EMBARAZO Protocolo 2 Se denomina gestacin, embarazo o gravidez al perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado

y el momento del parto. La duracin promedio del embarazo humano es de 280 das (40 semanas). El embarazo es un estado fisiolgico modificado, NO IMPLICA UNA SITUACIN PATOLGICA, pero bajo esta condicin, el organismo reacciona temporalmente de manera distinta ante ciertas situaciones, constituye una poca de numerosos cambios dentro y fuera del cuerpo de la mujer embarazada. Todas ellas, alteraciones adaptativas temporales, para dar cabida al feto en desarrollo. Como son: Fsicos, Ajustes hormonales, Cardiovasculares, Respiratorios, Urinarios, Gastroenterolgicos, Estomatolgicos y Psicolgicos: Puede haber cambios bruscos de humor (debido a hormonas y entorno social): Preocupaciones, Inquietudes, Inseguridad, Ansiedad, Rechazo, Experimentan necesidades y deseos, Sueos y fantasas sobre el bebe, Temores, Depresin, Estrs, Angustia, Felicidad. SIGNOS Y SNTOMAS CARACTERSTICOS: PRIMER TRIMESTRE: amenorrea o ausencia del periodo menstrual, trastornos del apetito, nauseas, vmitos matutinos, sensacin de hormigueo, cansancio, debilidad y somnolencia, deseos frecuentes de orinar, desarrollo del vientre, ensanchamiento de la cintura, sensacin de peso en la pelvis, tendencia a retencin de lquidos, aparecen estras abdominales y de mamas, manchas en el cutis, cambios en las mamas, las areolas y los pezones se vuelven ms sensibles e hiperpigmentados. SEGUNDO TRIMESTRE: percepcin de movimientos fetales, contracciones uterinas, palpacin e identificacin del feto, ruidos cardiacos fetales, cambios drmicos, desaparecen nauseas y vmitos, aparecen venas varicosas, hinchazn en los tobillos y pies, vientre se redondea y aumenta poco a poco, dolores de espalda, aumento del tamao de los pechos, pigmentaciones en cara y abdomen persisten, picazn en la piel por el estiramiento, estras ms notorias, aumento de peso, dificultad para respirar y dolor en las piernas. TERCER TRIMESTRE: Amenorrea continua, contracciones uterinas ms notables, aumento de molestar plvico, menor compresin del abdomen, dolor de espalda se extiende a las piernas, falta de aliento, dificultades para dormir, puede sentirse excesivo calor y sudoracin, produccin de en de calostro, dolor en la parte inferior del abdomen, ganas frecuentes de orinar, continua el aumento de volumen del vientre, indigestin y empiezan a darse seales de dilatacin en el cuello del tero adems de las contracciones. Una elevacin marcada de la presin arterial despus de la semana 24 debe considerarse como posible indicio de toxemia gravdica. PRE ECLAMPSIA: es una complicacin medica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo o hipertensin inducida por el embarazo y asociada a elevados niveles de protena en la orina.

ECLAMPSIA: es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer despus de la vigsima semana de gestacin. SIGNOS ALARMANTES: Ausencia De Movimientos Fetales, Ruptura De Membranas, Edema, Fiebre (38 C o Ms), Contracciones Uterinas y Dolor Abdominal. La RELAXINA es un poli pptido que produce el organismo durante el embarazo su objetivo es facilitar el parto, pero sus efectos dentro del organismo se generalizan, llegando incluso a alterar la funcin de los ligamentos de la boca, lo que da lugar a la movilidad dentaria provocando inflamacin, en caso de no existir una adecuada higiene bucal. La PROGESTERONA produce una dilatacin de los capilares gingivales, que es la causa de la gingivitis del embarazo, tambin es responsable del aumento del exudado gingival y la permeabilidad vascular. La progesterona estimula las clulas endoteliales y disminuye la produccin del colgeno. MANIFESTACIONES ORALES: A pesar de todos estos cambios, la PDB sigue siendo el factor etiolgico fundamental, los cambios microbianos se presentan principalmente en la placa subgingival ya que se ve asociado con el incremento de hormonas. CARIES: Es ms frecuente durante el embarazo. Debido a que se da un cambio en la flora bacteriana de la boca durante esta etapa, lo que unido a una mayor ingesta de la embarazada por los carbohidratos en general y los dulces en particular aumenta el riesgo de caries. GINGIVITIS: Esta enfermedad se caracteriza por inflamacin, sangrado y enrojecimiento de enca causado por el acumulo de placa. Las encas sangran por el aumento del riego sanguneo en todo el cuerpo, incluida la boca. Adems, los altos niveles de la hormona progesterona hacen que las encas reaccionen ms de lo normal a la placa bacteriana que se acumula en los dientes. ENFERMEDAD PERIODONTAL: Es la enfermedad que afectan al periodonto, su naturaleza es inflamatoria y de causa infecciosa (causadas por bacterias ), cuando el proceso inflamatorio afecta a los tejidos periodontales profundos, se produce destruccin del hueso y ligamento que soportan y sujetan los dientes. Si la enfermedad no se trata, evoluciona destruyendo todo el soporte del diente y con ello el alojamiento y prdida del mismo. GRANULOMA PIGENO o tumor del embarazo: es una lesin benigna de la mucosa gingival. Esta lesin tiende a aparecer de forma rpida, por lo general elevada, puede ser de base pediculada o ssil y generalmente de consistencia blanda. La superficie puede ser lisa, granular o lobulada debido a los espacios vasculares superficiales dilatados que producen una apariencia de mora. Su color va de un rosa plido a vino tinto o rojo, si ocurre alguna hemorragia en la lesin esta se torna de color marrn. La superficie pudiera estar ulcerada dependiendo de su localizacin y la exposicin a irritacin traumtica, tambin puede estar necrtica y cubierta por un fluido blanco que clnicamente semeja pus. En cuanto al tamao pueden ir desde milmetros hasta varios centmetros de hecho pueden alcanzar grandes tamaos en corto tiempo: Las hormonas y otros factores pueden modificar la respuesta y promover el desenvolvimiento de tejido hiperplsico o de granulacin. Los cambios hormonales del embarazo modifican el curso clnico, ya que los niveles de estrgeno y progesterona

son incrementados en esta etapa y pareciera que ejercen un efecto de proliferacin hacia el endotelio. ATENCIN ODONTOLGICA PERINATAL: El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria, por lo cual lo primordial es la eliminacin de focos de infeccin. ATENCIN ODONTOLGICA EN PACIENTE EMBARAZADA: Historia clnica, consignando la edad gestacional, deteccin de focos de infeccin, diagnostico, plan de tratamiento. PRIMER TRIMESTRE: Control de placa, Instrucciones de higiene oral, Profilaxis y curetaje simple y Tratamiento de emergencia solamente. Posicin del silln dental aproximadamente a 165. SEGUNDO TRIMESTRE: Control placa, Instrucciones de higiene oral, Profilaxis y curetaje simple y Tratamiento dental de rutina. Posicin del silln dental aproximadamente a 150. TERCER TRIMESTRE: Control de placa, Instrucciones de higiene oral, Profilaxis y curetaje simple y Tratamiento de emergencia solamente. Posicin del silln dental aproximadamente a 135. FARMACOLOGA: Clasificacin de frmacos por la FDA A: Sin riesgo fetal; seguridad comprobada del uso durante el embarazo. B: Riesgo fetal no demostrado en estudios en animales o seres humanos. C: Riesgo fetal desconocido; no hay estudios adecuados en seres humanos. D: Alguna evidencia de riesgo fetal; puede ser necesario usar este frmaco PRIMER TRIMESTRE: Se realiza la mayor parte de la organognesis y durante las dos primeras semanas del embarazo, cuando la mujer no sabe que est embarazada, el embrin puede ser afectado aunque no se haya establecido la placenta. SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES: Pueden producirse alteraciones del desarrollo; la accin teratgena es capaz de frenar el crecimiento y la maduracin de los rganos, lo cual puede causar anomalas aunque no se produzcan modificaciones estructurales profundas ANTIBITICOS: INDICADOS: Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas, Eritromicina. CONTRAINDICADOS: Tetraciclinas y Clindamicina. ANALGSICOS: INDICADO: Paracetamol: dosis teraputicas y por corto tiempo es inocuo. CONTRAINDICADO: Acido acetil-saliclico: asociado con incidencia de fisura bucal, muerte intrauterina, retardo del crecimiento. ANESTSICOS BUCALES: Tipo amida, Lidocana, Bupivacaina: menor nivel plasmtico en la sangre fetal por su unin a las protenas plasmticas de la sangre. TOMA DE RADIOGRAFAS: Especialmente en el primer trimestre, periodo en el cual los rganos del feto estn en plena formacin y por lo tanto son ms sensibles a los daos que causan las radiaciones, la toma de radiografas debe realizarse con cautela.