Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr. Sancho
1) INTRODUCCIÓN:
Los tumores de cabeza y cuello son tumores que nacen y se desarrollan en las estructuras
correspondientes a:
2) CARACTERÍSTICAS:
El 90% de los tumores de cabeza y cuello son carcinomas epidermoides, mientras que tan
sólo un 10% corresponderán a tumores óseos o de partes blandas o melanomas.
Es un tumor con una enorme linfofilia son muy precoces a la hora de invadir la vía
linfática, por lo que deberemos de tenerlo en cuenta como factor pronóstico.
Tanto es así que la afectación ganglionar masiva en este tipo de tumores tiene un pronóstico
casi igual que la enfermedad metastásica, es decir que se considera un estadio IV.
3) RADIOTERAPIA:
Se aplica en la parte inferior de la base del cráneo hasta tráquea cervical, abarcando todas
las estructuras.
ESTADIO II.
Tema 15 1
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
ESTADIO III.
1) RT-QT + CIR
ESTADIO IV.
2) QT + RT.
También hay otro tratamiento sometido a estudio que consistiría en RT-QT + CIR.
4) INDICACIONES.
MODALIDAD
Tema 15 2
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
• Intención paliativa:
o En el estadio IV.
o M1 sintomáticas la diseminación hematógena es poca y tardía, es raro
que lo hagan antes del tercer año.
o En pacientes ancianos o con mal estado general.
• Intención curativa en el estadio III (el estadio L-R avanzado operable), requiere
altas dosis. El tratamiento de elección en este caso sería: RT-QT + CIR. En caso de
que el paciente no pudiese llevar RT-QT concomitante, la pauta a seguir sería QT
neoadyuvante* + CIR + RT.
*QT neoadyuvante = 5-FU + platino + taxanos.
C) CON QT.
Tema 15 3
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
5) TIPO DE RT.
Al tratarse de tumores de cabeza y cuello, muchas de las localizaciones son accesibles, por
lo que en estos casos será posible hacer braquiterapia y de esta forma dosificar desde el
interior. Aplicaremos esta terapia en:
TRATAMIENTO.
RIESGOS.
• RTE:
o Médula espinal riesgo de parálisis respiratoria, como ya se ha dicho.
Tema 15 4
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
o Cristalino se produce una catarata radioinducida, aunque no presenta un
gran problema ya que se trata como una catarata real. Esto puede ocurrir en
los tumores de senos paranasales o fosa etmoidal.
• BRAQUITERAPIA.
6) DOSIFICACIÓN
RT EXCLUSIVA:
RT COMBINADA:
CANCER DE PULMON
Junto con el cáncer de mama y el de próstata, son los tumores que más se ven en el servicio
de RT.
Tema 15 5
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
Es el más frecuente y es importante señalar que para conseguir un aumento de la
supervivencia, el control loco-regional es fundamental.
1) RT
ESTADIOS I y II.
La RT también está indicada en caso de que la cirugía no haya sido radical, en este
caso será RT postoperatoria.
ESTADIO III.
Suele ser inoperable por estar pegado a la pared torácica o por presentar adenopatías
mediastínicas contralaterales.
El tratamiento consiste en intentar que los pacientes se puedan operar, aunque sea
difícil, para ello:
ESTADIO IV.
2) DOSIFICACIÓN.
A) OPERABLE.
Tema 15 6
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
• Si se puede operar, CIR RADICAL cuanto antes.
• Si el patólogo dice que la CIR no ha sido radical porque existen bordes afectos o
adenopatías hiliares o mediastínicas, hay que hacer RT POSToperatoria con una dosis
de 50-60 Gy, según la carga tumoral restante.
B) INOPERABLE.
• Si el cáncer de pulmón tiene “buen pronóstico” desde el punto de vista del paciente:
está bien de peso, bien nutrido, sin otra patología, osease que no esté cascado (como
dijo el prof.). se hará QT-RT concomitante. El objetivo es conseguir que el paciente se
pueda operar, por lo que luego se realiza la CIR RADICAL.
• En el caso de que sea de mal pronóstico porque el paciente está en malas condiciones,
se procede de la misma forma, la diferencia está en que no haremos el intento de
operabilidad. Por lo tanto estos pacientes llevarán QT + RT PALIATIVA a dosis de 30-
50 Gy, con el objetivo de controlar la enfermedad de forma temporal.
3) Ausencia de:
a. N3 extratorácico ganglios supraclaviculares o escalenos. En estos casos se da
RT paliativa.
Tema 15 7
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
ganglios mediastínicos contralaterales.
b. M1 diseminadas por vía hematógena.
c. Derrame pleural o pericárdico maligno en estos casos habrá que
comprobar que no hayan células malignas.
d. Que no haya progresión del tumor después de administrar QT.
CARCINOMA MICROCÍTICO.
1) RESUMEN.
A) LIMITADO o bien no hemos encontrado signos de cáncer fuera del tórax (el problema
es que el no encontrar dichos signos, no quiere decir que no estén).
• Si el paciente está en mal estado es preferible dar terapia menos potente pero que
pueda lo tolerar y acabar. En este caso daremos terapia secuencial con criterios de
RT radical que incluye ICP.
2) DOSIFICACIÓN.
A) LIMITADO.
• QT-RT 50-60 Gy. Si hay respuesta completa (Rc) o parcial (Rp) alta,
continuaremos administrando ICP 30 Gy.
• Si QT + RT (al ser secuencial se empieza siempre por QT), luego veremos que
hacemos, que estará en función de lo que consigamos:
Tema 15 8
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
B) EXTENDIDO.
CANCER DE PRÓSTATA.
Es un tumor que se puede diagnosticar de forma precoz al pedir el PSA (antígeno prostático
específico). Se considera sugestivo si el PSA es mayor de 4 ngr/ml. En caso de obtener
estos valores remitiremos al urólogo para que lo valore.
En el caso de que se mantenga alta, de unos 7 u 8 ngr/ml habrá que biopsiar, ya que con un
diagnóstico precoz, evitaremos la prostectomia que conlleva impotencia.
1) RT RADICAL
Tema 15 9
Cris N 15- Abril- 2008
Dr. Sancho
• RTE en el caso de que la cápsula esté un poco permeada o la próstata esté
aumentada de tamaño o las vesículas seminales infiltradas. La RTE se da a una
dosis de 76 Gy, la irradiación también afecta a vejiga y recto, pero los efectos se
pasan en 2-3 semanas.
• Si el cáncer está más avanzado, pero sigue siendo operable administraremos RTE
en PELVIS a una dosis de 50 Gy + una SOBREDOSIFICACIÓN (boost) en
próstata a una dosis de 26 Gy.
• Si la próstata tiene un gran tamaño, aplicaremos tratamiento hormonal con
antiandrógenos.
2) CIR RADICAL
• Indicaciones:
• Este cáncer no se cura sólo con CIR, sino que es necesario hacer RTE
postoperatoria. Se seleccionan a los pacientes y se valora lo que hacemos, o damos
RT pelvis (45Gy) o bien sobredosificación (boost 15-20 Gy)
o RT paliativa.
o RTE (5 × 400 cGy – 10 × 300 cGy)
o RT metabólica con Sr-Y 89 a unas dosis de 200 MBq.
(esto último no quedó muy claro porque era el final de la clase y dijo que lo explicaría con
más tranquilidad en otra.)
Tema 15 10