Cris.

S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

MEDICINA TRANSFUSIONAL

• INDICE
1. Obtención de hemoderivados
2. Descripción de hemoderivados
3. Indicaciones de transfusión
4. Pruebas pre- transfusionales
5. Administración de hemoderivados
6. Reacciones adversas

1. OBTENCIÓN DE HEMODERIVADOS
- Definición de donación: La donación es un acto altruista, y el
donante es aquella persona que dona sangre, plasma u otro
componente celular, sin recibir a cambio ninguna remuneración
monetaria, ni ningún clase de cosa que se considere sustituta del
dinero.” Recomendaciones del Consejo Europeo art. 2 nº R14 (95).
- Donantes:
o Personas sanas (cuestionario)
o Edad: 18- 65 años: Pueden donar >65 años si tienen un
buen estado de salud
o Peso: >50 kg ( pérdida <13% del VS)
o Pulso 50-100 l/min y TA <180 sistólica y <100 diastólica.
Los hipertensos no controlados, NO pueden donar (riesgo
de episodio cerebral agudo por descenso brusco de TA),
pero sí los controlados.
o Hb: M >12,5 g/l (Hto >38%) y V >13,5 g/l (Hto >40%)
- A partir de una bolsa de sangre obtenemos:
o Sangre total (bolsa triple) 450 ml.
o Aféresis (separadores celulares):
 Concentrados de hematíes
 Plaquetas
 Plasma fresco
 Granulocitos
 Progenitores hematopoyéticos
En EEUU el 80% de las plaquetas de las donaciones de
obtienen por aféresis. En la CV el 80% se obtienen a
partir de la sangre total por centrifugación.
- Analítica que hay que realizar en cada donación (RD 1088, BOE
sept 2005):
o Grupo sanguíneo (ABO) y Rh (antígeno D +/-).
Fenotipo extendido RH, Kell (anti- kell, presenta un
elevado riesgo de hemorragia ventricular); Duffy,
Kidd,…
o Detección de anticuerpos frente otros grupos
sanguíneos.

1
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

o Test serológicos para descartar infección en el
donante:
 HBsAg y RNA por PCR
 anti-HCV y RNA por PCR
 anti- HIV 1 y 2 y RNA por PCR
 serologia de sífilis

- Extracción:
o extracción 20´
o ambiente relajado
o sillón reclinado: Posición trendelemburg
o Los primeros 30cc se desechar, porque está demostrado
que puden contaminar la extracción
o medidas de asépsia
o punción vena antecubital
o sala de recuperación

2. DESCRPCIÓN DE HEMPDERIVADOS:
Fraccionamiento
a) Sangre total/ Fraccionamiento
 Sangre total: Unidad de sangre obtenida de un donante pero
que, manteniendo todas sus propiedades, dura un periodo muy
limitado de tiempo (24 horas, porque transcurrido este tiempo,
las plaquetas y los factores de la coagulación pierden sus
propiedades y no sirven para nada). Aprovechamiento al
máximo de todos sus elementos, con administración especifica
a los pacientes.
 Fraccionamiento: Proceso por el cual se separan los
componentes de la sangre, puede ser mediante centrifugación
simple o doble. Los dibujos os lo aclararan mejor (una imagen
vale más que…)

plasma

plaquetas

capa
leucocitaria
hematies

Centrifugación simple Centrifugación doble: Si os fijais en

el dibujo, nos permite separar las
plaquetas
2
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

b) Concentrado de hematíes
- Preparados de la ST al eliminar la fracción líquida (plasma)
- 200 ml de hematies + 100 ml de conservante (SAG-M)=
Hematocrito 65%
- Aumenta la Hb >1 g/l del paciente, minimizando el aumento
de volumen total.
- Vida media 35-45 días.
- Mantenimiento en nevera a 4ºC.
- Administración siempre a través de filtro.
- Unidad debe reflejar la normativa vigente: nº donación, grupo
ABO, Rh, fecha extracción, fecha de caducidad, etc.

c) Plasma
- Se obtiene la albúmina, inmunoglobulinas, y complejo
protrombínico.
- Constituye la porción líquida de la sangre, formada en un 90%
por agua con solución de proteínas y sales minerales.
- Funciones múltiples: recambio de minerales vitales (Na, K),
mantenimiento de la presión sanguínea, la coagulación y la
inmunidad.
- Plasma FRESCO (que tiene el 100% de los factoes de
coagulación)
• Separado de la ST (sangre total) por centrifugación
< de 24 horas de la donación.
• Acelular.
• 200-300 ml.
• Inactivación viral: azul de metileno/cuarentena,
aunque solo podemos inactivar los virus RNA, no
los DNA.
• Mantenimiento: congelado a -30ºC
• Vida media: 2 años
• Descongelación en baño a 37ºC (20´)

d) Plaquetas
- Son las células más pequeñas de la sangre, e inician la formación
del coágulo, impidiendo por ello la diátesis hemorrágica.
- Eficacia terapeútica dependiente de la cantidad administrada: >
3 x 1011 plaquetas

3
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

- Precisa la administración de al menos 4 unidades de plaquetas
por transfusión (pool) o de su obtención mediante aféresis de donante
único.
- Pool plaquetas:Una bolsa contiene plaquetas de 5 donaciones
diferentes, ¿por qué? Porque un único donante, llega a 0,9x 10 11, y
para conseguir el efecto deseado en una transfusión de plaquetas,
necesitamos una cantidad superior a 3x 1011.
- 300-350 ml (disueltas en plasma fresco/solución Adsol)
- Vida media: 5 días. ¿Por qué duran tan poco? Porque la
conservación a 22ºC y que estén en contacto constante con el
oxígeno es un perfecto caldo de cultivo
- Conservación:
– temperatura: 22ºC
– bolsa de intercambio O2 (las bolsas son permeables al
oxigeno)
– agitación constante (porque a la hora se agregan)

e) Crioprecipitado
Es la porción del plasma rico en determinados factores de la
coagulación: Factor VIII, fibrinógeno, Factor von Willebran y Factor XIII.
No suele utilizarse porque existen componentes recombinantes
individuales. Aunque el factor XIII, si se utilizaría porque todavía no lo
han fabricado.
- Obtención: congelación/descongelación del plasma en las
primeras 24 h tras la donación.
- Mantenimiento: congelado -30ºC
- Vida media: 1 año
- Descongelación: baño a 37ºC 20 min
- 10-20 ml por unidad. Tx 1 unidad/10Kg de peso
- No inactivación viral sólo cuarentena

f) Granulocitos
Son las células del organismo responsables de la protección frente
a bacterias, hongos y virus.
- Se obtienen por aféresis.
- Vida media: 24 horas
- Conservación a temperatura ambiente.

g) Derivados plasmáticos
Son concentrados de proteínas plasmáticas específicas obtenidas
de pooles de plasma.
- Todos se tratan con inactivación viral.
- Incluyen:
 Concentrados de factor VIII
 Concentrados de complejo protrombinico

4
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

 albúmina
 inmunoglobulinas (específicas)
 concentrado de antitrombina III
- Recombinantes: Fr VIIa (Novoseven®)
Fibrinógeno (Hemocompletan®)

3. INDICACIONES TRANSFUSIÓN (IMPORTANTE)

a) Sangre total:
- No disponible para transfusión homóloga
- Indicaciones posibles:
i. Exanguinotransfusión
ii. hemorragia masiva (>1 volemia)

b) Concentrado de hematíes:
Objetivo: incrementar la capacidad de transporte de O2
- Pérdidas agudas con signos de hipoxia tisular
- Hb preoperatoria <8 g/dl, en anemia sin tto específico, IQ no
posponible o presumiblemente sangrante.
- Hb < 7,5 g/dl en transfusión crónica
- Anemia sintomática en paciente normovolémico

c) Plasma fresco:
- Existen muy pocas situaciones en las tiene utilidad terapéutica
demostrada.
- Hay que considerar siempre el uso de productos alternativos
(FC, Ab, Ig, PPL..)
1. Indicaciones establecidas y eficaces:
• PTT
• Púrpura fulminante del RN
• Exanguinotransfusión

2. Uso condicionado a la presencia de hemorragia con

alteraciones significativas de la coagulación:
• CID
• Cirugía extracorpórea
• Transfusión masiva
• déficit FC, sin disposición de ellos
• trasplante hepático….

5
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

d) Plaquetas:
1. Terapéutica:
• trombopenia/ trombopatia con hemorragia activa
2. Profiláctica:
– Trombopenia central:
• pq <10x109/L sin factores de hiperconsumo
• pq <20x109/L con factores de hiperconsumo
– Procedimientos invasivos en pacientes trombopénicos:
• Pq <50x109/L
• Pq <80x109/L si actuación sobre SNC y ojos
3. Contraindicadas:
- PTT
- PTI
- Trombopenia por heparina

 ALTERNATIVAS AL USO DE HEMODERIVADOS

- Concentrados de hematies
 Epo
 Sustitutos de la Hb
- Plasma fresco
 Factores específicos de la coagulación
(recombinantes)
- Plaquetas
 Tpo
¿Cuáles han sido los medios para disminuir el uso de
hemoderivados alogénicos?
• Modificación de los criterios de transfusión
• Mejora de técnicas quirúrgicas y anestésicas
• Utilización de fármacos.
• Modalidades de autotransfusión
En su presentación hay toda una serie de tablas que muestran el uso
de hemoderivados, entre otras cosas, su representación en este tema
no la considero relevante, aunque sí podrían adornármela un
poquito….Así que he puesto lo mas significativo.

4. PRUEBAS PRE- TRANSFUSIONALES

 Hoja de petición de transfusión
- Analítica urgente: -
Analítica programada:

6
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

- Consentimiento informado para el paciente que pueda

necesitar una transfusión.
- Tipo de solicitud para una bolsa de sangre:
o Extrema urgencia:
- Firmada por el facultativo solicitante
- En paciente no identificado o sin ficha en el BS: se
empieza con O- , se toma muestra de sangre y se hacen
pruebas pretransfusionales→se sigue con isogrupo.
- En paciente identificado y con ficha en BS:
isogrupo
o Urgente
o Reserva
o Transfundir día
o Transfundir día siguiente

 Muestras de sangre del recptor

- Siempre rotuladas con nombre y apellidos

hematies

o
Sangre con EDTA
Cada 72 horas, es preciso
repetir las muestras Tubo seco

7
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

- Grupo hemático y sérico: A, B, O, AB

- Rh: D +, D- (CDE)
- Escrutinio de anticuerpos irregulares
- Prueba cruzada en fase de Coombs

Grupo hemático Grupo sérico

(hematies paciente + antisuero) (Suero paciente + hematies tipados)

sensibilizació
sensibilización Anti-A anti-B anti-AB anti-D
Suero hematies
paciente B
A+
A
B- A B A B
aglutinació
aglutinación
=AB =O
O+
A B A B
AB+ =B =A

- +
Salino (22º
(22ºC)
Anticuerpos Suero paciente

irregulares enzimá
enzimático

Identificar el Ac
+ papaina (anti D,E,
D,E, c..),
y buscar CH
Coombs carentes del Ag)
Ag)

+ antiglobulina









8
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

Anticuerpos irregulares y prueba

cruzada
Compatibilidad de la
AI PC Causa
Tx
Ac reactivo frente a Ag de
+ - hematies reactivos no frente Posible
a unidad
Ac reactivo frente a Ag de
- + baja frecuencia No
Unidad con CD+
Ac reactivo frente a Ag de
+ + No
unidad y hematies reactivos

- - No hay Ac Si

La tabla anterior es para que entendais cómo se realizan las pruebas cruzadas, y
esta última la compatibilidad de la transfusión (tx) en función del resultado.

 Muestras de la unidad a transfundir

 Trazabilidad donante/receptor
Es decir que hay que detallar todas las personas que
“tocan la bolsa”. Desde la extracción (nombre del donante,
nombre de la enfermera), lugar al que se envia, quien la
almacena, hasta quien solicita la bolsa, la enfermera que la
transfunde y por supuesto el nombre del receptor.

5. ADMINISTRACIÓN DE DERIVADOS=
TRANSFUSIÓN
(El tiempo empezaba a agotarse y esta parte la dio por encima y muy deprisa)
- Transfusión: Acto de administración de hemoderivados a un
paciente.
- Principios básicos:
◊ Toda unidad debe transfundirse sin demora.
◊ Bajo ningún concepto debe guardarse en neveras de
hospitalización.

9
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

◊Bajo ningún concepto debe calentarse.
◊Bajo ningún concepto debe inyectarse ninguna sustancia
en la bolsa.
- Material necesario
◊ Bolsa de hemoderivado
◊ Equipo transfusor (siempre el suministrado por el BS)
◊ Flebotomía con cateter grueso (>1,2 mm)
◊ Aparato de TA y termómetro

- Transfusión de hematíes
◊ Tomar ctes antes de solicitar la unidad
◊ identificación positiva del paciente y confirmación de
datos en la unidad y petición
◊ homogeinizar el contenido
◊ purgar el equipo
◊ iniciar la Tx lentamente (10-15 g/min) los primeros 5´
◊ si no existen signo/síntomas de reacción, aumentar ritmo
de perfusión
◊ duración: aprox. 2 horas (50 g/min), nunca más de 4
horas
- Transfusión de plasma
◊ Solo precisamos conocer el Grupo sanguineo
◊ Necesita una descongelación previa que dura 15-20 min
◊ Duración 20 minutos aproximadamente
◊ Material:
o plasma (volumen exacto anotado en unidad)
o equipo infusor
o flebotomía
o aparato TA y termómetro
◊ Método
o ctes
o identificación positiva
o purgar
o iniciar tx a ritmo lento, tras 10-15 ml si no hay
síntomas o signos, aumentar
- Transfusión de plaquetas
◊ Transfusión inmediata
◊ Duración 20 minutos aproximadamente
◊ Material:
o Plaquetas (aféresis o pool) aprox. 350 ml
o equipo infusor

10
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

o flebotomía
o aparato TA y termómetro
◊ Método:
o ctes
o identificación positiva
o purgar
o iniciar tx a ritmo lento, tras 10-15 ml si no hay
síntomas o signos, aumentar.
- Lo que nunca debe hacerse:
◊ Inyectarse nada dentro de la unidad
◊ Colocar una entrada de aire
◊ Administrar en Y con soluciones glucosadas, levulosadas o
ringer-lactato
◊ Calentar en radiadores ni baños no específicos
- Filtros de transfusión:
◊ Macroagregados
◊ Microagregados
◊ Desleucotizadores: hematíes/ plaquetas
Se utilizan para elvitar el paso de ciertos patógenos
o Profilaxis de la refactariedad a la Tx de plaquetas
o Profilaxis de la transmisión de CMV
o Profilaxis de las reacciones febriles secundarias a
leucocitos

◊ Productos irradiados
Eliminan el riesgo de EICH-T
Se emplean en:
o Grandes prematuros/ Tx intraútero
o Pediatria onco-hematológica
o TCGH (MO o SP) alogénico/autólogo

6. REACCIONES ADVERSAS: Hemovigilancia

La mayoría de las veces la transfusión es un procedimiento
sencillo y eficaz.
- Hemovigilancia
o Sistema de detección, registro y análisis de los efectos no
deseados o inesperados de la transfusión de los
diferentes componentes sanguíneos
o Se aplica a toda la cadena transfusional
o Objetivo: incremento de la seguridad transfusional
o Imprescindible la colaboración entre todos los niveles
implicados
- Causas de error: Los errores más importantes son los
cometidos en la cadena transfusional:
o Identificación no correcta del paciente en la solicitud

11
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

o Equivocación en la toma de muestra
o Error de transcripción
o Error técnico en el BS
o Distribución errónea del HD
o Administración errónea
- Tipos de reaaciones:
Agudas:
a) Inmunológicos
• Hemólisis tardía
• EICH-posTx
• Aloinmunización
b) No inmunológicas
• Hemosiderosis postransfusional
• Transmisión de agentes infecciosos
Tardías:
a) Inmunes
• Hemólisis aguda
• Reacción febril no hemolítica
• Reacción alérgica: urticaria/anafilaxia
• Edema pulmonar no cardiogénico (TRALI), causa más
frecuente de mortalidad.
b) No inmunes
• Contaminación bacteriana
• Sobrecarga circulatoria
• Hemólisis no inmune

(La etiología más frecuente de la mayoría de las reacciones adversas, es

causa de los leucocitos)

A partir de aqui la profesora fue como un rayo, porque no le daba tiempo.

La mitad de cosas las dio por encima (son algunas de las reacciones anteriores
pero desarrolladas), dijo que aunque no le daba tiempo lo mirásemos por
nuestra cuenta.
Los caso clínicos del final del tema, no los resolvimos, os los pongo para
que les deis un vistazo, no sea que llegue el examen y los utilice como
ejemplos….

1. Reacción hemolítica aguda

- Reacción transfusional más grave; la gravedad se relaciona
con el volumen transfundido.
- Ac del plasma del receptor contra Ag de hematíes
transfundidos
- Causa más frecuente incompatibilidad ABO
- Sintomatología:

12
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

 Dolor torácico, lumbar y abdominal.
 Fiebre
 Escalofríos
 Hipotensión
 Disnea
 Náuseas y vómitos
 Hemoglobinuria
 Hemogobinemia
 Shock
 Anemia
 Oliguria/ anuria
 Sangrado generalizado
 CID
 Uriticaria
 Diarrea
- Instauración rápida
- DETENER LA TRANSFUSION
 Hidratación: SF 100ml/h
 Forzar diuresis: furosemida, dopamina..
 Diálisis: en caso de IRA que no responde a medidas
anteriores
 Tratamiento de las complicaciones asociadas

2. Reacción febril no hemolítica

- Reacción transfusional más frecuente con HD sin desleucotizar
- Citocinas presentes en el producto transfundido o ac anti-
leucocitarios en el plasma del receptor.
- Aumento de la Tª durante o hasta 2h tras la transfusión.
Pueden acompañarse de tiritonas, NO de hipotensión.
- OJO! reacciones más graves pueden empezar con fiebre.
- Tratamiento: antipiréticos

3. Reacciones transfusionales alérgicas

- 1% de los pacientes transfundidos. Hoy las más frecuentes.
- Alergia a alguna sustancia.
- Síntomas variables, desde urticaria a anafilaxia
- Tratamiento: antihistamínicos y soporte hemodinámico
- Las más graves se producen en pacientes con déficit de IgA y
anti-IgA.
- En estos casos se aconseja el lavado de los hemoderivados o
la tx de productos de donantes con déficit de Ig A

4. TRALI= edema pulmonar no cardiogénico

- Edema pulmonar no cardiogénico
- Ac del donante (en el producto a tx) que reconocen los
leucocitos del receptor en un paciente predispuesto o por activación
de fosfolípidos del producto durante el almacenamiento.

13
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

- Síntomas: escalofríos, fiebre, cianosis
- Clínica variable, desde hipoxemia a pulmón blanco bilateral
- Suele aparecer entre 2-4 h tras la transfusión
- Tratamiento: soporte en UCI

5. Contaminación bacteriana
- Poco frecuentes pero con consecuencias graves
- Más frecuente en plaquetas: 0,4-4%
- Sospecha: cambios en las características físicas de los
productos
- Clínica: desde fiebre a shock séptico
- Tratamiento: parar la tx (transfusión). Tratamiento ATB y
soporte hemodinámica

6. Sobrecarga de volumen
- V≥400ml/h en pacientes normovolémicos o con insuficiencia
renal a cardíaca
- Clínica: disnea, hipertensión, ICC…
- Tratamiento: oxígeno, diuréticos…

7. Hemólisis no inmune
- Válvulas cardíacas, circulación extracorpórea, inyección de
sustancias en el sistema de transfusión, calentamiento inadecuado
de los productos…
- Clínica: poco llamativa. Alerta cuando comienza
hemoglobinuria, hemoglobinemia, Bilirrubina, etc.
- Diagnóstico diferencial con el origen inmune
- Tratamiento: soporte

8. Reacción hemolítica retardad

- Formación de Ac contra Ag eritrocitarios tras días o semanas
de la transfusión
- Hemólisis extravascular
- Sintomatología escasa: caída de Hb, ictericia, febrícula…Con
Coombs directo y EAI +
- Presentación frecuente: anemia, fiebre, ictericia
- Presentación excepcional: hemoglobinuria, hemoglobinemia,
oliguria o anuria, shock.
-Tratamiento: sintomático

9. EICH transfusional
- Linfocitos-T D viables en pacientes con inmunosupresión
severa o inmunocompetentes que comparten un haplotipo con
el donante siendo este homocigoto.
- Los L-T injertan y proliferan y atacan a los tejidos
del receptor
- Clínica: entre 7-15 d tras la tx. Erupción cutánea,
diarreas, afectación hepática, pancitopenia…

14
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

- Tratamientos ineficaces
- IMP profilaxis: irradiación con partículas δ <25 Gy

10. Transmisión de agentes patógenos

- Considerar: períodos ventana, agentes emergentes, falta de
sensibilidad de la tecnología…
- Riesgo residual de transmisión enfermedades infecciosas
(2001)
- VIH: 1/500.000
- Virus hepatitis C: 1/ 150.000
- Virus hepatitis B: 1/ 75.000
- Su transmisión ha descendido mucho gracias a la introducción
de las técnicas NAT:
- VIH: 1/ 806. 646
- VHC: 1/ 750. 000
- VHB: 1/ 176.368

11. Hemosiderosis por transfusión

- Transfusiones múltiples y continuadas en el tiempo
- Clínica: por depósito del hierro en los diferentes tejidos
- Tratamiento: quelantes del hierro, sangrías

CASOS CLÍNICOS

1. Mujer de 25 años que acude a UMED por síndrome miccional

sin otros síntomas asociados. Hemograma: Hb:7,1mg/dl y
VCM:75fl

2. Mujer de 75 años que acude a UMED por síndrome anémico.

Hemograma: Hb:7,1mg/dl y VCM:75fl

3. Varón de 75 años, con diagnóstico de EPOC que acude a

UMED por fiebre e incremento de la expectoración y de su
disnea habitual. Hemograma: Hb:8,7mg/dl y VCM:86fl

4. Varón de 75 años, con diagnóstico de EPOC que acude a

UMED por fiebre e incremento de la expectoración y de su
disnea habitual. AP: ICC. Hemograma: Hb:8,7mg/dl y VCM:86fl

5. Varón de 75 años, con diagnóstico de SMD en seguimiento

semanal por hematología, que consulta por odontalgia.
Hemograma: Hb:8,1mg/dl y VCM:86fl

¿QUÉ HACER?

15
Cris. S
5/05/08

Profa. Cristina Arbona

16