Trabajo de parto

Profesor titular del curso: Dr. Daniel Ziga Lara Coordina: Dra Claudia Cordoba Supervisa: Dra. Karla Saldivar R1GO Presenta: IP Naiby Saavedra Gualito

Parto
Es la expulsin del producto de la Concepcin

despus de las 20 semanas de gestacin y con peso mayor de 500gr. Segn la duracin:
Parto a Trmino: 37-41SG

Parto Postrmino: mayor 42SG

Parto Pretrmino: 20-36SG

Trabajo de parto.
"Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rtmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatacin demostrables del cuello y el descenso del feto

Pelvis osea
dos coxales o ilacos, el sacro, y el coxis

Dimetros de la pelvis.

Dimetros de la cabeza fetal.

Suboccipitobregmtico: 9,5 cms. Submentobregmatico: 9,5 cms. Occipito-frontal: 12 cms. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms. Transverso Biparietal: 9,5 cms.

Planos de Hodge
I Plano : Del borde superior

de la snfisis pbica al promontorio del sacro. II Plano: Del borde inferior de la snfisis pbica a las vrtebras sacra 3 y 4 III Plano: A nivel de las espinas citicas IV Plano: Paralelo al cccix

Conceptos.

Situacin
Es la relacin del eje longitudinal del feto con el de la

madre.
Puede ser: Longitudinal. Transversa. Oblicua.

Posicin.
Es la relacin entre el dorso del feto con la derecha e

izquierda de la madre.
Variedad de Posicin: Dorso derecho Dorso Izquierdo

Actitud.
Es la relacin que guardan las distintas partes fetales

entre s.

Presentacin.
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y

cumplir durante el parto un mecanismo bien determinado. Tipos de Presentacin: Ceflica. Podlica.

PUNTO TOCONMICO. Punto seo de sirve de referencia para determinar la variedad de posicin de la presentacin.
Flexionada (vrtice occipucio)
Deflexin mxima ( cara) Deflexin moderada ( frente) Indiferente (bregma)

VARIEDAD DE POSICIN. Relacin que guarda el punto Toconmico con los extremos anterior y posterior de los principales dimetros del estrecho superior.
OIIA,( OCCIPITO ILACO IZQUIERDA ANTERIOR) OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT.

Maniobras de Leopold.
Primera Maniobra:

Es bimanual
Permite apreciar la altura

uterina Permite palpar el polo ceflico/plvico Segunda Maniobra: Es bimanual Permite conocer la posicin del feto

 Tercer Maniobra: Es unimanual

til para palpar la cabeza fetal

Cuarta Maniobra:

Es bimanual
Permite conocer la penetracin

de la presentacin en la pelvis y el polo que se presenta.

Desencadenantes del trabajo de parto

1.- Musculares:

Musculatura lisa uterina - contraccin 2.- Hormonales bioqumicas Relacin estrgeno progesterona Oxitocina Reflejo de Ferguson Prostaglandinas 3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensin emocional 4.- Placentarias: Disminucin de progesterona 5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina

Fenmenos del parto

Fenmenos maternos.

Fenmenos fetales.
1. Fenmenos mecnicos 2. Fenmenos plsticos

1. Prensa abdominal. 2. Contracciones uterinas. 3. Formacin del segmento inferior. 4. Modificaciones del cuello. 5. Modificaciones del canal del parto.

 FENOMENOS ACTIVOS

Contracciones uterinas.
Contraccin de msculos abdominales. FENOMENOS PASIVOS Borramiento y dilatacin del cuello uterino.

Ampliacin del segmento inferior.

Ampliacin de la vulva, vagina y perin. Fenmenos mecnicos y plsticos del feto.

Teoras de desencadenamiento del trabajo de parto:

Fisicomecnica y neuroendcrina:

El utero detiene su crecimiento en la semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensin Baroreceptores via neuronal Nucleos supraptico y paraventricular = Oxitocina

Teoria de la oxitocina.

Aumento en los estrgenos y disminucin de la progesterona al final del embarazo. Aumento de los receptores de oxitocina.

Produccin gradual de oxitocina durante el embarazo.

Teoria de la deprivacin de progesterona:

- La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contraccin uterina - Al final del embarazo caen los niveles de progesterona

Teoria de las prostaglandinas:

no explica el desencadenamiento del trabajo de parto.

- PGE2, mantenimiento de las contracciones, rpida induccin,

Teoria del control endocrino fetal hormona liberadora de corticotrofina (CRH):

Activacion de eje hipotalamo hipofisiario adrenal por CRH que aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, favorece la produccin de PGE2 y aumenta los receptores de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes.

Contracciones uterinas.

Tono.- Presin ms baja registrada entre las contracciones Intensidad.- Aumento en la presin causado por cada contraccin Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades montevideo)

Actividad uterina.
Producto de la intensidad por la frecuencia de las

contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.

TIPO A
Son de poca intensidad 2-4 mmHg Confinadas a pequeas reas del tero

Frecuencia : 1 por minuto

No son percibidas por la mujer grvida ni por

palpacin abdominal

 BRAXTON HICKS O TIPO B

Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras

a partir de las 28 semanas de gestacin. Intensidad de 10-15mmHg

Frecuencia es muy baja

Contraccin uterina.

Origen de la onda contrctil:

Marcapaso en cuernos

Propagacin: Desde el marcapaso hacia

el resto del utero 2cm/seg

Duracin.- mayor en la partes altas, recorren el tero en 15 sg. en sentido descendente. Intensidad.- mayor en la partes altas (triple gradiente)

Trabajo de parto

El trabajo de parto ha comenzado cuando:

Tono de 8 mmHG Intensidad 28 mmHG Frec. 3 contracciones en 10 minutos Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo Dolor.- promedio 25mmHG de presion amniotica

Trabajo de parto

Formacin del segmento inferior Mecanismo del trabajo de parto Periodos del parto

Formacin del segmento inferior

Utero gestante a termino.

- Superior.- Parte gruesa, motor - Inferior.- Parte blanda

Segmento inferior Cuello

Canal Blando

Vagina Vulva

Segmento inferior
Porcin stmica del tero no gestante entre el cuello y el cuerpo uterino.

Con las contracciones aumenta la presin sobre las paredes, al ser una capa ms delgada se va ensanchando.

Acortamiento del cuello (Borramiento)

Continuacin de la formacin del segmento inferior Se reduce la longitud del cuello Al final del proceso el cuello esta borrado Primigesta 1ro B y luego D Multipara son simultaneos

Mecanismo de trabajo de parto

Movimientos que el feto realiza durante su paso a travs de los estrechos de la pelvis

Cabeza Hombros Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de parto de la cabeza

Acomodacin y encajamiento (Sinclitismo) Descenso * Rotacin interna (intraplvica) * Flexin + Extensin (Desprendimiento o deflexin) + Rotacin externa (Restitucin)

Parto de Hombros Resto del cuerpo

Sinclitismo.
Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos

parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.

Asinclitismo posterior.
Parietal posterior es primero en descender.

Sutura sagital mas cerca del pubis.

Asinclitismo anterior.
Parietal anterior mas bajo.

Sutura sagital mas cerca del sacro.

Periodos del parto

Desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsin de la placenta: Dilatacin Expulsivo Alumbramiento

Periodos del parto

Dilatacin.
Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatacin completa

Nulpara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs Fase Latente y Fase Activa

Periodos del parto

Fase latente

Cuello borrado y 3 cm de dilatacin Nulipara.- 8 hrs Multipara.- 5-6 hrs

Periodos del parto

Fase Activa

Aceleracin - 2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm Veloc. Max. De aceleracin - 2 Hrs.- Hasta los 8-9 cm Desaceleracin - Dilatacin completa

Periodos del parto

Curva de Friedman

Periodos del parto

Expulsivo

Desde la dilatacin completa hasta la expulsin del feto Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +

Alumbramiento

Desde la salida del feto hasta la expulsin de la placenta 30 min.