Alianza Manual Manejo Metodo Madre Canguro Hosp Bertha Calderon Managua 2011

Manejo del Recin Nacido Prematuro
Mtodo Madre Canguro
Junio 2011 Nicaragua
2 USAID Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud
El proyecto USAID|HCI es posible gracias al apoyo generoso del pueblo de los Estados Unidos de Amrica a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Esta publicacin es posible por el apoyo del pueblo norteamericano a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).El contenido expresado por los autores de esta publicacin, no necesariamente refleja la opinin del Gobierno de los Estados Unidos de Amrica o de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.
Hospital Bertha Caldern
Nota: Esta gua es una adaptacin del documento Guas de prctica clnica basadas en evidencia para la ptima utilizacin del mtodo madre canguro de cuidados del recin nacido pretrmino y/o de bajo peso al nacer de la Fundacin Canguro y el Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica Facultad de Medicina-Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, 2005 - 2007
Manejo del Recin Nacido, Mtodo Madre Canguro 3
Contenidos
1. Normas de Funcionamiento Dirigida a los Padres Dirigida al Personal de salud 2. Gua de Manejo del Recin Nacido Canguro Introduccin Mtodo de Madre Canguro Intrahospitalario Fase Intrahospitalaria Criterios de Seleccin Recin nacido Madre y familia Componentes a desarrollar Posicin Canguro Nutricin del beb canguro Tcnicas de alimentacin Beneficios Almacenamiento de la leche extrada Posiciones de amamantamiento Tcnica de alimentacin por sonda Tcnica de la alimentacin por taza o vasito Tcnica de alimentacin por jeringa o cuenta gotas Egreso temprano Fase Ambulatoria Adaptacin canguro ambulatoria El seguimiento canguro hasta la edad mnima de un ao corregido: Crecimiento somtico durante el seguimiento hasta un ao de edad corregido Seales de peligro a vigilar en el nio
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Departamento de Neonatologa
3. Manual de aplicacin del formato para deteccin de alteraciones sensoriomotoras en bebs de riesgo Batera Internacional Neurolgica del Infante-INFANIB Para la valoracin especfica se tendr en cuenta: Condiciones para obtener resultados confiables: Manual de aplicacin del infanib Factor 1: espasticidad Factor 2: cabeza tronco Factor 3: funcin vestibular Instrucciones generales A. Tetraparesia espstica disquinesia B. Hemiparesia espstica C. Diplejia espstica: D. Hipotona Manual de aplicacin del Infanib- instrucciones por items 4. Higiene del Recin Nacido Prematuro Programa Madre Canguro Al ingresar a la sala: Aseo en los das subsecuentes Vestimenta 5. Masaje Corporal del Recin Nacido Prematuro Propsito Recomendaciones Generales Procedimiento Modalidades en el masaje Cuando ya sali de la posicin Canguro El Pecho El vientre La espalda Los brazos y las manos La cara
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Introduccin
egn los datos estadsticos del hospital Bertha Caldern, en el ao 2010 hubo un promedio de 10.956 nacimientos, correspondiendo el 17.5% de stos, a nacimientos prematuros y el 14.5% a nacimientos de peso bajo al nacer (< 2,500g). Los nacimientos prematuros se han venido incrementando de manera progresiva en los ltimos 3 aos, razn por la cual el ndice ocupacional de la sala de recuperacin se ha mantenido por arriba de 118%, tensionando los servicios de hospitalizacin y demandando un mayor nmero de equipos y recursos humanos. El porcentaje de muertes ocurridas en el ao 2009 en el hospital Bertha Caldern fue de un 7.5% para los recin nacidos prematuros y de un 8.4 % para los recin nacidos con peso bajo al nacer. Las cifras de mortalidad para este grupo se ha mantenido casi de manera invariable en los ltimos 3 aos. El Mtodo Madre Canguro (MMC) es un conjunto de cuidados dirigidos al nio(a) prematuro y/o de peso bajo al nacer, estandarizado, protocolizado y basado en el contacto piel a piel entre el nio(a) prematuro y su madre; busca empoderar a la madre (a los padres o cuidadores) y transferirle gradualmente la capacidad y responsabilidad de ser los cuidadores primarios de su hijo, satisfaciendo sus necesidades fsicas y emocionales1. El Mtodo de Madre Canguro ha demostrado ser eficaz y fcil de aplicar para mejorar la salud del recin nacido, favoreciendo el control de la temperatura, la lactancia materna y el desarrollo de vnculos afectivos al margen de su entorno, peso, edad gestacional y condicin clnica, por tanto su implementacin en el hospital Bertha Caldern contribuir grandemente a mejorar la salud del recin nacido prematuro, su calidad de vida y a reducir la mortalidad neonatal. Para su implementacin en el hospital Bertha Caldern se requiere de un proceso de entrenamiento del personal mdico y de enfermera, organizacin de los servicios, entorno favorable con polticas definidas (hospitales amigos de la niez y la madre, polticas de apego precoz y alojamiento conjunto), equipamiento, materiales, medicamentos disponibles, protocolos y guas clnicas basadas en evidencias definidos, mecanismos de aseguramiento de la calidad de la atencin. Este Mtodo de Madre Canguro indudablemente contribuir no solo a mejorar el pronstico y calidad de vida de los recin nacidos prematuros sino tambin permitir el egreso precoz de ellos, favoreciendo el uso ms racional de los recursos humanos y tcnicos as como la disminucin de los costos hospitalarios de stos nios(as). Este protocolo de atencin est dirigido al personal de salud, tanto mdicos como de enfermera, que laboran en el departamento de neonatologa del hospital Bertha Caldern, y contiene las directrices para el manejo y seguimiento del recin nacido prematuro que ingresa dentro de la estrategia Madre Canguro.
1. Normas de Funcionamiento del Programa Madre Canguro

Fase Intrahospitalaria Dirigida a los Padres La madre puede permanecer con su recin nacido las 24 horas del da, y realizar cambios de turno con el padre u otro familiar, para el apoyo en el cuido de su beb, mientras ella se alimenta, baa o descansa. Mientras el beb permanece hospitalizado, el padre puede visitarlo, respetando los horarios establecidos por el hospital. El primer da de hospitalizacin de su beb, usted debe ponerse de acuerdo con el personal de salud e informarles acerca del nombre de la persona autorizada a sustituirla en los horarios establecidos por el hospital. Solamente puede permanecer junto al recin nacido, un familiar, salvo, situaciones muy especiales, las que sern revisadas y autorizadas por el mdico responsable de la sala. El padre y/o los familiares de la red de apoyo de la familia Canguro, no deben ser portadores de procesos infecciosos activos (tos, secrecin nasal, dolor de garganta, fiebre lesiones en los labios o en piel, gastrointestinales como diarrea) Los padres deben informar, al personal de salud de cualquier cambio que observen en su beb. Los padres y su red de apoyo estn obligados a cumplir con la normativa de higiene establecida en la sala, as como para ingresar a cualquiera de los ambientes del departamento de neonatologa, siendo stas las siguientes: - Lavarse las manos con agua y jabn, secarse con papel toalla - Luego aplicarse alcohol gel y dejar que se seque en las manos - La bata que se entrega, son para uso dentro de la sala, debe cubrir toda la ropa que usted trae puesta para evitar el contacto con su beb. - Los padres deben tener las uas cortas y limpias, las mams deben usar su cabello recogido y los paps no deben usar gorras.
- No se permite usar anillos, relojes ni brazaletes. - No se permite el uso de celulares dentro de la sala porque son un medio de transmisin de infecciones. Es obligatorio que los padres y su red de apoyo, asistan a las charlas educativas sobre la adaptacin Canguro Intrahospitalario, las cuales son brindadas por el personal de salud, dos veces por semana (martes y viernes a las 11 am). En algunas ocasiones esta hora puede sufrir modificaciones, cualquier cambio ser notificado a usted, por el personal de salud. Tambin es obligatorio que los padres acudan a las sesiones con Psicologa para el adecuado apoyo emocional, al menos una vez a la semana, y cada vez que sea necesario, segn valoracin realizada por Psicologa, ya sean sesiones individuales o de pareja. Una vez que el recin nacido se encuentre en condiciones de iniciar la Adaptacin Canguro Intrahospitalario, es requisito obligatorio que los padres firmen la hoja de consentimiento informado, donde autorizan al personal de salud, el ingreso del recin nacido dentro de la Estrategia Madre Canguro. Todos los das, el mdico de base responsable de la sala donde se encuentra hospitalizado el beb, debe informar a los padres acerca de la condicin clnica de l, a las 11 am y 5 pm. Si los padres desean hacer alguna pregunta sobre su beb, no deben vacilar en aprovechar este momento para realizarla. Sin embargo a veces el personal de salud puede estar ocupado atendiendo casos graves, por esta razn puede que se le solicite a los padres regresar en otro momento para el informe mdico de su beb, mientras llega ese momento usted unos de los padres puede permanecer con el beb. La informacin sobre la condicin clnica del recin nacido ser brindada a ambos padres en el mismo momento; si por razones de fuerza mayor, uno de los padres no puede acudir, sta
informacin se brindar nicamente al padre o la madre que asista. En caso que la madre del recin nacido, sea soltera, adolescente o haya fallecido, ser la trabajadora social del hospital, quien identifique, mediante un estudio social, a la persona responsable de recibir la informacin acerca de la condicin clnica del recin nacido. Los padres de los recin nacidos Canguro no deben utilizar perfumes, cremas ni desodorantes con olores intensos. Una vez que el recin nacido egresa del hospital, es responsabilidad de los padres acudir a la unidad de salud ms cercana a su casa, cuando identifiquen en su beb cualquiera de las siguientes seales de peligro: - Respiracin difcil: retracciones del pecho y sonidos roncos (se le hunde el pecho) - Respiracin muy acelerada o muy lenta - Pausas respiratorias frecuentes y prolongados (hay momentos que deja de respirar) - Beb est fro: la temperatura corporal es baja, pese al calentamiento - Alimentacin dificultosa: beb deja de despertarse para la toma, deja de alimentarse o vomita. - Convulsiones - Diarrea - Piel amarillenta
Aplicarse alcohol gel y antes y despus de examinar al paciente. Toda persona que curse con alguna enfermedad infecciosa de la piel (manos y brazos) no debe manipular a los recin nacidos. Toda persona que curse con alguna infeccin de la va respiratoria alta debe colocarse mascarilla limpia antes de ingresar a cualquiera de los servicios. Cualquier procedimiento invasivo (venodiseccin, catetr umbilical, etc)debe realizarse bajo estrictas medidas de asepsia, para ello utilizar bata, gorro y mascarilla estriles. Cumplir con lo establecido en la Gua del uso racional de antispticos y desinfectantes. La temperatura ambiente de los diferentes servicios debe mantenerse entre 26 y 30 C. El mdico de base responsable de la sala, es el nico autorizado a brindar informacin a los padres, sobre la condicin clnica del paciente. El personal de enfermera puede responder las inquietudes de los padres, sobre los cuidados del nio (higiene del nio, alimentacin, masajes, seales de peligro, posicin canguro y posicin en cuna). El personal mdico y de enfermera deben cumplir con el protocolo establecido para el abordaje del recin nacido canguro. Las charlas educativas dirigidas a los padres de los bebs canguro sern impartidas por el personal de enfermera, segn cronograma de charlas establecido por la jefa de enfermera del departamento de neonatologa. El personal de salud debe orientar a los padres sobre las seales de peligro, para que las identifiquen en el beb y acudan a la unidad de salud ms cercana de inmediato. Es responsabilidad del personal de enfermera pesar diariamente al nio(a) canguro. Es responsabilidad del personal mdico graficar diariamente el peso del nio(a) en la curva de ganancia de peso y registrar en el expediente clnico, la somatometra completa del beb, todos los das viernes de cada semana. El hospital proveer en la medida que sea posible una faja canguro a los padres, la que ser de uso exclusivo para su beb, puede ser lavada en casa cuando sea necesario.
Dirigida al Personal de salud Al ingresar a cualquiera de los servicios debe cumplir con lo siguiente: - Quitarse anillos, pulseras y reloj. - Lavarse las manos hasta el codo. - Aplicarse alcohol gel. - Mantener las uas cortas, limpias y sin pintura. - Colocarse bata limpia (lavado diario) Lavarse las manos antes y despus de realizar cualquier procedimiento diagnstico o teraputico y aplicarse alcohol gel.
2. Gua de Manejo del Recin Nacido Prematuro

Mtodo Madre Canguro l mtodo Madre Canguro est dividido en 2 fases, una fase intrahospitalaria y una fase ambulatoria. Siempre debe iniciarse con la fase intrahospitalaria, la cual comienza cuando el recin nacido prematuro o de peso bajo al nacer, est hospitalizado pero ya ha superado su problema de salud o algn problema crtico; es decir es un recin nacido de cuidados mnimos y adems la familia est de acuerdo en aplicar la tcnica Canguro. Durante este perodo de hospitalizacin los padres y el recin nacido pasan por un proceso de educacin y adaptacin, de ajuste social, emocional y fsico de la madre y la familia, todo esto se cumple a travs de un plan educativo con objetivos claros, que incluye entrenamiento en los cuidados del recin nacido prematuro (alimentacin al seno materno, como sostenerlo, higiene, vigilancia de signos de peligro, liberacin de angustia, masaje) y como colocarlo en la posicin canguro; por esta razn los padres deben tener facilidades para accesar a la unidad de Cuidados Neonatales. Todo este entrenamiento est planificado a realizarse en varias sesiones, con una dosificacin gradual de temas, de esta manera los padres podrn asumir con toda confianza, el cuido en casa, de su recin nacido, una vez que ste egrese de la unidad hospitalaria. La segunda fase, es la ambulatoria, la cual inicia una vez que el recin nacido egresa del hospital, y los padres y familiares estn entrenados y dispuestos a cuidar a su recin nacido en casa y adems el recin nacido puede succionar adecuadamente el pecho materno. Durante esta fase los padres tienen que acudir a consultas colectivas peridicas, a travs de las cuales se evala el progreso del recin nacido en trminos de desarrollo neurolgico y la ganancia de peso, se hacen evaluaciones oftalmolgicas y optomtricas cuando fuese posible y se contina con el apoyo psicolgico a los padres.
Fase Intrahospitalaria Los objetivos de la adaptacin canguro Intrahospitalaria son los siguientes: Ayudar a la madre a aceptar la imagen del pequeo nino(a) que ha gestado a travs del encuentro continuo, el reconocimiento de sus caractersticas y el aprendizaje de sus cuidados. Aliviar el estrs materno originado al tener que cuidar un beb frgil prematuro. Atenuar temores y preocupaciones permitiendo a las madres compartirlos en grupo y resolviendo muchos de ellos con informacin. Educar colectivamente sobre el mtodo madre canguro y las caractersticas que diferencian un nino(a) prematuro de un nino(a) a trmino, las precauciones y signos de alarma del beb en posicin canguro en casa. Entrenar a la madre en los procesos de alimentacin del nino(a) prematuro: alimentacin directa al seno, extraccin y almacenamiento de la leche materna y administracin apropiada (sin bibern, con vaso, gotero, jeringa, etc.) de la leche extrada y de otros nutrientes. Disminuir la fatiga a travs de ejercicios fsicos y de relajacin con el beb en posicin canguro. Disminuir los temores que puedan haber con respecto a la posicin canguro, mediante testimonios de madres que han experimentado los beneficios de esta posicin. Propiciar el reconocimiento fsico y una relacin estimulante madre-hijo(a), a travs del masaje al beb mientras est en contacto piel a piel, promoviendo el desarrollo del vnculo emocional madre-hijo(a).
Hacer que la madre sea capaz de cuidar a su beb en la casa, manteniendo la posicin Canguro, mediante el entrenamiento a ella y su red de apoyo, sobre cmo sostener el beb 24 horas al da. Disminuir temores y miedos que aparecen mientras se est implementando el mtodo madre canguro-MMC. Evaluar a los bebs que estn listos, y en capacidad de pasar a la fase de canguro ambulatorio. Resumen de las actividades a desarrollar con los padres, durante la adaptacin Canguro intrahospitalario Entrenamiento sobre como sostener al beb. Entrenamiento en lactancia materna y alimentacin de la leche extrada. Educacin acerca del cuidado, precauciones y signos de alarma del beb en casa. Sesiones psicolgicas para trabajar los temores especficos. Entrenamiento sobre ejercicios fsicos de relajacin con el beb en posicin canguro. Relatos de experiencias de las madres que hayan participado previamente en el programa tcnica de madre canguro. Entrenamiento sobre estimulacin y masaje al beb cuando est en contacto piel a piel. Criterios de Seleccin Los criterios de seleccin para el inicio del mtodo canguro intrahospitalario dependen del recin nacido, de la madre y del entorno familiar. Recin nacido Recin nacido menor de 37 semanas de gestacin Menor de 2,000 g que se encuentre con una condicin clnica estable. Recin nacido hemodinmicamente estable Recin nacido sin apoyo ventilatorio
Madre y familia Madre sin procesos infecciosos en piel. Madre dispuesta asumir los cuidados de su recin nacido y adoptar la posicin canguro. Excelente motivacin Disciplina y compromiso Componentes a desarrollar Posicin Canguro Nutricin Canguro Egreso temprano Posicin Canguro Los recin nacidos pueden estar hospitalizados en cualquiera de las salas del departamento de neonatologa, el requisito para iniciar la posicin canguro es que tenga sus signos vitales en rangos normales. El beb debe usar la ropa apropiada: un gorro de algodn para evitar la prdida de temperatura, camisa o camiseta de algodn sin mangas y abierta al frente para mantener el contacto piel a piel, paal y calcetines. El paal es absolutamente necesario para proteger a la madre y al nino(a) de las deposiciones, tiene que ser impermeable para no dejar pasar la orina, porque al evaporarse podra enfriar al infante, adems de ser incmodo para el proveedor de la posicin e irritante para la piel de ambos. Se puede colocar un pao de algodn entre la cara del nino(a) y la piel de la madre que pase alrededor del cuello de la madre, absorbiendo la sudoracin y permitiendo ms confort a la madre. Los requisitos para la madre son los siguientes: debe tener una vestimenta adecuada, bata hospitalaria amarrada adelante, uas cortas y limpias sin esmalte, apropiado aseo corporal especialmente el rea que estar en contacto directamente con la piel del nino(a), pelo recogido y no debe usar joyas o anillos, ni cosmticos ni perfume. Colocacin del nino(a) en posicin canguro: El beb canguro debe estar en posicin vertical estricta, en decbito ventral con su cuerpo y mejas contra el pecho de su madre (posicin de rana). Mientras se carga contra el pecho
de la madre, se evita que el nino(a) quede de medio lado ya que esta postura con frecuencia se produce apnea obstructiva sobre todo en los prematuros ms hipotnicos, Se gira la posicin de la cabeza en cada amamantada, por ejemplo si la meja derecha estaba apoyada, se rota la cabeza para que ahora quede apoyada la meja izquierda y se debe tener mucho cuidado de mantener libre y permeables las vas areas. Para mantener al nino(a) en esta posicin es necesario usar un dispositivo lo suficientemente firme como para sostenerlo adosado al pecho con mnimo o ningn apoyo de los brazos de la madre y lo suficientemente flexible para permitir movimientos adecuados tanto respiratorios como de otros tipos (banda o faja de algodn lycrado sencilla) que pueda ser usada por la madre, el padre u otros proveedores de la posicin. Esta faja tiene la ventaja de poder bajarse en cualquier momento para amamantar o cambiar paales o asear al nio(a) as mismo le permite a la madre libertad de movimiento para ocuparse de actividades rutinarias relacionadas con su confort, higiene, alimentacin sin depender permanentemente de terceros. Para introducir al beb dentro de la faja y extraerlo de ella, la madre debe ser instruida en como sostener al beb, permitiendo una fcil y segura movilidad, sosteniendo al beb con una mano ubicada en la parte posterior del cuello y la espalda permitiendo que sus dedos alcancen el segmento bajo de la quijada para prevenir que la cabeza se escurra y bloquee el paso de aire mientras el beb est en posicin vertical, la otra mano se ubica debajo de las nalgas. Si el nio(a) recibe oxgeno por cnula y/o se le administran lquidos intravenosos, es prudente que otra persona capacitada ayude a la madre hasta que se sienta lo suficientemente segura como para hacerlo sola. Portador Canguro: De preferencia el portador canguro es la madre por los efectos que la posicin canguro tiene sobre la produccin de leche y el establecimiento de una buena relacin madre-hijo. Sin embargo el padre debe participar para ayudarla, sobre todo en los momentos que la madre necesita realizar sus propios cuidados y para establecer la relacin padre-hijo, igualmente vital para el futuro del beb. Otros miembros de la familia pueden ayudar a ser portadores canguro ya que todos los seres humanos sanos tienen una regulacin trmica adecuada para mantener la
temperatura del beb. Lo importante es mantener al nio(a) en contacto piel a piel las 24 horas del da. El portador Canguro, debe mantener una inclinacin de su cuerpo durante la noche, de al menos 30 grados, para lograrlo en la casa, unos ladrillos colocados en la base de la cama, a nivel de la cabecera, es suficiente, y el uso de faja ayuda a los padres a mantener la cabeza del nio(a) ms elevada. Duracin de la posicin: El nio(a) es el que determina el tiempo que permanecer en posicin canguro. En efecto llega un momento en el que de manera natural el beb trata de abandonar esa posicin, se siente incmodo, llora y trata de sacar los pies y las manos. Por lo general, esto sucede cuando el beb alcanza su trmino (37-40 semanas de gestacin) y pesa ms de 2,000 gramos. Por lo general la duracin de la posicin canguro no sobrepasa los 3 meses, lo cual en trminos generales, le permite a la madre que tiene una actividad profesional y que se encuentra en subsidio de maternidad, continuar el programa hasta el final. Nutricin del beb canguro La alimentacin est basada en la leche de su propia madre por ser la ms apropiada en cuanto a su aporte nutricional e inmunolgico y tambin la ms segura. Para lograr una alimentacin materna exitosa, la no separacin del nio(a) y de su madre debe ser la regla. Las tomas orales deben comenzar tan pronto como el estado del beb lo permita y este las tolere. Ello suele coincidir con el momento en que se puede colocar al beb en posicin canguro, lo que contribuye a que la madre incremente la produccin de leche. Los bebs cuya edad gestacional es inferior a 30 32 semanas suelen necesitar una sonda orogstrica para alimentarse y esta puede emplearse para proporcionarle leche extrada del pecho de su madre, la madre puede permitir que su beb se chupe el dedo o los dedos mientras se alimenta con sonda. La alimentacin puede proporcionarse mientras el beb se encuentre en posicin canguro. A los bebs con 32 o ms semanas de edad gestacional se les puede amamantar. Es posible que en un principio el beb se limite a buscar el pezn y a lamerlo o que incluso llegue a mamar un poco. Se deber seguir administrndole leche
extrada mediante taza o sonda, de manera que quede garantizado que el beb reciba lo que necesite. Los bebs cuya edad gestacional se sita alrededor de las 34 semanas de gestacin en adelante suelen poder alimentarse directamente del pecho materno. No obstante en algunas ocasiones es necesaria la alimentacin suplementaria administrada en taza. La posicin canguro es la ideal para la lactancia materna. Tan pronto como el beb d muestras de que est listo para la lactancia materna, moviendo la lengua y la boca y parezca interesado en succionar (succiona los dedos o la piel de la madre) se ayudar a la madre a adoptar una postura de amamantamiento que garantice una agarre adecuado. Para iniciar la lactancia materna se elegir una ocasin propicia: el momento en que se despierte el beb o cuando se encuentre en alerta y despierto. Se ayudar a la madre a que se siente cmodamente en un silln sin brazos y con el beb en posicin de contacto piel a piel, durante la primera toma se extraer al beb de la faja y se le arropar o se vestir. Tcnicas de alimentacin Por succin (pecho materno) Por sonda orogstrica (por gravedad) Por jeringa o cuenta gotas Con taza o vasito Alimentacin por succin: un beb que ha sido hospitalizado por largo tiempo puede tardar hasta una semana en aprender a alimentarse del seno materno, para ayudarle al beb a aprender a mamar se pueden utilizar algunas tcnicas para estimular la succin. Cuando la madre est con su nio(a) en posicin canguro, se aprovechan los momentos en que el beb est alerta para realizar lo que se llama la succin no nutritiva. La succin no nutritiva busca establecer la coordinacin succinrespiracin- deglucin. El entrenamiento precoz puede ayudar a una maduracin ms rpida de las habilidades de la succin en los prematuros ms inmaduros (29-32 semanas). Usualmente el nio(a) tiene una sonda oro o naso-gstrica, junto con el proceso de gavaje se introduce el pezn o un dedo enguantado en la boca del nio(a) que est en posicin canguro, si se usa
un dedo este se humedece con leche, y cada tres o cuatro succiones se lo retira para permitir la pausa respiratoria. Se inicia con un mnimo de succiones para que no se canse el beb y poco a poco se logra que el beb llegue a un patrn de ocho a diez succiones y una pausa respiratoria espontnea. Se evala as la calidad y la madurez de la succin: coordinacin succinrespiracin-deglucin, sistema motor oral, patrn de respiracin, ausencia de fatiga o seales de estrs. Es mejor realizar este entrenamiento de la succin con los pezones de la madre, adems de acostumbrarlos suele resultar reconfortante para ambos. Se monitoriza el aumento de peso diario. No sirve un entrenamiento demasiado veloz, a pesar de tener una excelente succin y coordinacin succin - deglucin, se ven nios(as) que bajan de peso con solamente la actividad que representa la succin. Una vez que l es capaz de succionar adecuadamente el seno con una buena coordinacin, que el volumen que recibe por gavaje est alrededor de 100 mL/Kg/da durante unos das y que mantiene o gana peso, se retira la sonda y se deja al nio(a) con leche materna exclusiva por succin directa. Patrones de Succin Patrn de succin inmaduro: Episodios de 3 a 5 succiones. La respiracin y la deglucin antes y despus de cada episodio de succin. Esta corta succin se acompaa de una pausa de igual duracin. Succin y deglucin pueden estar bien coordinadas con la respiracin en nios(as) mayores de 34 semanas. Patrn de succin maduro: Episodios continuos de 10 a 30 succiones, con pausas breves entre cada episodio. Deglucin y respiracin ocurren durante los episodios en una secuencia 1:1:1, como una unidad rtmica y repetitiva. La respiracin es continua e ininterrumpida. Patrn de succin tradicional: este patrn se caracteriza por una desorganizacin para autorregular la coordinacin de la succin y deglucin con la respiracin. La succin ocurre en un patrn de episodios pausas. Los episodios son de 6 a 10 succiones asociadas con frecuencia a episodios apneicos en los cuales el nio(a) para de succionar para recobrarse provocando una interrupcin en el proceso de alimentacin. Se puede observar en nios(as) prematuros o
a trminos por encima de 45 semanas cuando han tenido largos perodos de hospitalizacin, en especial en las displasias broncopulmonares. Intervencin: En nios(as) por encima de 36 semanas se puede regular el nmero de succiones retirando el pezn o dejando de administrar leche despus de 3 a 4 succiones esperando 3 segundos para permitir que respire y se reinserta el pezn nuevamente, de esta manera el nio(a) aprende a coordinar en forma sistemtica succin, deglucin y respiracin. Patrn de succin No nutritiva: movimientos repetitivos de la boca en presencia de un pezn, es caracterizada por unos episodios de 2 succiones por segundo. Beneficios Mejora la velocidad de crecimiento. Favorece la maduracin de la motilidad gstrica Reduce el estrs, conductas defensivas e irritabilidad Aumenta el retorno a sueos estables Ms rpida transicin a la va oral total. Acorta la estancia hospitalaria. Modo de administracin por succin: los experimentos de administracin de la leche con copa, vaso o jeringa muestran que con un buen entrenamiento, estas tcnicas no toman ms tiempo y permiten una mejor adaptacin de la alimentacin por sonda a la succin directa al seno. Sin embargo, una alimentacin prolongada con recipiente sin la estimulacin de succin apropiada, tambin puede ser inconveniente al retrasar la maduracin de la coordinacin succin deglucin. El modo de administracin ideal es pasar de la alimentacin enteral por sonda directamente a la alimentacin materna por succin directa y con comidas intercaladas con vaso o copa en caso de ausencia de la madre Si el nio(a) prematuro est hospitalizado y no tiene alimentacin oral, el calostro de su propia madre se administrar tan pronto sea posible, con sonda, como medio de estimulacin trfica del intestino lo que cumple una funcin de estimulacin de la maduracin y proteccin inmunolgica, y no como aporte nutricional. Extraccin manual de leche se recomienda a) cuando las madres no pueden comenzar a
amamantar, b) la madre est hospitalizada, c) el beb es prematuro o de muy bajo peso, d) para aliviar la congestin mamaria o el goteo. Tcnica Lave sus manos, Prepare un recipiente limpio, de boca ancha, como una taza. Lvelo con agua y jabn Vierta agua hirviendo en el recipiente y djelo 5 minutos Bote el agua del recipiente. cuando comienza a extraerse la leche coloque el recipiente sobre la mesa y sostngalo con una mano para guardar la leche extrada. Si el pecho est duro y doloroso inclnese hacia adelante y con mucha delicadez empiece a tocar la piel del pecho primero en las reas ms lejanas del pezn tratando de detectar los sitios ms sensibles y ms duros, intentando disolver la dureza con un masaje circular, muy suave a stas reas. Apenas est blando, vaya alejndose poco a poco hasta acercarse a la areola Casi siempre, en este momento comienza a gotear la leche Coloque su mano en forma de C, el dedo pulgar sobre la parte superior de la areola y el dedo ndice por debajo de ella. Presione con el pulgar hacia adentro, dirigindose hacia la pared del trax (las costillas). De esta manera asla los senos lactferos del resto del tejido del pecho. Sin que los dedos resbalen haciendo un movimiento de rotacin presione sobre los senos lactferos, como cuando le toman huellas digitales y comience a presionar y soltar, presionar y soltar. Presione y suelte. Al comienzo, puede que no salga leche, pero despus esta goteara y luego observar que en la mayora de los casos hay chorros diminutos de leche, como si fuera una regadera; pudiendo llegar muy lejos en los
casos en que el reflejo de eyeccin sea muy activo. En una mam relajada los chorros de leche pueden alcanzar varios metros y ser motivos de satisfaccin; en una mam antes tensa y dolorida, puede ser una demostracin de gran valor psicolgico, de motivacin y felicidad, al saber que ella si produce leche en cantidad. No apriete el pezn. La presin o la traccin del pezn, no exprimen leche. Es lo mismo que si el beb succiona nicamente del pezn. Cambie la posicin de los dedos alrededor de la areola siguiendo un orden; por ejemplo siguiendo la direccin de las manecillas del reloj, para que as se drenen todos los senos lactferos con eficiencia. Almacenamiento de la leche extrada El envase utilizado deber taparse para guardar la leche. Guardar en el envase solo la cantidad de leche que utilizar el beb en una comida. Si la madre guarda varios envases en un mismo lugar, cada envase debe guardarse con la fecha o con alguna seal que indique el orden de extraccin. Utilizar los envases en el mismo orden en que fueron guardados (debe usar primero la leche ms vieja). La leche se mantiene bien en un envase limpio de 8 a 10 horas a temperatura ambiente. Si se dispone de refrigeracin coloque la leche en la parte ms fra del refrigerador durante 48 a 72 horas (No freezer). Si la congela puede guardarla durante 3 meses en el freezer de su congelador. Para descongelarla, squela del freezer y djele desde la noche anterior en la parte baja del refrigerador. Sacarla una hora antes de usarla y dejarla a temperatura ambiente. No se recomienda reutilizar la leche materna que ha sido parcial o totalmente descongelada. No reutilizar la leche que el nio(a) deja en el recipiente, pues la misma saliva del beb puede contaminarla.
Posiciones de amamantamiento:
Clsica Clsica: Esta es la ms comn. Si la madre amamanta sentada debe hacerlo en una silla cmoda, con un respaldo firme para apoyar bien la parte posterior del trax, esto evitar el dolor de espalda que las madres refieren. Es ms cmodo apoyar los pies a algn mueble. Si el nio(a) es demasiado pequeo es conveniente usar una almohada o cojn para acomodarlo a la altura del pecho
Invertida Invertida: Esta posicin resulta muy cmoda cuando la madre ha tenido a su beb por cesrea, y es recomendable para las que alimentan a 2 bebs al mismo tiempo.
la leche final hasta que sean capaces de vaciar completamente por lo menos un seno durante cada sesin, es necesario ensearle a la madre extraer manualmente la leche inicial, guardar la leche inicial en un recipiente plstico limpio, luego poner al nio(a) en el seno para que tome la leche final. Si despus de tomar la leche final, el beb an queda con hambre, la madre podr completar con la leche inicial que haba recogido previamente, para drsela podr usar un gotero, una cuchara o un vasito. Cualquiera que sea el tipo de alimentacin y teniendo en cuenta el peso de los bebs y su dificultad para alimentarse durante los perodos prolongados, debe alimentarse iniciando con 12.5 mL/kg/da cada 2 horas con incrementos progresivos de esta misma cantidad hasta alcanzar 200 mL/kg/da, lo que equivale a la cantidad necesaria para garantizar un crecimiento constante. Tcnica de alimentacin por sonda Inclinar al beb un poco de la posicin canguro, arrpelo con una manta que lo abrigue y colquelo sobre una superficie clida. Introducir la sonda preferiblemente por la boca del beb. Emplear sonda de alimentacin corta del calibre del 5 al 8 F de dimetro interno y 15 cm de largo. Colocar la sonda a la distancia recomendada (puente de la nariz, lbulo de la oreja, apndice xifoides) Sujetar la sonda al rostro del recin nacido con esparadrapo Sustituir la sonda cada 24 a 72 horas, manteniendo cerrada o pinzada mientras retira para evitar que gotee fluido en la garganta del beb. Succin correcta Leche final: es la leche que queda en el seno materno despus que el beb ha sido amamantado, esta leche tiene mayor concentracin de grasa que la leche inicial, es precisamente la que da al bebe la sensacin de saciedad, . Los bebs con reflejos de succin dbil son alimentados una de cada dos veces con Tcnica de la alimentacin por taza o vasito Sostenga al beb sentado medio recto Mantenga el recipiente de tal manera que alcance el labio inferior del beb Deje que el borde del recipiente toque la parte externa del labio superior del beb
Acostada Acostada: Tanto de da como de noche, la mam puede relajarse y descansar mientras amamanta. Adhesin boca pecho: Rozando con el pezn el labio inferior del beb, l responder abriendo la boca y buscando el pezn. De esta manera se asegura que al cerrarla el pezn quede bien colocado entre su paladar duro y su lengua apretando sus encas sobre la arola y no sobre el pezn, facilitando la compresin de los colectores y previniendo la irritacin del pezn.
Espere hasta que el beb est alerta y abra su boca y ojos. Deje que el beb tome la leche l mismo, lamiendo dentro de su boca con su lengua (no vierta leche) Deje que el beb mantenga pequeas cantidades de leche en su boca por algn tiempo antes de tragarla. Observe al beb: cuando tenga suficiente leche cerrar su boca y no tomar ms. Alimente al beb con ms frecuencia si no toma la cantidad calculada Calcule la racin en 24 horas, sea flexible en cada alimentacin. Tcnica de alimentacin por jeringa o cuenta gotas Determinar la cantidad de leche necesaria para la toma Elegir el tamao correspondiente de la jeringa, usualmente una de 3 a 5 mL. Cargar la jeringa con la leche Administrar lentamente en la boca del beb Deje que el beb mantenga pequeas cantidades de leche en su boca por algn tiempo antes de tragarla. Observe al beb: cuando tenga suficiente leche cerrar su boca y no tomar ms. Alimente al beb con ms frecuencia sino toma la cantidad calculada Calcule la racin en 24 horas, sea flexible en cada alimentacin. Vitaminas y hierro: Deben iniciarse cuando el recin nacido este recibiendo el total de su aporte nutricional a travs de la va oral, vitamina A 1250 UI por dia, vitamina D 400 UI por da desde los 15 das de vida hasta el ao de edad, vitamina E 25 UI por dia, hasta las 40 semanas de edad corregida. La Eritropoyetina Humana (EPO) est indicada en los recin nacidos con peso menor a los 1200 g y debe aplicarse partir de la segunda semana de edad, a razn de 600 UI/Kg/ semana, la dosis semanal total debe dividirse en 3 dosis y administrarse en das alternos, hasta completar
16 dosis. La eritropoyetina Humana (EPO) debe acompaarse de la administracin de sales de hierro a dosis de 4-6 mg/k/da de hierro base. En los prematuros que no reciben EPO, el hierro debe indicarse a partir de los 28 das de vida a razn de 4 mg/k/da de hierro base. EPO tambin debe ser indicada en los recin nacidos con pesos mayores de 1500 gramos y menos de 2000 gramos pero que estuvieron crticamente enfermos, con prdidas de peso mayores al 10%. La dosis de administracin debe ser igual a la del recin nacido que pesa menos de 1,500 gramos. Egreso temprano La utilizacin del mtodo canguro permite transferir gradualmente las responsabilidades de los cuidados fsicos y emocionales del nio(a) desde el personal de salud hacia su familia particularmente a la madre y de cualquier otro proveedor de la posicin canguro aceptado por la familia, ej. el padre, el abuelo, etc. En esta etapa es necesario preparar a la madre y a su red de apoyo en los cuidados del recin nacido en casa. La adaptacin canguro puede verse como un proceso de preparacin para que la madre y el nio(a) tengan una salida hospitalaria oportuna, segura y exitosa y puedan mantener los cuidados canguros en casa mientras el nio(a) lo requiera. Se considera que la adaptacin canguro intrahospitalaria fue exitosa cuando se cumplen los siguientes elementos: El beb gana peso cada da en la Unidad Neonatal. Tiene a su madre o a un familiar que sabe como cargarlo en posicin canguro y como alimentarlo. Tiene una madre o un familiar, que se sienten capaces de seguir los pasos y procedimientos de la intervencin canguro en casa y que mostraron su inters participando de la adaptacin canguro, intrahospitalaria. Existe un compromiso de la madre y de los familiares con el seguimiento canguro ambulatorio. Criterios de egreso a la casa en posicin canguro, estn enfocados al recin nacido y la madre:
El nio(a) se considera ELEGIBLE para la salida, independiente de su peso o edad gestacional cuando: Regula su temperatura en posicin canguro. Tiene una adecuada ganancia de peso en la Unidad Neonatal con Posicin Canguro e incubadora. Ha terminado su tratamiento si lo haba. Ha tenido una adaptacin canguro intrahospitalaria exitosa: - Tcnicas adecuadas de lactancia (succin directa al seno) y extraccin de leche, - Aceptacin y educacin de la madre en metodologa canguro, - Apoyo familiar y social, - Adecuada coordinacin succin-deglucinrespiracin La madre se considera ELEGIBLE cuando: Se siente capaz de manejar su beb con la metodologa canguro (posicin y nutricin) en su casa. Existe un compromiso familiar de asistir al seguimiento (madre, padre y abuelas) canguro. No presenta contraindicaciones fsicas para la posicin canguro (ver capitulo posicin). Para los casos de alto riesgo social, se necesita un consenso multidisciplinario del equipo para el egreso del recin nacido(drogadiccin, alcoholismo, etc) Criterios de Reingreso a la Sala: Se aceptar el reingreso del beb Canguro siempre y cuando cumpla con los siguientes requisitos: Tener un mximo de 7 das de haber egresado de la unidad de salud. Que su problema no sea infeccioso. Que requiera ciruga oftalmolgica. No gane peso o tenga problemas en el control trmico.
Fase Ambulatoria Es un seguimiento que se realiza en una estructura fsica definida para la atencin del recin nacido y la madre Canguro y donde trabaja un equipo multidisciplinario entrenado en Metodologa Madre Canguro. Ac se brinda la consulta tanto a nios(as) pequeos en posicin canguro como a nios(as) ms grandes que vienen para la evaluacin: de su crecimiento, neurodesarrollo, desarrollo psicomotor, evaluacin de la funcin visual. No se acepta en la consulta colectiva nios(as) enfermos sino nios(as) sanos para que no haya contaminacin de los unos con los otros. Estos encuentros colectivos son importantes para el manejo de la ansiedad de estos padres que siempre se preguntan acerca del futuro que espera a su bebe frgil y diferente Adaptacin canguro ambulatoria Esta etapa puede durar desde un da en una mam bien entrenada, hasta una semana en una madre que tiene dificultades para alimentar a su beb o si el nio(a) tiene problemas de crecimiento. Se realiza bajo la supervisin de una enfermera entrenada en las tcnicas de alimentacin materna y puede recibir apoyo por parte de psicologa y trabajo social. Se inicia el primer da de entrada al programa madre canguro. Requiere de profesionales con dedicacin, paciencia, persistencia y calidez humana, capaces de generar en la madre confianza en sus propias capacidades, que estn disponibles para resolver cualquier inquietud, o repetir las explicaciones. Requiere tener presente el riesgo de hipoglicemia. Requiere una supervisin estrecha de la forma de cmo la madre est llevando a cabo el cuidado del nio(a) en el hogar con la metodologa canguro. Debe reforzar lo aprendido en la adaptacin intrahospitalaria. Debe ensear la toma del bao de sol para las ictericias fisiolgicas.
Debe reforzar la tcnica del masaje en posicin canguro. Requiere ofrecer continuamente apoyo emocional a la madre y la familia a travs de terapias Psicolgicas de grupo e individuales El seguimiento canguro hasta la edad mnima de 1 ao corregido Idealmente el seguimiento es diario de lunes a viernes, si esto no es posible debe ser al menos una vez por semana, entrenando a la madre en los signos de peligro para que busque ayuda en su unidad de salud ms cercana, y establecer comunicacin con la red de apoyo de la comunidad para que ayude a la madre a identificar los signos de peligro y est recordando la asistencia al programa; en la visita de seguimiento se debe evaluar la nutricin y la calidad de la alimentacin que recibe el nio(a) y se espera una ganancia de peso de alrededor de 15 g/Kg/da hasta que cumpla 37 semanas, (velocidad de crecimiento intrauterino). Luego, se espera que sea de 8-11g/Kg/da hasta la edad de 40 semanas de edad post-concepcional. La talla debe aumentar en promedio 0.8 cm por semana, y el permetro craneano entre 0.5 y 0.8 cm. hasta el trmino. El seguimiento se vuelve semanal cuando el nio(a) cumple con el crecimiento adecuado, lo que muestra que ya existe una armona y equilibrio entre los padres y el nio(a). En caso de vivir muy lejos, se busca ayudar a los padres a venir a la consulta a pesar de las dificultades, de la misma manera como se insiste para que los padres visiten diariamente su beb en caso de ser hospitalizado. En caso de imposibilidad de asistir a la consulta diaria por parte de los padres, por pobreza absoluta o por falta de transporte, o porque viven demasiado lejos, reportar el caso a la trabajadora social para buscar el apoyo necesario y dar de alta cuando se tenga la garanta que los padres regresarn a su seguimiento. . Se verifica como les fue a los padres con la metodologa canguro. Usualmente las primeras noches son muy pesadas y hay que alentar y felicitar a los padres que rpidamente aprenden a descansar con su beb en posicin canguro y muestran su satisfaccin cuando el beb ya inicia un crecimiento adecuado. Se sienten orgullosos de saber que esto es fruto de sus esfuerzos.
Todos los nios(as) pasan por una primera sesin de adaptacin canguro el primer da ambulatorio y luego durante los siguientes das si la madre lo solicita o si el crecimiento somtico es inadecuado. La decisin de complementar la alimentacin materna con leche de frmula para prematuro y el momento de inicio de sta complementacin es una decisin multidisciplinaria. En caso de iniciarse, se debe verificar que la madre conozca las reglas de higiene necesarias para el uso de este tipo de alimentos as como las tcnicas de administracin por gotero, taza o jeringa para tratar de interferir lo menos posible en la lactancia materna. El objetivo es siempre lograr el trmino con lactancia materna exclusiva. Medicacin: Se administran drogas antirreflujo hasta el trmino, luego segn la sintomatologa, metoclopramida a 0.1 mg/kg/dosis cada 8 horas, va oral. Cafena o Xantinas: RNPT con edad gestacional 34 sem a la entrada en el PMC y se sigue administrando hasta el trmino. Teofilina 2 mg/kg/dosis cada 8 horas, va oral. Se administran vitaminas A, D, E, K hasta el trmino (ver vitaminas y hierro en canguro intrahospitalario). Sulfato ferroso desde los 30 das y hasta el ao de edad corregida. Tamizajes: Oftalmolgico: a partir de las 34 semanas o de los 28 das de vida. Neurolgico: Evaluacin del tono hasta el trmino y luego evaluacin neurolgica completa durante el ao de seguimiento corregido. Puede realizarse cuando el nio(a) cumple las 40 semanas, luego a los 3, 6,9 y 12 meses. Esto permite la remisin oportuna a terapia fsica, en caso de nios(as) con trastornos en su desarrollo, evaluando el impacto sobre los exmenes neurolgicos siguientes. Se estimula a los padres para que aprendan los ejercicios de la terapia para realizarlos en la casa y reforzar as el tratamiento.
Desarrollo psicomotor: A los 6 meses y al ao de edad corregida. El test aplicado debe tener en cuenta todos los aspectos del desarrollo, no solamente psicomotor sino tambin social. Se puede complementar con una serie de ejercicios para realizar en casa que se ensea a los padres durante la sesin de evaluacin. Con ecografa cerebral. Es importante tener una primera imagen cerebral de este nio(a) de alto riesgo antes del trmino. En los nios(as) que muestran un tono y un desarrollo neuro-psicomotor normal no se repite ningn examen complementario. El nio(a) con ecografa cerebral normal y/o anormal que presente un desarrollo neuropsicomotor anormal durante el ao, se complementa con un TAC cerebral y/o con una resonancia cerebral en caso de necesidad. Con radiografa de caderas: se realiza nicamente en aquellos nios(as) que despus de los 3 meses de edad corregida exista la sospecha clnica de Displasia Congnita de Cadera (DCC). Audiolgico: emisiones oto-acsticas a partir de la primera semana de edad cronolgica, si esta prueba resulta alterada, a los 3 meses de edad se realizan los potenciales evocados auditivos y estudio audiomtrico. Por optometra: a partir de los 3 meses de edad corregida. Crecimiento somtico durante el seguimiento hasta un ao de edad corregido. Los controles se reparten durante el ao tratando de hacerles coincidir con las fechas de vacunas o tamizajes para ahorrar a los padres los viajes. El punto cero de las curvas de crecimiento corresponde a la edad de 40 semanas, idealmente se debera usar curvas de crecimiento somtico donde el crecimiento antes y despus del trmino est
representado en la misma grfica para el peso, la talla y el PC. Sesiones educativas: se llevan a cabo diariamente en la consulta colectiva y sobre temas que conciernen tanto a los ms pequeos como a los ms grandes. Una madre con un beb en posicin canguro que viene a la consulta todos los das, deber haber escuchado varias veces la charla de alimentacin complementaria antes de que su beb llegue a la edad en que iniciar la complementaria. Psicloga y enfermera, nutricionista y pediatra comparten las sesiones educativas que son repetidas y cortas. Vacunas: se aplicarn en la unidad ambulatoria para garantizar un mayor cumplimiento y una menor desercin de los pacientes durante el seguimiento. Estas vacunas se aplicaran segn el esquema de vacunacin nacional. Seales de peligro a vigilar en el nio(a) Respiracin difcil: retracciones del pecho y sonidos roncos Respiracin muy acelerada o muy lenta Ataque de apnea frecuentes y prolongados Beb est fro: la temperatura corporal es baja pese al calentamiento Alimentacin dificultosa: beb deja de despertarse para la toma, deja de alimentarse o vomita. Convulsiones Diarrea Piel amarillenta El personal de salud debe vigilar y entrenar a la madre en el reconocimiento de cualquiera de los signos de alarma arriba descritos y orientarla a que acuda a su unidad de salud ms cercana a su casa.
3. Manual de aplicacin del formato para deteccin de alteraciones sensoriomotoras en bebs de riesgo
Batera Internacional Neurolgica del Infante-INFANIB
Para la valoracin especfica se tendr en cuenta: 1. El examen est diseado para obtener la mxima cantidad de informacin acerca de las complejas funciones del Sistema Nervioso Central S.N.C. y as poder seleccionar y relacionar datos o hallazgos clnicos con alteraciones durante la vida fetal, en el parto o despus de l. 2. Las pruebas son especficas para la edad, por eso debemos trabajar con edad corregida, registrando, solamente, las desviaciones o rasgos significativos de alerta. 3. Como muchas de las respuestas no son estables ni las condiciones del examen adecuadas, ni las habilidades de los examinadores iguales, el examen se realizar a travs de varias sesiones cortas para brindar la mxima posibilidad de que todas las pruebas puedan ser efectuadas en el estado conductual correcto. 4. Detectando muy precozmente dichas alteraciones se podr establecer una conducta teraputica temprana y un seguimiento disminuyendo la probabilidad de adquisicin de patrones inadecuados. 5. Esta evaluacin ayudar a identificar la naturaleza de los daos o causas de los trastornos pre-peri y postnatales, y a reconocer, tratar, y hacer las recomendaciones necesarias a cada caso en particular: tambin nos ayudar a obtener resultados confiables acerca de nuestro desempeo profesional. Condiciones para obtener resultados confiables: 1. El beb deber estar tranquilo, cmodo, haber comido, por lo menos dos horas antes, estar seco, despierto. No emplear la succin para tranquilizarlo porque puede influenciar
el examen, es mejor mecerlo, suavemente acariciarlo, con el mnimo de ropas, (teniendo en cuenta el lugar, la temperatura ambiente) no debe dejarse enfriar, la prueba deber durar ms o menos 10 minutos. 2. La prueba puede ejecutarse en presencia de la madre, siempre que el examinador tenga cuidado de explicar lo que hace y asegure respuestas adecuadas, incluye respuestas directas de pronstico. 3. Mantenga los objetos que necesite para la evaluacin muy cerca, provase de kleenex, babero, baja lenguas o cucharas plsticas, sbanas, hamaca, objetos vistosos, sonoros, el formato, papel, y lpiz. 4. Recordemos que los signos clnicos anormales y la conducta del recin nacido solo constituyen indicios indirectos de disfuncin enceflica, por esto el examen preciso puede ser de auxilio. 5. Recordamos de no sobrecargar al beb en tiempo de pruebas, hay que respetar la individualidad del beb mximo 20 minutos. Manual de aplicacin del infanib La batera Internacional Neurolgica del Infante (INFANIB), es un instrumento para la valoracin de la integridad neurolgica en la infancia, ideado por la Doctora Patricia Ellison et al en 1982 conformado por 20 items distribuidos en 5 factores con 4 tems para cada factor as: Factor 1: espasticidad Manos abiertas o cerradas, tnico laberntico en supino, reflejo tnico cervical asimtrico, reflejo tnico laberntico en prono. Factor 2: cabeza tronco Traccionar para sentado, derrotativo del cuerpo, cuadrpedo, sentado.
Factor 3: funcin vestibular Rotativo del cuerpo, paracadas lateral, paracadas posterior, paracadas anterior. Factor 4: piernas Dorsiflexin del pie, prensin plantar, soporte de peso, reaccin positiva de soporte. Factor 5: ngulos franceses Signo de la bufanda, taln-odo, ngulo poplteo, ngulo de los abductores. Instrucciones generales La hoja de registro para el INFANIB est constituida por dos pginas, el examinador utiliza la segunda pgina de la hoja de registro para averiguar el registro por tems. La edad del infante (edad gestacional corregida), se indica en la parte superior. Cada tem se registra teniendo en cuenta la edad del nio. En general, los tems normales se registran como 5; los tems levemente normales se registran como 3 y los tems marcadamente anormales se registran como 1. Para los tems que progresan con la edad, el retardo de una etapa se registra como 3 y el retardo de dos etapas se registra como 1. Para los tems de los ngulos franceses, la desviacin puede ser en cualquier direccin permitiendo una descripcin de hipotona o hipertona. Los tems manos cerradas o abiertas, prensin plantar, reflejo tnico cervical asimtrico y reflejo tnico laberntico en prono se registran en los meses iniciales como anormales solamente si la respuestas es exagerada. La nica advertencia es el registro de soporte de peso entre los dos y los cinco meses; los nios quienes no doblan las rodillas dentro de los 60 segundos, reciben un registro de 1 (anormal). Los registros para cada tem deben ser colocados en los espacios suministrados en la primera pgina de la hoja de registro. Cada columna se suma para obtener un registro por factor. Los tems que no son aplicables porque el nio es muy joven se registran como 0. Los registros por factor se suman obteniendo un registro total.
Los grados de normalidadanormalidad, basados en el registro total se averiguan en la tabla de la pgina dos de la hoja de registro para 3 divisiones de edad: Menos de cuatro meses, cuatro a ocho meses y ocho meses o ms. Para aquellos nios cuyos registros caen dentro del rango de anormal, el examinador selecciona una categora de anormalidad de las mencionadas en la misma pgina. La normalidad neurolgica se describe as: A. Tetraparesia espstica disquinesia Involucra las 4 extremidades lo cual es diferente de hipotona; el infante puede tener hipotona de los brazos y espasticidad de las piernas o una cualidad disquintica para el movimiento de los brazos con postura extensora y espasticidad de las piernas (registros disminuidos especialmente en el FACTOR I identifican esta anormalidad. B. Hemiparesia espstica Involucra un lado, generalmente con ms compromiso del brazo que la pierna (asimetras evaluadas por manos cerradas o abiertas, ngulo poplteo, derrotativo o rotativo del cuerpo, paracadas laterales, posteriores o anteriores especialmente identifican sta anormalidad. C. Diplejia espstica: Compromete las piernas bilateralmente con menor compromiso de los brazos, con frecuencia manifestada como un control fino demorado o torpe ms que por espasticidad (registros disminuidos en la mayora de los items de las piernas identifican sta anormalidad. Los registros deben estar tambin disminuidos para la hipotona) D. Hipotona Flojedad. (Esta es rpidamente identificada por los ngulos franceses, traccionar para sentado, cuadrpedo y soporte de peso).
Manual de aplicacin del Infanib- instrucciones por items La batera Internacional Neurolgica del Infante (INFANIB), es un instrumento para la valoracin de la integridad neurolgica en la infancia, ideado por la Doctora Patricia Ellison et al en 1982 conformado por 20 tems distribuidos en 5 factores con 4 tems para cada factor.. Criterios a evaluar Posicin supina
Manos abiertas o cerradas Se valora desde el momento de nacer teniendo en cuenta la siguiente progresin: hasta los dos meses permanecen generalmente cerradas, entre los 2 y 3 meses permanecen cerradas algunas veces y despus de los 3 meses permanecen generalmente abiertas Signo de la bufanda Se valora desde el momento de nacer, la progresin es como sigue: se considera normal un ngulo entre 0 y 15 hasta los 3 meses; entre los 15 y 45 de los 3 a los 6 meses; entre 45 y 60, de los 6 a los 9 meses y entre 60 y 85 despus de los 9 meses. El examinador solamente observa la posicin de las manos De acuerdo con la edad = 5; Una etapa por debajo de la edad = 3; Dos etapas por debajo de la edad o una mano abierta y la otra cerrada=1. Las manos mantenidas en forma cerrada fuertemente de modo que los dedos deban ser abiertos a la fuerza son anormales a cualquier edad y se calificarn con 1. De acuerdo con la edad 5; Una etapa de desviacin en cualquier direccin 3; Dos etapas de desviacin en cualquier direccin 1.
Cmo se evala
Calificacin
Edad en meses
Cronolgica 0 1 2 3 4 5 Cerradas 6 7 Corregida 8 9 10 11 12
Algunas veces Cerradas
Abiertas
El examinador toma el brazo cerca del codo y lo desplaza a travs del pecho tan lejos como pueda ser llevado sin ejercer una fuerza indebida. Normalmente el infante no llega a tocar el hombro contrario y en general todo el tronco gira con el brazo. Se observa el ngulo formado entre la lnea vertical que cae desde la insercin del brazo y el brazo desplazado. Se hace con las rodillas extendidas y con las dos piernas a la vez. El examinador toma las piernas a nivel de las rodillas llevndolas hacia el pecho, la cadera del nio se mantiene sobre la mesa del examen. Se mide el ngulo entre el tronco del nio y las piernas.
ngulo 0-15
ngulo 15-45
ngulo 45-60
ngulo 60-85
Taln-odo Se valora desde el momento de nacer, con frecuencia es prontamente identificada una espasticidad temprana en las articulaciones proximales de las extremidades, particularmente en las piernas. La falla para disminuir el ngulo taln-odo es un indicador excelente de esto. Su progresin es como sigue: Se considera normal un ngulo entre 90 y 100 hasta los3 meses, entre 60 y 90 de los 3 a los 6 meses, entre 40 y 60 de los 6 a los 9 meses y entre 10 y 40 despus de los 9 meses.
De acuerdo con la edad 5; Una etapa de desviacin en cualquier direccin 3; Dos etapas de desviacin direccin 1.
ngulo 90-100
ngulo 60-90
ngulo 40-60
ngulo 10-40
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
Edad en meses
Cronolgica 0 1 2 3 4 5 6 7 Corregida 8 9 10 11 12
ngulo poplteo: Se valora desde el nacimiento. Mide el tono de los msculos isquiotibiales. Su progresin es como sigue: Se considera un ngulo normal entre 80 y 90 hasta los tres meses, entre 90 y 110 de los 3 a los 6 meses, entre 110 y 150 de los 6 a los 9 meses, y entre los 159 y 170 despus de los 9 meses. Abduccin de las piernas: Se valora desde el nacimiento. Este ngulo es generalmente menos sensitivo que el de talnodo o el poplteo como indicador temprano de hipertona. Su progresin es como sigue: Se considera normal un ngulo entre los 40 y 70 hasta los tres meses, entre los 70 y 100 de los 3 a los 6 meses, entre los 100 y 130 de los 6 a los 9 meses y entre 130 y 150 despus de los 9 meses. Dorsiflexin del pie En los nios a trmino con frecuencia los pies son hipotnicos hasta la infancia media o tarda, an en nios con tetraparesia espsticadisquinesia, llegando el dorso, del pie a contactar con la cara anterior de la pierna por lo que el ngulo es cero. En el nio pretrmino ste ngulo puede llegar a ser 90 al nacer, pero una vez completo el trmino su ngulo debe ser de 40 segn St-Anne.
El examinador tomas las piernas cerca de las rodillas, las flexiona a nivel de las caderas, las abduce extendiendo la pierna tan lejos como sea posible sin lastimar al nio. Se mide el ngulo entre el muslo y la pierna. Una asimetra es indicador de hemiparesia espstica
De acuerdo con la edad 5; Una etapa de desviacin en cualquier direccin 3; Dos etapas de desviacin en cualquier direccin o con asimetra definitiva 1.
ngulo 80-90 ngulo 90-110 ngulo 110150 ngulo 159-170
El examinador toma las piernas a nivel de las rodillas y las abduce simtricamente. Se mide el ngulo entre las piernas teniendo como punto medio la lnea media del cuerpo.
De acuerdo con la edad 5, Una etapa de desviacin en cualquier direccin 3: Dos etapas de desviacin en cualquier direccin 1.
ngulo 40-70
ngulo 70100
ngulo 100130
ngulo 130150
El examinador empuja el pie contra la pierna con la pierna en extensin y observa el ngulo hecho por el pie-tobillo-pierna.
ngulos entre 40 y 70 = 5; ngulos entre 10 y 40 entre 70 y 80 = 3; ngulo entre 0 y 10 entre 80 y 90 =1.
90
Criterios a evaluar
Prensin plantar: Presente desde el nacimiento hasta aproximadamente el 8 9 mes. El tem adems indica anormalidad cuando se presenta en forma exagerada durante el tiempo cuando se considera normal el reflejo. Despus de los 9 meses, puede ser graduado para representar niveles de anormalidad (no prensin, poca prensin, prensin). Tnico laberntico en supino: Este reflejo est presente en el neonato y desaparece en la infancia temprana (ms o menos seis meses). Como en la prensin plantar, una respuesta exagerada en la infancia temprana es una respuesta anormal. Reflejo tnico cervical asimtrico: Presente desde el nacimiento hasta ms o menos el sexto mes. La exageracin de ste reflejo junto con la del reflejo tnico laberntico en supino o en prono es indicacin de tetraparesia espstica disquinesia
Cmo se evala
El examinador coloca un dedo firmemente en la almohadilla plantar y busca el encurvamiento de los artejos hacia la parte inferior del pie.
Calificacin
Desde el nacimiento hasta los 9 meses se tiene 5; prensin y 1: prensin exagerada. Despus de los 9 meses se tiene 5: ausencia; 3: poca prensin y 1: prensin.
Edad en meses
Presente-Normal
El examinador estimula el rea interescapular del nio con la mano. Se observa retraccin de hombros y extensin de las piernas y el tronco.
Desde el nacimiento hasta los 6 meses se califica: 5: presente y exagerado 1: Despus de los 6 meses: 5: ausente; 3: esbozado o poca respuesta y 1: completo.
Presente-Normal
El examinador gira la cabeza del nio a un lado de la adopcin de la posicin del esgrimista: extensin del brazo facial y flexin del brazo craneal con extensin de la pierna. Se observa si el infante asume la postura y puede salir de ella o si por el contrario persiste en ella, lo que demostrara exageracin del reflejo. El examinador toma las manos del nio y lo tracciona hasta la posicin sentada. El examinador observa la posicin de la cabeza: extendida, recta o flejada y la posicin de los brazos: flejados o extendidos.
Desde el nacimiento hasta los 6 meses: 5: presente y 1: exagerado. Despus de los 6 meses 5: ausente; 3 permanecen en la postura y puede salir de ella y 1: persistente.
Presente-Normal
Traccionar para sentado: Este item valora el control de la cabeza y el tronco. Ha sido registrado para graduar la hipotona, sin embargo, la hipertona tambin puede ser evaluada. Normalmente el infante al ser traccionado deja la cabeza en extensin al igual que sus brazos hasta los 3 meses, entre el 3 y 4 mes mantiene su cabeza en lnea recta con el tronco y sus brazos extendidos; entre el 4 y 5 mes flexiona la cabeza pero sus brazos an permanecen en extensin. A partir del 5 mes flexiona la cabeza a la vez que flexiona brazos para ayudarse a sentar.
Hasta los 5 meses se califica 5: de acuerdo con la edad; 3: una etapa por debajo y 1: dos etapas por debajo, despus de los 5 meses: 5: completo, 3: retraso ceflico parcial o no utiliza brazos y 1: retraso ceflico completo y no utiliza brazos.
Cabeza y Brazos en extensin
Cabeza en lnea recta con tronco y brazos extendidos
Flexiona la cabeza con brazos en extensin
Criterios a evaluar
Rotativo del cuerpo: Esta maniobra requiere no slo del control del tronco del derrotativo del cuerpo, sino de la funcin vestibular intacta. Debe estar presente a partir del 9 mes. Posicin prona Cuadrpeda: Este tem se valora desde el nacimiento teniendo en cuenta la siguiente progresin: hasta cumplir los dos primeros meses el nio en prono levanta la cabeza levemente; entre 2 y 3 mes debe llevar la cabeza arriba de 45 grados ; entre el 3 y 4 mes debe apoyarse sobre los codos; entre el 4 y 5 mes su cabeza debe ir arriba de 90 grados; desde el 5 hasta el 7 mes soporta peso sobre sus antebrazos extendidos; entre el 7 y 8 mes adopta cuadrpedo en forma inestable, desde el 8 mes hasta el ao aproximadamente adopta cuadrpedo bien; a partir del ao adopta plantgrado.
Cmo se evala
El examinador observa cmo el nio rola espontneamente desde supino a prono y luego tracciona hasta la posicin de pie.
Calificacin
5: Presente; 3: pobre y 1: ausente.
Edad en meses
Presente a partir del 9 mes
El examinador observa la posicin de la cabeza del nio, la posicin de los brazos y la posicin de las piernas. Se busca el desempeo ptimo por parte del nio, por lo tanto, el animar al nio no solamente es permitido sino preferible.
5: una etapa por debajo de 3; dos etapas por debajo : 1.
Levanta la cabeza levemente
Soporta peso sobre sus antebrazos extendidos Cuadrpedo en forma inestable
Cabeza arriba de 45 grados
Se apoya sobre los codos
Cuadrpedo Bien
Cabeza arriba de 90 grados
Reflejo tnico laberintico en prono: Este reflejo est presente desde el nacimiento y desaparece con la edad (aproximadamente a los 9 meses). En los primeros meses la anormalidad se manifiesta por la exageracin. Despus de los 9 meses la anormalidad se manifiesta por la persistencia del reflejo.
El examinador fleja la cabeza del nio y observa la retraccin de los hombros y la flexin de los brazos, caderas o piernas bajo el tronco.
Desde el nacimiento hasta los 9 meses se califica: 5: presente y exagerado 1. Despus de los 9 meses se califica: 5: ausente; 3: esbozado Completo y presente: 1.
Presente-Normal
Criterios a evaluar
Posicin sedente Posicin sentada: Se valora desde el momento del nacimiento. Su progresin es como sigue: desde el nacimiento hasta los 3 meses, el infante muestra una actitud cifnica (posicin fetal), entre los 3 y los 5 meses la parte alta del tronco es recta aunque conserva la parte baja cifnica con el vrtice de la curva a nivel de L 3; entre los 5 y 7 meses la actitud erguida alcanza el centro de la columna lumbar y el vrtice es a nivel de L 5; despus del 7 mes el raquis lumbar est todo recto. Paracadas lateral: Este item junto con el paracadas anterior es til para identificar el hemisndorme o la hemiparesia. Esta reaccin est presente a partir de los 6 meses despus del nacimiento y se conserva durante toda la vida. Paracadas porterior: Debe aparecer aproximadamente a los 9 meses despus del nacimiento y se conserva durante toda la vida.
Cmo se evala
Calificacin
Edad en meses
El examinador mantiene al nio en posicin sentada y observa la curvatura de la espalda y el enderezamiento de la misma. La inhabilidad para que le nio adopte la posicin es generalmente una indicacin de hipertona.
De acuerdo con la edad: 5; una etapa por debajo: 3; dos etapas por debajo 1.
Posicin Fetal
Parte alta tronco: recta Parte baja: posicin fetal con el vrtice a nivel L3
Raquis lumbar est en Posicin Recta
Posicin erguida alcanza centro de columna lumbar con el vrtice a nivel L5
El examinador mantiene al nio en posicin sentada, luego empuja al nio suave pero firmemente hacia cada uno de los lados y busca la extensin de la mano del nio para prevenir caer o suministrar soporte. La extensin unilateral es indicacin de hemiparesia. El examinador suave pero firmemente empuja al nio hacia atrs, tomando al nio por el tronco de tal manera que l no pierda el balance y caiga hacia atrs. Se observa el empuje de los brazos del nio. Algunos nios pueden girar hacia un lado pareciendo que utilizan ms un brazo que el otro. Debido a esto, este tem es menos til para distinguir la asimetra.
5: Presente en ambos brazos; 3: lento o ligeramente asimtrico y 1 : ausente o marcadamente asimtrico.
Presente a partir de los 6 meses
5: presente en ambos brazos; 3: lento o ligeramente asimtrico; 1: ausente o marcadamente asimtrico.
Aparece a los 9 meses
Criterios a evaluar
Posicin de pie Soporte de peso: Al ser sostenidos por las axilas, la mayora de los recin nacidos asumen la posicin de pie debido a los reflejos primitivos ; esto se pierde en forma variable pero casi siempre a la edad de dos meses, luego el nio no intenta soportar peso, o lo que es mejor es incapaz de soportar peso. El soporte de peso en forma temprana, aprox. de los 2 a los 5 meses, debe estar asociado con el doblamiento a nivel de las rodillas, el nio se para con las piernas extendidas, luego las dobla o fleja levemente a nivel de las rodillas y reasume una sustancia con piernas extendidas. Entre el 5 y 7 mes el nio puede transferir peso de una pierna a la otra o pararse de tal manera que el peso parezca estar soportado por una pierna ms que por la otra. Entre los 7 y 9 meses al tomarlo slo por las manos, en posicin bpeda, no presenta aun lordosis lumbar por lo que echa las nalgas hacia atrs. Despus de los 9 meses tomando sus manos o agarrndose de un soporte el nio se levanta solo e inicia la por dosis lumbar lo que ayuda enormemente a la bipedestacin.
Cmo se evala
Calificacin
Edad en meses
El examinador coloca al nio en posicin de pie, en los primeros meses lo sostiene por las axilas y luego solamente por las manos o con apoyo y observa la posicin del cuerpo del nio.
5: de acuerdo con la edad; 3: una etapa por debajo y 1: dos etapas por debajo o con soporte de peso por ms de 60 segundos entre los 2 y los 5 meses.
De pie Soporte de peso con doblamiento a nivel de rodillas
Transfiere peso de una pierna a otra o pararse
Al tomarle las manos en posicin bpeda no presenta lordosis lumbar, echa las nalgas para atrs
Tomando sus manos se levanta solo e inicia la lordosis lumbar, esto ayuda la bipedestacin
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
Edad en meses
Reaccin positiva de soporte En el INFANIB este tem se describe y registra en forma un tanto diferente que la usual con el fin de llamar la atencin sobre los pies. Es bien conocido que la reaccin positiva de soporte es un reflejo primitivo que debe integrarse durante los dos primeros meses, por lo tanto el INFANIB lo valora a partir del tercer mes como reflejo ya integrado. Suspendido Paracadas anterior: Est presente en el nio a partir de los 7 meses despus del nacimiento y debe conservarse durante toda la vida. Como se indic en el paracadas lateral, este tem es tambin un indicativo excelente de asimetra cuando se manifiesta por empuje de los brazos en forma unilateral.
El examinador observa la posicin de los pies del nio cuando el nio es colocado en la posicin de pie.
5: Mantiene el peso sobre el pie plano; 3: se mantiene de 5 a 30 segundos sobre los artejos y luego asume pie plano; 1: se mantiene por ms de 30 segundos sobre los artejos.
Valorarlo a partir del tercer mes
El examinador toma al nio por el tronco y lo propulsa hacia delante, hacia una superficie tal como una mesa, empujando la cabeza hacia abajo un poco. Se observa el empuje de los brazos hacia delante en busca de proteccin o soporte.
5: Presente, simtrico; 3: lento o ligeramente asimtrico; y 1: ausente o marcadamente asimtrico.
4. Higiene del Recin Nacido Prematuro

Programa Madre Canguro Higiene del recin nacido prematuro con peso menor de 2,500 gramos Al ingresar a la sala: Objetivos Remover el unto sebceo y la secreciones que trae el recin nacido en el cuerpo despus del nacimiento. Evitar la contaminacin de la piel por fluidos de alto riesgo. Contribuir al confort del recin nacido. Evitar infecciones manteniendo la piel lubricada y sana. Material Algodn Pana pequea con 20 mL de agua tibia mezclada con 2 mL de aceite vegetal. Pana vaca donde tendr una mota de algodn mojada con agua tibia para el aseo ocular, una vez realizado este procedimiento la pana se utilizar para descartar el material sucio. Procedimiento Este procedimiento debe ser realizado bajo fuente de calor radiante previamente encendida o una cuna calefaccionada. Los materiales a utilizar deben estar previamente preparados. Lavado de manos con agua y jabn. Secarse con papel toalla. Colocar guantes descartables. Mojar seis torundas grandes de algodn con el agua mezclada con aceite vegetal. La primera torunda se usa para limpiar cara. El aseo ocular se realiza con algodn, limpiar los ojos desde el ngulo interno hacia el ngulo externo y eliminarlo. La segunda torunda para limpiar cabeza y zona retroauricular.
La tercera torunda para limpiar cuello, manos, brazos, axilas y trax. La cuarta torunda limpiar espalda y abdomen. La quinta torunda para limpiar los miembros inferiores. La sexta torunda para el aseo genital, limpiando los pliegues inguinales, genitales y finalmente el ano. Realizar lavado de manos y registrar la actividad en el expediente clnico. Contraindicaciones del aseo cutneo: Diferir el aseo cuando el recin nacido presente lo siguiente: Problemas de termorregulacin Signos de dificultad respiratoria Descompensacin hemodinmica Una vez superadas las situaciones antes mencionadas proceder a realizar el aseo cutneo. Aseo en los das subsecuentes No debe realizarse ningn tipo de bao, nicamente limpie los genitales con algodn y agua tibia cada vez que lo requiera, limpiando los pliegues inguinales, genitales y finalmente el ano. Durante el cambio de paal la cabeza del beb debe reposar sobre un cojn (posicin antirreflujo). Al realizar el cambio de paal no levantar las piernas del beb en contraposicin del abdomen, lo correcto es ponerlo de lado de este forma evitamos reflujos, lesin de vscera y hemorragia intracraneana. Vestimenta Gorro Paal Calcetines
5. Masaje Corporal del Recin Nacido Prematuro

Programa Madre Canguro Propsito Disminuir el estrs del beb Fortalecer las relaciones afectivas entre el beb y sus padres, generando autoconfianza. Mejorar los perodos de sueo del beb. Recomendaciones Generales El nio o nia debe estar desnudo o con un paal. No debe tener frio, ni sueo o hambre mientras se masajea. Es aconsejable realizarlo entre comidas en una habitacin caliente utilizando aceite vegetal tibio. Se debe realizar al menos un masaje al da y puede realizarlo la madre, el padre u otro miembro de la familia. El masaje, para que se efectivo, necesita tener cierta presin; es necesario que el bebe sienta el contacto, pero no en forma muy dura o agresiva. La sesin de masaje no debe ser demasiado larga o demasiado corta. El nio es quien indicara la duracin de la misma y sus reacciones permitirn identificar que le gusta o disgusta, si le tranquiliza a molesta en que parte le gusta ser tocado y en que no. Procedimiento Lvese las manos con agua y jabn antes de iniciar el masaje Aplquese aceite vegetal en ambas manos y lo calienta a la temperatura del cuerpo. Modalidades en el masaje Cuando est en el pecho Esta actividad se pens, con el propsito de ayudar al desarrollo y la confianza de las madres en la habilidad para alzar a sus bebs. Se pide a las madres traer aceite vegetal (de girasol). Mientras amamantan al beb, se comienza un masaje con movimientos circulares empezando desde la nariz y moviendo las yemas de los dedos alrededor de los ojos (tres veces) el masaje contina luego de la nariz a la comisura de los labios, y finalmente se aplica un masaje suave circular en las sienes del beb. Despus, el beb se desviste para ser colocado en contacto piel a piel con la madre, dejando solamente el paal entre la madre y el rea genital del beb. La madre pone un poco de aceite en sus manos y lo calienta a la temperatura del cuerpo. La madre usa su mano lubricada para hacerle masaje empezando por la parte superior de la espalda y haciendo movimientos circulares de arriba a abajo en ambos lados en la columna. Despus, se aplican movimientos circulares y una suave presin sobre los brazos y antebrazos, terminando en la mano del beb, tomando cada uno de los deditos y hacindoles una presin suave. El mismo tipo de masaje se aplica a las extremidades inferiores. Despus el beb se coloca con la espalda hacia la madre, para poderle dar un masaje circular en el pecho y el abdomen del beb. Finalmente, el beb se voltea, dejando que su pecho entre en contacto con el pecho de la madre, dndole un abrazo suave logrando un contacto cercano entre el cuerpo de la madre y el cuerpo del beb. Si la madre est muy ansiosa, la enfermera la puede ayudar a sostener el beb en la posicin apropiada. La duracin del masaje debe ser corta, y el ambiente debe ser tibio, para prevenir una perdida excesiva de calor. Cuando ya sali de la posicin Canguro Las piernas y los pies Los pies y las piernas son las partes menos vulnerables del cuerpo del nio a la nia; por ello comenzar el masaje por esta parte es una buena tctica para crear un clima de confianza y para que acepte gradualmente el masaje. Los movimientos que se utilizan son: 1. De ordeo: coloque las manos en forma de anillos entorno del tobillo, luego hganla
descender hasta las caderas. Repitan el movimiento con la otra mano. 2. Enrollado: coloque las manos una detrs de la otra como en forma de anillo alrededor de la pierna, luego muevan las manos como si estuvieran enroscando un frasco. Estos movimientos ayudan a mejorar la circulacin hacia los pies y hacia el corazn, mejoran el tono muscular y relajan las piernas. 3. Luego de realizar lo anterior en la pierna, apriete la planta de los pies con sus pulgares, del taln hacia los dedos, un pie despus del otro; despus comprima uno por uno de los dedos del pie. 4. Apriete con los pulgares la planta del pies y hagan pequeos crculos entornos al tobillo. 5. Luego realice un movimiento de ordeo de los pies a la cadera y finalicen con un enrollado. Aplique el primero en una pierna y luego en la otra. El Pecho 1. Los masajes en el trax tonifican los pulmones y el corazn. 2. Coloque sus manos sobre el pecho, la una al lado de la otra y hganlas descender primero uno y luego la otra, desde el cuello hasta el estmago. Luego vuelvan al sitio de partida y repitan el movimiento. Hay varias formas de realizar el masaje a nivel del trax: a) Forma de libro abierto: coloque ambas manos juntas y abiertas sobre el centro del pecho del beb y luego presione hacia los lados, siguiendo la caja torcica como si estuviera aplanando las hojas de un libro. b) Forma de un corazn: volviendo a la posicin inicial, sigan la forma de un corazn sin levantar las manos del cuerpo hasta volverlas a colocar de nuevo en el centro. c) Forma de una mariposa: consiste en colocar las manos entre el abdomen y trax del beb; una de las manos se sube en forma diagonal hasta el hombro, con ellas se masajea el hombro y se vuelve a colocar como en el inicio. Luego se hace los mismo con la otra mano; es como realizar una X en el pecho del beb, empezando por abajo.
El vientre 1. Hacer el masaje realizando movimientos sobre el vientre del pequeo o pequea, una mano tras la otra, como si estuviera escarbando. 2. Otra manera es realizando movimientos circulares en el vientre del nio, como en sentido de las manecillas del reloj o en forma de N en el vientre. 3. Finalmente, con la yema de los dedos, haga como si caminara en el vientre del beb. La espalda 1. Para dar este masaje hay que colocar al nio o nia boca abajo en el suelo o abre sus piernas o encima del pecho de uno de ustedes si se realiza en contacto piel a piel. 2. Con la mano bien estirada a travs de la espalda del bebe, de forma que ella este en contacto con todo el ancho de la espalda; masajeen hacia abajo desde el cuello hasta las nalgas. 3. Suban una mano luego la otra, en forma diagonal, desde las nalgas hasta el hombro; masajeen suavemente el hombro y vulvanla a colocar en el punto de partida (es como hacer una X en la espalda empezando desde abajo). Hagan lo mismo con la otra mano. 4. Con la punta de los dedos de las manos masajeen suavemente los msculos en ambos lados de la columna desde el cuello hasta las nalgas, usando movimiento hacia las manos y circulares. 5. Finalmente, a llegar a las nalgas, masajelas juguetonamente y con movimientos circulares. Los brazos y las manos El masaje de los brazos y las manos se puede hacer desde las manos hacia los hombros y de forma inversa. 1. Levante el brazo del nio o la nia y pase sus manos varias veces por la axila y masajee esta parte del cuerpo. 2. Estando el brazo levantado, hagan un masaje en forma de ordeo en el brazo desde el hombro hacia la mueca y despus haga la forma de comprensin y luego realice el masaje de enrollado en el brazo.
3. Ahora abran bien la mano del bebe, aprieten con los pulgares la palma de los pulgares y yendo desde la mueca hacia los dedos; despus comprima uno por uno los dedos de la mano, posteriormente acaricie el dorso de la mano y ganan pequeos crculos alrededor de la mueca. 4. Finalicen haciendo el movimiento de ordeo y enrollando de la mano al hombro. Aplique primero el masaje en un hombro y luego en el otro.
La Cara 1. Coloque las manos cubriendo la cara y realice movimiento como si estuviera aplanando las hojas de un libro. 2. Despus con los pulgares apriete ligeramente los ojos, la nariz y luego presione hacia abajo hasta llegar a las mejas. 3. Nuevamente con los pulgares trace una sonrisa con el labio superior del beb y luego con el inferior. 4. Haga pequeos crculos alrededor de la mandbula con las puntas de los dedos. 5. Finalizando con el masaje en las orejas.
USAID | Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud De donde fue la Vicky Altamira, una cuadra abajo, una cuadra al sur, Edificio Plaza San Ramn, Segundo piso, Mdulo 6, Managua, Nicaragua Tel: (+505) 278-7112 Fax: 278-0447, ext. 108
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Manejo del Recin Nacido Prematuro

Mtodo Madre Canguro

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1. Normas de Funcionamiento del Programa Madre Canguro

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8 USAID Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud

2. Gua de Manejo del Recin Nacido Prematuro

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Algunas veces Cerradas

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ngulo 80-90 ngulo 90-110 ngulo 110150 ngulo 159-170

ngulos entre 40 y 70 = 5; ngulos entre 10 y 40 entre 70 y 80 = 3; ngulo entre 0 y 10 entre 80 y 90 =1.

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Cabeza y Brazos en extensin

Cabeza en lnea recta con tronco y brazos extendidos

Flexiona la cabeza con brazos en extensin

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Presente a partir del 9 mes

5: una etapa por debajo de 3; dos etapas por debajo : 1.

Levanta la cabeza levemente

Soporta peso sobre sus antebrazos extendidos Cuadrpedo en forma inestable

Cabeza arriba de 45 grados

Se apoya sobre los codos

Cabeza arriba de 90 grados

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Raquis lumbar est en Posicin Recta

Posicin erguida alcanza centro de columna lumbar con el vrtice a nivel L5

5: Presente en ambos brazos; 3: lento o ligeramente asimtrico y 1 : ausente o marcadamente asimtrico.

Presente a partir de los 6 meses

5: presente en ambos brazos; 3: lento o ligeramente asimtrico; 1: ausente o marcadamente asimtrico.

Aparece a los 9 meses

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De pie Soporte de peso con doblamiento a nivel de rodillas

Transfiere peso de una pierna a otra o pararse

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