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Semiologia e semiotcnica Unidade II Prof Thia Forny O exame clnico de enfermagem um instrumento utilizado pela enfermagem para coletar e analisar as informaes do paciente/ cliente, que permeia todo o processo da assistncia de enfermagem sistematizada. A sistematizao da assistncia de enfermagem ou SAE significa a organizao da assistncia com base no processo de enfermagem. A SAE um instrumento da trabalho da enfermeira que organiza e direciona a assistncia constituindo um modelo. No Brasil, Wanda Horta define que o Processo de enfermagem em 6 etapas: 1. Histrico; 2. diagnstico; 3. plano assistencial; 4. prescrio; 5. evoluo; 6. prognstico. A primeira etapa do processo de enfermagem o Histrico, que composto por oito tpicos: 1. identificao; 2. dados clnicos de interesse da enfermagem; 3. percepo e expectativas do paciente; 4. hbitos relacionados a sade; 5. atendimento das necessidades bsicas; 6. EXAME FISICO; 7. ajustamento do paciente a equipe de sade e ao hospital; 8. impresses do entrevistado sobre o paciente. Os modelos podem ser abertos (mais aconselhvel), fechados (so muito longos) ou mistos. Os mistos podem ser checados ou escritos. Os enfermeiros tendem a valorizar um modelo biomdico que enfoca a doena. Nesses modelos descrevem sinais e sintomas e os fatores etiolgicos de determinada patologia fica mais curto, exigindo um para cada especialidade mdica. O Histrico de enfermagem uma competncia legal do enfermeiro e no pode ser delegado.

O exame fsico de enfermagem Anteriormente o exame fsico fazia parte do currculo na disciplina de fundamentos de enfermagem. Pela resoluo CFE n 314/1994, passa a ter a nomenclatura de Semiologia e Semiotcnica. O exame fsico consiste na coleta de dados fsicos observados diretamente pela examinadora. Para realiz-lo importante que: O paciente e o enfermeiro devem estar em posio correta. A iluminao deve ser adequada (Luz natural ou artificial de cor branca). Deve ser preservado a privacidade e somente os seguimentos avaliados devem ficar descobertos durante o exame. O paciente tem direito a um acompanhante durante o exame. O enfermeiro deve explicar os seus objetivos e solicitar o seu consentimento Para a avaliao de rgos genitais, pode solicitar a sada do acompanhante e caso possvel solicitar um auxiliar para acompanh-lo. Posies bsicas do paciente para o exame fsico: Posio ortosttica:
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Paciente fica em pe com os ps um pouco afastados um do outro e com os membros superiores estendidos naturalmente junto ao corpo.

Posio sentada:
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O paciente fica sentado numa cadeira na maca ou no leito com as mos repousando sobre as coxas.

Posio dorsal:
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O paciente fica deitado na maca ou leito co o ventre para cima, membros superiores e inferiores relaxados.

Decbito lateral direito:

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O paciente fica deitado com o lado direito para baixo, pernas levemente fletidas, brao direito em abduo, o lado esquerdo para cima e o brao repousando sobre a face lateral da coxa.

Decbito lateral esquerdo:

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O paciente fica deitado com o lado esquerdo para baixo, pernas levemente fletidas, brao esquerdo em abduo, o lado direito para cima e o brao repousando sobre a face lateral da coxa.

Decbito ventral:
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O paciente fica deitado co o ventre para baixo, braos fletidos e mos sobre a testa.

Posio de Litotomia:
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O paciente fica em decbito dorsal com as pernas afastadas e joelhos fletidos e ps apoiados sobre a cama.

Posio genupeitoral:
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O paciente fica ajoelhado, joelhos afastados com o peito apoiado sobre a cama e a cabea lateralizada sobre os braos.

Posio supina:
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Paciente fica deitado em decbito dorsal com travesseiros sobre a cabea, braos estendidos ao longo do corpo, pernas estendidas ou ligeiramente fletidas.

Posio prona:
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Paciente fica em decbito ventral com a cabea virada para um dos lados, braos abduzidos para cima, com cotovelos fletidos e pernas estendidas.

Posio de Sims:
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Paciente fica em decbito lateral esquerdo, com travesseiro sobre a cabea, a perna direita que esta por cima ligeiramente fletida e apoiada na cama, brao esquerdo apoiado na cama como se estivesse segurando o travesseiro enquanto o direito fica fletido e apoiado a cintura.

Posio de Trendelenburg:
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O paciente fica em decbito dorsal com a cabea mais baixa em relao ao corpo.

Posio fowler:
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O paciente fica em decbito dorsal com o travesseiro sobre a cabea e tronco elevado 45.

Aps determinarmos a posio que iremos utilizar para iniciar o exame fsico.......Lavar as mos, luva de procedimento, unhas curtas para no ferir, aquecer as mos. O enfermeiro emprega os rgo dos sentidos: a viso, o tato, a audio e o olfato. Utiliza tambm instrumentos: 1. Esfigmomanmetro 2. Estetoscpio 3. Relgio 4. Termmetro 5. Foco de luz/ lanterna 6. Otoscpio 7. Oftalmoscpio 8. Laringoscpio 9. Rinoscpio 10. Esptula 11. Rgua e fita mtrica 12. Luvas 13. Lubrificantes 14. Algodo e gaze 15. Martelo para reflexo 16. Alfinetes 17. Balana 18. Lpis demogrfico 19. Material para registro INSPEO O enfermeiro inicia o exame fsico pela inspeo que um procedimento propedutico baseado no sentido da viso para averiguar ou inspecionar o aspecto, a cor, a forma, o tamanho e o movimento dos diversos segmentos corporais. Identifica condies clinicas visveis a olho nu, como leses cutneas, cateteres, sondas... Podemos dizer que a primeira avaliao feita pelo enfermeiro quando entra em contato com o paciente quando consiste numa ampla observao do estado geral do paciente sendo uma viso do conjunto superficial. Abordando: nvel de conscincia, estado nutricional, postura, higiene, tipo de fala... A inspeo pode ser: esttica e dinmica.

A esttica realizada com o paciente em repouso, observando apenas os contornos anatmicos ou as partes estanques do corpo, como, por exemplo a forma do trax e a cabea. Na dinmica o examinador observa os movimentos de determinado segmento. Ex: amplitude respiratria... Concluindo: Serve para: Superfcie Corporal e Partes acessveis das cavidades em contato com o exterior. Pode ser: Panormica ou localizada e Olho nu ou com auxlio de lupa. O que importante? Dispor de iluminao adequada. Descobrir a regio a ser inspecionada. Ter em mente as caractersticas de normalidade da rea em questo. PALPAO baseada no tato e na presso, especificamente, no toque sobre as superfcies dos segmentos corporais para detectar modificaes da textura, volume, forma, espessura, consistncia, flutuaes, frmitos, sensibilidade tctil e dolorosa, elasticidade, temperatura, localizao dos rgos, presena de edemas, massas... A palpao pode ser superficial ou profunda. Existem varias tcnicas de palpao.

Palpao com a mo espalmada, usando-se toda a palma de uma ou de ambas as mos.

Palpao com uma das mos sobrepondo-se outra.

Palpao com a mo espalmada, usando-se apenas ao polpas digitais e a parte ventral dos

dedos.

Palpao usando-se o polegar e o indicador formando uma pina.

Palpao com o dorso dos dedos ou das mos.

Digitopresso- realizada com a polpa do polegar ou do indicador.

Puntipresso- compresso com objeto pontiagudo em ponto do corpo.

Vitropresso - compresso da pele com uma lmina de vidro, atravs da qual se verifica a condio da pele. Difere como exemplo. Eritema de prpura.

Frico com algodo - para avaliao de sensibilidade.

Concluindo: Recolhe dados atravs: do tato - impresses sobre a parte mais superficial da estrutura. da presso - impresses sobre a parte mais profunda. Objetivos Reconhecimento de modificaes relacionadas a: Textura, Espessura, Consistncia, Sensibilidade, Volume, Dureza, Flutuao, Elasticidade.... PERCUSSO A percusso consiste na utilizao do tato e da audio, para provocar e ouvir os sons resultantes de golpes leves, planejados, articulados e direcionados para delimitar rgos, detectar coleo de lquido ou ar e perceber formaes fibrosas teciduais. Esses golpes do origem a vibraes sonoras que tm caractersticas prprias quanto intensidade, timbre e tonalidade, dependendo da estrutura anatmica percutida, e permitem tambm a obteno de impresses sobre a resistncia que a regio golpeada oferece. Podem ser classificados como: som macio, som submacio, som timpnico, som claro pulmonar. Quanto mais densa a rea percutida maior ser o som, mais breve e menos discernvel. O som macio transmite a sensao de dureza e resistncia, encontrado em regies desprovidas de ar. decorrente da percusso de regies slidas. EX: coxa (msculo), fgado, corao, bao e rins. O Som Submacio a variao de som macio, ocorre devida presena de ar em quantidade restrita. EX: parnquima pulmonar e um rgo slido infeco de um lobo pulmonar.

O Som Timpnico encontrado em cavidades fechadas, recobertas por menbranas flexveis, que contenham ar. Acompanha a sensao de elasticidade. EX: intestinos e traube (fundo do estmago). O Som Claro Pulmonar o que se obtm quando se percute um trax normal. Depende da presena de ar dentro dos alvolos e demais estruturas pulmonares. TIPOS DE SONS OBTIDOS PARA TREINAMENTO Som Macio - cabeceira da cama - parede - bloco de madeira

Som Pulmonar - colcho de mola - caixa com pedaos de isopor - livro grosso colocado sobre a mesa Som Timpnico - caixa vazia - pequeno tambor
Percusso direta - realizada golpeando-se diretamente com as pontas dos dedos a regio alvo.

Percusso dgito-digital. Executa-se golpeando com a borda ungueal do dedo mdio da mo direita na superfcie dorsal da 2 falange do dedo mdio ou indicador da outra mo.

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Dedo que golpeia - plexor Dedo que recebe o golpe plexmetro

Punho-percusso - mantendo-se a mo fechada, golpeia-se com a borda cubital a regio estudada e averigua-se a ocorrncia de sensao dolorosa.

Percusso com a borda da mo - os dedos ficam estendidos e unidos, golpeando-se a regio desejada com a borda ulnar, averiguando-se a ocorrncia de sensao dolorosa.

Percusso por piparote - com uma das mos o examinador golpeia o abdome por piparotes, enquanto a outra espalmada na regio contralateral, procura captar ondas lquidas contra a parede abdominal.

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CONCLUSO Percusso a deteco de vibraes obtidas pelo golpeamento direcionado a um ponto qualquer do organismo. Cada estrutura anatmica percutida tem caractersticas prprias quanto : - Intensidade - Timbre - Tonalidade AUSCULTA A ausculta um procedimento que consiste na utilizao do sentido da audio para ouvir sons ou rudos produzidos pelos rgos, que so decorrentes da vibrao das suas estruturas na superfcie corporal, como na avaliao dos rudos respiratrios, cardacos, circulatrios e intestinais. A Ausculta direta executada por aplicao direta da orelha ao corpo. A que utiliza o estetoscpio denominada de indireta. Estetoscpio - Introduzido por Laennec na metade do sculo XIX. Origem da Palavra - Grego Stethos = peito Scopein = examinador A ausculta empregada nos pulmes (murmrios vesiculares), corao (bulhas cardacas), vasos (sopros), abdome (rudos hidroareos no intestino e peristalse no estomago) . CARACTERSTICAS DOS SONS: Freqncia - quanto maior, mais agudo Altura - Alto e baixo Qualidade- sopro ou borbulhante Durao- curta, mdia ou longa.

A ausculta deve ser realizada em ambiente silencioso, o paciente em posio adequada e a rea a ser auscultada deve ser descoberta.