Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo). Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda.

Nios y nias de 18 a 24 meses de edad Estimular al nio a vestirse y desvestirse en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar y luego participar . Tcate la nariz Dnde estn los ojos?. El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada palabra signifique una frase. Ej.: Beb: Mas Madre: Ms l eche, por favor. Tu quieres ms leche. Estimular al nio para hablar con el telfono. Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo. Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol). 2 aos a 2 aos y 6 meses Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el vestido (incentivar para que el nio vista alguna prenda de vestir sin ayuda) con supervisin de la madre. Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control esfinteriano, que deber ocurrir en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional, incorporando gradualmente el uso de sanitario por parte del nio. 2 aos a 6 meses a 3 aos Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia. Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel, lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos, e estimular al nio a nombrarlas, decir para que sirven. Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una actividad ldica interactiva 3 aos y 6 meses a 4 aos Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse, cepillarse los dientes). Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo? Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como andar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo).

4 aos a 4 aos e 6 meses Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice los colores (ej.:la heladera es blanca, el oso de peluche es azul). Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio cuente qu dibuj. Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej.: cul es el nombre de la historia que lemos?, Cmo era la historia? Jugar a saltar en un pie. 4 aos e 6 meses a 5 aos Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l. Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que coloque los zapatos dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etc. Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la mancha.

5 aos a 5 aos y 6 meses

Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para el cumplimiento de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin. Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga, conservacin numrica y de cualidades 5 aos y 6 meses a 6 aos Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con objetivo de implementar la utilizacin y segu imiento de reglas y de autocontrol. Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda. Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por ejemplo la organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de acuerdo a su franja de edad. Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con actividades que estimulen o equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).